Cavidad abdominal y su contenido

La serosa del peritoneo tapiza las paredes de la cavidad abdominal, por lo

cual resulta que la cavidad peritoneal se confunda con la cavidad abdominal,
siendo incluso que las dos cavidades no hacen mas que una, llegando a
considerarse sinónimos.
La mayoría de los órganos abdominales, en particular de los órganos
digestivos y sus glándulas anexas están contenidos en la cavidad peritoneal.
De esta forma podemos dividir los órganos abdominales en dos grandes
grupos: los órganos intraperitoneales y los órganos extraperitoneales.
Para una descripción más precisa, el abdomen se divide en nueve regiones,
para ello hay que considerar dos líneas verticales (paralelas), estas pasan
por la mitad de los arcos femorales ; dos líneas horizontales (paralelas), la
superior pasa por el noveno cartílago costal y la inferior por la parte más
superior de las crestas iliacas. Como resultado tenemos dividida la pared
abdominal en nueve partes que se llaman:
● las tres superiores hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo.
● las 3 medias: flanco derecho, mesogastrio también denominada umbilical,
flanco izquierdo.
• las tres inferiores: fosa iliaca derecha, hipogastrio, fosa ilíaca izquierda. el
estómago se encuentra sostenido superiormente por el esófago,por los
epiplones (gastrohepático y gastrosplénico) y ligamento gastrofrénico, e
inferiormente con el duodeno.

Peritoneo
Tambien lllamdo seorsa abdominopélvica es la mas compleja de todas las
serosas viscerales.
La scrosa periloneal es, ademús, la más vasta del cuerpo humano, lapizando
a la vez las paredes de la cavidad pelviabdominal y la superficie exterior de
los órganos con- tenidos en ella
DISPOSICION GENERAL
La serosa peritoncal, análoga en esto a todas las serosas, comprende dos
porciones (fig. 48): una parietal, que tapiza las paredes de la cavidad
pelviabdo- minal; la otra visceral, que se extiende sobre la superficie exterior
de las vis- ceras. Se designa lambién la primera con el nombre de hoja
parietal del perito- neo o simplemente peritonco parietal; la segunda, con el
nombre de hoja visceral del peritoneoo peritoneo visceral. En los puntos más
diversos, láminas de la serosa envuclven los ligamentos y los pedículos
vasculares, reuniendo la hoja parie- tal con la hoja visceral, lo que en definitiva
hace del peritonco una membrana única cuya continuidad no está
interrumpida en ninguna parte.

Región supramesocolica
Limites
Adelante: Por la porción supraumbilical de la pared anterior del abdomen
Detrás: La pared dorsolumbar
Arriba: Por el diafragma
Abajo: Colon transverso y el mesocolon transverso
Se pueden encontrar: El estómago, la porción supramesocolica del duodeno,
el hígado y los elementos de su pedículo, la vesícula biliar, el bazo, la porción
supramesocilica del páncreas.
Posición del sujeto:
Se coloca en decúbito dorsal
Incisiones de los tegumentos:
Una laparotomía media dese el apendeice xifoides al pubis, se rodea la
cicatriz umbilical para respetar el ligamento suspensorio del hígado.
Una segunda incisión, esta transversal que sigue un plano que pase algo por
debajo de las dos crestas iliacas y comprenda la totalidad de los planos
parietales.

COLONTRANVERSO
A este lo podemos encontrar entre el ángulo cólico derecho y el ángulo cólico
izquierdo.
Su dirección es casi transversal, y tiene forma como de un arco, con su
concavidad hacia arriba y algo marcada, con esto adopta la forma de una U
o una V.
El colon transverso está adherido a la pared posterior del abdomen por el
mesocolon transverso, el cual es un repliegue peritoneal que separa el
estómago del intestino delgado, este es muy ancho para permitir los
movimientos del colon transverso.
Se fija a través de sus extremidades por el mismo peritoneo, más bien
digamos que por repliegues de peritoneo que van de ambos ángulos cólicos
a la pared abdominal, a estos se les llama ligamentos frenocólicos y al igual
que los ángulos son uno izquierdo y otro derecho.
CONFIGURACIÓN EXTERIOR
Su configuración es igual a la del colon ascendente.
RELACIONES
- POR DETRÁS: se relaciona con el mesocolon transverso, este lo fija a la
pared posterior del abdomen.
- TENIENDO COMO INTERMEDIARIO A SU MESO: se pone en relación con
la cara anterior del riñón de ambos riñones, derecho e izquierdo, la segunda
porción de duodeno y con la cabeza del páncreas, así como con los vasos
mesentéricos superiores.
- POR DELANTE: se relaciona con el epiplón mayor y con la pared anterior
del abdomen
- POR ARRIBA: está en relación con la cara inferior del hígado, la vesícula
biliar, la curva mayor del estomago y la cara inferior del bazo
- POR ABAJO: con las asas del intestino delgado.
ESTÓMAGO
Cuarta porción del tubo digestivo, entre el esófago y el duodeno. En la fosa
subfrénica izquierda y en región celíaca, se corresponde con el epigástrico y
el hipocondrio izquierdo.
Para estudiarlo ya sea anatómico, fisiológico y patológico, el estómago es
dividido en una porción vertical: Comprende en su parte media el cuerpo del
estómago, encima la gran tuberosidad con el polo superior (corresponde la
parte más alta del órgano);abajo esta la tuberosidad menor o también
denominado como fondo de saco menor del estómago, con el polo inferior en
la parte mas inferior de este. Porción horizontal: Vestíbulo o antro pilórico
termina en el orificio pilórico.
El estómago presenta dos orificios, el superior denominado cardias u orificio
esofágico, localizado en la parte superior de la curvatura menor: el orificio
inferior, es decir el píloro u orificio duodenal, se encuentra en la parte inferior
de la curvatura menor.
RELACIONES
Para entender las relaciones del estómago a este se le divide en dos caras
(anterior y posterior), dos bordes, más bien curvas o curvaturas mayor y
menor y dos extremidades, el cardias y el píloro.
CARA ANTERIOR
Prácticamente se halla en relación con la pared torácica y con la pared
abdominal en el lado izquierdo. Por la inclinación de la porción horizontal la
porción pilórica no está relacionada o no corresponde a la pared abdominal.
La cara anterior del estómago también tiene relación con el tórax, no
directamente, sino que se relaciona con el diafragma y con el transverso del
abdomen. Entre todos estos y la pared costal está interpuesto el seno
costodiafragmático y el borde inferior del pulmón izquierdo.
En la pared costal corresponde de la 5ta a la 9na costilla y a las partes de los
espacios intercostales del nivel de la línea mamaria. Esta parte del tórax es
conocida como espacio semilunar de Traube,
La cara anterior del estómago la cual está en relación directa con la pared
abdominal, tiene forma de triángulo, por lo que es llamada triángulo de Labbé.
Su borde externo está formado por el borde condral izquierdo; o sea, por el
borde el hígado, y el inferior por la línea de Labbé, esta línea va del 9no
cartílago costal derecho al 9no cartílago costal izquierdo.
CARA POSTERIOR
Esta cara corresponde con la cavidad posterior de los epiplones, está limitada
por la hoja de peritoneo que recubre esta cara del estómago y la hoja
peritoneal cubre la cara posterior del abdomen, gracias a esto se facilitan los
movimientos del estómago.
Estas hojas peritoneales son muy relevantes ya que a través de estas el
estómago se pone en relación con varios órganos, como:
- el pilar izquierdo del diafragma
- el riñón
- cápsula suprarrenal izquierda
- bazo (en su cara interna)
- páncreas (cara anterior, cuello y cabeza), la cola del páncreas cruza por la
curvatura mayor y pierde su relación con el estómago (se dirige hacia el
bazo).
CURVATURA MAYOR
Primero, está relacionada con las arterias y venas gastroepiploicas (der e izq)
están contenidas en las dos hojas peritoneales (anterior y posterior) del
estómago. Además, a este nivel se adosan ambas hojas peritoneales,
formando así una pequeña tuberosidad y la porción horizontal del gran
epiplón, por encima de este, justo en la curvatura mayor, el epiplón
gastrosplénico. Estos epiplones son los medios por los que el estómago se
relaciona la curvatura mayor con el colon transverso (a través del gran
epiplón) y con el bazo (a través del epiplón gastrosplénico.
CURVATURA MENOR
Esta curvatura forma una concavidad que va de la D11 a L1. Es más gruesa
que la curvatura mayor y está en un plano más profundo que la curvatura
mayor.
La curvatura menor tiene dos vertientes, una anterior y una posterior.
- ANTERIOR: está en relación con la hoja peritoneal anterior del estómago.
- POSTERIOR: en relación con la hoja peritoneal posterior del estómago.
La curvatura menor se une al hígado por el epiplón menor. También, la
curvatura menor se continúa con el borde superior de la primera porción del
duodeno y en conjunto limitan la región celíaca de Luschka, la cual está
cubierta por el epiplón menor y el lóbulo de Spiegel.
CARDIAS
Es la extremidad superior, corresponde al disco intervertebral que está entre
D10 y D11.
Por delante se relaciona con el borde posterior del hígado; detrás del
neumogástrico izquierdo, y a la izquierda con el borde interno de la gran
tuberosidad. Hacia adelante corresponde con la articulación del séptimo
cartílago costal izquierdo con el esternón.
PÍLORO
Lo podemos encontrar a la altura de L1, y se relaciona con el lóbulo cuadrado
del hígado por delante.
Atrás tenemos a la vena porta y a la arteria hepática cuando penetra al
pequeño epiplón; también podemos hallar la cabeza del páncreas. El borde
superior se halla en relación con los nervios pilóricos y la arteria pilórica.
Por último, el píloro se desprende del pequeño epiplón, por el borde inferior
se desprende el borde derecho del epiplón mayor.
Vasos y nervios:
Vasos
-Tenemos que el estómago recibe sangre arterial de la coronaria
estomáquica, de la pilórica, de las gastroepiploicas derecha e izquierda y de
los vasos cortos, y estas en conjunto forman un círculo arterial gástrico, el
cual recorre sus curvaturas mayor y menor y también parten de él ramas que
se distribuyen en las caras anterior y posterior por delante de la túnica serosa.
-Luego, después de atravesar la capa muscular, llegan a dermis mucosa,
donde forman una red de submucosa y esta su vez origina plexos
periglandulares y la red superficial para el epitelio.
-En cuanto a sus capilares tenemos que de ellos nacen plexos venosos
iguales a los arteriales que van al plexo del corion, atraviesan la capa
muscular y constituyen los troncos venosos que desembocan en las venas
homónimas de las arterias
Linfáticos
Emanan de redes mucosas y musculares, las redes mucosas se forman en
la cara superficial de la dermis, desembocan en el plexo subepitelial, del cual
nacen conductos eferentes que corren por los espacios intergranulares para
formar el plexo subglandular. Luego de la red subglandular parten conductos
eferentes
Inervación del estómago
Macroscópicamente: se observa el neumogástrico izquierdo el cual
desciende por la cara anterior del esofago y cuando llega al cardias emite una
rama izquierda la cual se divide en múltiples ramas que inervan los tercios
superiores en el cuerpo del estómago llamadas ramas gástricas.
● Rama media
● rama pilórica: desciende al vestíbulo, al conducto pilórico y al ramo derecho
● rama hepática: destinada al hígado
El neumogástrico derecho está en relación con la cara posterior del esofago
e igualemente se divide en tres:
● Ramo izquierdo: inerva al cardias, pequeña curvatura, porción superior del
cuerpo del estómago se constituyen los ramos gástricos superiores:
● Ramo medial: desciende y aborda la cara posterior del vestíbulo y del
píloro( ramo pilórico posterior )
● Rama derecha: la más gruesa destinada para el ganglio semilunar derecho(
ramo semilunar)
DUODENO
Como mencioné, el duodeno es una porción relativamente fija, va desde el
píloro al ángulo duodenoyeyunal, este ángulo es el punto en el que el intestino
delgado penetra el mesenterio.
Está situado en la profundidad de la cavidad abdominal, específicamente está
en la parte posterior y superior de la cavidad abdominal, y la porción pilórica
es la parte que más se encuentra hacia anterior.
DIRECCIÓN
A partir del píloro el duodeno se dirige hacia arriba, atrás y a la derecha, esto
hasta que alcanza el cuello de la vesícula biliar, aquí cambia bruscamente de
dirección, ahora se dirige hacia abajo descendiendo por el borde externo de
la cabeza del páncreas para volver a cambiar de dirección.
Ahora va hacia de derecha a izquierda hasta la parte media de la columna
vertebral. Y pues, nuevamente vuelve a cambiar su dirección, esta vez va
hacia arriba y a la izquierda, hasta que llega a la cara izquierda de L2, y ya
aquí termina de una forma particular, pues forma el ángulo duodenoyeyunal
(este ángulo puede corresponder con la cara lateral izquierda de L2).Cuando
el duodeno pasa por la cabeza del páncreas tiende a formar un círculo, casi
completo, que rodea esta parte del páncreas, a este círculo se le conoce
como intestino pancreático o asa pancreática.
MEDIOS DE FIJACIÓN
El duodeno mantiene su ubicación gracias al peritoneo, este aplica el
duodeno contra la pared posterior del abdomen, y pues con esto la parte
inicial de su primera porción queda entre el epiplón gastrohepático,
evidentemente teniendo relación con la cara inferior del hígado.
Los conductos excretores del páncreas y del hígado desembocan en la
porción descendentes del duodeno, las fibras musculares lisas están
íntimamente relacionadas con estos conductos.
Las formaciones musculares lisas del ángulo duodenoyeyunal también
contribuyen a la fijación del duodeno, pues estas formaciones van del pilar
izquierdo del diafragma (constituyendo así el músculo de Treitz) el cual es
una banda fibromuscular que desde el orificio esofágico del diafragma y las
últimas porciones del duodeno va al tejido conjuntivo que rodea al tronco
celíaco y así como los vasos y nervios que llegan al duodeno. El tejido
fibroelástico que lo fija a la cabeza del páncreas y a la parte posterior del
abdomen constituyen la fascia de Treitz.
Relaciones
La primera porción: está en relación por delante con la cara inferior del
hígado y con el cuello de la vesícula biliar a la cual se halla unida por un
repliegue peritoneal, luego, por detrás de halla en relación, con la vena porta,
con el canal colédoco, arteria gastroduodenal y está cruzada
transversalmente con la arteria gastroepiploica derecha. Por arriba y a la
izquierda está en relación con la porción derecha del borde gastroduodenal
del epiplón gastrohepático y el hiato de winslow y ya por último, por abajo
está en relación con la cabeza del páncreas.
En la segunda porción, tenemos que por delante se relaciona con la cara
inferior del hígado, con la extremidad derecha del colon es su porción
transversa y con el mesocolon transverso y con las astas del intestino
delgado, luego, por detrás tenemos a la parte interna de la cara anterior del
riñón derecho, a la pelvicilla, y a la parte superior del uréter, también a los
vasos renales y a la parte más externa de la vena cava inferior, por fuera está
en relación con el colon ascendente y con la cara inferior del hígado y por
dentro está relacionado íntimamente a la cabeza del páncreas
En la tercera porción: vemos que está en relación primero por delante con
el peritoneo y que por delante del duodeno pasa la mesentérica superior y
por intermedio del peritoneo esta parte se pone en relación con las asas del
intestino delgado. hacia atrás esta tercera porción se relaciona con el psoas,
con la vena cava inferior, con la aorta y con la mesentérica inferior. Hacia
abajo corresponde a las asas del intestino delgado y hacia arriba está
relacionada con con el borde inferior de la cabeza del páncreas.
Vasos y nervios del duodeno.
El duodeno recibe sangre arterial de las pancreaticoduodenales superior e
inferior derechas, ramas de la gastroducdenal y de la pancreaticoduodenal
izquierda, que es rama de la mesentérica superior. De sus capilares nacen
venas que forman troncos satélites de las arterias.
Después tenemos que la vena pancreaticoduodenal inferior derecha va a
desembocar en la vena mesentérica superior junto con la vena
gastroepiploica derecha; y la vena pancreaticoduodenal superior derecha
termina en la vena porta y la vena pancreaticoduodenal izquierda en la
mesentérica superior.
Los linfáticos se originan por redes como en todo el intestino, que se dirigen
a los ganglios portas situados atrás del páncreas, junto con los linfáticos del
estómago, del páncreas y del hígado.
Los nervios de la primera porción derivan de los ramos hepáticos, del plexo
duodenopilórico, y los de las otras porciones van a recibir ramas de los
ganglios mesentéricos superiores y del plexo solar.

HÍGADO
Comenzaremos hablando del hígado, que es una glándula mixta, que
produce la bilis, que es una secreción externa que se vierte sobre la segunda
porción del duodeno, además de que también regula la cantidad de glucosa
de la sangre.
Esta glándula de la que estamos hablando es la más voluminosa, pesa
alrededor de 1 kilo 500 gr, presenta una coloración rojo oscuro, su
consistencia es firme y se halla situada en el hipocondrio izquierdo y abarca
del epigastrio a la parte más alta del hipocondrio izquierdo, está colocada
específicamente por debajo del diafragma, por encima del estómago, por
atrás corresponde a las 3 últimas vértebras dorsales y a nivel de la línea axilar
derecha a las 7 últimas costillas.
MEDIOS DE FIJACIÓN
Se fija por el ligamento redondo del hígado, resto de la vena umbilical, por la
vena cava inferior y por los repliegues del peritoneo que parten de él hacia
las paredes del abdomen y vísceras cercanas.
● Cara superior:
Es convexa, lisa, vuelta hacia arriba y hacia adelante. Hablando de esta cara
también tenemos que se encuentra dividida en dos porciones o lóbulos por el
ligamento suspensor, donde el lóbulo derecho es más grande y el lóbulo
izquierdo lleva una depresión llamada impresión cardiaca en su parte media
que corresponde por intermedio del diafragma al pericardio y al corazón.
Tenemos que la mayor parte de la cara superior del hígado corresponde a la
cara inferior del diafragma, ya que solo una porción de ella se pone en
relación directa con la pared anterior del diafragma.
● Cara inferior/posteroinferior:
Esta cara presenta dos surcos anteroposteriores,el derecho que se aloja en
la vesícula biliar y la vena cava inferior, y en el izquierdo a la vena umbilical y
conducto venoso.
La cara inferior entonces queda dividida en tres porciones,una media
ciscuinsquita por dos surcos anteroposteriores y dos laterales.
○ Surco izquierdo:
Tiene dos segmentos ,el anterior ocupada por un cordón fibroso y la mitad
posterior en ella existe un cordón fibroso ,residuo del conducto de
Arancio.ambas porciones están divididas por una lengüeta de tejido hepático.
○ Surco derecho:
Está dividido en dos porciones la anterior que aloja a la vesícula biliar llamada
también fosa cística y la posterior aloja a la vena cava inferior.
○ Surco transverso:
Mide siete u ocho centímetros ,también recibe el nombre de hilio del
hígado,en su parte posterior contiene a la vena porta,en la anterior a los
conductos biliares y entre ambos se encuentra la arteria hepática.
Este surco forma también un límite posterior con el nombre de lóbulo caudado
del hígado y otro anterior lóbulo de spiegel en el cual en su extremidad media
tiene una depresión correspondiente a la vena porta y un tubérculo papilar
(mamelon redondo) y a la derecha otro mamelón tubérculo caudado.
● Lóbulo izquierdo:
Corresponde al estómago y en su superficie se presenta una depresión
“impresión gástrica”
● Lóbulo derecho:
Aquí tenemos la impresión cólica cuadrilátera determinada por el ángulo
hepático,tenemos la impresión renal esta corresponde a la porción superior
en la cara anterior del riñón derecho y detrás de esta otra depresión
denominada impresión suprarrenal; y la impresión duodenal,esta depresión
corresponde a la porción supramesocólica
● Borde anterior:
Agudo con dos escotaduras una que aloja al cordón fibroso de la vena
umbilical y la parte anterior del ligamento suspensor del hígado y otra que
aloja el fondo de la vesícula biliar.
● Borde posterior:
Su porción derecha es muy gruesa pero delgada en su quinto izquierdo,
autores lo llegan a considerar como como una cara cuya relaciones son por
medio de tejido conjuntivo como con el diafragma (situado entre ambas hojas,
es decir superior e inferior del ligamento coronario). Encontramos una
escotadura localizada a la izquierda de su parte media (de este borde) que
corresponde a la columna vertebral y aloja el esófago, ambos
neumogástricos, aorta y más adentro o profundamente a la vena cava inferior,
rodeada de tejido glandular. Cuando retiramos la vena cava encontramos
numerosos orificios en el fondo pues estos corresponden a las venas
suprahepáticas (que desembocan en la vena cava inferior).
● Extremidad derecha:
Tiene mayor volumen en comparación con la izquierda, se continúa
superiormente con la cara superior. Ocupa el hipocondrio derecho, es
convexa y lisa, cuya relación es con el diafragma pues se encuentra fijado
por el ligamento triangular derecho, por intermedio del diafragma,
corresponde a las costillas (precisamente a las derechas) y al seno
costodiafragmático (correspondiente).
● Extremidad izquierda:
Aplanada de arriba abajo, con el ligamento triangular izquierdo se une al
diafragma y entra en relación superiormente con este (diafragma) e
inferiormente con la tuberosidad mayor del estómago.
VASOS Y NERVIOS DEL HÍGADO.
Se encuentra irrigado por la arteria hepática (rama del tronco celíaco), la cual
llega al hígado por el surco transverso, en donde encontramos al hilio del
hígado. Esta arteria penetra al hígado por las vainas que forman a la cápsula
de Glisson y se adentra en el hígado. Una vez adentro, de ella se derivan
ramas que están destinadas a los conductos biliares, y además emite vaso
vasorum destinadas a las paredes de las ramas de la Vena porta y de las
venas suprahepáticas. Finalmente está arteria llega hasta los lobulillos
hepáticos donde se relaciona con las ramificaciones de las vena porta.
Además recibe sangre de la vena porta, para su circulación funcional. Al
penetrar en el hígado esta vena se ramifica en 2, derecha e izquierda, y se
sitúan en el surco transverso.
Después de penetrar al hígado se terminan en los espacios de Kiernan, en
donde se convierten en venas interlobulillares. A su vez estas venas emiten
ramos más pequeños que forman las redes interlobulillares (de la periferia al
centro).
Encontramos venas portas accesorias clasificadas en grupos:
● Grupo Gastrohepático, ubicado en el epiplón menor
● Grupo Cístico, ubicado entre el hígado y la vesícula biliar
● Grupo Diafragmático, se encuentra en el ligamento suspensor (cara inferior
diafragma)
● Grupo Paraumbilical, sale de la pared anterior del abdomen y se extiende
por el
cordón fibroso de la vena umbilical.
Encontramos venas que se encargan de recoger la sangre arterial y porta del
hígado. Estas venas son llamadas supralobulillares y emergen de las
intralobulillares, y desembocan en las suprahepáticas (origen espacio
interlobulillar). Las venas suprahepáticas se unen para formar vasos más
gruesos que llegan al borde posterior del hígado; y una vez ahí desembocan
en 2 conductos grandes que conforman la vena hepática derecha, la cual se
encuentra en el lóbulo derecho. Las venas del lóbulo izquierdo tienen el
mismo trayecto, solo que son un poco más delgadas y terminan
desembocando en la vena cava inferior directamente.
LINFÁTICOS.
Nacen de una red linfática superficial y otra red profunda.
Red superficial
● Cara superior del lóbulo derecho, hay un grupo que se dirige al borde
anterior y
terminan en los linfáticos de la cara inferior, otro grupo se dirige a la cara
posterior
para terminar en los ganglios del tronco celíaco.
● Cara superior del lóbulo izquierdo, se dirigen hacia atrás y terminan en los
ganglios
del cardias.
● Parte media de la cara superior, van hacia el ligamento suspensor y se
dividen, los
posteriores terminan en los ganglios supradiafragmáticos y los anteriores
caminan
por la vena umbilical para terminar en los ganglios del hilio del hígado.
● Cara inferior derecha, se dividen, los anteriores y medios terminan en los
ganglios
del hilio del hígado, mientras que los posteriores terminan detrás de la vena
cava
inferior en sus ganglios y en los del lóbulo de Spiegel.
Red profunda
● Una parte de ellos acompañan a la vena porta y terminan en los ganglios
del hilio
● Otra parte sigue a las venas suprahepáticas y cava inferior, y terminan en
los
ganglios supra diafragmáticos
NERVIOS
Inervación dada por el plexo solar y el nervio gastrohepático.
Porciones del plexo solar
● Porción izquierda emite ramas que se unen para formar un plexo anterior
que
acompaña a la arteria hepática y atraviesa las hojas del epiplón
gastrohepático.
Proporciona ramas para el píloro y el duodeno (1era porción), pequeña
curvatura del
estómago y a la vesícula biliar pero por medio de los nervios laterales de la
vesícula.
(cara anterior conducto hepático).
● Porción derecha emite ramos que forman el plexo posterior y llega hasta la
cara
posterior de las vías biliares, donde emerge el nervio posterior colédoco, este
a su
vez, emite un ramo para la cara posterior del páncreas. También emerge un
ramo
que llega al borde posterior de la vesícula y sigue el trayecto del conducto
cístico.
Otros ramos para el lóbulo derecho y cuadrado.
Nervio Gastrohepático. Se origina del neumogástrico izquierdo después de
que atraviesa el diafragma. En su trayecto atraviesa al epiplón menor para
llegar al hilio del hígado. Una vez ahí emite un ramo que se une al plexo
hepático anterior y otro que llega al lóbulo izquierdo. (acompaña arteria
hepática)
VESÍCULA BILIAR
Se encuentra situado en la fosa cística, en la cara inferior del hígado y a la
derecha
del lóbulo cuadrado. Es un recipiente membranoso.
● Forma y dimensiones
○ Alargado y piriforme (forma de pera).
○ Mide 10 cm de longitud y de ancho mide 3-4cm.
○ Tiene una capacidad de sesenta cm3.
● Relaciones (fondo, cuerpo cuello)
○ Fondo: corresponde a la escotadura cística la cual está en el borde anterior
del hígado. El fondo la sobrepasa y se relaciona con la pared abdominal, en
el punto que corresponde al ángulo formado por el recto anterior del abdomen
y el borde condral derecho.
○ Cuerpo:
■ Cara superior: tiene relación directa con la cara inferior del hígado.
■ Cara inferior: se encuentra cubierta por el peritoneo el cual la fija a la cara
inferior del hígado, mediante el peritoneo se relaciona con la parte superior
de la segunda y la primera (a veces) porción del duodeno.
■ También se suele relacionar con el píloro, con el colon ascendente y de en
algunas rara ocasiones con la cara anterior del riñón derecho.
○ Cuello: Con el cuerpo forma un ángulo agudo en el cual se encuentra un
ganglio linfático.
■ Mide 2 cm y tiene forma ampular; es amplio en el centro y estrecho en sus
extremos.
■ En su parte inferior se continúa con el conducto cístico.
■ Presenta la pelvicilla en su lado derecho, la cual es una dilatación de la
vesícula y se encuentra en el ángulo que se marca en su lado izquierdo, y
aquí se localiza el ganglio cístico.
En su interior está limitada por repliegues, los cuales tienen forma de válvulas
semilunares.
■ A la altura de la pelvicilla pero en su interior se encuentra el promontorio, el
cual es un saliente localizado al nivel del ángulo formado.
■ Por arriba está relacionado con la rama derecha de la vena porta y por
abajo con el ángulo formado por la primera y segunda porción del duodeno.
Vasos y Nervios.
En cuanto a las arterias tenemos a la arteria cística (rama hepática) la cual
se ramifica en dos por detrás del conducto cístico, son una rama derecha y
otra izquierda las cuales llegan a los bordes de la vesícula.
Sus venas nacen de los capilares y forman un grupo superficial que a su vez
forma 2 troncos que van hacia el surco transverso. En la cara superior las
venas entran en el parénquima hepático y tiene una función igual al de las
venas portas accesorias.
Linfáticos. Se originan en la capa mucosa y forman conductos que se
extienden por la cara inferior de la vesícula. Se unen con los linfáticos del
hígado y forman troncos que terminan en el ganglio cístico y a los del surco
transverso.
Nervios. Son de tipo motor y de tipo inhibidor, motor deriva del plexo solar y
a su vez del neumogástrico, la parte inhibidora proviene del Simpático por
medio del esplácnico mayor.