mikac.qxd 11.3.

2009 13:24 Page 164

Zobozdrav Vestn 2008; 63: 164--168 164

POGOSTOST ODKLONJENIH FUNKCIJ OROFACIALNEGA SISTEMA PRI

PACIENTIH Z NEPRAVILNOSTJO RAZREDA III PO ANGLU, NAPOTENIH
NA CENTER ZA ČELJUSTNO IN ZOBNO ORTOPEDIJO V LJUBLJANI
Prevalence of functional disorders of the orofacial system in patients with
Class III malocclusion

M. Mikac Cankar, M. Ovsenik

Izvleček
Izhodišče: Vzročni dejavniki za nastanek nepravilnosti razreda III po Anglu so poleg
dednosti tudi odklonjene funkcije orofacialnega predela, zato je bil namen raziskave
ugotoviti njihovo pogostost pri pacientih s to nepravilnostjo. Preiskovanci in metode:
Pri 72 pacientih z nepravilnostjo razreda III po Anglu smo s pomočjo funkcionalne
diagnostike, anamneze in ocene govora ugotavljali pogostost nepravilnega dihanja,
požiranja in žvečenja ter pogostost razvad in motene izreke glede na razvojno
obdobje zobovja. Na osnovi sagitalne vrednosti stranske telerentgenske slike glave
smo določili tudi pogostost funkcionalnih nepravilnosti. Rezultati: Odklonjene
funkcije orofacialnega sistema smo ugotovili pri vseh 72 pacientih. S starostjo se
njihova pogostost v glavnem ne zmanjšuje. Pri skupini, ki potrebuje kombinirano
Ključne besede:
funkcionalne ortodontsko-kirurško obravnavo, se posamezne odklonjene funkcije orofacialnega
nepravilnosti, sistema pojavljajo v višjih deležih kot pri celotni skupini pacientov z nepravilnostjo
nepravilnost razreda III po Anglu. Pogostost odklonjenih funkcij je odvisna od položaja čeljustnic
razreda III po v sagitalni smeri. Zaključki: Rezultati potrjujejo medsebojno povezavo in odvisnost
Anglu morfoloških ter funkcionalnih nepravilnosti orofacialnega sistema.

Abstract
Background and purpose: Causal factors for the development of Class III
malocclusion include heredity and functional disorders of the orofacial system. The
aim of this study was to determine the prevalence of the latter in patients with Class
III malocclusion referred to the Department of Orthodontics in Ljubljana. Material and
methods: Seventy-two patients with Class III malocclusion were evaluated for the
presence of improper breathing, swallowing and chewing, common harmful habits
and speech impairment with the use of functional testing, history and speech
assessment. The prevalence of functional disorders was determined also from
sagittal values of lateral cephalometric radiographs. Results: Functional
abnormalities of the orofacial system were identified in all 72 patients. Their
Key words:
prevalence did not decrease with age. Some were more common in patients requiring
Class III combined orthodontic and surgical treatment than in the group as a whole. The
malocclusion, prevalence of functional irregularities was related to the position of the jaws in the
functional sagittal plane. Conclusions: The results confirm the close association and
irregularities interdependence of morphological and functional disorders of the orofacial system.
mikac.qxd 11.3.2009 13:24 Page 165
M. Mikac Cankar, M. Ovsenik
Uvod
Vzročni dejavniki za nastanek nepravilnosti
razreda III po Anglu so poleg dednosti, ki ji
raziskovalci pripisujejo kar dve tretjini vpliva,
tudi nepravilne funkcije orofacialnega predela
(Proffit, 2003). Razvoj obraznega skeleta in zob
je pod vplivom dinamičnega ravnovesja mehkih
tkiv ustnic, jezika in obraznih mimičnih mišic
(Farčnik, 2004; Jelen in sod., 2005). Pri motnji
ene funkcije se poruši ravnovesje celotnega
sistema, kar vpliva tudi na odvijanje drugih
funkcij. Posledica motenih funkcij, med katere
štejemo razvado sesanja, nepravilno lego in
držo jezika, nepopoln ustnični stik, nepravilno
dihanje, žvečenje in požiranje ter nepravilen
govor, pa je morfološka nepravilnost (Korpar in
sod., 1994; Farčnik, 2004; Jelen in sod., 2005).
Za našo populacijo nimamo podatkov o
pogostosti funkcionalnih nepravilnosti pri
pacientih z nepravilnostjo razreda III po Anglu,
zato je bil naš namen ugotoviti pogostost
odklonjenih funkcij orofacialnega sistema pri teh
pacientih glede na starost oziroma razvojno
obdobje zobovja in glede na sagitalne vrednosti
stranske telerentgenske slike glave. Posebej
smo opazovali funkcionalne odklone pri
pacientih, pri katerih je zaradi velikih skeletnih
nepravilnosti potrebna kombinirana ortodontsko-
kirurška obravnava. Izsledki naj bi v okviru
preventivnega programa zobozdravstvenega
varstva predšolskih otrok služili kot izhodišče pri
preprečevanju razvad in vzpostavitvi normalnih
funkcij orofacialnega sistema ter pravočasni
napotitvi pacientov z nepravilnostjo razreda III po
Anglu k ortodontu.
Preiskovanci in metode
V raziskavo smo vključili 72 pacientov (48 žensk,
24 moških) z nepravilnostjo razreda III po Anglu, ki
so bili napoteni na Center za čeljustno in zobno
ortopedijo v Ljubljani in so bili v letih 2004 ter 2005
tam zdravljeni. Povprečna starost je bila 11,8 let,
najvišja starost 50 let, najnižja 4 leta. Paciente z
razcepi in sindromi smo izključili. Preiskovance
smo razdelili v tri starostne skupine glede na
razvojno obdobje zobovja: 4--9 let (zgodnje
razvojno obdobje), 10--18 let (pozno razvojno
obdobje) in nad 18 let (odraslo obdobje). S
funkcionalno diagnostiko smo določili prehodnost
165
dihalnih poti in način dihanja (detektor dihanja) in
ocenili ustnični stik z opazovanjem napetosti
bradne (m. mentalis) ter ustne orbikularne mišice
(m. orbicularis oris). S palpacijo masetrne (m.
masseter) in temporalne mišice (m. temporalis)
smo določili način požiranja in opazovali način
žvečenja. Položaj jezika v mirovanju smo
ugotavljali pri intraoralnemu pregledu, z anamnezo
smo poizvedovali po morebitnih drugih razvadah.
Govor smo ocenili med pogovorom pri pregledu.
Pri analizi stranske telerentgenske slike glave smo
izmerili sagitalne vrednosti in razvrstili paciente v
pet skupin glede na položaj zgornje ter spodnje
čeljustnice.
Rezultati
Pogostost odklonjenih funkcij orofacialnega
sistema pri pacientih z nepravilnostjo razreda III
po Anglu prikazuje Preglednica 1.
Pri pacientih je prevladovalo mešano dihanje
(51 %), popolnega dihanja na usta nismo zaznali
pri nobenem pacientu.
Nepravilen način žvečenja smo največkrat opazili
pri križnem grizu (40 %), med razvadami pa je
izstopala nepravilna lega in drža jezika v
mirovanju (86 %), pri nobenem pacientu pa nismo
ugotovili razvade sesanja prsta ali vrivanja
spodnje ustnice.
Pogostost odklonjenih orofacialnih funkcij glede
na razvojno obdobje zobovja je prikazana v
Preglednici 2.
Ugotovili smo, da je mešano dihanje pogostejše
od drže odprtih ust in da je najpogostejše v
starosti nad 18 let (63 %). Nepravilno požiranje
smo v največjem deležu ugotovili pri najstarejši
skupini pacientov (82 %), prav tako nepravilno
držo in lego jezika (91 %). Pogostost
nepravilnega žvečenja je bila največja pri
križnem grizu. Največ motenj v izreki smo našli
v prvi starostni skupini (43 %).
Pogostost odklonjenih orofacialnih funkcij pri
pacientih z nepravilnostjo razreda III po Anglu
glede na položaj zgornje in spodnje čeljustnice v
sagitalni smeri prikazuje Preglednica 3.
Nepravilna funkcija dihanja je bila v najmanjšem
deležu prisotna pri pacientih z bimaksilarno
prognatijo (74 %), v največjem deležu pa
mikac.qxd 11.3.2009 13:24 Page 166

Pogostost odklonjenih funkcij orofacialnega sistema pri pacientih z nepravilnostjo razreda III po Anglu 166

Preglednica 1: Pogostost odklonjenih orofacialnih funkcij pri pacientih z nepravilnostjo razreda III po Anglu
Odklonjene orofacialne funkcije Delež (%)
Drža odprtih ust 36
Nepravilno dihanje,
Mešano dihanje 51 87
nepopolni ustnični stik
Dihanje na usta 0
Nepravilno požiranje 65
Enostranski funkcionalni križni griz 28
Nepravilno žvečenje Križni griz 40 87
Odprti griz 19
Prst, vrivanje spodnje ustnice 0
Razvade Lega in drža jezika 86 88
Drugo 2
Motena izreka 36

Preglednica 2: Pogostost odklonjenih orofacialnih funkcij pri pacientih z nepravilnostjo razreda III po
Anglu glede na razvojno obdobje zobovja
Delež odklonjenih orofacialnih funkcij (%)
Starostne Nepravilno dihanje Nepravilno Nepravilno žvečenje Razvade Motena
skupine Drža Mešano Dihanje požiranje pri pri pri Prst, vrivanje Lega in Drugo izreka
odprtih ust dihanje na usta EFKG KG OG spodnje drža jezika
(leta) ustnice
4--9 35 48 0 69 26 48 8 0 83 0 43
10--18 33 55 0 58 34 39 21 0 87 2 37
> 18 18 63 0 82 27 45 18 0 91 0 26
EFKG -- enostranski funkcionalni križni griz, KG -- križni griz, OG -- odprti griz

nepravilno požiranje (79 %). Nepravilna lega
jezika se je v najmanjšem deležu pojavila v
skupini z bimaksilarno retrognatijo (60 %).
Nepravilno žvečenje smo opazili pri vseh
skupinah v velikem deležu, še najmanj pri skupini
z bimaksilarno prognatijo (78 %). Motena izreka
je bila najbolj izražena v skupini z retrognato
zgornjo čeljustnico in prognato spodnjo
čeljustnico (72 %), v samo 25 % primerov pa smo
jo opazili pri pacientih z ortognato zgornjo
čeljustnico in prognato spodnjo čeljustnico.
Posebej smo opazovali funkcionalne odklone pri
17 pacientih z nepravilnostjo razreda III po Anglu,
pri katerih je potrebna kombinirana ortodontsko-
kirurška obravnava zaradi velikih skeletnih
nepravilnosti. Podrobnosti o pogostosti prikazuje
Preglednica 4.
Odklonjene funkcije orofacialnega sistema se pri
tej skupini pojavljajo v višjih deležih kakor pri
celotni skupini preiskovancev z nepravilnostjo
razreda III po Anglu. Nepravilno žvečenje smo
ugotovili pri vseh opazovanih v tej skupini,
nepravilno dihanje in nepravilna lega in drža jezika
sta se pojavila v 90 % primerov, vsak drugi
preiskovanec pa je imel tudi moteno izreko.
Razpravljanje
Rezultati raziskave kažejo, da se odklonjene
funkcije orofacialnega predela pri pacientih z
nepravilnostjo razreda III po Anglu pojavljajo v
višjih deležih kot v celotni populaciji. Korparjeva
in sod. (1994) so proučevali dinamiko sprememb
funkcionalnih odklonov orofacialnega predela in
morfoloških znakov nepravilnosti pri longitu-
dinalno spremljani populaciji otrok Maribora od
3. do 9. leta starosti. Ugotovili so, da je obseg
funkcionalnih znakov nepravilnosti kazal
tendenco postopnega zmanjševanja od 3. do 9.
leta, morfološki znaki malokluzij pa so rasli. Pri
3 letih so opazili funkcionalne odklone pri 87,88
% otrok, pri 9 letih pa pri 37,37 %. V naši skupini
preiskovancev nismo opazili nobenega, ki bi
imel vse funkcije orofacialnega sistema
normalne. Nepravilno dihanje smo
mikac.qxd 11.3.2009 13:24 Page 167

M. Mikac Cankar, M. Ovsenik 167

Preglednica 3: Pogostost funkcionalnih nepravilnosti razreda III po Anglu glede na položaj zgornje in
spodnje čeljustnice v sagitalni smeri
Delež odklonjenih orofacialnih funkcij (%)
Nepravilno dihanje Nepravil Nepravilno žvečenje Razvade Motena
Skeletne nepravilnosti Drža Mešano Dihanje no EFKG KG OG Prst, Lega Drugo izreka
R III odprtih dihanje na usta požiranje vrivanje in drža
ust spodnje jezika
ustnice
Ortognati položaj zg. č. in 25 68 0 75 31 43 6 0 100 0 25
prognati položaj sp. č.
Retrognati položaj zg. č. in 47 47 0 66 28 52 4 0 76 0 28
ortognati položaj sp. č.
Prognati položaj zg. č. in 37 37 0 79 21 31 26 0 100 2 37
prognati položaj sp. č.
Retrognati položaj zg. č. in 20 60 0 60 60 40 0 0 60 0 40
retrognati položaj sp. č.
Retrognati položaj zg. č. in 27 63 0 64 36 54 0 0 100 0 72
prognati položaj sp. č.
EFKG -- enostranski funkcionalni križni griz, KG -- križni griz, OG -- odprti griz, zg. č. -- zgornja čeljustnica, sp. č. -- spodnja čeljustnica

Preglednica 4: Pojavnost odklonjenih orofacialnih funkcij pri pacientih z nepravilnostjo razreda III po
Anglu, pri katerih je potrebna kombinirana ortodontsko-kirurška obravnava
Odklonjene orofacialne funkcije Delež (%)
Drža odprtih ust 40
Nepravilno dihanje Mešano dihanje 50 90
Dihanje na usta 0
Nepravilno požiranje 70
Pri EFKG 50
Nepravilno žvečenje Pri križnem grizu 40 100
Pri odprtem grizu 10
Prst, vrivanje sp. ustnice 0
Razvade Lega in drža jezika 90 90
Drugo 0
Motena izreka 50
EFKG -- enostranski funkcionalni križni griz

diagnosticirali pri 87 % preiskovancev, v celotni
populaciji pa so ga Korparjeva in sod. (1994)
ugotovili pri 22,73 % devetletnikov. Nepravilno
požiranje so ugotovili pri 28,79 % devetletnih otrok,
mi smo ga ugotovili pri 69 %.
Velik delež odklonjenih funkcij je pri naši skupini
preiskovancev verjetno tudi posledica visoke
povprečne starosti, ki je znašala 11,8 let. Verjetno
zato tudi nismo ugotovili padca odklonjenih
funkcij, razen pri drži odprtih ust in govoru.
Nepravilno dihanje se je ohranjalo v podobnem
deležu skozi vsa tri starostna obdobja, medtem ko
se odkloni funkcije požiranja in delno žvečenja ter
nepravilna lega jezika z višanjem starosti
povečujejo. V tretji starostni skupini smo opazili
najmanj motene izreke, kar lahko razložimo z večjo
zrelostjo živčno-mišičnega sistema in s pozitivnimi
rezultati logopedske obravnave.
Največji delež funkcionalnih nepravilnosti smo
opazili pri pacientih, ki zaradi močno izraženih
morfoloških znakov malokluzije potrebujejo
kombinirano ortodontsko-kirurško obravnavo.
Razporeditev odklonjenih funkcij je odvisna tudi
od položaja zgornje in spodnje čeljustnice v
sagitalni smeri, izmerjenega na stranskem
telerentgenskem posnetku glave, kar potrjuje
medsebojno povezanost in odvisnost morfoloških
ter funkcionalnih nepravilnosti.
mikac.qxd 11.3.2009 13:24 Page 168
Pogostost odklonjenih funkcij orofacialnega sistema pri pacientih z nepravilnostjo razreda III po Anglu
Zaključek
Odklonjene funkcije so pogostejše pri
nepravilnosti razreda III po Anglu. S čimprejšnjim
zdravljenjem preusmerimo nepravilno rast in
razvoj orofacialnega področja v normalno smer, s
čimer odpravimo ali popravimo tudi morfološke
znake nepravilnosti.
Reference
Farčnik F. Zdravljenje nepravilnosti razreda III z
regulatorjem funkcije po Fränklu. Drevenšek M (ur.),
Farčnik F (ur.). Slovensko ortodontsko društvo: 10 let:
zbornik prispevkov. Ljubljana: Slovensko ortodontsko
društvo, 2004; 68--84.
Fränkel R. The treatment with functional correctors. Am
J Orthod Dentofac Orthop 1969; 55: 265--75.
Jelen B, Ovsenik M, Vidmar G, Košir N. Povezava med
trajanjem dojenja, pogostostjo sesalnih razvad in
zobnih ter čeljustnih nepravilnosti. Zobozdrav Vestn
2005; 60: 263--70.
168
Korpar M, Farčnik F, Premik M in sod. Spremembe
orofacialnega področja med 3. in 9. letom starosti. In:
Farčnik F (ur). Preventivna in interceptivna ortodontija.
Zbornik predavanj, Rantovi dnevi. Ljubljana: Slovensko
ortodontsko društvo, 1994: 41--47.
Proffit WR, Fields HW. Contemporary Orthodontics. In:
Proffit WR (ur.). Concepts of Growth and
Development. St. Louis: Mosby; 2003: 24--34.
Martina Mikac Cankar, dr.dent. med., Zdravstveni
dom Ljubljana-Bežigrad Kržičeva 10, Ljubljana
doc. dr. Maja Ovsenik, dr. dent. med., Katedra za
čeljustno in zobno ortopedijo, Medicinska
fakulteta, Univerza v Ljubljani