Spinal cord 簡介

1. 位置：起於 Foramen magnum，終於 L1／2

2. 脊神經分布：Cervical*8＋Thoracic*12＋
Lumbar*5＋Sacral*5＋Coccyx*1
3. 外觀膨大處：Enlargement
A. Cervical：Brachial plexus，C4～T1
B. Lumbar：Lumbosacral plexus，L1～S2
4. 腦膜分布：
A. Dura：止於 S1，並以 Filum terminale
externum 延伸至 Coccyx
B. Arachnoid：止於 S1，其內部有 CSF
C. Pia：終止於 L2，並以 Filum terminale
internum 延伸至 S1；以 Denticulate
ligament 與 Dura 相連接（側向）
5. 其餘結構：
A. Conus medullaris：脊髓終點（L2 處）
B. Cauda equina：馬尾，L2 至 Coc1 組成
C. Lumbar cistern：腰大池，內含馬尾
D. Lumbar puncture：L3～L5 間下針穿刺
E. Denticulate ligament：連接 Pia 與 Dura
6. 脊髓內部結構：
A. 灰質：神經本體聚集成蝴蝶狀
B. 白質：脊髓外部，大量神經纖維構成
C. Ant. Median fissure：脊髓前方裂口
D. Post. Median sulcus：內含 Post. Median
septum（pia 延伸），完全無神經通過，
脊髓手術可由此下刀
E. Posterolateral sulcus：背角入口處
F. Post. intermediate sulcus：僅存在於頸椎
與胸椎，區隔楔狀束與薄狀束
G. Anterolateral sulcus：區隔前索與側索
＊ 脊髓灰質總論 Rexed lamina
Lamina Rexed lamina 功能與特色
主要成分為 posteromarginal nucleus，位於 Substantia gelantinosa（lamina II）後外側
I
功能：接收 Lissauer's tract 訊息，傳遞痛、溫覺（Spinothalamic tract）
又稱為 substantia gelatinosa of Rolando（SGR），此處神經細胞表達μ、κ受器（嗎啡）
功能：SGR 會與 spinothalamic 1st neuron（C、Aδ fiber）形成突觸，同時可以釋放 GABA
II
等抑制性神傳物抑制痛、溫覺傳遞；SGR 同時也是嗎啡類藥物作用的主要目標
Efferent：Lamina III、IV
合稱 Nucleus proprius，鄰近 SGR，功能上也相似（調節疼痛），同時會形成背側白柱
III 功能：會與 spinothalamic 1st neuron 形成突觸，部分細胞樹突會伸進 Lamina II，與 SGR 一
IV 同參與痛的調節；也參與輕觸覺傳遞（Ventral spinothalamic tract 2nd neuron）與背柱形成
Afferent：Lamina II；Efferent：Lamina IV、V、VI
結構上會分為 medial 與 lateral 兩群細胞，構成 dorsal horn 的 neck
功能：處理皮膚、肌肉、關節與內臟的痛覺訊息，此區為許多徑細胞與聯絡神經元的所在
V
處；內臟痛覺常在此層收合（Convergence），為轉位痛的產生處與原因
Afferent：Corticospinal tract、Rubrospinal tract、Lissauer's tract
結構上會分為 medial 與 lateral 兩群細胞，構成 dorsal horn 的 base
VI 功能：接收本體覺（肌梭），參與肌張力、脊髓反射
Efferent：Ipsilateral spinocerebellar tract
細胞多樣，功能複雜多樣，區域大（大小與脊髓高度相關）
功能：傳遞內臟運動、ANS 相關神經元訊息；Dorsal nucleus of Clarke 在此層（T8～L3）
；
VII
Intermediolateral nucleus 也位於此層（ANS，T1～L2 lateral horn）
Afferent：Lamina II～VI
此區大小與脊髓高度相關，在 cervical 與 lumbar 處有膨大
VIII
功能：傳遞運動訊息，運動訊號的聯絡神經元
細胞上分很多區，功能也較複雜，但全部與運動有關（龐大運動神經群）
功能：較複雜
IX A. 骨骼肌：Medial 管頸部與軀幹肌肉；Lateral 管四肢肌肉；Central 區域較特殊
B. Cervical 區域特有：Phrenic nerve（C3～C5）、CN XI（C1～C5）起源
C. Sacral 區特有：Onuf's nucleus，掌管肛門（背內側核）與尿道（腹外側核）外括約肌
X Area X，位置上位於中央管周圍，構成 Anterior／Posterior gray commissure
重點提示
Lamina IX 的 lateral part 可以理解為
臂、腰薦神經叢神經起源，也因此僅
於 cervical 與 lumbosacral 處較明顯；
Lamina IX 的 central part 為最小區
域，僅存在 cervical 與 lumbosacral 區
域，構成 phrenic nerve、CN XI 與
lumbosacral nucleus（支配處未知）；

Lamina IX 的 medial part 則廣泛存在

於各高度的脊髓
＊ 脊髓灰質個論（依照脊髓高度）與白質功能簡介
脊髓灰質個論
1. 背角（感覺）：由 Lamina I～VI 組成
2. 腹角（運動）：由 Lamina VIII～IX 組成
3. 中間區：由 Lamina VII 組成
4. 神經細胞組成：
A. Interneuron：在同一 spinal level 內聯絡的神經元
B. Propriospinal fiber：橫跨不同 spinal level 聯絡的神經元，源自 fasciculi proprii
C. Relay（Projection）cell：形成各種 tract 的細胞
D. 支配骨骼肌神經：α運動神經，最粗，會接受 Renshaw cell（一種 interneuron）的抑制
E. 肌梭感覺神經：γ運動神經
脊髓類型 特色
外觀上為圓／橢圓形，且比其他高度的脊髓更膨大（Brachial plexus：C5～T1）
A. 所有 C 背柱處均同時存在 Gracile 與 Cuneate Fasciculus
B. C1～C3：形狀更圓，背角與腹角都比較小（未達 brachial plexus）
Cervical C. C3～C4：形狀漸漸轉橢圓，背角與腹角開始膨大（頸神經叢）
D. C4～C8：形狀呈橢圓，因感覺與運動神經變多（臂神經叢），背角與腹角膨大
E. Phrenic nerve：源自 C3～C5 Lamina IX 的 central group（頸神經叢）
F. CN XI：源自 C1～C5 Lamina IX 的 central group
外觀上大致均呈圓形，背角與腹角都較小（Brachial plexus：C5～T1）
A. T6 以上：同時存在 Gracile 與 Cuneate Fasciculus，背柱較大
B. T6 以下：僅剩 Gracile Fasciculus，背柱變小，白質也因此減少
Thoracic C. Dorsal nucleus of Clarke（Lamina VII）：傳遞下肢本體覺，訊息投射到小腦
D. Lateral horn（T1～L2） ：構成 Intermediolateral cell column（Lamina VII）
，為交感神
經節前神經元，在 paravertebral ganglia 或 prevertebral ganglia 處轉接進行支配
E. T1～L3：Visceral afferent nucleus 只有此段脊髓可見
外觀上大致均呈圓形，背角腹角很大（T12～L5），白質較少（無 Cuneate Fasciculus）
Lumbar A. L1～L3：可見 Dorsal nucleus of Clarke（始於 C8／T1 終於 L3，但 L3 處已不明顯）
B. 隨著高度往下，disc 逐漸變小，白質越變越少；影像上 cauda equine 逐漸出現
外觀上呈圓形，且比 lumbar 處小上許多，白質基本上只剩薄薄一層，灰質明顯，腹角
與背角膨大（C4～T1、L1～L5、S1～S2 均有類似特色）
A. S2～S4：具有副交感神經節前神經元，在 intramural ganglia 處轉接支配臟器
Sacral
B. Substantia gelatinosa：Lamina II（SGR）在 sacral 處最明顯
C. 隨著高度往下 disc 逐漸變小，最終變為 cauda equine
D. Lumbar cistern：Subarachnoid 與 sacral、coccygeal cord 之間的區域
其他附屬結構
Area X 構成 Anterior／Posterior gray commissure
延續 4th ventricle 貫穿脊髓，與脊髓一同中止，末端膨大形成 terminal ventricle
中央管
內含 Ependyma，纖毛柱狀上皮細胞，可分泌 CSF
 脊髓血液供應

血管 供應位置
Anterior spinal artery（ASA） 脊髓前 2／3（左右）、大部分灰質（ASA central branch）
R. posterior spinal artery（PSA） 脊髓右後 1／3（供應區域同 Arterial vasocorona）
L. posterior spinal artery（PSA） 脊髓左後 1／3（供應區域同 Arterial vasocorona）
Radicular artery 脊髓腹根、背根與 DRG
Arterial vasocorona Dorsal column、Lateral／Anterior Funiculi 外側
血管上下游關係
1. ASA 上游：兩條 Vertebral a.會合 → ASA
2. PSA 上游：Posterior inferior cerebellar a.（PICA）→ PSA
3. Spinal medullary a.：可能來自 Vertebral a.，且可以匯入 ASA
＊ Artery Adamkiewicz：L2（或 T12）左方一條最大的 Spinal medullary a.
4. Radicular artery 上游：Intercostal a. → Segmental spinal a. → Ant.／Post. radicular a.
＊ Segmental spinal a.＝Spinal medullary a.
5. Arterial vasocorona：ASA 與 PSA 終末聯合枝，Spinal medullary a.都會匯入此
疾病專論：Central cervical cord syndrome
1. 病因：頸椎過度伸張（Hyperextension）、脊髓機械性損傷，導致 ASA 梗塞或痙攣
2. 症狀：主要與灰質以及 ALS 損傷有關
A. 運動功能：雙側四肢無力，尤其是手臂、前臂、手掌；尿貯留（Onuf's nucleus）
B. 感覺功能：損傷處下方脊髓感覺喪失（Anterolateral system）
＊ 脊神經感覺與運動功能（PNS）

功能類別 訊息來源／終點 功能 神經纖維 路徑

傳遞機械、溫度、 C、Aδ 由背角外側入，走 Lissauer
SA 化學刺激感覺 （慢） tract 後終於 lamina I～V
Exteroceptive 鑑別性觸覺、震 由背角內側入，進入 Post.
Aβ（快）
接收體表感覺受器與深 動覺 Funiculus 形成各種 tract
層組織（肌肉、肌腱、 由背角最內側入，可能直
關節）訊息 深 層 組 織 的 伸 Type Ia, Ib 接進到 DC，或與聯絡神經
SA
張、壓力；部分震 Aα、Aβ 元 （ Dorsal nucleus of
Proprioceptive
動感覺 （快） Clarke）、腹角參與脊髓反
射的神經形成突觸
由 splanchnic n.，經交感神
VA 傳遞慢的
接收內臟器官訊息 內臟痛覺 經鍊與白交通枝入脊髓，
Interoceptive 纖維
止於 lamina I、V～VII
中軸肌肉神經在腹角最內
由腹角發出去支配骨骼 α 運 動 神 側，近肢肌肉在中間，遠端
SE 肌（α）、 肌肉運動 經、γ運動 肌肉在腹角最外側；伸肌
intrafusal muscle（γ） 神經 神經在腹側，屈肌神經在
背側
由 T1～L2 Lamina VII
T1～L2 外側角發出，在神
（Intermediolateral 見交感神經部分
經節轉接後支配對應肌肉
cellular column）發出
VE
由 sacral visceromotor S2～S4 lamina VII 外側發
見副交感神經部
nucleus（Lamina VII）發 出，在神經節轉接後支配
分
出 對應肌肉
1. VA 會先進入交感神經鍊與白交通枝，之後才走入 DRG，最後由背角外側入脊髓
2. VE 會先從白交通枝進入交感神經鍊轉接，之後走灰交通枝出去支配目標器官（Visceromotor）
＊ 脊髓訊息傳導路徑與相關疾病
路徑 解剖特色
1. 1st-order neuron：位於 DRG 內
2. 2nd-order neuron：Spinal cord 內
3. 3rd-order neuron：Thalamus 內
4. Branch
A. 部分神經過腦幹時會分枝到 Reticular
formation，對於醒覺有重要影響
B. 部分神經會分枝到腹角運動神經，對脊
髓反射有重要影響
5. 1st-order neuron 神經傳遞物質
A. Substance P：見於 C、Aδ
B. CGRP：見於 C、Aδ
C. Glutamate：見於 C、Aδ與較粗的 SA
神經（背柱）
6. Deafferentation pain：去除傳入神經痛
A. 病因：DRG 神經根撕裂傷（常見於車
禍）
B. 症狀：鈍痛、尖銳痛、灼傷感等痛覺
C. 疼痛機轉：中樞神經敏感度上升、下降
枝受到抑制減少、受傷處神經促進
D. 治療：DREZ，dorsal root entry zone 射
頻燒灼療法
1. 1st-order neuron（UMN）：大腦皮質
2. 2nd-order neuron（UMN）：Internuncial
neuron（腹側灰質內）
3. 3rd-order neuron（LMN）：源自腹側灰質，
直接支配骨骼肌
4. 神經傳遞物質：
A. Acetylcholine：所有 LMN 包含 ANS 節
前神經元的神傳物都是 ACh
5. Myasthenia gravis：
A. 病因：自體 Anti-ACh receptor IgG
B. 典型症狀：眼瞼下垂、複視、眼肌無力
C. 其他症狀：發音障礙與吞嚥困難
 脊髓反射
1. 解剖構造：感覺神經進脊髓後，不與徑細胞接觸，選擇與運動神經元或 interneuron 形成突觸
2. 分類：
A. Intrasegmental reflex：相對簡單，神經路徑均存在單一 spinal level 的反射
B. Intersegmental reflex：較複雜，神經路徑橫跨多個 spinal levels 的反射
3. 病理表現：Hyperreflexia（反射亢進）、Hyporeflexia（反射低下）、Areflexia（無反射）
反射路徑圖 反射路徑 功能
Muscle stretch reflex（又稱 DTR） Knee jerk（膝跳反射） 膝跳反射促進股四頭收
敲擊 Patella tendon 縮，僅需單一突觸，稱為
→刺激股四頭肌肌梭受器 monosynaptic stretch reflex
→Ia fiber 走 DRG 入脊髓 （ myotatic reflex ）， 意 義
→使股四頭肌（femoral 上，可以協助人體直立；
n.）收縮；同時活化 膝跳反射抑制股三頭收縮
Renshaw 細胞去抑制股二 的現象則稱為 reciprocal
頭肌（Sciatic n.）收縮 Inhibition，意義上可以讓
大腿更容易伸直
Golgi tendon reflex 這種機制可以避免肌肉過
肌肉過度緊繃 度伸張導致損傷，稱為
→刺激活化高基氏腱受器 autogenic inhibition；此反
→Ib fiber 走 DRG 入脊髓 射受器位於 Golgi tendon，
→活化 group Ib inhibitory 受器的敏感度比肌梭低，
（Glycinergic）interneuron 需要更大的刺激強度才能
去抑制肌肉神經 被引發
Flexor reflex 與 Crossed extension reflex Withdrawal reflex 以腿部受到痛覺刺激為
皮膚感覺（以痛覺為例） 例：腳部皮膚受到刺激後
→ C、Aδ走 DRG 入脊髓 同側 Flexor 如，Iliopsoas、
→走 Lissauer tract 或是直 Hamstring、Tibialis anterior
接進入同側灰質形成突 會被活化，讓腳掌、小腿、
觸，兵分五路 大腿都可以彎曲遠離刺激
走脊髓丘腦徑，由前白 源（危險），同時可透過
1 質聯合跨到對側，上傳 crossed extension reflex 伸
痛、溫覺 直對側大腿，站穩腳步
刺激對側興奮性神經
刺激同側興奮性神經
元，刺激對側
2 元，使同側 flexor 收縮， 4
extensor 收縮，伸直
縮回小腿，遠離刺激
對側大腿，站穩腳步
刺激同側抑制性神經 刺激對側抑制性神經
元，抑制同側 extensor 元，使對側 flexor，
3 5 舒張，促進對側大腿
收縮，促進小腿收回，
遠離刺激 伸直，站穩腳步
 脊髓白質與 Ascending／Descending pathway 概論（CNS）
白質分區：分三區；背 Posterior funiculus 跟 Anterior funiculus 有誰就好
1. Posterior funiculus：介於 Post. median sulcus 與 Posterolateral sulcus 間，內含 DCML
2. Lateral funiculus：介於 Posterolateral sulcus 與 Anterolateral sulcus 間，內含最多條 Tract
3. Anterior funiculus：介於 Anterolateral sulcus 與 Ant. median fissure 間，內含多條 Tract
Tract Origin Termination Main function
Descending tract
Lateral corticospinal 大腦皮質 Laminae IV～IX 控制對側肌肉精細運動
Rubrospinal 紅核 Laminae V～VIII 上肢近端屈肌的運動
Gigantocellular reticular 刺激屈肌、抑制伸肌
Lateral reticulospinal Laminae VII
nucleus（延腦網狀區） 順應地心引力
Raphespinal Raphe magnus Laminae I, II, V 調節痛覺傳遞
Intermediolateral
Hypothalamospinal Hypothalamus 下視丘控制 ANS 的路徑
cellular column
Fastigiospinal Fastigial nucleus Laminae VII～IX 與身體平衡相關
Lateral vestibulospinal Lateral vestibular nucleus Laminae VII～VIII 控制頭部與身體平衡
Anterior corticospinal 大腦皮質 Laminae VI～IX 近端肌肉與軀幹運動
橋腦網狀區 抑制屈肌、刺激伸肌
Medial reticulospinal Laminae VIII
（Oralis、caudalis） 對抗地心引力
Medial vestibulospinal Medial vestibular nucleus Laminae VII～VIII 三者均為 MLF 成員
Reticulospinal 延腦網狀區 調控眼睛對於平衡、聲光
Laminae VI～VIII
Tectospinal 四疊體（中腦） 刺激的反射
Ascending tract
Spino-olivary Nucleus proprius Inf. olivary nuclei 與小腦關聯密切（平衡）
Gracile fasciculus T6 以下的 DRG Gracile nucleus 下肢震動、深觸覺
Cuneate fasciculus T6 以上的 DRG Cuneate nucleus 上肢震動、本體、深觸覺
Postsynaptic posterior 傳遞皮膚機械性刺激或內
Lamina IV Medulla
column system 臟痛覺
Posterior Clarke nucleus 下肢末梢與軀幹無意識的
小腦（走下小腦角）
spinocerebellar （Lamina VII） 本體覺（肌肉與關節）
Anterior
Laminae VII～IX 小腦（走上小腦角） L2 以下的骨骼肌肉本體覺
spinocerebellar
頸 外 側 核 （ Lateral 觸覺與壓覺（在人類身上
Spinocervical Lamina IV（III～V）
cervical nucleus） 並不重要）
Cuneocerebellar Lateral cuneate nucleus 小腦 T1 以上的肌肉關節本體覺
Anterolateral system（ALS）：均為 Ascending tract
Spinothalamic Thalamus 痛、溫、輕觸、壓覺
Spinomesencephalic Laminae I～VII Midbrain PAG 與四 與止痛相關（PAG 功能）
（Spinotectal tract） （也就是整個背角與中 疊體 溫覺、視覺反射
Spinoreticular 間區都有可能） Reticular formation 肌肉、關節與皮膚感覺
Spinohypothalamic Hypothalamus 與內分泌、情緒相關
Spinal tract 分布參考圖
小細節補充
1. Posterolateral tract：又稱為 Lissauer's tract，C、Aδ
fiber 訊號進脊髓後會先向上或下傳遞，之後再把
訊息交給 Lamina I～V 其中之一，再轉傳給對側
Lateral spinothalamic tract，最後依序傳至 VPL
nucleus of thalamus 與大腦皮質
2. Lateral corticospinal tract 支配上肢神經在內部，支
配下肢神經在外部（C 靠內，L 與 S 靠外）；ALS
排序與 Lateral corticospinal tract 相同
＊ 記：C 位站中間
3. DC 與別人排序顛倒，C 在外（上肢感覺靠外），S
靠內（下肢感覺靠內）
4. MLF 下降徑成員：控制中軸與頸部肌肉
A. Medial vestibulospinal tract
B. 部分 Reticulospinal tract
C. Tectospinal tract
D. Interstitiospinal tract（源自 Interstitial nucleus
of Cajal，與 EW 核相鄰）
5. Anterior white commissure：Ant. median fissure 與
Area X 間的白質，主要有以下幾種纖維
A. Anterolateral system decussation（C、Aδ）
B. Ant. corticospinal tract decussation（α motor）
C. Ant. spinocerebellar
 專論重要的 Ascending spinal tract
Spinal tract 路徑 傳遞之訊息
Dorsal column－Medial lemniscus 系列（DCMLS） 對側本體、深觸、震動、壓覺
DRG→ DC （ Interneuron ／ 腹 角 ） → Cuneate
Cuneate T6 以上本體、深觸覺、震動、
nucleus→ Internal arcuate fiber（decussation）→
fasciculus 壓覺
ML→ Thalamus VPL→ Somatosensory cortex
Gracile fasciculus 同上，但 Cuneate nucleus 改 Gracile nucleus T6 以下深觸覺、震動、壓覺
PSCT PSCT→ nucleus Z→ Internal arcuate fiber→ ML T6 以下本體覺
A. 位於 DC 時，上肢感覺靠外側；換到 ML 時，上肢感覺朝向後側，上升後逐漸轉至內前側
B. 肌梭（3a）與高基氏腱本體覺（2）傳至 VPL 外層，並分別投射至 Brodmann area 3a 與 2
C. 觸覺與震動覺則傳遞至 VPL 核心，投射至 Brodmann area 3b 與 1（部分 ALS 也會投射至此）
D. 在大腦感覺皮質處，下肢感覺靠內側，上肢感覺靠外側
Spinocerebellar 系列：PSCT、ASCT、RSCT 都走 lateral funiculi 同側本體覺、外感覺到小腦
DRG→ Dorsal nucleus of Clarke（T1～L2）→
Posterior 同側下肢本體覺與部分皮膚感
Restiform body（＝下小腦角）→ 同側小腦前葉、
（PSCT） 覺（No decussation）
旁正中葉與深層核區
DRG （ C2 ～ T4 ） → DC→ Lateral cuneate 上肢版 PSCT（No decussation）
Cuneocerebellar
nucleus→ Restiform body→ 同側小腦 投射到小腦類似位置
DRG→ Spinal border cell（L3～L5 的 Lamina 5
Anterior 下 肢 肌 梭 本 體 覺 （ Group I
～8）→ 跨過前白質交通→ 到達橋腦後外側→
（ASCT 受到多 afferents）
上小腦角→進入對側小腦（少數停留）→跨回同
條下降徑調節） （Cross-cross，多傳同側訊息）
側小腦（多數纖維）
DRG→ C4～C8 Lamina VII
上肢版 ASCT（No decussation）
Rostral → Restiform body→ 同側小腦（少部分）
投射到小腦類似位置
→ 上小腦角→ 同側小腦（大部分）
DCMLS Spinocerebellar 系列
 專論重要的 Ascending spinal tract
Spinal tract 路徑 傳遞之訊息
Anterolateral system（ALS）：注意古典與現代講法 痛覺、溫覺、非鑑別性觸覺
Lat. spinothalamic DRG→ Lissauer’s tract→ 跨前白質交通→ 痛覺、溫覺（舊時觀點）
Ant. spinothalamic Thalamus VPL→ 大腦皮質 非鑑別性觸覺（舊時觀點）
Neospinothalamic DRG→ Lissauer’s tract→ 跨前白質交通→ 大部分 Aδ fiber，包含非鑑別
（Direct） Thalamus VPL→ 大腦皮質（痛覺定位） 性觸覺、一般溫覺、痛覺
DRG→ Lissauer’s tract→ 跨前白質交通→
Paleospinothalamic 主要為 C fiber，包含各種物理
腦幹網狀區→ 扣帶皮質、邊緣與額葉皮質
（Indirect） 機械刺激、溫覺
（與 Pain experience 相關）
Spinomesencephalic 當今觀點認為 ALS 所有纖維都會傳遞痛覺、溫覺與非鑑別性觸覺，只是終止
（Spinotectal） 於不同核區，同時依照有無直接傳訊至大腦體感覺皮質分為 Neospinothalamic
Spinoreticular 與 Paleospinothalamic（傳訊息至 Cingulate、Frontal、Limbic cortices）。
Spinohypothalamic 1. Spinomesencephalic 終止於 PAG 與四疊體（Spinotectal fiber）
2. Spinoreticular 終止於腦幹網狀區，但軸突也有分支（Collaterals）到丘腦
Spinobulbar intralaminar 與 dorsomedial nucleus（Reticulothalamic fibers）
（Spinoolivary） 3. Spinohypothalamic 終止於下丘腦
4. Spinobulbar 則泛指其他與體感覺較無相關之路徑，包含 Spinoolivary 等
Paleospinothalamic→ 網狀區→ Intralaminar nucleus of thalamus→ 皮質
Reticulothalamic
此條 Indirect 路徑與鈍痛、痛覺刺激產生的行為改變相關
當代觀點：從 fiber 來看（學校不會考，但國考考過 Neospinothalamic 與痛覺定位有關）
Fiber 路徑
DRG→ Lissauer’s tract→ 往上 3～5 個 level→ 與灰質內 interneuron 形成突
觸→ Motor neuron 啟動脊髓反射（e.g. Flexor withdrawal reflex）
DRG→ Lissauer’s tract→ 往下 3～5 個 level→與 Lamina I 內的 tract cell 與
interneuron 形成突觸→ 跨過前白質聯合→ ALS→ Lateral thalamus→ 皮質
Aδ fiber
進脊髓後主要與 Lamina 1, 5 形成突觸
Neospinothalamic
1. Lamina 1：Posteromarginal nucleus 為主要訊號接收者，會將訊息投射至
其他 lamina 或腦幹網狀區、丘腦
2. Lamina 5：同時接收痛覺與非痛覺訊號，主要投射至延腦與中腦網狀
區、丘腦與下丘腦
DRG→ Lissauer’s tract→ 往上 1～2 個 level→ 與 Lamina 2, 3 interneuron 形
成突觸→ 影響 Lamina 5～8 的 tract cell→ 跨過前白質聯合→ ALS
DRG→ Lissauer’s tract→ 往下 1～2 個 level→ 其餘同上
C fiber
進脊髓後主要與 Lamina 2（Substantia gelatinosa）形成突觸，存在興奮性與抑
Paleospinothalamic
制性神經元，會投射訊息至背角其他 lamina
1. Lamina 2o：訊息主要都來自 C fiber
2. Lamina 2i：訊息來自 C fiber 或其他非傳遞痛覺的神經
＊ 補充：脊髓背角神經元有多種神傳物的受器，包含 GABA、5HT、μ、AMPA、NMDA 受器；
背角內這些 2nd-order neuron（Enkephalinergic interneuron，位於 Lamina2, 3）都有可能受到
Raphe nuclei（釋放 5HT）與 Locus coeruleus（釋放 NE）下降徑調控，阻斷疼痛傳遞
 Anterolateral system 參考圖

Anterolateral system（ALS）功能整理
Tract Origin Termination Main function
Spinothalamic Thalamus 痛、溫、輕觸、壓覺
Spinomesencephalic Laminae I～VII Midbrain PAG 與止痛相關（PAG 功能）
（Spinotectal tract） （也就是整個背角 四疊體 溫覺、視覺反射
Spinoreticular 與中間區都有可能） Reticular formation 肌肉、關節與皮膚感覺
Spinohypothalamic Hypothalamus 與內分泌、情緒相關

其他 Ascending spinal tract（輔助性質）

Spinal tract 路徑 傳遞之訊息
Postsynaptic posterior DRG→ Lamina 3～8（主要是 4）→ 同側 DC→ Cuneate／
column fibers Gracile nucleus→ Internal arcuate→ ML→ VPL thalamus 傳遞對側痛覺
DRG→ Lamina 3～8（主要是 4）→ 同側 Lateral funiculus 與鑑別性觸覺
Spinocervicothalamic → Lateral cervical nucleus（C1～C3）→ 延腦與脊髓處交 （輔助 ALS）
叉到對側→ 路徑併入 ML→ VPL thalamus
＊ 換言之，Medial lemniscus 其實也會傳遞部分痛覺訊號！只是這些路徑在人體內並不發達
 專論重要的 Descending spinal tract
Spinal tract 路徑 功能
大腦皮質→ Corona radiata→ 內囊後支→ 經過橋腦時會分枝支配外旋
Corticospinal 大腦腳中間 1／3→ 分枝到腦幹各神經核 神經等核區，經過延腦則會支
→ 延腦脊髓交界處錐體交叉並分枝 配網狀區、下橄欖等核區
延腦錐體到對側→ 下降到對應脊髓 支配各核區（Corticonuclear）
、
Lateral corticospinal → Lamina 7～9→ 支配肌肉（額葉訊號） 精細運動（Lamina 5～7）、
→ Lamina 4～6→ 支配肌肉（頂葉訊號） 支配遠端屈肌（Lamina 9）
延腦錐體留同側→下降到對應脊髓→ 交叉
Anterior corticospinal 多支配近端或中軸肌肉
到對側灰質→ 支配肌肉
Fibrae corticonucleares 面部運動皮質→ Corona radiata→ 內囊
支配疑核、舌下神經核
bulbi genu→ 大腦腳中間 1／3→ 延腦各神經核
Fibrae corticonucleares 面部運動皮質→ Corona radiata→ 內囊 支配顏面神經核與三叉神經
pontis genu→ 大腦腳中間 1／3→ 橋腦各神經核 運動核、滑車／外旋神經核
Fibrae corticonucleares 面部運動皮質→ Corona radiata→ 內囊 動眼神經核（眼外肌群有自己
mesencephali genu→ 大腦腳中間 1／3→ 中腦各神經核 的皮質區域 FEF、PEF）
關於 Corticospinal 系列的小補充
關於 Pyramid decussation
A. 支配上肢肌肉的 Corticospinal 會在上端交
叉，絕大多數終止於 Cervical
B. 支配下肢肌肉的 Corticospinal 會在下端交
叉，絕大多數終止於 Lumbosacral
C. 在錐體中段靠外側的損傷（如梗塞） ，會產生
同側上肢無力＋對側下肢無力

關於三叉神經運動核
A. 單一條 Corticonuclear 基本上會平均地去支
配兩顆三叉神經運動核與他們旁邊的聯絡
神經元，因此單一條 Corticospinal 壞掉並不
會產生任何咬肌功能異常

關於顏面運動神經核
A. 支配上半部顏面肌的顏面神經核區會同時
收到兩側 Corticonuclear 的支配
B. 支配下半部顏面肌的顏面神經核區只會收
到對側 Corticonuclear 的支配
C. 單一條 Corticonuclear 受損僅會造成對側下
半臉部顏面表情肌癱瘓（Central facial palsy）
D. 單一條顏面神經根受損會導致同側整片臉
顏面表情肌癱瘓（Bell palsy／Facial palsy）
 關於 Corticospinal 系列的小補充
關於疑核（Nucleus ambiguus）
A. 單一條 Corticonuclear 會支配雙側疑核，但
多數纖維會去對側
B. 單一條 Corticonuclear 受損會造成對側
palatal arch 肌肉癱瘓，使得 Uvula 偏向同側
C. 單側迷走神經根受損（jugular foramen
syndromes）會導致同側 palatal arch 肌肉癱
瘓，使得 Uvula 偏向對側
關於舌下神經核
A. 單一條 Corticonuclear 會支配雙側舌下神經
核，但多數纖維會去對側
B. 單一條 Corticonuclear 受損，會使對側
Genioglossus 癱瘓，導致舌頭偏向對側
（Genioglossus 會將舌頭往前內側拉）
C. 單側舌下神經根受損，則會導致舌頭偏向
同側

專論重要的 Descending spinal tract

Spinal tract 路徑 功能
Vestibulospinal 系列：均走 Anterior funiculus
內側與下前庭核→ 脊髓內雙側下降（MLF）→ Laminae 7～ 主要支配頸部肌肉
Medial
8（只到頸髓與上部胸髓）→ 肌肉 （MLF 下降枝）
外 側 前 庭 核 （ Deiter’s nucleus ） → 脊 髓 同 側 靠 前 下 降 →
Laminae 7～8 內側（全部脊髓），兵分兩路
Lateral 調節姿勢與平衡
→ 刺激軸旁與近肢伸肌
→ 腹角內 interneuron（抑制性）→ 軸旁與近肢屈肌
1. Lateral vestibulospinal tract 與平衡高度相關，外側前庭核可接受以下核區直接調控
A. 興奮性訊號：Fastigial nucleus、Vestibular apparatus、大腦皮質（大腦無直接調控）
B. 抑制性訊號：Cerebellar Purkinje cell
2. 源自越上端的外側前庭核，會去支配越上肢的肌肉；尾端核區則會支配腰薦區域肌肉
功能廣泛，包含疼
Reticulospinal 系列：幾乎無 Decussation
痛調節與內臟運動
Corticonuclear／Spinoreticular（ALS）訊號→ Oral／Caudal
Medial 刺激 extensor 提升
pontine nucleus→ 雙側下降（偏好同側）→ Lamina 7, 8→ 支
（Pontine） 肌張力（站立）
配軸旁與近肢伸肌（單一 tract 會分枝同時支配多個高度）
Corticonuclear 訊號→ Gigantocellular reticular nucleus→ 同側
Lateral 抑制 extensor 降低
下降（少數交叉）→ Lamina 7, 8→支配軸旁與近肢伸肌（單
（Medullary） 肌張力
一 tract 會分枝同時支配多個高度）
1. Lateral reticulospinal 會與 Fastigiospinal 合作，一起抑制 Extensor（Antigravity）
2. Medial reticulospinal 會與 Vestibulospinal 合作，一起刺激 Extensor（Antigravity）
 專論重要的 Descending spinal tract
Spinal tract 路徑 功能
Corticorubral／Cerebellorubral 訊號→ 紅核（magnocellular） 刺 激 上 肢 近 端
Rubrospinal → 前 側 蓋 膜 區 內 交 叉 → 下 降 至 對 應 脊 髓 （ Lateral flexor 與 抑 制
corticospinal 旁）Lamina 5～7→ 上肢近端屈肌 extensor
1. 紅核可接收的訊號來源多樣
A. Precentral 與 Prefrontal cortex：投射到同側紅核 Magnocellular part
B. Supplementary motor area：投射到對側紅核 Magnocellular part
C. 小腦（Interposed nucleus）：投射至對側紅核 Magnocellular part
D. 小腦（Dentate nucleus）：投射至對側紅核 Parvocellular part，刺激發出 rubroolivary tract，
構成 Mollart triangle（紅核、下橄欖、Dentate 與 Rubrospinal）
2. Mollaret triangle：與學習新運動技能、運動表現調節相關
A. Dentate nucleus→ Dentatorubral 走上小腦角→ 對側紅核→ rubroolivary 走中央蓋膜徑→
對側下橄欖→ Olivocerebellar 走下小腦角→ 跨回同側 Dentate nucleus
B. Mollaret triangle 壞掉會導致紅核對下橄欖的抑制消失（disinhibition），產生 Hypertrophic
olivary degeneration；症狀包含顎肌陣攣（Palatal myoclonus）、擺動性眼球震顫（Pendular
nystagmus）
Brainstem-spinal interaction 參考圖
 調節疼痛的 Descending spinal tract（純補充，百九沒教）
Spinal tract 路徑 功能
Raphespinal 疼痛訊息→ PAG（Enkephalinergic）→ Nucleus 最終產生 Enkephalin 可以抑
raphe magnus（5HT）／Locus ceruleus（NE）→ 制突觸前神傳物釋放，同時
Ceruleospinal Lamina 2, 3／三叉脊髓核（Enkephalinergic）→ 抑制突觸後 ALS 神經元活
抑制 C、Aδ傳入 lamina 1, 3 的訊號傳入 ALS 化達到止痛
Paraventricular nucleus→ 延腦與背角 Lamina 1 直接抑制痛覺訊號來源
Hypothalamospinal Paraventricular nucleus → Intermediolateral cell 擴瞳、出汗、眼瞼上提等
column（Lamina 7）→ 調控交感神經活性 （交感神經正常功能）
疼痛調控機制
方式 機轉 目標
刺激 PVG 與 PAG 產生 Enkephalin 止痛 PVG、PAG、中縫大核、藍
直接刺激
刺激中縫大核／藍斑核產生 5HT／NE 止痛 斑核（Locus ceruleus）
刺激 PVG 與 PAG 產生更多 Enkephalin 達成止痛
Opioid PVG、PAG
（Raphespinal、Ceruleospinal）
經皮神經電刺激 Posterior horn circuits：
器（TENS） DRG（Aα、Aβ fiber）→ Lamina 3 Dorsal column
Acupuncture （Enkephalinergic）→ 抑制 C、Aδ傳入 lamina （Aα、Aβ fiber）
（針灸） 1, 3 的訊號傳入 ALS，止痛並降低痛感
疼痛調控機制圖片（原文書）
Raphespinal／Ceruleospinal 路徑參考圖 Posterior horn circuit
疼痛傳遞與調控系統（純補充，百九沒教）
痛覺傳遞路徑 重要性
Neospinothalamic 1. Neospinothalamic 會傳遞訊號至 SI／SII 皮
質，對於痛覺刺激的定位很重要
2. Thalamus VP（VPL／VPM）對於痛覺的產
生與傳遞非常重要

Paleospinothalamic 1. Paleospinothalamic 會經過網狀區與 PAG 傳

遞訊號到 Limbic system 與 Hypothalamus，
對於痛覺經驗很重要
2. BZDs 可以減輕患者 pain unpleasant
nature，但疼痛依然會產生
3. CM／PF 為 centromedian-parafascicular
nucleus，位於丘腦 Intralaminar nucleus 內，
可以刺激與麻醉相關的神經元
4. CL 為 central lateral nucleus，可以刺激邊緣
皮質，與疼痛經驗、恐懼相關
5. PO 為 posterior group of the thalamus
 脊髓 Ascending 與 Descending tract 相關疾病（純補充，百九沒教）
疾病症狀判斷準則：同側／異側＋該路徑／神經功能
1. 判斷會受到損傷的路徑：依照解剖學位置
2. 判斷該損傷點位於該 tract 的 decussation 之上或之下
A. Decussation 以上：Contralateral loss of function
B. Decussation 以下：Ipsilateral loss of function
3. 脊髓白質損傷，禍延子孫（損傷處以下）；脊髓灰質損傷，一人承擔（僅損傷處）
4. 判斷受損傷的神經為第幾級，僅下降徑（如 Corticospinal）需用到
A. 非灰質內運動神經受損：UMN sign，包含痙攣性癱瘓、肌力增強、脊髓反射增強
B. 灰質內運動神經受損：LMN sign，包含疲軟性癱瘓、肌束波、脊髓反射減弱（如 DTR）
疾病 受影響路徑／神經 對應症狀
ALS（Ant.／Lat. spinothalamic） 雙側痛、溫、輕觸覺喪失
Anterior cord syndrome
Ventral horn 雙側 LMN 失能，對應區域癱瘓
（雙邊脊髓前側受損）
Anterior corticospinal 雙側中軸與近軸肌肉癱瘓
灰質（幾乎全部） 雙側 LMN 失能，對應區域癱瘓
Central cord syndrome
靠近中央，支配 UE 處受損最嚴重，
（脊髓中央受損） Lateral corticospinal
因此上肢癱瘓症狀明顯
DCML 同側觸、壓、震動、本體覺異常
對側痛、溫、輕觸覺喪失（但起始位
Brown-Sequard syndrome ALS
置會比損傷位置低 1～2 個 level）
（Hemisection of the Cord）
Lissauer tract 對應位置 ALS 傳遞之感覺異常
Corticospinal 同側運動功能異常
大腦角內 Corticospinal 對側偏癱（hemiplegia）
CN3 纖維 同側眼肌癱瘓、瞳孔放大、複視
Weber syndrome
A. CN7：對側下半臉癱瘓
（前側中腦、PCA 受損，
大腦角內 Corticonuclear B. CN12：吐舌時舌頭偏向對側
前內中腦至大腦角內側）
C. CN11：同側斜方肌與 SCM 虛弱
黑質 對側出現帕金森症狀、Akinesia
CN3 纖維 同側眼肌癱瘓、瞳孔放大、複視
Claude syndrome
紅核 對側震顫、運動過度（hyperkinesia）
（PCA 阻塞、前中腦內側
Cerebellothalamic 對側 Ataxia
梗塞，主要傷到紅核）
滑車神經（不常見） 對側 Superior oblique m. 虛弱
大腦角內 Corticospinal 對側偏癱（hemiplegia）
CN3 纖維 同側眼肌癱瘓、瞳孔放大、複視
Benedikt syndrome
紅核 對側震顫、運動過度（hyperkinesias）
（Weber＋Claude）
Cerebellothalamic 對側 Ataxia
Medial lemniscus（不常見） 對側震動、本體、深處覺異常
Foville syndrome 橋腦前側 Corticospinal 對側偏癱
（Basilar a. perforating 外旋神經 fiber 同側 Lateral rectus m. 虛弱、複視
branch 阻塞，前側橋腦梗 顏面神經 fiber 同側臉部全癱
塞） Medial lemniscus（不一定） 對側觸壓本體與震動覺喪失
 疾病 受影響路徑／神經 對應症狀
Raymond syndrome 橋腦前側 Corticospinal 對側偏癱
（中橋腦前內側梗塞）
橋腦前側外旋神經核 同側 Lateral rectus m. 虛弱、複視
（不重要）
橋腦前側 Corticospinal 對側偏癱
顏面神經核或神經根 同側全臉麻痺（Bell palsy）
Millard-Gubler syndrome
ALS（不常見） 對側痛、溫、輕觸覺異常
（Ventral pontine）
同側臉部痛、溫、輕觸覺異常
三叉神經纖維（不常見）
但咀嚼肌會正常
橋腦前側 Corticospinal 對側偏癱
Midpontine base syndrome 同側臉部痛、溫、輕觸覺異常
三叉神經纖維
（不重要） 但咀嚼肌會正常
中小腦角（Pontocerebellar） Ataxia
三叉脊髓徑 同側臉部痛、溫、輕觸覺異常
ALS 對側痛、溫、輕觸覺異常
Wallenberg syndrome
前庭核 暈眩、眼震顫、噁心、嘔吐
（外側延腦、PICA 受損，
疑核 沙啞、吞嚥困難、Uvula 偏向對側
aka 外側延髓症候群）
Restiform body（下小腦角） Ataxia
合併產生 Horner syndrome（腦幹外側受損）
Dejerine syndrome 錐體內 Corticospinal（未交叉） 對側偏癱（hemiplegia）
（ASA 阻塞導致延腦內側 CN12 神經核或神經根 吐舌時舌頭偏向同側
損傷，內側延髓症候群） Medial lemniscus 對側震動、本體、深處覺異常
Horner syndrome
Intermediolateral cell column 交感神經異常，同側 Ptosis、Miosis、
（腦幹外側受損，如
（下降過程中 No decussation） Anhidrosis、Enophthalmos
Lateral medullary syndrome）

重要路徑之 Decussation 複習
Ascending tract Decussation Descending tract Decussation
DCML Internal arcuate fiber Lateral corticospinal Pyramid，延腦與脊髓交界
ALS Anterior white commissure Anterior corticospinal Anterior white commissure
PSCT No decussation Rubrospinal 腹側蓋膜區（也在中腦）
RSCT No decussation Lateral vestibulospinal No decussation
Cuneocerebellar No decussation Medial vestibulospinal MLF 成員，雙側傳遞
ASCT Anterior white commissure 多數偏好同側傳遞
Reticulospinal 系列
（cross-cross） 與上小腦腳附近，共兩處 視為 No decussation
 重要病徵：Decerebrate 與 Decorticate、Decerebellate 之比較（純補充，百九沒教）
項目 Decerebrate rigidity Decorticate rigidity Decerebellate rigidity
常見受損位置 中腦或上疊體以下 大腦皮質或上疊體以上 小腦前葉＋中腦
相關疾病 Transtentorial herniation 大腦皮質腫瘤或出血 人類不會有
Corticospinal 皮質脊髓徑全部受到阻斷， 皮質脊髓徑發不出來，類似 與 Decerebrate 相同，失去
系列 包含 LMN 與腦幹個核區 於 Decerebrate 功能
小腦仍可刺激紅核，紅核脊
Rubrospinal 紅核脊髓徑被阻斷，失能 同 Decerebrate，失去功能
髓徑功能正常
Lateral 沒有 Corticonuclear 刺激， 沒有 Corticonuclear 刺激， 與 Decerebrate 相同，失去
reticulospinal 延腦發不出網狀脊髓徑 延腦發不出網狀脊髓徑 功能
Medial ALS 仍可以刺激橋腦，發出 Medial reticulospinal ALS 仍可以刺激橋腦，發
reticulospinal （給予疼痛刺激此效應會更顯著） 出 Medial reticulospinal
外側前庭核與 Fastigial nucleus（可刺激外側前庭核）仍 小腦 Purkinje cell 對前庭
Lateral
受到小腦 Purkinje cell 抑制，因此 Lateral vestibulospinal 核的抑制消失，使 Lateral
vestibulospinal
功能不顯著 vestibulospinal 活化
Medial reticulospinal 控 制 Rubrospinal 正常使得上肢
Lateral vestibulospinal 控
的γ運動神經元活化，引起 屈 肌 收 縮 ， 彎 曲 手 肘 ；
淨效應 制的α運動神經活化，使
intrafusal muscle 收縮，通過 Medial reticulospinal 部 分
得伸肌收縮
γ loop 引起伸肌收縮 與 Decerebrate 相同
Ia fiber 無法傳遞γ運動神經
背根移除不影響α運動神
移除背根影響 元訊號（經過 DRG）給α運 X
經，因此症狀依然存在
動神經，使得症狀消失
上肢彎曲（Rubrospinal）
四肢伸肌收縮、強直
症狀 下肢伸直 四肢伸肌收縮、強直
（Reticulospinal）
（Reticulospinal）
別名 Gamma rigidity X Alpha rigidity
嚴重程度 很高（GCS M2） 較低（GCS M3） X
只影響間腦：昏睡、瞳孔反
射減退、眼睛移動異常、各 只影響中腦以上：昏迷、
種 反 射 正 常 ／ 增 強 Decorticate
（Positive Babinski）
疾病進程 腦疝向下壓到中腦：各種反 X
射減退、Decerebrate、瞳孔
損傷向下蔓延：可能轉為
反射消失、眼睛不會動
Decerebrate，情況急轉直下
傷及橋腦：Chenye-Stokes
傷及延腦：心臟節律異常
Decerebrate 與 Decorticate 參考圖片（純補充，百九沒教）

左圖圖說：Gamma loop
γ 運 動 神 經 元 受 到 刺 激 後 ， 會 引 起 intrafusal
muscle fiber 收縮，受牽張的肌梭會活化 Ia fiber
並將訊息由 DRG 傳給α運動神經，引發 extrafusal
muscle fiber 收縮；此 Loop 在 Decerebrate 全身與
Decorticate 下肢的強直很重要。
 周邊神經損傷
分類 疾病機轉與症狀 例子
Spondylolysis（椎弓斷裂型滑脫）
常見於腰椎，pars interarticularis（上下脊椎
脊髓神經根（Radix）受損導致的病
facet）因為壓力而斷裂導致神經根被壓迫
變，因為 dermatome 的重疊，單一神
Intervertebral disc dz（椎間盤疾病）
經根受損或受壓迫，並不會造成嚴重
Radiculopathy 包含椎間盤突出、椎間盤退化等，發生在腰
的感覺喪失；最常見症狀是在對應
部則易產生下背痛或下肢疼痛
dermatome 出現尖銳痛、灼燒痛（病
Cervical disc dz（頸椎間盤疾病）
患常形容為 shooting pain）
頸椎間盤異常，可能產生頸部痛、肩膀痛或
是上肢疼痛
Hypoglossal n.：舌頭歪歪的
Ulnar n.：手指彎曲、內收異常
單一條周邊神經損傷導致的病變，最
Deep fibular n.：腳掌 dorsiflexion 異常
常 見 的 原 因 為 trauma ， 但 在
Tibial n.：腳趾彎曲異常
Mononeuropathy Entrapment（神經卡壓症候群）與
Carpal tunnel syndrome
compression syndrome 也可以看到；
腕隧道 synovial sheath 內積液導致 median
症狀較單純，取決於受損的神經
n.受到壓迫，產生前臂 pronation 異常與手
指運動與感覺異常
Diabetic neuropathy（distal axonopathy）
DM 產生的病變影響神經遠端較多，詳見下
方專論。
多條周邊神經受損，同時產生感覺與
Sensory neuropathy
運動功能異常，最典型的例子就是
Polyneuropathy DRG 內神經元受損，產生近端與遠端多種
DM 產生的 Diabetic neuropathy 中的
感覺受損
Distal axonopathy
Motor neuropathy
腹角神經元受損，產生肌肉萎縮、flaccid
paralysis 與 fasciculation 等症狀（LMN sign）
專論 Distal axonopathy
1. 病因：代謝性或中毒性因素使得 PNS 功能紊亂，常肇因於 DM、腎衰竭、營養不良、酗酒或
藥物中毒，以 DM 為最常見因素（且 Distal axonopathy 也是最常見的 Diabetic neuropathy）
2. 疾病進程：以 Diabetic neuropathy 為例
A. 原則一：症狀多由下肢蔓延到上肢
B. 原則二：較細的神經纖維（C、Aδ）蔓延到較粗的神經纖維
C. 疾病初期：影響較細的且最長的神經纖維
I. 腳部痛覺與溫覺異常，逐漸蔓延到膝蓋處
II. 手掌痛覺與溫覺異常，逐漸蔓延到前臂
D. 疾病中、晚期：開始影響較粗的神經纖維
I. 震動覺與位置感覺（一種本體覺）逐漸喪失
II. 遠端肢體無力、Hyporeflexia（e.g. DTR 減退）
3. 疾病關鍵字：Stocking-glove sensory loss，先腳（stock）後跳到手部（glove）