DEPRESIJA - PRISTUP U OOM

Blaga i umjerena u domeni SOM-a (kontinuiran kontakt, nema stigme odlaskom psihijatru).
50% slučajeva je neprepoznato - SOM ključan faktor!

KLINIČKI INTERVJU → osnovna metoda za postavljanje dijagnoze (razgovor/heteropodaci)

1. Provođenje dijagnostike epizode prema MKB-u (tablica 1 i 2)

- potvrditi dg i odrediti težinu: blaga, srednja ili teška /psihotični elementi
Za procjenu težine epizode korisna je i Hamiltonova ljestvica HAMD-17
→ blaga <24, srednje teška 24-28 i teška >28 bodova
2. Isključenje bipolarnog poremećaja (liječenje različito!) - pitati za faze povišenog
raspoloženja (euforično rapoloženje, impulzivno ponašanje, deluzije veličine)
Može i HCL-32 – upitnik za probir bipolarnih bolesnika
3. Prisutnost komorbiditeta psihičke/tjelesne bolesti - dif.dg.
4. Procjena funkcioniranja (brige o sebi, socijalno i radno funkcioniranje) – gdje liječiti?
5. Procjena suicidalnog rizika (tablica 3)

Tablica 1. Za dg depresije (F32*-F33) potrebna *Šifra F32 samo za prvu epizodu bolesti, poslije
najmanje 2 tipična i 2 druga simptoma koji F33 (ponovljene depresivne epizode)
traju ≥ 2tj**
Apetit je obično slabiji uz ↓TT, san loš, uz
TIPIČNI SIMPTOMI:
ranije buđenje
1. depresivno raspoloženje
2. gubitak interesa i zadovoljstva
ATIPIČNA DEPRESIJA - ↑TT, pretjerano
3. smanjenje energije i povećano zamaranje
spavanje (ima druge kriterije dovoljne za dg)
DRUGI ČESTI SIMPTOMI:
4. poremećen san
5. smanjen apetit
6. smanjena koncentracija i pažnja Ne zamijeniti za uredno funkcioniranje!
7. smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje
8. ideje krivnje i bezvrijednosti
9. sumoran i pesimističan pogled na budućnost **Kod žalovanja simptomi
10. ideje o samoozljeđivanju ili suicidu bi trebali trajati >2mj
 Pitanja koja treba postaviti
Tablica 2. PROCJENA TEŽINE EPIZODE za procjenu psihotičnosti:
BLAGA DEPRESIVNA EPIZODA, F32.0; povratna F33.0: 1.Čujete li glasove koje
Najmanje 4 simptoma: 2 tipična + 2 druga + blaži poremećaj soc. funkcionir. drugi ljudi ne čuju?
UMJERENA DEPRESIVNA EPIZODA, F32.1; povratna F33.1: 2. Imate li priviđenja?
Najmanje 5 simptoma: 2 tipična + 3 druga + umjeren poremećaj soc. funkc. 3. Osjećate li čudne mirise?
TEŠKA DEPR. EPIZODA BEZ PSIHOTIČNIH SIMPTOMA,F32.2; povratna F33.2: 4. Vjerujete li da Vas netko
Najmanje 7 simptoma: 3 tipična simptoma + 4 druga, od kojih su neki prati, želi uništiti?
izuzetno teški. Uobičajeno je prisutna jača uznemirenost ili usporenost i 5.Mislite li da netko izvana
somatski sindrom. U slučaju vrlo teških simptoma moguće je postaviti upravlja Vašim mislima i
dijagnozu i ako traje <2 tj. Soc.funkcioniranje je znatno ograničeno. pokretima?
TEŠKA DEPR.EPIZODA S PSIHOTIČNIM SIMPTOMIMA,F32.3;povratna F33.3: 6. Vjerujete li da netko
isto + prisutnost psihotičnih simptoma (deluzija, halucinacija ili depresivni može čitati Vaše misli, tako
stupor) da svatko zna što mislite?
7.Imate li neke natprirodne
sposobnosti?
DIFERENCIJALNE DIJAGNOZE:
Psih: bipolarno afektivni poremećaj, shizoafektivne psihoze, shizofrenija, anksiozni (anksiozno-
depresivni) poremećaji, poremećaji ličnosti, somatoformni poremećaji, poremećaji nagona, bolesti
ovisnosti (alkoholizam), distimija (blaža varijanta depresije - traje godinama, izmjena normalnog
raspoloženja s depresivnim, nema dovoljno kriterija za dg depresije), poremećaji prilagodbe (jasan
stresor, nema dovoljno kriterija za dg depresije)
Neurološke: demencije, CV bolesti, Parkinson, Huntington, epilepsije, tm mozga
Ostalo: KV bolesti, respiratorne bolesti (KOPB), endokrinološke (štitnjača, gušterača, nadbubrežne
žlijezde, gonade) malignomi, AIDS, TBC
Sa svime navedenim depresija može ići u komorbiditetu!
Lijekovi : KTS, kontraceptivi, antiepileptici (karbamazepin, fenitoin), digitalis, L-dopa, B-blokeri,
Ca-blokeri (amlodipin), antipsihotici i benzodiazepini (kronično), lovastatin, pravastatin,
ranitidin, interferon-α, metotreksat → uvijek revizija terapije prije dijagnoze!

Sumnja na organsku podlogu depresivnih simptoma → SKZZ

LABORATORIJ

Kod prve epizode i prije uvođenja th treba obavezno:

Fizikalni pregled, KKS, biokemija, TSH i EKG

DEPRESIJA U STARIJIH

Dodatni specifični simptomi:

•somatizacije - bolovi (glave, nogu, leđa, srca, želuca), usporenost, zamagljenje vida,
palpitacije, vrtoglavica, problemi s probavom – tzv. maskirana depresija
•razdražljivost, agitacija, promjene raspoloženja, konstantne pritužbe, ništa što se učini za
osobu nije dovoljno dobro
•učestali posjeti liječnicima bez poboljšanja, uz uredne nalaze
•pričanje o beskorisnosti, pretjerani osjećaj krivnje i opterećivanja okoline
• može se manifestirati i samo kognitivnim simptomima i dati kl.sliku pseudodemencije (za
razliku od dementne osobe, pseudodementna točno zna kad su počele smetnje - obično
mjeseci, a kod demencije godine, svjesna je poteškoća sa pamćenjem, često ih preuveličava i
nema volje za MMT).
Tipični simptomi depresije (umor, inapetencija i poremećaji spavanja) mogu pratiti i
fiziološki proces starenja, ali i neke tjelesne bolesti (npr. anginu pektoris, KOPB, bolest i
probavnog sustava, malignomi) ili biti uzrokovani lijekovima.
Uz reviziju terapije i komorbiditeta obavezno Mini mental test MMT ili Mini cog test (test 3
riječi i crtanja sata).
→sumnja na demenciju → B12, folati, Fe, feritin - ako su uredni započeti liječenje AD i
uputiti neurologu - Ambulanta za kognitivne poremečaje (depresija i demencija se često
preklapaju, ili su udružene pa liječenje depresije olakšava neurološku procjenu).

RIZIK OD SUICIDA

15% oboljelih počini suicid (2/3 starije osobe). Kod svake osobe s depresijom rutinski
procjeniti suicidalni rizik!!! Ne zaboraviti kontratransfer („to nije ozbiljno“, pacijent
manipulira, neugodno nam je postaviti pitanje→podcjenjujemo rizik). Iako nema apsolutnih
smjernica (skale procjene su pomoćno sredstvo), procjena rizika nije intuicija→klinički
intervju uz evaluaciju protektivnih i rizičnih čimbenika→kod svakog pacijenta individualno
(ambulantna opservacija dolazi u obzir kada postoji manji rizik od suicida, uz postojanje
suportivne okoline koja smanjuje rizik)..

TABLICA 3. Procjena suicidalnog rizika

Jeste li tijekom proteklog mjeseca:
1. Mislili da bi Vam bilo bolje da ste mrtvi ili ste željeli biti mrtvi? DA NE
2. Željeli nauditi sebi? DA NE
3. Razmišljali o samoubojstvu? DA NE
4. Imali plan samoubojstva? DA NE
5. Pokušali samoubojstvo? DA NE
6. Jeste li ikada u svom životu pokušali samoubojstvo? DA NE
Ako je bilo koji od gornjih odgovora DA, treba odrediti stupanj
opasnosti od samoubojstva:
Nizak: 1 ili 2 ili 6 da; Srednji: 3 ili (2+6) da; Visok: 4 ili 5 ili (3+6) da

PSIHIJATRU:
● veliki depresivni poremećaj zbog nužne psihoterapije
 neprimjeren ili nedostatan odgovor na 2 ili više različitih intervencija
 ponovna epizoda depresije u razdoblju kraćem od 1 godine
 sumnja na BAP
 bolesnik želi obradu psihijatra
 nedostatak potpore od strane obitelji
 samozanemarivanje
 suicidalne misli
 < 18 godina
HITNO upućivanje:
 aktivne samoubilačke misli ili planovi
 psihotični simptomi
 psihomotorna agitacija s teškim simptomima depresije
 izrazita zapuštenost i autodestruktivnost
LIJEČENJE
Uspostavljanje povjerenja je preduvjet. Empatija, podrška, individualni pristup, davanje
informacija o bolesti i mogućnostima liječenja, pružanje nade u oporavak i odbacivanje
predrasuda.
Kod ↑suicidalnog rizika i lošeg socijalnog funkcioniranja bez adekvatne podrške u zajednici -
razmotriti bolničko liječenje. Kada god je moguće, prednost izvanbolničkom liječenju.
•LIJEKOVI – izbor antidepresiva + informirani pristanak
•PSIHOTERAPIJA
-kognitivno-bihevioralna, interpersonalna, psihodinamska (individualno, grupno)→ prednost
kognitivno bihevioralna (usmjerena na mijenjanje načina kako mislimo i tumačimo stvari,
kako se ponašamo, kako bi se osjećali bolje i funkcionirali bolje u životu)
* licencirani psihoerapeut mora imati završeno min. 4 god, savjetodavni terapeut 3 god
izobrazbe u nekom od psihoterapijskih pravaca koji priznaje Europska asocijacija za
psihoterapiju → pacijente uputiti privatno ili psihijatru - većina SOM u Hr nema završenu
edukaciju. Psihoterapija se uvijek može i treba dodati uz farmakoterapiju za bilo koju težinu
depresivne epizode.
-kroz svakodnevni rad SOM pruža suportivnu psihoterapiju (podrška, ohrabrivanje)
•PSIHOSOCIJALNE INTERVENCIJE: rješavanje problema, samopomoć, rehabilitacija, zdravi
stilovi života.
•HIGIJENA SNA

ANTIDEPRESIVI

- učinkovitost podjednaka, razlikuju se prema nuspojavama i interakcijama

Antidepresivi 1. izbora SIPPS (ali svi antidepresivi 2. generacije su prihvatljivi - tablica).
Rezistencija na terapiju iznosi uvijek oko 30%.

SELEKTIVNI INHIBITORI PONOVNE POHRANE SEROTONINA – SIPPS

Ljek Dodatne Doza Opis
indikacije
Escitalopram OKP, 10-20 mg •„najviše SSRI“- djeluje samo na serotonin
Elicea panični, bilo kada • odličan učinak u th GAP-a, anksiozno-depresivnog
Cipralex GAP, tokom dana - poremećaja, napadaja panike → anksiolitički efekt!
Citram socijalne sa ili bez • blago ↑TT
Serpentil... fobije hrane •NAJBRŽI SIPPS!
•>65 god maximalna doza 10 mg
•produljuje QT int - oprez IM, bradikardije, srč
zatajenje - dozno ovisno!
Sertralin OKP, 50-200 mg •Lijek izbora za KV bolesnike (nedavni infarkt ili
Zoloft soc.fobije, 1xd ujutro ili nestabilna angina)- antitrombotski učinak
Halea PTSP navečer sa ili •mala interakcija s lijekovima
Luxeta bez hrane •poboljšanje kognitivnih funkcija, smanjenje
Sonalia apetita, ↓TT , povećanje budnosti – za atipičnu
Asentra... depresiju!
•↓Hba1c
• zbog dopamina - povoljni učinak kod Parkinsona
•NE sa grejpom

Citalopram Panični 20-60 mg •najmanja sklonost interakcijama

Citalon 1Xd ujutro ili •najtoksičniji kod predoziranja
navečer sa ili •sedacija, ↑TT
bez hrane • NE kod pacijenata s long QT ili uz ljekove koji
produljuju QT- najveći učinak od svih SIPPS

Paroksetin OKP, 20-60 mg • najviše ustezanja od svih SIPPS-a

Deprozel panični, • ↑ TT, ↑kolesterola,↓Hba1c,
Seroxat soc.fobije, • najčešće sexualne disfunkcije !
GAP, • antikolinergički učinak- opstipacija, suhoća usta
PTSP smetnje pamćenja, ↑očni tlak
•↑konc propranolola, metoprolola, amlodipina,
amiodarona, simvastatina
Fluvoksamin OKP 100-300 mg • blago sedirajući!
Fevarin do 150 mg • Supresija apetita ↓TT
1xd, navečer, • ↑PV kod onih na Martefarinu
>150 mg 2xd
Fluoksetin 20-80 mg •Supresija apetita ↓TT
Portal •povećanje budnosti – nesanica i anksioznost
•NE s tamoksifenom (ca dojke)
•NAJSPORIJI SIPPS- dugi t/2 – za one sa ↓suradljivosti

INHIBITORI PONOVNE POHRANE SEROTONINA I NORADRENALINA

Duloksetin Kronična 60-120 mg • za veliku epizodu, za somatizacije
Dulsevia bol, ujutro • fibromialgija, neuropatska bol, tenzijska
Cymbalta.. GAP glavobolja te kronična bol u leđima
K HZZO-a: • ↓TT
Za veliku • ↑ budnost, ne sedira
depr. NE kod jetrene bolesti! praćenje hepatograma
epizodu i
GAP
Venlafaksin Kronična 75- 375 mg • isto kao duloksetin, ali bez klauzule i smije kod
Velafax bol, 1Xd, uz obrok jetrenih !
Alventa GAP, • doza > 150 mg- kontrole RR i EKG
Panični, • NE : -pacijenti sa srčanim aritmijama
soc.fobija - nedavni infarkt miokarda
- neregulirana hipertenzija
Mirtazapin Nesanica 30-60 mg •manji rizik od GI krvarenja → stariji s NSAR
Calixta 1xd, prije •dobar za nesanicu - odlično kod starijih!
Mirzaten spavanja •↑TT, sedacija
•najmanje seksualnih disfunkcija
OSTALI
Tianeptin Sindrom 25-50 mg • malo seksualnih disfunkcija
Coaxil iritabilnog 3x dnevno od • nesanica, anoreksija, tahikardija, noćne more
Neptika kolona 12.5 mg • siguran, dobro podnošljiv!
• smanjenje napada astme i KOPB!
Bupropion Nikotinska 150-300 mg • dobar za oporavak kognitivnih funkcija
Wellbutrin ovisnost ujutro • AD izbora kod Parkinsona!
XR •NE kod ranijih psihotičnih porem.ni kod epilepsije
• nesanica, anoreksija
• hipertenzija, glavobolja, crvenilo lica!
Vortioksetin Smanjena 10-20mg •Za th velikih depresivnih epizoda – kada nema
Brintellix koncentraci odgovara na 2 antidepresiva
ja •Nema efekta na QT interval i koagulaciju!
•Može se naglo prekinuti - ima dugi t/2 66 h- nema
znakova ustezanja
•povoljno na učenje i pamćenje!
Reboksetin 8-12 mg •glavobolja, nesanica,suha usta, tahikardija,
Edronax retencija urina
•nuspojave probavnog sustava -rijetke
•ne djeluje sedativno i ne dovodi do ↑TT
Moklobemid 300-600 mg 2- •NE u kombinaciji sa: tramadolom, triptanima,
Aurorix 3 doze nakon selegelinom, dekstrometorfan (Daleron, Tusifan)
obroka • nesanica, agitacija
inhibitor • ne kod ish.bol.srca
MAO! • ne sa hranom s tiraminom (sirevi, pivo)
Agomelatin Nesanica 25 -50 mg- 1x • male sex.disfunkcije
Thymanax prije spavanja • omaglica, glavobolja, ↑jet.proba
Valdoxan
Trazodon Alkoholizam 75-300mg 1x •prijapizam
Trittico Nesanica prije spavanja •ortost.hipotenzija
•↑TT
•NE kod AIM, hipertireoze, prolapsa mitralne valvule
*escitalopram i sertralin najčešće korišteni u PZZ

SIMPTOMI/KOMORBID. ANTIDEPRESIV IZBORA

Seksualna disfunkcija Mirtazapin, agomelatin, tianeptin, bupropion, vortioksetin
NE: fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin
Nesanica agomelatin, mirtazapin, fluvoksamin , trazodon
Hipersomnija i sedacija Venlafaksin, duloksetin, reboksetin, bupropion, fluoksetin, paroksetin
Mučnina Bupropion, mirtazapin, moklobemid, reboksetin NE: paroksetin, sertralin
Inhibiranost, umor Venlafaksin, duloksetin, bupropion
Anksioznost Escitalopram, mirtazapin, paroksetin, fluvoksamin
↑ TT Fluoksetin, sertralin, venlafaksin, duloksetin, bupropion
↓ TT Mirtazapin, paroksetin ,citalopram
Hipertenzija NE:venlafaksin, bupropion, fluoksetin
Aritmije NE:citalopram, escitalopram, venlafaksin
Glaukom uskog kuta bupropion, vortioksetin, tianeptin, agomelatin
Epilepsija NE: bupropion
90 % serotonina se nalazi u probavnom sustavu - svi SIPPS najčešće GI nuspojave. Mučnine i
porast anksioznosti, psihomotorni nemir najčešće u početku terapije, no nakon 2-3tj
prestaju - upozoriti pacijente!!!

U STARIJIH NE: zbog interakcija i nuspojava (pogotovo ako su na Martefarinu)

- Fluoksetin , Fluvoksamin, Paroksetin
U STARIJIH DA: najbolji sigurnosni profil i najmanje interakcija s drugim ljekovima
- Citalopram, Escitalopram, Sertralin, Venlafaksin, Mirtazapin i Bupropion
SIPPS su povezani sa ↑rizikom od krvarenja (smanjen ponovni unosa serotonina u
trombocite) → IPP u starijih koji uzimaju NSAR

LIJEK JETRENA INSF. BUBREŽNA INSF.

Fluoksetin niža doza 
Fluvoksamin niža doza i oprez niža doza i oprez
Paroksetin niža doza niža doza EGFR < 30
Escitalopram niža doza - do max 10 mg oprez tek EGFR <30
Citalopram max.doza 20 mg/kod teške oprez i redovne kt puna doza do EGFR<20 –onda NE
Sertralin niža doza/kod teške NE 
Duloksetin NE puna doza do EGFR<30 onda NE
Venlafaksin ½ doze/ kod teške NE puna doza do EGFR<30 onda½
Mirtazapin oprez oprez EGFR< 40
Tianeptin kronični alkoholičari/Child-Pugh A,B- puna doza EGFR < 20 ↓na 2 tbl
Child Pugh C - ↓na 2 tbl
Vortioksetin oprez oprez
 - nije potrebna prilagodba

2. izbor:tetraciklički i triciklički antidepresivi (ne koriste se, puno nuspojava),

atipični antipsihotici (kventiapin,olanzapin,aripiprazol) te litij.
3. izbor: drugi atipični antipsihotici (risperidon, ziprasidon i klozapin), SKZZ
stabilizatori raspoloženja (lamotrigin, valoporična kiselina i karbamezapini)
te hormoni štitnjače. Neselektivni inhibitori monooksidaze (MAO) - nema u RH.

-blaga epizoda može i samo psihoterapija ili aktivno praćenje, razgovor i informacija o
bolesti od strane SOMA (ako pacijent ne želi lijekove) - kontrola za 2 tj.
KONTROLE
→ ovisno o kliničkoj situaciji, uobičajeno svakih 1-2tj kroz akutnu fazu (do 12 tj).

OCJENA POBOLJŠANJA
→ Hamiltonova ljestvica HAMD 17
→ dobar odgovor - redukcija simptoma > 50 % ili pad od >25% na HAMD-17
→ djelomičan odgovor 20 – 50% - strpljenje, razmisliti o promjeni lijeka tek nakon 6-8 tj
→ nema odgovora < 20 % redukcija simptoma, pad <25% na HAMD-17

PROMJENA AD

-upozoriti na nuspojave, pratiti

-blage, koje pacijent podnosi - NE MIJENJATI AD!
-odbija ili nemože izdržati – promjena AD + eventualno dodavanje BENZODIAZEPINA
kratkoročno – max do 4 tj - dok AD ne postignu efekt → kod anksioznosti, agitacije, i/ili
insomnije → nakon toga trebalo bi snižavati dozu i obustaviti
-teže nuspojave → SEROTONINSKI SINDROM!!
Promjena se vrši različito ovisno o AD. Nekima se smanjuje doza i istovremeno uvodi
postepeno novi (cross tapering), kod onih sa dugim t½ se pauzira nekoliko dana, a na neke se
prelazi direktno.

Najjednostavnija je primjena sertralina ili escitaloprama kao prvog lijeka, potom duloksetina
kao drugog (obustavi se prvi i uvede 60mg duloksetina).

O ostalim zamjenama na linku:

https://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=1637482568

ODRŽAVANJE TERAPIJE

-6-9 mj obavezno kod svih (kod starijih bolje duže) - kontrola 1xmj
-u 80% slučajeva depresija recidivira
-nakon 2.epizode – održavanje barem 2-3 g - polako skidanje s AD - kontrole svaka 2-3mj
-preporuka DUGOTRAJNE ANTIDEPRESIVNE TERAPIJE:
 >60 god kod početka velike depresivne epizode
 ≥3 epizode
 2 epizode velike depresije i brzi povrat nakon prestanka uzimanja AD
 psihotične epizode
 komorbiditet s mentalnim i somatskim poremećajima
 prisutstvo distmije
 epizode koje su komplicirane za liječenje
 + obiteljska anamneza

UKIDANJE TERAPIJE

Potrebno je upozoriti pacijente da se nakon prestanka uzimanja antidepresiva mogu javiti

neugodni simptomi koji mogu biti ozbiljni ako se lijek naglo prekine. Preporučuje se
postupno smanjivanje lijeka tijekom 4 tj, za velafaksin i paroksetin duže. Ako je pacijent na
terapiji održavanja nekoliko godina, tada je to još duže, npr. ¼↓ svakih 6-8 tj.
BILJNI PRIPRAVCI I PLACEBO - treba razmotriti kod bolesnika sklonih prirodnim liječenju
(kantarion, valerijana) i alternativnim metodama (akupunktura, joga) - učinak placeba i do
40%. Kantarion dokazano učinkovit samo za blagu i umjerenu depresiju. NE u kombinaciji s
AD! Interakcije sa brojim ljekovima (varfarin, kontraceptivi).
Omega 3 masne kiseiline, vitamin D i kanabionodi - nema dovoljno dokaza.
Alkohol - komorbidna depresija!! Za dg CAGE upitnik - 1 potvrdni odgovor >80 % secifičnosti
i senzitivnosti.

Depresija je bolest - neće proći sama od sebe!

Lijekovi neće odmah početi djelovati - tek za 2-3 tjedna.
Higijena sna važna u liječenju.
NE SAMOSTALNO NAGLO UKINUTI AD !

Autor: Ena Filipović-Ferenčić (ena.filipovich@gmail.com)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5473964/

https://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=1637482568

https://www.mims.co.uk/table-antidepressants-guide-switching-withdrawing/mental-
health/article/1415768

https://www.hpft.nhs.uk/media/3541/guidelines-on-choice-and-selection-of-antidepressants-for-the-
management-of-depression-final-oct-2016-minor-amendment-dec-18.pdf

http://hkpd.hlz.hr/Medix_106_supl_smjernice_depresija_t3.pdf

http://www.kardio.hr/wp-content/uploads/2013/11/Medix_106_167-170.pdf

https://www.nice.org.uk/guidance/indevelopment/gid-cgwave0725/documents

https://www.hpft.nhs.uk/media/3541/guidelines-on-choice-and-selection-of-antidepressants-for-the-
management-of-depression-final-oct-2016-minor-amendment-dec-18.pdf

https://bib.irb.hr/datoteka/505847.MEDIX_Supplement_1.pdf

https://bib.irb.hr/datoteka/733920.Mimica_v3.pdf

https://www.bmj.com/content/365/bmj.l835.abstract

https://www.icsi.org/guideline/depression/

https://www.bcmj.org/articles/geriatric-depression-use-antidepressants-elderly

https://bib.irb.hr/datoteka/402924.Mihaljevic.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3865832/

https://hrcak.srce.hr/19970