LISTE IDES P~OIOC,QLES

!. PROTOCOLES DE LA REHYDRATATION DU NOURRiSSON

2. PRISE EN CHARGE DES HYPOGLYCEMIES NEONATALES

3. PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS BACTERIENNES NEONATALES

4. PRISE EN CHARGE DEL 'INFECTION URINAIRE

5. VJTAMJNES LIPOSOLUBLES DANS LES CIIOLESTASES CHRONIQUES DE L'ENFANT

6. PRISE EN CHARGE DEVANT DES CONVULSIONS DU NOURRiSSON

7. CONDUJTE A TENIR DEVANT UN NOUVEAU NE DE MERE SYPHILITIQUE

CONDUITE A TENIR DEVANT UN NOUVEAU NE DE MERE AYANT LA VARICELLE

8. C.A.T DEVANT LES HYPOCALCEM!ES DU NOUVEAU NE ET DU NOURRiSSON

9. TRAITEMENT DES HEMORRAGIES DIGESTIVES PAR HYPERTENSION PORTALE DEL 'ENFANT

10. LA PONCTION BIOPSIE HEPATIQUE CHEZ L'ENFANT

Il. CAT DEVANT UN ICTERE NEON ATAL

12. CATDEVA.!"\ITUNE BRONCHIOLITE

13. HTA CHEZ L'ENFANT

14. SURVEILLANCE DES GASTROENTERITE A ROTAVIRUS

15. PREVALENCE DE L'INFECTION A HP EN PEDIATRIE:

16. CAT DEVANT LE SYNDROME NEPHROTJQUE DE L'ENFANT

17. PROCED~DU TEST PAR ~ID HP STAR

~1.. c.Br\ Vlt.~ ~ (}(~ t tj; i -e. f\J\-€_ . ·~ e
f) . cJ. ~e..vCÂ./"'V-t . ~<- vn hl &
·~Qr.-\. ce. l.li!
 Royaume du Maroc
* ** * ~~1.6<'·~1
Ministère de la Santé .i....~l ~..)·..;.~
~ ty!l ~~"}!'1 fi~l
Centre Hospitalier Ibn Sina
~ u;-1 (.:09 -;; 0 1

Hôpital Ibn Sina

Laboratoire Central d'Hématologie

Flotte Laboratoire: +212661257458
Secrétariat: 6641

Pr Azlarab MASRAR
Chef de service

Pr Souad BEJ\'KIRANE
Dr Larbi DOUKKALI KHALFI
Dr Asma LAMRABET

BILAN DE THROMBOPHILIE

Nom prénom ................................................................ Age ... ............ ..... Ongtne ......................... .

N° d'entrée ........................ ........... Service............................Date.. ...................... ............... ........ .

Antécédents personnels de thrombose :

······················································································································································
Antécédents familiaux de thrombose :
................................ ....................... ................................................................................... ..............
················ ······················· ····················································· ···························································

Type et localisations de la thrombose :

····· ············· ········· ······························· ·· ······················ ·· .. ..... .... .......... ... ... .
·· ·· ···· ············· ······ ··· ······· ··········· ····· ······· ·· ······· ······ ······· ·· ··· ····· ············· ···· ···
. . , (p rec1ser
C onsangu1n1te , . 1e degré SI. ou1") ......................................................................... .

Bilan d'extension: Hémopathie maligne ou autre cancer, lupus, diabète, autre

······ ········ ···· ··· ·· ····································· ··· ········· ········ ·· ······ ·· ················ ········
·······················································································································································
····· ··· ······ ········ ········· ········································································ ······ ·· ···

Traitement anticoagulant ou autre (type de traitement et posologie) :

········· ·· ······················ ··· ·· ··· ··· ························ ·· ··········· ········· ···· ·· ······ ······ ···
·························· ····· ·················· ·· ······························· ··· ····· ·····················
··· ············· ········· ············· ·· ··· ·· ···· ····· ······ ·· ·················· ··· ···· ························
··· ·················· ······· ········· ············ ······ ···· ······ ················ ······························

Signature et cachet du praticien .. .............. ........................................ ...... ................................. ..

NB: Veuillez joindre avec la demande de bilan d'hémostase spécialisée deux prélèvements
d'hémostase de Sml chacun et un prélèvement pour hémogramme.
 PROTOCOLES THERAPEUTIQUES/SERVICE DE PEDIATRlE III
Protocole de la réhydratation du nourrisson

ELABORE PAR : Dr L. EL YAZIJI

VALIDE PAR: PrN. MOUANE (Chef de service)
Pr S. ETIAIR (encadrant du protocole)
Pr N. ERREIMI, Dr T. MESKINI, Dr M. GAFFAR

Définition : Déshydratation= perte de poids aigue due soit :

- augmentation des pertes
- diminution des apports
-constitution d'un Je secteur.
Diagnostic :On distingue 3 types de déshydratations:
DESHYDRATATION DESHYDRATATION DESHYDRATATION
SEVERE · MODEREE LEGERE
(>10%) (ENTRE 5 ET 10%) .·

2 des signes suivants : 2 des signes suivants :

• Léthargique ou • Y eux enfoncés

inconscient situation à risque
• Hypotonie du • Agité et irritable
globe oculaire.
• Pli cutané pâteux
• Pli cutané
persistant

Critères d'hospitalisation :
• DHA > 8% du poids
• Choc hypovolérnique
• Trouble de conscience
• Vomissements incoercibles
• Dénutrition associée

~ Bilan systématique : NFS, ionogramme

TRAITEMENT

Etat de choc Bolus 20cc/kg/20mn de sérum physiologique

{à rép-:ter si nl'cessaire 2 fois)

Réhydratation IV: Age< 12 mois:

Déshydratation
Sérum glucosé 5i'o
+NaCI:3,5g/l v - 30 cc/kg en 1h puis
- 70 cc/kg en 5h

~
+ca lcium: lg/1
sévère +KCI: l, 5g/l
Age: 12 mois- 5 ans:
- 30cc/kg en 30 min
- 70 cc/kg en 2h et 1/2

Dés hydra tati on SRO lcc/l -2 min

(150 à 300 cc/h)
modérée
Poids de l'enfant x 100 (*)

Déshydratation SRO
légère
 ~)

Surveillance : chaque 3h

Poids

disparition des signes cliniques de la déshydratation

.,... Si non amélioration après une réhydratation bien menée :

faire ECBU

NB:
-
•1'2:
Age :54 mois 4mois-12mois l2mois-2ans 2ans-5ans
Poids <6kg 6kg- <10kg 10kg-<12kg 12kg-<l9kg

Quantité en cc 200-600 600-1000 l 000-1200 1200-1900

• reprise de la réhydratation orale après 3-6ème heure

• réintroduction de l'alimentation après 4h de réhydratation orale exclusive

• chez l'enfant au sein: alternance de prise de SRO et tétées

 PROTOCOLES THERAPEUTIQUES/SERVICE PEDIATRIE ID
PRISE EN CHARGE DES HYPOGLYCEMIES NEONATALES
Elaboré par: Dr.N.CHOHO

Validé par: Pr.N.Mouane (Chef de service)

Pr.N.Erreimi (Encadrant du protocole)

Pr S.Ettair, Dr.M Ghaffar

Définitions :
Une hypoglycémie sévère: glycémie sur sang total < 0,25-0,3gll (1,5 mmol/1)

Une hypoglycémie modérée :glycémie< 0,4-0,45g/1 (1,5-2,5 mrnol)

Une glycémie de sécurité:

> 0,40- 0,45gll dans les 48 premières heures de vie.

> 0,55g/l au-delà du ime jour.

Les situations à haut risque nécessitant un dépistage systématique et une prévention de l'hypoglycémie

? Des dépenses énergétiques Un hyper insulinisme ..J, des réserves

outes les détresses vitales Bébé de mère diabétique RCIU, prématuré et post terme

)ouffrance, Detresse respiratoire Autres macrosomes

t infection)

CIRCONSTANCESDEDECOUVERTE:
•!• Systématique : bébé asymptomatique (bébé a risque)

•:• La symptomatologie clinique (inconstante, non spécifique et très variable) : apnée,

polypnée, bradycardie, cyanose, cri anormal, hyper-réactivté, hypotonie, apathie, difficulté
d'alimentation ou des signes plus spécifiques: trémulations, convulsions ou coma.

NB : Ces manifestations ne peuvent être rattachées à l'hypoglycémie que si sa correction les

fait disparaître.

1
 DEPISTAGE ET SURVEILLANCE

•:• Dépistage :méthodes semi quantitatives sur sang capillaire grâce aux bandelettes réactives
(accu- cheeck +lecteur de glycémie) qui sont un moyen indispensable de surveillance.

•:• La confirmation : dosage du glucose plasmatique (glycémie /technique enzymatique).

NB : le taux de glucose plasmatique est > de 18% par rapport à la glycémie à la bandelette

Dépistage et Prise en charge immédiate des bébés vulnérables à

l'hypoglycémie néonatale

Nouveau-né
1

~
Signes cliniques
1
1

i i Pas de situations Allaitement à la

Présents
1
Absents
~ à haut risque ---+ demande tant que le
bébé demeure bien
~
Le bébé Situations à haut
Vérifier la glycémie devient nsque
immédiatement : malade
rechercher la cause ~
et traiter toute Allaitement à la demande , Vérifier la glycémie à 2h et toutes ...
maladie sous j acente les 3 à 6h tant que le bébé est bien jusqu'à ce que les tétées ''
soient bien instaurées et que la glycémie soit >0,47g/j ''
1 H
1'

''
1 'Cl
......
~ ~ ~
'~-
<0.45g/l chez un 3
.....
Pol
bébé malade ~ 0.25 -0.30g/l 0.30-0.40g/l ~ 0.40-0.45g/l
.. §.
.....
(lh

l
Allaiter le bébé de nouveau et revérifier la
glycémie au bout d'une heure

~
•
Demeure à Monte à
...
< 0,47g/l > 0,47g/l après les
tétées -
1
Envisager une thérapie IV

NMD= Nouveau-né de mère diabétique

2
 CONDUITE A TENIR

•:• 2cc/kg de SG 10% en IVL, suivi d'une perfusion de Glû à un rythme de 80mllkg/j
(~ lg/kg!h).

•:• Glycémie 30 min après, et réajuster les apports jusqu'à lOOmllkg/j afin de maintenir la
glycémie> 0,45g/l

•!• Surveillance horaire les 4 premières heures puis toute 3-6h.

•:• Le servage IV peut être entrepris 12h après l'obtention d'une glycémie stable.

•!• Allaitement en continu.

TRAITEMENT AU GLUCAGON OU LA CORTICOTHERAPIE

•:• Si une perfusion > 1OOml/kg/j est nécessaires, faire un bilan (repérer un
hyperinsulinisme ou une anomalie métabolique) et traiter (glucagon IV-
. corticothérapie).

•!• Si un taux d'infusion de 120mllkglj n'assure le maintien d'une glycémie ~0,45 gll

envisager le glucagon: 0,3mg/kg en IM, ainsi qu'un traitement par l' hydrocortisone
5mg/kg/12h per os ou en perfusion IV ou prédnisone (2mg/kg/12h) pour stimuler la
néoglucogenèse (c'est le traitement de choix des hypoglycémies rebelles des RCIU).

QUAND ARRETER LES TESTS DE DEPISTAGE?

•!• Le bébé de mère diabétique et les macrosomes sont susceptibles de devenir
hypoglycémiques les premières heures de vie, le dépistage est inutile après 12h de vie
si les taux demeurent ~0,45gll .

•:• Les hypotrophes et les prématurés peuvent devenir hypoglycémiques aussi tard que le
deuxième jour de vie, il serait raisonnable de procéder à 1 à 2 dépistages le deuxième
jour de vie, et le dépistage peut être abandonné à 36 heures de vie.

Les hypoglycémies régressent le plus souvent rapidement, mais parfois dans un délai pouvant
aller jusqu'à six semaines de vie.

3
 Une hypoglycémie persistante ~près six semaines de vie: chez le bébé à risque ou une
hypoglycémie dont les besoins, pour maintenir une glycémie supérieure à 0, 45 g/l sont > à
120rnl/kg/j , envisager des examens complémentaires à la recherche de:

•!• Hyperinsulinisme persistant: syndrome de Wiedmann Bekwith

•!• Déficit enzymatique congénital (glycogénose de type I, galactosémie).

•!• HG par déficit hormonal congénital (déficits hypophysaires congénitaux en GH et/ou

ACTH, hyperplasie congénitale des surrénales).

Glycémie .
<2,2 mmol ou 0,40gll

Cétonurie- ~-OH-butyrate Cétonurie+ ~-OH­

J.. < lrnmolll butyrate Î
>>2mmoVl

Ac lactique Ac lactique
Ac gras libres Ac gras libres J.. Î
J.. Î < 2mmoV1 >>2mmol/l
< 1 mmoVl >> 2mmoVl

1 1 1
1
Hyper-insulinisme - Anomalies~­
Déficit
enzymatique
- Glycogénoses
oxydation néoglucogenèse :
III, VI, IX
Insuline > 13mU/L -Déficit en - G6-Pase
- Hypoglycémie
Peptide C > ? camitine - F-1,6-diPase
cétogène
Glucose/ insuline < 3/1 - PEPCK
Cortisol > 200~g/L - Pyruvate
GH > 7-lO~g/L carboxylase
- Î glycémie > 0,30g/L
après glucagon.

4
 * ** *
*
** *
,...CJ<!...,J'~__,-1
centre HosPitalier Ibo Sfna

PROTOCOLES THERAPEUTIQUES/SERVICE PEDIATRIEIII

PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS BACTERIENNES
NEONATALES (Août 2005-2006, 3pages)
Elaboré par: Dr.!. El hajjaji
Validé par: Pr.N.Mouane (Chef de service)
Pr.Said Ettair (Encadrant du Protocole)
Pr.N.Erreimi, Dr.M.Ghaffar

1 Nouveau-né symptomatique _
= - N-né qui va mal, sans
raison apparente.
-fièvre, ou hypothermie.
' -troubles
- hépato/splénomégalie.
:
• hémodynamiques.
• respiratoires.
• neurologiques.
• cutanés.
-7 Hospitalisation.
-7 Faire : NFS, CRP, hémoculture, PL (si indication).

Traitement antibiotique probabiliste IV en URGENCE. _j

Evaluation à 48 H. J

infection certaine Infection probable : Pas

d'infection
Bactériémie ou - hémoculture(s) et
méningite. PL négatives.
- et/ou signes
cliniques infectieux.
- et jou anomalies Arrêt du
NFS. traitement
Traitement ATB - et/ ou CRP élevée. ATB à 48
adapté à la heures.
localisation et au
germe identifié :
Traitement ATB à
- 8 jours IV pour continuer, durée
les infections totale: 8 jours.
symptomatiques.
- 15 à 21 jours
pour les 1
méningites.
 Nouveau-né symptomatique (suite)

LES Indications de la ponction lombaire :

Altération de l'état général, fièvre ou hypothermie.

Signes cliniques neurologiques.
Signes de sepsis (dès que l'état de l'enfant le permet).
Secondairement : En cas d'hémoculture positive.
En cas d'aggravation clinique
Persistance d'une CRP élevée/AB bien conduit

(Nouveau-né stabilisé sur le plan respiratoire et hémodynamique)

L'Antibiothérapie :

Association :
-d'une C3G en IVD: Ceftriaxone ou Céfotaxime (notamment en cas
d'ictère).
-et de la gentamicine ( 2,5 à 5 mg/kg), en IVL en 30 minutes, Le
nouveau-né à terme : une injection unique/24H
Le prématuré : Une injection/36 à 48 H
Durée : 3 à 5jours
10 jours en cas de méningite.

2
 Nouveau-né asymptomatique AG >ou= 35 SA

Au moins 1 facteur de risque maj eur

-Température mate rnelle > ou =38°c. - Chorioamniotite

- RPE > ou = 12 H. - 1 jumeau infecté
- Prématurité inexpliquée.
- Tachycardie fœtale .
- Apgar < 7 à 1 mn, sa ns cause -7 Hospitalisat ion.
apparente . --1 Faire : NFS, CRP,
- Liquide amniotique teinté ou hémocu lture.
méconial .
Anti biot h'erapie
~ systématique :
--1 Pas d'hospita lisation . Ampicilline +
--1 Faire CRP à H24. Gentamicine .
/ \
CRP <ou= 12mg/L l CRP > 20mg/L CRP 12-20 mg/L

~
Antibiothérapie : CRP 12 H après
Pas
Ampicilline + + éva luation
d'antibiothérapie
Gentamicine. clinique
Pas d'infection .
/
• CRP <ou =
~
CRP
Réadapter en 12 mg
élevée
fonction de • CRP stable
l'antibiogramme ~
~
Traitement
Pas de
traitement

NB: la chorioamniotite :(le diagnostic est fait par l'obstétricien),

critères de diagnostic : association d'u ne fièvre maternelle (> 38°C)
et d'au moins deux des signes suivants : sensibilité utérine,
contractions, odeur anormale du liquide amn iotique, tachycard )e
foetale.

3
* *

PROTOCOLES THERAPEUTIQUES 1 SERVICE PEDIATRIE ill

PRISE EN CHARGE DE L'INFECTION URINAIRE

Elaboré par : Dr.A.ZAKARIA

Validé par : Pr.N.Mouane (Chef de service)

Pr.S.Ettair (Encadrant du protocole)

Pr .N.Erreimi , Dr.M.Ghaffar

Grand enfant :signes évocateurs Nné et Nss :signes trompeurs:

( dysurie,pollakiurie ... ) -fièvre inexpliquéee
- - -Sx digestifs
-Cassure du poids
-Ictére persistant

ECBU

Une souche:
-Aspect trouble+/- +++ souche : contamination
>ou= 105/ml
-Augmentation prot 103<0<104
- Augmentation hém souillure
- Augmentation GB Inf débutante
4
> 10 /ml Inf décapitée
> 10 /ch
> 104 /ml
> 10/mm3
Refaire
ECBU

Infection Urinaire
1 1

Oui
l Non
Fièvre
Sd Inflammatoire

PNA Cystite
1 1

1
 PNA
Hospitalisation+ Bilan

>3mois
·~
1
1 < 3mois 1 >18 mois
1

Oui

- Voie IV ~ Etat septicémique

1
- C3 G
pendant 10 Non Facteur de risq ue* +:
jours C3 G pendant 48h
- Genta - VoieiV Facteur de risq ue-:
pendant48h - C3G pendant 3 jours PO possible
- Genta48h Durée 10 jours
PO: 7 jours selon l' ATB Selon ATB gramme
gramme

PNA :Explorations ?
1 1

~
Oui Echo rénale lors du TIT
Non
UCG à distance RVU? ....

ATB PROPH : 1/3

dose Curative : '
ClG (cefaclor) 1 Pas de TTT
SMX+TMP 1

Vigilance
1
ECBU si doute

* Septicémie,uropathie connue,insuf rénale, VO impossible

2
 Cystite J

;
->3ans
-BM, impériosité
-hématurie
-urine trouble
-Pas de fièvre
-Pas de contact lombaire

Cystite récidivante
Si >4 épisodes par an
Cystite aigue simple
ATB proph en alternance
Rechercher une cause

ECBU non indiqué

Aucune imagerie
Aucun examen bio

ATB en monoTTT :7j

Mesure d'hygiène
Garçon :circoncision
Traiter :constipation,
oxyurose ...

3
 . . .,,..
~-.

...

Tableau J Po~olog1e des pr::wpaux an\101011ques et anusepuques urinaires.

Vola rl'odmlnlurntlon Oou quotldlunno Ooso unThslre

(IIIU/kg/)1 (mg/kU)
.... llo&... . - .. _........ -·· -·--------
l'tNICilliNn
A111plclllln~ l'f. I(J() 2~
'· IM•IV
Arnoxldlllne l'( 100 2~
lM · 1\'
Amoxlcllllnc l'( 50 IS
+ acide davulanlquc lM · 1~
(Augmcntln, Clblor)
CËPHALOSPOI11NES
3' GÉNÉRATION
Cafotaxlmo li'rj 50· ISO 15. 50
(Cia fo ran) IY 100· 100 2S. 50

Ceftrlaxone 11'1 50 50
(Rocephlne) IV 75. 100 50. 100

Cetuzldime lM · lV .50· ISO 25. 35

(Fonum)
Ceflxlme p() 6·8 2. 2.5
(Oroken)
AMINO SIDES
Ntlmlclno IV· \)\ 7,') 2 · 3.S ou 7.S
(Nttromyclno)
.. -. :.:.: ;:,..:...TPbramyclnP
· (Nobdn~)
IV· l" 3. s 1 . 2,S ou 3.5

Amlk•clno IV · Il-\ 15 3. 7.S ou 15

(Amlklln)
V•ncomyclno Il' 40 10
(Voncocln)
Trlmethoprlmo i'C TMP6 3
+ sulfam4th oxazolt SI.1Z 30 15

QUINOLONES
Ac. nalldlxique PC 30 15
(Negram)
Pofloudna re 800 ' 400'
1'.1
Cllllolloxaw" 1'(, 1000' !100'
(C flux) IV ~()(l' 20<1'

Nltrofurbllto\nu 1'0 J. 7 1. J
(furantoln o)
-·- - --~

Nltroxolini! PD 10. 20 3.5. 7

(Niblol) .
• C>o1,e QuOttdltnne eo mg'• f'. oo~t unttattt t'1 mc:
. -'\
 * ** *
*

PROTOCOLES THERAPEUTIQUES/ SERVICE DE PEDIATRIE nt

VITAMINES LIPOSOLUBLES DANS LES CHOLESTASES CHRONIQUES DE L'ENFANT

Protocole élaboré par : Dr T.MESKINI

Validé par: Pr. N.MOUANE (Chef de service)
Pr.N.ERREIMI
Pr.S.ETTAIR
Dr.M.GHAFFAR

Doses nécessaires
Par voie orale
Vitamine A 5000 à 25000 Ul/ j
Vitamine E 50 à 100 Ul/ j soit 15 à 25 Ullkg/j
Vitamine K 2,5 à 5 mg 1j ou 20 mg /2 semaines
Vitamine 0 2 5000 à 8000 Ul/ j ou 200 000 Unité 1 3 mois

En Intramusculaire (dés que l'ictère apparait ou si Bilirubine conjuguée est supérieure à 50 mg/1)
Vit K1 : 1 amp à 10 mg/15j
Vit E 10 mg/kg/15j (max 200mg) (1 ampoule = 2 ml = 1OOmg)
Vit 03 (à partir de 3 mois): 5mg = 200 000 Ul/3mois à commencer uniquement à partir de l'âge de 3 mois
Vit A 50 000 Ul/mois (1 ampoule =1ml =100 000 Ul)

En pratique :
Traitement par voie parentérale :
Konakion® ampoule injectable10 mg en lM tous les 15 j
Sterogyl® ampoule injectable, 5mg (soit 1/3 de l'ampoule) en lM tous les 3 mois
Vitamine A et Vitamine E injectables ne sont pas disponibles au Maroc
Traitement par voie orale :
Konakion® ampoule injectable1 0 mg, 2 ampoules soit 20 mg /15j per os
Steroqyl® ampoule injectable, 5mg ou 200 000 Ul (soit 1/3 de l'ampoule) per os tous les 3 mois
Ou bien Sterogyle goutte, 15 gouttes soit 6000 Ul/j
Retinol® (Vitamine A du centre de santé), 1 capsule per os tous les deux mois
Vitamine E per os (médicaments non disponibles au Maroc)

Surveillance des signes de toxicité vitaminique

Vitamine D :
Signe en rapport avec l'hypercalcémie
A norexie
Constipation
Vomissement
Polydipsie
Polyurie
Hypotonie musculaire
Bradycardie avec extrasystole
Calcification vasculaire
Vitamine A:
Coloration orange de la peau
Anorexie
Hépatosplénomégalie
Hyperostose corticale, douleur osseuse, fracture
Hypertension intracrânienne
 *

PROTOCOLES THERAPEUTIQUES 1SERVICE PEDIATRIE ill

PRISE EN CHARGE DEVANT DES CONVULSIONS DU NOURRISSON
(Convulsions fébriles exclues)
Elaboré par: Dr .M..AMINZOUI

Validé par: Pr.N.Mouane (Chef de service)

Pr.S.Ettair (Encadrant du protocole)

Pr .N.Erreimi ,Dr. T.Meskini, Dr.M. Ghaffar

Eliminer tout ce qui n'est pas une convulsion

(spasme du sanglot, syndrome de Sandifer, syncope ,malaise d'origine Vagale ...... )
~----------~--~ + ~~--------------~
Crist> t>n ~our~; 1 Crise persistante 1 .P_____.~
C.rist> tPrmine_'

Crise en cours

Arrêter la crise:
Mise en condition Valium IR(0,3 à 0,5mglkg) ou Hypnovel
Position latérale de sécurité IR(0,4mglkg)
Observer la crise Si échec:2éme dose
Libération des voies aériennes
Oxygénothérapie Si échec ou persistance:
Prise de la TA, Pouls, FR... dose de charge de Gardénal
20 mg/kg IVL en 20 à 30 min

1
Crise terminée 1

/
Rassurer_puis interroger les_parents
~
Confirmer la convulsion Examen clinique
Mode de survenue ../ Etat général
Expression clinique, durée, état post critique ./ Prise de la température
-notion d'épisodes antérieurs de fièvre ou de ../ Prise de la TA
convulsion fébrile ../ Examen de la peau(ex:taches achromiques
-Développement psychomoteur dans le syndrome de bourneville)
-Traumatisme , maltraitance ../ Retentissement cardio-respiratoire
-prise médicamenteuse ../ Etat neurologique : état de vigilance, PC,
- Intoxication au CO ../ Tension de la FA si ouverte, déficit moteur,
-Prise de toxique ../ Signes méningés.
-Epilepsie, convulsion ../ Développement staturo-pondéral
../ Atteinte infectieuse
( ORL. éruntion. hénatomé!!alie. snlénomé!lalie ... )

1
 Etat de mal convulsif: crise convulsive
prolongée d'une durée>20min ou
Crise persistante répétitive sans récupération

Prise en charge plus lourde

Prévoir le transfert du nourrisson en
réanimation

ETIOLOGIES

Convulsion Métabolique Hypoglycémie

s~ns fièVTe

Hypocalcémie (rachitisme)
Hyponatrémie (souvent secondaire)

Méningite ,méningo-encéphalite
hémorragie cérébro-méningée
Hématome sous durai
Tumeur cérébrale
1
1 neurologique Lésions cérébrales (postnatales,
1
malformatives )
Epilepsie essentielle débutante

Causes rénales
Causes cardiaques
Syndrome hémolytique et urémique
Coarctation de l'aorte

2
 Examens complémentaire
1

1 En première intention 1 1 En deuxième intention

1

Biologiques Radiologiques
orientés par le contexte clinique et Echographie transfontanellaire
contribue à la recherche étiologique TDM cérébrale
Ionogramme sanguin : glycémie, calcémie, Autres
natrémie ... EEG de veille et de sommeil
Recherche de toxiques
NFS
PL :à discuter, impérative si suspicion
d'infection cérébro-méningée

TRAITEMENT ETIOLOGIQUE

1. Anomalies métaboliques:

Hypoglycémie :
- VVP
- Sérum glucosé hypertonique à 10%
- Bolus de 0,3g /kg (3cc/kg)
- Traitement d'entretien: 0.25 à 0.75 glkglh (2,5 à 7,5cc/kglh)
Hypocalcémie :
- VVP
- Dose de charge: gluconate de calcium: 0.5ml/kg en 10 min (lamp=10ml= 1g de
gluconate=93mg de Ca++)
- Dose d'entretien : 100rnl/m2/j de gluconate de calcium.
Désordre ionique : apport sodé ou hydrique selon les cas.

2. Cause toxique: appel et suivi des instructions du centre anti-poison.

3. Infections :

)> Antibiothérapie adaptée (méningite purulente, tuberculeuse, abcès

cérébrale)
)> Antiviraux : aciclovir si encéphalite herpétique

4. Traumatismes :Le recours au neurochirurgien est souvent nécessaire: évacuation,

dérivation externe d'un hématome sous durai. ..

3
TRAITEMENT PREVENTIF

• Son indication est rarement utile après une crise occasionnelle apyrétique .

• Le Valproate de sodium (Dépakine) :20 à 30mg/kg/j en 2 à 3 prises, avec

adaptation de la posologie selon le poids, l'évolution clinique et éventuellement
le dosage sérique.

• Le Phénobarbital ( Gardénal) : 5 mg/kg/ j en une prise unique, son indication

doit être limitée en raison de ses effets secondaires.

médicament posologie Effet indésirable présentation

Diazépam 0,3 à 0,5 mg/kg en Somnolence Amp de 2rnl (1,5mg)

(valium) IR(<20mg) hypotonie

Midazolam 0,4mg/kg en IR idem Amp de lml (5mg)

(Hypnovel) Amp de 10ml(50mg)

Phénobarbital Dose de charge: Retentissement sur les CplO, 50, IOOmg

(Gardénal) 20à30mglkg fonctions cognitives et
Dose d'entretien:Smg!kg d'apprentissage
Troubles du sommeil

Valproate de 20à30mg!kg/J Tremblements Cp200, 500mg

sodium État confusionnel Flacon de
(Dépakine) Prise de poids 40ml(200mg/ml,
hépatopathie senngue
graduée\50mg)
Flacon de
150ml(seringue
graduée tous les 1Omg)

4
 * ** *
*
**
1-c.A.r~..rll
*
Conrr• Hosoltallt r Ibn Sina
PROTOCOLE THERAPEUTIQUE - SERVICE PEDIATRIE Ill
Elaboré par: Dr N. EL ANSARI
Validé par : Pr. N. MOUANE (Chef de service)
Pr. N. ERREIMI (Encadrante du protocole)
Pr. S. ETIAIR, DrT. MESKINI et Dr M. GHAFFAR

Conduite à tenir devant un nouveau né de mère syphilitique

1 1 Introduction
La syphilis maternelle non traitée expose le fœtus et le nné au risque de syphilis
congénitale
• Elle peut être précoce ou tardive
La transmission : voie hématogène transplacentaire
• Le risque de transmission :
Faible avant 16 SA
• Intense au delà de 16 SA

2- LE DIAGNOSTIC CHEZ LENNE

2.1 la clinique
- le nné peut être asymptomatique
- symptomatique :
-Manifestations cutanéo muqueuses:
*pemphigus palma-plantaire
*coryza muco-purulent
- Syphilides érythémato-papuleuses périorificielles avec fissures et ulcérations
- Signes osseux : ostéochondrite syphilitique surtout au niveau du coude et du genou
-Atteinte viscérale profonde : HMG, SMG, sd hémorragique, anémie, thrombopénie, INN,
sd néphrotique

2.2 Biologie

·Sérologies maternelJes

- Dépistage: VDRL, TPHA, FTA-ABS

- Surveillance et le contrôle du Trt: VDRL, TPHA
- VDRL et TPHA négatif: pas de syphilis , refaire les sérologies 3 sem. plus tard en cas de
doute
- VDRL et TPHA positif: syphilis
- VDRL positif et TPHA négatif: faux positif à vérifier par FTA-ABS
- VDRL négatif et TPHA positif: syphilis débutante ou cicatrice sérologique d'une syphilis
connue ou non

. Sérologies chez le nné

-Tests sérologiques : passage des IgG maternelles par voie transplacentaire

-Diagnostic: un taux de VDRL 4fois sup. à celui de la mère
- FTA-ABS :intéressant quand il est positif
- Chez le nné symptomatique : recherche des tréponèmes dans les sérosités nasales et les
lésions cutanées
 ** **
*
** *
~---~~
Centre Hosoltaloer Ibn Slna

3-CAT

Sérologie syphilitique positive au cours de la grossesse

VDRL, TPHA, FTA

~
Hospitalisation du nné
Bilan chez la mère et le nné (VDRL, TPHA)

Asymptomatique

Même titre ou diminué Titre > 4 x mère . . . Compléter le bilan (PL, Rx)

Enquête sur le TRT de la mère TRT du nné

Pénicilline G 50000 u/Kg/8h en
IVD pendant 10 à 14j

Correct Incorrect

pénicilline Erythromycine inefficace

( .j, 4 fl
suivi sérologique pas de contrôle sérologique
du VDRL)" ' pas de décroissance '

Possibilité de surveillance surveillance médicale . . . TRT du nné

du nné aléatoire Benzathine Pénicilline
1inj 50000 u/Kg en lM

Suivi clinique et biologique ..,....._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _..,

Sérologies 3, 6,12, mois

2
 * * * -;..;..·

PROTOCOLE THERAPEUTIQUE - SERVICE PEDIATRIE Ill

CONDUITE A TENIR DEVANT UN NOUVEAU NE DE MERE AYANT

LA VARICELLE

Elaboré par: Dr N. EL ANSARI

Validé par : Pr. N. MOUANE (Chef de service)
Pr. N. ERREIMI (Encadrante du protocole)
Pr. S. ETIAIR,
Dr T. MES KI NI
DrM. GHAFFAR

Varicelle maternelle périnatale 21j avant et 2j après la naissance

Toujours traiter la parturiente

Aciclovir 10- 15 mg/kg/8 h pdt 8-1 Oj

Nné symptomatique
/\ Nné sain

/\ Risque de forme sévère Risque de form e.bénigne

Si V.M 5j avant et 2j Si V.M 5 à20j
après la naissance avant la naissance

CAT
J
CAT
-isolement: du nné de sa mère -isolement du nné et de la mère ensemble
en période de contagiosité -trt du nné par voie orale : ZOVIRAX
-trt du nné:
ZOVIRAX : 20mg/kg/8h IVL
d'une heure pendant 5-7j
 PROTOCOLES THERAPEUTIQUES/SERVICE DE PEDIATRIE III
C.A.T DEVANT LES HYPOCALCEMIES DU
NOUVEAU-NE ET DU NOURRISSON
Protocole élaboré par : Dr FZ. ELAMRANI
Validé par : Pr N. MODANE (Chef de service)
Pr S. ETTAIR (encadrant du protocole)
Pr N. ERREIMI, Dr T. MESKINI, Dr M. GAFFAR

/DEFINITIONJ
La baisse du calcium total plasmatique au dessous de:
• <85mg/l: nourrisson
• <80mg/1:(2mmolii):Nouveau- né AT+ Préma>7j
• <70mg/J (1 ,75mmoi/I):Préma<7j

!Nouveaux- nés à risqu~

Nouveau- né Nourrisson

oAsymptomatique o Signes du Nouveau-né o Prématuré

oHyperexcitabilité généralisée: + o Hypotrophe
(Tremblement, trémulation, a Crise de tétanie
oNouveau-né de mère diabétique
agitation, MORO+++) o Stridor o Nouveau-né de mère épileptique
a Troubles du tonus a Hémorragies sous anticonvulsivants
oHyperreflexie o Macroglossie o Souffrance néonatale
aCo nvulsions o Signes de Chvostek o Infection
oTension de la fontanelle a Signes du rachitisme o Détresse respiratoire
oTachypnée
o Cholestase
oPa uses respiratoires, apnées
oAccès de cyanose
oLaryngospasme
oTJ·oubles de rythme

~ Dosage de la calcémie Traitement préventif

Hypocalcémie néonatale Apport calcique précoce
Limitation des apports phosphorés :(LM)
!
Traitement curatif
Calcium IV : 20 à 25mg!kg/j
Nné : Vit D dès j 1 de vie 1200UI/j
Si Cholestase: substituer 1ÜJ.lg(400UI) de
/~ l'apport quotidien de vit D par 5J1g
de250HD3 (lgtte de Dédrogyl)
Ca<70mg/l 70<Ca<80mg/l Mère: Vit D 1OOOOOUI durant le 3T
\..._- ~

Indiqué chez le : Prématu~ypotrophe, Nouveau-né

de mère, diabétique, Nouveau né de mère épileptique
sous anticonvulsivants
 TRAITEMENT CURATIF DE
L'HYPOCALCEMIE NEONATALE

70<Calciu m<SOmg/1

Signes cliniques
l
Présence de convulsion • Correction/YY: 40-50mg/Kg/24h
+
Absence de convulsion
• Monitorage
• Monitorage
• Bolus:4,5mg!Kg de
gluconate de Ca dilué
n
Contrôle de la calcémie 24h après
• 40 à 50mg/kg par 24h du sérum glucosé à 5%
de Calcium élément isotonique IVL en 10 à
en perfusion 15mn (Ne jamais
(Gluconate de Ca dépasser 1mg de Ca
lamp= l0cc=90mg) pour lml de perfusion)
• Relais IV par Ca : 40 à
50mg/Kg par 24h

Ca >80mg/l 70mg/I<Ca<80mgll
~
LM ou Laits diététiques (Lait Ca++/Ph =2)
Poursuivre Calcium
n
Contrôle de la calcémie après 24h
40-50 mg/kg/J
+
Discuter le 1aOH 03 :
/~ <37SA : 6gouttes/j
>37SA: 10/outtes/j
Ca++<80mg/1 Ca++>80mg/l
Contrôle de la calcémie 24h
après
Poursuivre vv:
40-50mg/kg/j
Apports normaux
20-25mg/kg/j en perfusion
Ca >80mg/l
~70mg/I<Ca<80mg/l
+ +
discuter Vit D : (stérogyl 15A :
l'administration Dosage du Mg++
112 Amp par VO soit
du laOH 03:
<37SA : 6gouttes/j
300000UI) ~
Si Mg Sérique< 19mg/l
>37SA: lOgouttes/j
~
5mg/kg/j (0,42cc/Kg/j de
MgCI2 à 10%) par VV ou
peros
TRAITEMENT DE L'HYPOCALCEMIE DU NOURRISSON

Rachitisme Hypoparathyroidie
• 40 à 50mg/kg/j ( 1g/m 2/j) de Ca++ pendant 24 • 40 à 50mg/kg/j de Ca++ (l g/m2/j) jusqu'à
à 48h avant Vit D normalisation de la calcémie
• Puis relais par VO :500mg/j pendant 1Oj • Vit D SOOOUI/j à vie
• Vit D 4000-SOOOUI!j pdt 4-6semaines ou • Diminuer phosphore alimentaire
dose de charge 200000 à 600000UI

ETIOLOGIES DES HYPOCALCEMIES DU NOURRISSON

• Rachitisme carentiel
• Rachitismes vitamino resistants
• Primitifs: hypophosphatémie familiale
héréditaire_rachitisme pseudo carentiel
héréditaire
• Secondaires: atteinte rénale ou digestive
• HVQOQarathyroidie familiale
• Tétanie + retard mental+cataracte
• Hvpocalcémie secondaire
• Diarrhée chronique Insuffisance cardiaque

• ETIOLOGIES DES HYPOCALCEMIES DU NOUVEAU-NE

• HyQOQarathyroïdie transitoire du Nné • La tétanie hypomagnésémigue
• Hypoparathyroidie Qersistante ou • Hypocalcémie rebelle
chronigue • Dosage du Mg: Mg sérique:19mg/l
0 Congénitale:syndrome de Di George
(hypocalcémie + hypoparathyroidie + • Iatrogène: exsanguino-transfusion,
faciès anormal + mal formations transfusion de sang citraté, apport de
cardiaques + déficit de l'immunité bicarbonates,Furosemide
cellulaire) • Agénésie ou hémorragie Qarathyroïdienne
0 Secondaire à une hyperparathyroidie
maternelle
• Carence en vitamine D
• Maternelle: insuffisance d'apport, Gardenal
• Nné: insuffisance d'apport, cholestase

Précautions lors de l'administration du calcium:

•Jamais de calcium en JVD (tjs IVL ou Perfusion) risque de bradycardie
• Calcium contre indiqué si traitement par digitaliques
•Risque de nécrose tissulaire sévère si extravasation de calcium dans le tissu sous cutané
 * ** *

PROTOCOLES THERAPEUTIQUES 1 SERVICE DE PEDIATRIE Ill

TRAITEMENT DES HEMORRAGIES DIGESTIVES PAR HYPERTENSION PORTALE DE L'ENFANT
(avril 2007)

Protocole élaboré par: Dr T.MESKINI

Validé par : Pr. N.MOUANE (Chef de service)
Pr.N.ERREIMI
Pr.S.ETTAJR
Dr.M.GHAFFAR

1. Hospitalisation et évaluation initiale évaluer l'importance et le retentissement

hémodynamique du saignement

• Evaluation de la quantité du sang Extériorisation de sang rouge ou noir extériorisé par la

bouche ou l'anus
• Signes de collapsus (contacter la réanimation)
• Tachycardie
• Hypotension artérielle
• Autres signes de choc hypovolémique : pâleur, extrémités froides, marbrures,TRC >3 s,
angoisse, troubles de conscience, oligurie

2. Traitement d'urgence selon la situation

• Collapsus ou saignement abondant
Ou
• Absence de collapsus
But : Maintenir les fonctions vitales

• Voie veineuse périphérique

• Oxygène nasal (31/mn)

• Arrêt alimentaire

• Bilan initial :
• Groupe rhésus, RAI
• NFS plaquettes, TP, TCA
• Commande de culots globulaires et plaquettes

• Correction du collapsus :

• Serum salé 9./.. ou Hémacel : 20 ml/kg en attendant le culot globulaire

• Surveillance hémodynamique
-TA, FR, Sat02, (de préférence cardioscope, saturomètre et dynamap)
- diurèse horaire (> 1 ml/kg/h)

• Sonde nasogastrique de gros diamètre (G 10 ou 12), vider l'estomac et noter si sang noir ou
rouge (pas de pansement digestif avant l'endoscopie haute)

• En cas de transfusion :

- Remonter à un taux d'hémoglobine maximum de 10 g/dl pour éviter une hypervolémie qui
pourrait entraîner la reprise des saignements.
Volume en ml de culot globulaire à transfuser : P x 3 x (HbS - HbO),
P=poids (kg), HbS= Hb souhaitée (8 à 10 g/dl), HbO=Hb observée
En restant < 15 ml/kg
-Transfusion de plaquettes : 1 culot plaquettaire/5 kg de poids (si thrombopénie)
• En cas de cirrhose : compenser les pertes en albumine pour éviter une décompensation
oedémato-ascitique, 1 à 2 g/kg d'albumine 20% (soit 5 ml/kg et jusque 20 ml/kg)
 Service de Plll- Mars 2007

3. Trouver l'origine de l'hémorragie: oesogastroduodénoscopie (en urgence après mise

en condition du patient et transfusion éventuelle)

Lésions potentiellement source d'hémorragie :

• gastrite hémorragique d'HTP

• oesophagite
• Mallory Weiss
• Ulcère gastrique ou duodénal
• Ulcération de la muqueuse des varices
• Rupture vraie de varices oesophagiennes (rare)

4. Traitements spécifiques
Médicaux

1. Oméprazole : 1 mg/kg (40 à 80 mg/1 .73 m2) en injection IVL sur 30 mn

MOPRALR 40mg lyoph : sol p perf IV ; boite de 5 Flacons de 40 mg
Ou

Ranitidine : 10 mg/kg
RANIPLEXR50 mg/2 ml : sol inject lM et IV ; boite de 5 ampoules de 2 ml
AZANTACR50 mg/2 ml : sol inject lM et IV ; boite de 5 ampoules de 2 ml.
2. Somatostatine : Octréotide
• 3 à 4 microgramme/kg (tJg/kg) en bolus IVD
o puis 3 à 4 microgramme/kg/h en perfusion continue pendant 24 à 48 heures
• A passer seule sur vvp diluée dans Sérum Salé 9./..(incompatible avec S glucosé)
• Effets secondaires : douleurs abdominales, bradycardies
• Surveiller TA, FC glycémie (hypo ou hyper)

SANDOSTATINER 50 fJQ/ml sol inj SC et p perf IV : 6Amp de 1ml

SANDOSTATINER 100 tJg/ml sol inj SC et p perf IV : 6Amp de 1ml

Endoscopiques

1. Sclérose de VO en urgence
• Au bloc, sous AG
• Injection dans le cordon qui saigne d'AétoxiscléroiR 1 %
• Volume maximum : 1 ml/kg/séance

2. Ligature de VO
o Au bloc, sous AG
o Poids> 10 Kg

Sonde de Blakemore

En cas d'échappement thérapeutique ou d'hématémèse cataclysmique (situation rare) utiliser la sonde

de Blakemore

• 3 tailles :
oNourrisson (< 3 ans) CH 14
oEnfants (4 à 10 ans) CH 16
• Adulte(> 10 ans) CH 18
• Mise en place :
• Vérifier les 2 ballonnets avant d'introduire la sonde (gonfler à l'eau)
• Poser la sonde dans l'oesophage

TRAITEMENT DES HEMORRAGIES DIGESTIVES PAR HYPERTENSION PORTALE DE L'ENFANT, mars 2007, P~latrlelll
 Service de Pl li- Mars 2007

• Gonfler le ballonnet (estomac) avec 100 cc d'air, puis retirer la sonde jusqu'à ce
que le ballonnet bute sur le cardia, la fixer au nez
• Gonfler le ballonnet oesophagien avec 30 à 40 cc d'air
o ASP pour contrôler la position de la sonde
• Dégonfler le ballonnet oesophagien (pour éviter les nécroses de l'oesophage)
- 5 mn toutes les 4 heures pendant les 8 premières heures
- puis 5 mn toutes les 8 heures pendant les 16 heures suivantes
-puis 15 mn toutes les 2 heures

5. Traitements associés en cas de cirrhose:

• Prévention d'une décompensation oédamto-ascitique :

• Duphalac per os : 30 ml/1 .73 m2
• ou Duphalac en lavement :
• Mélange : 1/3 Duphalac et 2/3 serum salé 9./..
• 50 ml si NRS
• 100 ml si enfants
• Régime pauvre en protides : 0.5 g/kg{j

• Si ascite volumineuse :
• Perfusion de 1 g/kg d'albumine
• +/- Lasilix 1 à 2 mg/kg{j en 3 prises

7. Indications

• Si gastrite , gastropathie d'HTP, Mallory Weiss, ulcères : Oméprazole ou Ranitidine IV

• Si saignements sur VO: Somatostatine en 1ère intention
• Si rupture de VO :
• après échec de la somatostatine,
• Sclérose ou ligature de VO en urgence
• si échec : pose d'une sonde de Blackemore

TRAITEMENT DES HEMORRAGIES DIGESTIVES PAR HYPERTENSION PORTALE DE l'ENFANT, mar~ 2007, Pédiatrie Ill
Prémédication et sédation:

Si âges 3 mois, ration de base en perfusion de sérum glucosé à 5%+ électrolytes (11itre + 3g de
Nacl + 2g de Kcl) pendant la période de jeune
Si âge > 3 mois, perfusion en même temps que la pose de la voie veineuse 1 heure avant le geste
hydroxyzine une à deux heures avant le geste est préconisée :
• AtaraxR cp 25 mg
AataraxR sirop 10 mg/5 ml Sirop flacon de 200 ml
La dose maximale est de 1 mg/kg/jour
de 2ans à 6 ans (10 à 20 kg): 5 ml de sirop par jour (1 cuillères à café de sirop par jour)
de 6 à 10 ans (20 à 30 kg) : 10 ml de sirop par jour (2 cuillères à café de sirop par jour)
de 10 à 15 ans (30 à 40 kg) : 15 ml de sirop (1 cuillère à soupe de sirop par jour).
Midazolam : en présence du médecin +++
• HypnoveiR amp inj 5mg/5ml
Voie intra-rectale (0.2 à 0,5 mg/kg
Voie intraveineuse 0.2 mg/kg
Maximum de 15 mg
10 mn avant le geste

Technique:
-Le médecin
- Un infirmier
- 1 aide minimum

Déshabiller l'enfant
Décubitus dorsal, les aides aident à tenir l'enfant
Repérage du point de ponction en pleine matité hépatique absolue Sème- gème espace Droit, ligne
axillaire moyenne puis le marquer au feutre.
Désinfection à la Bétadine
Anesthésie locale : 3 ml de Xylocaïne 1 % ou Lidocaïne 1% dans la seringue 5ml et injecté par une
aiguille fine plan par plan jusqu'à la capsule de Glisson
Purger l'aiguille de ponction par 2 ml de sérum à goro
Par le bistouri, créer un trajet de ponction en piquant jusqu'à la capsule de Glisson
Introduire l'aiguille de ponction par le trajet
En arrivant en regard de la capsule de Glisson, tirer le piston du trocart jusqu'au frein afin de créer
le vide
lntrodl:lire rapidement l'aiguille dans un mouvement de va et vient en la dirigeant légèrement vers
la xiphoïde (pour éviter la vésicule biliaire)
Retirer l'aiguille de ponction.
Comprimer manuellement par une compresse stérile le point de ponction pendant 5 à 10 mn
Désinfection par Bétadine du point de ponction
Appliqué une dizaine de compresses stériles les une sur les autres contre le point de ponction afin
de créer un pansement compressif
Fixer l'ensemble par du Sparadrap bien tendu sur les compresses en renforçant le système de
compression qui restera en place au moins 24 h
Récupérer la carotte biopsique en vidant l'aiguille par un coup de piston su r une compresse stérile
imbibée au préalable par du sérum salé goro
Le prélèvement est mis dans le milieu de fixation et envoyé au laboratoire accompagné d'une fiche
anatomopathologie

Surveillance post-PBF

Surveillance post-ponction
Laisser la perfusion
Repos au lit pendant 6 h; décubitus latéral D avec une compression pendant les 2 premières
heures puis décubitus dorsal. /
Surveillance des complications surtout hémorragiques
Surveillance du site de ponction
Surveillance abdominale, respiratoire
Mesure du pouls et TA
• 1x/15min la 1ère h
• puis 1 x /30 min la 2éme et 3ème h
• puis 1 x /h pendant 4 h
• puis 1 x /2 h
• puis 1 x /4 h
Boisson autorisée dès la 2ème heure.
Reprise de l'alimentation dès la 6èmeh après le geste si tout va bien et après accord du avis médical.
' n 't 0 j' <3tOÎrP-ml':mt fP~tPr hn~nit!>lic:6 !>Il rnl"'inc ?A h "
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* ** *
*

PROTOCOLES 1 SERVICE DE PEDIATRIE Ill

LA PONCTION BIOPSIE HEPATIQUE CHEZ L'ENFANT
(avril 2007)

Protocole élaboré par : Dr T.MESKINI

Validé par : Pr. N.MOUANE (Chef de service)
Pr.N.ERREIMI
Pr.S.ETIAIR
Dr.M.GHAFFAR

Les contre-indications de la ponction biopsie trans pariétale :

• Les troubles de l'hémostase :
o TP < 70%
o Thrombopénie. < 100 000 /mm3
o TCA plus de 1.5 fois le témoin
o TS (temps de saignement) :
• > 7 mn pour enfant de 0 à 10 ans
• > 9 mn pour enfant de 10 ans et plus
• Infection
• Une angiocholite
• L'ascite
• Les kystes hydatiques
• L'angiome hépatique
• Foie vasculaire : foie cardiaque, maladie veina-occlusive
• Emphysème pulmonaire sévère
• Insuffisance rénale, hémodialyse
• L'impossibilité de disposer de transfusion sanguine

Examens préalables :

• TP, TCA, plaquettes, Hb, groupe sanguin

• TS si dysfonction plaquettaire (insuffisance rénale, HIV, OH)
• Echographie hépatique

Conditions préalables:

• Etat hémodynamique stable

• TP<:: 70%
3
• Plaquettes ;::: 1OOOOO/mm
• Si notion de prise d'AINS : attendre 10 jours avant le geste
• Patient à jeun : 6 h

Matériel:

Kit Aiguille HépafixR à ponction biopsie hépatique.

• 18 G ou 17 G (diamètre 1.4 mm) si age~ 3 mois,
• 16 G ou 15 G (diamètre 1.8 mm) si age<:: 3 mois
XylocaineR 1o/olidocaïneR 1% (flacon de 20 ml)
HypnoveiR (midazolam) : amp inj 5mg/5ml soit 1ml/1 mg
Bétadine solution dermique
Sérum salé à goro
Compresses stériles (15 compresses)
Seringue de 10 ml
Aiguille fine (grise ou orange)
Champs stériles (plat, troué)
2
Gants i' et 8
Sparadrap (large 10cm sur 20cm) ou Elastoplast
Feutre indélébile
Tube de formol pour fixer la carotte biopsique
Matériel de réanimation
Source d'oxygène 1
 PROTOCOLES 1 SERVICE DE PEDIATRIE Ill
CA T devant un ictère néonatal
(2007)

Protocole élaboré par : Dr Jalila OU MINA

Validé par : Pr. N.MOUANE (Chef de service)
Pr.N.ERREIMI
Pr.S.ETTAIR
Dr.M.GHAFFAR
Dr ï.MESKINI

1- Anamnèse:
o Heure d'apparition de l'ictère, rapidité d'évolution, aspect des selles et urines;
type d'alimentation. '
o Groupage ABO et Rh de la mère et du père.
o Nombre de grossesse, groupage des frères.
o Notion de transfusion antérieures, fausses couches, GEU , amniocentèse.
o Agglutinine irrégulières effectuer chez la mère
o Anti D reçu chez la mère Rh-
o Terme, un contexte infectieux,

2- L'examen clinique:
Chercher les signes d'hémolyse pathologique:
Une pâleur +ictére.
Un anasarque foeto-placentaire(oedèmes généralisées, épanchement séreux ascite)
Une hépatomégalie:consistance.
splénomégalie.
chercher les signes d'IMF.
Présence d'un céphalhématome,bosse sérosanguine.
Le retentissement neurologique: convulsions; attitude en opisthotonos.

3- Bilan biologique initial d'urgence:

NFS,taux de réticulocytes
Groupage ABO et Rhésus (bébé et mère)
Test de coombs direct.
Bilirubine totale,directe et indirecte.
CRP.

4- Prise en charge : Nous allons nous intéresser au traitement de l'ictère à bilirubine libre

4-1 Moyens:
- La photothérapie:
Principal TRT de l'ictère à bilirubine libre
Doit être entreprise dés que Je taux de la BL dépasse 10% du poids du corps
Précautions d'utilisations: augmentation des apports hydriques de 10 à 20% (DHA},
protection oculaire, arrêt de la PTH dés apparition de la BC ( bronze baby Sd).
-Perfusion d'Albumine: indiqués dans les 1importants (1g/kg).
- Exsanguino-transfusion: elle s'adresse au
• hémolyses sévères , et faite dés la naissance
Aux ictères très intenses.
4-2 Indications :

Taux de bili
sg(mg/1) 0-24H 24-48H 48-72H Sup à 72H

58-100 PTI - - -

100-150 PTI ;+ou- PTC+ou- Surveillance Surveillance

albumine albumine biologique biologique
150-180 PTI;+ou- PTI+ou- PTI;+ou- PTt;+ou-
albumine ;albumine albumine albumine
180-197 PTI ;+ou- PTI;+ou- PTI;+ou- PTI;+ou-
albumine Albumine albumine albumine
Sup à200 Albumine; EST PTI;+ou- PTI;+ou- PTI;+ou-
albumine;si albumine albumine
1
jéchec EST

Jours l
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Ccnrrc HospltaUer Ibn Siaa

PROTOCOLES 1SERVICE DE PEDIATRIE Ill

CAT devant une bronchiolite
(2007)

Protocole élaboré par : Dr Hanae BENHAMMOU

Validé par : Pr. N.MOUANE (Chef de service)
Pr.N.ERREIMI
Pr.S.ETTAIR
Dr.M.GHAFFAR
Dr T.MESKINI

1- Définition :
- Infection virale respiratoire épidémique et saisonnière du nourrisson de <2 ans.
- Pic de fréquence entre 2 et 8 mois.
- Le virus respiratoire synthitial (VRS) est l'agent majeur des bronchiolites.

2- Critères d'hospitalisation :
1. Terrain particulier:
• Age <3mois
• Terrain à risque :
• cardiopathie congénitale,
• ancien prématuré (bronchodysplasie),
• mucoviscidose,
• déficit immunitaire.

2. Signes de gravité:
• Fréquence respiratoire > 60 cycles /min
• Irrégularité du rythme respiratoire
• Saturation en 02 <90%
• Signes de lutte (Score de Silverman)
• Cyanose et/ou sueur
• Troubles de la conscience
• Troubles vasomoteurs et hémodynamiques
• Association de troubles digestifs (refus de tétée, vomissement)

3-lndications des examens complémentaires :

Rx du poumon (systématique)
NFS - Fièvre >38,5° durant plus de 48h
CRP - Secrétions mucopurulentes
ionogramme

4- Modalités du traitement:
4-1-Mesures générales :
• Position déclive à 30"
• Aspiration des secrétions nasa-pharyngées
• Désobstruction rhinopharyngée au sérum physiologique
• Donner à boire souvent et en petite quantité
• Fractionner les repas voire épaissir les biberons

4-2-Broncho-dilatateurs :
• Salbutamol, Terbutaline ...
• En nébulisation
• Dose : 0.03ml/kg (minimum:0,3ml et maximum : 1ml) complété à 4cc de sérum
physiologique avec 02 a 61/min
 4-3-Antibiotiques et indications:

• Mdts à prescrire : Amoxicilline + Acide clavulanique ou Macrolides

• Si :
• Fiévre=38,5 Pendant durant >48h
• Foyer pulmonaire
• Otite moyenne aigue
• Elévation CRP eVou hyperleucocytose à PNN
• Modification de J'aspect des secrétions qui deviennent purulentes

4-4-Corticothérapie et indication :
• Dose : Prednisolone : 1,5 à 2mg /kg sans dépasser 60mg
Bétaméthasone (Célestine) : 10 gttes /kg.
• Durée : 5 jours

• Si : amélioration nette sous broncho-dilatateurs

4-5-kinésithérapie:
• Si encombrement bronchique
• Si constatation d'amélioration clinique

Score de Silverman
----- ------ --- ---· --------------------,
Paramètres 0 1 .. . 2 ,
. . . -....... --.--··---· ·-·-----~ -~-- -- - ---~ ·--··-·---~--------;....-· -·-· ---·-··-·---·--.J
Thorax immobile '
Absent Respiration
(abdomen
(respiration paradoxale
Balancement seulement se
synchrone)
thoraco- soulève)
abdominal à
l'inspiration

Entonnoir
xiphoïdien
Battement des
absent modéré
---- ___ ..
intense
--- 4
absent modéré intense
aites du nez
Geignement perçu au audible continu
absent
expiratoire stéthoscope
 PrisP PD
...i.. ..i.. .i. . ~ ""' .i. r-harge
v .i. .i.

Nourrisson < 2ans

• Dyspnée
• Weezing
• Signes de lutte

11

l
Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite
Sévère : modérée : légère : ttt ambulatoire
• S.hypoxie: cyanose, tsaturation
• S.hypercapnie: sueur, agitation
• S.épuisement: respiration irrégulière,
Disparition des s. de lutte, apnée. j
~

Réanimation - mesures générales

.. -oxygène
-nébulisation (~2mimetiques)
Toutes les 20mn Pdt 2h

y
1 "~

Aggravation absence amélioration amélioration complète

t
•
1
y

Nébulisation ttes les 2à 4h

(au bout 2 nébulisations)
Arrêt nébulisation
+ttt ambulatoire
J

~
 EVALUATION
1

Absence amélioration Amélioration

Ou aggravation 1
i
1
l'

An·êt nébulisation
Reanimation 1

!
t

Ttt ambulatoire
 PROTOCOLES THERAPEUTIQUES/ SERVICE DE PEDIATRIE Ill
HTA CHEZ L'ENFANT

Protocole élaboré par :

Validé par: Pr. N.MOUANE (Chef de service)
Pr.N.ERREIMI
Pr.S.ETTAIR
Dr.M.GHAFFAR

Définition :

Nné : TA> 95/65 mm Hg

Enfant < 2ans : TA> 115/70 mm Hg
2<Enfant < 4ans : même critères d'un enfant de 95cm
4-18ans : Courbes 1 Taille
HTA si TA > 97,5 P:- HTA limite : 97,5:sTA < 97,5 P +10 mmHg
- HTA confirmée: 97,5+10:STA < 97,5 P +30 mmHg
- HTA menaçante: TA> 97,5 P +30 mmHg
Quand penser a I'HTA chez l'enfant :

Complications aigues graves : - OAP+Défaillance cardiaque

- HTA maligne : Tr de conscience ;convulsions ;hémorragie
cérébrale.
-Baisse brutale de l'AV
- Autre symptômes:- Epistaxis , Acouphènes
- Pouls fémoraux = 0
- Paralysie faciale
- Polyuro-polydipsie
- Cassure de la courbe SP
- Anorexie, Vomissement, Douleur abdominale
Traitement de I'HTA menaçante en urgence:

HTA menaçante asymptomatique ou peu symptomatique :

(Céphalées modérées, bourdonnement d'oreilles, Paresthésies ... )
-+ Adalate sublingual: 0,5mg/Kg (Cp de 10mg)
.ôRisque de! brutale de la TA(max 10mg/dose)
-+ Si échec renouveler Adalate + Lasilix 2mg/Kg en IVL de 30min
--+ Si échec Loxen IV continue 0,5-6mg/Kg/min (amp 5mg = 5ml ; amp 10mg =10ml)
--->Surveillance de la TN 5-10min( DYNAMAP +++)
-+ Adapter la posologie
Encéphalopathie hypertensive aigue :
(Début brutal; Céphalées intolérables ;EMC- Coma)
--+ Milieu de réanimation
--+ TTT 1 W d'emblée + Possibilité d'association de plusieurs médicaments
---> surveillance continue de la TA 5-10min( DYNAMAP +++)
But : Normaliser la TA au bout e 2-3H max
ATTENTION A L'HYPOTENSION ARTERIELLE
---> Nicardipine (Loxen) = med de choix : Dose de charge 10-20ug/Kg puis 0,5-6ug/Kg/min
--+ Labetalol ( Trandate) :5-20mg/kg/j Amp 100mg=20ml
--+ Furosemide ( lasilix) 2-5mg/Kg en IVL de 30min surtout en cas de surcharge volemique
Défaillance cardiaque gauche :
(OAP, Oligoanurie, Bruit de galop gauche)
Nne + Nss +++ 1 GNA chez le grand enf
--+ Echo-coeur permet de confirmer le diagnostic
---> Même ttt que l'encéphalopathie mais B Bloquant Cl +++
---> TTT de 1ere intension Loxen + Lasilix
Une fois le danger écarté : Enquête étiologique + Relai du ttWû
 HTA Confirmée :
Pas de danger immédiat
Bilan de retentissement + Recherche approfondie d'une cause sont la règle
TTT oral : Previligier les IC ++; B Bloquant (risque d'interférer dans les autres investigation)
HTA limite:
Pas de danger immédiat
Interet de la répétition des prises de la TA et de l'Hotter tensionnel pour confirmer I'HTA
~ Surveillance
Bilan étiologique
Mesures d'hygiène

INVRSTIGATION :

~ 1ere étape : retentissement + orientation étiologique

Anamnèse : Prématurité, HTA familiale, Pathologie vasculaire ou rénal, mode de vie ...
Examen clinique : palpation des Pouls fémoraux, Souffle vasculaire, Obésité . ..
Dosages sanguins: lonog, creat, AU, Glycémie, Chol , TG
Dosages urinaires: Protéinurie, Albuminurie
Echo rénale ± Echo doppler
Rx Poumon, ECG, ± Echo cœur et FO

-+2eme étape : guidée par résultats ant

Orientation
Affection glomérulaire Tests immunologiques(Ac antinucléaire,
complément)
Î PBR
1
lU répétées, Uropathies, Atteinte R-Vx ! Cystographie, Scintigraphie DMSA, TOM,

1
, Angio-IRM, Artériographie, ±dosage étagé de 1
; l'ARP
l Phéochrom~to me_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _~l=T _D_M_---:1R-:-M_ - _S_c_in_t_,ig:-ra:-':-p-:-h_ie-:-M
- :--
IB_G
--:::-:-:---::--:---:---'
; HTA Endocrinienne j Dosage Hormonaux( Aldostérone, stérofdes)
' TDM-IRM
i ± dosage étagé de la Rénine
Etiologies de l' HTA chez l'enfant:

- Causes rénales :
Insuffisance rénale chronique
Transplantation rénale
Glomerulopathies: Reins cicatriciels
SUH
Polykystose
Tumeurs
Atteinte reno-vasculaire :

Coarctation de l'aorte
Sténose de l'artère rénale
Thrombose de 1artère rénale
Lésions multiples : Neurofibromateuse, Artérite
Causes endocriniennes :

Phéochromocytome
Hyperplasie surrenalienne par déficit enzymatique
Hyperaldosteronisme primaire
Syndrome de cushing
 **

Causes neurologiques :

Encéphalite
HTIC
Causes métaboliques :

Hypercalcémie
Porphyrie
Causes médicamenteuses :

Corticothérapie, Ciclosporine
Vitamine D
Vasoconstricteurs

TTT au Long Cours :

Conseils Hygiène-diététiques:

Restriction sodée
Perte de poids
Exercice physique

TTT médicamenteux :

Le choix d'un ttt antihypertenseur dépend de la pathologie suspecté ou préexistante et de la sévérité

de I'HTA
Aucune étude pharmacocinétique chez l'enfant
Médicaments : voir tableau

TTT Etiologique :

Traitement au long cours de I'HTA

Drogue Mode d'action 1 Présentation

1 (nom commercial)
i
!
1 Captopril IEC . Cp25mg . N Né :0,01-0,03 2ou 3
(lopril) Cp 50mg Nss:0,1
1 Grand enfant :0,2
,_Enalapril Cp5mg N Né :0,05 '1
0,2-0,75
1 (Rénitec) 1 Cp 10mg Nss : 0,05
1 Cp 20mg 'j Gran~ enfant :2,5 1
. mg/pnse .
1 Acébutolol
1 (Sectral)
1 Bêtabloquant i Cp 200mg
1

1
l 1,5-3 i 5-15
1
1 ou 2

· Labétalol Alpha-et i Cp 100mg 1

1 1,5-3 5-15 2 1

i (Trandate) Bêtabloquant i Cp 200mg 1 1

i Nifédipine
(Adalate LP)
IC i Cp 20mg 0,25 1-3 2ou 3 :

1
; Nicardipine IC · Loxen Cp 20mg 0,25 1-3 2(Loxen LP) '
i (Loxen, Loxen LP) 1 Loxen LP Cp 50mg ou 3 (Loxen) 1
, Amlodipine ' IC Cp5mg 0,1 0,2 1 ou 2
i (Amlor)
Furosémide
1
, Diurétiq ue
Cp10mg
Sol 10m /ml
1
!
1
1
0,5-2 1 ou 2
il
j (Lasilix) 4-8 si IR
** *
/<;

Tension artérielle en fonction de la taille:

Garçons. de 4 à 18 anJ"""i'-;
(N=8647} Nom...................................
1---l-- - -. ~;- .
1 1 ( • t' 1 -1
- ; ·-r·· ·,. -~ . i- . t--
--· . mmHg
180 _~..___
., Tension artérielle en fonction de la taillq,:
(N:B420I Filles de 4 à 18 ans
TA: Nom: ........................... ~ -. ' ·.
mmHg §
170 0~ rr
. -,-
1
r__

. --, _--l--r- . ..•\ " -~i___

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TA :
P r é nom..............................
T , •
mm Hg Date de naissance: ............ - 1 IP -· .. t"•l -! ; 1 . 170
. ~- ]- ercen 1 esA. _
,
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160 Date da naissance:...... 1 1• 1
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50 50 50:;!
** **
*

Mesure de la TA selon les conditions de références

TA> 97,5 P = HTA possible 1

r------C - ~ .
97,5:STA < 97,5 P +10 mmHg] 197,5+ lO:sTA 97,5 P +30 mmHg ~ > 97,5 P +30 mmHg

Vérification 3 x 1 VériJication 3 x Véri fic~tion 3 x

+ +
.. Confirmation Confirmation [ Confirmation
HT;il- .
menaçante ~ ~ um1te HiAConfirmée HTA immédiatement

Retentissement + Etiologie
1 .
J I3ilan étiologique

NJ: , Ju1 HI A Essentielle 1 HTA Il aire URGENCE

suteillance
4 x 1 an
~ Surveillance TTT HTA HOSPITALISATION
+ + TTT UGGENT

L J 1
TTI J TTT Etio
+ -- _ Jilan Etiologique

1------------•suT =TA~< 97,5 P

 SURVEILLANCE DES GASTROENTERITE A ROTAVIRUS

1. Défmitions

a Défmitions de cas

• Cas suspect de gastroentérite à rotavirus :

Est considéré comme cas suspect de gastroentérite à rotavirus tout enfant de moins de 5 ans
admis au niveau de l'un des hôpitaux désignés pour le traitement d'une gastroentérite aigue.
• Cas confirmé de gastroentérite à rotavirus :
C'est tout cas suspect dont l'examen des selles au laboratoire , par une technique
enzymatique, révèle la présence de rotavirus.

b. Gastroentérite aigue

C'est un épisode aigu qui se manifeste par plus de 3 selles molles ou liquidiennes par 24
heures (diarrhée) et 1 ou 2 vomissements ou plus qui ne peuvent être expliqués par une autre
pathologie. Un épisode aigu étant défini par des symptômes apparus dans les 7 jours
précédant la consultation.
Le diagnostic de gastroentérite est porté par un professionnel de santé.

c. Dysenterie

C'est une diarrhée avec du sang dans les selles visible à 1 'oeil nu, avec ou sans glaire.

d. Déshydratation

La déshydratation est la complication majeure de la gastroentérite aigué .Elle peut être

modérée ou sévère.
Cas de déshydratation sévère : chez un enfant présentant 2 signes ou plus des signes
suivantes , dont au moins un signe souligné :
o Aspect fatigué , abattu
o Inconscient
o Boit peu ou incapable de boire
o Absence de larmes
o Sécheresse intense de la bouche et de la langue
o Pli cutané persistant (> 2 secondes )

Cas de déshydratation modérée : chez un enfant présentant 2 signes ou plus des signes
suivants , dont au moins un signe souligné :

o Aspect, irritable, agité

o Assoiffé, boit avidement
o Yeux enfoncés
o Absence de larmes
o Sécheresse de la bouche et de » la langue
o Pli cutané pâteux

Pas de déshydratation: S'il n 'y a pas de signes de déshydratation sévère ni modérée.

 ll. Critère d'inclusion et d'exclusion

Tous les critères d'inclusion suivants doivent être satisfaits avant d'inclure un cas suspect
dans 1' étude :
• Age inférieur à 5 ans : enfant n'ayant pas encore atteint la date de son 5 ème
anniversaire ( < 60 mois révolus ).
• Présence d'une gastroentérite aigué telle qu'elle a été définie ci- dessus.
• Admission à 1 'hôpital pour traitement d'une gastroentérite en première intention.
• Enfant hospitalisé au service de pédiatrie ou pris en charge à titre externe si les
conditions de l'hôpital ne permettent pas une hospitalisation et selon le jugement du
clinicien.
Devant la présence de 1 ' un des critères d'exclusion suivants, un cas ne peut pas être inclus
dans 1' étude :
• Age >= 5 ans
• Symptômes évoluant depuis plus de 7 jours
• Patient admis pour dysenterie
• Gastroentérite acquise au cours d'une hospitalisation pour un autre motif
ID. Recrutement des patients et recueil des données

• Sélectionner les patients admis à l'hôpital, répondant à tous les critères d'inclusion et
ne présentant aucun critère d'exclusion.
• Remplir la première section du dossier individuel d'investigation, réservée au clinicien
( CF.annexe 1 ).
• Rapporter les données démographiques et cliniques sur le registre des patients tenu
au niveau du service hospitalier (CF. annexe 2 ).

IV. Collecte des prélèvements de selles

• Aussitôt le patient (cas suspect de gastroentérite à rotavirus ) admis à 1'hôpital,

réaliser un seul prélèvement de selle. Cela consiste à recueillir 2 à 3 g ( la taille d'une
phalange ou bien 2 à 3 ml de selles liquide un récipient stérile à fermeture hermétique.
• Inscrire le numéro d 'identification sur l' étiquette (CF.annexe 4) et la coller sur
récipient.

• Remplir la fiche de demande d'examen de selles ( CF.annexe 3 ).

• Mettre le récipient et la fiche de demande d' examen dans le sachet en plastique (type
kangourou) réserve à l'acheminement du prélèvement au a laboratoire.
• Compléter le remplissage de la partie réservée au prélèvement de selles au niveau du
dossier individuel d'investigation ( CF.annexe 1 ) et d du registre des patients( CF.
annexe 2 ).
• Envoyer le prélèvement immédiatement au laboratoire de 1 'hôpital à température
ambiante accompagné de la fiche de demande d'examen de laboratoire ( A défaut
conserver à 4 ° C dans un réfrigérateur au maximum 1 semaine ).
• Les pots de prélèvements, les étiquettes et les sachets en plastique ( type kongorou )
sont disponibles au niveau de chaque laboratoire.
 V. Conformité des prélèvements de selle

Un prélèvement de selle est conforme si il répond aux condition suivantes :

- Le prélèvement doit être effectué dès que possible ( 24 à 48 après admission) : l'excrétion
du virus est maximale dans les 7 jours qui suivent le début du symptômes.
- Le prélèvement doit être immédiatement envoyer au laboratoire pour analyse ( A défaut
conserver à 4 aC au maximum 1 semaine).

- Les prélèvements de selles ne doivent pas être collectés dans des récipients contenant des
milieux de culture, des sérums , des conservateurs, des agents oxydants ou des détergents ;
cela risque d'interférer avec les réactifs utilisés pour 1' identification du rotavirus au
laboratoire.

La quantité de selles collectée doit être d'environ 2 à 3 g de selle ou de 2 à 3

ml de selles liquide.

VI. Notes

• Le numéro d'identification du cas est composé de 4 lettres majuscules suivies de 5

chiffres . Les lettres ne changent pas en fonction du patient car elles désignent les
initiales respectivement du pays ( 2 lettres) , de la ville (une lettre) et de l' hôpital (
une lettre ) . Ainsi, le 18 ème cas de Oujda aura le numéro « MOOF00018» et le
septième de Tanger « MOTK00007» .
• Utiliser le même numéro d' identification du cas pour tous les fôrmulaires et
récipients.
• Rapporter le numéro d' entrée du patient sur le registre des cas , cela permettra de
consulter le dossier médicale à posteriori pour récupérer des données manquantes , le
cas échéant.
• Le prélèvement doit être effectué dès que possible ( 24 à 48 après admission ) :
o L'excrétion du virus dans les selles est maximale 3 à 7 jours après le
début des symptômes
o Afm d' éviter la contamination par un germe hospitalier.
• Si les spécimens doivent être analysés à l'extérieur de l'hôpital ( cas de l'hôpital
d'enfant de rabat), il est possible de les garder au service à une température de 2-8°C
avant de les envoyer périodiquement au laboratoire de référence à 1 INH où ils seront
analysés (une périodicité d'une à deux fois par semaine).
 * ** *
*
** *
1.,-~___.11
Centre HosPit.ller Ibn Slna

SERVICE DE PEDIATRlE Plll

HOPITAL D'ENFANTS -RABAT

PREVALENCE DE L'INFECTION A HP EN PEDIATRIE:

Objectif: Prévalence de l'HP dans la tranche d'âge 7-13 ans

Population et méthode : Enfants sains âgés de 07 à 13ans : test colorimétrique au niveau des
selles

Critère de non inclusion :Malade sous antibiothérapie dans les 15 jours qui précédent le
protocole
Malade sous anti H2 ou IPP
Malade qui consulte pour une symptomatologie digestive
 PREVALENCE DE L'INFECTION A HP EN PEDIATRIE:

DATE:

NOM ··· ···· ····· ················· ················ ·········· ···································· ...

PRENOM: .... ................. . .. . ........... .... ................................................. .

DATE DE NAISSANCE OU AGE : .................. . .... ..... .... .. .................. .... . .. .

A TB LES 4 DERNIERS SEMAINES OUI D

NON D

Si oui, ne rentre pas dans l'étude

ANTI H2 LES 2 DERNIERS SEMAINES : OUI D

NON D
Si oui ne rentre pas dans l'étude

SYMPTOMATOLOGIE DIGESTIVE : OUI D

NON D
Si l'enfant consulte pour un problème digestif, il ne rentre pas dans l'étude

Examen de selles : ..................................................................... .

Date de 1' examen : ......... ........... .... ... ...... ..... ..... .......... .............. ..... .

Résultat: .................................................................................... .
.. ....
/
uNITE DE DIABETQLOGIE .. .. .
,...
SERVICE DE Pll- HOPITAL D'ENFANTS RABAT

I- PERFUSIONS INTRAVEINEUSES

1- En cas de collapsus
20 ml/kg de macro molécules ( Heamacel) en 15 - 30 minutes ou
sérum salé ,
X 2- Dans tous les cas (d'emblée ou après hearnacel et/ou le bicarbonate) :
lOmllkg heure de sérum' salé 9 °/00 .

- ·contrôler la glycémie capillaire toutes les 30 minutes

Interrompre la perfusion quand la glycémie devient < 2.5g/l
Arrêter après 2 heures quelle que soit là glycémie
Pour les 24 heures suivantes : -Sérum glucosé à 10% 31/rri2
1

Nacl 2g/l
Kcl 3g/l
Glucca lg/1

Il- INSULL~ES

Ill- SURVEILLANCE

1 - Surveillance clinique /
A 1'admission / ·
Peser
En cas de coma, vider l'estomac
Mettre en route les perfusions
Pouls , TA , fréquence respiratoire 1toutes les heures jusqu'à
normalisation de l'état clinique. Après le début des perfusions et 24
heures après.
2- Prélèvements biologiques initiaux en urgences :
Ionogramme complet (Sodium , potassium )
NFS
Gaz du sang
3 - Glycémie (Bandelette + lecteur glycémique)
Toutes les 30 minutes pendant les 2 premières heures
Toutes les heures pendan,t 6 heures, puis toutes les 2 heures .
4 - Recueil des urines (ne jamais sonder) \
Sur chaque miction , sucre., acétone
5 - Ne pas donner de boisson per os (seulement humecter la bouche ).
 ? ~

L'Umuline profile est un mélange tout prêt d'insulines humaines rapide (type
Actrapid) et interm~diaire NPH (type Insulatard) . Il y a dans I'Umuline
profile 30 , 30% d'insuline rapide pour 70% d'insuline intermédiare NPH.
L'Umuline Rest une insuline humaine rapide (type Actrapid )

Traitement par l'insuline Umuline profi130 :

!-Sélection :
Diabétiques nés avant 1982
Désignés par le médecin
N'utilisant pas actuellement le stylo

2-Doses d'insuline:
Matin : Dose d' Actrapid HM+ Dose d'Insulatard HM du matin
Soir: Dose d'Actrapid HM+ Dose d'Insulatard HM du soir
Attendre ~heure avant ruaQger. comme d'habitude.

3-Adaptation :
Sur les tests : au moins .une glycémie et une analyse d'urines matin et soir .
La glycémie d'avant dîner correspond à l'Umuline profil injectée le matin
La glycémie du lever correspond à l 'Umuline profil injectée la veille au soir avant
dîner.
Si la glycémie dépasse 180 trois jours de suite à la même heure , on augmente la dose
de l' Umuline profil correspondante le 4° jour de 1 ou 2 unités. (Ex: si la glycémie
faite avant le dîner dépasse 180 lundi , mardi et mercredi , le jeudi on augmente de 1
ou 2 U la dose d'Umuline profil du matin). Après augmentation, on obtient la
nouvelle dose . ·
Si la glycémie est inférieure à 60 un seul jour, sans cause évidente, on diminue dès le
lendemain l'Umuline profil correspondante de 1 ou 2 unités . on obtient alors la
nouvelle dose .

4-Ajustements (=corrections) · .
Si la glycémie dépàsse 200 avant une injection, rajouter à la dose d'Umuline profil
habituelle une à deux unités d'Umuline rapide .
Si avant une injection ou à n ' importe quel autre moment de la journée la glycémie
dépasse 250 avec sucre et acétone dans les urines , faire uo. supplément de 2 à 4
Unités d'Umuline rapide. ·
A distance de l'heure de l' injection, injecter 5 Unités d'Umuline rapide avec la
seringue.

'

1
 PROTOCOLES 1 SERVICE DE PEDIATRIE Ill
CAT devant le Syndrome néphrotique de l'enfant
(2007)

Protocole élaboré par : Dr Faiza TOUHAMI ELOUAZZANI

Validé par : Pr. N.MOUANE (Chef de service)
Pr.N.ERREIMI
Pr.S.ETTAIR
Dr.M.GHAFFAR
Dr T.MESKINI

DEFENITION
Protéinurie > 50 mg 1 kg 1 24
Hypoprotidémie < 55 g 1 L
Hypoalbuminémie< 30 g/ L
NB : Protéine 1 créatinine urinaire =
2 à 3, si difficulté à recueillir les urines
Bandelettes urinaires : protéines +++

1
œdèmes blancs, mous, indolores godet +
+/- épanchement pleural , ascite, hydrocèle .
+/- complications {thromboembolique ou infectieuse)
découverte systématique {rare)

•
HOSPITALISATION SYSTEMATIQUE

Si HTA persistante après correction de

l'hypovolémie
Si pas de signes d'impureté Si hématurie persistante > 10 jou > 105 /mn
Si Insuffisance rénale organique

1
1
1
i
V T
Pur Impur

•
1

Bilan étiologique
PBR
 * * **

BILAN ETIOLOGIQUE :
o C3, C4
o Sérologie hépatite B etC, syphilis
o Anticorps antinucléaires

INDICATIONS DE LA PBR :
o Age< 1 an et> 12 ans
o Signe d' impureté
o SN secondaire
o SN corticorésistant

AUTRES TRAITEMENTS : LES IMMUNOSUPPRESSEURS

• Alkylants :
- Cyclophosphamide
Endoxan* cp= 50 mg + + +
50 à 60 % de rémission
Indication :
Si > 3 rechutes
Intoxication stéroïdienne :
Anomalie de croissance,
Anomalie oculaire,
Trouble psychologique
Dose: 2-2,5 mg/Kg/j x 10-12 semaines
- Ciclosporine :
Sd néphrotique corticodépendant
Si échec des alkylants

• Mycophénolate mofétil : Cellcept*

>- Cp= 500 mg
;;.. Dose : 1g/m2/j
» Indications :
- SN corticorésistant
Résistance aux alkylants
Résistance à la ciclosporine

LES ETIOLOGIES :

Néphrose lipoïdique : 80 % Syndrome néphrotique congénital et

o Enfant > 1 an et< 12 ans
o Sd néphrotique primitif et pur
o Lésions glomérulaires minime +++
bon pronostic
o HSF
o Prolifération mésangiale diffuse
infantile:
o SN de type finlandais,
o Sclérose mésangiale diffuse
o SN idiopathique
o Cause infectieuse : syphilis,
toxoplasmose, CMV ..... .

Glomérulonéphrite primitive : Causes diverses :

o GN extra membraneuse : proliférantel o Syndrome d'Aiport
et Il, o SHU
o Berger o Amylose
o GN idiopathique o Hypoplasie rénale
o Drépanocytose
Glomérulonéphrite secondaire :
o Post-infectieuse : syphilis, hépatite,
CMV, toxoplasmose, HIV (nourrisson)
o Purpura rhumatoïde
o Lupus
* ***

EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
cholestérol augmenté
thrombocytose
VS augmentée
Les facteurs prédictifs de complication TE :
o albumine < 25 g/1 ou protidémie < 40 g/1
o fibrinogène > 6 g/l
o plaquettes > 500 OOO/mm3
o 0-dimères > 1000 ng/ml

LE TRAITEMENT :

1. Traitement symptomatique :

• Régime sans sel ;

• Restriction hydrique: si hyponatrémie < 125 mmol/1; œdème impt; oligurie
• Perfusion d'albumine 20%: 1g/kg
si hypovolémie ,
œdème mal toléré (oligurie)
albuminémie < 25 g/1 ou protidémie < 40 g/1
et collapsus.
A défaut perfusion de PFC 20 cc/Kg(J + Lasilix 1 mg/Kg
• Diurétique si mauvaise tolérance des œdèmes (après correction de l'hypovolémie):
Furosémide: Lasilix" cp (40 mg) 1-2 mgfkg/jour .,
Ou ~ 3à 5j
Spirinolactone : Aldactone" cp (50 mg) 3 mgfkg/j j

• Acide acétyle salicylique: 5 à 10 mgfkgfj si

Hypoalbuminémie < 25 g/1 ou protidémie < 40 g/1
Cholestérol î
Plaquettes > 500 000/mm~
Protéinurie> 100 mgfkgf24h
=> Nourrisson Aspégic 100: % sachet/j
.;=:, Petit enfant Aspégic 100: 1 sachet/j
=> Grand enfant Aspégic 250 : 1 sachet/j
 ** **

2. Traitement étiologique :

NEPHROSE LIPOI"DIQUE

•
J

Traiter 8 à 10 jours après l'apparition du Sd néphrotique

!
Prednisone (Cortancyl*) : 2 mg/Kg/j x 4 semaines
+
TTT adjuvant :
Calcium 1 g/m2Jj calcium sirop Nss: 1 cc x 2/j Enf: 1 cs x 2/j
Vitamine 0 : Y2 ampoule
Réduire l' apport des sucres d'absorption rapide + RSS

Surveillance :
Poids, taille, TA, glycémie 1 3 mois,
Ex ophtalmo 1 x 1 an (recherche de cataracte cortisonique)

Protéinurie négative 90% cas 1 Protéinurie positive 10% cas

~ '
Sd néphrotique corticosensible
Cortancyl 2 mg/Kg 1 j /2 x 2 mois \jl
"""-
1 •
3 bolus de méthylprednisolone 1 J/2
(solumédrol* 1 g/1 ,73 m2 SC en
perfusion x 6 heures
1 Surveillance T[\

Protçrie-
'f
::téinur~+ \
\
1\
1 \
1 Protéinu(~urie+
. Sd N cortico-
Diminuer de 0,5 mg/Kg/15 jours
Protéinurie /15j 1 1
résistant

l
_
totali
.
- - - - -- - -
_
.1 Sd néphrotique
Corticosensible PBR
1

l
1

,.
11 \
Guérison définitive Rechutes < 3 mois Rechutes espacées > 3 mois
Disparition protéinurie x 2 ans Bilan infectieux Cortancyl 2 mg/Kg/j jusqu'à 1 semaine
Si négatif : après négativation de la protéinurie
Cortancyl 2 mg/Kg/j jusqu'à 1 2 mg/Kg 1j/2 x 4 semaines
semaine après négativation de la 1,5 mg/Kg 1j/2 x 4 semaines
protéinurie 1 mg/Kg 1j/2 x 4 semaines
2 mg/Kg 1j/2 x 4 semaines 0,5 mg/Kg 1j/2 x 4 semaines
1,5 mg/Kg 1j/2 x 4 semaines Puis arrêt
1 mg/Kg 1j/2 x 4 semaines Si > 3 rechutes sur 2 ans :
0,5 mg/Kg 1j/2 x 12 à 18 mois Corticothérapie en
Labstix /mois discontinue :
pp 0,5 mg/Kg 1j/2 x 12 à 18
mois
Labstix 1 mois
 1+
r
1
Etude sur la ~révalence de 1'inf€ction à Hélicobacter pylori en pédiatrie
1

Procédure du test par Rapid HP star

1ère étape:
- Mettre des g:>~,cs .
- Prélèvement de selles dans un flacon sec et stérile :
-Selles récemment émises
Ou bien
- Selles conservées entre 2 et 8°C pendant 5jours maxh~1um, ou conservées longtemps à - 20°C
2ème étape:
- Préparer le kit:
1 bâtonnet en bois
- . , flacon à dilution (flacon rempli de liquide de dilution des selles prêt à l'emploi)
1 pipette compte-gouttes à filtrer
1 flacon à bandelette (flacon avec bouchon menu d'une bandelette réactive)
3èmc étape:
Enlever le bouchon d'un flacon à dilution

4ème étape:
- Placer un échantillon de selles de la taille d'un petit pois dans le flacon à dilution en utilisant le
bâtonnet en bois.
- Refenner le flacon par son bouchon
- Homogénéiser le mélange en agitant manuellement et vigoureusement pendant 15 secondes.
sème étape :
- EnleveLJ~ _bouchon du flacon de dilution et adapter à sa place une pipette compte-goutte.
6~me étape:

- Casser soigneusement le système d ' inviolation du flacon à bandelette et retirer verticalement le

bouchon et la bandelette du flacon.

i~me étape:

Ajouter 8 gouttes de la suspension de selles dans le flacon vide à bandelette en gardant propres les·
parois de ce dernier.

gème étape:
J{{eplacer le bouchon et la bandelette dans le flacon coq_tenant les 8 gouttes.
1 -Fermer hermétiquement. .
- La base de la bandelette.doit être immergée dans le liquide.
-Laisser agir pendant 15 min à température ambiante (l8 à 30°C)

9ème étape:
:
Lecture des résultats.

1 oème étape :
Jeter le tout dans une poubelle conçue à ce genre de déchets.
Lecture des résultats :

+ indéterminée

--.
 CONVULSION HYPERTHERMIQUE
<3" Soulager la crise * position latérale de sécurité
* libérer les voies aériennes
* valiwn IR :0.5 mg /kg ou hypnovel : IR 0.3-0.4mglkg
à répéter 10 min après maximum 4 fois
* si la crise ne cède pas : donner dose de charge de
Gardénal 20mg /kg+ 20cc de SS 9 %o à passer en 20 min,
à refaire une deuxième fois.
* si la crise ne cède pas : transfert en milieu de la réanimation
pour prise en charge.
<3" Traiter la fièvre : . découvrir le patient

. Paracétamol 15 mg /kg/6h
<3" Rassurer les parents

é3" Interrogatoi . Âge : 6mois -Sans

. Description de la crise
* Type de la crise
*Topographie de la crise "'
* Durée de la crise > 15 rn~: crise prolongée
* Déficit post critique
*Nombre et récurrence de la crise
. Antécédent : familiaux néonataux traumatiques
. Vaccination : coqueluche, ROR
é3" examen clinique évaluer la tolérance
-respiratoire :fréquence respiratoire, apnée, pause, cyanose
-hémodynamique :fréquence cardiaque, tension artérielle,
temps de recoloration
- neurologique : conscience, signe de localisation, périmètre
crânien
- point d'appel infectieux ORL, pulmonaire, cutané, urinaire.

<3" Traiter la cause de la fièvre

G? Classer la crise

~
Crise simple
--------------.crise complexe

De~stic /Traitement pré~

risque~Je récidive et d'épilepsie
est élevé

dès deuxième épisode systématique

-médicaments: valproate de sodium (Depakine):

20-30mg/kg/j en deux prises
Phenobarbital(Gardénal) :
Smg/kg/j en une prise le soir
-Durée: prolonger le traitement à l'age de 5 ans
 Crise simple : 1-5ans
../ brève moins de 10 min

../ tonicoclonique généralisée

../ sans déficit post critique

../ enfant sans antécédent neurologique

../ examen neurologique norrnalt

Crise complexe :

../ Moins d'un an

../ Crise plus de 10 min

../ Se répète plusieurs fois /24h

../ Signes unilatéraux focaux

../ Déficit neurologique transitoire ou permanent

MEDICM'IENT PRESENTATION POSOLOGIE EFFETS SECONDAIRES

gardénal Cp 50 mg-1 Omg ~kg Somnolence
Injectable : 40mg Dose de Agitation
"'1.>1"
IM, IV charge :20mg/kg Déficit de 1' attention
Oral : 5mg/kgi.i
Dépak:ine Sirop :200mg 20.-30mg/kg en1 Hépatotoxicite
Cp :500mg- pnses Thrombopénie
200mg Contrôler transaminase+ NFS
chaque 6mois
Valium Amp : 1Omg/2ml IR : 0.5mglkg Pause respiratoire
diapharm Chute de TA
hypnove1 Amp :5mg/ml IR 0.3-0.4mg/kg Effet dépresseur respiratoire
Chute de la TA
Centre Hospitalier Ibn Sina
Service de pédiatrie III
Hôpital d'enfants de Rabat

Convulsion +fièvre

~-PL systématique .io-~·l ~ ._.p.:.:-~ ~ ~1

~i-res--d~f>13(:}l , r-:- ... ;-'<l-:- r-:,
lJl ,. . <!!---=-----..:ye.;_··~-=-=; r
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t
r - -_ _ _ _ _ _ _....

1 1 ~- ...!~~;.{ v~~)
-
,~i n
LCR anormal
- méningite purulente
- méningite lymphocytaire
LCR normal j'/[
-convulsion hyperthermique r
-virale
- méningo-encéphalite
 PROTOCOLES/SERVICE DE PEDIATRIE Ill
CAT devant une insuffisance rénale aigue chez l'enfant.
(2009)

Protocole élaboré par :Dr HOUDA AT'TARI.

Validé par: Pr.N.MOUANE.
Pr.N.ERREIMI.
Pr.S.EITAIR.
Pr. T.MESKINI.
Dr.M.GHAFFAR.
Dr.ADIBI.

A. INTRODUCTION :

L'insuffisance rénale aigue est une altération brutale de la filtration glomérulaire, traduite
par une élévation de la créatinine et de l'urée plasmatique. Elle peut être accompagnée d' une
anurie ou d'une oligurie ou à diurèse conservée.
V.N :
Urée : 0,15-0,45 g /1.

Créatinine : 3-14mg/l.

Diurèse : l-2mllkglh.

1
 B. ETOLOGJES ·

IRA Prérenale : IRA rénale: IRA Post-rénale :

- Liée à une diminution de la - Etiologies - Etiologies :
pression de perfusion des • Atteinte vasculaire : • Compression des voies
rems. ~ Syndrome urinaires : tumeur,
- Etiologies : hémolytique et hématome.
• Hypovolérnie vraie : urémique : SHU. • Obstruction : lithiase,
déshydratation : );- Thrombose des sténose.
);- Pertes digestives. veines et des art rénales. • Malformation: valves
y Pertes rénales. );- Nécrose corticale. de l' urètre post;
);- Brûlures. );- fiTA maligne. urétérocèle ; vessie
> hyperthermie. • Atteinte tubulo- neurologique.
);- Diabète sucré. interstitielle :
• Hypovolémie efficace prise médicamenteuse chez
~ Occlusion. la maman lors de la
);- Syndrome grossesse ou chez l'enfant :
néphrotique. AINS, Indométacine,
);- Syndrome hépato Sartans,sulfarnides,aminosi
rénal. des,céphalosporines,acyclo
);- Sepsis avec fuite vir,IEC.
capillaire. ~ Prise d' un
• Collapsus toxique :exogène ,
• Insuffisance cardiaque. endogéne,médicament .
• Septicémie . );- Infection.
);-
• Photothérapie. Maladies
• DR, SFA ; inflammatoires.

• hypothermie . • Atteinte glomérulaire :

~ Glomerulonéphrite
aigue post infectieuse.
~ Glomerulonéphrite
Rapidement
progressive.
~ Sd de lyse tumorale.

2
 C. CAT:

l. L'interrogatoire :
-Antécédents:
Infection.
Prise médicamenteuse ou toxique chez l'enfant ou chez la maman lors
de la grossesse.
Cardiopathie congénitale.
Souffrance périnatale.
Photothérapie.
Sd polyuropolydipsie, ...
-Signes d'atteinte rénale : oligurie, anurie, œdèmes, hématurie macro, douleurs lombaies, HT A ...
-Signes eÀ1ra-rénaux : atteinte articulaire, cutanée, pulmonaire, ORL,Sd tumoral ...
2. Exnmen clinique :
-Pds. pouls. T·. TA. Diurèse .Etat de conscience.
-Etat d'hydratation du patient.
-Rechercher des S.rénau:x.
-Rechercher des S.e:-..1ra-rénau.~.

-Rechercher un foyer infectieux.

-Signes de surcharge hydro-électrolytique : polypnée, râles crépitants ...
-Signes d' hypovolémie: tachycardie, marbrures ,dl abd, allongement du temps de
recoloration.

3. Bilnn de première intention :

Biologique :

• Ionog: urée, créat, protidémie, uricémie, calcémie, kaliémie,

phosphorémie,PAL, bicarbonatérnie,glycérnie.
• NFS.
• TP, TCA.
• EPP.
• CRP, Fg.
• Labstix.

3
Radiologique:
• Echo rénale .

• R-x poumon : OAP.

-L Diagnostic de type de l'insuffisance rénale A igue :à !tt jiu 1le cet
e.wtmeii,OII tlrrh·e it diagrw.~·tiquer le f)pe de l'IRA :
à éliminer toujours au début par une écho rénale.
Atcds :cfTB étiologies.
Clinique: S. d"hypoYolémie : hypo TA.tachycardie.
marbrures , pli cutanné, allongement du temps de recoloration,dl abd,tr de
conscience ...
Biolgie :le taux de l'urée est élevé et le taux de la
créatinine est normule.
AtcilY :c( TB étiolof!:ies.
• <.

ClillÜJlle : -Signes d'atteinte rénale .

-Signes e:\.-tra-rénalLx .
-Signes infectieux.
Biologie :taux d ' urée et de créatinine élevé.

5. Bilan deuxième intention : à visée étiologique.

./ Protéinurie 24h.
./ ECBU.

./ lonogramme urinaire.
./ Frottis sanguin .
./ Hémoculture.

./ ASLO .

./ Recherche de toxiques .

./ VS .

./ Compte d'addis.
./ C3 C4, LDH, Ac urique ANCA, A ADN A, Transaminases .
./ Echo doppler rénale .
./ UIV.
./ UCG.

4
 ./ ECG : tr de rythme ou de conduction.

6. Traitement
B<Ji ance hydrique
• IRA or-ganique : avec anurie :
-Restriction hydrosodeé.
-Apport hydrique 20 cc/kglj.
-Lasilix 2-10 mglkg/j :2mg pour le NNé et on peut aller jusqu'à 10 mg pour le
grand enfant .
à diurèse conservée :
-Perfusion du SG 5 Z:lOO à200cc/kglj en fonction de la diurèse.
-Electroly1es en fonction de l'ionogramme.
• IRA fonctionnelle : présence de signes d'hypovolémie.
-schéma de réhydratation: SG SÏ.
Age< 12 mois :30cc/kg en 1 h puis 70cc/kg en 5 h.
Age : 12 mois-5 ans :30cc/kg en 30 min puis 70cc/kg
En 2h et Y2.
Eléctrolytes : Nacl :3,5gll.
Calciwn :1gll.
Kcl: 1,5gll.
• IRA avec signes de collapsus :
-Remplissage : 20 mllkg/j par:
-SS.
-PFC.
-albumine4Z
Tro;1itement de l'hyperkaliémie :
• Arrêt des npports en K+ .
• Chélateur de K+: Resine sodio• ou Sorbisterït• 2-3 glkglj.
• Lasilix: 1-10 mglkg/j.
• Bicarbonates: 2 ml/kg 2-3 x /j.
• B2 mimétique :Salbutamol :
4ug en perfusion sur 20 min, répéter si besoin 1 heure après .
En nébulisation :2,5mg<25Kg .
5mg>25 Kg.

5
 • Glugonate de Ca+_._ 10% : lOmml/en IV de 2-3 min à renouveler 5 min après si
persistance de tr de rythme.
• Dialyse :si kaliémie >6mmol/l.
Tmitemen~ de i'acidose: (acidose si bicar<l8m1/l)
• Bicarbonates : 1Omlfkg 2-3 xfj.
• Dialyse: si acidose majeure :bicar<5ml/l.

l-lyponatrèmie :
• Une hyponatrémie < 125 mmol/l ~ risque de convulsion.
Quantité de Na (mmol) = natrémie souhaitée (mmol)- [Na+] (mrnol) x poids (kg) x 0,6 (0,8
pour les prématurés et les N-Né).
-ly!')oca'céMie :
• Calcémie< 70mg/l :lg/m2 de Ca++ pendant 48h en IV.
Puis contrôle de la calcémie :
Si >80 :on passe à la VO(Calcium sirop) :50-70mg/kg/j.
Si< 80 :on garde la Yoie IV .

Anurie:
• Lasilix :1-10 mg/j.
• Dopamine à doses «rénales }}(0,5 à 1 J..lg/kg/min).
• Dialyse.

f-!TA:
• Loxen :
VO :l-3mglkg/J.
IV :0,5-3ug /kg/min.
• Avantage: augmente le flux sanguin rénal et la diurèse.

Anémie:
• Transfuser si anémie profonde ou mal tolérée chez un enfant avec diurèse conservée et
sans hyperkaliémie.
• Transfuser en hémodialyse si malade anurique ou en hyperkaliérnie.
• Culots globulaire phénotypés ou kell-Le-déleucocytés, irradiés.

6
Les EER:

-Hérnodialvse.
-Dialys-= p.!lritonéale.
-Hémofi!trz:ticn .

Les EER deviennent indispensables devant:

• Une hyperkaliémie>6mmol/L non maitrisée par le TRT symptomatique.
• Un œdème ai gue du poumon.
• Une surcharge mal tolérée.
• Une hyponatrémie<l25 mmoUl.
• Encéphalopathie.
• liTA maligne.

-Décompression :Tm,hématome ...

-Désobstruction :Lithiase, valves de l' urètre postérieur.
-ATB : SEPSIS.
-Eviction de ragent toxique causal :NTA,NIA.
-Corticoïdes ;Immunosupresseurs :GN.
-ATC: thrombose vasculaire.
-Adaptation des posologies des médicaments néphrotoxique(voir Vidal)

CONCLUSION ·

L'IRA est une urgence diagnostique et thérapeutique imposant une pee en milieu spécialisé.
Son diagnostic étiologique doit être mené avec rigueur afin d'éviter l'évolution vers l'IRC.

7
 PROTOCOLES/SERVICE DE PEDIATRIE Ill
CAT devant une insuffisance rénale aigue chez l'enfant.
(2009)

Protocole élaboré par :Dr HOUDA ATTARI.

Validé par : Pr.N.MOUANE.
Pr.N .ERREJMI.
Pr.S.ETTAIR.
Pr.T.MESKINI.
Dr.M.GHAFFAR.
Dr.A.DIBI.

A. jNTRODUCTlON :

L'insuffisance rénale aigue est une altération brutale de la filtration glomérulaire, traduite
par une élévation de la créatinine et de l'urée plasmatique. Elle peut être accompagnée d'une
anurie ou d' une oligurie ou à diurèse conservée.
V.N :
Urée : 0, 15-0,45 g /1.

Créatinine : 3-14rng/l.

Diurèse : 1-2rn1Jkg/h.

1
 B. ETOLOGIES :

IRA Prérenale : IRA rénale: IRA Post-rénale :

- Liée à une diminution de la - Etiologies - Etiologies :
pression de perfusion des • Atteinte vasculaire : • Compression des voies
reins. )> Syndrome urinaires : tumeur,
- Etiologies : hémolytique et hématome.
• Hypovolémie vraie : urémique : SHU. • Obstruction : lithiase,
déshydratation : )> Thrombose des sténose.
)> Pertes digestives. veines et des art rénales. • Malformation : valves
)> Pertes rénales. )> Nécrose corticale. de l'urètre post ;
)> Brûlures. )> HTA maligne. urétérocèle ; vessie
)> hyperthermie. • Atteinte tubule- neurologique .
)> Diabète sucré. interstitielle :
• Hypovolémie efficace prise médicamenteuse chez
)> Occlusion. la maman lors de la
)> Syndrome grossesse ou chez 1' enfant :
néphrotique. AINS, Indométacine,
)> Syndrome hépato Sartans,sulfamides,aminosi
rénal. des,céphalosporines,acyclo
)> Sepsis avec fuite vir,IEC .
capillaire. )> Prise d'un
• Collapsus toxique :exogène ,
• Insuffisance cardiaque. endogéne,médicament .
)>
• Septicémie . Infection.
)> Maladies
• Photothérapie.

• DR, SFA; inflammatoires.

• hypothermie . • Atteinte glomérulaire :

)> Glomerulonéphrite
aigue post infectieuse.
)> Glomerulonéphrite
Rapidement
progressive.
)> Sd de lyse tumorale.

2
 C.CAT:

~. t ~interrogatoire :
-Antécédents :
Infection.
Prise médicamenteuse ou toxique chez 1' enfant ou chez la maman lors
de la grossesse.
Cardiopathie congénitale.
Souffrance périnatale.
Photothérapie.
Sd polyuropolydipsie, ...
-Signes d'atteinte rénale : oligurie, anurie, œdèmes, hématurie macro,douleurs lombaies, HfA ...
-Signes extra-rénaux : atteinte articulaire, cutanée, pulmonaire,ORL,Sd tumoral. ..
l .~. • . ,\ n~A• c imquz:
-Pds, pouls, r ·, TA , Diurèse ,Etat de conscience.
-Etat d'hydratation du patient.
-Rechercher des S.rénaux .
-Rechercher des S.extra-rénaux .
-Rechercher un foyer infectieux.
-Signes de surcharge hydre-électrolytique : polypnée , râles crépitants . ..
-Signes d' hypovolémie : tachycardie , marbrures ,dl abd , allongement du temps de
recoloration.

3. Bilan de première intention :

Biologique :

• lonog : urée, créat, protidémie, uricémie, calcémie, kaliémie ,

phosphorémie,P AL,bicarbonatémie,glycémie.
• NFS .
• TP, TCA
• EPP.
• CRP, Fg.
• Labstix.

3
Radiologique:
• Echo rénale .

• Rx poumon : OAP.
t ümgrwstic de ·cype de P1mmffisan~e rénale Aigne : à /afin de cet
examen, on arrive à diagnostiquer le type de l'IRA :
à éliminer toujours au début par une écho rénale.
Atcds :cf TB étiologies.
Clinique: S. d'hypovolémie: hypo TA,tachycardie,
marbrures, pli cutanné, allongement du temps de recoloration,dl abd,tr de
consctence ...
Biolgie :le taux de l'urée est élevé et le taux de la
créatinine est normale.
· 1 : , • · • Atcds :cf TB étiologies.
Oinique: -Signes d'atteinte rénale .
-Signes extra-rénaux .
-Signes infectieux.
Biologie :taux d'urée et de créatinine élevé.

~. Bilan deuxième intention : à visée étiologique.

./ Protéinurie 24h .
../ ECBU.
../ Ionogramme urinaire .

./ Frottis sanguin.
../ Hémoculture.

./ ASLO .
./ Recherche de toxiques .
../ VS .

./ Compte d' addis .

../ C3 C4, LDH, Ac urique ANCA, A ADN A, Transaminases.
../ Echo doppler rénale .
../ UIV .
../ UCG.

4
 ./ ECG : tr de rythme ou de conduction.

6. Traite-ment
Balance h 11c!rique
• IRA organique : avec anurie ~
-Restriction hydrosodeé.
-Apport hydrique 20 cc/kg/j.
-Lasilix 2-10 mg/kg/j :2mg pour le NNé et on peut aller jusqu'à 10 mg pour le
grand enfant .
à diurèse conservée :
- Perfusion du SG 5 /.:100 à200cc/kg/j en fonction de la diurèse.
-Electrolytes en fonction de l'ionogramme.
• 1RA fonctionnelle : présence de signes d'hypovolémie.
-schéma de réhydratation: SG 5I.
Age< 12 mois :30cc/kg en 1 h puis 70cclkg en 5 h.
Age : 12 mois-5 ans :30cclkg en 30 min puis 70cc/kg
En 2h et lh.
Eléctrolytes : Nacl :3,5g/1.
Calcium : lg/1.
Kcl: l,Sg/1.
• 1RA avec signes de collapsus :
-Remplissage : 20 mllkg/j par :
-SS.
-PFC.
-albumine4Ï.
f"aiïe .. r .~ Js , hypëïl~... iiémi~ :
• Arrêt des apports en K+ ,
• Chélateur de K +: Resine sodio• ou Sorbisterit• 2-3 g/kg/j.
• Lasilix: 1-10 mg/kg/j .
• Bicarbonates: 2 ml/kg 2-3 x /j.
• B2 mimétique :Salbutamol :
4ug en perfusion sur 20 min,répéter si besoin 1 heure après .
En nébulisation :2,5mg<25Kg .
5mg>25 Kg.

5
 • Glugonate de Ca++ 10% : lOmmllen IV de 2-3 min à renouveler 5 min après si
persistance de tr de rythme.
• Dialyse :si kaliémie >6mmolll.
Trr::iter~ IL àe ' acido~ : (acidose si bicar<l8ml/l)
• Bicarbonates : 1Omllkg 2-3 xfj.
• Dialyse : si acidose majeure :bicar<5m1/l.

Hvpnna.rérr.i-3! ·
• Une hyponatrémie < 125 mmol/1 ~ risque de convulsion.
Quantité de Na (mmol) = natrémie souhaitée (mmol)- [Na+] (mmol) x poids (kg) x 0,6 (0,8
pour les prématurés et les N-Né).
,1 poe ".§rr i.;; •
• Calcémie< 70mg/l :1g/m2 de Ca++ pendant 48h en IV.
Puis contrôle de la calcémie :
Si >80 :on passe à la VO(Calcium sirop) :50-70mglkg/j.
Si< 80 :on garde la voie IV .

~nurlt.
• Lasilix :1-10 mg/j .
• Dopamine à doses « rénales » (0,5 à 1 f.!.g/kg/rnin) .
• Dialyse.

HTA:
• Loxen:
VO :1-3mg/kg /J.
IV :0,5-3ug !kg/min.
• Avantage: augmente le flux sanguin rénal et la diurèse .

.!l.némie:
• Transfuser si anémie profonde ou mal tolérée chez un enfant avec diurèse conservée et
sans hyperkaliémie.
• Transfuser en hémodialyse si malade anurique ou en hyperkaliémie.
• Culots globulaire phénotypés ou kell-Le-déleucocytés, irradiés.

6
Les EER:

-Hémodialyse.
-Dialyse péritonéale.
-Hémofiltration .

Les EER deviennent indispensables devant :

• Une hyperkaliémie>6mmol/l non maitrisée par le TR.T symptomatique.
• Un œdème aigue du poumon.
• Une surcharge mal tolérée.
• Une hyponatrémie< l25 mmol/1.
• Encéphalopathie.
• HTA maligne.
~ f. -.t . ·~dU :...g~-".i:J.~ •
-Décompression :Tm,hématome ...
-Désobstruction :Lithiase, valves de l'urètre postérieur.
-ATB : SEPSIS.
-Eviction de l'agent toxique causal :NTA,NIA.
-Corticoïdes ;Immunosupresseurs :GN.
-ATC: thrombose vasculaire.
-Adaptation des posologies des médicaments néphrotox:ique(voir Vidal)

CONCLUSION :

L'IRA est une urgence diagnostique et thérapeutique imposant une pee en milieu spécialisé.
Son diagnostic étiologique doit être mené avec rigueur afin d'éviter l'évolution vers l'JRC.

7
 CAT devant une bronchiolite
(PROTOCOLES/SERVICE DE PEDIATRIE III)
(2011)
Elaboré par : Dr. AMINE RADOUANI

Validé par : Pr.N.Mouane (Chef de service)

Pr.S.ETTAIR (Encadrant du protocole)

Pr T.MESKINI, Dr. M.Ghaffar

1- Définition :
Infection virale bronchiolaire épidémique et saisonnière du nourrisson de < 2ans.
Pic de fréquence entre 2 et 8 mois.
- Prédominance masculine.
- Le virus respiratoire synthitial (VRS) est l'agent
Le plus responsable (70%), suivi du virus Influenzae (20%) et Parainfleuenzae(lO%).
-Avec l'amélioration des techniques de détection virale, d'autres agents ont été identifiés:
Métapneumovirus(MPV), Coronavirus,Rhinovirus, Entérovirus, Adénovirus ...

G.A. Weinberg, C.B. Hall and M.K. Iwane et al., Parainfluenza virus infection of young children: estimates of
the population-based burden of hospitaliz.ation, J Pediatr 154 (2009), pp. 694-699
ArclùvesdePédiatrie, Volume 17, IssueS, August2010, Pages 1192-1201

2- Signes cliniques
• Dyspnée expiratoire/ signes de lutte
• Weezing
• Sueurs, cyanose parfois
• Râles sibilants bilatéraux parfois masqués par les râles ronflants
• Le diagnostic différentiel se pose avec :
-Myocardites: tableau foudroyant, une 1ère crise, fièvre, cardiomégalie
- Inhalation de corps étranger : contexte évocateur, sibilants unilatéraux le plus souvent.
3- Signes radiologiques
Inconstants et peu spécifiques:
• Opacités linéaires
• Hyper transparence localisée ou diffuse
• Condensation homogène occupant toute ou partie d'un lobe

4- Critères d'hospitalisation :
4.1- Terrain particulier:
- Age < 6semaines
-Terrain à risque :
-Cardiopathie sous jacente
-Pathologie pulmonaire chronique grave
-Prématurité<34 SA
-Mucoviscidose
-Déficit immunitaire
4.2 - Signes de gravité :
- Fréquence respiratoire > 60 cycles /min
-Irrégularité du rythme respiratoire et lou survenue d' apnées
- Saturation en 02 < 94% sous air et au repos ou lors des prises des biberons
-Signes de lutte (Score de Silverman)
 - Aspect « toxique »
- Cyanose et/ou sueur
- Troubles de conscience
Troubles vasomoteurs et hémodynamiques
-Troubles digestifs (refus de tétée, vomissement)
-Difficultés psychosociales
-Présence d'un trouble de la ventilation à la radio de poumon.
A noter que la présence d'hyperéosinophilie et/ou de dépression lymphocytaire sont des
marqueurs biologiques de gravité et prédictifs
d'évolution vers l'asthme.

J.M Mansback, U.Acholonu et al; prospective multicenter study of the viral etiology ofbronchiolitis in the
emergency dcpartment, Acad Emerg Medl5(2008), pp.lll-118
Journal de Pédiatrie et de Puériculture: Volume 22 ,Issues 4,5 July-August2009, pagesl?l-181

4.3 - Indications des examens complémentaires :

RX de poumon : systématique -Fièvre >3 8.5°pendant plus de 72 h

NFS ,CRP, Procalcitonine -Secrétions mucopurulentes
devant -Mauvaise tolérance respiratoire
-Epanchement pleural cliniquement
Archive de Pédiatrie
5- Modalités du traitement :
5.1 -Mesures générales :
-Position déclive à 30°
- Aspiration des sécrétions nasa-pharyngées
- Désobstruction rhinopharyngée au sérum physiologique
- Donner à boire souvent et en petites quantités
- Fractionner les repas voire épaissir les biberons
5.2 - Broncho-dilatateurs:
Salbutamol, Terbutaline ...
- En nébulisation
-Dose : 0.03ml/kg (minimum: 0.3ml et maximum: lml) complété à 4cc de sérum
physiologique avec 02 à 6llmin
5.3 - Corticothérapie et indications :
- Dose : Prédnisolone : 1.5 à 2mg/kg sans dépasser 60 mg
- Bétaméthasone (Célesténe) : 10 gouttes/kg.
- Durée : 5 jours
Si : amélioration nette sous broncho-dilatateurs
5.4 - Kinésithérapie :
• Si encombrement bronchique
• Si constatation d'amélioration clinique
• Remise en question de son efficacité en terme de diminution du temps de guérison
devant un 1er épisode (intérêt des aspirations nasales).
V. Gajdos, S. Katsahian and N. Beydon et al., Effectiveness of chest physiotherapy in infants hospitalized v.rith
acute bronchiolitis: a multicenter, randomized, controlled trial, PLoS Med 7 (9) (20 10)
Archives de Pédiatrie; Volume 18, Issue 4, April 20 11, Pages 472-475
 5.5- Antibiotiques et indications :
Médicaments à prescrire: A.moxicilline ou Macrolides
Si:
• Fièvre= 38.5 Pendant durant > 72h
• Foyerpuhnonarre
• Otite moyenne aigue
• Elévation CRP et/ou hyperleucocytose à PNN
• PCT sup à 0, 75ng /ml
• Modification de l'aspect des secrétions qui deviennent purulentes

Prise en Charge
Nourrisson < 2ans
Dyspnée
Weezing
Signes de lutte

Bronchite sévère :
• S. hypoxie : cyanose, Bronchiolite légère : ttt
Saturation Bronchiolite modérée : ambulatoire
• S. hypercapnie : sueur,
agitation
• S. épuisement : respiration
irrégulière, Disparition des
s.de lutte, apnée. - mesures générales
-oxygène
- nébulisation
(P2mimetiques)
Réanimation
Toutes les 20mn Pdt 2h

Aggravation
Absence amélioration

Nébulisation ttes les 2 à 4h Arrêt nébulisation + ttt

(au bout 2 nébulisations) ambulatoire

Réanimation
5 - conclusion:
• Affection fréquente
• Diagnostic facile
• Connaître les signes de graviter
• PEC symptomatique
• Intérêt de la prévention
Références

ill C. Perrotta, Z. Ortiz and M. Roque, Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients
between 0 and 24 months old, Cochrane Database Syst Rev 1 (2007), p. CD004873.
ill AAP. Subcollllitittee on diagnosis and management of bronchiolitis. Diagnosis and management of
bronchiolitis. Pediatries 2006;118(4): 1774- 93.
• ill Conférence de consensus sur la prise en charge de la bronchiolite du nourrisson. Paris. France.
21 septembre 2000. Arch Pediatr 2001;8(Suppl. 1) : Sl-196.
Hl J. Brouard, A. Vabrec and F. Freymuth, Bien évaluer l'épidémie à VRS, Arch Pediatr 20 (2006), pp.
Sl-7.
ill M Causse, AD. Garcia-Mayorgas, J.B. Gutiérrez and M. Casai, Preliminary evaluation of a
multiplex reverse transcription-PCR assay combined with a new DNA chip hybridization assay for
detecting respiratory syncytial virus, J Clin Microbiol 45 (2007). pp. 3811-3813.