43. Кір. Етіологія. Епідеміологія. Класифікація.

Клінічна картина. Діагностика. Лікування.

Профілактика.
Кір – це вірусна інфекція, що передається
повітряно-краплинним шляхом, і
характеризується циклічним перебігом,
синдромами інтоксикації, катарального
запалення дихальних шляхів (запалення
слизової оболонки), кон’юнктив та
екзантемою (висипка на шкірі).
Етіологія
Збудником кору є морбилливирус
Він належить до родини (параміксовіруси)
Вірус нестій кий у зовнішньому середовищі,
чутливий до ультрафіолетового
опромінювання, сонячного світла, висихання.
Епідеміологія
Джерелом інфекції є лише хвора на кір
людина. Хворий виділяє вірус з дихальними
виділеннями протягом усього катарального
періоду (4-5 днів) та 4 днів періоду
висипання. При наявності ускладнень
заразний період може збільшуватися до 10
днів з моменту появи висипу.
Механізм передачі – повітряно-
крапельний. Вірус передається при контакті
з хворою людиною, яка кашляє, чхає,
розмовляє. Вірус може поширюватися на
відстань до 6 метрів.
Вхідні ворота – слизові оболонки верхніх
дихальних шляхів, глотки, порожнини рота та
кон’юнктива.
Вірус проникає в організм людини при вдиху
повітря, яке містить вірус, або при контакті
слизових оболонок з брудними руками або
предметами, на яких міститься вірус.
Сприйнятливість населення до кору май же
тотальна. Індекс сягає 96% (тобто з 100
контактних осіб 96 захворіє).
Імунітет після перенесеного захворювання –
стій кий , який зберігається впродовж всього
життя.
Класифікація
За формою розрізняють:
1. Типову форму. Яка характеризується
характерним перебігом захворювання з усіма
чотирма періодами (інкубацій ний ,
катаральний , період висипань,
реконвалесценції).
2. І атипову форму. Яка відрізняється від
типової за ступенем вираженості симптомів,
тривалістю захворювання або наявністю
ускладнень.
До атипової форми відносять:
 Абортивну форму
(при якій захворювання протікає в легкій
формі з мінімальною кількістю симптомів).
 Мітіговану форму
(при якій захворювання протікає в легкій
формі, але з вираженим катаральним
синдромом).
 Гіперергічну форму
(при якій захворювання протікає у важкій
формі з вираженим висипом, інтоксикацією та
іншими симптомами).
 Стерту форму
(при якій захворювання протікає без висипу).
 І безсимптомну форму
(при якій захворювання протікає без
клінічних проявів).
За ступенем тяжкості розрізняють:
1. Легку форму (при якій захворювання
протікає без ускладнень і не супроводжується
значною інтоксикацією)
2. Середньотяжку форму (при якій
захворювання протікає з помірною
інтоксикацією та можливістю розвитку
ускладнень)
3. І тяжку форму (при якій захворювання
протікає з вираженою інтоксикацією та
обов'язковим розвитком ускладнень)
За перебігом розрізняють:
1. Гладкий (тобто неускладнений ) перебіг
2. І негладкий (ускладнений ) перебіг.
Клінічна картина
У клініці кору виділяють 4 періоди хвороби:
інкубацій ний (9–17 діб), катаральний (4–5
днів), висипу (3–4 дні), пігментації (3–5 днів).
Інкубаційний період. Триває 9-11 днів (до 17
днів). При профілактичному введенні
імуноглобуліну може подовжуватися до 21
дня
Продромальний (катаральний) період.
Триває 4-5 дн.
Він характеризується наступними
симптомами:
Підвищення температури до 39-39,5 °c
Симптоми інтоксикації: головний біль,
слабкість, ломота в тілі, нудота, блювання
Катаральні явища: виражені нежить,
осиплість голосу, нав'язливий сухий кашель,
кон'юнктивіт, склерит (запалення зовнішньої
оболонки ока, яка називається склера),
світлобоязнь, блефароспазм (мимовільне
скорочення м'язів повік)
Виникає плямиста енантема на слизових
м'якого і твердого неба.
*плямиста енантема- висипання на слизових
оболонках, у першу чергу, ротоглотки, носа,
шлунка, кишечника у вигляді папул, що
швидко перетворюються на везикули.
Виникають плями філатова-бельського-
коплика (які з'являються на 2-3-й день)
*плями філатова-бельського-коплика- це сіро-
білі множинні папули на слизовій оболонці
щік на рівні премолярів; з'являються 1–2 дні
перед появою екзантеми, зберігаються до 1–2
днів після її появи.
І «двогорбий » характер температурної кривої:
тобто в кінці продромального періоду
температура знижується, потім з появою
висипу знову підвищується.

Що стосується висипного періоду:

Висипка з’являється на 4-5 добу від початку
захворювання, триває 3-4 дні
Він характеризується наступними
симптомами:
 Погіршення загального стану
 Температура підвищується до 39-40 °c і
залишається такою на весь період
висипань
 Виникають катаральні явища з боку
слизових оболонок, які можуть
прий мати гній ний характер і
 поширюватися на нижні дихальні
шляхи. (ларингіт, риніт, кон’юнктивіт).
 Висип плямисто-папульозний ,
характерна етапність висипань:
o 1-й день - обличчя і шия
o 2-й день - тулуб, руки, стегна
o І 3-й день - ноги і стопи

Що стосується періоду пігментації:

Період пігментації триває 1-2 тижні. Він
характеризується наступними симптомами:
 Розвивається в тій же послідовності, що
і висип (зверху вниз)
 На місці висипу з'являються пігментні
плями
 Покращується самопочуття
 Нормалізується температура
 І купіруються катаральні явища
Пігментація висипки завершується
висівкоподібним лущенням.

А період реконвалесценції триває 2-3

тижні.
Для нього характерні такі симптоми:
 Тривала астенія — загальна слабкість,
втома, млявість, яка може зберігатися
протягом кількох тижнів або навіть
місяців після перенесеного
захворювання.
 Анергія — повний або май же повний
втрата сил, енергії, активності.
 І можливе лущення шкіри на обличчі,
тулубі та кінцівках —це не обов’язкове
явище. Лущення шкіри зазвичай
починається з обличчя і поширюється
на тулуб та кінцівки. Воно відбувається
через 7-14 днів після появи висипу.

Діагностика кору заснована на виявленні

характерних клінічних ознак, а також
лабораторних досліджень.
У загальному аналізі крові при корі
спостерігаються такі зміни:
 Лей копенія (зниження кількості
лей коцитів)
 Лімфоцитоз (збільшення кількості
лімфоцитів)
  Еозинофілія (збільшення кількості
еозинофілів)
 Моноцитопенія (зменшення кількості
моноцитів)
 І тромбоцитопенія (зменшення
кількості тромбоцитів)
Ці зміни пов'язані з активацією імунної
системи в відповідь на інфекцію вірусом кору.
При цитологічному дослідженні мазків-
відбитків із носоглотки або носових
виділень можуть бути виявлені типові для
кору багатоядерні гігантські клітини. Ці
клітини утворюються в результаті зараження
вірусом кору клітин епітелію слизових
оболонок.
Серологічні методи дозволяють виявити
наявність антитіл до вірусу кору в крові.
Най більш точними методами є реакція
гальмування гемаглютинації (ргга) та реакція
пасивної гемолітичної аглютинації (рпга).
При позитивному результаті серологічного
дослідження титр антитіл до вірусу кору
збільшується в 4 рази та більше в динаміці.
І імуноферментний аналіз, він є най більш
чутливим і специфічним методом для
виявлення антитіл до вірусу кору в крові.
При позитивному результаті іфа виявляються
антитіла до вірусу кору класу igm (гострий
період) або igg (перенесена хвороба).
Лікування
Специфічного лікування кору не існує.
Лікування спрямоване на симптоматичну
терапію та запобігання ускладнень.
Лікування кору здій снюється переважно в
домашніх умовах.
Госпіталізації підлягають хворі:
 Першого року життя;
 З тяжкими формами кору;
 Та з ускладненнями;
Загальні принципи лікування, це
Ізоляція хворого від моменту появи перших
симптомів до 5-го дня висипу, а за наявності
ускладнень — до 10-го дня з дня появи
висипу.
Ліжковий режим в період лихоманки, а також
протягом 3-4 днів після її зникнення.
І гігієнічні заходи для запобігання
поширенню інфекції.
Симптоматична терапія, включає в себе:
 Антипіретики - для зниження
температури тіла.
 Зволожуючі краплі для носа - для
полегшення носового дихання.
 Гіперосмолярний розчин хлориду
натрію для полоскання горла.
 І антигістамінні препарати для
полегшення свербежу.
А при ускладненнях:
Дезінтоксикацій на терапія (при грві,
пневмонії, менінгіті)
Та антибактеріальна терапія (при грві,
пневмонії, менінгіті, ускладненому сепсисом)
Профілактика
Специфічна профілактика кору проводиться
за допомогою вакцинації.
Вакцина проти кору є живою, атенуй ованою
вакциною, яка містить живі, ослаблені віруси
кору. Вакцина проти кору входить до складу
комплексної вакцини «пріорікс», яка також
містить вакцини проти паротиту та краснухи.
Вакцинація проти кору проводиться в два
етапи:
 Перша вакцинація проводиться в 12-15
місяців.
 А ревакцинація проводиться в 6-7
років.
До неспецифічних заходів профілактики
кору відносяться:
 Рання ізоляція хворого. Від моменту
появи перших симптомів до 5-го дня
висипу, за наявності ускладнень — до
10-го дня з дня появи висипу.
 Ліжковий режим в період лихоманки, а
також протягом 3-4 днів після її
зникнення.
 І гігієнічні заходи для запобігання
поширенню інфекції.
У вогнищі кору проводяться такі заходи:
  Дітям, не щепленим і які не хворіли на
кір, вводять для профілактики
імуноглобулін. Імуноглобулін проти
кору є ефективним засобом
профілактики кору у нещеплених дітей
та дорослих, які контактували з
хворим.
 Дітей , які контактували з хворим на кір,
не допускають в дитячі установи з 9-го
по 17 день з моменту контакту. Цей
період є най більш небезпечним для
розвитку кору у контактних осіб.
До протипоказань до вакцинації проти
кору відносяться:
 Алергія на білок курячого яй ця.
 Вагітність.
 Деякі імунодефіцитні стани.
Додатково. Клінічна картина атипових
форм кіру
Абортивна форма кору
Абортивна форма кору характеризується
гострим початком, який триває 1-2 дні.
Катаральні симптоми виражені слабо або
відсутні. Висип з'являється на 4-5-й день
хвороби, він дрібний , нечисленний ,
розташований переважно на обличчі та
тулубі. Пігментація висипу бліда,
короткочасна. Температура тіла
підвищується тільки в перший день
висипу.
Мітигована форма кору
Мітигована форма кору виникає при
введенні контактним дітям препаратів, що
містять антитіла. Інкубацій ний період
подовжується до 21 дня. Відмічаються
слабкі та можливо нетипові клінічні
симптоми. Відсутня етапність висипу.
Кір у щеплених
Кір у щеплених виникає в дітей , щеплених
живою протикоровою вакциною. Перебігає
як легка, рідше — середньотяжка типова
форма кору.
Ускладнення кору

Диференціальна діагностика
Дифференціальна діагностика кору
проводиться з такими захворюваннями:
 Гострі респіраторні вірусні інфекції —
характеризуються схожими клінічними
ознаками, але висип при цих
захворюваннях зазвичай відсутній або
має інший характер.
 Краснуха — характеризується висипом,
який з'являється на обличчі та тулубі,
але не на руках і ногах.
 Інфекцій ний мононуклеоз —
характеризується висипом, який
з'являється на 2-3-й тиждень хвороби.
 Скарлатина — характеризується
висипом, який має різку межу між
здоровою і ураженою шкірою.
 Псевдотуберкульоз —
характеризується висипом, який
з'являється на 2-3-й тиждень хвороби.
 Лептоспіроз — характеризується
висипом, який з'являється на 2-3-й
тиждень хвороби.
 Ентеровірусна інфекція —
характеризується висипом, який
з'являється на 2-3-й день хвороби.
  Алергічний висип — характеризується
висипом, який з'являється в результаті
алергічної реакції.

Лікування ускладнень
 Дезінтоксикацій на терапія при грві,
пневмонії, менінгіті.
 Антибактеріальна терапія при грві,
пневмонії, менінгіті, ускладненому
сепсисом.
 Вітаміни а і групи в для підвищення
імунітету.

Заходи щодо контактних

 Контактним із хворим на кір віком від 1
до 30 років, нещепленим, які не хворіли
на кір, які не мають протипоказань до
вакцинації проти кору, не пізніше ніж
через 72 години з моменту контакту
вводиться протикорова вакцина.
Вакцинація пізніше 72 годин після
контакту може бути не тільки
неефективною, але і шкідливою.
 Дітям віком від 3 місяців до 3 років
життя, з імунодефіцитними станами, з
протипоказаннями до вакцинації
живими вакцинами, вагітним
контактним із кору не пізніше 5-го дня
від моменту контакту вводиться
нормальний імуноглобулін у дозі 0,25
мл/кг маси тіла.
Ізоляція хворих
Хворі на кір підлягають ізоляції від інших
людей від початку хвороби до 5-го дня
висипу, за наявності ускладнень - до 10-го дня
з дня появи висипу.
Умови виписки
Виписка хворих на кір здій снюється за умови
клінічного видужання, але не раніше 5-го дня
після появи висипки. За наявності ускладнень
- не раніше 10-го дня.