Professional Documents
Culture Documents
3.Final ชี้แจงแนวทางทักท้วงHICI 25072565
3.Final ชี้แจงแนวทางทักท้วงHICI 25072565
่ นการตรวจสอบ
สําหร ับการให้บริการ Home isolation / Community isolation
ซงึ่ จะจ่ายจาก พระราชกําหนดกูเ้ งินฯ
ประชุมชแ ้ า่ ยเพือ
ี้ จงการจ่ายค่าใชจ ่ บริการสาธารณสุขสา ํ หร ับผูป
้ ่ วยโรคโควิด 19
เพือ
่ รองร ับการเป็นโรคประจําถิน ํ หร ับผูม
่ สา ้ ส ิ ธิ UC ปี งบประมาณ 2565
ี ท
หมายเหตุ สน ิ้ สุดการขอทบทวน 15 วัน หลังแจ ้งใน e-Claim เมือ ่ ถึงกําหนดวันทีส ิ้ สุด รายการทีย
่ น ่ ังไม่แนบไฟล์ และยังไม่
สง่ จะถือว่าไม่ประสงค์ทักท ้วง จะสง่ คืน e-Claimตามผล preaudit
**ทงนี ้ อให้สง
ั้ ข ่ ข้อมูลท ักท้วง ไม่เกินว ันที่ 22 ส.ค.65**
รห ัสปฏิเสธการจ่าย (Deny Code) รายการเบิก รห ัสเบิกและเอกสารหล ักฐาน
กรณี ให้บริการผูต้ ด ื้ โควิด 19 ประเภท HI/CI
ิ เชอ
25/07/65
5
รห ัสปฏิเสธการจ่าย (Deny Code) รายการเบิก รห ัสเบิกและเอกสารหล ักฐาน
กรณีให้บริการผูต
้ ด ื้ โควิด 19 ประเภท HI/CI
ิ เชอ
V022 ื้ ฯ
ไม่ได ้รับยาฟาวิพริ าเวียร์ 3.ค่ายาทีเ่ ป็ นการรักษาเฉพาะผู ้ติดเชอ DRUG04 1. หลักฐานแสดงการจัดสง่ ยาทีร่ ะบุชอ ื่ ผู ้รับ หรือ
3.1 ยา Favipiravir 2. หลักฐานการรับยาของผู ้ติดเชอ ื้ /ญาติ
3. หลักฐานการจัดซอื้ ยาฟาวิพริ าเวียร์
V016 ไม่ได ้รับยาฟ้ าทะลายโจร 3.2 ยาฟ้ าทะลายโจร DRUG11 1. หลักฐานแสดงการจัดสง่ ยาระบุชอ ื่ ผู ้รับ หรือ
ื้ /ญาติ
2. หลักฐานการรับยาของผู ้ติดเชอ
V017 ไม่ได ้ทํา Chest X-ray 4.ค่าบริการ Chest X-ray 08001 รายงานผลการตรวจ Chest X-Ray ในชว่ งทีใ่ ห ้บริการ
HI/CI ทีร่ ะบุวน
ั ทีช ั เจน(กรณี OPD เท่านัน
่ ด ้ )
V018 ไม่ได ้ตรวจคัดกรองซํ้า 5. ค่าบริการตรวจ RT-PCR PCR2G รายงานผลการตรวจ RT PCR ทีร่ ะบุหน่วยบริการสง่
PCR3G ตรวจและหน่วยตรวจ official report
โดยต ้องเป็ นการตรวจในชว่ งเวลาทีใ่ ห ้บริการ HI/CI
V019 ไม่ได ้รับบริการ oxygen 6.ค่าออกซเิ จนสําหรับผู ้ติดเชอ
ื้ ทีม
่ ี 145014 1.หลักฐานแสดงการจัดสง่ อุปกรณ์ oxygen หรือ
อาการเปลีย ่ นแปลง/มีความจํ าเป็ นต ้อง หลักฐานการรับอุปกรณ์oxygen ให ้แก่ผู ้ติดเชอ ื้ ระบุชอ ื่
ให ้ออกซเิ จนตามดุลยพินจ ิ ของแพทย์ ผู ้รับ (กรณี HI) หรือ
2.หลักฐานการให ้/การได ้รับออกซเิ จน ของผู ้ติดเชอ ื้
(กรณี CI) ได ้แก่ คําสงั่ แพทย์ และบันทึกพยาบาล
3. โดยระบุจํานวนวันทีเ่ ริม่ ให ้ และจํานวนวันทีส ิ้ สุด
่ น
25/07/65 7
การให ้บริการ
รห ัสปฏิเสธการจ่าย (Deny Code) รายการเบิก รห ัสเบิกและเอกสารหล ักฐาน
กรณี ให้บริการผูต
้ ด ื้ โควิด 19 ประเภท HI/CI กรณีรห ัสเหมาจ่าย
ิ เชอ
(COVR14 / COVR15 / COVR16 / COVR17)
Deny code ความหมาย เอกสารหล ักฐาน
V012 ื้ ไม่ได ้รับการดูแลตามจํานวนวันทีข
ผู ้ติดเชอ ่ อ 1. เอกสารบันทึกการติดตามประเมินอาการ เวชระเบียน Nurse note
เบิก /หลักฐานทีส ื่ สารกับผู ้ติดเชอ
่ อ ื้ ตามจํานวนวันทีเ่ บิก
ลําด ับ ื
เลขหน ังสอ ลงว ันที่ เรือ
่ ง