Download as docx, pdf, or txt
Download as docx, pdf, or txt
You are on page 1of 1

Saumlaki, 13 April 2022

Perihal : Permohonan Surat Ijin Kerja Perawat Kepada


YTH, Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Kepulauan Tanimbar
Di
Saumlaki

Dengan Hormat,

Yang Bertanda tangan dibawah ini :


Nama : EFERARDUS LAIYAN, S.Kep.,Ns
Tempat/Tanggal lahir : Saumlaki, 12 Maret 1996
Jenis kelamin : Laki – Laki
Tahun Lulus : 2018
No STR : 31 01 7 11 19-3123845
Alamat Rumah : Olilit Barat (Rt 020 / Rw 004) Kec. Tanimbar Selatan
No Tlpn. HP : 085232131958

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Kerja Perawat pada :

1. Sarana Kesehatan Pemerintah


Nama Sarana Kesehatan : RSUD dr. P.P. MAGRETTI
Alamat Tempat Kerja : Jln.Mr. Latuharhary, Kecamatan Tanimbar Selatan

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan masing – masing rangkap :

1. Foto copy ijazah terakhir dan legalisir


2. Foto copy Surat tanda Registrasi
3. Foto copy KTP
4. Surat keteragan sehat
5. Surat rekomendasi dari organisasi profesi
6. Surat rekomendasi Direktur
7. Pas Foto 4 x 6 Sebanyak 3 lembar

Demikian permohonan saya dan atas perhatian Bapak saya ucapkan terimah kasih.
Pemohon

EFERARDUS LAIYAN, S.Kep.,Ns

You might also like