Ozáření pacienta systémem Respiratory Gating (RPM)

1. Pojmy, definice, zkratky

Lineární urychlovač (linac-linear accelerator) Clinax iX OBI, sériové číslo 4786 je ozařovací přístroj, který
umožňuje dokonale zaměřit a cíleně aplikovat záření do nádorového ložiska při maximálním šetření
okolní zdravé tkáně. LU je vybaven mnoholistovým kolimátorem se 120 lamelami, který slouží
k dokonalému vytvarování ozařovaného pole. Ozařuje se brzdným zářením X o energiích 6 nebo 18 MeV
a spektrem elektronového záření o enregiích 6, 9, 12, 16 a 20 MeV.

Respiratory Gating - systém umožňující sledování změny polohy cílového objemu v závislosti na dýchacím
cyklu pacienta. Výsledkem aplikace RPM Respiratory ratingu je selektivní ozáření cílového objemu ve
zvolené části dýchacího cyklu. Vyžaduje dobrou spolupráci pacienta s celým léčebným týmem, není
vhodný pro všechny pacienty.

Marker block - součást Respiratory Gatingu, kostka s čidly, slouží k detekci dýchacích pohybů, umisťuje
se na tělo pacienta, vždy na stejné místo, zakreslené již při plánování léčby.

Každý den, před ozářením prvního pacienta systémem Respiratory Gating je nutné provést kalibraci
marker blocku.

RA - radiologický asistent

LU - lineární urychlovač

RF - radiologický fyzik

RO - radiační onkolog

2. Zajištění informovanosti pacienta,poučení pacienta

O vhodnosti pacienta k ozáření systémem Respiratory Gating rozhoduje RO. Pacient přichází na ozařovnu
k prvnímu ozáření poučen lékařem, má zakreslené značky k ozáření a obrys marker blocku, je
obeznámem s průběhem ozáření, reaguje na pokyny, které jsou zadáván interkomem RA pacientovi do
ozařovny. Při uložení pacienta do ozařovací polohy je zajištěno, aby pacient dobře viděl na monitor
v ozařovně, kde vidí limity pro nádech.

3.Pomůcky

Ozařovací pomůcky, marker block.

4. Postup provedení

Ozařování pacienta se provádí podle podmínek, uvedených v ozařovacím protokolu. Pacient je před
prvním ozářením seznámen s celým procesem ozařování, je poučen, jak pečovat o ozařovanou pokožku.
Po dohodě s RA je pacient objednán k dalšímu ozáření, které se vpisuje do Návštění karty.

Pacient se v kabince připraví ke vstupu do ozařovny (odloží si nutné oblečení a boty), na vyzvání RA
vstupuje do ozařovny pouze s ručníkem nebo podložkou.
Pacient je uložen do ozařovací polohy, na zakreslené místo je umístěn marker block, dotazem a
pohledem je zkontrolováno, zda pacient dobře vidí na monitor, který zobrazuje limity dýchání pacienta.

V systému Respiratory Gating v ovladovně je ze seznamu vybrán pacient a vybere se předvolená dýchací
křivka. Po uložení marker blocku je nahrána křivka dýchacích pohybů. Interkomem je pacient instruován
RA k nádechu, jsou provedeny verifikační snímky a jejich vyhodnocení, provedena korekce odchylek. Po
každé korekci odchylek (posunu ozařovacího stolu) RA nahraje v systému Respiratory Gating novou
dýchací křivku (STOP GATING-VERIFY-RECORD-ENABLE GATING) s novou pozicí ozařovacího stolu. RA
koordinuje dýchání pacienta přes interkom, aplikuje se ozáření.

RA musí dbát především na:

• ověření totožnosti pacienta před každým ozářením viz Sm –Z 16 Bezpečná identifikace pacientů,
pracovníků a dalších osob

• přesné nastavení a zaměření pacienta (pomocí laserových zaměřovačů) do ozařovací polohy

• na použití ozařovacích pomůcek, které musí být shodné při plánování i ozařování

• správné umístění marker blocku

• nutnost nahrávání nové dýchací křivky po každé korekci polohy ozažovacího stolu

• funkčnost interkomu

• dobrou dohlednost pacienta na monitor s limity dýchání

• sleduje pacienta na monitoru po celou dobu ozáření

• změny v obrysu pacienta,které by mohly ovlivnit ozařovací plán, musí RA nahlásit ošetřujícímu
lékaři

• během celkové doby ozařování sleduje zdravotní stav pacienta, jakékoliv změny hlásí
ošetřujícímu lékaři

• minimálně 3x během léčby se provádí in vivo dozimetrie, provední je zaznamenáno do

ozařovacího protokolu, po posledním provedení se tiskne záznam, který zkontroluje a podepíše
RF. Záznam je vkládán do ozařovacího protokolu.

• Po ukončení ozáření RA odebere marker block z těla pacienta, pomůže pacientovi k odchodu z
ozařovny do kabinky. Pokud ozáření proběhlo bez komplikací, k danému datu použije RA razítko
„bez komplikací“, provede záznam do ozařovacího protokolu, včetně uskutečněných snímků,
podpisu a osobního razítka.
5. Kompilkace

Pokud došlo ke komplikacím,uvede jejich druh do ozařovacího protokolu a informuje ošetřujícího lékaře.

6.Zvláštní upozornění ??

7.Související dokumentace

Ozařovací protokol:

• písemný dokument, který je zkontrolován a podepsán primářem, nebo odpovědným l

ékařem, lékařem,který plán vypracoval a lékařem, který byl u lokalizace.

• po ukončení léčby zářením je vložen do karty pacienta

• obsahuje identifikační údaje poskytovatele zdravotnických služeb

• identifikační údaje pacienta,včetně kódu zdravotní pojišťovny

• diagnozu dle MKN-O, klinické stadium dle TNM klasifikace, histologický nález, event.
údaje o lateralitě

• záznam o současné a předcházející onkologické léčbě, zejména údaje o předchozí

radioterapii

• léčebný záměr (léčba paliativní, radikální, nenádorová)

• polohu pacienta

• fixační pomůcky, bolusy

• definování cílových objemů a OAR v souladu s ICRU 50,62,71

• zobrazovací metody k lokalizaci

• dávku na frakci, celkovou dávku v cílovém objemu, počet frakcí týdně

• definování kritických orgánů

• zdroj ionizujícího záření, druh a energii záření

• každodenní záznam o provedeném ozáření, včetně razítka a podpisu RA

• záznam o provedené verifikaci nebo in vivo dozimetrii

• záznam o komplikacích, pokud k nějakým došlo

• záznam o počtu dnů přerušní RT, pokud k němu došlo

• plánované odběry a kontroly

• plánovaná chemoterapie

• datum a podpis ukončení léčby lékařem