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に ほ ん ご き ょ う し つ か い さ い
Application Date : Month /Day /Year
日 本 語 教 室 の開 催 について
に ほ ん ご き ょ う し つ も う し こ み し ょ

About holding Japanese classes in Maibara 日本語教室申込書

Application form for Japanese class
Maibara Multicultural and International Association holds Japanese classes for foreign residents せ い べ つ おとこ おんな

フ リ ガ ナ 性 別 男・女
who want to learn Japanese. Why don’t you study Japanese with us? Name in Katakana
Sex M・F
し め い ねんれい
１．Target 氏 名 年 齢
① Entry level and Beginner level Name Age
② People who want to know and learn about Japan through conversation. こ く せ き ぼ こ く ご
国 籍 母 国 語
Those who want to take the Japanese Language Proficiency Test.
Nationality Mother language
２．Attendance Fee
¥200/each class 〒
じゅうしょ
(Family discount from 2nd person - ¥100/each class (only student)
住 所
※Textbook fee is required.
Address
３．Holding period
You can apply to the classes anytime.
でんわばんごう つと さき
４．Date and Time
電話番号 勤め先
Every Saturday - 9:30 Am to 11:00 AM
※It may be held every other week depending on the number of applicants. Telephone Working Palce
※If a certain number of participants do not gather, it may not be held. めーるあどれす

5．Place メールアドレス ＬＩＮＥ ID

E-Mail
Maibara city hall Santo branch office 2nd floor meeting room 2AB
らいにちねんがっぴ ざいじゅうれき
※The venue may be changed or outdoor activities may be conducted due to circumstances. 来 日 年月日 ねん がつ にち ねん
在 住 歴
Please note that in case of stormy weather such as a typhoon, it may be canceled unavoidably. 年 月 日 年
Date of arrival to
6．Capacity Years of living in
Year Months Day years
15 students / each class ＊We can accept students anytime up to capacity. Japan Japan
7．How to apply かいわ とお にほん し まな
きぼう こと

Please cut right side of this paper and send your application to below. 希望する事 １． 会 話 を 通 して、日 本 を知りたい、 学 びたい、
りょうほうかのう
We can accept students anytime. （両 方 可 能 ） I would like to know about Japan through conversations
8．Place for application/Contact address What do you want にほんごのうりょくしけん う

〒521-0242 1206 Nagaoka Maibara-city ２． 日本語 能 力 試 験 を受けたい

to learn ?
(Maibara city hall Santo branch office 2nd floor) I would like to take Japanese-Language Proficiency test.
た いけん じゆう か
Maibara Multicultural and International Association Office
その他（意見などがあれば、ご自由にお書きください）
Tel/Fax： 0749( 56)0577 E-mail：tabunkamb@gmail.com
Others (If you have any opinion for the class , please fill in..)

もうしこみしょ ないよう にほんごきょうしつ じゅこう い が い もくてき りよう

※ 申 込 書 の内 容 は、日本語教室の受 講 以外の目 的 には利用しません。
The contents of the application form will not be used for purposes other than attending the Japanese
language class.