CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỌC, SÁT HẠCH

ĐỂ CẤP GIẤY PHÉP LÁI XE

Kính gửi: Trung Tâm Giáo dục nghề nghiệp và sát hạch lái xe Thanh Miện
Tôi là: ……………………………………………. Quốc tịch: Việt Nam
Sinh ngày: ….... tháng…..… năm……... Giới tính:…………………………
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:…………………………………………………….
Nơi cư trú:……………………………………………………………………………
Số Căn cước công dân (hoặc hộ chiếu): …………………………………………….
Cấp ngày ……………….………….. Nơi cấp:…………………….……………….
Đã có giấy phép lái xe số:………………….hạng…...do…………cấp ngày………..
Đề nghị cho tôi được học, dự sát hạch để cấp giấy phép lái xe hạng ……………….
Đăng ký tích hợp giấy phép lái xe:
Hồ sơ gửi kèm theo:
- Đơn đề nghị học, sát hạch (theo mẫu).
- 03 ảnh (3x4) chụp không quá 6 tháng, ảnh chụp trực tiếp chân dung.
- Bản sao CCCD hoặc hộ chiếu (foto công chứng), hình ảnh chụp CCCD hai mặt.
- 01 Giấy khám sức khoẻ.
Tôi xin cam đoan những điều ghi trên đây là đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn
chịu trách nhiệm.
Hải Dương, ngày…….tháng....... năm 2024
NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký và ghi rõ họ tên)