PEJABAT KESIHATAN DAERAH GOMBAK

NO. 23 & 25, JALAN 2/8,

BANDAR BARU SELAYANG,
68100 BATU CAVES,
SELANGOR DARUL EHSAN.
 03-61207601
FAX 03-61207602

Rujukan Tuan :
Rujukan Kami : Bil.( ) dlm. PKD/GOM : 794/02/PS/11
Tarikh : / / 2012

Tuan Majistret,
Mahkamah Majistret Selayang,
68100 Batu Caves,
Selangor Darul Ehsan.

Tuan,

PERMOHONAN PENYAMPAIAN SAMAN MENGIKUT SEKSYEN 34(2) KANUN ACARA JENAYAH

Adalah saya dengan hormatnya,merujuk perkara tersebut di atas.

2. Sukacita dimaklumkan pihak kami ingin memohon bantuan pihak tuan bagi menyempurnakan
saman mengikut peruntukan Seksyen 34(2) Kanun Acara Jenayah agar membenarkan mana – mana
kakitangan Kementerian Kesihatan Malaysia menyempurnakan Saman No. ................................. kepada
OKS seperti di bawah :

RESTORAN MAMA LYNA

No 1, Jalan SJ6, Taman Selayang Jaya,
68100 Batu Caves,
Selangor Darul Ehsan.

3. Semoga permohonan ini mendapat kelulusan dari pihak tuan.

Sekian di maklumkan, terima kasih.

“PENYAYANG, BERKERJA BERPASUKAN DAN PROFESIONALISMA ADALAH BUDAYA KERJA

KITA”

Saya yang menurut perintah,

................................................................
(PRIYATHARSHINI A/P TANGGAWAI)
Pegawai Pendakwa
Pejabat Kesihatan Daerah Gombak.

Pegawai Pendakwa
Pejabat Kesihatan Daerah Gombak

Tuan,

Permohonan Penyerahan samanoleh mana – mana kakitangan Kementerian Kesihatan Malaysia Mengikut
Seksyen 34(2) Kanun Acara Jenayah adalah diluluskan/ ditolak.

................................................
Tuan Majistret
Mahkamah Majistret Selayang Tarikh :