ผลการตรวจอาวุธปื น แบบ ป.

1
อาวุ ธปื น ( ) ยาว ( ) สั น ชนิด…......................สี........... ศูนย์ บริ การประชาชน
ขนาด.............ยีห้ อ.......................โมเดิล........................ เลขรับ....................../..............
ลํากล้ องยาว..................นิว บรรจุกระสุน....................นัด วั นทีรับ.........../............./..........
ผู ้ ผลิตคือ..............................จากประเทศ.......................
เรื อง ขอแจ้ งย้ ายอาวุธปื น เวลารับ....................................
เครื องหมายเลขทะเบียน.................................................
หมายเลขประจําปื น....................................................... (ย้ ายภายในท้ องที กทม.)
ตรวจถูกต้ อ งแล้ ว ---------------------------------------
(ลงชือ)..........................................ผู ้ นําอาวุ ธปื นมาตรวจ เขียนที ศูนย์บริ การประชาชน (วังไชยา) กรมการปกครอง
(ลงชือ).................................................เจ้ าหน้ าทีผู ้ ตรวจ
(ลงชือ).................................................เจ้ าหน้ าทีผู ้ ตรวจ วันที …………เดือน…………….………พ.ศ.…………….…
ข้ าพเจ้ า…………….…………………………..…...…อายุ…........…ปี เชื อชาติ………..….สัญชาติ…..…..…
ภูมิลําเนาบ้ านเลขที…………………หมู่ท……...…..ถนน.................................ตํ
ี าบล/แขวง..…..……………..…….
อําเภอ/เขต….………………...….จังหวัด……..….………………เบอร์ โทรศัพท์ทีติดต่อได้…..……….…..……….….
ได้ รับมอบอํานาจจาก……………..................…………………......................................ในฐานะเจ้ าของใบอนุญาต
ยืนคําขอต่อนายทะเบียนท้ องทีกรุ งเทพมหานคร
ด้ ว ยข้ า พเจ้ า มี ความประสงค์ จ ะขอแจ้ งย้ า ยอาวุ ธ ปื นตามใบอนุ ญ าตให้ มี แ ละใช้ อ าวุ ธ ปื น (แบบ ป.4)
ฉบับที............................ลงวันที.........................................ออกให้ โดยนายทะเบียนท้ องที.....................................
 กึงอัตโนมัติ  เดียวลูกซอง 5 นัด
 สั น
เป็ นอาวุธปื น ชนิด  ลูกโม่  เดียวลูกซอง ขนาด .........................
 ยาว
 เดียวลูกกรด  อืน ๆ (ระบุ)............................
เลขหมายประจําปื น……………………..…เครื องหมายเลขทะเบียน.............………….…. ยี ห้อ......................
โดยย้า ยออกจากบ้านเลขที….……………หมู่ท…….…ถนน.................................แขวง………...……....……..…
ี
เขต………..........................…..…….…กรุ งเทพมหานคร
ย้ ายเข้ าบ้านเลขที….……..…..……………หมู่ที…….…ถนน.................................. แขวง…………....….……..…
เขต……………………………….……..กรุ งเทพมหานคร เมือวันที………..……………..…….............................…
ข้ าพเจ้ าขอยืนยันว่าอาวุธปื น เอกสาร หลักฐานทั งหมดถูกต้ องและเป็ นจริ งทุกประการ
เรียน นายทะเบียนท้องที กรุงเทพมหานคร (ลงชือ)………………..……………………….
- ฝ่ ายตรวจสอบอาวุธปื น ได้ ตรวจสอบอาวุธปื นตามระเบียบแล้ ว
- ตรวจสอบเอกสารแล้ วครบถ้ วน ผู ้ ขออนุญาต
 พบข้อมูลในสมุดนําจด
 พบข้อมูลในสมุดทะเบียนคุม ป.4 คําสั งนายทะเบียน
 พบต้ นขั วป.4
 พบข้อมูลในฐานคอมพิวเตอร์ ลงนามแล้ ว
 ไม่พบข้อมูลการอายัดแต่อย่างใด
- ได้ แจ้ งย้ ายต่ อนายทะเบียน
 ภายใน 15 วั น  เกิน 1 ปี คดีขาดอายุความ
 เกิน 15 วั น ไม่เกิน 1 ปี ผิดตาม ม. 69 เปรียบเทียบปรับ..........บาท
- เห็นควรอนุญาตให้ ย้ าย และหมายเหตุไว้ ในทะเบียนฯ ต่อไป
- จึงเรียนมาเพื อโปรดพิจ ารณา หากเห็นชอบโปรดลงนามในเอกสาร
ที เสนอมาพร้ อมนี