1.

Dane personalne:
Nazwisko i imię (inicjały) – S. T.
Wiek – 71 lata

2. Data przyjęcia do szpitala

…...................................

3. Rozpoznanie:
Rozpoznanie główne: Przewlekłe niedokrwienie obu kończyn dolnych na tle angiopatii cukrzycowej i
zmian miażdżycowych. Martwica stopy prawej.
Choroby współistniejące: Cukrzyca insulinozależna. Choroba niedokrwienna serca.
4. Wywiad
1. środowiskowo-rodzinny: Chora mieszka z mężem, w mieście, w bloku wielorodzinnym, w
mieszkaniu M4. Państwo S. mają dwie córki. Obydwie założyły własna rodziny. Jedna mieszka 20
km od ich miejsca zamieszkania, druga w tej samej miejscowości. Córki utrzymują bardzo częsty
kontakt z rodzicami. Obje z mężem przebywają na emeryturze. Ich sytuacja materialna oraz warunki
mieszkaniowe są dobre. Pacjentka może liczyć na opiekę i pomoc najbliższej rodziny.
2. chorobowy (leczenie przed hospitalizacją) – chora od 20 lat leczy się na cukrzycę, od 8 lat
przyjmuje insulinę 2 razy dziennie. W ciągu ostatnich kilku lat była kilkukrotnie hospitalizowana w
o/kardiologiczny, o/wewnętrzny, o/chirurgiczny z powodu choroby niedokrwiennej serca, cukrzycy i
przepukliny brzusznej (z powodu której była operowana).

Pacjentka w dniu ….. została przyjęta w o/chirurgiczny z pełnym niedokrwieniem prawej kończyny dolnej na
tle angiopatii cukrzycowej i zmian miażdżycowych. Stwierdzono niedokrwienie i zmiany martwicze –
zdecydowano o amputacji na poziomie uda.
Pobrano na badania krew, mocz, wykonano EKG, RTG klatki piersiowej, USG Doppler tętnic kończyn dolnych
– stwierdzono po stronie prawej w tętnicach udowych wielopoziomowe zmiany miażdżycowe narastające w
kierunku obwodowym, krytyczne zwężenie tętnicy udowej powierzchownej. Nie stwierdzono przepływu w
tętnicy piszczelowej tylnej

3. parametry życiowe w dniu przyjęcia

ciśnienie tętnicze: 150/85 mmHg
tętno: 90 ud/min
temperatura: 38,5 °C
oddech: 22/min

5. Wstępna obserwacja chorego z rozpoznaniem problemów opiekuńczych.

Ocena układów:
1. układ oddechowy – pacjentka oddycha torem piersiowym, oddech płytki, przyspieszony, RTG klatki
piersiowej bez zmian.
2. układ krążenia – ciśnienie tętnicze podwyższone, tętno przyspieszone, dobrze wyczuwalne, obrzęk
kończyny dolnej prawej (okolica podudzia i stopy), obrzęk kończyny dolnej lewej (w okolicy
kostki).
3. układ pokarmowy – pacjentka ma znaczną otyłość (BMI 32), odżywia się drogą doustną, dieta
cukrzycowa, stan jamy ustnej bez zmian chorobowych, pacjentka ma problemy z wypróżnianiem –
zaparcia.
4. układ moczowo-płciowy – nie ma kłopotów z oddawaniem moczu, czasami zdarza się nietrzymanie
moczu. Ilość wydalanego moczu prawidłowa, barwa słomkowa.
5. układ kostno-stawowo-mięśniowy – sposób poruszania ograniczony z powodu otyłości i obrzęków
na kończynach dolnych oraz bólu. Pacjentka osłabiona, dynamika kostno stawowa nieco zwolniona.
 6. Skóra – różowa, czysta, stan higieniczny prawidłowy, tkanka podskórna nadmiernie rozwinięta,
obrzęki na kończynach dolnych.
7. układ nerwowy – chora z zachowanym kontaktem słowno-logicznym. Nastrój obniżony z powodu
miejsca w którym się znajduje i bólu kończyny dolnej prawej. Reakcja na bodźce zawnętrzne
prawidłowa.
8. Zmysły: wzrok – pacjentka na zaburzone widzenie z powodu cukrzycy; słuch – prawidłowy; smak –
prawidłowy; węch – prawidłowy.

Pacjentka obecnie jest w pierwszej dobie po zabiegu operacyjnym.

6. Realizacja problemów opiekuńczych

Rozpoznanie Cel działania Zaplanowane działania Realizacja planu opieki Ocena podjętych
problemów pielęgniarskiej działań
opiekuńczych
1. Wysoka • Obniżenie • Podanie środków • Podałam środki • Temperat
temperatura ciała temperatury ciała farmakologicznych zgodnie z farmakologiczne zgodnie z ura obniżyłą się do
kartą zleceń lekarskich, kartą zleceń lekarskich 37 °C
wykonanie zimnego okładu • wykonałam zimny
okład na czoło, klatkę
piersiową
2. Wymioty • Złagodzeni • Zabezpieczenie przed • Ułożyłam chorą w • Wymioty
e dolegliwości zachłyśnięciem pozycji płaskiej na boku z stąpiły
• zapewnienie głową nieco uniesioną
bezpieczeństwa i higieny • podałam miskę
• podanie środków nerkowatą i ligninę
farmakologicznych na zlecenie • byłam obecna cały
lekarza czas przy chorej
• obserwacja treści • podałam środki
wymiocin farmakologiczne we wlewie
dożylnym zgodnie z kartą
zleceń lekarskich
• obserwowałam i
zapisywałam ilość, kolor i
konsystencję wymiocin
• wietrzyłam
pomieszczenie
3. Spadek poziomu • Wyrównan • Częsta kontrola poziomu • Kontrolowałam • Poziom
cukru we krwi - ie poziomu cukru cukru glukometrem – co 1h poziom glukozy za pomocą cukru we krwi
hipoglikemia • zapisywanie wyników w glukometru wyrównał się
karcie obserwacyjnej • zapisywałam wyniki w
• podanie 5% glukozy we karcie obserwacyjnej
wlewie dożylnym na zlecenie • podłączyłam kroplowy
lekarza wlew dożylny z 5% glukozy
zgodnie z kartą zleceń
lekarskich
4. Obniżenie nastroju • Poprawa • Nawiązanie kontaktu • Nawiązałam z • samopocz
nastroju słownego z pacjentką pacjentką kontakt słowny ucie pacjentki
psychicznego • wsparcie psychiczne • udzieliłam wsparcia poprawiło się po
pacjentki przez obecność przy chorej i przez rozmowę kontakcie z
rozmowę • byłam przy chorej rodziną
• posługiwanie się obecna kiedy mnie
gestem: dotyk, trzymanie za rękę potrzebowała
• umożliwienie kontaktu z • trzymałam chorą za
rodziną rękę podczas rozmowy, siedząc
przy łóżku
• umożliwiłam chorej
kontakt z mężem i córkami
5. Ból rany • Zmniejsze • Podanie leków • Podałam środki • Ból
pooperacyjnej - nie dolegliwości p/bólowych według zleceń p/bólowe w iniekcji kikuta zmniejszył
kikuta bólowych lekarskich domięśniowej zgodnie z kartą się
• ułożenie kikuta w zleceń lekarskich
pozycji zmniejszającej napięcie • ułożyłam kikut w
rany pooperacyjnej pozycji nieco uniesionej ku
górze
6. Ryzyko zakażenia • Zmniejsze • Zapewnienie higieny • Pomogłam przy • Rana
rany pooperacyjnej nie ryzyka osobistej, pościelowej i otoczenia wykonywaniu czynności czysta, bez
zakażenia rany, • stosowanie zasad higienicznych obrzęku i
wczesne ich aseptyki podczas zmiany • zmieniłam bieliznę zaczerwienienia
wykrycie opatrunku pościelową brzegów
• wietrzyłam salę chorej
kilka razy w ciągu dyżuru
• przestrzegałam zasad
aseptyki podczas zmiany
opatrunku
7. Obrzęk kończyny • Zlikwidow • Wykonywanie pomiaru • Wykonałam pomiar • Obrzęk
dolnej lewej w anie obrzęku obrzęku (centymetrem) stale na obrzęku i udokumentowałam w nieznacznie
okolicy kostki tej samej wysokości karcie obserwacji zmniejszył się,
• wykonanie masażu • wykonałam masaż wskazana dalsza
obrzękniętej kończyny obrzękniętej kończyny obserwacja
• układanie obrzękniętej • pielęgnowałam skórę obrzęków
kończyny w odpowiedniej podczas toalety (starannie
pozycji osuszałam skórę, nawilżałam
• odpowiednia pielęgnacja kremem)
skóry • podałam leki
• podanie leków moczopędne zgodnie z kartą
moczopędnych zgodnie z kartą zleceń lekarskich
zleceń lekarskich

7. Metody leczenia
• amputacja udowa prawostronna
• dieta cukrzycowa
• codzienna zmiana opatrunku
• rehabilitacja ruchowa
• farmakologiczne: 09% NaCl, PWE, 5% Glukoza, Metoklopramid, Insulina Polhumin R-36j., W-24j.,
Control 40, Kalipoz, Mononit 60, Vivace 10mg, Cyklonamina forte, Furosemid.

8. Ocena końcowa
Obecnie stan pacjentki zadowalający, kontakt słowno-logiczny zachowany, rana pooperacyjna czysta. Poziom
cukru we krwi wyrównany. Pacjentka nie gorączkuje. Stan higieniczny skóry prawidłowy, venflon drożny.
Prowadzona jest karta obserwacji pomiarów. Chora leżąca, należy pomagać jej w zaspokajaniu potrzeb
fizjologicznych i higienicznych.

9. Wskazówki dla dyżuru następnego:

– podawanie leków i płynów infuzyjnych wg karty zleceń lekarskich
– prowadzenie karty obserwacji i zapisywanie parametrów
– obserwacja rany pooperacyjnej i kontrolowanie stanu opatrunku
– kontrola poziomu cukru co 2h i zapisywanie wyników
– kontrola temperatury
– obserwacja w kierunku wystąpienia ewentualnych powikłań związanych z zabiegiem
– minimalizowanie bólu związanego z zabiegiem operacyjnym, podawanie leków p/bólowych
– pomoc w zaspokajaniu potrzeb fizjologicznych
– pomoc w wykonywaniu czynności higienicznych
– zapewnienie chorej bezpieczeństwa
– zapewnienie dobrego nastroju psychicznego
– zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu w sali

ZAPEWNIENIE CHOREJ CISZY, SPOKOJU I ODPOCZYNKU