NODULO TIROIDEO.

M a r ia le ja n d r a D e lg a d o R o ja s
E N D O C R IN O L O G IA –H N A A A
UNMS M
 D E F IN IC IO N
• B O C I O : A u m e n t o d e t a m a ñ o d e l a g l á n d u l a tiro i d e s
d e c u a lq u ie r c a u s a .

• N O D U L O TI R OI D E O : A u m e n to d e t a m a ñ o f o c al e n l a
g l á n d u l a t ir oi d e s y q u e s e d i s ti n g u e d e l r e s t o d e l
p a rė n q u i m a ; s e d i a g n o s ti c a m e d i a n t e l a p a l p a c i ó n o
e c o g ra fía . P u e d e s e r u n in o d u la r o m u ltin o d u la r.

• IN CI D E N TA L O M A TIR O I D E O : N ó d ul o( s ) e n c o ntr a d o s
c o m o h a lla z g o e n e s t u d i o s d e i m á g e n e s n o tir oi d e o s
(d o p p le r c a ro tíd e o , TA C to rá c ic o , e tc . )
 EPIDEMIOLOGÍA
• P r e v a le n c ia :

▫ P a lp a c ió n : 4 - 7 % .
▫ E c o g r a fía : 3 0 - 5 0 % .
▫ A u to p s ia s : 3 7 - 5 7 % .

• In c id e n c ia : A u m e n ta c o n la e d a d .
A n u a l d e c á n c e r d e tir o i d e s e n E E U : 3 ’ 5 p o r 1 0 0 . 0 0 0 e n ♀ y
1 ’3 p o r 1 0 0 . 0 0 0 e n ♂.

• S e x o : M u je re s .

• F r e c u e n c i a a u m e n t a d a : M u j e r e s , d e f i ci e n c i a d e i o d o y
e x p o s ic ió n a ra d ia c ió n .
ETIOPATOGENIA
M U L T IF A C T O R IA L !!!

• E s tim u la n te s d e c é lu la s fo lic u la re s :
- T S H (m á s im p o rta n te )
- IG F - 1
- F a c to r c re c im ie n to fib ro b la s to s

• F a c to re s g e n é tic o s .
m u ta c io n p u n tu a l d e l g e n d e la T G c - 8 B S N E
. G e n d e l re c e p to r tiro id e o p a ra T S H
. G e n p a ra e l s im p o rte r d e l I- N a

• F a c t o r e s a m b i e n t a l e s : ↓ Yo d o , r a d i a c i o n e s i ó n i c a s , i n g e s t a d e
b o c ió g e n o s n a tu ra le s , ta b a q u is m o , e tc .

• E m b a ra z o .
 E T IO L O G IA D E L O S N O D U L O S T IR O ID E O S

B e n ig n o s M a lig n o s
•N ó d u lo c o lo id e •M a lig n o s o r ig e n fo lic . o C
-A d e n o m a F o lic u la r
-A d e n o m a C é lu la s d e H ü rth le N e o p la s ia s p rim a ria s
-Q u is te tiro id e o - C a rc in o m a P a p ila r
- C a rc in o m a F o lic u la r
•T iro id itis : - C a rc in o m a C é lu la s d e H ü rth le
- Ag uda - C a rc in o m a M e d u la r
- S uba guda - C a rc in o m a A n a p lá s ic o
- D e H a s h im o to
•M a lig n o s d e o tr o s o r íg e n e s
•O tra s : A b s c e s o , h e m a to m a , T B -L in fo m a
-M e tá s ta s is d e tiro id e s
 ETIOLOGÍA
• L o s n ó d u l o s n o p a l p a b l e s ti e n e n e l m i s m o
rie s g o d e m a lig n id a d q u e lo s p a lp a b le s .

• L o s n ó d u l o s ú n i c o s p r e s e n t a n s i m il a r g r a d o d e
rie s g o q u e la s le s io n e s m u ltin o d u la re s .

¡ T O D O S L O S N Ó D U L O S T IR O ID E O S D E B E N
E S T U D IA R S E !
 E l h a lla z g o d e u n n ó d u lo tir o id e o
p la n te a s ie m p r e la p o s ib ilid a d d e m a lig n id a d ! ! !

O B J E T IV O F U N D A M E N TA L :
D e te r m in a r s u b e n ig n id a d o m a lig n id a d
A B O R D A J E D IA G N O S T IC O

ANTE C E DE N E X P L O R A C IO
A N A M N E S IS
TE S N
E V A L U A C IO N C L IN IC A

•L a b o ra to rio .
•G a m m a g ra fía tiro id e a .
•E c o g ra fía tiro id e a (E la s to g ra fía ).
•P A A F .
•TA C / R M N .
•P E T.
•G e n é tic a – in m u n o h is to q u ím ic a .
 FACTORES QUE ANTE C E DE NTE S
AUMENTAN MAL • F a m ilia re s d e C á Tiro id e s , M E N 2 , P o lip o s is c o ló n ic a
fa m ilia r
PRONOSTICO • P e rs o n a le s d e R a d ia c ió n e n c a b e z a - c u e llo (+ in fa n c ia )
• D é fic it Y o d o (C á fo lic u la r)
L a p r e s e n t a c i ó n c l í ni c a u s u a l
→ m a s a a s in to m á tic a !!

•E l e x a m e n c l í ni c o d e b e v a l o r a r
la s c a ra c te rís tic a s d e l n ó d u lo :
• Ta m a ñ o
• M o v ilid a d
A N A M N E S IS
• C o n s is te n c ia • >7 0 o <20 años
• S e x o m a s c u lin o
• A d h e re n c ia • N ó d u lo re c ie n te , d e c re c im ie n to rá p id o e in d o lo ro
• U ni c o o M ú lti ple • D is fa g ia , D is fo n ía o p a rá lis is d e c u e rd a s v o c a le s

• D o lo r

P r e s e nt a ci ó n u s u al d e u n a
n e o p l a s i a m a li g n a : n ó d ul o
s o lit a ri o , d o m i n a n t e , d u r o , fij o ,
no d olor o s o, cl ar a m e n t e E X P L O R A C IO N
d i s ti n g u i bl e d e l r e s t o d e l a • N ó d u lo p a lp a b le > 4 c m
g lá n d u la . • F ijo a e s tru c tu ra s p ro fu n d a s (n o d e s p la z a b le c o n
d e g lu c ió n )
• A d e n o p a tía s
• D IS F O N IA
 FACTORES SUGESTIVOS QUE
POTENCIALMENTE INCREMENTAN EL
RIESGO DE MALIGNIDAD

A lto rie s g o R ie s g o m o d e r a d o
•H i s t o ri a f a m ilia r d e C M T o d e •E d a d < 2 0 ó > 7 0 a ñ o s
ME N
•S e x o m a s c u lin o
•R á p id o c re c im ie n to d e l n ó d u lo
•Irr a d i a c i ó n d e c a b e z a y c u e llo e n
•N . d u r o o fir m e F ij o a e s t r u c t u r a s in fa n c ia o a d o le s c e n c ia
a d y a c e n te s
•N ó d u lo > 4 c m
•P a rá lis is d e c u e rd a s v o c a le s
•S í n t o m a s de c o m pr e sión
•A d e n o p a tía s re g io n a le s ( di s f a g i a , dis f o n í a , ronqu er a,
d is n e a )
•M e tá s ta s is a d is ta n c ia
 LABORATORIO

• L a m a y o r p a rte s o n n o rm o fu n c io n a n te s .
• TS H:
▫ S i T S H b a j a  m e d i r T 3 y T 4 ( h i p e r f u n c i ó n tir oi d e a ) 
g a m m a g ra fía . .
▫ S i T S H a lta  m e d ir T 4 y A c a n tip e ro x id a s a  e c o g ra fí a .
• A c a n titiro g lo b u lin a .
• T iro g lo b u lin a s é ric a :
• C a lc ito n in a : C M T / M E N (h is to ria fa m ilia r) .
• C a lc io , P T H : a d e n o m a p a ra tiro id e o .

• N o t a : M u c h o s e x p e r t o s r e c o m i e n d a n c o n ti n u a r c o n e l e s t u d i o d i a g n ó s ti c o
d e l n ó d u l o tir oi d e o i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e l e s t a d o f u n c i o n a l d e l a
g lá n d u la !
 C a lc ito n in a
• C a l c it o n i n a m arc a d or p ar a M T C y se
c o rre la c io n a c o n la c a rg a d e l tu m o r

• L a c a l c it o n i n a d e l a s p r u e b a s e s f u n d a m e n t a l e n
p a c i e n t e s c o n u n a h i s t o ria , f a m ili a r s o s p e c h a
c lín ic a d e M T C o M E N 2 .
• G a m m a g ra fía tiro id e a .
• E c o g ra fía T iro id e a .
•
Gammagrafía
Tiroidea:
• Tc 9 9 m p e rte c n e ta to
• Tc 9 9 m s e s ta m ib i
• I 131
• I1 2 3 .
• M a y o ría n ó d u lo s m a lig n o s s o n
h ip o fu n c io n a n te s . S o B e n ig n o s
80% .
• R a ra m e n te lo s n ó d u lo s
c a lie n te s s o n m a lig n o s .
 GAMMAGRAFÍA
• N . c a lie n te s – h ip e r c a p ta n te s (5 % ): b e n ig n o s  n o in d ic a d a P A A F .
• N . fr ío s - h ip o /n o r m o - fu n c io n a n te s (8 5 % ): 5 - 1 6 % m a lig n o s .
• N . te m p la d o s - n o r m o fu n c io n a n te s (1 0 % ).
• N. i s o c a p t a n t e o hi p o c a p t a nt e : e st u dio c o m o e n l o s c a s o s d e T S H
n o rm a l o a lta  e c o g ra fía – P A A F .
ABORDAJE DIAGNOSTICO
Estudio Ecográfico.

• E s e l m é to d o m á s ú til p a ra s u e v a lu a c ió n m o rfo ló g ic a ( g o ld s ta n d a rd ):
- D im e n s io n e s (d e s d e 2 m m ) - V o lu m e n
- N ú m e ro - C o m p o s ic ió n
- F lu jo v a s c u la r

• C a ra c te rís tic a s e c o g rá fic a s a s o c ia d a s a m a lig n id a d :

- Va s c u la rid a d : n ó d u lo s h ip e rv a s c u la re s c o n flu jo in tra n o d u la r.
- C o n to rn o s irre g u la re s /m ic ro lo b u la d o .
- M ic ro c a lc ific a c io n e s (im á g e n e s h ip e re c o ic a s q u e n o p ro y e c ta n s o m b ra ).
- H ip o e c o g e n ic id a d .

• E s t a s c a r a c t e r í s ti c a s s o n i m p o r t a n t e s p a r a a p o y a r e l m a n e j o
q u irú rg ic o c u a n d o n o h a y u n d ia g n ó s tic o e n re p e tid a s c ito lo g ia s !
 • C R IT E R IO S E C O G R A F IC O S Q U E IN D IC A N R IE S G O A U M E N TA D O D E
C A N C E R D E T IR O ID E S

• N ó d u lo H ip o e c o ic o
• M ic ro c a lc ific a c io n e s
• Va s c u la riz a c io n c e n tra l
• M a rg e n e s irre g u la re s
• H a lo in c o m p le to
• A u m e n to d e ta m a ñ o

• C R IT E R IO S Q U E IN D IC A N B A J O R IE S G O D E C A N C E R D E T IR O ID E S

• H ip e re c o g e n ic o
• C a lc ific a c io n e s g ro s e ra s
• Va s c u la riz a c io n p e rife ric a
 ELASTOGRAFÍA
• U tili z a l o s u ltr a s o n i d o s p a r a m e d i r l a
e l a s ti ci d a d , la c o n si st e n c ia, l a
d u r e z a r e l a ti v a d e u n o s t e ji d o s c o n
re s p e c to a o tro s .

• E l e v a d a s e n s i b ili d a d ( 8 2 - 9 7 % ) y
e s p e c ific id a d (9 6 - 1 0 0 % ).

• E l v a l o r p r e d i c ti v o e s i n d e p e n d i e n t e
d e l t a m a ñ o y d e l a l o c a li z a c i ó n d e l
n ó d u lo .

• E f e c ti v o e n e l d i a g n ó s ti c o d e
le s io n e s fo lic u la re s in d e te rm in a d a s .

• N o e s ú t il e n : c a l c ifi c a c i o n e s ,
q ui st e s , BMN y n ó d ul o s
c o a le s c e n te s .
BAAF:
IN D IC A C IO N D E B A A F S E G Ú N
H A L L A Z G O S E C O G R A F IC O S
 PAAF (I)
• S e n s ib ilid a d y e s p e c ific id a d > 9 5 % .
• P rin c ip a l té c n ic a d ia g n ó s tic a .

• L im ita c io n e s :
▫ Id o n e id a d d e la m u e s tra .
▫ T é c n ic a s d e m u e s tre o .
▫ H a b ilid a d té c n ic a d e l m é d ic o q u e re a liz a la a s p ira c ió n .
▫ E x p e rie n c ia d e l p a tó lo g o . ,
▫ S u p e rp o s ic ió n d e la s c a ra c te rís tic a s e n tre b e n ig n a s - m a lig n a s .
CORRELACION CON SISTEMA
BETHESDA
 S is te m a B e th e s d a d e c a te g o r ía s d ia g n ó s tic a s re c o m e n d a d o
(th e B e th e s d a S y s te m fo r R e p o r tin g T h y r o id C y to p a th o lo g y ).
C a te g o r ía s d ia g n ó s tic a s
 IN D IC A C O N E S Q U IR U R G IC A S A N T E U N P A C IE N T E C O N U N
N O D U L O T IR O ID E O .

• N ó d u lo c o n c ito lo g ía s o s p e c h o s a o d ia g n o s tic a d e m a lig n id a d .

• N ó d u lo s c o n c ito lo g ía o rie n ta tiv a a p a tró n fo lic u la r y c rite rio s d e
sos pe cha .
• Q u is te s tiro id e o s p u n c io n a d o s y re c id iv a d o s .
• B o c io s c o lo id e s c o n rá p id o a u m e n to d e ta m a ñ o .
• C u a lq u ie r n ó d u lo s o s p e c h o s o d e m a lig n id a d p o r p re s e n ta c ió n
c lín ic a o p o r rie s g o .
CANCER DE TIROIDES

M a r ia le ja n d r a D e lg a d o R o ja s
E N D O C R IN O L O G IA - H N A A A
UNMS M
 Epidemiología:
• N ó d u lo s tiro id e o s s o n
p ro b le m a c lín ic o c o m ú n .
▫ ♀ : P a lp a to rio 5 % _ E c o : 1 9 -
6 7 % (+ ♀4 x y a n c ia n o s )
▫ ♂ : P a lp a to rio 1 %
• In ic id e n c ia a n u a l d e 0 . 5 a 1 0
c a s o s /1 0 0 0 0 0 .
• F a c to re s d e rie s g o :
▫ E x p o s ic ió n ra d ia c ió n n iñ e z
▫ F a c to re s h e re d ita rio s .
▫ F a c to re s h o rm o n a le s ,
▫ C o n s u m o d e io d o ≈ tip o
h is to ló g ic o .
▫ S in d ro m e s g e n é tic o s :
G a rd n e r, C o wd e n , M E N ,

(*) C o o p e r D S , e t a l. R e v is e d A m e ric a n Th y ro id A s s o c ia tio n M a n a g e m e n t G u id e lin e s fo r

P a tie n ts with Th y r o id N o d u le s a n d D iffe re n tia te d Th y r o id C a n c e r.
T H Y R O ID Vo lu m e 1 9 , N u m b e r 1 1 , 2 0 0 9
 N e o p la s ia e n d o c rin a m a s
fre c u e n te

P r im a r io s S e c u n d a r io s

B e n ig n o M a lig n o

S a rc o m a
Ade nom a E p ite lia le s N o E p ite lia le s
fo lic u la r
L in fo m a
C é lu la s C é lu la s
F o lic u la re s P a ra fo lic u la re s

P o b re m e n te In d ife re n c ia d
D ife re n c ia d o
d ife re n c ia d o o
M e d u la r
F o lic u la r P a p ila r
• C á n c e r d ife re n c ia d o d e tiro id e s (C D T ), q u e
in c lu y e p a p ila r y c á n c e r fo lic u la r , c o m p re n d e la
g ra n m a y o ría ( 9 0 % ) d e to d o s lo s c á n c e re s d e
tiro id e s .
Clasificación:

(80%)
(5- 10%)
(5- 10%)

(*) L e o n a rd Wa rto fs ky , D o u g la s Va n N o s tra n d . Th y r o id C a n c e r A Co m p re h e n s ive

Gu id e to Clin ica l M a n a g e m e n t . S e c o n d E d itio n . H u m a n a P re s s , To to wa , N e w Je rs e y
200 6 .
1.Ca. Papilar:

 > fc te . e n m u je re s jó v e n e s .
 D is e m in a c ió n lin fá tic a (> fc te ) : G a n g lio s
c e rv ic a le s m e ta s tá s ic o s . M e tá s ta s is a d is ta n c ia
ra ra .
 V a rie d a d e s :
 C lá s ic a
 F o lic u la r
 C é lu la s a lta s .
 C é lu la s c o lu m n a re s
• C ie rto s s u b tip o s h is to ló g ic o s d e c a rc in o m a
tie n e n u n p e o r p ro n ó s tic o ( v a ria n te d e c é lu la s
a lta s , la v a ria n te d e c é lu la s c o lu m n a re s ,
v a ria n te e s c le ro s a n te ) .

• E s to s s e c a ra c te riz a n p o r u n a a m p lia in v a s io n
v a s c u la r y e x te n s io n a te jid o s e x tra tiro id e a .
• E l o n c o g e n B R A F tie n e u n ro l p a to g é n ic o e n la
in ic ia c ió n y p ro g re s ió n tu m o ra l, y s e h a
a s o c ia d o a m e n o r c a p ta c ió n d e y o d o y p e o r
p ro n ó s tic o .

• L o s tre s p ro to o n c o g e n e s R A S (N , H y K) q u e
in d u c e n e l c re c im ie n to y la p ro life ra c ió n c e lu la r.
• E n re la c ió n a l o n c o g e n R E T / P T C , e s ta
a lte ra c ió n e s m á s c o m ú n e n in d iv id u o s
e x p u e s to s a ra d ia c ió n io n iz a n te y e n n iñ o s , s e
h a a s o c ia d o a b u e n p ro n ó s tic o .

• O tro o n c o g e n re c o m b in a n te im p lic a d o e n la
p a to g e n ia d e l c á n c e r d ife re n c ia d o d e tiro id e s e s
P A X 8 /P P A R γ.
Caracteristicas de presentación:
• 3 0 - 5 0 ª (4 5 a )
• ♀>♂ (60-80%)
• 1/3 linfadenopatías
a la presentacion.
• 1-7% metástasis al
diagnóstico.
• 20-80% bilateral.
2.Carcinoma folicular:
 1 0 % . > fc te . m u je re s , 6 ta . d é c a d a v id a .
 > p re v a le n c ia : d e fic it d e Y o d o (2 5 - 3 0 % ), s u e le
c o e x is tir c o n B O C IO M U L T IN O D U L A R .
 D is e m in a c ió n H e m a tó g e n a : h u e s o , c e re b ro ,
p u lm ó n , h íg a d o .
 M e tá s ta s is a d is ta n c ia : 2 0 - 4 0 % a m p lia m e n te
in v a s iv o ; 5 - 1 0 % m in im a m e n te in v a s iv o .
 CÁNCER DE TIROIDES

*M E T ÁS TA S IS A TIR O ID E S :
R IÑO N , M A M A , P U L M ÓN , M E L A N O M A Y C O L O N .
Clin Oncol (R Coll Radiol). 2017
May;29(5):290-297
Ecografía Cervical:
• C a ra c te rís tic a s d e m a lig n id a d
n ó d u lo s :
▫ M ic ro c a lc ific a c io n e s
▫ H ip o e c o g e n ic id a d
▫ Va s c u la rid a d in tra n o d u la r
▫ M á rg e n e s in filtra d o s .
▫ F o rm a m á s a lta q u e a n c h a .
• C a ra c te rís tic a s m a lig n a s
a d e n o p a tía s :
▫ Va s c u la rid a d p e rifé ric a .
▫ M á s la rg o q u e a n c h o
▫ A u s e n c ia d e h ilio c e n tra l.
Ecografía Cervical:
• Q u is te s > 2mm
• Nódulos > 3mm
• Eco-doppler: distribución de
irrigación.
• Tiroides normal: Ecogenicidad
homogénea y media. Musculos
hipoecogénicos.
• Examen preferido postqx (NM) para
D/C recurrencias, recidivas o
metástasis cervicales.
TAC y RMN:
TA C : R MN:
• N o rm a l: h ip e rc a p ta n te …I- .
• D e te rm in a r la e x te n s ió n u e v a lu a r
tiro id e s s u m e rg id a . • M e jo r im a g e n e n m e ta s ta s is
• N o p e rm ite n d e te rm in a r m a lig n id a d ó s e a s e n N M fo lic u la r o C M T.
n i fu n c io n a b ilid a d . • M e ta s ta s is h e p á tic a s .
• S e o b s e rv a n m e jo r la s m e tá s ta s is
p u lm o n a re s , a d e m á s d e la
e x te n s ió n , p rin c ip a lm e n te
in tra to rá c ic a .
PET-CT:
• C u a n tita tiv o y to m o g rá fic o .
• F1 8 FDG
• F 1 8 DO PA.
• C a p ta c io n d e m id e e n S U V
( s ta n d a rize d u p ta ke va lu e )
• In d ic a c io n e s :
▫ T g (+ ) y R C T (- ), M e tá s ta s is
g a n g lio s p o s te rio re s y
m e d ia s tin o , a d is ta n c ia .
▫ E s ta d io in ic ia l y s e g u im ie n to
en
 C a rc in o m a a n a p lá s ic o .
 C a rc in o m a C e ls H u rth le .
 N m p o b re m e n te
d ife re n c ia d o .
▫ M e d ic ió n d e re s p u e s ta p o s t-
tto .
• T iro id e c to m ía
• I1 3 1 a b la tiv o .
• S u p re s ió n T S H
Cirugía:
• T iro id e c to m ía to ta l c o n o s in lin fa d e n e c to m ía (A )
▫ > 1cm

• H e m itiro id e c to m ía c o n o s in its m e c to m ía . (A )
▫ < 1cm
▫ Bajo riesgo
▫ Unifocal
▫ Carcinoma papilar intratiroideo, sin metástasis,
no exposición a radiacipon.
Tto supresión TSH:
• D o s is in ic ia l: 2 µg/Kg, dosar TSH cada 3meses.
• Objetivo: (B)
▫ TSH < 0.1. recomendado en px con cancer tiroideo
con riesgo alto e intermedio.
▫ TSH: 0.1-0.5 apropiado en px con bajo riesgo.
• Ca anaplásico, CMT, linfoma, mantiene TSH en
su nivel normal
Tto ablativo I131:
• In fo r m a r y e x p lic a r e l
p r o c e d im ie n to a s í c o m o la s
c o m p lic a c io n e s .
• A lim e n ta c ió n (I - <50µg/d)
• C o n s e n tim ie n to in fo r m a d o .
• C o n fir m a r p r u e b a s d e
la b o r a to r io h o r m o n a l y
a n te c e d e n te A P .
• S o lic ita r re s u lta d o d e te s t d e
e m b a r a zo n e g a tiv o .
Tto ablativo con I131:
• F in a lid a d e s :

• A b la c ió n d e l re m a n e n te
tiro id e o p o s t q u irú rg ic o y
d e te c c ió n d e e n fe rm e d a d
p e rs is te n te /re c u rre n te .
• Te ra p ia a d y u v a n te , p a ra
d is m in u ir rie s g o s d e
re c u rre n c ia y m o rta lid a d , e n
p a c ie n te s c o n e n fe rm e d a d
m ic ro m e ta s tá s ic a s u b c lín ic a .

(*) C o o p e r D S , e t a l. R e v is e d A m e ric a n Th y ro id A s s o c ia tio n M a n a g e m e n t G u id e lin e s fo r

P a tie n ts with Th y r o id N o d u le s a n d D iffe re n tia te d Th y r o id C a n c e r.
T H Y R O ID Vo lu m e 1 9 , N u m b e r 1 1 , 2 0 0 9
Tto ablativo con I131:
• S u s p e n d e r LT 4 p o r lo m e n o s 2 - 3 s s o LT 3 p o r 2
s s , c o n T S H (>30mU/L).
• E s tim u la c ió n c o n rh T S H
• T iro x in a d e b e re in ic ia rs e e n e l 2 ° ó 3 ° d ía . (B )
• L a m ín im a a c tiv id a d u tiliz a d a (3 0 - 1 0 0 m C i) p a ra
lo g ra r u n a a b la c ió n d e l re m a n e n te s a tis fa c to ria ,
p a rtic u la rm e n te e n p c ts c o n b a jo rie s g o . (B )
• S o s p e c h a o c e rte z a d e e n fe rm e d a d re s id u a l, o
h is to lo g ía tu m o ra l a g re s iv a , a c tiv id a d m á s a lta
(1 0 0 - 2 0 0 m C i). (C )
Radioterapia externa:
• Tto paliativo para px > 45ª + carcinoma papilar
irresecable y no capta I131. QX y I131 no
efectivo.(B)
• Esto disminuye el riesgo de recurrencia cervical