‫فرم ثبت نام فعالیت های پایگاه تابستانی دبستان پسرانه غیردولتی هدایت‬

‫تاریخ ‪....................................... :‬‬

‫شماره ‪....................................... :‬‬

‫کالس ‪................................................ :‬‬ ‫نام پدر‪........................................................... :‬‬ ‫نام و نام خانوادگی ‪............................................................................. :‬‬

‫ولی محترم ‪ ،‬لطفاً پس از مطالعه ی دقیق جدول زیر‪ ،‬رشتـه های انتخابی خود را با عالمت ‪ ‬در جــدول مشخص نمایید‪.‬‬
‫الف) برنامه های عمومی‪:‬‬
‫کلیه کالس ها در روز های زوج (شنبه‪،‬دوشنبه‪،‬چهارشنبه) از تاریخ ‪ 1401/4/11‬تا ‪ 1401/5/27‬ساعت ‪ 9‬تا ‪ 12/30‬تشکیل خواهد شد‪.‬‬
‫(از هر عنوان فقط یک رشته انتخاب شود)‬

‫انتخاب‬
‫مدت‬
‫توضیحات‬ ‫کنید‬ ‫رشته های آموزشی کالس های عمومی‬ ‫عنوان‬
‫زمان‬
‫‪‬‬
‫کالس ها در ‪ 20‬جلسه می باشد‪.‬‬ ‫فوتبال‬

‫وتندرستی‬

‫‪ 60‬دقیقه‬
‫ورزش‬
‫تنیس روی میز‬
‫تنیس خاکی‬
‫اوریگامی وسفالگری‬

‫کارگاه هنر‬
‫خوشنویسی‬

‫‪ 60‬دقیقه‬
‫فن بیان (نمایش و سرود)‬
‫بازی رنگ‬
‫آموزش رایانه‬

‫‪ 60‬دقیقه‬
‫تربیتی‬
‫دین واخالق( قصص االنبیاء‪-‬روخوانی قرآن)‬

‫مهارت های زندگی (بازی خالق‪-‬تهیه غذا ‪-‬آزمایش علمی)‬

‫‪ 7/000/000‬ریال‬ ‫هزینه کلیه کالس ها ی عمومی پایگاه تابستانی‬

‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫(دور شماره مسیر خط بکشید)‬ ‫مسیــر سرویس‬
‫ب) برنامه های تخصصی ‪:‬‬
‫انتخاب‬ ‫توضیحات‬ ‫قیمت به ریال‬ ‫رشته‬ ‫ردیف‬
‫در ‪ 12‬جلسه صبح روزهای یک شنبه و سه شنبه‬ ‫‪7/000/000‬‬ ‫آموزش شنا‬ ‫‪1‬‬
‫در ‪ 12‬جلسه روزهای یک شنبه و سه شنبه‬ ‫‪2/500/000‬‬ ‫کارگاه مهارت خانه‬ ‫‪2‬‬
‫در ‪ 12‬جلسه روزهای یک شنبه و سه شنبه‬ ‫‪2/500/000‬‬ ‫کارگاه الکترونیک‬ ‫‪3‬‬
‫در ‪ 14‬جلسه و هزینه خرید توپ به عهده دانش آموز می باشد‪.‬‬ ‫‪3/500/000‬‬ ‫آموزش تخصصی فوتبال‬ ‫‪4‬‬
‫در ‪14‬جلسه بعدازظهرها از ساعت‪ 18‬تا‪21‬‬ ‫‪2/500/000‬‬ ‫آموزش دفاع شخصی‬ ‫‪5‬‬
‫در ‪14‬جلسه بعداز ظهرها از ساعت‪ 18‬تا‪21‬‬ ‫‪2/500/000‬‬ ‫آموزش تنیس روی میز‬ ‫‪6‬‬
‫در ‪14‬جلسه بعدازظهرها از ساعت‪ 18‬تا‪21‬‬ ‫‪2/500/000‬‬ ‫آموزش تنیس خاکی‬ ‫‪7‬‬

‫ریال‬ ‫جمع کل شهریه برنامه های عمومی‬

‫ریال‬ ‫جمع کل شهریه برنامه های تخصصی‬
‫ریال‬ ‫جمع کلّ شهریه‬

‫اولیای گرامی لطفاً توضیحات پشت برگه را بادقّت مطالعه نمایید‪.‬‬

 ‫توضیحـات ‪:‬‬
‫‪-1‬تمامی دانش آموزان دبستان هدایت در طول دوره از ‪ 1401/4/11‬تـا ‪1401/5/27‬تحت بیمه ی دانش آموزی می باشند‪.‬‬

‫‪ -2‬به دلیل برنامه ریزی جهت هرچه بهتر برگزارشدن فعالیت های تابستانی ‪ ،‬انصراف دانش آموز از حضور در دوره های انتخابی‬
‫فقط تا مورخ ‪ 1401/4/2‬امکان پذیر است ‪ .‬در صورت انصراف پس از تاریخ مذکور ‪ ،‬وجوه مربوط به شهریه و سرویس به هیچ‬
‫عنوان عودت داده نمی شود‪.‬‬

‫‪ -3‬به جهت پراکندگی مسیر دانش آموزان ‪ ،‬سرویس رفت و برگشت فقط برای دانش آموزانی که ‪ 3‬رشته از رشته های عمومی را‬
‫انتخاب کرده اند ‪ ،‬برقرار می شود‪(.‬سایر شرایط استفاده از سرویس را در برگه جدول مسیر بندی مطالعه نمایید‪).‬‬

‫‪ -4‬اردوهای تفریحی و آموزشی هر دو هفته یکبار برای کلیه دانش آموزان عضو پایگاه برگزار می گردد و در صورت حضور دانش‬
‫آموز هزینه آن متعاقباً اعالم و قبل از برنامه اردویی به همراه رضایت نامه دریافت می گردد‪.‬‬

‫‪-5‬رسیدهای پرداخت شهریه پایگاه را بعداز تسویه در واحد حسابداری مجتمع واقع در ساختمان اداری به مسئول پایگاه تحویل‬
‫بدهید‪( .‬کالسها در صورت به حد نصاب رسیدن تعداد نفرات ثبت نامی تشکیل خواهدشد)‬

‫‪-6‬دانش آموزان از ساعت ‪ 9‬صبح لغایت ‪ 12/30‬در کالس های انتخـابی روزهای زوج حضور دارند‪ .‬لذا دانش آموزانی که سرویس‬
‫ایاب و ذهاب ندارند مقتضی است اولیای گرامی راس ساعت اتمام کالس جهت برگشت فرزندشان در مدرسه حضور داشته باشندکه‬
‫مسئولیت بعد از ساعت اعالم شده اتمام کالس ها به عهده اولیای گرامی می باشد‪.‬‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫مسئول محترم پایگاه تابستانی دبستان پسرانه غیردولتی هدایت‬

‫اینجانب ‪ .........................................................‬ولی دانش آموز ‪......................................................‬پس از مطالعه شرایط شرکت فرزندم در فعالیتهای تابستانی‬
‫دبستان هدایت ‪ ،‬دوره های فوق را انتخاب نمودم ‪.‬‬

‫نمی باشم‬ ‫* ضمناً متقاضی سرویس رفت و برگشت طبق شرایط اعالمی دبستان می باشم‬

‫‪............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. :‬‬ ‫آدرس منزل‬

‫‪............................................................................‬‬ ‫همراه مادر ‪:‬‬ ‫‪.................................................................................‬‬ ‫همراه پدر ‪:‬‬ ‫‪....................................................................‬‬ ‫تلفن ثابت ‪:‬‬

‫امضا ولی دانش آموز‬ ‫مهر و امضای حسابداری‬ ‫امضای مسئول ثبت نام‬