PEMERINTAN PROVING! SUMATERA UTARA 4
DINAS PENDIDIKAN q
SMK NEGERI 1 LEMBAH SORIK MARAPI
JL Bulan Adil Ranghutl, Aek Manan, Kee Lombsh Hort Maraps, Kab Wardavirg Hata
Kodo Pon 27004 Tolepon Emad BIT ilembahsormmarameaarnat co
SURAT IZIN ATASAN
Nomor : 421.5 /32.(-/SMKN 1 LSM/VI1/2023,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Drs. SABARUDIN AHMAD.
NIP/NUPTK : 196310191999031001
PangkaVGol "embina Tingkat 1/1V B
Jabatan EPALA SEKOLAH
Unit Kerja MK N I LEMBAH SORIK MARAPI
Memberikan izin kepada:
Nama : FATIMAHRANI
NIP/NUPTK, 743764665300092
Pangkat/Gol
Jabatan JURU MATA PELAJARAN
Status Kepegawaian : NON PNS
Untuk mengikuti seleksi Calon Pengajar Praktik Program Pendidikan Guru Penggerak dan
apabila dinyatakan lulus menjadi pengajar praktik, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani serta pembekalan
sebelum menjadi pengajar praktik; S
2. memberikan Surat Tugas dari lembaga dan izin untuk melaksanakan rangkaian
tugas setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi;
3, memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan tugas sebagai
pengajar praktik pada Pendidikan Guru Penggerak, dengan tetap berkomitmen
‘menjalankan tugas pada lembaga asal seperti biasa;
4. selama bertugas menjadi pengajar praktik, berkomitmen untuk berusaha tidak
memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi.
Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.