Clinical case

Гострий парапроктит,
Флегмона Фурньє
Флегмона Фурньє
– гостра некротизуюча інфекція шкіри та м’яких тканин полімікробної етіології, що
характеризується ураженням зовнішніх статевих органів та промежини.

*
Прогноз = вчасно проведене хірургічне лікування.
Летальність > 50 %.
Відсутність лікування = 100 % летальний випадок – септичний, інфекційно-токсичний шок, ПОН.
Гангрена Фурньє
Clinical case
Пацієнт Х., 62 роки, киянин, звернувся до клініки у жовтні 2022 року зі скаргами на
загальну слабкість, підвищення температури до 39,5°С протягом тижня, мізерне
серозне виділення у промежині, збільшення мошонки та її болючість, відсутність
апетиту.

За словами самого пацієнта, хворий протягом 4 днів, лікувався самостійно.

Алергію заперечує. Шкідливі звички заперечує.

Стан при надходженні середньої тяжкості зумовлений інтоксикаційним синдромом.

Статура нормостенічна. ЧД = 18/хв, АТ = 125/75, пульс 100/хв.

Живіт м'який, безболісний у всіх відділах.
Фізикальне обстеження
Перианальна область, мошонка, статевий член
різко набряклі, гіперемійовані.
Некроз шкіри в періанальній ділянці та на мошонці.

Пальпація мошонки різко болісна,

спроба ректального огляду також, у зв'язку
з чим дослідження припинено.

Лабораторна діагностика
виражений лейкоцитоз [31×109/л]
↑ загального білірубіну [37,6 мкМ/л]
↑ сечовини [19,3 ммоль/л]
↑ глюкози [9,6 ммоль/л]

Діагноз: Гострий парапроктит. Неклостридіальна флегмона промежини та калитки.

[Флегмона Фурньє]
Лікування

Доставлений в операційну в екстреному порядку.

Виконано широку некректомію в межах здорових

тканин з висіченням нежиттєздатної шкіри в пери-
анальній області, промежини.
+ висічення мошонки з частковим – оболонок яєчок.

Проведено ревізію пахових каналів.

Наявний затік по ходу лівого пахового каналу,
висічено уражену клітковину та виконано дрену-
вання по ходу каналу.

Рани багаторазово та рясно оброблені розчином

перекису водню, тампоновані марлевими
серветками з левомеколем.
Післяопераційний період

ВРІТ антибактеріальна терапія [цефоперазон+сульбактам у дозі 2 г 2 рази на день ]

вазопресорна підтримка
дезінтоксикаційна, антикоагулянтна, знеболювальна терапія
корекція рівня глюкози

7 годин – позитивна динаміка

→ колопроктологічне відділення: § промивання ран розчинами антисептиків
§ перев’язки 2–3 разів / день з АБ мазями.
2 тижні – виписаний.

Повторна госпіталізація – пластика промежини і мошонки шкіряним клаптем,

що переміщується, на ніжці зі шкіри стегна.
2 тижні – загоїлась первинним натягом.

Прогноз сприятлий.
Функції органів малого тазу повністю відновлені.
Локальний статус Результат пластики Результат пластичної
перед операцією промежини і калитки операції
Клінічний випадок
є підтвердженням основних правил лікування таких пацієнтів:

§ раннє оперативне лікування в екстреному порядку;

§ повне видалення уражених тканин, адекватне висічення, дренування всіх затьоків
→ швидке купірування сепсису та інтоксикайного синдрому;
§ адекватна дезінтоксикаційна та АБ терапія критично важлива для даних пацієнтів;
§ яєчки з наявністю більшості оболонок рідко вражаються і потребують збереження;
§ за рахунок достатнього кровопостачання можливе загоєння рани вторинним натягом;
§ висока ефективність пластичних операцій з подальшим первинним натягом рани.
Дякую за увагу!