Zahtjev za iniciranje plaćanja kreditnim transferom u inozemstvo/

Request form for initiating international credit transfer

PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA/REQUEST FORM INITIATOR DETAILS

Ime i prezime podnositelja zahtjeva:
Payment Request Initiator’s First and Last Name:
Telefon za kontakt:
Contact Phone:
E-adresa za kontakt*:
e-mail address:
Datum podnošenja zahtjeva:
International Payment Request Date:

PODACI O PLATITELJU – VLASNIKU RAČUNA S KOJEG SE OBAVLJA PLAĆANJE/

PAYER – ACCOUNT HOLDER DETAILS
Ime i prezime platitelja:
Payer’s First and Last Name:
Adresa platitelja:
Payer’s Address:
Broj računa (IBAN) platitelja:
Payer’s Account Number (IBAN):
Valuta terećenja računa platitelja:
Payer’s Account Debit Value Date:

PODACI O PRIMATELJU PLAĆANJA/PAYEE DETAILS

Naziv primatelja:
Payee’s Name:
Adresa primatelja:
Payee’s Address:
Država primatelja:
Payee’s Country:
IBAN ili broj računa primatelja:
Payee’s IBAN or Account Number:
Naziv banke primatelja:
Payee’s Bank Name:
Država banke primatelja:
Payee’s Bank Country:
SWIFT/BIC banke primatelja*:
Payee’s Bank SWIFT/BIC *:

PODACI O KREDITNOM TRANSFERU (PLAĆANJU)/DETAILS FOR INTERNATIONAL CREDIT TRANSFER (PAYMENT)

Oznaka hitnosti (DA/NE):
Urgency Code (YES/NO):
Iznos kreditnog transfera u inozemstvo u eurima:
Amount of international credit transfer in euros:
Iznos kreditnog transfera (plaćanja) u inozemstvo u valuti koja nije euro (navedite valutu):
Amount of international credit transfer in a currency other than euro (specify currency):
Opis plaćanja:
Payment Description:
Troškovna opcija (OUR ili SHA)**:
Charges Option (OUR or SHA)**:
Šifra namjene***:
Purpose Code***:
Broj računa (IBAN) za naplatu naknade:
Account Number (IBAN) to which Fee is Charged:
Zahtjev za iniciranje plaćanja kreditnim transferom u inozemstvo/
Request form for initiating international credit transfer

DODATNI PODACI O PLAĆANJU***/ADDITIONAL PAYMENT DETAILS***

DODATNI PODACI O PLATITELJU DODATNI PODACI O PRIMATELJU
ADDITIONAL PAYER INFORMATION ADDITIONAL PAYEE INFORMATION
Vrsta/Type:
• Fizička osoba/Natural Person
• Mjesto, datum i država rođenja ili
place, date and country of birth or
• Ostalo – slobodan (vlastiti) unos
other – arbitrary information
• Pravna osoba/Legal Person
• BIC/BEI ili/BIC/BEI or
• Ostalo – slobodan (vlastiti) unos
other – arbitrary information
Referenca/Reference:
• Model i poziv na broj ili
Model and Reference Number or
• RF oznaka ili/RF Code or
• Vlastita oznaka/Own Code

Suglasnost za izvršenje platne transakcije navedene u ovom Zahtjevu podnositelj naloga daje nakon provedene identifikacije putem on-line bankarstva
(e-zabe) i prijave putem e-poslovnice, i to tako da putem e-poslovnice potvrđuje provedbu konkretnog naloga koji će mu od Banke, zajedno sa svim
elementima potrebnim za izvršenje naloga, biti povratno prezentiran.
Approval for the execution of the payment transaction in this Request form the Initiator provides after an identification via on-line banking (e-zaba) and
through e-branch, by sending an e-mail with conformation for the execution of a specific order, which will be presented back to him by the Bank together
with all the elements necessary for execution of the order.

Usluga e-poslovnice nije namijenjena maloljetnim klijentima te stranim fizičkim osobama.

The e-branch service is not available for underage clients and foreign individuals.

*E-adresa za kontakt: Unosi se preferirana e-adresa koja je odabrana za e-adresu za kontaktiranje s e-poslovnicom. Navedenu e-adresu možete ažurirati
putem on-line bankarstva (e-zabe):
- odabirom opcije MOJA E-ZABA – Promjena osobnih podataka
- ili odabirom opcije UGOVARANJE I SAVJETOVANJE – Promjene – e-poslovnica.
**Troškovna opcija SHA obvezna je i jedino moguća za prekogranična plaćanja (prema državama članicama Europskoga gospodarskog prostora) putem
doznake u valuti država članica, bez konverzije valuta u nalogu.
***Nije obvezan podatak.

*E-mail address: Enter the preferred e-mail address which is defined as the e-mail address for contacting the e-branch. You can update this email address
by on-line banking (e-zaba):
- by selecting an option MOJA E-ZABA - Changing Personal Data
- or by choosing an option UGOVARANJE I SAVJETOVANJE - Promjene - e-poslovnica.
** For all payments to banks in states which are members of European Union and payments to banks in states which is member of the European Eco-
nomic Area through payments in the currency of the Member States the cost option SHA is mandatory.
***Not mandatory