PLUĆNA EMBOLIJA - PRISTUP U OOM

- životno ugrožavajuće stanje uzrokovano embolusom ili trombom (razvoj akutan, subakutan
i kroničan)

RIZIKO FAKTORI Rjeđe

 Visoka životna doba  KOPB
 DVT (ranije DVT, ili u obitelji)  pušenje
 Operacija unutar 2 mj  oralna hormonska th
 Mirovanje ≥5 dana  nedavni AIM
 Trudnoća/babinje  povijest spontanih pobačaja
 Tumori  srčano zatajenje
 Pretilost (BMI ≥30)
 COVID 19 /postcovid (unutar 3 mj. povišen rizik)

SIMPTOMI

 Dispneja - naglo nastala ili naglo pogoršana, može biti jedini simp u bol. s zatajivanjem
srca ili plućnom bolesti
 Pleuritična bol u prsima - obično aktutno u jednoj strani prsišta (pleuralna iritacija),
rjeđe anginozna
 Znakovi DVT - bol, otok, crvenilo noge
 SpO2 ≤94% ili ≤88% kod zataj. srca
 Tahikardija >120/min
 Tahipneja ≥20/min

Rjeđe:

 Kašalj
 Auskultatorno krepitacije ili wheezing
 Febrilitet >37.8 → pridružena upala (pneumonija…)
 Hemoptiza
 - trudnice sa simptomima bez odgađanja OHBP
- ostali → kriteriji vjerojatnosti PTE (WELLS, GENEVA, sPESI), odnosno isključivanja (PERC)

WELLS SCORE za PTE

Simptomi DVT 3 boda

Alternativne dg manje vjerovatne od PTE 3 boda

Tahikardija >100/min 1.5 bod

Imobilizacija ≥3 dana ili operativni zahvat unutar 4 tj 1.5 bod

Ranija DVT ili PTE 1.5 bod

Hemoptiza 1 bod

Malignitet (solidna ili hematološka, trenutno aktivna ili izliječena unutar 1g) 1 bod

Vjerovatnost:
mala <2 boda umjerena 2-6 visoka >6

PERC kriteriji isključivanja

≥1 kriterij
<50god nije D-DIMER
zadovoljen
Puls <100/min

SaO2 ≥95% <500 ≥500 OHBP (CT ANGIOGRAFIJA)

Bez hemoptize

Bez upotrebe estrogena PTE ISKLJUČENA

Bez ranije DVT ili PTE

Bez jednostranog otoka Svi kriteriji

noge zadovoljeni

Bez traume/zahvata
unutar 4 tj
- D-dimer ovisan o dobi, može biti lažno povišen i snižen, ali jedini ima značaj prehospitalno
u odnosu na ostalu dijagnostiku

- RUTINSKI LAB - moguća anemija/trombocitopenija, bubrežne i jetrene parametre,

koagulogram, NT pro BNP
- EKG u hemodinamski nestabilnih pacijenata, nije potrebno rutinski u stabilnih jer uredan
EKG ne isključuje PTE

- RTG (uglavnom uredan, ne rutinski), UZV donjih ekstremiteta → DIF.DG

POC (point of care)

LIJEČENJE d-dimer uređaj - za
brzo isključivanje
Vidi DVT
DVT/PTE, samo kod
pacijenata s niskim
scorom
KOMPLIKACIJE PTE:

- Krvarenje tijekom liječenja

- Infarkt pluća
- Kardijalni arest/smrt
- Kronična plućna hipertenzija
- Rekurente DVT
- Heparinom uzrokovana trombociteopenija

SEKUNDARNA PREVENCIJA:

Antikoagulatna terapija

 Min 3 mj. u provociranoj PTE (trauma, imobilizacija, trudnoća i puerperij, oralna

hormonska terapija) pod uvjetom da provocirajućeg faktora više nema i da nema
komplikacija
 kod aktivnog malignoma 3-6 mj
 >3 mj razmotriti ako i dalje koegzistira provocirajući faktor ili je PTE bila
neprovocirana
 Godišnja evaluacija dobrobiti antikoag.terapije (nastaviti ako nema nuspojava,
promjena ovisno o renalnoj funkciji, trenutnom stanju pacijenta…)
 Ukoliko pacijentu ne dogovara nikakav vid antikoagulantne terapije ASK se može
razmotriti kao zamjena
Autori: Ana-Marija Prepelec (aprepelec@gmail.com)

Adrijana Tomas (adrijanatomas@gmail.com)

https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000115?q=Pulmonary%20embolism&c=suggested

https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000115/epidemiology#riskFactors

https://www.kardio.hr/wp-content/uploads/2010/01/Smjernice%20PE%200805n_2.pdf

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-acute-pulmonary-embolism-in-
adults?search=pulmonary%20embolism&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=defaul
t&display_rank=1

https://bestpractice.bmj.com/calculators/en-gb/PulmonaryEmbRisk.htm

https://radiopaedia.org/articles/years-criteria-for-pulmonary-embolism

https://gpnotebook.com/simplepage.cfm?ID=966393862

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4868561/

https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000115/monitoring

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-acute-pulmonary-embolism-in-
adults?search=pulmonary%20embolism&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=defaul
t&display_rank=1

https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-evaluation-and-diagnosis-of-the-nonpregnant-
adult-with-suspected-acute-pulmonary-
embolism?sectionName=HEMODYNAMICALLY%20UNSTABLE%20PATIENTS&search=pulmonary%20embol
ism&topicRef=8253&anchor=H257406054&source=see_link#H257406054

https://www.uptodate.com/contents/calculator-pulmonary-embolism-wells-score-in-
adults?search=pulmonary%20embolism&topicRef=8253&source=see_link

https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-evaluation-and-diagnosis-of-the-nonpregnant-
adult-with-suspected-acute-pulmonary-
embolism?sectionName=HEMODYNAMICALLY%20UNSTABLE%20PATIENTS&search=pulmonary%20embol
ism&topicRef=8253&anchor=H257406054&source=see_link#H257406054

Slika:

https://www.adoc-pharma.com/sr/point-of-care/