İMPOTANS

İmpotans – Empotans - Erektil disfonksiyon(ED)

İMPOTANS - EREKTİL DİSFONKSİYON
Tatminkar bir cinsel performans için
yeterli ereksiyonun sağlanamaması ve
sürdürülememesidir
(son 6 ay içerisinde)
Prevalans:
40-70 yaş arasında %52 ED

• Türkiye %69.2
• ABD %52
• İngiltere %32
• Avustralya %43

ORANLAR İLERLEYEN YAŞLA BİRLİKTE ARTIŞ GÖSTERİR

Anatomi
 ED için risk faktörleri
• Kardiyovasküler hastalık için riskler: Obesite, DM, dislipidemi,
metabolik sendrom, sedanter yaşam, sigara içimi
Hastalık riskini azaltmak üzere yapılan yaşam tarzı değişimi,
ilaç tedavisi ED riskini de azaltır.

• Alt üriner sistem semptomları/BPH/ED birlikteliği

gösterilmiştir.
• Genel sağlık durumunda bozulmalar,
• Yaşam tarzı, sosyal ve ekonomik statü
değişiklikleri,
• Travmatik cinsel deneyimler,
ERKEKLERDE ED’YE NEDEN OLABİLİR
 ETİYOLOJİ
• Vasküler
• Nörolojik
ORGANİK KAYNAKLI
• Anatomik veya yapısal
• Endokrinolojik
• İlaçlara bağlı gelişen

• Psikojenik PSİKOJENİK
• Ereksiyon Problemlerinin Sebepleri:
• Vasküler nedenler: Kardiyovasküler hastalıklar,
(hipertansiyon,KAH, periferal vaskülopatiler vs.), DM, sigara
kullanımı, hiperlipidemiler, majör pelvik cerrahi (RP,
radyoterapi)

• Nörojenik nedenler: Multipl skleroz, Parkinson hastalığı, disk

hernisi, spinal kord hasarı, SVO, beyin tm, DM, KBY,
polinöropati, majör cerrahiler,

• Anatomik sebepler: Hipospadias, epispadias, Peyronie

hastalığı, konjenital penil kurvatur, Penis kanseri, fimozis

• Hormonal nedenler: Hipogonadizm, hiperprolaktinemi,

hiper-hipotiroidizm, hiper-hipokortizolizm(Cushing hastalığı),
panhipopituitarizm
• İlaç kullanımına bağlı sebepler: Antihipertansifler(Beta bloker),
diüretik(Tiyazid grubu), antidepresanlar(SSRI, trisiklikler),
antipsikotikler(nöroleptikler), antiandrojenler, zararlı
maddeler(alkol,eroin,kokain,metadon, anabolik steroidler, vs.)

• Psikojenik sebepler:

Genel Tipler(Uyarılma eksikliği, seksüel yakınlık kurma

bozuklukluğu)

Durumsal Tip (Partnerle ilgili, performansla ilgili, strese bağlı)

Diyabet: ED’li hastaların yaklaşık %50’sinde ana
nedendir.
• Vasküler ve nörolojik nedenlerle ED’ye neden olabilir
– DM tanısından sonra yaklaşık 10 yıl içerisinde ED
ortaya çıkar
– ED şikayeti ile başvuran hastaları ilk defa DM tanısı
olabilir
– En sık ED nedenidir
– TipI DM’da daha erken yaşlarda ED ortaya çıkar
• Alt üriner sistem semptomları olan erkeklerde
ejekülasyon ve ereksiyon problemleri
olabildiği bilinmektedir.
KBY
• Erkek üremik hastalarda ED görülme oranı
%60-80
• Yorgunluk, uyku bozukluğu, depresyon, psikoz,
periferik nöropati, hematolojik bozukluklar,
hormonal bozukluklar(hiperprolaktinemi,
testosteron seviyesinde azalma) ED de
etkendir
• Polinöropati yapan nörolojik hastalıklarda ED
görülme sıklığı daha fazladır;Parkinson
hastalığı, Guillian Barre, multipl skleroz,
epilepsi.
• Medulla spinalis yaralanmaları ED ile
sonuçlanabilir. Lezyon seviyesine göre
halusinojenik veya refleks ereksiyonlar
korunabilir.
• Büyük abdominal cerrahi işlemler; radikal
prostatektomi, radikal sistoprostatektomi,
rektum kanseri ameliyatlarından sonra ED
oluşabilir.
Semptomlar

• Hastanın -mümkünse partneriyle birlikte- uygun ortamda

anamnezi alınır.

• ED’nun süresi, sabah ereksiyonlarının olup olmadığı,

ereksiyonları oluyorsa süresi ve kalitesi, cerrahi müdahale
geçirip geçirmediği, alışkanlıkları, sürekli kullanıyor olduğu
ilaçlar, libido durumu,ejekülasyon ve orgazm durumu, daha
önceki ve şu andaki seksüel ilişkileri, sorgulanır.
• Hastalar şikayetlerini değişik şekillerde ifade
edebilirler;
– O iş olmuyor
– Kuş ötmüyor
– Ailemle birlikte olamıyorum
– Vs,vs,vs…

• Hekimin hastayı rahatlatması ve kendisini ifade

etmesinde yardımcı olması önemlidir!
• Yeterli penil sertliği oluşturamama

• Oluşan penil sertliği devam ettirememek

• Erken ejekülasyon

• Ejekülasyonun olmaması

• Geç ejekülasyon

• Cinsel istek bozukluğu(libidonun olmaması/azalması)

• CFB’nu objektif olarak değerlendirilmesi amacıyla “uluslararası
erektil fonksiyon indeksi” formu kullanılır (15 sorudur)

– Erektil fonksiyon

– Orgazmik fonksiyon

– Cinsel istek

– Ejekülasyon

– Cinsel ilişki genel memnuniyeti

Bulgular

• ED varsa; organik-psikojenik ayırımı yapmak gerekir(ani

başlama, genç yaş, şikayetin değişkenlik göstermesi, yoğun
stres ve baskı altında olmak psikojenik köken lehine olabilir).

• Bulgular organik kaynaklı ED’da oluşur.

• Genitoüriner-endokrinolojik-nörolojik sistem üzerine detayı

FM yapılmalıdır.
• Mikropenis, tesislerin küçüklüğü/olmaması, sekonder seks
karakterlerine değişiklik saptanabilir

• Peniste plaklar palpe edilebilir (Peyronie Hastalığı)

 TANI
• Laboratuvar
Hastanın şikayetleri ve risk faktörlerine göre
istek yapılır
Son 12 ay içinde yapılmamışsa:
AKŞ, lipid profili, T testosteron, prolaktin, Yaşlı
hastalara PSA (prostat kanseri açısından)
 Tanı araçları
• İntrakavernöz farmakolojik ajan enjeksiyonu:
Ereksiyon oluşması vasküler sistemin normal olduğunu
gösterir. Ereksiyon sırasında kurvatur varsa gözlenebilir.

• Nokturnal penil tumesans testi: Gece uykusu boyunca

oluşan ereksiyonlar kaydedilir. Ereksiyon varlığı organik
kaynaklı ED’den uzaklaştırır.
 Görüntüleme
• İntrakavernöz ajan enjeksiyonu testi negatif olan hastalarda
penil Doppler USG istenir.
Penil arteriyel sistolik kan akım hızları ile dorsal penil ven
diastolik akım hızları ölçülür.

• USG’de penis dorsal ven akımının yüksek olduğu olgularda

Dinamik infüzyon kavernozometri ve kavernozografi yapılır.
Venöz kaçak varsa kavernozografi ile görüntülenir.

• Genç, arteriyel yetmezliği, özellikle travma öyküsü olan ED

hastalarında pudental penil anjiyografi yapılabilir.
• CFB/ED ile başvuran hastayı temel değerlendirmesini
yaptıktan sonra organik kaynaklı etiyoloji
düşünüyorsanız Üroloji uzmanına,

• Psikojenik kaynaklı olduğunu düşünüyorsanız Psikiyatri

uzmanına yönlendirmelisiniz.