FORMULARZ ZWROTU CZESNEGO - TUITION FEE REFUND FORM

Dane osobowe / Personal Data

Imię / First name ABDIQANI ABDILLAHI Obywatelstwo / Nationality SOMALI

Nazwisko / Family name MUHUMED Płeć / Gender M

Data i miejsce urodzenia Numer paszportu

1998-08-10, HARGEISA (SOMALIA) P01385865, SOMALIA,
Date and place of birth Passport number

Telefon / Phone MOBILE +252654094039 Email abdulkanni@gmail.com

PERMANENT ADDRESS: 1. ST, WARRANADDE RD, HARGEISA , 0000 HARGEISA, SOMALIA

Adres / Address
CORRESPONDENCE ADDRESS: 1. ST, WARRANADDE RD, HARGEISA , 0000 HARGEISA, SOMALIA

Żądany zwrot / Refund Requested

Czesne za Okres nauki / rok

INTERNATIONAL RELATIONS - GLOBAL STUDIES
Tuition fee for Teaching period / year

Powody zwrotu
FIELDS.REFUND.
Reason for refund

Kwota żądanego zwrotu

€20
Amount of refund requested

Metoda zwrotu / Refund Method

Nazwa banku
EAST AFRICA BANK
Bank name

Adres banku PLACE DU 27 JUIN, POBOX 2022, DJIBOUTI, AND REPUBLIC OF DJIBOUTI
Bank address 0000 HARGEISA, SOMALIA

Numer konta (IBAN)

1021121553
Account number (IBAN)

Numer BIC/SWIFT
EABDDJJD
BIC/SWIFT number

Posiadacz konta
AXAMED CABDILLAAHI MUHUMED
Account holder

Adres posiadacza konta PLACE DU 27 JUIN, POBOX 2022, DJIBOUTI, ANDREPUBLIC OF DJIBOUTI
Account holder address 0000 HARGEISA, SOMALIA

Wszelkie informacje dotyczące zwrotu opłaty w związku z nieotrzymaniem wizy lub niepodjęciem studiów otrzymają Państwo w Biurze Współpracy
Międzynarodowej a po rozpoczęciu studiów w Dziekanacie. INTERNATIONAL STUDENT REFUND POLICY
Refunds are only paid in euro by bank transfer. Full details of UWr refund policy is available from the web www.international.uni.wroc.pl.

Podpis studenta / Student signature

WYPEŁNIANE PRZEZ BIURO WSPÓŁPRACY MIĘDZYNARODOWEJ/

FILLED IN BY THE INTERNATIONAL OFFICE

Zwrot należny. Kwota do wypłaty:

Akceptuję zwrot kwoty:

podpis Prorektor ds. projektów i relacji międzynarodowych / ViceRector
signature