Thực hành module Huyết học – Dị ứng – 21DYK1A-2D- 11/2023

TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG:

Bệnh nhi nam, 11 tuổi, địa chỉ: Tiền Giang

Nhập viện: 4h30 ngày 7/7/2020

LDNV: đỏ da toàn thân

Bệnh sử: Bệnh 4 ngày

• N1: Sau khi uống trà sữa khoảng 2 giờ, em đỏ da, ngứa ít toàn thân, ói 1 lần ra trà sữa +
cơm.
• N2 & N3: Em đỏ da và ngứa nhiều hơn, sưng mặt, kèm ho đàm ít, đau bụng, ói ra thức ăn
lượng ít. Đi khám bác sĩ tư, điều trị không rõ.
• N4: tình trạng không cải thiện kèm sốt 38,5 độ C; bé lừ đừ nên nhập bệnh viện huyện.

Câu hỏi 1: Chẩn đoán ban đầu được nghĩ đến nhiều nhất trong tình huống này?

Câu hỏi 2: Bệnh nhi nhập bệnh viện huyện, các bác sĩ tiến hành điều trị cho bé. Bạn hãy chọn
lựa các thuốc có thể dùng để điều trị cho bé?

Câu hỏi 3:

Diễn tiến: Sau 8 giờ điều trị, tình trạng không cải thiện nhiều nên gia đình lo lắng xin chuyển
đến bệnh viện tuyến trên.

Tiền căn:

• Bệnh lý: Tay chân miệng lúc 5 tuổi.

• Lúc 5 tuổi, em ăn thịt gà xuất hiện đỏ da và ngứa.

Tình trạng khi nhập viện:

Em tỉnh, nhiệt độ 37,5oC

Môi hồng/oxy

SpO2/ khí trời: 91-93%

Chi ấm, mạch quay đều rõ 113 lần/phút, HA: 120/70mmHg

Tim đều rõ, 113 lần/phút

Thở đều, co kéo, 35 lần/phút

Phổi: ran ngáy

Bụng mềm, gan lách không sờ chạm, sưng vùng mặt

Cổ mềm

Hồng ban đa dạng, vết mài rải rác toàn thân do ngứa

Câu hỏi: chẩn đoán ban đầu khi nhập viện thích hợp nhất là gì?

Câu 4: Cần làm thêm xét nghiệm gì trên bệnh nhi này?

Câu 5: Xử trí ban đầu như thế nào?

Kết quả cận lâm sàng ban đầu:

• CTM: WBC: 29.750 (Neu: 94%), Hb 13,2 g/dl; Hct 41%; Tiểu cầu 433.000
• Ion đồ Na/K/Ca: 132/3.89/1.21
• Ure/Cre: 3.34/50.51
• AST/ALT: 16.35/9.97
• CRP: 95,67 mg/dl
• Albumin: 3,36 g/dl
• Protein TP: 6,04 g/dl
• Triglycerid: 0,54 mmol/L
• Cholesterol TP: 3,21 mml/L
• HDL-C/VLDL: 1,81/0,25 mmol/L
• TPTNT: bình thường
• Xquang phổi:
Câu 6: hãy phân tích kết quả cận lâm sàng ban đầu, bệnh nhi này có thể có kèm theo bệnh lý gì?

Câu 7:Cần làm thêm xét nghiệm gì? Lý do?

***********************HẾT*****************************