SSW CANDIDATES INFORMATION SHEET

CANDIDATE NO.: COMPANY NAME 会社名: SETOUCHI KOGYO CO., LTD. DATE 日付:

ローマ字

① NAME
PHOTO
漢字

② POSITION 位置

[PERSONAL BACKGROUND（個人情報）]

③ ADDRESS 住所

④ BIRTHDATE 生年月日 ⑤ AGE 年齢

⑥ GENDER 性別 ⑦ CIVIL STATUS 婚姻状況

⑧ NATIONALITY 国籍 ⑨ BLOOD TYPE 血液型

⑩ HEIGHT (cm) 身長 (センチメートル) ⑪ WEIGHT (kg) 体重 (キログラム)

⑫ RELIGION 宗教 ⑬ LANGUAGES 言語

[FAMILY BACKGROUND （家族構成）] FOR MARRIED

⑭ NAME OF PARTNER 配偶者

⑮ NO. OF SON/S 息子数 ⑯ NO. OF DAUGHTER/S 娘数

[FAMILY BACKGROUND （家族構成）] FATHER, MOTHER AND SIBLINGS

⑰ NAME OF FATHER 父の氏名

⑱ NAME OF MOTHER 母の氏名

⑲ NO. OF BROTHER/S 兄弟数 ⑳ NO. OF SISTER/S 姉妹数

[EDUCATIONAL BACKGROUND （最終学歴）]

㉑ ELEMENTARY 小学校

㉒ HIGH SCHOOL 中学

㉓ SENIOR HIGH SCHOOL 高等学校

㉔ VOCATIONAL SCHOOL 職業学校

㉕ COLLEGE/UNIVERSITY 大学
[EMPLOYMENT RECORD （職歴）]

COMPANY NAME 会社名 POSITION 位置 PERIOD 期間

[CERTIFICATES/QUALIFICATIONS （資格・免許など）]

㉖ CERTIFICATES/LICENSE 証明書/ライセンス

[ RECORD FOR EX-INTERNS

STATUS OF RESIDENCE IMPLEMENTING ORGANIZATION SUPERVISING ORGANIZATION

YEAR 年 MONTH 月
在留資格 実習実施者 監理団体

[OTHERS ] その他

㉗ RIGHT / LEFT HANDED 利き腕 ㉘ EYEGLASSES 眼鏡をお使い

㉙ SMOKING タバコ ㉚ DRINKING お酒

1. HAVE YOU "APPLIED" FOR WORK/STUDY IN JAPAN "BEFORE"? YES

以前、日本で働く/勉強する為の申請した事がありますか？
IF YES GIVE US DETAILS: TITP / NOVEMBER 2017-MARCH 2021
詳細を教えてください。
NOTE: IF YOU SUPPLY US WITH A "LIE" YOU WILL FACE CONSEQUENCES. BE HONEST.
注意：嘘をついた場合、後日大変な事になります。正直に答えてください。
THERE IS A HIGH POSSIBILITY THAT YOU WILL BE DENIED BY THE IMMIGRATION BUREAU FOR NOT
DISCLOSING YOUR PREVIOUS TRAVEL/WORK /APPLICATION IN JAPAN. EVEN IF THE APPLICATION
WAS DENIED, MAKE SURE TO FULLY REVEAL THAT INFORMATION IN YOUR APPLICATION FORM.
嘘をついた場合、入管に申請したら許可が出ません。以前の申請は許可が出なくてもその情報を
申込書に正直に記入してください。

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NAME & SIGNATURE