Acta Scientiae Veterinariae, 2014. 42(Suppl 1): 45.

CASE REPORT ISSN 1679-9216

Pub. 45

Síndrome de Haw em Gatos

Haw’s Syndrome in Cats
Luis Felipe Dutra Corrêa1, Sérgio Santalucia2, Marília Teresa de Oliveira2, Fernando Wiecheteck de Souza1,
Virginea Heinze Pohl1, João Pedro Scusssel Feranti2 & Maurício Veloso Brun3

ABSTRACT

Background: Haw’s syndrome is an uncommon but underdiagnosed disease that affects cats. It occurs due to changes
in the innervation of the third eyelid causing protrusion. These changes may occur due to some change in sympathetic
innervation efferent to the eye and its annexes The diagnosis is based on the instillation of sympathomimetic agents. The
palliative treatment is based on the instillation of sympathomimetic agents only if the protrusion is preventing eyesight.
The aim of this study is to report the clinical management of three cats with this syndrome, emphasizing its clinical, di-
agnostic and treatment demonstration.
Case: Three cats were referred to the Department of Ophthalmology Veterinary of the Catholic University of Rio Grande
do Sul (PUCRS), two with undefined breeds (male and female) and a Siamese (male), aged between 2 and 4 years, with
bilateral protrusion of the third eyelid. The owners reported that the animals ate well, were active and did not observe any
other problems concomitantly, with the exception of diarrhea In one of the animals a week ago, but that had passed. The
animals underwent a complete ophthalmologic examination where they were evaluated since the symmetry orbits until
intraocular pressure, Schirmer tear test, fluorescein test and lissamine green, without any obvious change, with values within
the normal range for the species, except for the bilateral protrusion of the third eyelid was the only clinical sign present.
In the fundoscopic exam no apparent changes were observed, with the optic nerve head and retinal vasculature normal
for the species. All patients received instillation of 10% phenylephrine in the left eye, with total regression of the third
eyelid to its anatomical position. As it was an isolated problem, without visual or systemic repercussions, no medication
was prescribed, although the animals kept coming for revisions weekly for 60 days. After 47 days, on average, the third
eyelid returned to its anatomical position.
Discussion: Haw’s syndrome is an uncommon and with little expression in the ophthalmic medical clinic eye disease, a fact
which may explain the limited literature available on the subject. However, this disease deserves attention, given the need
to obtain the differential diagnosis of other ocular and systemic diseases that can cause protrusion of the third eyelid, as
Horner’s syndrome, ocular atrophy, lymphoma, retrobulbar tumors, among others. Furthermore, for the definitive diagnosis
of the syndrome, it is interesting that the veterinary ophthalmologist is familiar with the physiology of the sympathetic in-
nervation via the eye and its attachments, making the necessary tests to confirm the diagnosis and avoid hasty conclusions.
In this case, as stressed in the literature, if the third eyelid returns within 20 min to its anatomical position, it means that
the likely cause is in the third neuron postganglionic order, as observed in the three cats after instilling phenylephrine 10%
. This occurs as a result of hypersensitivity to sympathetic stimulation generated exclusively in post-ganglionic lesions. If
there is no pupillary dilation within 20 min the lesion is preganglionic. The cat that had diarrhea also was thought in viral
involvement, but it has not been proved. In the treated cases, the authors found that there was no loss of vision without
the need for treatment, but they consider essential the diagnostic condition to reassure the owners, informing them of the
favorable prognosis and pathogenesis of the syndrome.

Keywords: ophthalmology, sympathetic denervation, phenylephrine.

Descritores: oftalmologia, denervação simpática, fenilefrina.

Received: 15 March 2014 Accepted: 12 July 2014 Published: 30 July 2014

1
Doutorando, Programa de Pós-graduação em Medicina Veterinária, Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Camobi, Santa Maria, RS, Brazil. 2Mestrando,
Programa de Pós-graduação em Medicina Veterinária (UFSM). 3Programa de Pós-graduação em Medicina Veterinária (UFSM). CORRESPONDENCE:
L.F.D. Corrêa [lfdcjeep@yahoo.com.br - Tel.: +55 (51) 9861-4786]. Programa de Pós-graduação em Medicina Veterinária, Universidade Federal de Santa
Maria. CEP 97105-900 Santa Maria, RS, Brazil.

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L.F.D. Corrêa, S. Santalucia, M.T. Oliveira, et al. 2014. Síndrome de Haw em Gatos.
Acta Scientiae Veterinariae. 42(Suppl 1): 45.

INTRODUÇÃO concomitantemente, com exceção de diarréia em um

Dentre as afecções mais comuns da terceira deles a uma semana. Os animais foram submetidos
pálpebra em felinos, destaca-se a protrusão [7,11]. a exame físico e oftálmico completos, sem qualquer
A Síndrome de Haw é protrusão bilateral aguda da alteração evidente, exceto a protrusão da terceira pál-
membrana nictitante, a qual pode ser observada pebra bilateral.
em felinos e que pode ser acompanhada ou não Todos os pacientes receberam instilação de
por doença gastrointestinal ou parasitária [7,8,12]. colírio de fenilefrina a 10% no olho esquerdo, com
De causa desconhecida, acredita-se que decorra de regressão total da terceira pálpebra desse olho a sua
neuropatia simpática, de ganglionite simpática cer- posição anatômica normal, em tempo médio de 17 min
vical anterior, de hipersensibilidade do sítio receptor (Figura 2). Por se tratar de um problema isolado, sem
pós-ganglionar ou ainda, que pode estar associada a repercussões visuais ou sistêmicas, nenhuma medica-
infecções virais [6]. ção foi prescrita, entretanto foram solicitadas revisões
Para manter a terceira pálpebra em sua po- para acompanhamento a cada sete dias, durante 60 dias.
sição anatômica (canto medial do olho) a inervação Após 47 dias, em média, a terceira pálpebra retornou
autossômica simpática precisa estar intacta. Caso à sua posição anatômica normal.
seja interrompida, o tônus muscular liso da terceira
pálpebra do olho desenervado torna-se diminuído ou
ausente, gerando sua protrusão [2,7]. A presença de
peristaltismo intestinal aumentado sugere que a disfun-
ção simpática possa ser generalizada. Alguns autores
acreditam que somente os gatos sejam acometidos, a
despeito dos relatos publicados em cães da raça Golden
Retriever [15].
A síndrome, que afeta gatos com idade inferior
a três anos, não exibe predileção por sexo ou raça. O
diagnóstico é obtido mediante instilação de agente
simpaticomimético [12,15]. O fato de estes casos idio-
páticos responderem temporariamente à administração
tópica de agentes adrenérgicos sugere algum tipo de
Figura 1. Felino, sem raça definida, com três anos de idade diagnosticado
alteração da inervação simpática similar à Síndrome com Síndrome de Haw. Observe a protrusão bilateral da membrana nicti-
de Horner [7]. A condição é autolimitante, sendo o tante (seta vermelha).
tratamento indicado apenas quando a protrusão implica
em déficit visual. A medicação de escolha é a epinefrina
1% ou 2% para a manutenção da membrana em sua
posição normal [4,7,12].
Este relato objetiva descrever o manejo clínico
de três gatos com esta síndrome , enfatizando sua ma-
nifestação clínica, diagnóstico e tratamento.
CASOS

Três felinos foram encaminhados ao Serviço

de Oftalmologia Veterinária da Pontifícia Universida-
de Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS), sendo
dois sem raça definida (macho e fêmea) e um siamês
(macho), com idades entre dois e quatro anos, apresen-
tando protrusão bilateral da terceira pálpebra (Figura Figura 2. Resposta à aplicação de colírio de fenilefrina 10% no olho es-
querdo do felino. Observa-se a retração unilateral da membrana nictitante
1). Os proprietários não referiam nenhum problema (seta azul).

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Acta Scientiae Veterinariae. 42(Suppl 1): 45.

DISCUSSÃO que o uso de medicações não é necessário. No presente

Os animais atendidos no presente relato não
apresentavam nenhuma alteração oftálmica, somente
a protrusão da terceira pálpebra, assim como salienta
a literatura [12,14]. Para um bom diagnóstico, é reco-
mendado fazer exame físico, neurológico e oftalmo-
lógico detalhado para evitar certas interpretações que
podem ocasionar diagnóstico errôneo e precipitado [5].
Alterações no sistema simpático pós-ganglionar
tendem a responder a medicações em um período médio
de 20 min [1], fato este observado nos três pacientes
quando instilados fenilefrina. Testes farmacológicos têm
sido recomendados na tentativa de auxiliar a localizar a
possível lesão simpática em cães e gatos [11]. Observou-
-se que um dos felinos teve episódio de diarréia, o
qual pode estar ligado à disfunção simpática [14]. A
literatura salienta que doenças intestinais inflamatórias
como contaminação pelo corona vírus também podem
desenvolver neuropatias simpáticas [1,7]. A literatura
demonstra que muitas vezes o problema pode iniciar
pelo quadro entérico para, posteriormente, ocasionar a
alteração simpática [7]. Alguns autores salientam que
gatos acometidos com Síndrome de Haw devem ser sub-
metidos a diagnóstico diferencial da Síndrome de Horner
ou da disautonomia felina [9]. No entanto, ao examinar
os felinos, nenhum deles manifestava outra alteração
como miose, enoftalmia e andar cambaleante, condição
que ocorre na disautonomia felina e na Síndrome de
Horner. Todos os animais atendidos se alimentavam
bem e comiam bem, não tendo nenhuma alteração no
seu comportamento que pudessem estar associadas a
outras condições neurológicas [12]. O fato da protrusão
não prejudicar a visão dos animais reforça a idéia de
relato, sem o emprego de fármacos, os felinos tiveram a
terceira pálpebra retornando para sua posição anatômica
em média aos 47 dias após o atendimento, condição que
reforça o conceito de se tratar de doença autolimitante
[7,12]. Essa protrusão ocorre devido aos neurônios de
terceira ordem, também chamados neurônios simpáticos
pós-ganglionares, juntarem-se ao nervo oftálmico do
trigêmeo para inervarem os músculos lisos dos olhos,
pálpebras e periórbita, sendo que quando estas estruturas
se apresentam alteradas nessa condição de inervação,
possuem certo grau de alteração simpática [3,10,13].
A Síndrome de Haw é afecção oftálmica inco-
mum e de pouca expressividade na clínica médica, fato
este que talvez explique a reduzida literatura disponível
sobre o assunto. Contudo, tal doença merece devida
atenção, haja vista a necessidade de se obter diagnós-
tico diferencial de outras enfermidades oftálmicas e
sistêmicas que podem causar a protrusão da terceira
pálpebra, como por exemplo, Síndrome de Horner,
Phthisis bulbi, Linfoma, neoplasias retrobulbares, entre
outros. Nos casos atendidos, os autores observaram
que não houve prejuízo da visão, não havendo neces-
sidade de tratamento, porém consideram essencial a
condição diagnóstica para tranquilizar os proprietários,
informando-os acerca da etiopatogenia e prognóstico
favorável desta síndrome.
SOURCE AND MANUFACTURER
1
Fenilefrina 10%® Allergan, São Paulo, SP, Brazil.
Declaration of interest. The authors report no conflicts of
interest. The authors alone are responsible for the content and
writing of the paper.

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L.F.D. Corrêa, S. Santalucia, M.T. Oliveira, et al. 2014. Síndrome de Haw em Gatos.
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CR 45
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