За Комисују за приговоре

Предмет: ПРИГОВОР
на решење о ликвидацији по захтеву 8004306015 од 23.11.2023. године

Овим дописом изјављујем приговор на решење о ликвидацији по захтеву 8004306015 од

23.11.2023. године, којим је одбијен као неоснован захтев за исплату 8004306015 по полиси број
100340246.

Побијаним решењем је одбијен захтев за покриће трошкова као неоснован са образложењем да је

на основу достављене документације утврђено да захтев за надокнаду трошкова куповине само
диоптријског рама није основан, јер је чланом 19. став 7. Посебних услова за добровољно
здравстевно осигурање за покриће трошкова лечења дефинисано покриће офтамолошких услуга
само у случају куповине једног диоптријског оквира са диоптријским стаклима.

Наиме, чланом 19. став 7. Посебних услова за добровољно здравствено осигурање за покриће
трошкова лечења, који се помиње у решењу, је дефинисано да осигурано лице у току трајања
осигурања има право на надокнаду трошкова за офтамолошке услуге и помагала које
подразумевају куповина једног диоптријског оквира са диоштијским стаклима.
Ради тумачења наведеног члана дана ___ позвала сам контакт центар са питаем да ли је за покриће
трошкова полисом услов да се купе само наочари или морају и наочари и стакла, за шта сам
добила одговор да могу само наочари да се купе (доказ преслушати снимњен телефонски
разговор). Сходно наведеном уз поднети захтев за покриће трошкова насталих коришћењем
медицинскх услуга дана 10.11.2023. године сам приложила фискални рачун издат на износ
31.410,00 динара за куповину диоптријског оквира. Имајући у виду да полиса осигурања за
офтамолошке здравствене услуге покрива до 200еура, а како сам износ диоптријскиог оквира
прелази износ полисе, приложен је само фискални рачун за диоптријски оквир.

Такође, напред наведеним чланом није наведен као услов да куповина диоптријског оквира са
диоптријским стаклима буде извршена у једној оптичарској радњи, нити ми је исто напоменуто у
телефонском разговору са кол центром, па сам диоптријска стакла купила накнадно у другој
оптичарској радњи, али фискални рачун за купљена диоптријска стакла нисам приложила уз
захтев из разлога, како сам већ навела, што сам износ диоптријског оквира прелази износ полисе
осигурања.
Напоменула бих да ме од слања наведеног захтева нико није контактирао ради појашњења или
евентулано допуне захтева односно документације.

Имајући у виду све напред изнето, те наведене разлоге због којих нисам сагласна са донетим
решењем којим је одбијен мој захтев као неоснован, молим да се размотри овај приговор и донесе
другачија одлука односно да се усвоји поднет захтев за накнаду трошкова дана 10.11.2023. године.

У нади да ћете позитивно одговорити на мој захтев и приовор.

Унапред захвална.

С поштовањем,
Јелена Радовановић