Wedi Iskandar, dr, SpA

Lab Klinik Ilmu Kesehatan Anak FK Unisba

CLINICAL EXAMINATION
IN THE NEONATES

I. HISTORY
II. PHYSICAL EXAMINATION
I. History
* Chief complaint
* Complaint description
* Maternal Pregnancy: prenatal care
duration of pregnancy
Familial history
General health
* Birth history : onset & events of labor
amniotic fluid
* Neonatal history : timing of umbilical cord
clamping
* Family History - Additional history
Evaluating Neonatal History
Maternal Medical Conditions
Maternal Medical Conditions
II. Physical examination
* Normal Baby, done at least 3 times:
- After delivery
- at 12 hours of age
- at discharge

* Examination at the Delivery Room

* Examination at the Neonatal Room

 Ap’82
A. History

B. Physical Examination

 Waktu Pengisian Kapiler

 Saturasi O2
 p
A. History

B. Physical Examination

Heart Examination:

Respirations:

Temperature:
 Gestational Age
(New Ballard Score)
Neuromuscular Maturity
Physical Maturity
Physical Maturity
Physical Maturity
Curva Lubchenco
 BBLR
Berat lahir kurang dari 2500
gram, tanpa memandang usia
gestasi

❑ Bayi berat lahir besar: > 4000 gram

❑ Bayi berat lahir cukup: 2500 - < 4000 gram
❑ BBayi berat lahir rendah (BBLR): < 2500 gram
▪ Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) : 1000-1500 gram

▪ Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBER): <1000 gram

BBLR, SMK
BBLR, KMK
▪ Organ –organ tubuh mungkin sudah
matang
▪ Wajah kurus, seperti tua
▪ kulit tebal, keriput, lemak subkutis
Prematur (< 37 mg )
tipis
▪ Pembuluh darah abdomen tidak terlihat jelas
▪ Ariole sudah terbentuk dan
grandula teraba
▪ Telinga rekoil cepat
▪ Testis sudah teraba
▪ Labia minor tertutup
labia mayor
▪ Lipat plantar jelas

▪ Kulit tipis/transparan/lunak spt gelatin

▪ Lanugo banyak atau tidak ada sama sekali
▪ Lemak subkutan sedikit
▪ Pembuluh darah terlihat jelas pd abdomen
▪ Ariole belum terbentuk dan grandula tdk teraba
▪ Telinga lunak
▪ Testis tidak teraba
▪ Labia minor menonjol
Pertumbuhan Janin ▪ Edema pd ekstremitas, lipat plantar halus
▪ Otot hipotonik
terhambat / KMK / IUGR
Observations for Physical Assessment
Observations for Physical Assessment
 Perioral Cyanosis

A blue color around the lips and philtrum is a

relatively common finding shortly after birth.
Resolved spontaneously over the next 48 hours Facial Bruising

Marked bruising of the face can occur during

delivery. This type of bruising resolves
over the course of several days
 Physical examination
• Inspection by System
– Skin – Respiratory System
– Head – Cardiovascular System
– Eyes – Gastrointestinal
– Ears System
– Mouth and Lower Face – Urogenital System
– Nose – Musculo skeletal
system
– Neck
– Neurologic system
Skin
 K E R N IC T E R U S

Pengendapan kuning – nekrosis neuronal

 Basal ganglia: globus Neuropatologi

pallidus subthalamic
nucleus
 Cranial nerve nuclei:
vestibulocochlear
oculomotor
facial
 Cerebellar nuclei
Tragedi yangdapatdicegah
72
 P E N ILAIA N K LIN IS IK TE R U S

Penilaian pada
telapak kaki
 Gerak maju Cephalocaudal ?
 Muka, sekitar 5 mg/dL
 Dada, sekitar 10 mg/dL
 Paha, sekitar 15 mg/dL
 Kaki, sekitar 20 mg/dL

 Penilaian visual mungkin menyesatkan

Miliaria

Cutis marmorata
Skin
Skin
Head
Cephalohematoma

Caput succedaneum
 Birth Trauma

Laseration post VE Laceration post SC

Eye
Ear
Hypoplastic auricle

Low-set ear

Microtia
Nose
Neck
Goiter :
Ectopic thyroid
iodine deficiency
Oral thrush

Labio-
palatoschizis
Macroglossia

True teeth with roots

Respiratory System
Respiratory System
Tanda-tanda gawat napas
 Frekuensi > 60 X/ menit*
 Cuping hidung ?
 Merintih
 Retraksi
 Sianosis sentral
 Apne

*F R E KU E N S I N A PA S DIH ITU N G S A A T B A Y I T E N A N G
D A N TIDA K S E G E R A S E T E L A H M IN U M

34
 Evaluasi Gawat Napas
Skor Downes’
Skor Frekuensi Sianosis Udara Masuk Merintih Retraksi
Napas
0 <60/menit Tidak Udara masuk Tidak merintih Tidak ada
sianosis retraksi
1 60-80/menit Sianosis Penurunan Dapat didengar Retraksi
hilang ringan dengan ringan
dengan O2 udara masuk stetoskop
2 >80/menit Sianosis Tidak ada udara Dapat didengar Retraksi
menetap masuk tanpa berat
walaupun alat bantu
diberi O2

Skor < 3 Distres Napas Ringan

Skor 4 – 5 Distres Napas Sedang
Skor > 6 Distres Napas Berat

Wood DW, Downes’ JJ, Locks HI. A clinical score for the diagnosis of respiratory failure. Amer J Dis Child 1972; 123: 227-9.
Cardiovascular System
Cardiovascular System
Duktus
Arteriosus
 Penilaian Kardiovaskuler
• Harus termasuk parameter berikut ini:
Parameter Keterangan
Prekordium Tenang atau aktif
Bunyi jantung Jelas, dengan splitting dari S2

Ritme Normal atau menggambarkan aritmia

Murmur Jelaskan jika ada
Pengisian Berapa detik?
kembali kapiler
Denyut perifer Normal, lemah atau tidak ada
50
Cardiovascular System
 Physical Examination At The Neonatology Room
Abdomen
• Inspecting :
- Movement patterns
- omphalocele, gastroschisis
- Shape (scaphoid, distended)
- Umbilical cord
• Auscultation : bowel sounds
• Palpation :
- Liver edge is felt 1-2 cm below the right costal
margin at the midclav line
- Normally; spleen not felt
Umbilical cord
Umbilical hernia

Omphalocele
 Penilaian Sistem Syaraf
• Penilaian lengkap sistem syaraf harus dilakukan pada
saat neonatus pertama kali masuk untuk dirawat.

• Evaluasi sistem syaraf diisi lengkap oleh perawat pada

setiap giliran jaga (penilaian postur, tonus dan
kesadarannya).

• Untuk neonatus yang tidak stabil maupun yang memiliki

masalah dengan sistem syarafnya, penilaian harus
dilakukan lebih sering sesuai instruksi dokter.

55
 Penilaian Sistem Syaraf
• Evaluasi tingkat kesadaran (state )
• Evaluasi Tonus
– Axial
– Segmental
• Evaluasi Refleks Primitif :
Refleks moro, tonik neck, withdrawal, plantar grasp,
palmar grasp.

56
 Tingkat Kesadaran

• Enam tingkat kesadaran ( state )

• Pembagian tingkat kesadaran

• Respons terhadap rangsangan dan keadaan, kendali

konsolabilitas/habituasi

57
 Grading of state (1)

Prechtl dan Beintema (1964)

• State 1 : Tutup mata, napas teratur, tidak ada gerakan

• State 2 : Tutup mata, napas tidak teratur, gerakan sedikit

• State 3 : Buka mata, gerakan sedikit

• State 4 : Buka mata, gerakan banyak, tidak menangis

• State 5 : Buka atau tutup mata, menangis

 Pemeriksaan Motor

• Evaluasi postur ekstremitas

• Gerakan spontan dan serempak
• Refleks primitif
• Evaluasi posisi tulang (simetri/asimetri)
• Evaluasi refleks isap/telan sebagai fungsi piramidalis
yang penting

59
 Penilaian Sistem Syaraf
• Penilaian Sistem Syaraf harus termasuk:
Parameter Keterangan
Aktivitas Tenang, terjaga, rewel atau tertidur
Tingkat kesadaran Letargis, sadar atau dalam sedasi
Gerakan Spontan, terhadap rasa nyeri, atau
tidak ada

Tonus Hipertonik, normal, atau lemah

Pupil Ukuran: Kanan Kiri
Reaksi: Lamban, cepat atau tidak ada

60
 Penilaian Sistem Syaraf
• Penilaian Sistem Syaraf harus termasuk (lanj.):
Parameter Keterangan
Membuka mata Terhadap rasa nyeri, terhadap suara,
tidak ada atau spontan

Tangisan Lemah, keras, atau melengking

Fontanel Cekung, menonjol, atau datar
Sutura Bertumpuk atau terpisah
Kejang Jika ada, tuliskan gambaran
lengkapnya.
61
Physical Examination At The Neonatology Room
Genital System
MALE FEMALE

- Scrotum - Labia majora

- Hydroceles - Mucosal tag
- Testes -Vaginal
- Length of discharge
penis
- Phimosis
- Hypospadia /
Epispadia
 Genitalia - Male

36 weeks to term
28 weeks’ gestation : gestation : testis well
testis high in scrotum descended, increased
scrotal pigmentation
Micropenis

Undescensus testis
 Ambiguous genitalia
Male (XY) Female (XX)
Testes in labioscrotal Clitoral enlargement
folds-androgen
insentivity
Anal sphincter absent
Rectovaginal fistula

Dermatitis
Thumb
hypoplasia
Polydactily
Sindactily
 Foot sole creases
32 weeks’ gestation : 36 weeks’ to term gestation :
creases in anterior creases over the majority of
one third the sole
 Post-Term
Long nails, peeling skin

Simian crease
Clubbing of fingers

Sepsis
SCLEREMA

Talipes equinovarus
 Reflex
Grasp
Reflex
Plantar grasp Reflex
Rooting Reflex
Moro Reflex
 Paralysis
Seventh nerve palsy ;
unilateral facial
paralysis Erb palsy
Meningocel

Meningoensephalocele
Physical Examination At The Neonatology Room

Neurologic examination