ВІТРЯНА

ВІСПА
 Вітряна віспа:
це гостре інфекційне захворювання, яке викликається
вірусом Varicella-Zoster, з повітряно-крапельним
шляхом передачі, характеризується наявністю
своєрідного плямисто-папульозно-везикульозного
висипу.

Шляхи поширення хвороби — повітряно-крапельний, а

також внаслідок прямого контакту з везикулярною
рідиною пустул. Інкубаційний період вітрянки — 10–21
день, але зазвичай становить 14–17 днів. Хворі заразні
за 48 год до появи висипки та в період утворення
везикул, який зазвичай триває 4–5 днів. Хворий
також заразний протягом 5 днів після появи останніх
везикул.
 Види
вітрянки
Типова вітрянка
гострий початок з гіпертермією та появою
висипу із свербежем (на початку утворюються
невеликі плями, які перетворюються на папули
та везикули);
субфебрильна температура тіла, відсутність
апетиту — іноді за 1–5 днів до початку висипу;
ерозії на слизових оболонках, які гояться без
терапевтичного втручання протягом 1–2 днів;
підсихання елементів висипу з часом, вони
покриваються кірками, після зникнення яких
можлива легка пігментація, іноді рубці;
поява висипу протягом 2–4 днів, іноді до 7–8
днів.
Атипова вітрянка
рудиментарна - часто розвивається у дітей зі спадковим
пасивним імунітетом. У них з’являється нерясна папульозна
висипка з одиничними дрібними пухирцями;
пустульозна - утворення пустул з гнійним вмістом, часто
залишаються рубці на шкірі;
бульозна - на шкірі виникають везикули з великими (до 2–3
см) пухирцями з каламутним вмістом, після яких
утворюються ерозивні поверхні. У період відновлення шкіри
залишається бура пігментація;
геморагічна - діагностується в імунокомпрометованих дітей.
На 2–3-й день хвороби вміст пухирців — геморагічний, надалі
— кірки чорного кольору. При цій формі вітрянки можливі
внутрішні та зовнішні крововиливи, носові кровотечі;
гангренозна - розвивається у новонароджених або дітей
старшого віку з імунодефіцитними станами або які тривало
одержували глюкокортикостероїди. На шкірі виникають
пухирці з геморагічним вмістом. Після відторгнення кірок
формуються виразки з некротичним дном і нерівними
краями

1. Продромальний період:
грипоподібні симптоми за 1–2 дні
перед появою висипання (частіше у
молоді та дорослих) — лихоманка/
субфебрильний стан, погане
самопочуття, біль голови та біль у
м'язах, фарингіт, риніт, зниження
апетиту; іноді транзиторна гіперемія
шкіри; біль у животі, рідше діарея.
Клінічна
картина
2. Період висипань:
сверблячі везикулярні висипання на цілому тілі —
спочатку еритематозні плями, потім папули
діаметром 5–10 мм, на яких з'являються невеликі
пухирці з прозорим вмістом, який пізніше стає
мутним. Через 2–3 дні з'являються пустули, які
підсихають до кірочок через наступні 3–4 дні. Після
відпадання кірочок залишаються тимчасові дрібні
рубці та пігментація. Елементи з'являються
хвилеподібно протягом перших 3–4 днів, повністю
розвинені висипання мають поліморфний характер,
Висипання з'являються на голові та тулубі, потім на
плечах, наприкінці на нижніх кінцівках;
Інтенсивність різна — від декількох до кількох
сотень елементів.
3. Вроджена вітряна віспа:
клінічна картина залежить від терміну
вагітності, Захворювання у І та ІІ триместрі
→
вагітності загибель плода або синдром
вродженої вітряної віспи у дитини— деформації
кінцівок, глибокі рубці на шкірі, вади розвитку
ЦНС, катаракта, ретиніт та увеїт.
Захворювання після 20-ого тиж. вагітності — у
дитини відсутні симптоми вітряної віспи, але на
ранньому етапі життя може розвинутися
оперізуючий герпес. Поява висипання у вагітної
жінки протягом 5 днів до пологів або протягом
48 год після пологів — вітряна віспа з дуже
тяжким перебігом у новонародженого
4. Вітряна віспа у вакцинованих
осіб:
легкий перебіг, часто
безгарячковий; зазвичай
небагато елементів висипань
(до 50) плямисто-папульозних
(нагадують укуси комах;
зазвичай пухирці не
з'являються).
Вітрянка у дорослих
У дорослих симптоми вітрянки з’являються з 10-го до 21-го дня
після вірусного зараження. Ознаки на початку хвороби можуть
нагадувати гостру респіраторну вірусну інфекцію або грип,
оскільки пацієнт може скаржитися на:
гіпертермію, озноб;
стомлюваність;
дратівливість;
світлобоязнь;
слабкість;
головний біль;
біль у суглобах.

На 2–3-й день захворювання з’являється висип, який триває 7

днів. У дорослих більш виражені симптоми, частіше
діагностують ускладнення.
 До ускладнень захворювання відносять:
шкірні ускладнення (піодермія, флегмона та абсцес) — відзначають найчастіше і
становлять 65% ускладнень у дітей віком до 1 року та 60% у дітей 1–4 років. Часто у
людей спостерігаються шрами після вітрянки — ямки невеликого розміру (можуть
з’являтися через неправильний догляд за шкірою);
легеневі ускладнення (пневмонія) — спостерігаються у 68% дітей віком від 14 років;
неврологічні ускладнення (мозочкова атаксія, судоми, невралгія, енцефаліт, мієліт
і менінгіт, синдром Гійєна — Барре, менінгоенцефаліт, вентрикуліт, відстрочений
контралатеральний геміпарез, периферична моторна невропатія, синдром Рейє та
гострий периферичний параліч лицевого нерва, неврит зорового нерва) —
діагностують у дітей віком 5–14 років (55%). Зниження гостроти зору при невриті
зорового нерва зазвичай відбувається між 2-м і 8-м днями після появи висипу і
зазвичай двостороннє
 Діагностика:
1. Загальний аналіз крові: лейкопенія, відносний
лімфоцитоз, нормальні показники ШОЕ.

2. РФА дозволяє виявити антиген вірусу в

мазках – відбитках із вмісту везикул.

3.Для серологічного дослідження

використовують парні сироватки.
Діагностичним вважається наростання титру у
4 та більше разів протягом 10-14 діб.
Дослідження проводять за допомогою РЗК,
РНГА, ІФА, РІА.
 Лікування:
1. При легких та середньотяжких формах вітряної віспи в
імунокомпетентних пацієнтів терапія спрямована на профілактику
вторинних бактеріальних ускладнень. Для цього щоденно змінюють
одяг, постільну білизну, змащують везикули 1% розчином діамантового
зеленого або 1-2% розчином калію перманганату, після їжі полощуть рот
розчинами антисептиків.
2. Засобом етіотропної терапії вітряної віспи є ацикловір. Показаннями
до застосування ацикловіру є:
- пацієнти з онкогематологічними захворюваннями;
- реципієнти органів, кісткового мозку;
- хворі, які отримують кортикостероїдні препарати;
- діти з вродженими імунодефіцитами;
- діти з ВІЛ-інфекцією;
- вроджена вітряна віспа;
- вітряна віспа, яка ускладнена ураженнями нервової системи,
гепатитом, тромбоцитопенією, пневмонією;
- тяжкі форми вітряної віспи.
Крім ацикловіру при вітряній віспі ефективними є такі препарати, як
валацикловір, фамцикловір, ганцикловір.
Профілактика:
Вакцинацію проти вітрянки (щеплення
від вітрянки) можна проводити дітям з 9
міс. Курс вакцинації включає 2 дози з
інтервалом 6 тиж. Імунітет починає
формуватися відразу після щеплення.

В Україні застосовують живу

атенуйовану моновалентну вакцину
Варілрікс і Варівакс або комбіновану
вакцину Пріорікс-тетра для
профілактики кору, епідемічного
паротиту, краснухи та вітряної віспи.
ДЯКУЮ ЗА
УВАГУ!