PANITIA PEMBANGUNAN LANGGAR/MUSHOLA

“AL MUHLISIN”
DESA TERUSAN MULYA
KECAMATAN BATAGUH KABUPATEN KAPUAS

BERKAS
LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN
BANTUAN PEMBANGUNAN/REHABILITASI
LANGGAR/MUSHOLA
“AL MUHLISIN”

DESA TERUSAN MULYA

KECAMATAN BATAGUH KABUPATEN KAPUAS
PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
TAHUN 2023
 PANITIA PEMBANGUNAN LANGGAR/MUSHOLA
“AL MUHLISIN”
DESA TERUSAN MULYA
KECAMATAN BATAGUH KABUPATEN KAPUAS

Terusan Mulya, 20 Desember 2023

No. : 03/PP.Mshl. Al Muhlisin/DTM/2023 Kepada ,

Lamp : 1 (Satu) bendel Yth. Bapak Pj. Bupati Kapuas
Hal : LPJ Langgar/Mushola “AL MUHLISIN” Cq. Sekda Kab. Kapuas
Terusan Mulya Kec. Bataguh Selaku Koordinator TAPD
di_
Kuala Kapuas

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan telah diterimanya uang sebesar Rp. 20.000.000,00,- (Dua Puluh Juta
Rupiah). Dana tersebut sudah terealisasi untuk pembelian bahan/barang untuk pembangunan
Langgar/Mushola “AL MUHLISIN” Desa Terusan Mulya Kecamatan Bataguh Kabupaten
Kapuas, dan maka dengan ini kami sampaikan Laporan Pertanggung Jawaban (LPJ) Dana
Bantuan Hibah yang diterima dari Pemerintah Kabupaten Kapuas, sebagaimana terlampir dalam
Surat Laporan Pertanggung Jawaban Nota/Kwitansi dan Foto Pembelian Barang dan Fisik
(Terlampir)

Demikian Surat Laporan Pertanggung Jawaban ini kami buat, untuk diketahui dan digunakan
sebagaimana mestinya.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Panitia Pembangunan
Langgar/Mushalla “AL MUHLISIN”

Ketua,

ZAINAL ABIDIN
 PANITIA PEMBANGUNAN LANGGAR/MUSHOLA
“AL MUHLISIN”
DESA TERUSAN MULYA
KECAMATAN BATAGUH KABUPATEN KAPUAS

Terusan Mulya, 20 Desember 2023

Kepada ,
Yth. Bapak Pj. Bupati Kapuas
Cq. Sekda Kab. Kapuas
Selaku Koordinator TAPD
di_
Kuala Kapuas

LAPORAN PENGGUNAAN DANA HIBAH BERUPA UANG

Nomor : 04/PP.Mshl. Al Muhlisin/DTM/2023

Hibah dari : Pemerintah Daerah Kabupaten Kapuas

Besarnya Dana : Rp. 20.000.000,00,- (Dua Puluh Juta Rupiah)
Tahun Anggaran : 2023

Bahwa dana hibah yang diterima dari Pemerintah Daerah Kabupaten Kapuas telah dipergunakan
sebagaimana peruntukannya sesuai permohonan/proposal yang disampaikan, dengan uraian
sebagai berikut :

Anggaran Realisasi Sisa

No Uraian Keterangan
(Rp) (Rp) (Rp)
I BAHAN
a. Plafon Trap 16.400.000,00 16.400.000,00 - Sudah terealisasi
b. Lis 13 cm 2.400.000,00 2.400.000,00 - Sudah terealisasi
c. Ornamen 40x40 1.200.000,00 1.200.000,00 - Sudah terealisasi

JUMLAH 20.000.000,00 20.000.000,00 -

Demikian Laporan ini disampaikan dengan sebenarnya dan disertai dengan salinan/fotocopy
bukti pengeluaran sah. Apabila dikemudian hari ternyatan laporan ini tidak benar, maka kami
siap mempertanggungjawabkannya sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku, terima
kasih.

Panitia Pembangunan
Langgar/Mushola “AL MUHLISIN”

Ketua, Bendahara,

ZAINAL ABIDIN SUJITO

 PANITIA PEMBANGUNAN LANGGAR / MUSHOLA
“AL MUHLISIN”
DESA TERUSAN MULYA
KECAMATAN BATAGUH KABUPATEN KAPUAS

BERITA ACARA
PERUBAHAN RENCANA ANGGARAN BIAYA

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
bertempat di Langgar/Mushola “AL MUHLISIN” Desa Terusan Mulya, telah dilakukan
musyawarah oleh Panitia Pembangunan Langgar/Mushola “AL MUHLISIN” tentang
penggunaan dana hibah untuk rehabilitasi Langgar/Mushola “AL MUHLISIN” Desa Terusan
Mulya Kecamatan Bataguh Kabupaten Kapuas yang dikarenakan harga satuan berubah dan
bahan material berubah sesuai peruntukannya. Sebagaimana Rencana Anggaran dan Biaya
(RAB) semula yaitu Pembangunan/Rehabilitasi Teras dan Rencana Anggaran Biaya Perubahan
yang digunakan untuk plafon dalam ruangan dengan rincian sebagai berikut :

1. RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA (RAB SEMULA)

HARGA SATUAN JUMLAH
No Uraian Volume
(Rp) (Rp)
I BAHAN
a. Pasir 5 m3 200.000,00 1.000.000,00
b. Kayu 3/5 20 btg 25.000,00 500.000,00
c. Semen 25 sak 70.000,00 1.750.000,00
d. Besi 8” 14 btg 70.000,00 980.000,00
e. Besi 6” 7 btg 60.000,00 420.000,00
f. Batu Koral 3 m3 400.000,00 1.200.000,00
g. Paku 3 kg 50.000,00 150.000,00
h. Taso 50 btg 120.000,00 6.000.000,00
i. Seng 40 lbr 50.000,00 2.000.000,00
j. Paku Baut 2 ktk 400.000,00 800.000,00
k. Galam 100 btg 10.000,00 1.000.000,00
l. Papan 40 kpg 35.000,00 1.400.000,00
m. Reng Taso 15 btg 110.000,00 1.650.000,00
n. Paku Taso 2 ktk 250.000,00 500.000,00
o. Paku Seng 2 ktk 325.000,00 650.000,00

JUMLAH 20.000.000,00
2. RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA (RAB PERUBAHAN)
HARGA SATUAN JUMLAH
No Uraian Volume
(Rp) (Rp)
I BAHAN
d. Plafon Trap 82 m 200.000,00 16.400.000,00
e. Lis 13 cm 40 m 60.000,00 2.400.000,00
f. Ornamen 40x40 4b 300.000,00 1.200.000,00

JUMLAH 20.000.000,00

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PANITIA PEMBANGUNAN LANGGAR/MUSHOLA “AL MUHLISIN”

DESA TERUSAN MULYA
KECAMATAN BATAGUH KABUPATEN KAPUAS

Ketua, Sekretaris, Bendahara,

ZAINAL ABIDIN ANSORI SUJITO

PANITIA PEMBANGUNAN LANGGAR / MUSHOLA
“AL MUHLISIN”
DESA TERUSAN MULYA
KECAMATAN BATAGUH KABUPATEN KAPUAS

FOTO SEBELUM REALISASI

PANITIA PEMBANGUNAN LANGGAR / MUSHOLA
“AL MUHLISIN”
DESA TERUSAN MULYA
KECAMATAN BATAGUH KABUPATEN KAPUAS

FOTO REALISASI PELAKSANAAN

KWITANSI PEMBELIAN BARANG