UNITAT 6: FISIOPATOLOGÍA DE L'APARELL RESPIRATORI

1.ANATOMÍA I HISTOLOGÍA DE L'APARELL RESPIRATORI

-L'aparell respiratori consta de:
● Vies aèries: conductes pels quals circulen l'aire inspirat i l'aire espirat.
● Pulmons: part de les vies aèries formen dos òrgans.
● Area d'intercanvi de gasos o superficie alveolar.

1.1.LES VIES AÈRIES

-Vies aèries es divideixen en dues zones:
● Vies aèries superiors o altes:
○ Fosses nasals.
○ Faringe
○ Laringe
● Vies aèries inferiors o baixes:
○ Tràquea
○ Bronquis
-Mucosa de les vies aèries: varia segons la zona, però en tot el recorregut trobem un
epiteli amb:
● Cèl·lules caliciformes: glàndules unicel·lulars que segreguen moc per exocitosis a
la llum del conducte.
○ Mantindre l'epiteli humit i poder atrapar partícules en suspensió.
○ Sense aquest capa provocaria lesions cel·lulars.
○ Resposta d'aquestes als agents agressius:
■ Hipertrofia i hiperplàsia: segregant més moc i augmentant el seu
número.
● Cèl·lules ciliades: són finissimes pestanyes que es mouen contínuament en una
direcció amb aquests moviments desplacen el moc en sentit ascendent perquè siga
expulsat.
-Vies aèries altes: formades per les foses nasals, la faringe i la laringe.
● La mucosa de les vies tenten abundants cèl·lules escatoses.
○ Cèl·lules poligonals, grans, amb citoplasma eosinòfil i nucli de cromatina
regular.
○ Si s'infecten aquestes maduren de forma accelerada fins a arribar a la
queratinització.
ALTES
-Fosses nasals:
● Porta d'entrada de l'aparell respiratori.
● Cobertes per una estructura osteocartilaginosa que formen el nas.
● Dues cavitats comunicades amb l'exterior pels orificis nasals o narius.
● Constitueixen el tram inicial del aparell, servint per a
l'entrada i eixida d'aire.
● Contenen l'òrgan del olfacte.
● Des de les finestres nasals fins a les coanes que
desemboca en la rinofaringe.
● Paret externa:
○ Formen els cornets superiors, mitjà i inferiors.
○ Làmines òssies corbades cobertes de mucoses.
 ○ Meato: espai entre el cornet i la paret lateral de la fossa nasal.
○ 3 meatos:
■ Superior.
■ Mitjà
■ Inferior: comunica les fosses nasals amb el sac lacrimal.
● Paret interna o septe nasal:
○ Constituït pel cartílag del septe nasal i per os→ lámina perpendicular del
etmoides i vòmer.
● Cavitat nasal es divideix en 3 regions:
○ Vestíbul: regió a continuació de la finestra nasal.
■ Recoberta de pell i els seus annexos (pels i glàndules).
○ Regió respiratòria: entapissada per les mucoses nasals.
■ Molt vascularitzada
■ És la pituitaria roja.
○ Regió olfactòria: zona més cranial, en ella es troben el cornete superior.
■ Mucosa olfactòria amb un aspecte pàl·lid.
■ Formada per cèl·lules epitelials i nervioses.
● Bulbs que es troben sobre la làmina cribosa del etmoides d'ells parteixen les vies
olfactives que es dirigeixen a l'escorça cerebral on es faran conscients les olors
captades en la fosa nasal.
● Interior de les fosses nasals entapissat per membrana mucosa de 2 tipus:
○ Mucosa respiratòria o pituitaria roja:
■ Recobreix la major part.
■ Cèl·lules ciliades i caliciformes secreten moc.
■ Moc forma una capa en la que queden les partícules estranyes
atrapades.
○ Mucosa olfatoria o pituitaria groga:
■ Situada en la part superior de les fosses nasals.
■ Té cèl·lules nervioses olfactives.

-Faringe:
● Connecta la cavitat nasal i la cavitat oral amb esòfag i laringe.
● Zona de pas mixta per l'aliment i l'aire respirat → epiglotis evita aliments passen a
vies respiratòries.
● 3 zones:
○ Nasofaringe: amb epiteli cilíndric pseudoestratificat.
■ Darrere del nas per damunt del paladar bla.
○ Orofaringe o mesofaringe: amb eìteli escató estratificat.
■ Porció posterior de la boca i en ella es troben amigdales.
○ Laringofaringe o hipofaringe: amb epiteli cilíndric ciliat pseudoestratificat,
■ Comunica amb esòfag.
■ Desemboquen 2 tubs anatòmics:
● Laringe (per damunt).
● Esòfag (per darrere)
-Laringe:
● Òrgan en al parte antero-superior del coll.
● Constituït per diversos cartilags semilunars→ comunica faringe amb tràquea.
● Òrgan de la fonació.
 ● Glotis: formda per 4 corde vocals/plecs.
○ Plecs superior: cordes vocals falses→ protector
○ Plecs inferiors: cordes vocals
vertaderes→responsables emissió sons.
● Paret laringe formada per:
○ Esquelet cartilaginós:
■ Epiglotis.
■ Cartílag tiroides.
■ Cartílag cricoide.
■ Cartílag aritenoides.
○ Músculs laringis: per al servei dels moviments.
■ Músculs extrínsecs: per fixació laringe i moviments de deglució.
■ Músculs intrínsecs: per fonació, respiració…
○ Mucosa laríngia→entapissa cavitat interna, 3 regions:
■ Zona supraglòtica: vestíbul de la laringe.
■ Zona glótica: més important, es produeix la fonació.
● Es troben les cordes vocals
■ Zona infraglótica

BAIXES
-Traquea:
● 12cm longitud conducte i 3cm diàmetre→ connecta laringe
amb bronquis.
● Traquea cervical, en la part anterior i mitjana de la porció
inferior del coll.
● Tràquea toràcica: des del coll, per darrera l'esternum fins
4ª vertebra.
○ Es divideix per a formar els bronquis.
● Conducte traqueal: compost per 2 capes:
○ Externa fibrocartilaginosa: esquelet de l'organ.
■ Constituïda per un tub de teixit fibroelàstic→ disposa de 15-20 anells
cartilaginosos.
● Tenen forma de "c" o ferradura.
● Part oberta cap endarrere per a permetre el pas d'aliments a
través de esòfag.
● Finalitat→ conferir rigidesa i evitar que es col
·lapse el conducte traqueal.
○ Interna mucosa: té cèl·lules pseudoestratificat ciliades→ linia defensiva
enfront entrada particules.

-Bronquis: tráquea que es divideix en 2 bronquis primaris que s'introdueixen dins del pulmó
i es ramifiquen.
● Bronqui principal dret.
● Bronqui principal esquerre
● Punt on la tráquea es bifurca→ carina
● Cada bronqui penetra en pulmó per l'hil pulmonar.
 ● Arbre bronquial: el donen lloc per que dins pulmons, cada bronqui primari es
ramifiquen en vies aèries de conducció de menor calibre (bronquiols).
○ Cada pulmó s'observa l'entrada d'un bronqui que es va ramificant en
conductes més xicotets cada vegada fins desembocar en el alveols
(intercanvi de gasos).
1. Primaris o principals
2. Secundaris o lobulars.
3. Terciaris o segmentaris.
4. Bronquiols terminals.
5. Bronquiols respiratoris.
6. Conductes alveolars.
7. Alevols.
○ Bronquis lobulars depenen dels lòbuls pulmonars:
■ 3 pulmó dret.
■ 2 pulmó esquerre.
■ Es divideixen en bronquis segmentaris→ divisió dels
lòbuls pulmonars en segments pulmonars.
○ Lòbuls pulmonars separats per cissures pulmonars→ solcs
entapissat amb pleura visceral.
■ Pleura→ membrana serosa, cobreix pulmó i cara
interior de cavidad torácica→ divideix en pleura visceral→ cobreix part
exterior del pulmó i les cissures interlobars→ pleura parietal→ cobreix
part interna de paret toràcica, diafragma i mediastí.
● Paret bronquial: mateixa estructura histològica que tràquea.
○ Bronquis entren en pulmons i estructura de la paret canvia.
○ Anells cartilaginosos reemplaçats per plaques cartilaginoses de forma
irregular.
○ Plaques cartílag es tornen més xicotetes i menys abundants→ desapareixen
en el lloc on la via aèria aconsegueix diàmetre d'1mm→ bronqui a bronquiol.
● Bronquiols: 1mm diametre.
○ Més grans son branques dels bronquis segmentaris.
○ Amb ramificacions per a donar lloc a bronquiols terminals.
○ Bronquiols terminals originen bronquiols respiratoris.
○ Bronquis es subdivideixen cada vegada en conductes de menor calibre que
donen lloc a bronquiols→ tubs molt fins.

1.2.LA SUPERFÍCIE ALVEOLAR

● Dps de bronquiols la ramificació continua amb:
○ Conductes alveolars.
○ Sacs alveolars.
○ Alveòls→ epitel molt pla i envoltat de de xarxes de capil·lars sanguinis. Entre
alveols teixit conjuntiu per a sustentació.
-Alveols: estructures en forma de sac→ intercanvi de gasos.
● Paret alveols constituïdes per epiteli pla per a intercanvi de gasos.
● Entre els 300 i 600 milions, proporciona superficie total per intercanvi de gasos d'uns
100 m2.
 ● Neumòcits: cèl·lules epitelials que recobreixen alvèols.
○ Tipus I:
■ Recobreixen la majoria de la superficie del alveol.
■ Grans i planes→ encarregades de inercanvi de gasos.
○ Tipus II: responsables de segregar una substància surfactant→ barreja de
lipid i proteïnes amb funció de facilitar intercanvi gasos.
■ Per fora de estes hi ha fibroblasts→ sintetitzen fibres elàstiques i
connectives que proporcionen suport als alveols.
● Macròfags: recorren superficie alveolar i fagociten partícules estranyes constituint
barrera defensiva.
○ Procedeixen dels monòcits sanguinis.
○ Cèl·lules grans.
○ Seva presencia en una mostra indica que mostra es del tracte respiratori
inferior.
-Pulmons: masses esponjoses situats en cavitat toràcica.
● Sobre diafragma.
● Separats per mediastí
● Dos òrgans intratoràcics.
● Pulmó dret: més gran
● Pulmó esquerre:, alberga cor.
● Mediastí: separa pulmons i al seu interior alberga diferents òrgans.
● Tenen forma piramidal:
○ Vèrtex→ arredonit i a l'altura de la 1ª costella.
○ Base→ cara inferior del pulmó i descansen sobre diafragma i és còncava.
○ 3 cares:
■ Cara externa o costal→ cara del pulmón que es relaciona amb paret
toràcica.
■ Cara diafragmàtica
■ Cara interna o mediastínica→cara del
pulmón que es relaciona amb mediastí→ es
troba el hil pulmonar per on passa el pedicle
pulmonar.
● Pulmó dret→ cissura obliqua i
horizontal→ determinen 3 lòbuls
sup/inf/mitjà
● Pulmó esquerre→ cissura obliqua→
determina 2 lóbulos sup/inf.
● Segments pulmonars: subsidiarias dels bronquis segmentaris.
○ Lobuls dividits en lobels (sgemnets), separats per barandats de teixit
conjuntiu
○ Pulmó dret:
■ Lòbul superior:
1. Apical
2. Posterior
3. Anterior
■ Lòbul mitjà:
4. Lateral
5. Medial
 ■ Lobul inferior:
6. Superior
7. Basal medial
8. Basal lateral
9. Basal lateral
10. Basal posterior
○ Pulmò esquerre:
■ Superior:
1. Apical posterior
2. Anterior
3. Lingular superior
4. Lingular inferior
■ Língula: projecció xiocteta que es anàloga al lòbul mitjà del pulmó dret
■ Inferior:
5. Superior
6. Basal posterior
7. Basal lateral
8. Basal anteromedial
● Pedicle pulmonar: format per:
○ Bronqui principal
○ Vasos sanguinis→ arteries i venes pulmonars.
■ Responsables de transportar la sang desoxigenada cor-pulmons i
sang oxigenada pulmons-cor.
■ Venes sang oxigenada i arterios sang desoxigenada.
○ Vasos limfàtics
○ Nervis
● Pleura: membrana serosa→ recobreix pulmons, mediastí, diafragma i part interna
caixa toràcica.
○ Formada per 2 fulles→ delimiten espai interpleural:
■ Fulla parietal (externa): adherida cara interna paret costal.
■ Fulla visceral (interna): adherida pulmons.
■ Espai interpleural: reduït, 20 ml liquid pleural→ per ultrafiltració del
plasma→ renova constantment.
○ Funcions:
■ Mantenir contacte pulmó amb paret toràcica→ moviments a l'uníson.
■ Lubrificar→ permetre esvaren fulles i no molta fricció en organ continu
moviment.
○ Cavitat pleural: conté xicoteta quantitat líquid pleural.
■ Manté humides les fulles pleurals.
■ Si s'acumula aire o més líquid del normal es pot apreciar l'existència
de cada fulla.
■ Pressió - i es manté gràcies als capil·lars limfàtics que drenen líquid
generan amb la seva aspiració una pressió - .
■ Entrada d'aire elimina pressió - → provoca col·lapse pulmó, limitant la
respiració.
 ● Vascularització i innervació pulmons:
○ Aportació sang a pulmons→ molt important per respiració.
○ Circulació pulmonar disposa xarxa de capil·lars (300 milions) → envolten
alveols.
● Doble irrigació: es d'origen aortic
○ Circulació cor-pulmons per oxigenació sang: d'origen aortic i dóna lloc a
la irrigació→ proporciona oxigen i nutrients als teixits aparat respiratori.
■ Arteria pulmonar→ ix del cor i porta sang venosa a pulmons.
● Due sbranques→ dreta i esquerra (cadascuna al pulmó
corresponent).
■ Venes pulmonars→ retornen sang oxigenada al cor.

1.3.MÚSCULS RESPIRATORIS
● Músculs principals:
○ Diafragma.
○ Músculs intercostals interns i externs.

-Diafragma:
● Delimita la cavitat toràcica per la seva zona inferior.
● Inspiració→ mou cap avall → descendeix vísceres abdominals i
augmenta capacitat caixa toràcica.
● Espiració→ es relaxa i ascendeix i redueix la grandària de la
cavitat toràcica

-Músculs intercostals externs: Contribueixen augmentar la capacitat

durant la inspiració.

-Músculs intercostals interns: Contribueix a reduir la grandària de la cavitat toràcica

durant la inspiració.

-Inspiració forçada o laboriosa: A més dels músculs respiratoris participen uns altres→
coll fins a les de l'abdomen

2.FISIOLOGIA RESPIRATÒRIA
● Durant la respiració s'aconsegueix:
○ Ventilació: procés mecànic d'entrada i eixida d'aire→ exterior-alvèols per
vies aèries.
○ Hematosis: Intercanvi de gasos→en els alvèols. Difusió
○ Transport: Transport oxigen a través de sang→capil·lars (envolten els
alvèols) - interior cèl·lules de l'organisme. Perfusió.
○ Respiració cel·lular: Procés metabòlic→ Cèl·lules utilitzen oxigen per oxidar
nutrients i generar energía. Es produeix diòxid de carboni.
● Altres funcions:
○ Llit capil·lar pulmonar→ Filtre per a la sang→ Conté xicotets coaguls i son
eliminats.
○ Reservori de sang.
 ○ Vies aèries→ Gran acció de defensa→ Impedix entrada del gens patogens
en cos.
○ Participa en mecanismes homeostàtics (Control temperatura, control líquids
corporals …).
○ Importants funcions metabòliques.

-Funció respiratòria: Intercanvi de gasos.

1. Ventilació: Transport d'aire→ medi ambient-alveols.
2. Hematosi o difusió: Oxigen alvèols- capil·lars / Diòxid de carboni capil·lars-alvèols
3. Transport o perfusió: Flux de sang pels capil·lars→ contacte amb paret alveolar.

2.1.VENTILACIÓ
● Inspiració: Per contracció músculs respiratoris→amplien la cavitat toràcica
● Espiració: De manera passiva→ diafragma i músculs es relaxen→ vísceres
abdominals al seu lloc→ pulmons buidats.
● Pressió - de espai pleural→ evita pulmons col·lapsen durant espiració
● Volums respiratoris: Quantitats d'aire que entren i ixen des del pulmons amb cada
moviment. (informació sobre capacitat pulmonar).
○ Volum corrent(VC): volum aire inspirat o espirat en cada respiració→ 500ml.
○ Volum de reserva inspiratori (VRI): volumen adicional maxim aire que e
spot inspirar per damunt volum normal→ inspiració forçada→ 3.000ml
○ Volum de reserva expirastori (VRE): volumn adicional màxim aire que e
spot espriar després de espiració normal→ espiració forçada→ 1.100ml
○ Volum residual (VR): volum que queda en pulmons i vies respiratòries dps
de espiració forçada→ no es pot exhalar→ 1.200ml
● Entrada aire: a través de cavitats nasals→ primera barrera de defensa.
○ Cornetes nasals→ proporciona increment superfície→ per contacte aire amb
mucosa respiratoria.
○ Característiques estructurals→ permeten aire penetrar en fosses nasals→
flux turbulent colpeja contra parets i permet:
■ Filtrat de l'aire.
■ Calfament de l'aire.
■ Humidificació de l'aire.
■ Protecció.
● Conducció aire:
○ Bronquis→ té cèl·lules que produeixen fluid mucos→ ajuda procés
humidificació i neteja aire inspirat.
○ Moc del cilis→ l'espenten cap a faringe→ sistema de protecció → sistema
escalador mucociliar.

2.2.HEMATOSIS
● Intercanvi de gasos aire alveolar (ric O2) - sang (ric CO2) → es produeix per
diferencia de concentració→ gracies a que:
○ Neumocits tipus I→ c`2lelules planes→ faciliten pas gasos.
○ Superficie interior alvèols→ recoberta per sustancia surfactant→
segregada per neumocits tipus II.
● O2: passa a sang, es combina amb hemoglobina del eritrocitos.
● CO2: passa a alvèols per ser eliminat amb aire espirat.
2.3.TRANSPORT
● Mitjançant sistema circulatori.
● 97% O2 conduït pulmons- teixits→ transporta combinació amb hemoglobina en
hematies.
● 3% restant→ circula dissolt en aigua plasma i cèl·lules.
● En teixits→ diferencia de concentració→ nova difusió gasos en sentit invers a la dels
alvèols→ O2 a cèl·lules i CO2 a sang.
● Transport CO2 en sang des de cèl·lules-pulmons no sol ser problema.

2.4.RESPIRACIÓ CEL·LULAR
● Conjunt reaccions bioquímiques que compostos orgànic son degradats per oxidació
per a convertir-se en substàncies inorgàniques→ proporciona energia per a cèl·lula.
● En els mitocondris → energia alliberada de manera controlada i emmagatzemada
en forma de ATP.