MEDICINSKI FAKULTET

INTERNA MEDICINA
ZAVRŠNI
27.6.2023
KARDIO PULMONALNA REANIMACIJA
1. Na slici 1 dat je zapis EKG mlađeg pacijenta (20god). Zaokruži tačne odgovore povezane za poremećaj

Slika 1. (EKG snimak II stanarnog ovoda)

A. Atrijalna fibrilacija kod WPW sindroma
B. EKG zapis je VT (ventrikularna tahikardija - Torsade de pointes) brza forma
C. MAT (multifokalna atrijalna tahikardija)
D. Terapijska indikacija su: Prokainamid amp ili Propafenon amp. 70 mg/10 ml
E. Amiodaron amp. 150 mg NoV +500 ml 5% glukoze i.v. polagano kap po kap

2. Poremećaji ritma za čiju se terapiju koristi QRS nesinhronizirani elektrošok: (tačno je zaokruži)
A. Ventrikularna tahikardija sa pulsom
B. Atrijalna fibrilacija sa proširenim QRS i prisutnim kardiogenim šokom
C. Ventrikularna fibrilacija
D. TPSV (hemodinamski nestabilna)
E. MAT (multifokalna atrijalna tahikardija)

3. Čest klinički nalaz u svakodnevnoj praksi je kriza svijesti (somnolence, sopor i koma). Uglavnom ljekari
te primarne zdravstvene djelatnosti pacijente upućuju neurologu. Preko 90% kriza svijesti su internistički
slučajevi. Jedan od uzroka krize svijesti je hiponatrijemija. Na <124 mmol/l je stanje kome. Koja klinička
stanja imaju hiponatrijemiju:
A. Sepsa - Stanja sa infekcijom praćena teškom dehidratacijom
B. SIADH (neprimjerna intoksikacija antidiuretskim hormonom)
C. Cerebralni gubitak soli i vode (CSW)
D. Diabetes insipidus
E. Limfomi +plazmocitom
4. Pacijent dobi 56. god. se javlja u prijemnu ambulantu zbog bolova u prsima jakog intenziteta koji se
šire u vilicu, a koji su se javili prije par sati. Prilikom pregleda pacijent naglo izgubi svijest, disanje i puls.
Ritam na monitoru pokaže sljedeće: Zaokruži 3 tačne činjenice:

A. Poremećaj ritma na slici iznad je ventrikularna fibrilacija

B. Torsade De Pointes kao oblik ventrikularne tahikardije
C. Prvi korak u terapiji je Vanjska masaža srca/umjetno disanje 30:2 brzinom 100-120/min po 2 min, a
potom nesinhronizirani elektrošok (Defibrilacija DC šokom snage 150J, prvi a 200J, te 360J drugi i treći
put, ako se ne uspostavi sinus ritam, između svakog šoka ide 2 min masaže srca)
D. Nakon sinhroniziranog elektrošoka (defibrilacije) nastavlja se CPR 2 min, procjeni se ritam, te se
isporuči šok ukoliko je ritam nezaovoljavajući
E. Nakon trećeg neuspješnog šoka, daje se adrenalin 1 mg i.v. i amioaron 300 mg i.v.

5.Lijekovi koji se koriste u KPR: zaokruži tačne činjenice:

A. Adrenalin amp. u dozi 1 mg/ml i.v., svake 3-5 min kod asistolije, elektromehaničke disocijacije, nakon
KPR, kod VT i VF nakon treće DC
B. Atropin amp. daje se 0,5 mg/1ml na 5 min do max doze 3mg i.v. kod asistolije, elektromehaničke
disocijacije, sinus braikardije
C. Amiodaron amp. daje se 300 mg u 5% glukozi u šprici 20 ml i.v. nakon III DC, perzistentne VT, VF
D. Magnezij sulfat 10 ml +5% glukoza 20ml i.v. se daje kod Torsade de pointes
E. NaHCO3 8,4% u dozi 1mmol/kgTT (1mmol=1ml) i.v. prije svake KPR zbog aresta, kod uremije sa
metaboličkom acidozom

KARDIOLOGIJA
1. Kliničke karakteristike srčane insuficijencije (HF) - HF r EF Zaokruži tačne činjenice:
A. U terapiji se koriste SGLT2 inhibitori +mineralkortikoidi
B. Često na plućima prisutni su hropci u kasnom inspiriju
C. RTG P/C: kardiotorokalni index <50%
D. EF >40% <50% LV
E. Natriuretski peptidi su povišeni: (BNP) je >35 pg/mL, a za NT-proBNP je >125pg/mL

2. Šta od navedenog nije akutni koronarni sindrom (ACS):

A. Novonastali blok lijeve grane (LBBB) ili Sgarbossa kriterij za LBBB
B. ACS-UA/NSTEMI
C. ACS - MINOCA
D. Wellens sindrom
E. Obstruktivna koronarna bolest-stabbilna angina (CHD-INOCA) sa blago povišenim troponinom
3. Zaokruži tačne odgovore lokalizacije hroničnog infarkta:
A. Q zubac/reduciran R Zubac u V1-V4 je anteroseptalni infarkt
B. Q zubac u D1, AvL, V4-V6 je anterolateralni infarkt
C. Q zubac u D i AvL je prednji cirkumskriptni infarkt
D. Q zubac u D2, D3 i AvF odvodima je stražnji infarkt
E. V1-V2 depresija ST uz pozitivan nalaz QRS kompleksa je inferiorni infarkt

4. U hitni prijem dolazi žena starosti 62 godine zbog osjećaja treperenja i lupanja u prsima,
nesvjesticama, potiljačne glavobolje, gušenje u miru, kašalj sa iskašljavanjem pjenušavo-krvavog
sadržaja, tegobe su počele prije 1 dan uz pogoršanje iste tegobe, imala je i ranije blažeg stepena, nije
uzimala antiaritmike. Od ranije ima tip 2 dijabetesa, hipertenziju više od 10 godina, imala je AIM prije 2
godine.. TA=240/120 mmHg. Prvo što vidite je njen EKG nalaz na slici. UZ srca: LA=3,8cm (<4 cm),
IVS=1,1cm (ref. <1,1cm), EF>40%<50% LV. Zaokružite tačne tvrdnje:

Slika. 2 EKG prikaz I standardnog odvoda (QRS pozitivan u D2, D3) navedenog pacijenta

A. Poremećaj na EKG je multifokalna atrijalna tahikardija (MAT)

B. Prisutan je atrijalni supstrat (LA=3,8 cm, IVS=1,1 cm)
C. Prisutna je srčana slabost-HF mr EF
D. U terapiji se ordinira metaprolol amp 5mg i.v., te nakon 30 min ako se ritam ne normalizira dodaje
propafenone amp 70mg i.v. + terapija clexan 60mg sc x2
E. Na medikametoznu terapiju nije postignut cilj, (f od 60-80 min) te se uradi nesinhronizirani elektrošok

5. Karakteristike miokardne ozljede/miokardnog infarkta (zaokruži netačne odgovore)

A. MIokardni infarkt je nekroza miocita uz porast ili pad cTn nakon 3h uz EKG promjene, elevacija ST-
spojnice u AVR i V1, uz depresiju ST-spojnice u V5 i V6 odvodima, inikacija je koronarografija
B. Miokarna ozljeda je akutna ako postoji povišen troponin (cTni) koji raste ili pada 3h uz bol>15min +
EKG promjene sa razvojem patoloških Q zubaca
C. Miokardna ozljeda je stanje kada postoji nekroza miocita uz najmanje 1 povišenu vrijednost cTni iznad
referentnih vrijednosti, smatra se akutnom ako cTn raste ili pada nakon 3h, jedan od uzroka je teška
anemija, po novim smjernicama spada u tip 2 infarkt miokarda
D. Infarkt miokarda je obstruktivna nekroza miocita uz EKG promjene uz depresiju ST spojnice koja
uzlazno prelazi u šiljat simetričan T val u prekordijalnim odvodima uz elevacije ST spojnice u aVR,
pacijenta hitno uputiti na koronarografiju (stent ili Bypass)-De Vinter sindrom
E. Miokardna ozljeda je akutna ako postoji povišen cTni koji raste ili pada nakon 3h + nove ishemijske EKG
promjene (ST-depresije)
6. Kliničke karakteristike akutnog perikarditisa: (tacno:)
A. RTG srca: uvećana srčana silueta “ćuturica za vodu” prisutna je kad je izljev perikarijalni >300 ml
B. Jaka retrostenalna bol širi se u obje ruke, olakšanje je ležanjem na leđima
C. Nad aortalnim ušćem prisutan trofazni šum, širi se u karotide
D. Povišen CKM, CK, troponin
E. Konkavna ST-elevacija u svim odvodima sem V1 i AvR u ranoj fazi bez recpročne ST-depresije

NEFROLOGIJA
1. Kliničke karakteristike glomerulonefritisa (GN) su: (zaokruži što je tačno)
A. Kliničke manifestacije GN su: proteinurija/hematurija, nefritički, nefrotski sindrom, hematuria, akutni
nefrotični sy, hronični nefrotični sy, brzoprogresivni GN
B. Nefrički sindrom definiše se ako je proteinuria >3,5 g/dan
C. Komplement aktivira immune komplekse, luče se citokini, nastaje upala (nespecifična upala)
D. U podocitopatije spada glomerulonephritis minimalnih lezija i membranoproliferativni GN
E. Ukoliko sediment urina sarži (eritrocite, granulocite) i patološke cilindre govorimo o “aktivnom”
sediment i znak su GN

2. Definicija hronične bubrežne insuficijencije (zaokruži što je tačno):

A. Kreatinin i urea visoko povišeni >3 mjeseca
B. Glomerularna filtracija (GF) <60 ml/min/1,73m 2>15 ml/min/1,73m 2 duže 3-6 mj
C. Glomerularna filtracija (GF) <15 ml/min/1,73m 2 više 3 mj
D. Prisutna je hiperkaliemija uz hipokalcemiju > od 3 mj
E. Prisutna dekompenzirana metabolička acidoza-ketoacioza

3. Kliničke karakteristike poststreptokoknog glomerulonefritisa (PSGN) su: (zaokruži tačno):

A. Najčešći uzrok PSGN je infekcije beta-hemolitičkog streptokoka grupe A
B. Bris grla uz izolaciju streptokoka je zlatni standard za dijagnozu PSGN
C. Prisutni su “pauci” imuni kompleksi duž GBM (metod imunoflorescencije)
D. Snižen C3 komplement
E. Pozitivna serologija: ASO titar, anti-DNAse B i anti-hijaluronidaza (AHase)

4. Koji klinički parametri nisu bitni da bi razlikovali akutnu (ABI) od hronične bubrežne insuficijencije
(HBI):
A. Azotemija: visoko povišeni kreatinin i urea
B. Elektrolitski disbalans: povišen K, snižen Na, povišen P, snižen C
C. Anemija hronične bolesti (Hb i Er sniženi, UIBC snižen, ferin povišen)
D. Prisutna metabolička acidoza (dekompenzirana/kompenzirana)
E. Renalna osteodistrofija: osteomalacija i cistična fibroza kosti
5. Mogući oblici metaboličke acidoze (MA) prisutni u akutnoj i hroničnoj bubrežnoj insuficijenciji su:
A. Dekompenzovana MA (Sniženi bikarbonati<15mmol/l, snižen pH)
B. Hipokalemijska dekompenzovana MA
C. Kompenzovana MA (pH je normalan, sniženi bikarbonati)
D. Dekompenzovana MA (Sniženi bikarbonati<15mmol/l, povišen pH)
E. Hiperhloremijska metabolička acidoza

PULMOLOGIJA
1. Hronična opstrukcijska bolest pluća (HOBP) - zaokruži što je netačno:
A. HOBP je hronična inflamatorna bolest: na štetne alergene, duhan, gasove; prisutne imunološke
reakcije stanica: alveolarni makrofag+CD4+ T limfocit+neutrofili; reverzibilna abnormalnost dišnih cijevi
B. Statistička definicija: kašalj sa iskašljavanjem sputuma 3 mjeseca tokom 1-2 uzastopne godine (+ili-)
C. RTG u HOBP: Paralelne linearne sijenke koje ograničavaju svjetlinu bronha (“tram lines”)+ proširene
grane plućne arterije
D. Dijagnoza: FEV1/FVC>70%, FEV1>80 (glavni znak za dijagnozu HOBP)
E. CT visoke rezolucije je zlatni stanard za dijagnozu HOBP

2. Kliničke karakteristike Pneumonie su (zaokruži tačne tvrdnje): (CAP - pneumonije domaće zajednice)
A. Bakterijske pneumonije najčešće idu sa slikom naglog razvoja opšteg infektivnog sindroma, kašlja sa
iskašljavanjem, dispneje, bolova u grudima, četo su na RTG pluća lobarne ili bronhopneumonije
B. Virusne pneumonije se vrlo brzo razvijaju sa mukopurulemtnim kašljem i visokom temperaturom,
uvijek na RTG su lobarne pneumonije
C. Radiološki oblici pneumonija su: lobarne, bronhopneumonije, intersticijalne pneumonije
D. Fizikalni nalaz kod pneumonija: bronhalno disanje sa prisutnim hropcima u kasnom inspirijumu u
zahvaćenim poljima
E. Terapija CAP pneumonije (CURB-65=<2 sa komorbitetom su: azitromicin ili claritromicin + amoksicilin-
klavulanat ili cefalosporin II ili III gen uz obaveznu hospitalizaciju

3. Koje su karakteristike pleuralnog izliva-transuata? (zaokruži netačne odgovore):

A. Mogući uzrok transudate je dekompezovana ciroza jetre
B. Mogući uzrok transudate je malignitet pluća (mezeteliom pleure)
C. Odnos proteina punktata/plazme <5, proteini plazme <30 g/l
D. Omjeri LDH u punktatu/LDH u serumu >5
E. RTG znaci su: homogena sjena s karakterističnom latero-uzlaznom granicom

4. Kliničke karakteristike submasivne embolije pluća (zaokruži šta je tačno):

A. Klinički nalaz: bol u grudima sa gušenjem, kašljem, praćena sa tahiaritmijom ili tahikardijom
B. Oko 90% uzroka embolije je aterosklerotske promjene plućnih arterija
C. EKG znaci: S1Q3T3, depresija ST spojnice u D2, negativni T valovi od V1 do V4
D. Zlatni standard za dijagnozu je CT angiografija plućnih arterija
E. D-dimer pozitivan je jedini marker za dijagnozu plućne embolije
5. Interpretirajte sljedeći ABS nalaz: (zaokruži tačan odgovor):
Dobijene vrijenosti: Referentne vrijednosti:
pH=7,5 pH=7,35-7,45
PaO2=40 mmHg PaO2=80-100 mmHg
PaCO2=30 mmHg PaCO2=35-45 mmHg
HCO3=28,0 mmol/L HCO3=22-26 mmol/L
Laktati=2 mmol/l Laktati<5 mmol/l
A. ABS pokazuje kompenzovanu miješanu respiratornu + metaboličku acidozu
B. ABS pokazuje metaboličku acidozu, kompenzovanu
C. ABS pokazuje parcijalnu respiratornu insuficijenciju sa alkalozom
D. ABS pokazuje gloalnu respiratornu insuficijenciju (hipoksemija sa hipokapnijom)
E. ABS pokazuje dekompenziranu respiratornu acidozu

HEMATOLOGIJA
1. Pacijentica 30 godina ima malignu hipotenziju, pupurične promjene, rjeđe ekhihmoze, neurološke
ispade (ishemije mozga), trombocitopeniju (Tr=50 x 109 /L). Mikroangiopatska hemolitička anemija
(šhistociti), akutnu bubrežnu insuficijenciju (kreatini 350 umol/L), INR=(povišen↑), malignu hipertenziju,
aPTV, INR, TV (normalni), fibrinogen (normalan), D-dimer (povišen ↑), Anti-ADAMTS 13 pozitivan. Nalazi
ukazuju na:
A. TTP (Trombotička trombocitopenijska purpura)
B. ITP (Idiopatska trombocitopenijska purpura)
C. DIK (Diseminovana intravaskularna koagulopatija)
D. HIT (heparinom inucirana trombocitopenija)
E. Hipersplenizam

2. Multipli mijelom je klonalno, hronično plazmoproliferativno oboljenje koje se karakteriše: (Tačno je):
A. B neoplastični limfociti luče imunoglobuline (IgM)
B. U klin. slici dominira anemija, zatajenje bubrega, hiperkalcemija i sklonost infekcijama
C. Elektroforeza serumskih proteina otkriva M komponente (IgG, IgA, IgD)
D. Biopsija koštane srži pokazuje <10% atipičnih nezrelih plazma stanica
E. Posljedice na bubregu je amiloidaza

3. Pacijentica ima lab. nalaze: smanjen hemoglobin, smanjen broj eritrocita, MCV normalan, snižen UIBC,
povišen ferin, Coombs test (direktni i indirektni) negativan, haptoglobin snižen. O kojoj anemiji se radi:
A. Neimuna hemolitička anemija
B. Perniciozna anemija
C. Sideroblastna anemija
D. Anemija hronične bolesti
E. Sideropenijska anemija
4. Karakteristike hemoragijskog sindroma (HS): (Zaokruži 3 tačna odgovora)
A. Protrombinsko vrijeme (PV) INR- produženo ukazuje na poremećaj vanjskog puta koagulacije: tkivni
factor, VII ai VII
B. Aktivno parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTV) produženo ukazuje na poremećaj unutrašnji put
koagulacije, factor FII, FV, FVII, FX
C. Razgradni produkti trombocita je D dimer, znak je prisutne tromboze
D. Uzrok HS su vaskulopatije, trombocitopenije i koagulopatije
E. Aktivatori plazmogena (tPA) je povećan samo u sekundarnoj fibrinolizi, ne u primarnoj

5. Kliničke karakteristike akutne leukemije: (obilježi netačne odgovore):

A. Maligna klonalna bolest pluripotentne ćelije hematopoeze koja se karakteriše malignim bujanjem
leukemijskog klona koji infiltrira koštanu srž
B. U većini sličajeva prisutan je Philadelphia hromosom
C. Klinička slika: leukocitoza >50.000 uz broj blasta <20% uz normalnu veličinu slezene
D. Praćene su leukostaza sindrom sa trombozama u mikrocirkulaciji (DIK), povišena mokraćna kiselina,
urea
E. Glavni razlog smrti pacijenta je hemoragijski sindrom i sepsa, intracerebralna hemoragija

GASTROENTEROLOGIJA
1. Kliničke karakteristike Ne-alkoholne bolesti jetre (NAFLD), označi netačne tvrdne:
A. Često je prateća pojava debljine (BMI>28k/m 2, metaboličkog sindroma i tip 2 dijabetesa sa HOMA-IR
prema HOMA1-kalkulatoru IR>2,2)
B. UZ nalaz: hipoehogeno uvećana jetra
C. Patoanatomski oblici su: steatoza, steatohepatitis, ciroza, fibroza i HCC (hepatocelularni karcinom)
D. Sve faze NAFLD uvijek imaju povišene vrijednosti jetrenih enzima, odnos AST/ALT (tzv. De Ritis Ratio)
uvijek je <0,8 kod NAFLD
E. Medikamentozna terapija NAFLD su: i GLP-1RA (dulaglutid) ili metformin

2. Karakteristike neoplastični polipa debelog crijeva su: (zaokruži netačne odgovore)

A. Neoplastični polipi mogu biti adenomi i karcinomi kolona i rektuma
B. Maligni polipi su adenoma koji se nalaze u submukozi kolona i imaju APC i druge gene za karcinom
C. Najčešći znak je hematohezija uz velike vilozne polipe i proljev
D. Sindrom obiteljske adenomatozne polipoze (klasični oblik) su uvijek benigne tvorbe
E. Zlatni standard za dijagnozu je CT ili MRI debelog crijeva i rektuma
3. Koje su činjenice vezane za H. pylori infect tačne:
A. Posljedica H. pylori infekcije je hronični atrofični gastritis (HAG) tip B, zahvata antrum
B. Zlatni standard za dijagnozu H. pylori infekcije je brzi ureaza test ali se u praksi češće koristi serologija
određivanja antitijela (IgM, IgG, IgA)
C. Kada pacijentu planiramo uključiti dugotrajnu terapiju ASA li NSAID, obavezno testiranje na H. pylori
D. Ako serološki nalaz pokaže antitijela poz. IgG ili neg IgM, terapija je eradikcija H. pylori koja uključuje:
amoxicillin 2x1 g + klaritromicin2x0.5 g kroz 15 dana uz inhibitor protonske pumpe 30 dana
E. Ako je titar antitijela na H. pylori IgG poz. i IgM neg. uz prisutnu hiperkalcemiju i ulcus duodenuma
obavezna je trojna antiulkusna terapija (2 antibiotika+panoprazol)

4. Koja tvrdnja vezana za autoimune bolesti gastrointestinalnog (IBD) trakta je netačna:

A. Patogeneza celijakije: antigen je glijadin iz pšenice, haplotip:HLA-DO2, imunološka reakcija CD4+ T
limfocit, inflamatorni citokini (TNF alfa, IL-1)
B. Povišene AST/ALT uz hipergamaglobulinemiju udruženu sa cirkulirajućim antitijelima (ANA, ASMA,
anti-LKM-1 Ab) upućuju na autoimuni hepatitis
C. p-ANCA je specifičan 90% nalaz za Crohnovu bolest, a ASCA za ulcerozni colitis (UK)
D. Pozitivna IgG antiparijetalna antitijela na parijetalne ćelije želuca na intrisig factor, ahloridija, povišen
gastrin uz čest nalaz perniciozne anemije ukazuje na autoimuni hronični korpusni atrofični gastritis (HAG)
E. Primarni sklerozirajući holangitis (PSC) ide sa genetskim faktorom, hipergamaglobulinemijom i
prisutnim često p-ANCA, ANA, SMA, uz periduktalnu fibrozu

5. Koje su tvrdnje tačne vezane za bolesti bilijarnog trakta:

A. Najčešći uzroci hematohezije su: peptički ulkusi, maligni limfomi želuca, Malloy Weisseov sindrom,
variksi jednjaka
B. Alkohona bolest jetre: rizikofaktor unos alkohola 80 g/dan više od 5 godina, prisutna steatoza uz
steatohepatitis i cirozu AST/ALT, GGT su povišeni >2 puta AST/ALT>2, imunološki odgovor Kufferovih
stanica, lučenje TNF-alfa i drugih upalnih citokina
C. Pozitivnost Murphy znaka je karakteristična za akutni holecistitis, a odnosi se na palpatornu bolnost
ispod desnog rebarnog luka koja se pojačava pri inspiriju i terapija je hirurška isključivo
D. Prva faza hroničnog pankreatitisa ima simptome engokrine i egzokrine insuficijencije
E. Charcot trijas (vrućica, žutica, bolnost gornjeg desnog kvadranta) se javlja kod 50-70% boloesnika sa
akutnim holangitisom
 ENDOKRINOLOGIJA
1. Pacijent 64 godine sa poremećajem svijesti-sopor, preznojen, od ranije dijabetesna BTT inzuliskom
protokolu. Dijabetes je dijagnosticiran u 45 godini života, TT pacijenta je 68kg, TV=172cm, turgor
oslabljen, TA=95/75 mmHg, Kussmalovo disanje (oko 30 respiracija), puls 120 otk/min, temperature=38.5
C. Lab. nalazi: ABS: pH=7.1 (sniženi ↓↓), bikarbonati=5mmol/l (↓↓), pO2=10.1 kPa, pCO2=5kPa.
Šuk=45mmol/l, osmolalnost seruma je 320 mOsm/kg, K=2.6mmol/l, Na=160mmol/l, urea=26mmol/l,
CRP=5mg/l (normalan) GAD Ab i ICA negativni od ranije, bazalni C peptid nizak, C peptid glukagonski test
je negativan. Zaokruži tačne činjenice:
A. Kod pacijentice prisutan je dijabetes tip LADA posredovana celularnim imunitetom
B. Prisutna je akutna kommplikacija dijabetesa - dijabetička ketoacidoza (DKA)
C. Tretman hiperglikemije zahtijeva kristalni inzulin 3 x 8 i.j. sc+bazani inzulin 20 i.j. sc x1 u akutnom
stanju u prva 24 sata
D. Tretman niskog pH (7.1) zahtijeva (100 m 8.4% NAHCO3+ Aqua destilata 250 ml) i.v. 45 min i ponoviti
po potrebi uz ABS
E. Tretirana je zbog hipokalijemije sa (0.9% NaCl 250 ml+60 ml KCl 7.4%) i.v. kroz 30 min

2. Ciljne vrijednosti glikemijske kontrole su: zaokruži tačne činjenice:

A. Za dijabetes melitus tip 1 de novo HbA1C <7%
B. Za trudnice sa GDM ili tip 1 dijabetesom HbA1C <6%
C. Za dijabetes melitus tip 2 bez komplikacija HbA1C <7%
D. Za dijabetes melitus tip 2 sa hronični težim komplikacijama HbA1C >7%<8%
E. Svi oblici dijabetesa trebaju imati HbA1C <6% zbog prevencije hipo/hiperglikemijskih komplikacija

3. Pacijentica dobi 20 godina ima krize svijesti, tetaničke grčeve, pozitivan Chvostek i Trousseau znak, lab.
nalazi: Ca (snižen ↓↓), povišen/normalan P, paratireoidni hormon (PTH) povišen. Koji su mogući uzroci
hipokalcemije:
A. Hipoparatireodizam primarni
B. Tercijerni hiperparatireodizam
C. Deficit vitamina D3 (tip 1 rahitis uz nizak 1.25(OH)2D i tip 2 rahitis uz normalan 1.25(OH)2D)
D. Pseudohiperparatireodizam
E. Sekundarni hiperparatireodizam
4. Zaokruži tačne tvrdnje vezane za disbalanse elektrolita:
A. Hipokaliemija se prezentira sa slabošću mišića, ileusom, EKG znacima prolongacije PQ intervala uz
pojavu U talasa, incijalna terapija je (KCL 7.4% + 500 ml NaCl) i.v. brzinom 20 ml/sat KCL
B. Hiponatrijemija <125 mmol/l ide sa krizom svijesti (koma) , uzrok može biti priarna hipotireoza,
Addisonova bolest, Schwartz-Barrter i CSW (cerebralni gubitak soli), onkogena hiponatrijemija, renalna
insuficijencija
C. Hipokalcemija ide sa slabošću u mišićima, negativan Chvostek i Trousseaou, EKG promjene su skraćen
QT interval i ST-elevacija, srčani arrest
D. Hipofosfatemija je posljedica terapije dijabetičke ketoacidoze (DKA), konc. P<0.4 mmol/L dovodi do
poremećaja srčanog ritma po tipu VF, VT i aresta, te je uzrok fosfatemijske kardiomiopatije, ide sa
visokim vrijednostima CK, ureje
E. Hiperkaliemija je prisutna kod DKA, Connovog sindroma, Barrer sindroma. Na EKG-u su promjene sa
prisutnim šiljatim T-talasima

5. U ACTH neovisni Cushing sindroma (CS) spadaju:

A. PPNAD (primarna pigmentnabilateralna nodularna adrenalna bolest)
B. Kortikotropinom
C. Adrenokortikalni karcinom nadbubrega (ACC)
D. AIMAH (makronodularna bilateralna hiperplazija)
E. Paraneoplastični CS (egtopično lučenje ACTH)

6. Zaokruži tačne odgovore za sindrom policističnih jajnika (PCOS) (skraćenice: OA -

oligoamenoreja/anovulacija), PCOM - policistična morfologija, HA - hiperandrogenizam, MC -
menstruacijaski ciklus, AMH - anti-Mueller hormon, OV - ovarijalni volumen)
A. Oligoamenoreja je MC duži od >3 mjeseca <6 mjeseci
B. Klinički HA: povišen testosteron, free testosteron, aldosterodion, DHEAS
C. miR-451a je novi dijagnostički marker za dijagnozu i praćenje PCOS
D. Liječenje PCOS-a: SPIOMET terapijski protocol (spirolakton+pioglitazone+metformin) 1 godinu
E. U Rott. kriterije spadaju Inzuliska rezistencija (IR) i AMH

REUMATOLOGIJA
1. Zaokruži tačne odgovore za osteoporozu:
A. Definicija prema WHO: osteoporoza je metabolička bolest kostiju u kojem je koštana masa manja od
-2.5 standardne devijacije od one u mladih i zdravih osoba istog spola
B. Major primarni riziko faktori osteoporoze su dijabetes melitus
C. Kod osteoporoze je PTH i calcitrol povišen, Ca2+¿ ¿ snižen, ALP povišen i P snižen, hidroksiprolin u urinu
snižen
D. U primarnu oteoporozu spada senilna osteoporoza, gdje prvu terapijsku liniju čine bisfosfonati
(alendronat) ako nije prisutna ahalazija, GFR <35 ml/min/1.73 m2
E. Monoklonalno IgG2 antitijelo (Denosumab) jedini lijek za osteoporozu koji potiče stvaranje nove kosti
2. Kliničke karakteristike sistemskog lupus eritematozusa (SLE): (zaokruži tačne odgovore) su:
A. Autoimuna organospecifična bolest vezivnog tkiva
B. Pericarditis i endokarditis su manifestacije na srcu
C. Seundarni glomerulonefritis je uzrok lupus nefritisa
D. Prisutna ds-DNA antitijela na dvočlanu ds-DNA, Anti-SSA/Ro, Anti-Smit
E. Cirkulirajući imuni kompleksi (CIC) uvijek su negativni

3. Imunološke karakteristike vaskulitisa malih krvnih žila su: (zaokruži tačne odgovore)
A. Antigen je bjelančevina oslobođena iz granula aktiviranih neutrofila
B. Anti-neutrofilna antitijela (pANCA, cANCA) mogu biti pozitivna ili negativna
C. Prisutni linearni depoziti (IgG+C3) na bazalnoj membrani glomerula
D. Hronična bubrežna bolest je posljedica sekundarnog glomerulonefritisa
E. Vaskulitisi se liječe kombinovanom terapijom (kortikosteroidi+ciklofosfamid)

4. Kliničke karakteristike urinog artritisa su: (zaokruži šta je tačno)

A. Akutni napad monoartikularnog artritisa
B. . Napadi gihta traju i nekoliko mjeseci bez specifične terapije
C. Tofi se javljaju u akutnoj fazi oko zglobova, koži, ušnim školjkama
D. Promjene na bubrezima su tubulointersticijalni nefritis i urolitijaza
E. Klohicin je lijek izbora u akutnoj fazi, doza (1 mg +0.9% FO 20 ml) (max. 2 mg/24h)
MEDICINSKI FAKULTET
INTERNA MEDICINA
ZAVRŠNI
18.7.2023
KARDIO PULMONALNA REANIMACIJA
1.

Na slici 1 dat je zapis EKG mlađeg pacijenta (20 god). Zaokruži tačne odgovore povezane za poremećaj
ritma:
A. EKG zapis je VT (ventrikularna tahikardija - Torsade de pointes) brza forma
B. Atrijalna fibrilacija kod WPW sindroma
C. Ventrikularna fibrilacija (VT)
D. Terapija kod resipiratorne forme ordinira se: MgSO4 2 i.v. kroz 5-10 min
E. Inicijalna terapija dugotrajne forme elekrostimulacija + beta blokeri, amiodaron, RF ablacije fokusa,
AICD

2. Poremećaji ritma za čiju se terapiju koristi QRS nesinhronizirani elektrošok: (tačno je zaokruži)
A. TPSV (hemodinamski nestabilna)
B. Atrijalna fibrilacija sa proširenim QRS i prisutnim kardiogenim šokom
C. Ventrikularna fibrilacija
D. Ventrikularna tahikardija-Torsade de pointes brza forma sa pulsom
E. MAT (multifokalna atrijalna tahikardija)

3. Čest klinički nalaz u svakodnevnoj praksi je kriza svijesti (somnolence, sopor i koma). Uglavnom ljekari
te primarne zdravstvene djelatnosti pacijente upućuju neurologu. Preko 90% kriza svijesti su internistički
slučajevi. Jedan od uzroka krize svijesti je hiponatrijemija. Zaokruži tačne klničke činjenice:
A. Adisonska kriza
B. SIADH (neprimjerna intoksikacija antidiuretskim hormonom) praćena Na <124 mmol/l i povišenom
ureom (>10 mmol/l)
C. Limfomi +plazmocitom
D. Na <124 mmol/l je akutno stanje kome ako je hiponatrijemija duža od 48 sati
E. Cerebralni gubitak soli i vode (CSW), Na <124 mmol/l, uz normalnu ureu
4. Pacijent dobi 56. god. se javlja u prijemnu ambulantu zbog bolova u prsima jakog intenziteta koji se
šire u vilicu, a koji su se javili prije par sati. Prilikom pregleda pacijent naglo izgubi svijest, disanje i puls.
Ritam na monitoru pokaže sljedeće: Zaokruži 3 tačne činjenice:

A. Torsade de pointes
B. Idioventrikularni ritam (f=40-100 min, QRS>12 0. sec
C. Nakon sinhroniziranog elektrošoka (defibrilacije) nastavlja se CPR 2 min, procjeni se ritam, te se
isporuči šok ukoliko je ritam nezaovoljavajući
D. Prvi korak u terapiji je nesinhronizirani elektrošok (Defibrilacija DC šokom snage 150J, prvi a 200J, te
360J drugi i treći put, ako se ne uspostavi sinus ritam)
E. Nakon trećeg neuspješnog šoka, daje se adrenalin 1 mg i.v. i amioaron 300 mg i.v.

5. Lijekovi koji se koriste u KPR: zaokruži tačne činjenice:

A. Adrenalin amp. u dozi 1 mg/ml i.v., svake 3-5 min kod asistolije, elektromehaničke disocijacije, nakon
KPR, kod VT i VF nakon treće DC
B. Atropin amp. daje se 0,5 mg/1ml na 5 min do max doze 3mg i.v. kod asistolije, elektromehaničke
disocijacije, sinus braikardije
C. Magnezij sulfat 10 ml +5% glukoza 20ml i.v. se daje kod Torsade de pointes
D. Amiodaron amp. daje se 300 mg u 5% glukozi u šprici 20 ml i.v. nakon III DC, perzistentne VT, VF
E. NaHCO3 8,4% u dozi 1mmol/kgTT (1mmol=1ml) i.v. prije svake KPR zbog aresta

KARDIOLOGIJA
1. Kliničke karakteristike srčane insuficijencije (HF) - HF r EF Zaokruži tačne činjenice:
A. U terapiji se koriste SGLT2 inhibitori +mineralkortikoidi
B. Često na plućima prisutni su hropci u kasnom inspiriju
C. RTG P/C: kardiotorokalni index >50%
D. Natriuretski peptidi su povišeni: (BNP) je >35 pg/mL, a za NT-proBNP je >125pg/mL
E. EF >40% <50% LV

2. Šta od navedenog je akutni koronarni sindrom (ACS):

A. Wellens sindrom
B. ACS-UA/NSTEMI
C. ACS - MINOCA
D. Obstruktivna koronarna bolest-stabbilna angina (CHD-INOCA) sa blago povišenim troponinom
E. Novonastali blok lijeve grane (LBBB) ili Sgarbossa kriterij za LBBB
3. Zaokruži tačne odgovore lokalizacije hroničnog infarkta:
A. Q zubac u D1, AvL, V4-V6 je prednji cirkumskriptni infarkt
B. Q zubac/reduciran R Zubac u V1-V4 je anteroseptalni infarkt
C. Q zubac u D1 i AvL je anterolateralni infarkt
D. Q zubac u D2, D3 i AvF odvodima je stražnji infarkt
E. V1-V2 depresija ST uz pozitivan nalaz QRS kompleksa je inferiorni infarkt

4. U hitni prijem dolazi žena starosti 62 godine zbog osjećaja treperenja i lupanja u prsima,
nesvjesticama, potiljačne glavobolje, gušenje u miru, kašalj sa iskašljavanjem pjenušavo-krvavog
sadržaja, tegobe su počele prije 1 dan uz pogoršanje iste tegobe, imala je i ranije blažeg stepena, nije
uzimala antiaritmike. Od ranije ima tip 2 dijabetesa, hipertenziju više od 10 godina, imala je AIM prije 2
godine.. TA=240/120 mmHg. Prvo što vidite je njen EKG nalaz na slici. UZ srca: LA=3,8cm (<4 cm),
IVS=1,1cm (ref. <1,1cm), EF>40%<50% LV. Zaokružite tačne tvrdnje:

Slika. 2 EKG prikaz I standardnog odvoda (QRS pozitivan u D2, D3) navedenog pacijenta
A. Pacijentica ima hipertenzitivnu emergenciju
B. Poremećaj na EKG je multifokalna atrijalna tahikardija (MAT)
C. Prisutna je srčana slabost-HF mr EF
D. U terapiji se ordinira metaprolol amp 5mg i.v., te nakon 30 min ako se ritam ne normalizira dodaje
propafenone amp 70mg i.v. + terapija clexan 60mg sc x2
E. Na medikametoznu terapiju nije postignut cilj, (f od 60-80 min) te se uradi nesinhronizirani elektrošok

5. Karakteristike miokardne ozljede/miokardnog infarkta (zaokruži netačne odgovore)

A. Miokarna ozljeda je akutna ako postoji povišen troponin (cTni) koji raste ili pada nakon 3h uz
bol>15min + Sgarbossa kriterij EKG promjene
B. MIokardni infarkt je nekroza miocita uz porast ili pad cTn nakon 3h uz EKG promjene, elevacija ST-
spojnice u AVR i V1, uz depresiju ST-spojnice u V5 i V6 odvodima, inikacija je koronarografija
C. Miokardna ozljeda je stanje kada postoji nekroza miocita uz najmanje 1 povišenu vrijednost cTni iznad
referentnih vrijednosti, smatra se akutnom ako cTn raste ili pada nakon 3h, jedan od uzroka je teška
anemija, po novim smjernicama spada u tip 2 infarkt miokarda
D. Infarkt miokarda je obstruktivna nekroza miocita uz EKG promjene uz depresiju ST spojnice koja
uzlazno prelazi u šiljat simetričan T val u prekordijalnim odvodima uz elevacije ST spojnice u aVR,
pacijenta hitno uputiti na koronarografiju (stent ili Bypass)-De Vinter sindrom
E. Miokardna ozljeda je akutna ako postoji povišen cTni koji raste ili pada nakon 3h + nove ishemijske EKG
promjene (ST-depresije)
6. Kliničke karakteristike akutnog perikarditisa su:
A. Jaka retrostenalna bol širi se u obje ruke, olakšanje je ležanjem na leđima
B. RTG srca: uvećana srčana silueta “ćuturica za vodu” prisutna je kad je izljev perikarijalni >300 ml
C. Nad aortalnim ušćem prisutan trofazni šum, širi se u karotide
D. Povišen CKM, CK, troponin
E. Konkavna ST-elevacija u svim odvodima sem V1 i AvR u ranoj fazi bez recpročne ST-depresije

NEFROLOGIJA
1. Kliničke karakteristike glomerulonefritisa (GN) su: (zaokruži što je tačno)
A. Mogući klinički oblici/manifestacije GN su: proteinurija/hematurija, nefritički, brzoprogresivni GN
B. U mezangioproliferativni GN spadaju glomerulonephritis minimlanih lezija i membranoproliferativni
GN
C. Nefritički sindrom definiše se ako je BIURET<3.5 g/dan
D. TNF-alfa aktivira immune komplekse, luče se proinflamatorni citokini, nastaje specifična upala
E. Ukoliko sediment urina sarži (eritrocite, granulocite) i patološke cilindre govorimo o “aktivnom”
sediment i znak su GN

2. Klinički znaci hronične renalne insuficijencije (zaokruži što je tačno):

A. Glomerularna filtracija (GF) <60 ml/min/1,73m 2>15 ml/min/1,73m 2 duže 3-6 mj
B. Kreatinin i urea visoko povišeni <2 mjeseca
C. Hiponatrijemija uz hiperkaliemiju
D. Prisutna je sekundarni hipoparatireoidizam
E. Prisutna dekompenzirana metabolička acidoza-ketoacioza

3. Kliničke karakteristike poststreptokoknog glomerulonefritisa (PSGN) su: (zaokruži tačno):

A. Bris grla uz izolaciju streptokoka je zlatni standard za dijagnozu PSGN
B. Najčešći uzrok PSGN je infekcije beta-hemolitičkog streptokoka grupe A
C. Granulirani IgG i C3 imuni kompleksi prisutni duž bazalne glomerularne membrane (GBM) (metod
imunoflorescencije)
D. Prisutni su cirkulirajući imuni kompleksi (CIC)
E. Pozitivna serologija: ASO titar, anti-DNAse B i anti-hijaluronidaza (AHase) nisu dijagnostički kriteriji za
PSGN

4. Koji klinički parametri su bitni da bi razlikovali akutnu (ABI) od hronične bubrežne insuficijencije (HBI):
A. Tercijerni hiperparatireoidizam: povišen PTH, povišen Ca, snižen P
B. Azotemija: visoko povišeni kreatinin i urea
C. Renalna anemija (normocizna) (Hb i Er sniženi, UIBC snižen, ferin povišen)
D. Prisutna metabolička acidoza (dekompenzirana/kompenzirana)
E. Renalna osteodistrofija: osteomalacija i cistična fibroza kosti
5. Mogući oblici metaboličke acidoze (MA) prisutni u akutnoj i hroničnoj bubrežnoj insuficijenciji su:
A. Kompenzovana MA (pH je normalan, sniženi bikarbonati)
B. Dekompenzovana MA (Sniženi bikarbonati<15mmol/l, normalan pH)
C. Dekompenzovana MA (Sniženi bikarbonati<15mmol/l, snižen pH)
D. Dekompenzovana MA (Sniženi bikarbonati<15mmol/l, povišen pH)
E. Hiperhloremijska metabolička acidoza

PULMOLOGIJA
1. Kliničke karakteristike respiratorne insuficijencije (RI): Zaokruži što je tačno
A. Globalna RI (hipoksemija + hiperkapnija + metabolička acidoza)
B. Parcijalna RI (hipoksemija + hipokapnija + acidoza (pH snižen))
C. Vrijednosti PaO2 ispod 30 mmHg ostavljaju irreverzibilna oštećenja tkiva
D. Oksigenoterapija 10 l/min bez mehaničke ventilacije je indikacija kad je prisutna teška hipoksemija sa
hiperkapnijom
E. Koma nastaje kad je prisutna hiperventilacija, tahipneja >30 respiracija/min, hipoksemija sa
hipokapnijom koju prate povišeni laktati (>5 mmol/l)

2. Hronična opstrukcijska bolest pluća (AEHOBP) - zaokruži što je tačno:

A. AEHOBP GOLD 3D (oko 60% su uzrok bakterijske infekcije, FEV1=30-49%, uz 2 egz+1 hospitalizaciju
B. HOBP je hronična inflamatorna bolest: na štetne alergene, duhan, gasove; prisutne imunološke
reakcije stanica: alveolarni makrofag+CD4+ T limfocit+neutrofili; reverzibilna abnormalnost dišnih cijevi
C. RTG u HOBP: Paralelne linearne sijenke koje ograničavaju svjetlinu bronha (“tram lines”)+ proširene
grane plućne arterije
D. Dijagnoza: FEV1/FVC<70%, FEV1<80 (glavni znak za dijagnozu HOBP)
E. Terapija AEHOPB 3D: dugodjelujući beta2-agonist (LABA)+LAMA (dugodjelujući antimuskarnik) u
ambulantnim uslovima

3. Kliničke karakteristike ARDS su: (zaokruži šta je tačno)

A. Bilateralna plućna infiltracija-vodena pluća (staklasta pluća na CT nalazu)
B. Naglo oštećenje respiratornih cijevi sa prisutnom akutnom respiratornom insuficijencijom (ARI)
C. ABS ukazue na miješanu respiratorno-metaboličku acidozu: hipoksemija+hiperkapnija+laktička acidoza
D. Kartikosteroidi u visokim dozama i.v. su lijek izbora u ranoj fazi bolesti
E. Oksigenoterapija 10 L/min bez mehaničke ventilacije je indikacija kod teške hipoksemije sa teškom
hiperkanijom

4. Koje su karakteristike pleuralnog izliva-transuata? (zaokruži netačne odgovore):

A. Mogući uzrok eksudata je malignitet pluća (mezeteliom pleure)
B. Mogući uzrok eksudata je dekompezovana ciroza jetre
C. Odnos proteina punktata/plazme <0.5, proteini plazme <30 g/l
D. Omjeri LDH u punktatu/LDH u serumu >0.5
E. RTG znaci su: homogena sjena s karakterističnom latero-uzlaznom granicom
5. Kliničke karakteristike submasivne embolije pluća (zaokruži što je netačno):
A. Oko 90% uzroka embolije je aterosklerotske promjene plućnih arterija
B. Klinički nalaz: bol u grudima sa gušenjem, kašljem, praćena sa tahiaritmijom ili tahikardijom
C. EKG znaci: S1Q3T3, depresija ST spojnice u D2, negativni T valovi od V1 do V4
D. Zlatni standard za dijagnozu je CT angiografija plućnih arterija
E. D-dimer pozitivan je jedini marker za dijagnozu plućne embolije

HEMATOLOGIJA
1. Pacijentica 30 godina ima sepsu, pupurične promjene, rjeđe ekhihmoze, neurološke ispade (ishemije
mozga), trombocitopeniju (Tr=50 x 109 /L). Mikroangiopatska hemolitička anemija (šhistociti), akutnu
bubrežnu insuficijenciju (kreatini 350 umol/L), INR=(povišen↑), , aPTV, INR, TV (povišen↑), fibrinogen
(snižen), D-dimer (povišen ↑), Anti-ADAMTS 13 negativan. Nalazi ukazuju na:
A. HIT (heparinom inucirana trombocitopenija)
B. ITP (Idiopatska trombocitopenija)
C. DIK (Diseminovana intravaskularna koagulopatija)
D. TTP (Trombotička trombocitopenijska purpura)
E. Hipersplenizam

2. Multipli mijelom je klonalno, hronično plazmoproliferativno oboljenje koje se karakteriše: (Tačno je):
A. B neoplastični limfociti luče imunoglobuline (IgM)
B. U klin. slici dominira neimuna hemolitička anemija, hiperkalcemija sa povišenim PTH i sklonost
infekcijama
C. Elektroforeza serumskih proteina otkriva M komponente (IgG, IgA, IgD)
D. Posljedice na bubregu je sekundarni glomerulonefritis
E. Biopsija koštane srži pokazuje >10% atipičnih nezrelih plazma stanica sa ekscentričnom jezgrom

3. Pacijentica ima lab. nalaze: smanjen hemoglobin, smanjen broj eritrocita, MCV normalan, snižen UIBC,
povišen ferin, Coombs test (direktni i indirektni) negativan, haptoglobin snižen. O kojoj anemiji se radi:
A. Perniciozna anemija
B. Anemija hronične bolesti
C. Sideroblastna anemija
D. Neimuna hemolitička anemija
E. Sideropenijska anemija

4. Karakteristike hemoragijskog sindroma (HS): (Zaokruži 3 tačna odgovora)

A. Aktivno parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTV) produženo ukazuje na poremećaj unutrašnji put
koagulacije, factor FII, FV, FVII, FX
B. Razgradni produkti trombocita je D dimer, znak je prisutne tromboze
C. Protrombinsko vrijeme (PV) INR- produženo ukazuje na poremećaj vanjskog puta koagulacije: tkivni
factor, VIIa i VII
D. Aktivatori plazmogena (tPA) je povećan samo u sekundarnoj fibrinolizi, ne u primarnoj
E. Uzrok HS su vaskulopatije, trombocitopenije i koagulopatije
5. Kliničke karakteristike akutne leukemije: (obilježi tačne odgovore):
A. Maligna klonalna bolest pluripotentne ćelije hematopoeze koja se karakteriše malignim bujanjem
blastičnih stanica koji filtrira koštanu srž i uzrokuje pancitopeniju
B. Glavni razlog smrti pacijenta je hemoragijski sindrom i sepsa, intracerebralna hemoragija
C. Klinička slika: leukocitoza >50.000 uz broj blasta <10% uz normalnu veličinu slezene
D. Praćene su leukostaza sindrom sa trombozama u mikrocirkulaciji (DIK), povišena mokraćna kiselina,
urea
E. U histološkom nalazu prisutne su Reed Sterderbegove stanice, B lifocitnog porijekla bitne za dijagnozu

GASTROENTEROLOGIJA
1. Kliničke karakteristike Nealkoholne bolesti jetre (NAFLD), označi tačne tvrdne:
A. Često je prateća pojava debljine (BMI>28k/m 2, metaboličkog sindroma i tip 2 dijabetesa sa HOMA-IR
prema HOMA1-kalkulatoru IR>2,2)
B. Medikamentozna terapija NAFLD su: i GLP-1RA (dulaglutid) ili metformin
C. Patoanatomski oblici su: steatoza, steatohepatitis, ciroza, fibroza i HCC (hepatocelularni karcinom)
D. Sve faze NAFLD uvijek imaju povišene vrijednosti jetrenih enzima, odnos AST/ALT (tzv. De Ritis Ratio)
uvijek je <0,8 kod NAFLD
E. UZ nalaz: hipoehogeno uvećana jetra

2. Karakteristike neoplastični polipa debelog crijeva su: (zaokruži netačne odgovore)

A. Zlatni standard za dijagnozu je CT ili MRI debelog crijeva i rektuma
B. Maligni polipi su adenomi koji se nalaze u submukozi kolona i imaju APC i druge gene za karcinom
C. Najčešći znak je hematohezija uz velike vilozne polipe i proljev
D. Sindrom obiteljske adenomatozne polipoze (klasični oblik) su uvijek benigne tvorbe
E. Neoplastični polipi mogu biti adenomi i karcinomi kolona i rektuma

3. Koje su činjenice vezane za H. pylori infekt tačne:

A. Posljedica H. pylori infekcije je hronični atrofični gastritis (HAG) tip B, zahvata antrum
B. Zlatni standard za dijagnozu H. pylori infekcije je brzi ureaza test ali se u praksi češće koristi serologija
određivanja antitijela (IgM, IgG, IgA)
C. Kada pacijentu planiramo uključiti dugotrajnu terapiju ASA li NSAID, obavezno testiranje na H. pylori
D. Ako serološki nalaz pokaže antitijela poz. IgG ili neg IgM, terapija je eradikcija H. pylori koja uključuje:
amoxicillin 2x1 g + klaritromicin2x0.5 g kroz 15 dana uz inhibitor protonske pumpe 30 dana
E. Ako je titar antitijela na H. pylori IgG poz. i IgM neg. uz prisutnu hiperkalcemiju i ulcus duodenuma
obavezna je trojna antiulkusna terapija (2 antibiotika+panoprazol)
4. Koja tvrdnja vezana za autoimune bolesti gastrointestinalnog (IBD) trakta su tačne:
A. Patogeneza celijakije: antigen je glijadin iz pšenice, haplotip:HLA-DO2, imunološka reakcija CD4+ T
limfocit, inflamatorni citokini (TNF alfa, IL-1)
B. Povišene AST/ALT uz hipergamaglobulinemiju udruženu sa cirkulirajućim antitijelima (ANA, ASMA,
anti-LKM-1 Ab) upućuju na autoimuni hepatitis
C. p-ANCA je specifičan 90% nalaz za Crohnovu bolest, a ASCA za ulcerozni colitis (UK)
D. Pozitivna IgG antiparijetalna antitijela na parijetalne ćelije želuca na intrisig faktor, ahloridija, povišen
gastrin uz čest nalaz perniciozne anemije ukazuje na autoimuni hronični korpusni atrofični gastritis (HAG)
E. Primarni sklerozirajući holangitis (PSC) ide sa genetskim faktorom, hipergamaglobulinemijom i
prisutnim često p-ANCA, ANA, SMA, uz periduktalnu fibrozu

5. Koje su tvrdnje tačne vezane za bolesti bilijarnog trakta:

A. Najčešći uzroci melene su: peptički ulkusi, maligni limfomi želuca, Malloy Weisseov sindrom, variksi
jednjaka
B. Alkohona bolest jetre: riziko faktor unos alkohola 80 g/dan više od 5 godina, prisutna steatoza uz
steatohepatitis i cirozu AST/ALT, GGT su povišeni >2 puta AST/ALT>2, imunološki odgovor Kufferovih
stanica, lučenje TNF-alfa i drugih upalnih citokina
C. Pozitivnost Murphy znaka je karakteristična za akutni pankreatitis, a odnosi se na palpatornu bolnost
ispod desnog rebarnog luka koja se pojačava pri inspiriju i terapija je hirurška isključivo
D. Prva faza hroničnog pankreatitisa ima simptome engokrine i egzokrine insuficijencije
E. Charcot trijas (vrućica, žutica, bolnost gornjeg desnog kvadranta) se javlja kod 50-75% boloesnika sa
akutnim holangitisom

ENDOKRINOLOGIJA
1. Pacijent 64 godine sa poremećajem svijesti-sopor, preznojen, od ranije dijabetesna BTT inzuliskom
protokolu. Dijabetes je dijagnosticiran u 45 godini života, TT pacijenta je 68kg, TV=172cm, turgor
oslabljen, TA=95/75 mmHg, Kussmalovo disanje (oko 30 respiracija), puls 120 otk/min, temperature=38.5
C. Lab. nalazi: ABS: pH=7.1 (sniženi ↓↓), bikarbonati=5mmol/l (↓↓), pO2=10.1 kPa, pCO2=5kPa.
Šuk=45mmol/l, osmolalnost seruma je 320 mOsm/kg, K=2.6mmol/l, Na=160mmol/l, urea=26mmol/l,
CRP=5mg/l (normalan) GAD Ab i ICA negativni od ranije, bazalni C peptid nizak, C peptid glukagonski test
je negativan. Zaokruži tačne činjenice:
A. Prisutna je akutna kommplikacija dijabetesa - Hiperoglikemijski hiperosmolarni sindrom (HHS)
B. Kod pacijentice prisutan je dijabetes tip LADA posredovana celularnim imunitetom
C. Tretman hiperglikemije zahtijeva kristalni inzulin 3 x 8 i.j. sc+bazani inzulin 20 i.j. sc x1 u akutnom
stanju u prva 24 sata
D. Tretman niskog pH (7.1) zahtijeva (100 ml 8.4% NAHCO3+ Aqua destilata 250 ml) i.v. 45 min i ponoviti
po potrebi uz ABS
E. Tretirana je zbog hipokalijemije sa (0.9% NaCl 250 ml+60 ml KCl 7.4%) i.v. kroz 30 min
2. Ciljne vrijednosti glikemijske kontrole su: zaokruži tačne činjenice:
A. Za dijabetes melitus tip 1 de novo HbA1C <7%
B. Za trudnice sa GDM ili tip 1 dijabetesom HbA1C <6%
C. Za dijabetes melitus tip 2 bez komplikacija HbA1C <7%
D. Za dijabetes melitus tip 2 sa hronični težim komplikacijama HbA1C >7%<8%
E. Svi oblici dijabetesa trebaju imati HbA1C <6% zbog prevencije hipo/hiperglikemijskih komplikacija

3. Pacijentica dobi 20 godina ima krize svijesti, tetaničke grčeve, pozitivan Chvostek i Trousseau znak, lab.
nalazi: Ca (snižen ↓↓), povišen/normalan P, PTH povišen/snižen. Koji su mogući uzroci hipokalcemije:
A. Hipoparatireodizam primarni
B. Tercijerni hiperparatireodizam
C. Deficit vitamina D3 (tip 1 rahitis uz nizak 1.25(OH)2D i tip 2 rahitis uz normalan 1.25(OH)2D)
D. Pseudohiperparatireodizam
E. Sekundarni hiperparatireodizam

4. Zaokruži tačne tvrdnje vezane za disbalanse elektrolita:

A. Hipokaliemija se prezentira sa slabošću mišića, ileusom, EKG znacima prolongacije PQ intervala uz
pojavu U talasa, incijalna terapija je (KCL 7.4% + 500 ml NaCl) i.v. brzinom 20 ml/sat KCL
B. Hiponatrijemija <125 mmol/l ide sa krizom svijesti (koma) , uzrok može biti priarna hipotireoza,
Addisonova bolest, Schwartz-Barrter i CSW (cerebralni gubitak soli), onkogena hiponatrijemija, renalna
insuficijencija
C. Hipokalcemija ide sa slabošću u mišićima, negativan Chvostek i Trousseaou, EKG promjene su skraćen
QT interval i ST-elevacija, srčani arrest
D. Hiperkaliemija je prisutna kod DKA, Connovog sindroma, Barrer sindroma. Na EKG-u su promjene sa
prisutnim šiljatim T-talasima
E. Hipofosfatemija je posljedica terapije dijabetičke ketoacidoze (DKA), konc. P<0.4 mmol/L dovodi do
poremećaja srčanog ritma po tipu VF, VT i aresta, te je uzrok fosfatemijske kardiomiopatije, ide sa
visokim vrijednostima CK, ureje

5. U ACTH ovisni Cushing sindroma (CS) spadaju:

A. PPNAD (primarna pigmentnabilateralna nodularna adrenalna bolest)
B. Kortikotropinom
C. Adrenokortikalni karcinom nadbubrega (ACC)
D. Paraneoplastični CS (egtopično lučenje ACTH)
E. AIMAH (makronodularna bilateralna hiperplazija)
6. Zaokruži tačne odgovore za sindrom policističnih jajnika (PCOS) (skraćenice: OA -
oligoamenoreja/anovulacija), PCOM - policistična morfologija, HA - hiperandrogenizam, MC -
menstruacijaski ciklus, AMH - anti-Mueller hormon, OV - ovarijalni volumen)
A. Klinički HA: povišen testosteron, free testosteron, aldosterodion, DHEAS
B. Ovarijalni volumen >10ml
C. miR-451a je novi dijagnostički marker za dijagnozu i praćenje PCOS
D. Liječenje PCOS-a: SPIOMET terapijski protocol (spirolakton+pioglitazone+metformin) 1 godinu
E. U Rott. dijagnostičke kriterije spadaju Inzuliska rezistencija (IR) i AMH

REUMATOLOGIJA
1. Zaokruži tačne odgovore za osteoporozu:
A. Definicija prema WHO: osteoporoza je metabolička bolest kostiju u kojem je koštana masa manja od
-2.5 standardne devijacije od one u mladih i zdravih osoba istog spola
B. Major primarni riziko faktori osteoporoze je dijabetes melitus
C. Kod osteoporoze je PTH i calcitrol povišen, Ca2+¿ ¿ snižen, ALP povišen i P snižen, hidroksiprolin u urinu
snižen
D. U primarnu oteoporozu spada senilna osteoporoza, gdje prvu terapijsku liniju čine bisfosfonati
(alendronat) ako nije prisutna ahalazija, GFR <35 ml/min/1.73 m2
E. Teriparatid (Forteo) InjectorPen 20 μg s.c./dan, jedini lijek za osteoporozu koji potiče stvaranje nove
kosti

2. Kliničke karakteristike sistemskog lupus eritematozusa (SLE): (zaokruži tačne odgovore) su:
A. Autoimuna organospecifična bolest vezivnog tkiva
B. Pericarditis i endokarditis su manifestacije na srcu
C. Primarni glomerulonefritis je uzrok lupus nefritisa
D. Cirkulirajući imuni kompleksi (CIC) uvijek su negativni
E. Prisutna ds-DNA antitijela na dvočlanu ds-DNA, Anti-SSA/Ro, Anti-Smit

3. Kliiničke karakteristike vaskulitisa malih krvnih žila su: (zaokruži tačne odgovore)
A. Antigen je bjelančevina oslobođena iz granula aktiviranih neutrofila
B. Granulirani depoziti (IgG+C3) su prisutni na bazalnoj membrani glomerula
C. Anti-neutrofilna antitijela (pANCA, cANCA) uvijek su pozitivna
D. Vaskulitisi se liječe kombinovanom terapijom (kortikosteroidi+ciklofosfamid)
E. Hronična bubrežna bolest (CKD) je posljedica primarnog glomerulonefritisa

4. Kliničke karakteristike hiperuricemije/gihta su: (zaokruži šta je tačno)

A. Hiperuricemija (MK>360 umol/L ili 7 mg/dcl) uzrok je akutnog inflamatornog napada
monoartikularnog artritisa
B. Terapija hiperuricemije u akutnoj fazi uričnog artritisa je Alopurinol 2x100mg ili Adenuric tbl 80mg 1x1
C. Hiperuricemija je riziko faktor za ASCVB
D. Klohicin je lijek izbora u hroničnoj fazi utičnog artritisa, doza (1 mg +0.9% FO 20 ml) (max. 2 mg/24h)
E. Promjene na bubrezima zbog hiperuricemije je tubulointersticijalni nefritis
MEDICINSKI FAKULTET
INTERNA MEDICINA
ZAVRŠNI
25.8.2023
KARDIO PULMONALNA REANIMACIJA

Na slici 1 dat je zapis EKG mlađeg pacijenta (20 god). Zaokruži tačne odgovore povezane za poremećaj
ritma:
A. Atrijalna fibrilacija kod WPW sindroma
B. EKG zapis je VT (ventrikularna tahikardija - Torsade de pointes) brza forma
C. Ventrikularna fibrilacija (VT)
D. Terapija kod resipiratorne forme ordinira se: MgSO4 2g i.v. kroz 5-10 min
E. Inicijalna terapija dugotrajne forme: elekrostimulacija + beta blokeri, amiodaron, RF ablacije fokusa,
AICD

2. Poremećaji ritma za čiju se terapiju koristi QRS nesinhronizirani elektrošok: (tačno je zaokruži)
A. Ventrikularna tahikardija-Torsade de pointes brza forma sa pulsom
B. Atrijalna fibrilacija sa proširenim QRS i prisutnim kardiogenim šokom
C. Ventrikularna fibrilacija
D. TPSV (hemodinamski nestabilna)
E. MAT (multifokalna atrijalna tahikardija)

3. Čest klinički nalaz u svakodnevnoj praksi je kriza svijesti (somnolence, sopor i koma). Uglavnom ljekari
te primarne zdravstvene djelatnosti pacijente upućuju neurologu. Preko 90% kriza svijesti su internistički
slučajevi. Jedan od uzroka krize svijesti je hiponatrijemija. Zaokruži tačne klničke činjenice:
A. Na <124 mmol/l je akutno stanje kome ako je hiponatrijemija duža od 48 sati
B. SIADH (neprimjerna intoksikacija antidiuretskim hormonom) praćena Na <124 mmol/l i povišenom
ureom (>10 mmol/l)
C. Cerebralni gubitak soli i vode (CSW), Na <124 mmol/l, uz normalnu ureu
D. Adisonska kriza
E. Limfomi +plazmocitom
4. Pacijent dobi 56. god. se javlja u prijemnu ambulantu zbog bolova u prsima jakog intenziteta koji se
šire u vilicu, a koji su se javili prije par sati. Prilikom pregleda, pacijent naglo izgubi svijest, disanje i puls.
Ritam na monitoru pokaže sljedeće: Zaokruži 3 tačne činjenice:

A. Idioventrikularni ritam (f=40-100 min, QRS>12 0.sec)

B. Torsade de pointes
C. Prvi korak u terapiji je nesinhronizirani elektrošok (Defibrilacija DC šokom snage 150J, prvi a 200J, te
360J drugi i treći put, ako se ne uspostavi sinus ritam)
D. Nakon sinhroniziranog elektrošoka (defibrilacije) nastavlja se CPR 2 min, procjeni se ritam, te se
isporuči šok ukoliko je ritam nezaovoljavajući
E. Nakon trećeg neuspješnog šoka, daje se adrenalin 1 mg i.v. i amioaron 300 mg i.v.

5. Lijekovi koji se koriste u KPR: zaokruži tačne činjenice:

A. Adrenalin amp. u dozi 1 mg/ml i.v., svake 3-5 min kod asistolije, elektromehaničke disocijacije odmah,
kod VT i VF nakon treće DC, nakon KPR
B. Atropin amp. daje se 0,5 mg/1ml na 5 min do max doze 3mg i.v. kod asistolije, elektromehaničke
disocijacije, sinus braikardije
C. Amiodaron amp. daje se 300 mg u 5% glukozi u šprici 20 ml i.v. nakon III DC, perzistentne VT, VF
D. Magnezij sulfat 10 ml +5% glukoza 20ml i.v. se daje kod rezistentne VF
E. NaHCO3 8,4% u dozi 1mmol/kgTT (1mmol=1ml) i.v. prije svake KPR zbog aresta

KARDIOLOGIJA
1. Kliničke karakteristike srčane insuficijencije (HF) - HF p EF Zaokruži tačne činjenice:
A. U terapiji se koriste SGLT2 inhibitori +mineralkortikoidi
B. Često na plućima prisutni su hropci u kasnom inspiriju
C. RTG P/C: kardiotorokalni index >50%
D. EF >40% <50% LV
E. Natriuretski peptidi su povišeni: (BNP) je >35 pg/mL, a za NT-proBNP je > 125pg/mL

2. Šta od navedenog je akutni koronarni sindrom (ACS):

A. Novonastali blok lijeve grane (LBBB) ili Sgarbossa kriterij za LBBB
B. ACS-UA/NSTEMI
C. ACS - MINOCA
D. Obstruktivna koronarna bolest-stabilna angina (CHD-INOCA) sa blago povišenim troponinom
E. Wellens sindrom
3. Zaokruži tačne odgovore lokalizacije hroničnog infarkta:
A. Q zubac/reduciran R zubac u V1-V4 je anteroseptalni infarkt
B. Q zubac u D1, AvL, V4-V6 je prednji cirkumskriptni infarkt
C. Q zubac u D1 i AvL je anterolateralni infarkt
D. Q zubac u D2, D3 i AvF odvodima je stražnji infarkt
E. V1-V2 depresija ST uz pozitivan QRS kompleks je inferiorni infarkt

4. U hitni prijem dolazi žena starosti 62 godine zbog osjećaja treperenja i lupanja u prsima,
nesvjesticama, potiljačne glavobolje, gušenje u miru, kašalj sa iskašljavanjem pjenušavo-krvavog
sadržaja, tegobe su počele prije 1 dan uz pogoršanje iste tegobe, imala je i ranije blažeg stepena, nije
uzimala antiaritmike. Od ranije ima tip 2 dijabetesa, hipertenziju više od 10 godina, imala je AIM prije 2
godine.. TA=240/120 mmHg. Prvo što vidite je njen EKG nalaz na slici. UZ srca: LA=3,8cm (<4 cm),
IVS=1,1cm (ref. <1,1cm), EF>40%<50% LV. Zaokružite tačne tvrdnje:

Slika. 2 EKG prikaz I standardnog odvoda (QRS pozitivan u D2, D3) navedenog pacijenta
A. Poremećaj na EKG je multifokalna atrijalna tahikardija (MAT)
B. Pacijentica ima hipertenzitivnu emergenciju
C. Prisutna je srčana slabost-HF r EF
D. U terapiji se ordinira metaprolol amp 5mg i.v., te nakon 30 min ako se ritam ne normalizira dodaje
propafenon amp 70mg i.v. + terapija clexan 60mg sc x2
E. Na medikametoznu terapiju nije postignut cilj, (f od 60-80 min) te se uradi nesinhronizirani elektrošok

5. Karakteristike miokardne ozljede/miokardnog infarkta (zaokruži netačne odgovore)

A. MIokardni infarkt je nekroza miocita uz porast ili pad cTn nakon 3h uz EKG promjene, elevacija ST-
spojnice u AVR i VL, uz depresiju ST-spojnice u V5 i V6 odvodima, inikacija je koronarografija
B. Miokarna ozljeda je akutna ako postoji povišen troponin (cTni) koji raste ili pada nakon 3h uz
bol>15min + Sgarbossa kriterij EKG promjene
C. Miokardna ozljeda je stanje kada postoji nekroza miocita uz najmanje 1 povišenu vrijednost cTni iznad
referentnih vrijednosti, smatra se akutnom ako cTn raste ili pada nakon 3h, jedan od uzroka je teška
anemija, po novim smjernicama spada u tip 2 infarkt miokarda
D. Infarkt miokarda je obstruktivna nekroza miocita uz EKG promjene uz depresiju ST spojnice koja
uzlazno prelazi u šiljat simetričan T val u prekordijalnim odvodima uz elevacije ST spojnice u aVR,
pacijenta hitno uputiti na koronarografiju (stent ili Bypass)-De Vinter sindrom
E. Miokardna ozljeda je akutna ako postoji povišen cTni koji raste ili pada nakon 3h + nove ishemijske EKG
promjene (ST-depresije)
6. Kliničke karakteristike akutnog perikarditisa su: (tačno)
A. RTG srca: uvećana srčana silueta “ćuturica za vodu” prisutna je kad je izljev perikarijalni >300 ml
B. Jaka retrostenalna bol širi se u obje ruke, olakšanje je ležanjem na leđima
C. Povišen CKM, CK, troponin
D. Nad aortalnim ušćem prisutan trofazni šum, širi se u karotide
E. Konkavna ST-elevacija u svim odvodima sem V1 i AvR u ranoj fazi bez recpročne ST-depresije

NEFROLOGIJA
1. Kliničke karakteristike glomerulonefritisa (GN) su: (zaokruži što je tačno)
A. U mezangioproliferativni GN spadaju glomerulonefritis minimlanih lezija i membranoproliferativni GN
B. Mogući klinički oblici/manifestacije GN su: proteinurija/hematurija, brzoprogresivni GN
C. Nefritički sindrom definiše se ako je BIURET<3.5 g/dan
D. TNF-alfa aktivira imune komplekse, luče se proinflamatorni citokini, nastaje specifična upala
E. Ukoliko sediment urina sarži (eritrocite, granulocite) i patološke cilindre govorimo o “aktivnom”
sediment i znak su GN

2. Klinički znaci hronične renalne insuficijencije (zaokruži što je tačno):

A. Kreatinin i urea visoko povišeni <2 mjeseca
B. Glomerularna filtracija (GF) <60 ml/min/1,73m 2>15 ml/min/1,73m 2 duže 3-6 mj
C. Hiponatrijemija uz hiperkaliemiju
D. Prisutna je sekundarni hipoparatireoidizam
E. Prisutna je uvijek dekompenzirana metabolička acidoza

3. Kliničke karakteristike poststreptokoknog glomerulonefritisa (PSGN) su: (zaokruži tačno):

A. Najčešći uzrok PSGN je infekcije beta-hemolitičkog streptokoka grupe A
B. Bris grla uz izolaciju streptokoka je zlatni standard za dijagnozu PSGN
C. Granulirani IgG i C3 imuni kompleksi prisutni duž bazalne glomerularne membrane (GBM) (metod
imunoflorescencije)
D. Prisutni su cirkulirajući imuni kompleksi (CIC)
E. Pozitivna serologija: ASO titar, anti-DNAse B i anti-hijaluronidaza (AHase) nisu dijagnostički kriteriji za
PSGN

4. Koji klinički parametri su bitni da bi razlikovali akutnu (ABI) od hronične bubrežne insuficijencije (HBI):
A. Azotemija: visoko povišeni kreatinin i urea
B. Tercijerni hiperparatireoidizam: povišen PTH, povišen Ca, snižen P
C. Renalna anemija (normocizna) (Hb i Er sniženi, UIBC snižen, ferin povišen)
D. Prisutna metabolička acidoza (dekompenzirana/kompenzirana)
E. Renalna osteodistrofija: osteomalacija i cistična fibroza kosti
5. Mogući oblici metaboličke acidoze (MA) prisutni u akutnoj i hroničnoj bubrežnoj insuficijenciji su:
A. Dekompenzovana MA (Sniženi bikarbonati<15mmol/l, snižen pH), uz hipokaliemiju
B. Dekompenzovana MA (Sniženi bikarbonati<15mmol/l, normalan pH), uz hipokaliemiju
C. Kompenzovana MA (pH je normalan, sniženi bikarbonati)
D. Dekompenzovana MA (Sniženi bikarbonati<15mmol/l, povišen pH), uz hiperkaliemiju
E. Hiperhloremijska metabolička acidoza

PULMOLOGIJA
1. Kliničke karakteristike respiratorne insuficijencije (RI): Zaokruži što je tačno
A. Parcijalna RI (hipoksemija + hipokapnija + acidoza (pH snižen))
B. Globalna RI (hipoksemija + hiperkapnija + metabolička acidoza)
C. Vrijednosti PaO2 ispod 30 mmHg ostavljaju irreverzibilna oštećenja tkiva
D. Oksigenoterapija 10 l/min bez mehaničke ventilacije je indikacija kad je prisutna teška hipoksemija sa
hiperkapnijom
E. Koma nastaje kad je prisutna hiperventilacija, tahipneja >30 respiracija/min, hipoksemija sa
hipokapnijom koju prate povišeni laktati (>5 mmol/l)

2. Hronična opstrukcijska bolest pluća (AEHOBP) - zaokruži što je tačno:

A. HOBP je hronična inflamatorna bolest: na štetne alergene, duhan, gasove; prisutne imunološke
reakcije stanica: alveolarni makrofag+CD4+ T limfocit+neutrofili; reverzibilna abnormalnost dišnih cijevi
B. AEHOBP GOLD 3D (oko 60% su uzrok bakterijske infekcije, FEV1=30-49%, uz 2 egz+1 hospitalizaciju
C. RTG u HOBP: Paralelne linearne sijenke koje ograničavaju svjetlinu bronha (“tram lines”)+ proširene
grane plućne arterije
D. Dijagnoza: FEV1/FVC<70%, FEV1<80 (glavni znak za dijagnozu HOBP)
E. Terapija AEHOPB 3D: dugodjelujući beta2-agonist (LABA)+LAMA (dugodjelujući antimuskarnik) u
ambulantnim uslovima

3. Kliničke karakteristike ARDS su: (zaokruži šta je tačno)

A. Naglo oštećenje respiratornih cijevi sa prisutnom akutnom respiratornom insuficijencijom (ARI)
B. Bilateralna plućna infiltracija-vodena pluća (staklasta pluća na CT nalazu)
C. ABS ukazue na miješanu respiratorno-metaboličku acidozu: hipoksemija+hiperkapnija+laktička acidoza
D. Kartikosteroidi u visokim dozama i.v. su lijek izbora u ranoj fazi bolesti
E. Oksigenoterapija 10 L/min bez mehaničke ventilacije je indikacija kod teške hipoksemije sa teškom
hiperkanijom

4. Koje su karakteristike pleuralnog izliva-transuata? (zaokruži netačne odgovore):

A. Mogući uzrok eksudata je dekompezovana ciroza jetre
B. Mogući uzrok eksudata je malignitet pluća (mezeteliom pleure)
C. Odnos proteina punktata/plazme <0.5, proteini plazme <30 g/l
D. Omjeri LDH u punktatu/LDH u serumu >0.5
E. RTG znaci su: homogena sjena s karakterističnom latero-uzlaznom granicom
5. Kliničke karakteristike submasivne embolije pluća (zaokruži što je netačno):
A. Klinički nalaz: bol u grudima sa gušenjem, kašljem, praćena sa tahiaritmijom ili tahikardijom
B. Oko 90% uzroka embolije je aterosklerotske promjene plućnih arterija
C. EKG znaci: S1Q3T3, depresija ST spojnice u D2, negativni T valovi od V1 do V4
D. Zlatni standard za dijagnozu je CT angiografija plućnih arterija
E. D-dimer pozitivan je jedini marker za dijagnozu plućne embolije

HEMATOLOGIJA
1. Pacijentica 30 godina ima sepsu, pupurične promjene, rjeđe ekhihmoze, neurološke ispade (ishemije
mozga), trombocitopeniju (Tr=50 x 109 /L). Mikroangiopatska hemolitička anemija (šhistociti), akutnu
bubrežnu insuficijenciju (kreatini 350 umol/L), INR=(povišen↑), , aPTV, INR, TV (povišen↑), fibrinogen
(snižen), D-dimer (povišen ↑), Anti-ADAMTS 13 negativan. Nalazi ukazuju na:
A. TTP (Trombotička trombocitopenijska purpura)
B. ITP (Idiopatska trombocitopenija)
C. DIK (Diseminovana intravaskularna koagulopatija)
D. HIT (heparinom inucirana trombocitopenija)
E. Hipersplenizam

2. Multipli mijelom je klonalno, hronično plazmoproliferativno oboljenje koje se karakteriše: (Tačno je):
A. B neoplastični limfociti luče imunoglobuline (IgM)
B. U klin. slici dominira neimuna hemolitička anemija, hiperkalcemija sa povišenim PTH i sklonost
infekcijama
C. Elektroforeza serumskih proteina otkriva M komponente (IgG, IgA, IgD)
D. Biopsija koštane srži pokazuje >10% atipičnih nezrelih plazma stanica sa ekscentričnom jezgrom
E. Posljedice na bubregu je sekundarni glomerulonefritis

3. Pacijentica ima lab. nalaze: smanjen hemoglobin, smanjen broj eritrocita, MCV normalan, snižen UIBC,
povišen ferin, Coombs test (direktni i indirektni) negativan, haptoglobin snižen. O kojoj anemiji se radi:
A. Perniciozna anemija
B. Neimuna hemolitička anemija
C. Sideroblastna anemija
D. Anemija hronične bolesti
E. Sideropenijska anemija

4. Karakteristike hemoragijskog sindroma (HS): (Zaokruži 3 tačna odgovora)

A. Razgradni produkti trombocita je D dimer, znak je prisutne tromboze
B. Aktivno parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTV) produženo ukazuje na poremećaj unutrašnji put
koagulacije, factor FII, FV, FVII, FX
C. Protrombinsko vrijeme (PV) INR- produženo ukazuje na poremećaj vanjskog puta koagulacije: tkivni
factor, VIIa i VII
D. Aktivatori plazmogena (tPA) je povećan samo u sekundarnoj fibrinolizi, ne u primarnoj
E. Uzrok HS su vaskulopatije, trombocitopenije i koagulopatije
5. Kliničke karakteristike akutne leukemije: (obilježi tačne odgovore):
A. Maligna klonalna bolest pluripotentne ćelije hematopoeze koja se karakteriše malignim bujanjem
blastičnih stanica koji infiltrira koštanu srž i uzrokuje pancitopeniju
B. U histološkom nalazu prisutne su Reed Sterderbegove stanice, B lifocitnog porijekla bitne za dijagnozu
C. Klinička slika: leukocitoza >50.000 uz broj blasta <10% uz normalnu veličinu slezene
D. Praćene su leukostaza sindrom sa trombozama u mikrocirkulaciji (DIK), ARDS, povišena mokraćna
kiselina, urea
E. Glavni razlog smrti pacijenta je hemoragijski sindrom i sepsa, intracerebralna hemoragija

GASTROENTEROLOGIJA
1. Kliničke karakteristike Nealkoholne bolesti jetre (NAFLD), označi tačne tvrdne:
A. Često je prateća pojava debljine (BMI>28k/m 2, metaboličkog sindroma i tip 2 dijabetesa sa HOMA-IR
prema HOMA1-kalkulatoru IR>2,2)
B. UZ nalaz: hipoehogeno uvećana jetra
C. Patoanatomski oblici su: steatoza, steatohepatitis, ciroza, fibroza i HCC (hepatocelularni karcinom)
D. Sve faze NAFLD uvijek imaju povišene vrijednosti jetrenih enzima, odnos AST/ALT (tzv. De Ritis Ratio)
uvijek je <0.8 kod NAFLD
E. Medikamentozna terapija NAFLD su: I GLP-1RA (dulaglutid) ili metformin

2. Karakteristike neoplastični polipa debelog crijeva su: (zaokruži netačne odgovore)

A. Neoplastični polipi mogu biti adenomi i karcinomi kolona i rektuma
B. Maligni polipi su adenomi koji se nalaze u submukozi kolona i imaju APC i druge gene za karcinom
C. Najčešći znak je hematohezija uz velike vilozne polipe i proljev
D. Sindrom obiteljske adenomatozne polipoze (klasični oblik) su uvijek benigne tvorbe
E. Zlatni standard za dijagnozu je CT ili MRI debelog crijeva i rektuma

3. Koje su činjenice vezane za H. pylori infekt netačne:

A. Posljedica H. pylori infekcije je hronični atrofični gastritis (HAG) tip B, zahvata antrum
B. Zlatni standard za dijagnozu H. pylori infekcije je brzi ureaza test ali se u praksi češće koristi serologija
određivanja antitijela (IgM, IgG, IgA)
C. Kada pacijentu planiramo uključiti dugotrajnu terapiju ASA li NSAID, obavezno testiranje na H. pylori
D. Ako serološki nalaz pokaže antitijela poz. IgG ili neg IgM, terapija je eradikcija H. pylori koja uključuje:
amoxicillin 2x1 g + klaritromicin 2x0.5 g kroz 15 dana uz inhibitor protonske pumpe 30 dana
E. Ako je titar antitijela na H. pylori IgG poz. i IgM neg. uz prisutnu hiperkalcemiju i ulcus duodenuma
obavezna je trojna antiulkusna terapija (2 antibiotika+panoprazol)
4. Koja tvrdnja vezana za autoimune bolesti gastrointestinalnog (IBD) trakta je netačna:
A. Patogeneza celijakije: antigen je glijadin iz pšenice + haplotip:HLA-DQ2, imunološka reakcija CD4+ T
limfocit, inflamatorni citokini (TNF alfa, IL-1)
B. Povišene AST/ALT uz hipergamaglobulinemiju udruženu sa cirkulirajućim antitijelima (ANA, ASMA,
anti-LKM-1 Ab) upućuju na autoimuni hepatitis
C. p-ANCA je specifičan 90% nalaz za Crohnovu bolest, a ASCA za ulcerozni colitis (UK)
D. Pozitivna IgG antiparijetalna antitijela na parijetalne ćelije želuca na intrisig faktor, ahloridija, povišen
gastrin uz čest nalaz perniciozne anemije ukazuje na autoimuni hronični korpusni atrofični gastritis (HAG)
E. Primarni sklerozirajući holangitis (PSC) ide sa genetskim faktorom, hipergamaglobulinemijom i
prisutnim često p-ANCA, ANA, SMA, uz periduktalnu fibrozu

5. Koje su tvrdnje tačne vezane za bolesti bilijarnog trakta:

A. Najčešći uzroci melene su: peptički ulkusi, maligni limfomi želuca, Malloy Weisseov sindrom, variksi
jednjaka
B. Alkohona bolest jetre: riziko faktor unos alkohola 80 g/dan više od 5 godina, prisutna steatoza uz
steatohepatitis i cirozu AST/ALT, GGT su povišeni >2 puta AST/ALT>2, imunološki odgovor Kufferovih
stanica, lučenje TNF-alfa i drugih upalnih citokina
C. Pozitivnost Murphy znaka je karakteristična za akutni pankreatitis, a odnosi se na palpatornu bolnost
ispod desnog rebarnog luka koja se pojačava pri inspiriju i terapija je hirurška isključivo
D. Prva faza hroničnog pankreatitisa ima simptome engokrine i egzokrine insuficijencije
E. Charcot trijas (vrućica, žutica, bolnost gornjeg desnog kvadranta) se javlja kod 50-75% boloesnika sa
akutnim holangitisom

ENDOKRINOLOGIJA
1. Pacijent 64 godine sa poremećajem svijesti-sopor, preznojen, od ranije dijabetesna BTT inzuliskom
protokolu. Dijabetes je dijagnosticiran u 45 godini života, TT pacijenta je 68kg, TV=172cm, turgor
oslabljen, TA=95/75 mmHg, Kussmalovo disanje (oko 30 respiracija), puls 120 otk/min, temperature=38.5
C. Lab. nalazi: ABS: pH=7.1 (sniženi ↓↓), bikarbonati=5mmol/l (↓↓), pO2=10.1 kPa, pCO2=5kPa.
Šuk=45mmol/l, osmolalnost seruma je 320 mOsm/kg, K=2.6mmol/l, Na=160mmol/l, urea=26mmol/l,
CRP=5mg/l (normalan) GAD Ab i ICA negativni od ranije, bazalni C peptid nizak, C peptid glukagonski test
je negativan. Zaokruži netačne činjenice:
A. Kod pacijentice prisutan je dijabetes tip LADA posredovana celularnim imunitetom
B. Prisutna je akutna kommplikacija dijabetesa - Hiperoglikemijski hiperosmolarni sindrom (HHS)
C. Tretman hiperglikemije zahtijeva kristalni inzulin 3 x 8 i.j. sc+bazani inzulin 20 i.j. sc x1 u akutnom
stanju u prva 24 sata
D. Tretman niskog pH (7.1) zahtijeva (100 ml 8.4% NAHCO3+ Aqua destilata 250 ml) i.v. 45 min i ponoviti
po potrebi uz ABS
E. Tretirana je zbog hipokalijemije sa (0.9% NaCl 250 ml+60 ml KCl 7.4%) i.v. kroz 30 min
2. Ciljne vrijednosti glikemijske kontrole su: zaokruži tačne činjenice:
A. Za dijabetes melitus tip 2 bez komplikacija HbA1C <7%
B. Za trudnice sa GDM ili tip 1 dijabetesom HbA1C <6%
C. Za dijabetes melitus tip 1 de novo HbA1C <7%
D. Za dijabetes melitus tip 2 sa hronični težim komplikacijama HbA1C >7%<8%
E. Svi oblici dijabetesa trebaju imati HbA1C <6% zbog prevencije hipo/hiperglikemijskih komplikacija

3. Pacijentica dobi 20 godina ima krize svijesti, tetaničke grčeve, pozitivan Chvostek i Trousseau znak, lab.
nalazi: Ca (snižen ↓↓), povišen/normalan P, PTH povišen/snižen. Koji su mogući uzroci hipokalcemije:
A. Tercijerni hiperparatireodizam
B. Hipoparatireodizam primarni
C. Deficit vitamina D3 (tip 1 rahitis uz nizak 1.25(OH)2D i tip 2 rahitis uz normalan 1.25(OH)2D)
D. Pseudohiperparatireodizam
E. Sekundarni hiperparatireodizam

4. Zaokruži tačne tvrdnje vezane za disbalanse elektrolita:

A. Hipokaliemija se prezentira sa slabošću mišića, ileusom, EKG znacima prolongacije PQ intervala uz
pojavu U talasa, incijalna terapija je (KCL 7.4% + 500 ml NaCl) i.v. brzinom 20 ml/sat KCL
B. Hiponatrijemija <125 mmol/L ide sa krizom svijesti (koma) , uzrok može biti priarna hipotireoza,
Addisonova bolest, Schwartz-Barrter i CSW (cerebralni gubitak soli), onkogena hiponatrijemija, renalna
insuficijencija
C. Hipokalcemija ide sa slabošću u mišićima, negativan Chvostek i Trousseaou, EKG promjene su skraćen
QT interval i ST-elevacija, srčani arrest
D. Hipofosfatemija je posljedica terapije dijabetičke ketoacidoze (DKA), konc. P<0.4 mmol/L dovodi do
poremećaja srčanog ritma po tipu VF, VT i aresta, te je uzrok fosfatemijske kardiomiopatije, ide sa
visokim vrijednostima CK, ureje
E. Hiperkaliemija je prisutna kod DKA, Connovog sindroma, Barrter sindroma. Na EKG-u su promjene sa
prisutnim šiljatim T-talasima

5. U ACTH ovisni Cushing sindroma (CS) spadaju:

A. PPNAD (primarna pigmentnabilateralna nodularna adrenalna bolest)
B. Kortikotropinom
C. Adrenokortikalni karcinom nadbubrega (ACC)
D. AIMAH (makronodularna bilateralna hiperplazija)
E. Paraneoplastični CS (egtopično lučenje ACTH)
6. Zaokruži tačne odgovore za sindrom policističnih jajnika (PCOS) (skraćenice: OA -
oligoamenoreja/anovulacija), PCOM - policistična morfologija, HA - hiperandrogenizam, MC -
menstruacijaski ciklus, AMH - anti-Mueller hormon, OV - ovarijalni volumen)
A. Ovarijalni volumen >10ml
B. Klinički HA: povišen testosteron, free testosteron, aldosterodion, DHEAS
C. miR-451a je novi dijagnostički marker za dijagnozu i praćenje PCOS
D. Liječenje PCOS-a: SPIOMET terapijski protocol (spirolakton+pioglitazone+metformin) 1 godinu
E. U Rott. dijagnostičke kriterije spadaju Inzuliska rezistencija (IR) i AMH

REUMATOLOGIJA
1. Zaokruži tačne odgovore za osteoporozu:
A. Major primarni riziko faktori osteoporoze je dijabetes melitus
B. Definicija prema WHO: osteoporoza je metabolička bolest kostiju u kojem je koštana masa manja od
-2.5 standardne devijacije od one u mladih i zdravih osoba istog spola
C. Kod osteoporoze je PTH i calcitrol povišen, Ca2+¿ ¿ snižen, ALP povišen i P snižen, hidroksiprolin u urinu
snižen
D. U primarnu oteoporozu spada senilna osteoporoza, gdje prvu terapijsku liniju čine bisfosfonati
(alendronat) ako nije prisutna ahalazija, GFR <35 ml/min/1.73 m2
E. Teriparatid (Forteo) InjectorPen 20 μg s.c./dan, jedini lijek za osteoporozu koji potiče stvaranje nove
kosti

2. Kliničke karakteristike sistemskog lupus eritematozusa (SLE): (zaokruži tačne odgovore) su:
A. Autoimuna organospecifična bolest vezivnog tkiva
B. Pericarditis i endokarditis su manifestacije na srcu
C. Primarni glomerulonefritis je uzrok lupus nefritisa
D. Prisutna ds-DNA antitijela na dvočlanu ds-DNA, Anti-SSA/Ro, Anti-Smit
E. Cirkulirajući imuni kompleksi (CIC) uvijek su negativni

3. Kliiničke karakteristike vaskulitisa malih krvnih žila su: (zaokruži tačne odgovore)
A. Antigen je bjelančevina oslobođena iz granula aktiviranih neutrofila
B. Granulirani depoziti (IgG+C3) su prisutni na bazalnoj membrani glomerula
C. Anti-neutrofilna antitijela (p-ANCA, c-ANCA) uvijek su pozitivna
D. Hronična bubrežna bolest (CKD) je posljedica primarnog glomerulonefritisa
E. Vaskulitisi se liječe kombinovanom terapijom (kortikosteroidi+ciklofosfamid)

4. Kliničke karakteristike hiperuricemije/gihta su: (zaokruži šta je tačno)

A. Hiperuricemija (MK>360 umol/L ili 7 mg/dcl) uzrok je akutnog inflamatornog napada
monoartikularnog artritisa
B. Terapija hiperuricemije u akutnoj fazi uričnog artritisa je Alopurinol 2x100mg ili Adenuric tbl 80mg 1x1
C. Hiperuricemija je riziko faktor za ASCVB
D. Promjene na bubrezima zbog hiperuricemije je tubulointersticijalni nefritis
E. Klohicin je lijek izbora u hroničnoj fazi utičnog artritisa, doza (1 mg +0.9% FO 20 ml) (max. 2 mg/24h)