Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Resumo Vemps

    Uploaded by

    Crislaine Ramos
    14 views26 pages

    Original Title

    RESUMO VEMPS

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    Download as pdf
    14 views26 pages

    Resumo Vemps

    Uploaded by

    Crislaine Ramos

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    Download as pdf
    of 26
    2ajor2024, 19:53 ATUALIZAGAO EM POTENCIAIS EVOCADOS MIOGENICOS VESTIBULARES - SECAD ox x a @ = INTRODUGAO. O sistema vestibular, cujas aferéncias primarias localizam-se nas estruturas sensoriais do Iabirinto posterior — trés cristas ampulares e duas mdculas — transmite aos nticleos vestibulares, no tronco encefélico, informacées sobre a posi¢go e a movimentagao da cabeca. Apés a interagao com as informacées advindas da visio e da propriocepcao, deflagram-se repostas motoras reflexas, com o objetivo de manter o equilibrio corporal. Os principais reflexos vestibulares s30 0 reflexo vestibulo-ocular (RVO) € 0 reflexo vestibuloespinal (RVE). (© RVO € responsavel pela estabilizagio do campo visual. movimento da cabeca gera um deslocamento, em sentido contrario, do globo ocular, proporcionando a estabilizacao da imagem na retina e a visio nitida enquanto a cabeca est em movimento. Existe, portanto, comunica¢o anatomofisiolégica entre os érgaos sensoriais vestibulares e a musculatura extrinseca dos olhos. As principais estruturas envolvidas nesse circuito so os nervos vestibulares superior e inferior, os nicleos vestibulares, © fasciculo longitudinal medial, os nuicleos e os nervos oculomotor (Il), 0 troctear (IV) e 0 abducente (V1) e a musculatura extrinseca do globo ocular. © RVE é responsavel pelo controle postural, e, por meio de movimentos corpéreos de compensacéo, mantém a estabilidade cefdlica e postural. Existe, portanto, _comunicago anatomofisiolégica entre os érgios sensoriais vestibulares © a musculatura do pescoco e do esqueleto axial. As principals estruturas envolvidas nesse circuito s4o os nervos vestibulares superior inferior, 05 niicleos vestibulares, 0 trato vestibuloespinal medial, o trato vestibuloespinal lateral e a musculatura estriada dos esqueletos axial e apendicular. © potencial evacado miogénico vestibular (do inglés, vestibular ‘evoked miogenic potencial [VEMP]) é um exame eletrofisiolégico que avalia, em termos funcionais, 0 sistema vestibular. © VEMP cervical (VEMP) € considerado uma _—_manifestagio hitpsprtal secad.artmed,com brlarigolatuaizacao-om-potenciais-evocados-miogenicos-vestibulares 1s. 2ajor2024, 19:53 ATUALIZAGAO EM POTENCIAIS EVOCADOS MIOGENICOS VESTIBULARES - SECAD x a @ apresentagao de estimulo sonoro as orelhas do paciente, ¢ a resposta vestibular captada por meio de eletrodos de superticie.* ‘Atualmente, a estimulac3o sonora das méculas, seja por via aérea ou por vibragao éssea, ja esta bem embasada na literatura Cientifica. As evidéncias foram obtidas inicialmente por meio de estudos experimentais e posteriormente confirmadas em estudos clinicos ‘Aestimulagio sonora das maculas ativa os receptores tipo I, que so as células sensoriais ciliadas localizadas na regio da estriola das méculas sacular e utricular e, consequentemente, as aferéncias neurais dessas células, que so neurdnios de atividade de repouso irregular. Esse sistema é chamado de sistema otolitico transiente, que é sensivel a sons e vibragoes? (Os VEMPs slo considerados testes clinicos de eleigéo para avaliacio da fungio otolitica transiente, considerada a funcio otolitica dinamica? De —acordo. com __evidéncias anatomofisiolégicas, sabe-se que 0 cVEMP é um potencial rmiogénico inibitério que se origina primariamente na macula sacular € no nervo vestibular inferior, seguindo para os niicleos vestibulares ipsilaterais, para 0 trato vestibuloespinal e para 0 Nnicleo espinal do nervo acessério (NVI), que inerva 0 misculo esternocleidomastdideo ipsilateral 8 orelha estimulada. © oVEMP é um potencial miogénico excitatério que se origina predominantemente na macula utricular e na divisio superior do nervo vestibular, seguindo para os nucleos vestibulares ipsilaterais, via fasciculo longitudinal medial, para 0 nticleo contralateral do nervo oculomotor (N. Ill), que inerva © misculo obliquo inferior contralateral 8 orelha estimulada°4 = OBJETIVOS ‘Ao final da leitura deste capitulo, o leitor seré capaz de: + identificar os principais conceitos sobre as_ bases anatomofisiolégicas de ambos os VEMPs; + descrever os métodos de estimulac3o e aquisicao das repostas fisiol6gicas e sua correta identificacao e interpretacao; + reconhecer ¢ interpretar os VEMPs na pritica clinica; + identificar as aplicagées clinicas dos VEMPs mais utilizadas na pratica médica, m= ESQUEMA CONCEITUAL hitpsprtal secad.artmed,com brlarigolatuaizacao-om-potenciais-evocados-miogenicos-vestibulares 2126 2ajor2024, 19:53 ATUALIZAGAO EM POTENCIAIS EVOCADOS MIOGENICOS VESTIBULARES - SECAD @: x a © eet seal ee Ls dos aes ae Pada |_| poate sts oot | a egentpea Peeps ce Compemeect = POTENCIAL BIFASICO ‘As méculas sacular e utricular so sensiveis & estimula¢do sonora por via aérea e por via éssea. O resultado da ativagio das aferéncias maculares € a geragdo de um potencial bifésico, Constituido por picos positive e negativo. Em estudos com individuos saudaveis, a estimulagao sonora por meio de vibracio éssea da mastoide desencadeou movimentos Pequenos e sisteméticos dos olhos. Primariamente a esses movimentos oculares, existe um potencial eletromiogréfico nos rmiisculos oculares que ira desencadear a reposta do movimento ocular, e € esse potencial que é registrado nos VEMPs, no caso, ovEMPS No cVEMP, 0 primeiro componente é 0 positive, chamado p13 (P1), cuja laténcia € ao redor de 13ms apés a apresentagao do estimulo, seguido do componente negative, n23 (N41), com laténcia ao redor de 23ms. £ um potencial miogénico ipsilateral inibitorio. No GVEMP, © primeiro componente é © negative, © mais importante para 0 diagnéstco vestibular, chamado n10 ou Ni. € tum potencial miogénico contralateral excitatério de pequena amplitude (5-10jv) cuja laténcia é a0 redor de 10ms apés a apresentacdo do estimulo.67 ‘A especificidade sobre a origem do estimulo é dada pelas projecées neurais que partem das aferéncias, Em termos praticos, 2 estimulacao sonora ativa ambas as méculas — sacular e utricular = 0 local de captagso da eferéncia (resposta muscular) € que permite inferir sobre o sitio de geracdo da resposta.S @ temorar Os eletrodos posicionados sobre a musculatura cervical (misculo esternocleidomastéideo) iro refletir a atividade da macula sacular e de suas aferéncias. Os eletrodos hitpsportal secad.artmed,com brlarigolatuaizacao-om-potenciais-evocados-miogenicos-vestibulares 3128 2ajor2024, 19:53 ATUALIZAGAO EM POTENCIAIS EVOCADOS MIOGENICOS VESTIBULARES - SECAD (an a0 (Os exames de cVEMP ¢ oVEMP so 0s mais usados na pratica clinica e podem ser realizados com um equipamento tradicional de potenciais evocados auditives com o software para coleta dos potenciais miogenicos vestibulares. Os estimulos mais usados so © clique e o tone burst de 500H:, oferecidos por via aérea com fone de insercao em alta intensidade (Quadros 1 e 2) Um protocolo ctissico de eVEMP utiliza estimulag3o monaural com tone burst na intensidade de 95dBNA por via aérea, com rampa de Blackman (que determina a configuragao © a duragao do estimulo) © de 100 a 200 estimulos por aquisi¢40, com ritmo de apresentagio de 4,3 a 5,1 por segundo. Dessa forma, cada teste € relativamente curto, dura por volta de 3 minutos, pois a exposicéo a sons intensos gera preocupacio com eventual dano coclear, © National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)? considera aceitaveis niveis de exposicao de curta duraco de até 140dB pkSPL; portanto, um tone burst de 95dBNA (equivalente a aproximadamente 108dB SPL) esté dentro dos limites de seguranca estabelecidos por essa instituigao. A aquisicéo em alta intensidade repetida para garantir dois tracados de qualidade. Em seguida, diminui-se a intensidade para estabelecer e replicar o limiar do VEMP, considerando a uiltima intensidade sonora na qual ainda aparece 0 potencial bifésico. © limiar normal do VEMP é esperado entre 80 ¢ 85dBNA. Uma vez testado um lado, realiza-se o mesmo protocolo de estimulagao no lado oposto. @ temerar A anacusia no é um impedimento para obter respostas a0 \VEMP, uma vez que o estimulo actistico vai gerar respostas do sdculo (VEMP) ou do utriculo (oVEMP), independentemente de funcio coclear comprometida. © Quadro 1 apresenta parametros para estimulagio e aquisicao do cVEMP, Quadro 1 hitpsprtal secad.artmed,com brlarigolatuaizacao-om-potenciais-evocados-miogenicos-vestibulares 4128 2ajor2024, 19:53 ATUALIZAGAO EM POTENCIAIS EVOCADOS MIOGENICOS VESTIBULARES - SECAD ORL x Q enw Cis @ wo Q ci + plato: 0.0ms «rise/fall: 1,5ms elo 4 Polaridade Rarefeita ou alternada boa Ritmo de apresentacao | 4,3 a 5,1 estimulos/segundo trate Intensidade 95dBNA seguido de pesquisa de Ciclo 15 A ee ‘Transdutor Fone de insercao Volumes Numero de estimulos 100 a 200 por aquisicao_ Novos acessos endoscépicos 2058 Filtros 10Hz a 1.500Hz na Fonte: Elaborado pelas autoras. Papel da sonoen a na apnei: © Quadro 2 apresenta parametros técnicos para execucao do sstrutva do so ovEMP. Quadro 2 PARAMETROS TECNICOS PARA EXECUGAO DO POTENCIAL EVOCADO MIOGENICO VESTIBULAR OCULAR Recidva péscrirca do clesteatoma Estimulo sonoro | Tone burst de SOOHz por via aérea ou via éss0a mentos que interferem na Estimulo vbrétil | "Marteladas"leves na fronte waidade vocal Duragdo do estimulo | Rampa de Blackman European ition paper on rhinosinusit sonore, + platd: 0,0ms rica alea em insist nica + rise/falt 1.5ms Polaridade Rarefeita ou aterada “ Ritmo de | 4.3.2 5,1 estimulos/segundo apresentacao (rate) Volume Intensidade 95dBNA por via aérea ‘Transdutor Fone de insercao, vibrador ésseo B-71, \ martelinho, mini shaker [Nimero de estimulos | 100 a 200 por aquisiglo, menos com marteliho ielo 14 Filtros 102 a 1.500H2 elo a Fonte: Elaborado pelas autoras. Pode-se registrar 0 cVEMP com um ou dois canais, dependendo do equipamento (Figuras 1 € 2). O eletrodo ative é sempre Ciclo 141 ntips:ifpertal secad.artmed.com.briartigaatualizacao-em-potenciis-evocados-mioganicos-vestibularos 5126 2ajor2024, 19:53 ATUALIZAGAO EM POTENCIAIS EVOCADOS MIOGENICOS VESTIBULARES - SECAD -ORL Figura 1 — Montagem em dois canais para realizacao do cVEMP. Fonte: Arquivo de imagens das autoras. elo 1 (— Bilas — st tomo ooeriiamatices pla etre Erueat~ | Reletns: intr demo Ciclo 15 “ (TERRA ro mito co esas cana = Volumes Figura 2 — Montagem em um canal para realizagéo do cVEMP. Fonte: Arquivo de imagens das autoras. pala Para 0 cVEMP, 0 paciente pode estar sentado, em posi¢ao ereta € ‘com torgao cervical para o lado oposto ao da oretha estimulada. E Papel da sonoen 2 na apnei fundamental que o paciente consiga manter uma boa contrac3o sbstrutiva do sor do miisculo esternocleidomastéideo (Figuras 3A © 8). Alguns equipamentos permitem monitorar a atividade eletromiografica com visualizagao da contra¢ao adequada no monitor de exame. Iniciam-se a estimulagio acéstica e a coleta das respostas, Figura 3 — A) Paciente posicionada com a montagem dos eletrodos para realiza¢o do cVEMP. B) Paciente posicionada ‘para realiza¢ao do cVEMP 4 direita, com torgéo cervical para a esquerds. cue ws Fonte: Arquivo de imagens das autoras. © Nem todos pacientes conseguem girar © pescogo até olhar sobre 0 ombro oposto e manter a contracao adequada durante o tempo necesséri. Nesses casos, pode-se tentar 0 método da elevagao. Com o paciente deitado em decibito dorsal na maca, pede-se que eleve a cabeca a cerca de 30 raus € mantenha essa posigio com contragio ativa dos elo Ciclo 11 ntips:ifpertal secad.artmed.com.briartigaatualizacao-em-potenciis-evocados-mioganicos-vestibularos 6126 2ajor2024, 19:53 ATUALIZAGAO EM POTENCIAIS EVOCADOS MIOGENICOS VESTIBULARES - SECAD x QQ vw ORL 1 Q Ciclo 18 captar © potencial bitasico do musculo obliquo inferior. Esse masculo é bem menor do que o esternocleidomastéideo, por isso a amplitude da resposta também é bem menor. © paciente deve olhar para cima, 2 rotagdo do globo ocular aproxima o do eletrodo posicionado no rebordo Cielo 1 misculo obliqua infer inferior da orbita, ¢ a resposta pode ser captada. No oVEMP, o eletrodo ativo se localiza no rebordo inferior da 6rbita contralateral ao estimulo sonore, o eletrodo de referéncia cerca de 1,5cm abaixo dele, e o terra, na fronte (Figura 4). Ciclo a = Volume 4 Novos acessos enduscipicus a0 sebo aper on rhinosinust 20: 0 que muda na Figura 4 — Paciente posicionada com a montagem dos lume 2 eletrodos para realizaco do oVEMP. A manutencao do ‘olhar para cima é a posigdo necesséria para realizar 0 exame. Fonte: Arquivo de imagens das autoras. Costuma-se trabalhar com dois canais. E preciso lembrar que o lado do estimulo aciistico é contralateral ao lado em que sera captado 0 potencial miogénico, Ao contrério do CVEMP, 0 oVEMP consiste em um potencial excitatério — a captago contralateral ao estimulo permite obter respostas mais robustas e de maior amplitude, Ciclo 141 ntips:ifpertal secad.artmed.com.briartigaatualizacao-em-potenciis-evocados-mioganicos-vestibularos 7128 2ajor2024, 19:53 ATUALIZAGAO EM POTENCIAIS EVOCADOS MIOGENICOS VESTIBULARES - SECAD (an a0 comparativo entre estimulago por via aérea ou via dssea mostrou que ambos 0s estimulos produzem —respostas reprodutiveis a0 VEMP, sem diferenca na amplitude do potencial bifasico? estimuto galvanico tem sido utilizado com sucesso para captar © VEMP no musculo séleo da perna, tornando-se uma ferramenta eficiente para avaliar a via vestibuloespinal.!° A corrente monofésica é aplicada na mastoide. Para realiza¢ao dessa técnica, © individuo precisa estar em pé, com leve inclinagéo & frente para ativar 0 musculo séleo € com rotagao da cabeca em direcéo contralateral 8 perna da qual a resposta é coletada.1™12 © potencial bifésico é registrado com eletrodo posicionado na parte alta do musculo séleo de cada perna e outro cerca de tem abalxo. O eletrodo de referéncia pode ser colocado na parte posterior da perna, acima da fossa poplitea. Esse teste permite avaliar a resposta postural e identificar lesées na via vestibuloespinal!12 Qutra aplicacdo esté no tratamento, que pode ser utilizado como ferramenta na reabilitacao vestibular de pacientes com desequilibrio.!° 1 INTERPRETACAO DOS TESTES POTENCIAL EVOCADO MIOGENICO VESTIBULAR CERVICAL Presenca de respostae reprodutibilidade Identifica-se a resposta obtida em alta intensidade (95dBNA) — lum complexo bifésico com 0 primeiro pico para cima p13 (também chamado de P1) € 0 segundo pico para baixo n23 (também chamado de N1). A denominacao de p13 e n23 jé indica a laténcia esperada para a resposta, cerca de 13 milissegundos para a primeira deflexio e 23 milissegundos para a segunda, respectivamente. Em alguns equipamentos, a montagem de eletrodos é padronizada com polaridade invertida — 0 primeiro pico acaba sendo negative (p13 para baixo, uma deflexio) e © segundo componente n23, para cima (pico positive). Isso nao deve ser confundido — 0 complexo bifasico € o mesmo, e as laténcias e amplitudes no mudam — apenas a forma de apresentagio grafica é diferente, Na anélise, verifica-se se 0 complexo bifésico esta presente ou do, se é reprodutivel e quais sdo as laténcias e as amplitudes de p13 en23. Laténcia Para a laténcia, mede-se a distancia entre o inicio do estimulo (0 1no eixo x) até a maior deflexdo positiva (p13) e/ou negativa (n23), hitpsprtal secad.artmed,com brlarigolatuaizacao-om-potenciais-evocados-miogenicos-vestibulares 8126 2ajor2024, 19:53 ATUALIZAGAO EM POTENCIAIS EVOCADOS MIOGENICOS VESTIBULARES - SECAD x a @ atetar 0 OVEMP, uma vez que a via utriculo-ocular cruza nessa altura. E importante ressaltar que questdes técnicas, como a colocacao dos eletrodos, também podem interferir na laténcia.” Interamplitude p13-n23 ¢ indice de assimetria A amplitude do potencial bifasico é medida entre p13 ¢ n13, também denominada interamplitude p13-n23, Mede-se do pico p13 até a deflexdo n23, a maior extensio no eixo vertical. A amplitude depende da intensidade do estimulo, do grau de contratura muscular e da idade. Para calcular 0 in e de assimetria, pode-se escolher o tragado obtido com a maior amplitude em cada lado ou ainda fazer a média_dos dois tragados de alta intensidade de cada lado colocar na férmula. A maioria dos equipamentos faz 0 calculo de forma automatica, uma vez escolhidos os tracados de cada lado (Figura 5). Laténia (ms) Interampltudes (uv) Legenda «PY ONTP2 Logonda = PLN NILP2 At EI85 AL ER6 2 EIS 22 E15 AS FIGS 1429 20.74 AS ENS 129,160 Bt D5 Bt 1 82 085 82 0196 83 D185 1398 2064 83 096 147290 Indie de assimetr (35) Ea Figura 5 — Pardmetros de anélise no registro do cVEMP: laténcia dos picos p13 e n23 (P1, N1) e interamplitude p13-n23/P1-N1. Fonte: Arquivo de imagens das autoras. Se houver alteragio do sdculo ou da via do reflexo sculo-célico, amplitude do lado afetado mostrara alteraga0, por isso 6 importante comparar as amplitudes das respostas do lado direito esquerdo, verificar se so simétricas e calcular 0 indice de ntips:ifpertal secad.artmed.com.briartigaatualizacao-em-potenciis-evocados-mioganicos-vestibularos 9126 2ajor2024, 19:53 ATUALIZAGAO EM POTENCIAIS EVOCADOS MIOGENICOS VESTIBULARES - SECAD x a @ ‘A amplitude do lado afetado pode estar reduzida por lesio periférica (como na neurite vestibular do nervo vestibular inferior) fou aumentada (como na deiscéncia de canal semicircular superior). A amplitude depende também da faixa etéria, ou seja, 6 maior entre jovens e decresce com 0 avancar da idade. A fungio otolitica declina com a idade e ja se observou reducdo da amplitude do potencial bifésico no eVEMP em faixas etérias acima de 50 anos.*4 Nao ¢ raro observar auséncia de respostas em idosos acima de 70 anos. Foi relatada auséncia de qualquer tipo de resposta a0 CVEMP em 45% de idosos saudaveis acima de 70 anos e em 69% dos acima de 80 anos.15 Portanto, a auséncia de respostas a0 CVEMP em idosos pode nao ajudar no diagnéstico, devendo-se interpretar esse exame com cautela nessa faixa etéria A pesquisa do limiar costuma ser realizada em intensidades decrescentes de 10 em 10d8 e depois ascendente de 5 em 5dB. CO limiar do VEMP ¢ determinado na menor intensidade na qual 0 potencial bifésico ainda esta presente e replicado. Deve estar acompanhado de um tragado em intensidade menor onde a resposta est ausente (Figura 6). Figura 6 — Pesquisa do limiar — a menor intensidade sonora na qual aparecem respostas reprodutiveis,realizada bilateralmente (80dBNA & direita © 8 esquerda). Fonte: Arquivo de imagens das autoras. @ uemarar ( limiar normal do cVEMP se encontra entre 70 e 95dBNA, e independe do grau de perda auditiva? Mesmo Individuos com surdez neurossensorial profunda podem hitpsportal secad.artmed,com brlarigolatuaizacao-om-potenciais-evocados-miogenicos-vestibulares 10126 2ajor2024, 19:53 ATUALIZAGAO EM POTENCIAIS EVOCADOS MIOGENICOS VESTIBULARES - SECAD x a @ presenca ae terceira janeta, mas comum em pacientes com deiscéncia de canal semicircular superior. Uma estratégia sugerida, de acordo com o International Guidelines de 2014," sobre a pesquisa do limiar para VEMP consiste em realizar as primeiras aquisigoes com a intensidade maxima necessaria para obter 0 potencial bifasico e, na sequéncia, realizar uma aquisigo com 70dBNA. Em condigdes eletrofisiolégicas normais da orelha interna, em 7OdBNA nio aparece resposta; caso exista, entdo serd necessario encontrar o limiar reduzindo a intensidade de 10 em 10dBNA e aumentando SdBNA para confirmagao da resposta. Essa é uma estratégia que visa agilizar 0 tempo de realizagéo do exame e diminuir 0 tempo de exposi¢ao do paciente a ruidos intensos sem, entretanto, deixar de aumentar a sensibllidade do teste. POTENCIAL EVOCADO MIOGENICO VESTIBULAR OCULAR Presenca de resposta e reprodutibilidade No oVEMP, os pardmetros fundamentais so a presenca de resposta em alta intensidade e a simetria entre os lados. Observa~ se um complexe bifésico com a primeira deflexio para baixo n10 (também chamado de N1), e 0 segundo pico para cima p15 (também chamado de P1). Como no cVEMP, a denominacao de 110 e p15 indica a laténcia esperada para as respostas (Figura 7) Figura 7 — Pardmetros de anélise no registro do oVEMP: laténcia dos picos n10 e p15 (N1, Pt) e interamplitude N1-P1, Fonte: Arquivo de imagens das autoras. Laténcia Allaténcia para n10 varia entre 10 e 12,5ms e para p15, entre 15, fe 17ms, dependendo das caracteristicas do estimulo usado.’7 Entretanto, o intervalo n10-p15 se mantém constante em cerca de Sms. hitpsprtal secad.artmed,com brlarigolatuaizacao-om-potenciais-evocados-miogenicos-vestibulares 11726 2ajor2024, 19:53 ATUALIZAGAO EM POTENCIAIS EVOCADOS MIOGENICOS VESTIBULARES - SECAD (an a0 partir de 50 anos de idade.27 Segundo Piker e colaboradores, enquanto individuos normais com idade abaixo de 50 anos produzem respostas reprodutiveis fem 100% dos casos, a presenca de respostas é de apenas 77% lem individuos normais com idade acima de 50 anos. O indice de assimetria considerado normal é de 34%.17 Limiar do potencial evocado miogénico vestibular ocular O limiar em individuos normats esta entre 90 © 9SdBNA — uma média de 92,5dBNA*? — menor em jovens e maior em adultos acima de 50 anos. A pesquisa do limiar também pode ser realizada principalmente quando se suspeita da presenga do efeito na terceira janela, como nos casos de deiscéncia do canal semicircular superior. Ressalta-se que é mais elevado do que 0 limiar no cVEMP, Os parametros expostos anteriormente para realizacio, analise ¢ Interpretag3o dos VEMPs so uma sugest3o das autoras, ¢ podem, entretanto, existir variacdes, dependendo do protocolo e do equipamento utilizado em cada servico. @ temerar Recomenda-se que cada servico estabeleca seus préprios valores de referéncia, para a populacio local, de acordo com 0 protocol adotado. Caso se opte por utilizar critérios de referéncia de outa instituigdo, é recomendado que sejam utilizados os mesmos parametros de registro estimulo sonoro. ATIVIDADES 1. Qual é 0 potencial identificado no VEMP? OA) N10. 0B) Potencial bifasico. OC) Potencial de somagio. 0) P20. Confira aqui a resposta 2. © VEMP é um exame eletrofisiolégico, e a resposta captada nesse exame reflete OA) a despolarizacao dos nervos vestibulares, OB) 2 modulagéo da contrac muscular decorrente da ativacdo do sistema vestibular ) inicialmente, a atividade do sistema auditive quando se utiliza estimulo sonoro, OD) a atividade neuronal dos nervos vestibular e coclear. hitpsprtal secad.artmed,com brlarigolatuaizacao-om-potenciais-evocados-miogenicos-vestibulares 12726 2ajor2024, 19:53 ATUALIZAGAO EM POTENCIAIS EVOCADOS MIOGENICOS VESTIBULARES - SECAD (an a0 vestibulares ipsilaterais, tratovestibuloespinal misculo esternocleidomastéideo ipsilateral 8 orelha estimulada, OB) O cVEMP se origina primariamente na mécula sacular e no nervo vestibular inferior, segue para os niicleos vestibulares ipsilaterais, trato vestibuloespinal misculo esternocleidomastéideo contralateral 4 orelha estimulada, (© OVEMP se origina predominantemente na macula utricular e na divisSo superior do nervo vestibular, segue para os nucleos vestibulares ipsilaterais, via fasciculo longitudinal medial e misculo obliquo inferior ipsilateral 8 orelha estimulada. OD) © OVEMP se origina predominantemente na macula utricular e na divisio inferior do nervo vestibular, segue para os niicleos vestibulares ipsilaterais, via fasciculo longitudinal medial e mudsculo oblique inferior contralateral 4 orelha estimulada, Confira aqui a resposta 4. As respostas regstradas e analisadas no eVEMP © no eVEMP so, respectivamente OA) ondas 1, Ill eV; P14 (p13) e N41 (n23). ) p13 e n10; n10© p15. OC) p13 (P1) e n23 (N12); n10 (N41) e p15 (P41). OD) 110 e p15; ondas |, IIl eV. Confira aquia resposta = APLICABILIDADE CLINICA ‘Ambos 0s VEMPs avaliam o arco reflexo deflagrado apés estimulago e despolarizagio das células sensoriais e suas aferéncias e das maculas sacular e utricular, tornando 0 cVEMP OVEMP importantes ferramentas clinicas para avaliacdo da fungo otolitica em pacientes com sintomas vestibulares. Importante ressaltar que, a veiculago desse arco reflexo também envolve estruturas centrais, como os nucleos vestibulares e as vvias neurais vestibulares ascendentes e descendentes. Portanto, os VEMPs podem ser utilizados também para afericao da integridade funcional das vias neurais centrais relacionadas. @ temarar {As alteragdes encontradas variam de acordo com a doenga € © grau de comprometimento. A interpretacio dos resultados de ambos os VEMPs deve sempre estar hitpsportal secad.artmed,com brlarigolatuaizacao-om-potenciais-evocados-miogenicos-vestibulares 13926 2ajor2024, 19:53 ATUALIZAGAO EM POTENCIAIS EVOCADOS MIOGENICOS VESTIBULARES - SECAD (an a0 erramenta alagnostica para a eviaencis ae aistungao oroutica isolada em pacientes com sintomas agudos de disfungio vestibular, como instabilidade, vertigem, néusea, nistagmo espontineo e avaliago normal de canais semicirculares por meio dda prova calérica e de video head impulse test (VHIT)> A disfungao otolitica, aguda ou cronica, isolada ou associada, pode se manifestar com sintomas como instabilidade postural, sensagio de queda, desorientacéo, sensacées de balango, de inclinagéo, de movimentagdo linear do préprio corpo ou do ambiente, bern como sensago de estar sendo puxado ou empurrado.t®-20 Nesses casos, a complementagio da avaliagio funcional do sistema vestibular por meio dos VEMPs pode ser de grande relevancia, SINDROME DA DEISCENCIA DO CANAL SEMICIRCULAR SUPERIOR ‘A sindrome da deiscéncia do canal semicircular superior (SOCS) caracteriza-se pela presenca de sintomas auditivos e vestibulares, identificacao anatomica da deiscéncia éssea a tomografia computadorizada (TC) de alta resolucao e alteracdes nos testes fisiolégicos, como os VEMPs, 0 que evidencia a presenca de terceira janela eletrofisiologicamente significant, ou seja, a presena de uma terceira janela mével, capaz de interferir na fisiologia da despolarizagio dos receptores cocleares e vestibulares.21 Na SDCS, os VEMPs apresentam-se frequentemente alterados fem razio da maior sensi sonora ou a vibracdo, estimulos utilizados para evocar os potenciais miogénicos registrados nos VEMPs. jlidade da orelha afetada ao estimulo @ temsrar Os pacientes com SDCS apresentam limiar reduzido e amplitude aumentada das respostas de ambos os VEMPs, (© oVEMP com estimulac3o por via aérea pode ser uma boa estratégia de screening para a SDCS e vai mostrar amplitude aumentada. A literatura considera 0 rebaixamento de limiar a0 CVEMP como evidéncia sugestiva de SDCS, com sensibilidade entre 86 e 91% e especifcidade entre 90 « 96%.22 (© cVEMP consegue diferenciar, de forma confidvel, pacientes sintomaticos com deiscéncia verdadeira daqueles que apresentam fina cobertura do canal semicircular superior na TC de ossos temporais — informagio crucial para orientar a indicagao de eventual conduta cirdrgica2? oO hitpsprtal secad.artmed,com brlarigolatuaizacao-om-potenciais-evocados-miogenicos-vestibulares 14126 2ajor2024, 19:53 ATUALIZAGAO EM POTENCIAIS EVOCADOS MIOGENICOS VESTIBULARES - SECAD ox x a @ DOENGA DE MENIERE (Os VEMPs sao sensiveis as alteragées dos fuidos © pressio intralabirinticos, como ocorre na doenga de Méniére. Sio modulados durante as fases da doenca e podem apresentar aumento do tamanho da resposta nas crises, diminuigSo ou auséncia de respostas no periodo intercrise, assim como maior sensibilidade a frequéncia de 1.000Hz para estimulagio sonora.?5 Essas variagdes relacionam-se 4 presenca da hidropsia endolinfética no sdculo e/ou no utriculo, o que pode representar lum aumento de transmisso sonora em fungao de congestao no século (aumento da amplitude das respostas) ou, dependendo da fase e do tempo de evolugo da doenca, de graus variados de comprometimento da func3o sensorial de ambas as maculas (diminuigéo da amplitude ou auséncia de respostas).. © 2 avatinio vestibuar funcional de pacientes com doenga de Ménitre, 0 eVEMP e oVEMP apresentaram maior prevalenca de ateracies, seguidos das akeragées 8 prova calircae, entio, do VHIT. Esse padrdo de comprometimento funcional cortelaciona-se, de coro com estudoshistopatoliglcos, & prevalncia © evoigso da hidropsia endotntéica na oreha interna © a maior comprometimento do eécea, do silo, do ty canaissemicreulares.Sugere se, portato, au \VEMPs para 0 estadamento dos diferentes pers clnicos da doenga.26 \VERTIGEM POSICIONAL PAROXISTICA BENIGNA ‘A utilizagéo do oVEMP, por meio do diagnéstico da distuncao utricular, poderia ajudar na identificagao de pacientes com maior risco. de desenvalver recorréncia. da vertigem posicional paroxistica benigna (VPPB), requerendo acompanhamento clinico mais prolongado27 A presenca ou auséncia do cVEMP pode ser fator preditivo para ocorréncia de VPPB subsequente 3 neurite vestibular. Em casos de

    You might also like