26/9/2023

ÍNDEX DE CONTINGUTS

AVALUACIÓ I TRACTAMENT DAVANT

ESDEVENIMENTS ESTRESSANTS QUOTIDIANS

Joaquim Puntí
Esther Trepat

Què són?

Com impacten?
Per quins creieu
que es consulta?
Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

1
 26/9/2023

1. Conceptes
▪ Factor de risc:
circumstància que quan està present a la vida d’un
determinat subjecte incrementa la probabilitat que aquest
desenvolupi un trastorn (Toro, 2014). Precedeix al resultat
i s’ha estudiat l’associació.
▪ Factor causal:
FR que pot ser manipulat i que quan es fa modifica el
resultat.
▪ Vulnerabilitat:
condicions del subjecte que el fan més dèbil davant els
elements patògens de l’ambient (del Barrio, 2005).
Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

1. Conceptes
▪ Factor de protecció:
factor que quan està present disminueix la
probabilitat que aparegui un trastorn o que es doni
un resultat negatiu davant una determinada
adversitat (Rutter, 1985).
▪ Resiliència:
capacitat per adaptar-se amb èxit a situacions
ambientals de risc o perilloses (Ciachetti & Cohen,
1995). Fortalesa de caràcter o invulnerabilitat
(Funk, 1992)
Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

2
 26/9/2023

1. Conceptes

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

1. Conceptes

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

3
 26/9/2023

1. Conceptes: interacció

EVE

Característiques Característiques
de l’individu de l’entorn

El conjunt d’aquestes interaccions condicionarà l’adaptació

a l’EVE
Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

1. Conceptes: necessitats
▪ Els progenitors tenen l’obligació de proveir la cura de l’estat
físic i psicològic dels seus fills. Això implica:
➢ Alimentació, higiene, salut, habitatge, roba, educació, etc
➢ Pares com a referents d’estabilitat
➢ Pares responsables del sosteniment físic i emocional dels
fills
➢ Pares com a proveïdors de seguretat i rutines
➢ Pares com a models de sinceritat madura adequada a
l’edat i al rol de fills/pares
➢ Relacions càlides i afectuoses alhora que fermes i
exigents en el que pertoca
Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

4
 26/9/2023

2. Intervenció en divorci

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

2. Intervenció en divorci
Els estudis: l’evidència
▪ «La salut psicològica del fill de pares separats està molt
més estretament relacionada amb la presència de conflicte
a casa que amb la separació en sí mateixa (Fernádez
&Godoy)»
▪ « La desavinença paterna, sobretot quan influeix als fills,
La conflictivitat,
constitueix un factor de el desacord
morbiditat netamenti l’hostilitat
superior al
parental és un factor
divorci, (Ajuriaguerra, 1983)» de risc molt alt en el
▪ «El conflicte
desenvolupament deinfluència
entre els pares té una possibles
més estable i
destructiva sobre els nens que la pròpia separació
psicopatologies
(Schaffer, 1994)» en la infància,
NO plena
▪ «Una casa EL DIVORCI
de tensió potEN SI MATEIX
repercutir molt més en els
nens que la resolució de la tensió amb el divorci (Bird,
1990)»
Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

5
 26/9/2023

2. Intervenció en divorci

Ramirez, M.

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

2. Intervenció en divorci
▪ Aspectes claus durant l’explicació:
→ Presentar la situació com una decisió conjunta
→ Informar al nen quan la decisió ja està presa, no abans
→ No informar dels motius de fons del conflicte
→ Explicar que és una decisió d’adults, dels pares, i que ell
no és la causa d’aquesta decisió
→ Transmetre el convenciment de la decisió i l’estabilitat de
la mateixa
→ Informar d’on viurà cada progenitor i ell
→ Explicar amb claredat quan veurà i quan estarà amb cada
progenitor
Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

6
 26/9/2023

2. Intervenció en divorci
▪ Aspectes claus durant l’explicació:
→ No dramatitzar ni mostrar comportaments victimistes
→ Explicar que és una decisió conjunta i que no hi ha
culpables
→ Mai utilitzar excuses substitutives de la realitat «el pare
està de viatge» «és que ara el veiem menys perquè té
molta feina», etc
→ No proporcionar informació sobre els temes de conflicte,
legals o econòmics.

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

2. Intervenció en divorci
▪ Com dir-ho:

→ «El pare i la mare han decidit que ja no viuran junts»

→ «A partir d’ara tindreu dos cases....i vosaltres....»

→ «Nosaltres sempre serem els vostres pares i sempre us

seguirem estimant»

→ «Sempre ens tindràs als dos»

→ «Sempre t’ajudarem i et protegirem»

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

7
 26/9/2023

2. Intervenció en divorci
▪ Evolutivament:
→Els menors de 5 anys: explicacions curtes,
per a ells, pare i mare són una unitat, explicar
on viuran i amb suport visual de calendari on
estarà ell i quan veurà a cada progenitor
→Majors de 6 anys: necessita saber molt
clarament que passarà amb ell, com li
afectarà a les rutines i que els pares seguiran
cuidant-lo

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

2. Intervenció en divorci
▪ Actituds i factors que incrementen riscos:
→ Absència d’un progenitor o impedir el contacte
→ Conflictes i discussions entre els pares així com mala
comunicació o absència de comunicació
→ Discrepàncies en pautes educatives
→ Actituds victimistes i manca de rols ben establerts com a
pare/mare/fill buscant en el fill l’amic, el confessor o el
responsable de fer companyia
→ Desqualificacions i devaluacions d’un dels progenitors
→ Múltiples canvis sobrevinguts: canvi d’escola, de barri
→ Interferències de noves parelles
→ Conflictes de lleialtats
Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

8
 26/9/2023

2. Intervenció en divorci
▪ Reaccions normals i transitòries que no han de provocar un
deteriorament significatiu en l’activitat habitualdel subjecte:
→ Tristesa i dificultats de concentració
→ Por
→ Enfado i problemes conductuals
→ Culpa
→ Solitud
→ Dificultats en dormir
→ Problemes d’alimentació
→ Fantasia de reunificació

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

2. Intervenció en divorci
▪ Signes d’alarma:
→ Insomni persistent i significatiu de més d’1 mes de duració
→ Pèrdua objectiva de pes (més d’un 5% en un mes)
→ Aïllament o retraïment social que no existia abans del conflicte
→ Alentiment psicomotor acusat
→ Negativa persistent a la realització d’activitats de la vida
quotidiana durant més de 6 mesos i que suposen un canvi
d’actitud que no hi era abans del divorci
→ Pèrdua d’hàbits ja adquirits
→ Verbalitzacions de mort i sentiments d’inutilitat i de culpa

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

9
 26/9/2023

2. Intervenció en divorci
▪ Trastorns relacionats amb la conflicitivitat parental

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

2. Intervenció en divorci
▪ Trastorns relacionats amb la conflicitivitat parental

Si conflicte sostingut
problemes de conducta i
depressió

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

10
 26/9/2023

2. Intervenció en divorci: dades i els estudis

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

2. Intervenció en divorci: dades i els estudis

Si conflicte sostingut alteració

de l’autoestima i aparició
d’ansietat

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

11
 26/9/2023

2. Intervenció en divorci

Quan els pares demanen

assessorament davant del divorci cal
donar pautes de com afrontar
aquesta situació i explicar els
possibles signes d’alarma que
d’aparèixer han de ser motiu de
consulta, avaluació (T. Adaptatiu/ T.
Depressiu) i intervenció.

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

2. Intervenció en divorci
Avaluació:
➢ Entrevista clínica amb pares i nen/adolescent

➢ Qüestionaris específics de EVEs

➢ Cuestionario de Sucesos Vitales (Sandín i Chorot, 1987)

➢ Qüestionaris de cribratge: CBCL

➢ Qüestionaris específics d’adaptació psicosocial (TAMAI),

Depressió (CDI), Ansietat (SCARED)

➢ Entrevista amb escola

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

12
 26/9/2023

2. Intervenció en divorci

Intervenció:
➢ Identificació d’emocions
➢ Reestructuració cognitiva
➢ Resolució de problemes
➢ Habilitats comunicatives
➢ Activació conductual
➢ Higiene de la son
➢ Pautes a pares

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

3. Intervenció en dols

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

13
 26/9/2023

3. Intervenció en dols
Evolució del concepte de mort:

▪ Concepte de mort s’adquireix de manera progressiva

▪ Fins els 3 anys no hi ha cap aproximació al concepte de

mort

▪ A partir dels 3 anys hi ha una aproximació al concepte de

mort però s'entén com a reversible i no es poden entendre
les relacions causals implícites

▪ Dels 7-11 anys es comença a comprendre el concepte de

mort i la seva irreversibilitat i universalitat

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

3. Intervenció en dols
Factors de protecció front el dol patològic:
1. Participar del funeral i de l’acomiadament sent prèviament preparat
2. Explicar la veritat amb naturalitat i adequat al nivell d’edat
3. Provenir de famílies unides amb un bon nivell d’afrontament, on la
comunicació entorn a la mort i a la persona que ha mort es dóna
amb naturalitat.
4. Alt nivell d’actuació del progenitor que viu.
5. Sentir-se recolzats, cuidats i tenir continuïtat en l’estil de vida previ,
6. Facilitar el parlar i expressar emocions.
7. Rituals adaptatius i maneres de recordar: llibre de records, cartes,
fotos...

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

14
 26/9/2023

3. Intervenció en dols
Pautes d’actuació:
1. Ser completament honest i explicar la veritat sense apartar-lo de la
realitat
2. Informar el més aviat possible, en un lloc i moment adequat per les
persones de referència amb les que té un bon vincle
3. Explicar el que ha succeït amb paraules senzilles i sinceres
transmeten l’emoció « ha succeït una cosa molt trista, l’avi s’ha mort i
ja no estarà més amb nosaltres perquè ha deixat de viure...»
4. Explicar en poques paraules com va succeir la mort «molt, molt malat/
ha tingut un accident»
5. Transmetre que tothom es mor, com tots els éssers vius (plantes,
animals...) generalment quan ens fem molt vellets i no és culpa de
ningú

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

3. Intervenció en dols
Pautes d’actuació:
6. Permetre que participi dels rituals funeraris deixant marge a
l’elecció i anticipant l’explicació del que veurà, escoltarà i el perquè
es fan.
7. Animar a expressar el que sent ( no dir: no ploris, has de ser
valent, no has d’estar trist....)
8. Mantenir-se físicament i emocional a prop del nen/adolescent
9. Respectar moments d'intimitat i d’estar separats/sols
10. Estar atent a l’aparició de signes d’alarma
11. Independentment de les creences religioses de cada família, no dir
mai que ha marxat al cel (incrementa sensació d’abandonament i
desig d’anar-hi)
Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

15
 26/9/2023

3. Intervenció en dols
«Més del 80% de nens que han perdut a un progenitor superen
satisfactòriament la pèrdua sense cap seqüela»

TASQUES QUE S’HAN DE FER PER AFRONTAR UNA PÈRDUA

• Acceptar la realitat de la mort de l’ésser estimat.
• Viure i sentir les emocions que comporten la pèrdua amb
el seu dolor.

• Adaptar-se al nou entorn (intern i extern).

• Recol·locar emocionalment a la persona morta i continuar

vivint, creant nous afectes, noves relacions, .....

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

3. Intervenció en dols
OBJECTIUS DE L’ASSESSORAMENT

• Facilitar la realització de les tasques del dol.

• Augmentar la percepció de la realitat de la pèrdua.

• Ajudar a tractar les emocions latents i expressades.

• Ajudar a superar els obstacles i reajustar-se a la nova

situació.

• Ajudar a trobar la manera de recordar tot sentint-se

còmode tornant a viure la seva pròpia i nova vida.

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

16
 26/9/2023

3. Intervenció en dols
▪ Signes d’alarma:
→ Excés de plor perllongat durant períodes llargs
→ Rabietes freqüents i duradores que abans no es produïen
→ Apatia
→ Període perllongat de pèrdua d’interès per amics i activitats que
li agradaven
→ Malsons i insomni
→ Por a restar sol
→ Somatitzacions
→ Pèrdua d’hàbits adquirits

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

3. Intervenció en dols
▪ Signes d’alarma:
→ Expressions reiterades de desig de retrobament i imitació
persistent i experiències al·lucinatòries
→ Baixada del rendiment escolar
→ Sentiment de culpa
→ Alteracions en l’alimentació
→ Pensament reiteratiu de desig mort i desig d’haver mort en el
seu lloc
→ Sentiment d’inutilitat i manca de sentit
→ Alentiment psicomotor acusat

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

17
 26/9/2023

3. Intervenció en dols

Si el signes d’alarma persisteixen

passat el període normal de dol i/o
els símptomes són intensos i donen
lloc a un quadre clínic depressiu,
ansiós o de problemes del
comportament cal consultar a
professional
Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

3. Intervenció en dols

▪ Avaluació:
➢ Entrevista clínica amb familiars i nen/adolescent
➢ Qüestionaris
➢ Entrevista amb escola

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

18
 26/9/2023

3. Intervenció en dols
▪ Intervenció:
➢ Identificació i expressió d’emocions
➢ Reestructuració cognitiva
➢ Ajudar a superar els obstacles i reajustar-se a la nova
situació.
➢ Ajudar a trobar la manera de recordar tot sentint-se
còmode tornant a viure la seva pròpia i nova vida
➢ Activació conductual
➢ Higiene de la son
➢ Pautes a familiars

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

4. Intervenció davant el naixement d’un germà

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

19
 26/9/2023

4. Intervenció davant el naixement d’un germà

▪ Normalitzar la situació i el sentiment de gelosia

▪ Ajudar a diferenciar el que pot ser una gelosia
normal del que són altres tipus de trastorns
▪ Assessorar de com aplicar temps especial
▪ Normes de convivència familiar i límits en
agressions
▪ Pautes per potenciar la cooperació entre germans

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

4. Intervenció davant el naixement d’un germà

▪ No responsabilitzar als germans grans dels petits

▪ Naturalitat en les mostres d’afecte
▪ Com gestionar aniversaris i regals

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

20
 26/9/2023

4. Intervenció davant el naixement d’un germà

▪ Signes d’alarma:
➢ Pèrdua persistent d’hàbits adquirits
➢ Aparició de problemes de comportament
freqüents i intensos que provoquen
deteriorament en la dinàmica familiar
➢ Conductes agressives reiterades
➢ Dificultats per dormir i en l’alimentació
➢ Somatitzacions i/o tristesa persistent

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

4. Intervenció davant el naixement d’un germà

▪ Avaluació:
➢ Entrevista clínica amb pares i nen/adolescent
➢ Qüestionaris
➢ Entrevista amb escola
▪ Intervenció:
➢ Identificació d’emocions
➢ Reestructuració cognitiva
➢ Resolució de conflictes i comunicació
➢ Pautes a pares i entrenament en tècniques de modificació
de conducta i temps especial

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

21
 26/9/2023

4. Intervenció pandèmia

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

5. INTERVENCIÓ DAVANT ESTAT D’ALARMA PER PANDÈMIA

1. Com informar als petits i adolescents
2. Pautes per afrontar saludablement el confinament: hàbits,
rutines, horaris, lleure, etc.
3. Psicoeducació sobre reaccions normatives i signes d’alarma
4. Assessorament front dols
5. Pautes sobre la coexistencia del teletreball i l’educació dels
fills
6. Confinament i tasques escolars i lúdiques
7. Gestió emocional
8. Aspectes concrets a tenir en compte segons els trastorns
que puguin tenir els infants i adolescents.
Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

22
 26/9/2023

5. INTERVENCIÓ DAVANT ESTAT D’ALARMA

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

CONDUCTA DE RISC
• Les conductes de risc són comportaments que
impliquen gratificacions moderades o importants
a curt termini i potencials perills greus a llarg
termini (consum de drogues) o de manera
immediata (conduir ebri)
• Constitueixen un conjunt de comportaments dels
quals les seves conseqüències poden ser
nocives i/o fatals per la salut
• Sovint, formen part d’estils de vida

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

23
 26/9/2023

Com comunicar-nos amb fills/es per prevenir-les?

• Adaptant la informació a l’edat, experiència i
informació prèvia dels fills/es.
• Informant-nos per poder aportar informació objectiva.
• Escoltant les seves opinions de manera atenta i
respectuosa.
• Estant disposats a escoltar coses que potser no ens
agradin.
• Evitant caure en un interrogatori.
• Trencant mites i creences.
• Estil educatiu autoritatiu o democràtic

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

QUAN JA TENIM EL PROBLEMA: LA INTERVENCIÓ

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

24
 26/9/2023

QUAN JA TENIM EL PROBLEMA: LA INTERVENCIÓ

ÚS DE L’ENTREVISTA
MOTIVACIONAL

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

QUAN JA TENIM EL PROBLEMA: LA INTERVENCIÓ

PUNTS BÀSICS DE LA INTERVENCIÓ:

• Valorar nivell de gravetat (ASI)

• Valorar grau de motivacions al
canvi
• Detectar FR i FP
• Intensitat del tractament i lloc

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

25
 26/9/2023

QUAN JA TENIM EL PROBLEMA: LA INTERVENCIÓ

TEMES A TRACTAR (Mc Cambridge y Strang, 2003)
1.- contacte amb el jove, conèixer-lo
2.- retorn resultats avaluació
3.- descriure episodi típic de consum (AF)
4.- coses bones i no tan bones del consum
5.- valors i fites personals
6.- riscos i problemes hipotètics de les drogues
7.- explorar preocupacions
9.- valoracions de pros i contres de consumir i de canviar
10.- preguntes i respostes, informacions
11.- balanç decisional
12.- planificar canvis
Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

CONTROL/EXIGÈNCIA

AUTORITATIU/
DEMOCRÀTIC
AUTORITARI
AFECTE / HOSTILITAT/
ACCEPTACCIÓ REBUIG

PERMISSIU NEGLIGENT

NO CONTROL/NO EXIGÈNCIA

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

26
 26/9/2023

6. Bibliografia
Ezpeleta, L. & Toro, J. (2014). Psicopatología del
desarrollo. Madrid: Ediciones Pirámide.

Ezpeleta, L. (2005). Factores de riesgo en psicopatología

del desarrollo. Barcelona: Masson.

Fernández, E. & Godoy, C. (2009). El niño ante el divorcio.

Barcelona: Pirámide.

Johnston, J., Breunig, K., Garrity, C., & Baris, M. (2002).

Cuentos para enseñar a entender el divorcio. Barcelona:
Paidós

Ramírez, M. (2003). Cuando los padres se separan.

Madrid: Biblioteca Nueva
Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

6. Bibliografia
Worden, J. W. (2004). El tratamiento del duelo: asesoramiento
psicológico y terapia. Barcelona: Paidós

Kübler-Ross, E. (2005). Los niños y la muerte. Montcada i Reixach:

Luciérnaga

Contes de suport:

https://www.fnac.es/c384911/Psicocuentos

https://www.psyciencia.com/psicocuentos-gratuitos-para-ninos/

https://www.edicionespiramide.es/areas.php?id=55546&coleccion_nom
bre=PSICOLOG%C3%8DA/LIBROS%20PROFESIONALES%20Y%20
DE%20DIVULGACI%C3%93N/PSICOCUENTOS

Avaluació i Intervenció en Salut Mental en la Infància i l’Adolescència

27