RSING IN BOLI METABOLICE $I DE NUTRITIE Boli metabolice: diabet zaharat, gut, Boli de nutritie: obezitatea si denutrifia. Diabet zaharat tul zaharat este o boala metabolicd datorata tulburarii Definifie: Diabe sti prin cresterea glucozei din singe si metabolismului glucidic si se manife eliminarea ei prin urina. Valorile normale ale glicemiei 0,80-1,10g%o Cand nivelul glicemiei depaseste 1,80g% apare gl in urina). Factorii favorizanti aparifiei ~ ereditatea (familia, cupluri de diabetici); - obezitatea; ~ alcoolul (duce la aparifia pancreatitei, - virusii (hepatic, gripal, urlian); Inedicamente (corticoizi, contraceptive, diuretice, etc.) = factori psihici (stress, emofii puternice). Simptome tipice: = polidipsie (sete exageratd- bea peste 3 litri) - polifagie (foame exagerata) - poliurie (3-5 litri/ zi, hipocroma) Alte simptome: - scidere in greutate; - polakiurie; - nicturie. Simptome atipice: ~ obezitate cu slabire rapid’; * prurit vulvar la femei, impotenta sexuald la barbati; ~ carii dentare multiple, edentatie; ~ cicatrizare dificila a pligilor; = aterosclerozA precoce. Clasificare: 1. Diabet zaharat tip I: insulino-depet apare sub 30 ani, depinde in totalitate de insulind exo; supraviefui. licozuria (glucoza prezenti jiabetului: cirozei hepatice); ndent, corespunde tipului juvenil, gen pentru aSa 2. Diabet zaharat tip IL: insulino-independent corespunde diabetului de maturitate, apare peste 30 ani, nu depinde de insulina, dar pot fi tratafi cu aceasta in cazul unei hiperglicemii. 3. Diabet zaharat gestafional: apare in timpul sarcinii intre 24- 28-a sAptimand si dispare dupa nastere. Persoanele cu risc: = toate persoanele cu varsti de 45 ani si peste cu repetarea testelor la 3 ani; - obezitate cu IMC mai mare de 27 kg/m*; - femei care au nascut copii cu greutatea la nastere mai mare de 4kg. - femei cu diabet zaharat gestational; - persoane care s-au nascut cu greutatea mai mare de 4 kg; - persoane hipertensive; ~ persoane cu LDH>35 mg/dl si trigliceride>250mg/dl; - persoane cu glicemii anormale pe nemancate. Investigatiile bolnavului cu diabet zaharat: Analize de singe 1. Dozarea glicemiei ~ se efectueaza a jeun prin punctie venoas& 5 ml sange fara anticoagulant sau prin punctie capilara (pulpa degetului)- determinarea fcandu-se cu aparatul electronic (afisarea este electronica dup’ introducerea picaturii de sénge pe Jamela in aparat) sau determinarea nivelului glicemiei prin punctie capilara autocorelat citindu-se rezultatul pe o bandeleta special in comparatie cu 0 scala de valori. 2. TTGO (testul de tolerant la gluco: “se face dupa ce 3 zile s-a consumat o di activitatea fizica a fost nelimitat Tehnica: _ se recolteaza dimineata pe nemancate o proba de glicemie martor, « se administreaza pacientului pe cale orala glucoza (75-100g) in 250 ml ceai sau apa in 15-20 min. dupa care se recolteaza teste de glicemie la 1-2-3 ore ; - Ja recomandarea medicului se recolteaza si glicozuria. Interpretare: - se considera diagnostic pozitiv cand valorile glicemiei recoltate la 2 si 3 ore de la administrarea glucozei sunt egale sau mai mari decét la o or, iar la examenul urinii glucoza este prezenta; 3. Dozarea insulinei plasmatice = se recolteaz& prin puncfie venoasi 5 ml singe fird anticoagulant si se trimite la laboratorul de imunologie. ‘VN: 10-30 U/ml; patologic in diabet zaharat valoarea este scdzuta. 4. Dozarea hemoglobinei glicozilate: nerestrictiva de glucide, iar- se recolteaz 2 ml snge pe anticoagulant (EDTA) ~ se utilizeaz mai ales la pacienfii sub tratament cu analogi de insulin. VN: maxim 6,5% la adult si 6% la copii. Dozarea R. ~ se recolteaz prin punctie venoasi 5 ml sange fara anticoagulant; VN: 27 mEq/l. Analize din urin&: glicozuria, corpi cetonici. ~ se aduna urina din 24 ore, se pastreazi la rece, se recolteaza din cantitatea totala 50-150 ml urind gi se trimit la laboratorul de biochimie. VN: glucoza si corpii cetonici sunt absent in urind; patologic sunt prezenti in coma diabetica si diabet decompensat. Investigatiile pacientului diabetic: - EKG, ecocardiografia; ~ Ecografie si radiografie renal; ~ Examenul fundului de ochi pentru evidentierea modificarilor arterelor retiniene si examenul acuitatii vizuale; Examenul SNC pentru descoperirea polinevritei diabetice; - Examen dermatologic; - Examinare genetic. Complicafiile diabetului zaharat: -omele care pot fi uneori mortale; se manifesta prin furnicaturi, arsuri, durere, crampe musculare, hipersensibilitate cutanati si se poate complica cu ulceratii $1 gangrene; gangrena: se trateaza la serviciul de chirurgie prin interventie dups protectie cu antibiotice, igiend locala cu pansament steril; : complicafi grava care apare dupa 5-10 ani de evolutie; cataract: se trateazA prin operafie de inlocuire a cristalinului; ‘se manifesta prin proteinurie persistenja >500mg\24h. arteriti diabetic’: care se poate complica cu ischemie si gangrena sau ulcer varicos cénd exist& si varice; COMELE DIABETICE: 1. Coma hipoglicemi ~ manifestat& biologic prin sc&derea glicemiei sub 45-5Omg/ml si clinic prin transpiratii reci, palpitafii, greaya, foame imperioasa, cefalee, anxietate, diplopie, confuzie. ~ cauze: deficit alimentar, efort fizic mare, supradozare de insulind si antidiabetice orale sau bolnavul nu m&ndnca dupa ele. ~ atitudinea de urgenta: administrarea de glucoz& 33% i.v. cu revenire imediata;- masuri generale de ingrijire: repaus la pat; toaleta tegumentelor pentru prevenirea escarelor; peste cavitatea bucala se aplicd un tifon subtire umed pentru c& aerul inspirat A fie umezit; bolnavul nu inghite nimic pentru a nu aspira; in caz de retentie de urin& se face sondaj vezical; in caz de varsaturi se intoarce capul lateral , se sterge gura si se aspira resturile; in caz de hipertermie se fac impachetari reci si administrare de antitermice. 2. Coma cetoacidozica: corpi cetonici prezenti, pH> 7,2; glicemia 280- 300mg%; CO2< 10 mEq\l 3. Coma lactacidemica: creste acidul lactic in singe; 4. Coma hiperosmolara: crestere osmolara dati de o hiperglicemie marcata 600mg cu deshidratare. Simptome: = in precoma: anorexie, greafi, varsituri, poliurie, polidipsie, halen’ acetonica. ~ in com&: dispnee Kussmaul (in 4 timpi), constient’ pierdutd, tegumente umede, hipotensiune arterial’, hipotermie, midriaza, halen’ acetonica; = ingrijiri in coma diabetic’: insulin& administrata i.v. in doze recomandate de medic; se canuleazi o vend si se recolteazi glicemia, RA, ureea, jonograma la inceput la 2 ore, apoi la 4 ore si mai rar; se monteazA 0 perfuzie cu bicarbonat, ser fiziologic (Na Cl 0,9%), solufii de glucoz’ in concentrafii mici (5%) tamponati cu insulina jindndu-se cont c& 1 unitate de insulin’ metabolizeazi 2 g glucozi; se _corecteazA __tulburirile hidroelectrolitice iv si per os; sustinerea functiilor vitale TRATAMENTUL IN DIABET ZAHARAT: - diabetul zaharat tip I se trateaza cu insulina, teaz cu antidiabetice orale si regim alimentar; insulinoterapia Tipuri de insuli a) dupa aspectul solutiei = impede clara: insulina cristalind, ordinara, calea de administrare s.c., izm., iw. in perfuzie sau injecfii multip! ~ opalina (tulbure dup’ agitare): insulina semilenta, lent, ultralent®, se administreaza doar s.c., contraindicat i.v. b) dupa actiune: rapida (debut dupa 12 ore, actioneaza 6-8h); semilenti (debut la 1% 2h, actioneaza 12-16h); lent& (debut la 1-3h de la administrare, durata totala 20-24h); ultralent& (debut la 4h, durata de actiune 28-36h).. Reguli de respectat la administrarea insulinei: ~ insulinele nu se amestecd in aceeasi sering’ chiar daca se administreaza pe acelasi ac, se folosesc seringi diferite si injectate la adancimi diferite;~ insulinele asociate in tratament trebuie sa aiba acelasi fabricant; ~ se folosesc seringi speciale de 1 ml cu 10 diviziuni (1 diviziune = 4 ui, 40 ui la o seringa); ~ seringa de insulind de unica folosinga se poate refolosi la acelasi pacient cu condifia ca acul sa fie pastrat acoperit cu capac de siguranta; ~ Se Poate utiliza sistemul de injectare tip “stilou” utilizand cartuse cu doze prestabilite; 2, Tratamentul igieno-dietetic: Rolul asistentei este de a Cunoaste toate principiile tratamentului si si fi explice pacientului, a) igiena diabeticului + ssistenta va face educatie sanitar& bolnavului privind respectarea regulilor de igiend si riscul aparigiei infectiilor prin neglijarea acestora; ~ curajenie corporala zilnica; ~ schimbarea lenjeriei de corp zilnic; ~ igiena cavitafii bucale dupa fiecare masa si tratarea cariilor; - tdierea corect’ a unghiilor $i igiena picioarelor; ~ prevenirea infecfiilor urinare prin igiena organelor genitale. b) exercifiul fizic - amelioreaza sensibilitatea la insulina; ~ se recomanda mers pe jos, mers pe bicicleta, inot, ©) regimul alimentar Bolnavul trebuie si cunoasca bine regimul si confinutul in glucide al fiecarui aliment gi s& stie c& alimentele se impart in: ~ alimente care nu contin glucide: pot fi consumate fara restricfii- cum ar fi camea, branzeturile, lapte, oud, peste, lipide in special cele vegetale. - alimente cu confinut moderat de glucide: care trebuie consumate in dozele indicate de medic si numai céntarite- fructe proaspete (mere, pepene verde, fragi, caise, zmeura, portocale), legume (sfecla, morcov, telind) permise 300. 400g. ~ alimente cu coninut mare de glucide: care sunt interzise diabeticului- zahair si produse zaharoase, paste fiinoase, prajituri, miere de albine, dulceturi, vin dulce, bere, siropuri, struguri, banana, curmale, prune. Reguli privind regimul alimentar: ~ nu se foloseste niciodata zahair in prepararea alimentelor; ~ prajirea este contraindicati, se prefer coacerea sau fierberea; ~ painea daca se consuma prajitd va fi cAntArita inainte de prajire; ~ prepararea sosurilor se face fird find; ~ fructele si legumele consumate coap te sau fierte se vor cAntari inainte; ~ pastele fiinoase se cAnt&rese dupa fierbere.- edulcorantele se consuma cu moderatie; - regim hiposodat. EDUCATIA SANITARA A DIABETICULUI a) privind regulile de administrare a insulinei: - seringile de unic& folosint se pot refolosi la acelasi pacient in cazul injectiilor multiple mentinandu-se acoperite cu teaca protectoare pentru ac si piston (de 3 ori\zi); - bolnavul se va spala pe maini dupa fiecare injectie, locul injectiilor se schimba de fiecare data si se vor folosi urmitoarele regiuni: fat externa a bratului, fata externa a coapselor, pliu cutanat sub\paraombilical; - inainte de a fi tras in sering& insulina se va pastra la frigider si se va incalzi in maini; - se verificd etalonarea seringii si raportul de u.i\lml; - se umple sering’ cu aerul echivalent dozei de insulin& ce urmeaz si se administreze, se dezinfecteazi dopul cu o solutie dezinfectanta nealcoolizata sau cu alcool sanitar, lisdnd apoi s& se evapore, se introduce acul in flacon apoi se introduce aerul si se aspira doz dorita prin ristumarea fiolei; - locul se dezinfecteaz cu o solutie dezinfectanté nealcoolizata sau cu alcool sanitar Hisat s& se evapore pentru ca inactiveaza insulina; ~ injectarea se face prin injepare s.c. in pliul cutanat ; - in cazul injectarii altui tip de insulin& se va pregati in alta sering’, se va schimba usor pozifia acului sau se va schimba acul. b) regimul de viata: - respectarea regimului alimentar cu cel pufin 5 mese\zi, ultima la ora 21-22; - efectuarea de exercitii fizice moderate; - pregatirea mesei inainte de administrarea insulinei; - alimentatia in cazul antidiabeticelor orale se face inaintea administrarii tratamentului; - prevenirea hipoglicemiilor postinsulinice se face prin ingerare de alimente, in lipsa se ingera zahar sau miere de albine; - igiena picioarelor: purtare de sosete de bumbac si pantofi comozi, taierea corect& a unghiilor si dezinfectia tuturor escoriatiilor; - efectuarea controalelor medicale periodice (EKG, TA, ex. oftalmologic) - vaccinare antigripala anual; - purtarea CI eliberata de centrul antidiabetic in care s& se specifice daca este insulino-dependent pentru prevenirea accidentelor posibile.UTA- hiperuricemiile Hiperuricemia reprezinti cresterea concentrafiei uratilor din sénge >6 me/dl la femei si >7mg/dl la barbati, Artrita acuta uricd= guta clasicd este un episod unic sau recurent de mono sau poliartrité cu durere intens’, roseafa si tumefiere datorat depunerilor intraarticulare de urafi Artrita gutoasa cron deformari articulare cronice datorate depunerilor intra si periarticulare de urafiTofii gutosi sunt depozite tisulare de urafi uneori masive localizate la pavilionul urechii, tendoane. Boala se manifest prin accese acute de guti la barbati peste 50 ani si femei peste 60 ani. Factori favorizangi: - consumul de preparate din came; - abuz de alcool, cafea, bauturi acidulate, Simptome: - febra; ~ durere la nivelul articulajiilor si tumefactia lor, impotenta functionalas - cefialee, greata, varsaturi. Complicat - nefropatia urica si litiaz4 renala si urinara urica; Tratament Regim alimet ~ reducerea lipidelor din alimentatie; - glucidele se pot consuma in cantitate normal’; - consumul de alcool este contraindicat deoarece poate provoca atac de guta; - aportul de sare trebuie redus deoarece favorizeaz precipitarea uratilor; - consum zilnic de minim 2 litri de lichide inafara colicilor; - aportul de proteine se limiteazi maxim lg/kge/zi, came slabi, fiart&, - se exclud din diet: mezelurile, cdmafii, preparate cu gelatind (tobi, piftie) carnea de animale tinere, maruntaie (ficat, rinichi, limba, creier), conservele de peste, ciupercile, ciocolat’, cacao, fasole, mazire uscata. - se recomand’: scdderea ponderali, regim lacto-vegetarian, aport suplimentar de lichide la nevoie pentru prevenirea complicafiilor. Medicamentos: - antiinflamatoare, Colchicin& si medicamente care crese eliminarea de acid uric sau reduc sintezi acestuia (Allopurinol).Fig 1.Tofi gutosi la articulatiile membrelor superioare OBEZITATEA Obezitatea se datoreazi depunerii de grisime ce rezulté fie din alimentele introduse in organism, fie lipsa de migcare a sedentarului care face cA 0 alimentatie chiar normala s& depaseasca nevoile energetice ale organismului. Cauze: - supraalimentatia: alimentajia gresité din punct de vedere cantitativ si calitativ; - obiceiuri culinare gresite: gatitul cu mult grisime animal, mese rare dar copioase, mancatul in fuga, consumul de alcool in timpul mesei; - sedentarismul; - unele tulburari endocrine: boli ale hipofizei, tiroidei, gonadelor; - tulburari neurologice; = tumori maligne sau benigne ce lezeaza centrii foamei si safiet@tii; ~ factori comportamentali gi psihologici: anxietate, traume psihice, situafii conflictuale ce pot determina bulimia. Forme clinice: 1) Obezitate android’: depozitarea tesutului adipos se face predominant la nivelul jumatafii superioare a corpului; poate fi prezena la ambele sexe; se poate complica cu diabet zaharat, HTA.2) Obezitate ginoida: acumulare de tesut adipos in jumatatea inferioara a corpului (coapse, solduri); mai frecventa la femei; determina gonartrozi, varice, hernia. 3) Obezitate mixta Afirmarea diagnosticului se face prin masurarea indicelui de mas& corporala ce se poate calcula dupa formula: IMC=G (kg) T? (m) VN: IMC barbafi=27 IMC femei= 25 IMC Rezultat sub 18,5 ‘Subpondersbilitate 18,5 24. Greutate normala B99 CS 30-34.9 ‘Oberitate de gradul 35-399 ‘Obezitate de gradul al Tea peste 40 ‘Obezitate de gradul al IIHea Simptome: - oboseala, transpiratii; - dispnee; - dureri lombare; - constipatie, meteorism abdominal; - tulburari de memorie, tulburari sexuale. ‘Complicat - cardiovasculare: infarct, HTA, AVC, etc. - varice ale membrelor inferioare, hemoroizi; - diabet zaharat; - artroze, spondiloze; - hernie,etc. Tratament 1) Igieno-dietetic: - hipocaloric, cu un aport de 1200-1300 calorii in conditii obisnuite de activitate si glucide reduse la minim; sunt permise: lapte gi branzeturi dietetice, came slaba, peste slab, albus de ou fiert, legume sub forma de salate sau fierte, grasimi doar vegetale in cantitate redusd, cantitate redusa de sare. ~ interzise: lapte si produse lactate grase, cAmuri grase, afumaturi, mezeluri, pine gi paste in cantitate mare, oua prdjite, legume uscate (fasole, mazdre, cartofi), fructe (stafide, curmale, smochine, prune, alune, nuci), grasimi, dulciuri concentrate, sosuri, maionezA, alcool, cafea, condimente, sare peste 5 gui.2) Exercitii fizice: se practicd in centre specializate sau dupa posibilitatile pacientului (mers pe jos, ciclism, innot, tenis, gimnastica). 3) Medicamentos: se pot folosi medicamente care produc satietate (gastrofibran), hormoni tiroidieni, inhibitori ai absorbtiei intestinale. DENUTRITIA Denutritia reprezinta scdderea in greutate a 10-15% din greutatea ideala. Casexia este cea mai severa forma a denutritiei. Etiologie: - lipsa de aport alimentar; - secundaria unor boli: ulcere, gastrite, boala Basedow, infecfii cronice, anemie, neoplasme, abuz de toxice; ~ arsuri, hemoragii, supurafii, anorexie psihica; Simptome: ~ slabire ce are ca semne edeme casectice (albe, moi, pufoase, deplasabile cu pozitia corpului); ~ astenie cu sciderea rezistenfei la efort si frig; - apar frecvent semne de avitaminoza (piele scat, par rar, ochi infundati, limba rosie, depapilata; «alte semne: hipotensiune, bradicardie, polakiurie, insomnie, osteoporoza. Tratament: ~ recoltarea de analize de laborator: Hb, Ht, glicemie, proteine, colesterol, ionograma | Tratament igieno-dietetic Thipercaloric, hiperproteic, normoglucidie; - numarul de mese va fi fractionat 6/zi; ~ principalele preparate pentru cura de ingrasare sunt: painea, fSinoase, cartofi, unt, smantana, branzeturi grase, maioneza, uleiuri vegetale, fructe (alune, nuci, struguri); ~ in cazuri de casexie severd se va recurge la alimentatia pe sonda, urmata de alimentatie lichida; ce recomand’ repaus la pat 2 h dupa mast, iar somnul de noapte si fie 9-10 ore, sportul este interzis. Tratament medicamentos: ~ vitamina C, complex de vitamine B; - anabolizante (Decanofort); - doze mici de insulina pentru stimularea metabolismului. 10