Professional Documents
Culture Documents
حرمل علي عمارة
حرمل علي عمارة
السنة الجامعية
2023-2022
وزارة التعليم العالي والبحث العلمي
جامعة محمد بن أحمد – وهران -2
كلية العلوم اإلجتماعية
قسم علم النفس واألرطوفونيا
شعبة األرطوفونيا
تخصص أمراض اللغة والتواصل
السنة الجامعية
2023-2022
فهرس المحتويات
أ كلمة الشكر
ب ملخص الدراسة (باللغة العربية)
ت فهرس األشكال
ث فهرس الجداول
الفصل األول :مدخل إلى الدراسة
3 مقدمة
5 اإلشكالية وفرضيات الدراسة
8 مصطلحات الدراسة الجانب النظري
الجانب النظري
الفصل الثاني :مرض باركنسون
12 تمهيد
12 لمحة تاريخية عن مرض باركنسون
12 تعريف بمرض باركنسون
13 البنى التشريحية في الدماغ المسؤولة عن اإلصابة بمرض باركنسون
14 أعراض مرض باركنسون
16 تشخيص مرض باركنسون
17 عالج الطبي لمرض باركنسون
19 إعادة تأهيل األرطوفوني لمرض باركنسون
20 خالصة
الفصل الثالث :اإلضطرابات الصوتية ناتجة عن مرض باركنسون
23 تمهيد
23 مفهوم الصوت
23 الجانب التشريحي ألعضاء جهاز التصويت
26 األعصاب الدماغية المتدخلة في التصويت
27 الخصائص الفيزيائية للصوت
29 مفهوم اضطراب الصوت
29 اإلعاقة الصوتية لدى المصاب بمرض باركنسون
30 وصف اإلعاقة الصوتية الناتجة عن مرض باركنسون
32 خالصة
الجانب التطبيقي
الفصل الرابع :اإلجراءات المنهجية
36 الدراسة االستطالعية
36 الدراسة األساسية
36 منهج الدراسة
36 حدود الدراسة
37 عينة الدراسة
42 أدوات الدراسة
76 التناول الكمي لنتائج حاالت الدراسة بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية
77 التناول الكيفي لنتائج حاالت الدراسة بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية
78 تناول الكمي لنتائج حاالت الدراسة بعد تطبيق برمجية برات
79 تناول الكيفي لنتائج حاالت الدراسة بعد تطبيق برمجية برات
82 الخاتمة
المراجع
المالحق
كلمة الشكر والتقدير
نحمد هللا العلي القدير على نعمة العقل والدين ،ونشكره على كل ما أنعم به علينا .ونود أن نثني ونعبر عن
تقديرنا وشكرنا لألستاذة الدكتورة القديرة "طيار شهيناز" على جهودها وعلمها ونصائحها القيمة،
خيرا .كما نود أن نعبّر عن امتناننا لجميع
ً ولمساهمتها في إرشادنا ومتابعتنا بشكل دقيق .جزاها هللا
األساتذة المشرفين ولجميع قسم علم النفس واألرطوفونيا الذين درسونا ،ونشكر كل المسؤولين والمدربين
ضا أن نعبر عن تقديرنا الكامل لجميع المشرفين على وحدة
واألرطوفونيين الذين تعاملنا معهم .ونود أي ً
طب الفي زيائي وإعادة التأهيل الحركي .وفي الختام ،نشكر جميع من قدم لنا المساعدة ونسأل هللا أن يجزيهم
كل خير ويرعاهم.
أ
ملخص الدراسة (باللغة العربية)
إستهدفت هذه الدراسة الى إبراز أهمية نجاح عملية التقييم إضطرابات الصوتية لدى المرضى المصابين
بمرض باركنسون مرتبطا أساسا بتطبيق أداة سلم اإلعاقة الصوتية )،)Voice Handicap Index
وبتطبيق برمجية برات ).(Logicielle Praat
و لتحقيق هذه الدراسة تم استخدام المنهج الوصفي القائم على دراسة الحالة و الذي يحتوي على
المالحظة،المقابلة ،و الميزانية األرطوفونية ،و تم تقييم اضطرابات الصوتية لدى المصابين بمرض
باركنسون ،و تتمثل عدد عينة الدراسة في أربعة حاالت تم اختيارها بطريقة عشوائية على مستوى
مصلحة الطب الفيزيائي و إعادة التأهيل الحركي بالمستشفى الجامعي بوهران و من خالل نتائج التحليل
تبين أن الفرضيات تحققت في ظل الفرضيات األساسية .
الكلمات المفتاحية (:اضطرابات الصوت ،سلم اإلعاقة الصوتية ،برمجية برات ،مرض باركنسون ،
تقييم إضطرابات الصوت لدى المرضى المصابين بمرض باركنسون.
ب
قائمة األشكال
57 يمثل التمثيل الطيفي للصوت ومختلف المخططات البيانية للخصائص الفيزيائية 04
للصوت للحالة األولى
63 يمثل التمثيل الطيفي للصوت ومختلف المخططات البيانية للخصائص الفيزيائية 05
للصوت للحالة الثانية
68 يمثل التمثيل الطيفي للصوت ومختلف المخططات البيانية للخصائص الفيزيائية 06
للصوت للحالة الثالثة
74 يمثل التمثيل الطيفي للصوت ومختلف المخططات البيانية للخصائص الفيزيائية 07
للصوت للحالة الرابعة
ت
قائمة الجداول
55 يمثل نتائج التناول الكمي بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية للحالة األولى 04
56 يمثل نتائج التناول الكمي بعد تطبيق برمجية برات للحالة األولى 05
58 يمثل عرض نتائج تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية للحالة الثانية 06
61 يمثل نتائج التناول الكمي بعد تطبيق مؤشرا إلعاقة الصوتية للحالة الثانية 07
62 يمثل نتائج التناول الكمي بعد تطبيق برمجية برات للحالة الثانية 08
67 يمثل نتائج التناول الكمي بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية للحالة الثالثة 10
68 يمثل نتائج التناول الكمي بعد تطبيق برمجية برات للحالة الثالثة 11
72 يمثل نتائج التناول الكمي بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية للحالة الرابعة 13
73 يمثل نتائج التناول الكمي بعد تطبيق برمجية برات للحالة الرابعة 14
76 يمثل نتائج حاالت الدراسة بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية 15
78 يمثل نتائج الحاالت الدراسة بعد تطبيق برمجية برات 16
ث
الفصل األول
الفصل األول:
-1المقدمة
-2االشكالية
-3فرضيات الدراسة
-4أهمية الدراسة
-5اهداف الدراسة
-6مصطلحات الدراسة
المدخل إلى الدراسة الفصل األول
-مقدمة:
يعتبر الدماغ أهم عضو ينفرد به اإلنسان باعتباره كائن متكامل وتتركز عليه جميع الوظائف
المعرفية،النفسية ،االجتماعية،وأي إصابة في هذه المناطق قد تؤثر على مناطق أخرى من الدماغ وبالتالي
تفقد وظيفتها.بحيث تعد االمراض اإلضمحاللية واالنتكاسية التي تؤدي الى تلف تدريجي لخاليا الدماغ
وتؤثر بواحد من هذه الوظائف المعرفية وبالتالي تعيق حياة الفرد وتمنعه من التكيف مع اآلخرين.
فيعد مرض باركنسون من بين األمراض التنكسية اإلنحاللية األكثر انتشارا في العالم بعد مرض
الزهايمر ،تم إكتشافه على يد الطبيب اإلنجليزي "جيمس باركنسون"» « James parkinsonسنة
1817م بحيث يعرف على أنه مرض دماغي عصبي يتطور تدريجيا أي فقدانه لخاليا الدماغ بالتحديد في
الخاليا المسؤولة عن انتاج مادة الدوبامين وهي مادة كيميائية تعمل على ارسال منبهات الى مختلف
مناطق المخ من أجل التحكم بحركات الجسم .تظهر على مرضى باركنسون عدة أعراض تتجلى في
"الرعاش" » "، « tremblementالتصلب العضلي" » "،« la rigidité musculaireقلة الحركة
اضطرابات وأيضا ونفسية سلوكية اضطرابات الى إضافة اإلرادية" » ، «L’akinésie
معرفيةكاضطرابات الكالم واضطرابات الصوت وكذلك اضطرابات البلع(.شابيرا،2021،ص)11
تظهر على مرضى باركنسون مجموعة من االختالالت المرتبطة بالصوت التي تكمن في الوظيفة
الحنجرية التي تصيب االرتفاع ،الشدة ،الجرس .كما تشير الباحثة )(Raming et al ,2001بأن
االضطرابات الصوت الناتجة عن مرض باركنسون هي أصل كل مختلف اضطرابات التي تصيب كالم
المصاب.
تقوم عملية تقييم والتكفل باضطرابات الصوت الى الجهود التي يقوم بها األخصائي األرطوفوني الذي
طور من وسائل التقييم التي تمكن من التكفل األمثل ،ويتم هذا التقييم بهدف الحصول على المعلومات
الدقيقة حول حالة المصاب من أجل اتخاد طريق الصحيح من أجل التكفل األرطوفوني ،فبذلك يعتمدالتقييم
على مجموعة من الخصائص الفيزيائية للصوت والتي تتمثل في الوصف الدقيق للعناصر األساسية
المتعلقة في الشدة ،االرتفاع ،وجرس الصوت واعتمادا على التقييم الذاتي لإلعاقة الصوتية وبرمجية برات
من أجل تحديد العتبات المعينة التي تمكننا من التشخيص اضطرابات الصوت للمريض المصاب بمرض
باركنسون .
من خالل م سبق ذكره وألهمية البالغة لهذا الموضوع جعلنا نرتكز في موضوعنا على تقييم االضطرابات
الصوتية لدى المرضى المصابين بمرض باركنسون وتضمنت دراستنا الى خمس جوانب رئيسية تتجلى
في:
3
المدخل إلى الدراسة الفصل األول
الفصل األول :حول مدخل الى الدراسة الذي ضم اإلشكالية وفرضيات الدراسة وكذلك أهداف
الدراسةوأهميتها وتحديد مصطلحات الدراسة.
الفصل الثاني :قد خصص المفاهيم المرجعية حول مرض الباركنسون وكذلك البنى التشريحية المسؤولة
عن اإلصابة بمرض باركنسون ،أعراض مرض باركنسون ،تشخيص مرض باركنسون ،عالج الطبي
لمرض باركنسون وإعادة التأهيل األرطوفوني لمرض باركنسون.
الفصل الثالث :تطرقنا فيه الى اإلعاقة الصوتية الناتجة عن مرض باركنسون ،فعرضنا فيه مفهوم
الصوت ،الجا نب التشريحي ألعضاء جهاز التصويت ،األعضاء الدماغية المتدخلة في التصويت،
الخصائص الفيزيائية للصوت ،مفهوم االضطراب الصوتي ،اإلعاقة الصوتية لدى المصاب بمرض
باركنسون ووصف اإلعاقة الصوتية الناتجة عن مرض باركنسون.
الفصل الرابع :الذي يضم إجراءات الدراسة حيث تناول الدراسة االستطالعية ،منهج الدراسة والعينة
المدروسة والحدود الزمانية والمكانيةوكذلك أدوات الدراسة.
الفصل الخامس :تم استعراض نتائج الدراسة ،التناول الكمي للدراسة ،التناول الكيفي للدراسة ،استنتاج
عام ،خاتمة.
4
المدخل إلى الدراسة الفصل األول
-اإلشكالية:
تعد األمراض اإلضمحاللية التنكسية مجال واسع في الدراسات التي قام بها الباحثين في المجاالت التي
تمس العلوم العصبية والمعرفية .إذ يعرف مرض باركنسون من األمراض التنكسية »«Dégénérative
األكثر انتشارا في العالم بعد مرض الزهايمر » ،«Alzheimerيظهر بشكل تدريجي بحيث تتمركز
اإلصابة في المادة السوداء والتي بدورها .المسؤولة عن إفراز مادة الدوبامين الضرورية للتوازن الحركي
في جسم اإلنسان .ومن بين األعراض المالحظة على مريض باركنسون افتقار للحركات اإلرادية نتيجة
انخفاض نسبة الدوبامين.
لقد أثبتت دراسة أجريت سنة 1978التي قدمها » «Longman et alعلى عينة مكونة من 200شخص
مصاب بمرض باركنسون من كال الجنسين أن 89بالمئة من المصابين بمرض باركنسون يعانون من
اضطرابات الصوت ناتجة عن الديزارتريا ».«Dysarthrie
مكنت هذه الدراسة الباحثين من استنتاج أن اضطرابات الصوت أكثر انتشارا لدى المصابين بمرض
باركنسون مقارنة باضطرابات النطق وأن اضطرابات الصوت هي المؤشر الدال في بداية المرض على
وجود عرض الديزارتريا.
يؤكد"سيقيي"» 1974 « Séguierمن خالل دراسة أجريت على عينة لم يحددها من المصابين أن 32
بالمئة ،من المرضى يعانون من "رعاش الصوت» ، « Tremblement de la voixفي ذات السياق
يؤكد » « Uziel et al 1975ظهور اضطراب تهدج الصوت لدى المصابين بمرض باركنسون
» « Voix Chevrotanteوهو عبارة عن صوت متقطع ناتج عن التصويت باستعمال الحواف العلوية
للوتران الصوتيان فقط ،يظهر في اختبار " تنظير الحنجرة "» « Laryngoscopieوجود التهاب في
الوتران الصوتيان وتقلص حجم الفتحة المزمارية عند االلتحام ،يعتبر هذا الخلل الفيزيولوجي عند
التصويت سببا في كون جرس الصوت الصوت المصاب خشن ومبحوح وفي تقلب شدة الصوت من
السمات المميزة لصوت" الصهيري " » « Voix Craquéeالناتج عن استعمال األوتار الصوتية الكاذبة
أي الغضروفان الطرجهاليان مما يؤدي إلحتكاك الوتران الصوتيان بواسطة طرفيهما الداخليان فقط.
وصف الكثير من الباحثين من بينهم » ،« Locco 2005صوت المصاب بمرض باركنسون بالصوت
المرتعش » ، « La Voix Tremblanteوهو مرتبط أساسا بتغيرات غير عادية لشدة الصوت
» ، « Variation anormal intensitéولقد وجد العديد من الباحثين أن شدة الصوت لدى المصاب
بمرض باركنسون منخفضة و أحادية النغمة مصحوبة بارتفاع أحادي النغمة وضعف في قدرة المصاب
على تشديد المقاطع » .« Accentuation des Segmentsوأكد أيضا بأن نغمة الصوت كالم المصاب
5
المدخل إلى الدراسة الفصل األول
بمرض باركنسون أحادية عموما مع اختفاء القدرة على ترنيم الكالم »،«l’intonation de la parole
كثيرا ما يتداول مصطلح أحادي النغمة في وصف ارتفاع وشدة صوت المصاب بمرض باركنسون كما
يستخدم هذا المصطلح لوصف تشوهات نغمات الصوت.
قدم "دارلي")، «Darly et al» (1975في الوصفف الحسفي لصفوت المصفاب بمفرض باركنسفون ،فتفارة
يصفونه بالصوت الغليظ وتارة أخرى بالصوت الحاد.نتيجة لذلك نجفد العديفد مفن المصفطلحات المسفتخدمة
حاليفففا ففففي وصفففف ارتففففاع الصفففوت لفففدى المصفففاب بمفففرض باركنسفففون مثفففل حفففاد » ، « Aigueمشفففوه
،مجهفففففد » ، « Essouffléeمخنفففففوق » ،« Altèreمنكسفففففر» ، « Casseمشفففففخبط» « Eraillée
» ،« Etrangléeمتعففب» ، « Fatiguéeبرديففة» ، « Grêleالهففث» ، « Haletanteغيففر معبففر
» ،« Inexpressiveكئيففففففففففففب » ، « Plaintiveصفففففففففففففيري» ، « Sifflanteمصففففففففففففحوب بهففففففففففففواء
زائففد» ، « Souffléeمففرتعش» . « Tremblanteإن الهففدف مففن وضففع هففذه المصففطلحات وغيرهففا هففو
محاولة الدارسين والمختصين ففي عفالج الصفوت المضفطرب وصفف إدراك االضفطراب الصفوتي وصففا
دقيقا تبقى اضطرابات الصوت الناتجة عن مرض باركنسون غير ثابتة والصوت غالبا ما يكفون خشفنا مفن
المهم ذكر أن اضفطرابات الصفوت لفدى المصفاب بمفرض باركنسفون تبقفى غيفر محصفورة ومحفددة بدقفة.
أثبفت أوزيفل » ، 1975«Uziel et alمفن خفالل دراسفة أجريفت علفى عينفة مكونفة مفن 120حالفة مصفابة
بمرض ،أن 42بالمئة من الحاالت ال تعاني من إعاقة صوتية ،فيما كفان العفالج الفدوائي بواسفطة ل -دوبفا
فعاال على 20بالمئة ،فقط من ال حاالت .لألسف لم يعطفي البفاحثون ففي هفذه الدراسفة الخصفائص الفيزيائيفة
المستخدمة في القياس ولم يحددوا الوسائل المستعملة في تحديد اضطرابات الصوت.
إستنتج الباحثون في هذه الدراسة أن عرض الديزارتريا ليس نادرا عند مفرض باركنسفون وأن أثفر العفالج
بواسطة ل-دوبا على عرض الديزارتريا نسبي تبقى هذه الدراسة من الدراسات األولى التي حاولت وصف
اضطرابات الصوت لدى المصاب بمرض باركنسون.
تطرأ على مرض باركنسون عدة أمراض التي تكون هي موضوع دراستنا على أساس نتائج الدراسة التفي
قدمناها نطرح التساؤالت التالية:
-التساؤالت الرئيسية:
هل يعاني مريض باركنسون من اضطرابات على مستوى الصوت تظهر بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة
الصوتية؟
هل يعاني مريض باركنسون من اضطرابات على مستوى الصوت تظهر بعد تطبيق برمجية برات؟
6
المدخل إلى الدراسة الفصل األول
-التساؤالت الفرعية:
هل يعاني مريض باركنسون من اضطرابات على مستوى الجانب الوظيفي؟
هل يعاني مريض باركنسون من اضطرابات على مستوى التردد األساسي للصوت؟
-الفرضيات الرئيسية:
يعاني مريض باركنسون من اضطرابات على مستوى الصوت تظهر بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية.
يعاني مريض باركنسون من اضطرابات على مستوى الصوت تظهر بعد تطبيق برمجية برات.
-الفرضيات الفرعية:
يعاني مريض باركنسون من اضطرابات على مستوى الجانب الوظيفي.
-أهداف الدراسة:
أهمية الموضوع من الناحية النظرية والتطبيقية.
وصف اإلعاقة الصوتية الناتجة عن مرض باركنسون.
تقييم االضطرابات الصوتية التي تصيب الشخص المصاب بمرض باركنسون.
التأكد من صحة الفرضيات بأن مريض باركنسون لديه اضطرابات على مستوى الصوت.
تطبيق أدوات التقييم Prattو.VHI
7
المدخل إلى الدراسة الفصل األول
-أهمية الدراسة:
التعرف على مختلف المفاهيم التي تتعلق باضطراب باركنسون وأعراضه.
التعرف على الدراسات المفسرة لمريض باركنسون المصاب بإعاقة صوتية.
التعرف على أدوات التقييم المتكونة من برمجة Prattوالتقييم الذاتي .VHI
المساهمة في تطوير تقنيات التقييم انطالقا من هذه الوضعية.
-مصطلحات الدراسة:
-تعريف مرض باركنسون:
هو إصابة دماغية عصبية راجعة الى تلف النواة القاعدية وهذا ما يسبب تراجعا مهما في إفراز مادة
الدوبامين » ،«Dopamineالضرورية لتوازن الحركة في جسم اإلنسان .ويتميز هذا المرض في ثالثة
أعراض أساسية وهي الرعاش ،التصلب العضلي وبطء الحركة.
8
الجانب النظري
الفصل الثاني
الفصل الثاني:
مرض باركنسون
تمهيد
خالصة
تمهيد:
يعتبر مرض الباركنسون األكثر انتشارا عبر العالم من فئة المصابين به مما أدى الى بعض الباحثين
واألطباء في هذا المجال الى التوسيع في الدراسات والبحوث وذلك لما توصل اليه هذا المرض من أثار
على نفسية المصاب وكذلك مكانته في المجتمع،وإعاقة حركتهوتواصله .ففي هذا الفصل سنحاول التطرق
الى مفهوم مرض الباركنسون ،عرض تشريحي عن البنى المسؤولة عن اإلصابة بمرض الباركنسون،
أعراض مرض الباركنسون،تشخيصه،وطريقة عالجهوكذلك إعادة التأهيل األرطوفوني.
-1لمحة تاريخية عن مرض باركنسون:
ظهر مرض الباركنسون ألول مرة على يد الطبيب اإلنجليزي جيمس باركنسون)(James parkinson
بحيث قام بوصف هذا المرض عام 1817في لندن ،تحت مسمى الشلل االهتزازي (Paralysie
).agitant
ومن المرجح أن هذا المرض كان موجودا منذ مئات السنين.
في سنة 1868الى سنة 1872ساهم "تروسوا" » «Trousseauفي الوصف االكلينيكي لمرض
الباركنسون.
أعاد الفرنسي" جان مارتان شاركوا" » )1893-1825( «Jean-Martin Charcotتسمية هذا المرض
بمرض الباركنسون سنة 1880نسبة الى مكتشفه "جيمس باركنسون" » «JamesParkinsonوهذا
اعترافا للجهود التي قام بها لمتابعة المرض من خالل الدراسات والبحوث التي أجراها لتحديد
خصوصياته ومميزاته بشكل دقيق وواضح.
في سنة 1925أعطى "ويلسون" » «Wilsonوصفا دقيقا لعرض قلة الحركة االرادية "L’akinésie
وهو العرض األكثر شيوعا لدى المصاب بمرض الباركنسون .في سنة 1967عرف "باردون
"الرعاش" ظهور خالل من اكلينيكيا الباركنسون مرض مارتين"»«PurdonMartin
االرادية" الحركة "قلة »،«Larigidité العضلي" "التصلب »،«Letremblent
»«L’akinésieوفقدان «ردود األفعال" في مختلف الوضعيات ».«perte des réflexes posturaux
في الوقت الحاضر ،هناك أعراض أخرى يتم تشخيصها من طرف العديد من أطباء األعصاب مثل
"فاهان"» «Fahanسنة 1989و "زيقلر"» «Zieglerسنة( .1994قدور ،2021،ص )12
-2تعريف بمرض باركنسون:
مرض "باركنسون "» «parkinsonمن أكثر االعتالالت الجهاز العصبي شيوعا بعد مرض
"الزهايمر" » .«Alzheimerبحيث يعرف على أنه "إصابة تنكسية"»«AffectionDégénérative
تصيب الجهاز العصبي ،بحيث تزداد نسبة اإلصابة به مع التقدم في السن وتجاوز سنالخمسين.
12
كذلك يعرف المرض كإصابة راجعة الى خلل في "النواة الرمادية "» «Noyauxgrisالمركزية للدماغ
اذ تتمركز اإلصابة الرئيسية لهذا المرض بالتحديد في "المادة السوداء"» ، «SubstanceNoireبحيث
أنها تعد المسؤولة على افراز مادة "الدوبامين" » «Dopamineالضرورية لتوازن الحركة في جسم
يتميز مرض الباركنسون بثالثة أعراض أساسية وهي «الرعاش"»، «Tremblement االنسان.
«Lenteur Des الحركة" العضلي"» ، «ScléroseMusculaireو"بطيء "التصلب
"اإلعاقة في تتمثل التي حركية الغير أعراض الى باإلضافة »Mouvements
مستوى" على »«Dysarthrieومشاكل الكالم" "عسر الصوتية"»، «Dysphonie
البلع"»(Francois ,2022,p227). «Dysphagie
-3البنى التشريحية في الدماغ المسؤولة عن اإلصابة بمرض باركنسون:
يرتبط مرض الباركنسون بتلف على مستوى النظام الدوبامنرجي الذي يضم "المادة السوداء" «La
» substance noireعلى مستوى جدع الدماغ .كما يمكن أن تكون هناك إصابة على مستوى نظم
عصبية غير دوبامنرجية مع تطور المرض(Defebvre et vérin, 2011) .تعتبر المادة السوداء في
جدع الدماغ من بين البنى التحت قشرية المعروفة تحت مسمى "العقد القاعدية" « Les Noyaux gris
» ،centraux ou ganglion de baseالتي تقوم بعملية التخطيط ،البرمجة والتنفيد الحركي.
تنتقل المعلومة الحركية القشرية من الجملة المخططة الى "النواة الداخلية"»«SubstanceNoire
من خالل طريق مباشر وغير مباشر .الطريق المباشر يحرص نشاط "المهاد"» «Thalamusبواسطة
الوسيط الكيميائي الدوبامين "د «D1»"1في حيث أن الطريق الغير مباشر يثبط نشاط المهاد بواسطة
الوسيط الكيميائي الدوبامين "د . «D2»"2تنشأ الخاليا الدوبامنرجية من المادة السوداء وتقوم بوصل
محاورها العصبية بالجملة المخططة لتقوم بتعديل عمل هذه البنية.يشكل المهاد محطة ارسال لكل
اإلشارات الحسية التي تدخل الى الدماغ .يعتبر المهاد نقطة وصل بين الباحات القشرية الرئيسة المسؤولة
عن عملية االدراك الحسي .يحدث خلل في انتاج مادة "الدوبامين" » ،«Dopamineما من شأنه تثبيط
نشاط المهاد بشكل متواصل .يؤدي نقص انتاج مادة الدوبامين ،الى خلل على مستوى العقد القاعدية بشكل
«Diminution Des Mouvements سريع،ويكون تفاقم عرض "قلة الحركة االرادية"
»Volontairesمرتبطا بوتيرة فقدان الخاليا الدوبامنرجية على مستوى المادة السوداء والجملة المخططة
(قدور ،2021،ص)18
13
الشكل رقم( :)1تمثل عرض تشريحي للعقد القاعدية
14
وقد يسبب هذا التصلب مشاكل عند ارتداء المالبس ويترافق األلم في بعض األحيان مع حالة التصلب هذه،
ويعود سبب اإلصابة بهذه الحالة الى تصلب العضالت المحيطة بالكتف وقد يفسر األلم الذي يرافق هذه
الحالة بأنه مشكلة في المفاصل.
وتتفاقم حالة التصلب العضلي عند مرضى الباركنسون في فترة تطور المرض فتأثر في قدرة االنسان
على السير بشكل صحيح.
"بطء الحركة االرادية"»: «Akinésie 4-3
تتميز بطء الحركة االرادية "انخفاض المدى" وصعوبات بدأ تنفيذ الحركة تظهر هذه األعراض بشكل
أحادي الجانب في البداية ،يمكنها أن تكون ثنائية الجانب لكنها تبقال غير متوازنة ،يبدأ ظهور اضطرابات
على مستوى الحركة األوتوماتيكية وتتجلى في انخفاض تأرجح اليد أثناء السير ،فقدان القدرة على التعبير
اليدوي أثناء الكالم ،انخفاض في التعابير الوجهية وندرة في التواصل البصري ويحدث تدريجيا عدم
القدرة على التعبير عن شعوره من خالل االيماءات.
-تظهر على مرضى الباركنسون أعراض غير حركية منها:
أ .صعوبات في التفكير :قد يواجه المصاب مشكالت في االدراك،وصعوبات في التفكير والتأخر في رد
الفعل ،وتحدث هذه عادة في المراحل المتقدمة من مرض الباركنسون.
ب .االكتئاب والتغيرات العاطفية :أحيانا قد يصاب باالكتئاب في المراحل المبكرة من ظهور المرض كما
يمكن أن يصاب بتغيرات عاطفية أخرى ،مثل الخوف ،القلق ،فقدان الحافز والالمباالة.
ت .اضطرابات على مستوى النطق ب):(Dysarthrieوهو اضطراب على مستوى وضوح الكالم
وتناسقه.
ث .اضطرابات على مستوى الصوت): (Dysphonieفان الشخص المصاب بالباركنسون يكون لديه
مشاكل في االرتفاع وااليقاع وشدة الصمت كما يتميز بصوت مهموس نوعا ما.
ج .اضطرابات على مستوى البلع ) :(Dysphagieقد يواجه المريض صعوبات في البلع مع تفاقم
الحالة .و قد يتراكم اللعاب في فمه بسبب بطء البلع ،ما يؤدي الى سيالن اللعاب ،كما يكون هناك
مشكالت في مضغ الطعام وتناوله .تؤثر المراحل المتأخرة من المرض على عضالت الفم ما يجعل
المضغ صعبا.
سوف نفصل في هذه األعراض في الفصل الثالث( .رمضان ،2022،ص)27 ،26
15
-5تشخيص مرض باركنسون:
ال يوجد ثمة اختبار محدد لتشخيص مرض باركنسون ،لذا يتم تقييم المرض وفقا للمعايير السريرية التي
تظهر بذلك األعراض األساسية لمرض الباركنسون (الرعاش عند الراحة،بطء الحركة ،التصلب
العضلي) من خالل أخد جرعة الدواء بواسطة "ل-دوبا" يتم تأكيد تشخيص مرض الباركنسون عن طريق
استجابة المريض للعالج الدوائي ،رغم ذلك فان التشخيص الفارقي لمرض الباركنسون في مراحله األولى
ومتالزمة الباركنسون عملية صعبة من خالل التشابه في األعراض نتيجة إصابة نفس اخاليا
الدوبامنرجية على مستوى المادة السوداء.
يعتمد بالدرجة األولى عند التشخيص مرض الباركنسون على معايير "الشبكة المعتمدة من طرف "مجتمع
المملكة المتحدة للدراسات العلمية حول الدماغ" «United Kingdom Parkinson’s Disease
»society Brain Bankيتم تشخيص مرض الباركنسون بواسطة هذه الشبكة عبر ثالثة مراحل:
-مرحلة تشخيص متالزمات الباركنسون
بطيء في بدأ الحركة االرادية وانخفاض تدريجي في سرعة ومدى الحركة المكررة وظهور ثالثة معايير:
-1التصلب العضلي
-2رعاش الراحة
-3اضطرابات على مستوى حقل الرؤية في الدماغ ،إصابات على مستوى المخيخ.
-مرحلة نفي تشخيص مرض الباركنسون
التعرض بشكل متكرر للصدمات الوعائية العصبية مع تطور تدريجي منتظم ألعراض مرض
الباركنسون.
16
«La paralysie supra nucléaire de االصابة بالشلل الفوق نووي للحركة البصرية
»l’oculomotricité
متالزمة المخيخ »«Syndromecérébelleux
ظهور متالزمة الخرف واضطرابات الذاكرة وظهور أعراض األبراكسي والحبسة.
عدم استجابة المريض للعالج بواسطة جرعات قوية من دواء "ل-دوبا".
مرحلة الثالثة :ظهور معايير تطورية إيجابية تعتبر كافية لتشخيص مرض الباركنسون نهائيا -
ومن خالله يمكن تأكيد المرض:
.1ظهور أحادية الجانب.
.2رعاش الراحة.
.3تطور تدريجي لألعراض.
ظهور مستمر لألعراض بشكل غير متوازي بين نصفي جسد المريض مع ميول األعراض للظهور بشكل
أكثر حدة على مستوى الجانب المصاب في البداية.
استجابة ممتازة للعالج بواسطة دواء ل-دوبا.
ظهور سلوكات حركية نتيجة ألثار جانبية للعالج بواسطة دواء ل-دوبا.
االستجابة للعالج بواسطة دواء ل-دوبا لفترة تساوي أو تزيد عن خمسة سنوات.
تطور األعراض اكلينيكيا خالل فترة عشرة سنوات أو أكثر (قدور ،2021،ص .)27
-االختبارات المكملة:
تقنيات التصوير النووي :فحوصات الطب النووي مثل التصوير المقطعي المحوسب باتباع فوتون واحد
»«DaTscanواختبار التصوير بالرنين المغناطيسي ،اختبار التخطيط الدماغ ،اختبار تخطيط
القلب،وعدد من البطاريات النفس عصبية مثل "سلم ماتيس"«Echelle de Mattis».
-6عالج طبي لمرض باركنسون:
العالج الدوائي:
ثمة العديد من األدوية التي تساعد على التخفيف من أعراض مرض الباركنسون،والتي تعمل بطرق
مختلفة .وتعوض أدوية الدوبامين عن نقص مادة الدوبامين بزيادة مخزون هذه المادة في الدماغ.كما أن
هناك أدوية أخرى تعمل كمحاك للدوبامين نفسه (مثبطات الدوبامين) .وتخفف بعض األدوية األخرى من
الحساسية المفرطة لدماغ مرضى باركنسون من أستيل كولين.
أ .الليفودوبا:
الليفودوبا هو أول دواء تم انتاجه من أجل مرضى الباركنسون بعد التوصل الى اكتشاف مفاده أن
مستويات الدوبامين منخفضة في أدمغة المصابين بهذا المرض .وتمتص الخاليا الموجودة في
17
الدماغ ،يتميز هذا الدواء بفعالية كبيرة في تقليص حدة األعراض الحركية الناتجة عن مرض الباركنسون
تعطى للمريض في بداية العالج جرعات تقدر بخمسين مليغرام من هذا الدواء مرتين في اليوم ،ليقوم
الطبيب فيما بعد برفع الجرعات لتصل حوالي 300الى 600ملغرام مقسمة على ثالث جرعات يوميا .مع
تطور المرض،ونظرا لخاصيته التطورية ،يصبح العالج الدوائي أقل فاعلية شيئا فشيئا(Defebvre,et .
)vérin ,2011,31
ب .نواهض الدوبامين:
نواهض الدوبامين هي أدوية لها تأثير يشبه الليفودوبا لكنه يختلف في ألية العمل وهي تشتبك بمستقبالت
الدوبامين وبالتالي تعوض عن الدوبامين.وغالبا ما يتم وصف هذا الدواء في شكل أقراص ،ولكن يمكن
أيضا حقنه داخل الوريد .وتعمل مباشرة كناقل عصبي للدوبامين.ويمكن لهذا الدواء أن يسيطر على
أعراض مرض الباركنسون التي تكون نتيجة نقص الدوبامين ،وهكذا يمكن استخدامه لتأجيل الحاجة الى
وصف دواء الليفودوبا.كما يمكن وصف نواهض الدوبامين وااليفودوبا في ان واحد.
تظهر أهمية نواهظ الدوبامين في سيطرتها على التصلب وبطء الحركة اللذين يصيبان مرضى
الباركنسون .تدوم فعالية نواهض الدوبامين التي تم تطويرها حديثا لوقت أطول،بحيث تكون الجرعة
األولية لهذا الدواء خفيفة جدا ،ثم تزداد في مدة ال تتجاوز بضعة أسابيع.
ت- .أبو مورفين:هو ناهض الدوبامين سريع المفعول وقصير المدى يؤخد عن طريق الحقن ،ومفيد جدا
للمرضى الذين يواجهون توترا شديدا ،تؤخد حقنة باستعمال القلم الحاقن وصف الجرعة بعناية شديدة لكل
مريض على حدة ،ويمكن أن تؤخد في شكل ).)PenJet
ومن السهل تناول الحقنة ،فهي تزود المريض بجرعة صغيرة من األبومورفين تحت الجلد ،حيث يتم
امتصاصها بسرعة .وتظهر النتيجة عادة حوالي عشر دقائق،وقد يدوم مفعولها من 60الى 90دقيقة .وفي
بعض الحاالت يكون من األفضل أخد أبورفين عبر حقن تحت الجلد بواسطة مضخة موصولة الى
مستخدمها(Rose,2012p50,56).
العالج الجراحي:
يعود تاريخ العمليات الجراحية التي أجريت على مرضى الباركنسون يعود الى النصف األول من القرن
العشرين .فقد كانت اإلجراءات القديمة تتضمن بوضع الكرة الشاحبة ،غير أن ذلك كان يؤدي الى تدمير
أجزاء من العقد القاعدية التي كان يعتقد أنها تفاقم من أعراض المرض.
وكانت تنطوي تلك العمليات على أعراض جانبية خطيرة ،لذا ثم التخلي عنها بعد اكتشاف دواء ليفودوبا.
ندرك في الوقت الحالي أن هناك حدودا للعالج بعقار ليفودوبا ،في حين تحتوي جراحة المخ واألعصاب
على فوائد جمة ووسائل لفحص الدماغ .وقد أدى هذا الى حدوث تطورات حديثة في اجراء العمليات
الجراحية التي تجرى على مرضى باركنسون.
18
زرع الخاليا:
تجرى دراسات على نطاق واسع إليجاد طريقة إلعادة تفعيل وظائف الدماغ لدى مرضى الباركنسون
وذلك عبر زرع خاليا في المناطق المتضررة من الدماغ .وقد أجريت تجربة زرع خاليا من لب الكظر
للمريض (التي تنتج عادة مواد نواقل عصبية تنتج الدوبامين) غير أن األعراض لم تتحسن اال قليال.
كل هذه الطرق العالجية محدودة الفعالية عند تطبيقها بشكل منفرد ،لكنها تصبح ذات فاعلية كبيرة عندما
تكون مصحوبة بحصص إعادة التأهيل الحركي وحصص إعادة التأهيل األرطوفوني المكثفة باعتبارها
مكملة للعالج الدوائي والجراحي(Houser,2016).
-7اعادة التأهيل األرطوفوني:
مع التطور التي خرجت فيه األبحاث بنتائج إيجابية ومستمرة لدى األشخاص المصابين بمرض
الباركنسون عند التدخل األرطوفوني،حيث تمرن على القدرات العصبية والمعرفية وذلك حسب برنامج
مكثف ودقيق من التمرينات .على هذا األساس فانه من المستحسن أن تتدخل إعادة التأهيل األرطوفوني في
مرحلة مبكرة من ظهور المرض،ويجب على المختص األرطوفوني أن يقيم أوال الوضعية العامة للمصاب
ثم يقوم بتطوير تقنية إعادة التأهيل مكيفة لحالته.
تعتبر اضطرابات انتاج الكالم عند مرض الباركنسون من المؤشرات األساسية االكلينيكية الهامة حول
تطور المرض من الناحية الحركية والمعرفية ،التي تؤدي الى تدهور استقاللية المصاب وصورته
االجتماعية نتيجة لتدهور قدراته االتصالية .كما تمثل اضطرابات البلع والتحكم في اللعاب تهديدا مباشرا
للتوازن الغذائي للمريض بالنظر لالنزعاج الذي يشعر به المريض من جهة،وخطورة هذه االضطرابات
على حياة المصاب من جهة أخرى نتيجة لالختناق الذي يمكن أن يحدث بسبب اضطرابات البلع.
-طريقة لي سيلفرمان () LSVTلعالج الكالم:
تطورت األبحاث االكلينيكية الخاصة باضطرابات انتاج الكالم عند المصاب بمرض الباركنسون والتي
سمحت بتحديد مختلف المظاهر االكلينيكية لهذا المرض ،غير أنه انطالقا من السنوات األخيرة ظهرت
العديد من التقنيات والطرق التي أظهرت فعالية حقيقية واستمرارية وموضوعية ،ومن بينها الطريقة
المعروفة ب ) (LSVT) (Lee Silverman Voice Treatmentالتي تطورت على يد المختصة
األرطوفونية لوران راميغ ) (Lorraine Ramingومساعديها في الواليات المتحدة األمريكية ،اذ
طبقت هذه التقنية في الميدان ابتداء من سنة 2004م و قد ارتكزت أعمالها حول وظيفة الحنجرة .وللعلم
فانطريقة حملت اسم أول مريضة خضعت لهذه التقنية من إعادة التأهيل األرطوفوني أال وهي Lee
.Silverman
لقد ارتكزت طرق ووسائل إعادة التأهيل األرطوفوني التقليدي على مراقبة مجرى الكالم والنطق في
المقابل نجد طريقة ) (LSVTترتكز خاصة على االضطرابات الصوتية المالحظة على مستوى نطق
19
الكلمة والتي تشمل في نقص الصوت )(Hypophonieوفقدان إمكانية تغيير االرتفاع مما يعطي للصوت
ميزة الملل ،كما يصبح الطابع خشنا وأجشا(.فرات ،2009،ص)64
خالصة:
من خالل ما توصلت اليه الدراسات وتعددها يتضح لنا أن مرض الباركنسون يعتبر من االضطرابات
المعقدة التي جعل من الصعب على العلماء والباحثين الوصول الى نتائج دقيقة فيما يخص عن البنى التي
تؤدي الى اإلصابة بالمرض وكذلك أعراضه خصوصا أنه ترتبط به العديد من االضطرابات التي تمس
الجانب المعرفي والعصبي.
20
الفصل الثالث
الفصل الثالث:
تمهيد
-1مفهوم الصوت
خاتمة
االضطرابات الصوتية ناتجة عن مرض باركنسون الفصل الثالث
تمهيد:
سنتطرق في هذا الفصل الى مفهوم الصوت والجانب التشريحي لعملية الصوت والمعارف األساسية
لألعصاب الدماغية المتدخلة في التصويت وكذلك تحديد الخصائص الفيزيائية لكالم الشخص المصاب
بمرض باركنسون ووصف االضطرابات الصوتية والمؤشرات الصوتية التي تصيب الشدة ،االرتفاع
والجرس.
-1مفهوم الصوت:
أثبت علماء الصوت بتجارب ال يتطرق إليها الشك أن كل صوت مسموع يستلزم وجود جسم يهتز على
أن تلك الهزات ال تدرك بالعين في بعض الحاالت .كما أثبتوا أن هزات مصدر الصوت تنتقل في وسط
غازي أو سائل أو صلب حتى تصل إلى األذن اإلنسانية .والهواء هو الوسط الذي تنتقل خالله الهزات في
معظم الحاالت ،فخالله تنتقل الهزات من مصدر الصوت في شكل موجات حتى تصل إلى األذن .وسرعة
الصوت كما قدرها العلماء هي حوالي 332مترا ً في الثانية ،وتتوقف شدة الصوت أو ارتفاعه على بعد
األذن من مصدر الصوت ،فعلى قدر قرب األذن من ذلك المصدر يكون وضوح الصوت وشدته ،كما
تتوقف شدة الصوت على سعة االهتزازة وهي المسافة المحصورة بين الوضع األصلي للجسم المهتز وهو
في حالة السكون وأقصى نقطة يصل إليها الجسم في هذه االهتزازة .فعلى قدر اتساع هذه المسافة يكون
علو الصوت ووضوحه .هذا ويساعد على شدة الصوت أو علوه اتصال مصدره بأجسام
رنانة(.إبراهيم ،2007،ص)9
الصوت اإلنساني :هو ككل األصوات ينشأ من ذبذبات مصدرها في الغالب الحنجرة لدى اإلنسان .فعند
اندفاع النفس من الرئتين يمر بالحنجرة فيحدث تلك االهتزازات التي بعد صدورها من الفم أو األنف،
تنتقل خالل الهواء الخارجي على شكل موجات حتى تصل إلى األذن .ولكن الصوت اإلنساني معقد؛ إذ
يتركب من أنواع مختلفة في الشدة ومن درجات صوتية متباينة ،كما أن لكل إنسان صفة صوتية خاصة
تميز صوته من صوت غيره من الناس( .إبراهيم ،2007،ص)10،11
23
االضطرابات الصوتية ناتجة عن مرض باركنسون الفصل الثالث
تقع الرئتان في داخل التجويف الصدري ،الذي يحده ،من األعلى ،القفص الصدري ،ومن األسفل ،الحجاب
الحاجز .ويسهم هذان العضوان معا ً في إكساب الرئتين الخاملتين حركتهما في التوسع واالنقباض .همي
المصدر األول للطاقة الهوائية ،حيث تنتفخان في عملية الشهيق وتنكمشان في عملية الزفير نتيجة ضغط
الحجاب الحاجز والقفص الصدري عليهما ،وهذه الطاقة هي التي تحدث الصوت خاصة في عملية الزفير.
(النوري ،2019،ص)106
24
االضطرابات الصوتية ناتجة عن مرض باركنسون الفصل الثالث
وتتألف الحنجرة ،كما يظهر في الشكل رقم ) ،(3من مجموعة من الغضاريف ،Cartilagesوالعضالت
،Musclesواألعصاب ،Nervesواألوعية الدموية ،Blood Vesselsواألغشية واألربطة .على أن
أهم ما تشتمل عليه الحنجرة ،من العضالت والغضاريف ،عضلتان ،أو رباطان ي ُ
ُطلق عليها اسم الوترين
الصوتيين vocal/cords/bandsويقسم الوتران الصوتيان الحنجرة إلى حجرتين عليا وسفلى ،وهما
عبارة عن شفتين ،أو شريطين من العضالت ،يمتدان بالحنجرة نفسها أفقيا ً من الخلف إلى األمام ،ويلتقيان
عند ذلك البروز ،الذي يُس َّمى تفاحة آدم .Adam's Appleويطلق على الفراغ الواقع بين الوترين
الصوتيين اسم المزمار ،Glottisويبلغ طوله حوالي ( )16ملم ،وهو قابل لالنفتاح إلى مسافة ( )12ملم).
(النوري ،2019،ص)105
)1التجاويف الواقعة فوق المزمار ) :(cavité supra glottiqueوهذه التجاويف ثالثة وهي:
الحلق Pharynxيقصد بالحلق ،تلك القناة التيتعلو الحنجرة ،وتتفرع ،من أعلى ،في اتجاهين:
اتجاه األنف ،أو التجويف األنفي ،واتجاه الفم أو التجويف الفموي ،كما تتفرع ،من أسفل ،إلى فرعين
أحدهما :المريء ،المؤدي إلى المعدة ،واآلخر ،هو الحنجرة والقصبة الهوائية المؤديتان إلى الرئتين،
ويقوم الحلق بدور حجرة رنين Resonatorلتقوية األصوات الصادرة عن الوترين الصوتيين ،وتغيير
طبيعة الصوت ،ولوالها ،مع غيرها من حجرات الرنين ،لما اكتسبت األصوات الصادرة من الحنجرة ما
لها من قوة إسماع وتجدر اإلشارة إلى َّ
أن الحلق يشتمل على شيءٍ يشبه اللسان ،يُس َّمى لسان المزمار ،أو
"الغلصمة" ،Epiglottisوهو عبارة عن غضروف مطاط يقع في مقدمة الحنجرة ،وخلف جذر اللسان
مباشرة ،وليس لهذا الغضروف؛ أي لسان المزمار ،روابط عضلية مباشرة ،لذا فإنه يتحرك بحركة اللسان
25
االضطرابات الصوتية ناتجة عن مرض باركنسون الفصل الثالث
والعظم اللساني وحدها وعلى ذلك ،فإنه يدفع إلى الخلف ،فيُغطي ،إلى حد ما ،فتحة المزمار ،Glottis
ويعدل من جرس Timbreالنغمة الحنجرية (.)Larynx ) toneالنوري ،2007،ص)107
يتصف هذا التجويف ،على عكس التجويف السابق ،وهو الحلق ،بأنه ثابت في شكله وأبعاده ،وهو يقوم،
في أثناء األداء الكالمي ،بدور حجرة رنين ال أكثر .ومن األصوات ما يقفل معها الفم ،ويبقى تيار الهواء
متجها ً نحو الفراغ األنفي ،حيث يخرج من فتحتي األنف ،كما هو الحال في صوتي الميم والنون ،وتسمى
هذه الظاهرة ،ظاهرة األنفية ، Nasalityفي حين يبقى مجريا الفم واألنف مفتوحين مع إبقاء الحنك اللين،
وهو الطبق منخفضاً ،كما هو في الحالة السابقة ،فيخرج الهواء من التجويفين الفموي واألنفي ،وذلك مع
بعض األصوات ،وتسمى هذه الظاهرة ،ظاهرة التأنيف ( .Nazalizationالنوري ،ص)2019،108
يعد التجويف الفموي ،أهم التجاويف الثالثة الرئيسة ،التي يشتمل عليها جهاز النطق ،على مستويي الشكل
واألبعاد هذا ،إضافة إلى اشتماله على أعضاء النطق األساسية ،وهي :سقف الحنك ،واألسنان والشفتان،
والفك األسفل ،واللسان الذي يعد أهمها جميعاً ،مما حدا ببعض اللغات على جعله علما ً على اللغة نفسها.
تعتبر عملية التصويت عملية قشرية ،أي مرتبطة بباحة معينة من باحات القشرة المخية هذه الباحة يتصل
نصفا الكرة المخية بجذع المخ بواسطة مجموعة من المسارات العصبية ،حيث يعتبر جذع المخ بأجزائه
الثالثة المركز الرئيسي الذي ينبثق منه معظم األعصاب الدماغية ما عدى العصب 1و2و .3تتلق هذه
المراكز الموجودة في جذع المخ معلومات مختلفة ،لتقوم باستجابة معينة تكون تحت مراقبة الباحة القشرية
المسؤولة عن التصويت.
هناك العديد من البني الدماغية المتدخلة في عملية التصويت والكالم ،سنذكر في هذه الدراسة األعصاب
الدماغية المتدخلة في عملية التصويت:
العصب القومي الثالثي ( :)5وهو حسي حركي اذ ينقل االحساسات من الوجه ،كما يساعد في تحريك
عضالت المضغ ،إضافة الى العضالت التي تؤثر في حركة الحنك الرخو.
العصب الوجهي ( :)7وهو العصب الحركي في األساس مسؤول عن تحريك عضالت الوجه.
26
االضطرابات الصوتية ناتجة عن مرض باركنسون الفصل الثالث
العصب اللساني البلعومي ( :)9وهو عصب حسي في معظمه ينقل احساسات التذوق من الثلث
الخلفي للسان ،كما أنه حركي يساعد في عملية البلع.
العصب الحائر يغذي العديد من أجزاء الجهاز التنفسي والهضمي ،يتحكم في مجموعة من عضالت
الحنجرة ،الحلق ،وشراع الحنك.
العصب الشوكي اإلضافي ( :)11يغذي عضالت الرقبة والكتف ،وهو مسؤول عن حركة عضالت
أخرى في الرقبة ،والحلق.
العصب التحت اللساني ( )12وهو مسؤول عن حركة العضالت الباطنية والخارجية للسان(Le .
)Huche, Allali, 1978, p12 p14
-4الخصائص الفيزيائية للصوت:
الشدة الصوتl’intensité : 4-1
هي الطاقة المنتجة من كما ( )dbطرف الحنجرة وتحدد سعتها وتقاس بالديسيبال تتغير شدة الصوت مع
الضغط تحت مزماري بحيث ال يمكننا إنتاج صوت قوي دون ضغط تحت مزماري مهم .اإلحساس
الصوتي بالشدة يكون مرتبط بالمدى الفيزيائي لالهتزاز ،فاإلحساس بقوة الصوت يتغير حسب التردد
وحسب الشخص ،واإلدراك السمعي لقوة الصوت يتأثر بين الفرد واإلحساس المرهف للصوت فالتقدم في
السن ينتج عن تراجع في الوظائف السمعية للفرد ،كثقل القدرة على إدراك الصوت يحتاج الى شدة قوية
فالصوت الذي يبلغ تردده 30حتى أن الصوت إلدراكه مقارنة بصوت يبلغ تواتره 1000يمكن أن يكون
غير مسموع من طرف Hzذو التواتر 30الفرد كما أن الشدة تكون مرتبطة أكثر بالتواترات النغمية.
أكثر من التواترات األساسية( .الصوتيات الفيزيائية)2023،
معايير الطبيعية لشدة الصوت : 4-2
نوعية الصوت شدة الصوت
الصوت الحواري بين 55و65dB
صوت النقاش بين 65و75dB
صوت النداء بين 80و85dB
صوت الصراخ بين 85و90dB
صوت األوبرا حتى 120dB
27
االضطرابات الصوتية ناتجة عن مرض باركنسون الفصل الثالث
يكون لدينا صوت غليظ هذا االرتفاع هو الذي يوظف التواتر األساسي ،أي عدد الدورات االنفتاح
واالنغالق للوترين الصوتيين في الثانية كما يتعلق وهي في تغير " بسرعة اهتزاز الوترين وتقاس بالهرتز
مستم ، vفتواتر أي صوت هو التغير الحاصل في الضغط الموافق لهذا الصوت وباختصار هوعدد
االهتزازات في الثانية الواحدة أو عدد الموجات التي تمر بنقطة معينة في .مسار الحركة الموجية في
زمن قدره واحد ثانية(.الصوتيات الفيزيائية)2023،
معايير الطبيعية الرتفاع الصوت )(Giovanni, 2004 4-4
28
االضطرابات الصوتية ناتجة عن مرض باركنسون الفصل الثالث
يكون الصوت المهموس لدى المصاب بمرض الباركنسون شبيها بذلك الصوت الذي يستعمله الشخص
العادي عند التمتمة ( ) Voix .murmuréeينتج الصوت المهموس ال إراديا لدى المصاب بمرض
الباركنسون نتيجة للشد العضلي العالي الذي يصيب الحنجرة مما يؤدي لتباعد الوتران الصوتيان عند
التصويت عن بعضهما البعض ،ما يجعل إنتاج كالم المصاب يكون باستعمال تردد صوتي منخفض في
حين يكون الوتران الصوتيان عند الكالم بالهمس لدى الشخص العادي .
يصنف دارلي وآخرون ( ) Darley et al.1975صوت المصاب بمرض الباركنسون إلى صنفان:
في نفس السياق يرجع الباحث الصوت الزفيري ( )La voix souffléإلى خلل وظيفي في تنسيق عملية
التنفس والتصويت من الناحية االكوستيكية يرتبط الصوت الزفيري باضطراب في تدفق الهواء مرتبط
بنقص في االنسداد المزماري( )la fermeture glottiqueيؤدي التذبذب غير دوري وغير متماثل
للوتران الصوتيان (Des vibration irrégulières et asymétriques des cordes vocales
يعتبر الصوت الخشن والصوت المهموس إضافة الستعمال تردد صوتي منخفض أحد األعراض المميزة
لمرض الباركنسون الناتجة عن التصلب العضلي يؤكد دارلي ( )Darley et al .1975أن التمييز بين
الصوت الخشن الصوت المهموس ،والصوت الناتج عن التمتمة أمر بالغ الصعوبة.
إضافة لوسائل التقييم المعتمدة في كل دراسة يربط )Robert et pezza( 2005ارتفاع التردد األساسي
لدى المصاب بمرض الباركنسون بميكانيزم تعويضي ( )Mécanisme compensatoireلنقص
االلتحام بين الوتران الصوتيان يحدث هذا الميكانيزم فيزيولوجيا ،من خالل تمديد الوتران الصوتيان للرفع
من مستوى الضغط التحت مزماري وبالتالي الحصول على شدة .صوت مرتفعة ،كما يمكن أن يكون هذا
االرتفاع ناتج عن أثر العالج الدوائي .بالنسبة لـ ( )Vanderheyden et Boulic 2, 2004يرتبط
ارتفاع التردد األساسي لدى المصاب بمرض الباركنسون بارتفاع الضغط على مستوى الوتران الصوتيان
« »L hypertonic musculaire des cordes vocalesوانخفاض القدرة الحركية لهما .يمكن
الرتفاع الصوت كذلك أن يكون أحادي النغمة مما يؤدي لقصر مدة التوقفات أثناء الكالم وانخفاض القدرة
الحركية ألعضاء التصويت نتيجة لعرض قلة الحركة ،Akinesieكما يؤدي نقص حركة شراع الحنك
لغنة مميزة لصوت المريض .تؤثر قدرة تغيير وتنويع قيمة التردد األساسي »La variation de la
«frequence fondamentaleعلى الخصائص الفوق مقطعية للكالم ،وترتبط الخصائص الفوق
مقطعية للكالم بالمدة الزمنية للنطق باألصوات والمدة الزمنية للتوقعات أثناء الكالم وشدة الصوت .يعاني
المصاب بمرض الباركنسون من ضعف القد رة على تنويع التردد األساسي مقارنة باألشخاص األسوياء.
Gentil et al) (1995مما يؤثر على الصوت الذي يصبح أحادي النغمة بدون ترنيم .تؤدي هذه
االضطرابات في الصوت لضعف قدرة المريض على التعبير عن شعوره وانفعاالته نتيجة لتدهور
الخصائص الفوق مقطعية للكالم في الحقيقة يرتبط ضعف قدرة المريض على التعبير أساسا بضعف
القدرة على تنويع ارتفاع الصوت.
اقترح) ) Harletal2004القيام بعملية تقييم للخصائص الفيزيائية قبل تشخيص مرض الباركنسون
كإجراء وقائي للتكفل بعرض الديزارتريا لدى المصاب بمرض الباركنسون ،حيث أن ضعف قدرة
المصاب على تنويع وتغيير ارتفاع التردد األساسي عند التصويت دليل على بداية ظهور عرض
الديزارتريا.وقد برهن نفس الباحث على أن ظهور اضطراب تنويع التردد األساسي يمكن أن يظهر أربع
سنوات قبل وضع تشخيص مرض الباركنسون.
31
االضطرابات الصوتية ناتجة عن مرض باركنسون الفصل الثالث
طابع الصوت لدى المصاب بمرض لباركنسون على قياس نسبة شدة ضجيج الصوتLe rapport ،
.)Duez et Tran, )2012(.harmonique sur bruit
خالصة:
من خالل هذا الفصل تطرقنا الى اإلعاقة الصوتية الناتجة عن مرض باركنسون،وكذلك الخصائص
الفيزيائية للصوت المتعلقة باالرتفاع ،الجرس ،والشدة ووصف اإلعاقة الصوتية الناتجة عن مرض
باركنسون
32
الجانب التطبيقي
الفصل الرابع
الفصل الرابع:
إجراءات الدراسة
-1الدراسة االستطالعية
-2الدراسة األساسية
-3منهج الدراسة
-6عينة الدراسة
-7أدوات الدراسة
إجراءات الدراسة الفصل الرابع
-1الدراسة االستطالعية:
تعففد الدراسففة الميدانيففة المرحلففة األولففى فففي أي بحففث علمففي أكففاديمي يقففوم بففه الباحففث ،إذ تعففد الدراسففة
االستطالعية بمثابة تمهيد من خالله نقوم بجمع المعلومات والبيانات المتعلقفة ببحثنفا ،وكفذلك تنقيفة العينفات
الالزمة والتي تعاني بمرض باركنسون.
فمففففن خففففالل دراسففففتنا قمنففففا بزيففففارة اسففففتطالعية ميدانيففففة للمركففففز االستشفففففائي الجففففامعي بففففن زرجففففب
بففوهران» ، «CHUOومففن خاللففه اتجهنففا الففى مصففلحة الطففب الفيزيففائي وإعففادة التأهيففل الحركففي حيففث
اسففتقبلتنا األخصففائية األرطوفونيففة بموافقففة رئففيس المصففلحة ،تتوقففف الدراسففة التففي قمنففا بهففا علففى أسففاس
التعرف على مكان إجراء الدراسة.
-ضبط عنوان الدراسة.
-إختيار أدوات الدراسة.
-التعرف على الحاالت قبل إجراء الدراسة.
-أخد فكرة على الصعوبات التي سنوجهها.
-2الدراسة األساسية:
منهج الدراسة : 2-1
المنهج هو السبيل الواضح للوصول الى الغرض المطلوب وتحقيق الهدف المنشود وبما أن اختيار البحث
في البحوث العلمية األكاديمية يعتمد على طبيعة المشكلة المراد دراستها ،إذاعتمدنا في دراستنا على
المنهج الوصفي من نوع دراسة الحالة ،والذي يحتوي على المالحظة ،المقابلة ،الميزانية األرطوفونية،
كما يهتم بدراسة الظاهرة ووصفها وصفا دقيقا ويعبر عنها كيفيا وكميا .فالتعبير الكيفي يصف لنا الظاهرة
ويوضح خصائصها أما التعبير الكمي فيعطيها وصفا رقميا يوضح مقدار هذه الظاهرة أو حجمها أودرجة
ارتباطها مع الظواهر األخرى( .التل ،2007،ص.)48
حدود الدراسة: 2-2
الحدود المكانية للدراسة:
تم إجراء الدراسة الميدانية في المركز االستشفائي الجامعي بن زرجب بوهران الذي يعود إنشاءه في
سنة 1877يحتوي على مساحة بتقدير 13هكتار ،وتصل قدرة احتوائه على 2142سرير ،وكذلك تم
تجهيزه بم ختلف األجهزة المتطورة وذلك من طرف وزارة الصحة وإصالح المستشفيات بغية التكفل الجيد
بالمرضى.
من خالله تم إجراء الدراسة األساسية بمصلحة "الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل الوظيفي " (Médecine
) ،physique et réadaptationالمتواجد في المدخل الشرقي للمستشفى مقابل مصلحة االستعجاالت
الطبية الجراحية ،ويتكون من طابقين:
36
إجراءات الدراسة الفصل الرابع
الطابق السفلي :مكتب االستقبال والتوجيه ،قاعة انتظار ،مكتب الطبيب العام ،مكتب المناوبة ،قاعة
العالج النفس حركي ،جناح استشفائي للرجال والنساء ،دورة المياه.
الطابق الثاني :ينقسم إلى رواقين أيمن وأيسر ،نجد في اليمين مكتب األخصائية النفسانية «Bureau de
» ،psychologueومكتب األخصائية األرطوفونية » ،«Bureau de Orthophonisteومكتب رئيس
القسم ، «Bureaude Médecin Chef»،وكذلك مكتب األمانة العامة،وعلى اليسار نجد مكتب األطباء
المختصين ،مكتب األساتذة المساعدين ،قاعة الرياضة والتأهيل الحركي والوظيفي الخاصة بالنساء قاعة
الرياضة والتأهيل الحركي الخاصة بالرجال كذلك قاعة الرياضة والتأهيل الحركي الخاصة باألطفال.
الحدود الزمانية للدراسة:
امتدت فترة الدراسة الميدانية من الفترة الممتدة ما بين 20جانفي 2023الى غاية 28مارس 2023من
خالل هذه الفترة تمكنا من إجراء التربص بمعدل ثالثة حصص في األسبوع.
االسم واللقب(:ج.ن)
الجنس :ذكر
السن51 :
المهنة :متقاعد
العنوان :وهران
المعلومات الطبية:
37
إجراءات الدراسة الفصل الرابع
طبيعة المرض :مركزي (✔) ،محيطي () ،مزمن () ،حاد ()
االضطرابات المصاحبة:
عوامل مصاحبة:
شكوى المصاب فيما يتعلق باضطراب الصوت :مشكل على مستوى الصوت
معلومات أخرى:
الحالة الثانية(:ب.م)
المعلومات اإلدارية:
االسم واللقب( :ب.م)
الجنس :أنثى
السن68:سنة
38
إجراءات الدراسة الفصل الرابع
عوامل مصاحبة:
االسم واللقب(:ش.أ)
الجنس :ذكر
39
إجراءات الدراسة الفصل الرابع
السن 66 :سنة
المهنة :متقاعد
العنوان :وهران
المعلومات الطبية:
االضطرابات المصاحبة:
عوامل مصاحبة:
شكوى المصاب فيما يتعلق باضطراب الصوت :مشكل على مستوى الصوت
40
إجراءات الدراسة الفصل الرابع
معلومات أخرى:
االسم واللقب(:أ.م)
الجنس :أنثى
السن80 :
المهنة/ :
العنوان :وهران
المعلومات الطبية:
االضطرابات المصاحبة:
41
إجراءات الدراسة الفصل الرابع
عوامل مصاحبة:
شكوى المصاب فيما يتعلق باضطراب الصوت :مشكل على مستوى الصوت
معلومات أخرى:
1-2-4المالحظة :
تعرف المالحظة على أنها أداة من أدوات البحث العلمي المستخدمة في جمع البيانات وأكثر دقة في
استخالص النتائج ،كما أنها تزود الباحث بمعلومات واقعية عن هذه المشكالت.
ومن مميزاتها أنها تسمح للباحث بمالحظة السلوك بصورة أكثر عفوية ولقد لجئنا في بحثنا على المالحظة
المباشرة التي كانت داخل مصلحة الطب الفيزيائي والعالج الحركي ،حيث قمنا بمالحظة المصابين
بمرض باركنسون من خالل مزاولتهم العالج في المصلحة.
2-2-4المقابلة:
تعتبر المقابلة من أهم أدوات البحث العلمي لمساهمتها في توفير معلومات عميقة وكثيرة حول الموضوع
والظاهرة المراد دراستها ،والتي تكون عبارة عن عالقة لفظية بين طرفين وهما الفاحصوالمفحوص وهي
تقنية أساسية يتمكن الفاحص من خاللها على جمع أكبر عدد ممكن من المعلومات الخاصة
بالمريض(.زغيدي ،2014-2013،ص)56
42
إجراءات الدراسة الفصل الرابع
يقصد بالتقييم الذاتي للصوت قيام المفحوص بتقييم صوته ،ويتم هذا التقييم بواسطة مجموعة من
االختبارات الموجهة لهذا الغرض ،ومن اجل توضيح ماهية هذه االختبارات اخترنا التعريف باختيار
التقييم الذاتي . Jacobson et al)،Voice handicap index» (1997لكونه سهل التطبيق و نتائجه
ذات مصداقية .يتيح هذا االختبار الحصول على تقييم كمي ألثر اضطراب الصوت على جودة الحياة
اليومية للمصاب» ، » La qualité de vieكما يمكن المصاب من إدراك المشاكل التي يعاني منها
صوته .يحتوي هذا االختبار على ثالثين بندا مقسمين إلى ثالثة محاور مرتبطة بأثر اضطراب الصوت
على الجانب الوظيفي ،االنفعالي والفيزيائي لصوت المريض ،في كل محور تجد عشرة بنود تمكننا البنود
العشرة األولى في (محور الجانب الوظيفي) من تقييم اثر اضطراب الصوت على النشاطات اليومية
للمصاب
( ال يفهمني الناس بسهولة وسط الضجيج) ،تمكننا البنود العشرة من (محور الجانب الفيزيائي) من
الحصل على معلومات حول الخصائص الفيزيائية للصوت و مدى االنزعاج الذي يسببه االضطراب
الصوتي للمصاب ) اشعر أن صوتي يشبه صوت الطفل مما يدل على صوت حاد وأخيرا تمكننا البنود
العشرة األخيرة من تقييم ردود أفعال ال مصاب االنفعالية الناتجة عن االضطراب الصوتي ) اشعر بالضيق
عندما أتكلم مع اآلخرين بسبب صوتي).
إن هذا االختبار عبارة عن استبيان ،يقوم المريض من خالله بتنقيط كل بند على سلم تتراوح درجاته بين
صفر وثالثة نقاط على النحو التالي:
أبدا ()0
تقريبا أبدا()1
أحيانا ()2
تقريبا دائما ()3
دائما ()4
كل محور من المحاور الثالثة لالختبار يمكن ان الحصول فيه على أربعين نقطة ،أي أن المجموع الكلي
لالختبار هو 120نقطة ،فإذا كانت عالمة المريض قريبة من الصفر فهذا يدل على سالمة صوته ،أما إذا
كانت قريبة من 120فهذا يدل على أثر كبير االضطراب الصوت على الحياة اليومية للمصاب (،2006
.)Estienne
43
إجراءات الدراسة الفصل الرابع
تحديد الخاصية التي تقيمها الشبكة :تستخدم هذه الشبكة للتقييم الذاتي لإلعاقة الصوتية الناتجة عن مرض
باركنسون من الناحية الوظيفية العاطفية والفيزيائية تعرف اإلعاقة الصوتية الناتجة عن مرض
الباركنسون على أنها مجموعة من االضطرابات الوظيفية الحنجرية التي تصيب الشدة ،االرتفاع ،الطابع،
والتي تؤثر على كالم المصاب من الناحية الوظيفية العاطفية ،والفيزيائية (.)Jacobson et al .1997
بالنسبة الرتفاع الصوت( )La hauteur de la voixعادة ما يكون التردد األساسي ( )Foمرتفعا لدى
المصاب بمرض باركنسون نتيجة للعالج الدوائي ،ما يشير لصوت أكثر حدة بالنسبة لسن وجنس
المفحوص كما يمكن أن يكون التردد االساسي لصوت المريض منخفضا نتيجة لنقص مادة الدوبامين
والوهن العضلي الذي يصيب عضالت الحنجرة األمر الذي يؤدي النخفاض الضغط التحت مزماري
()La pression sous glottiqueوبالتالي انخفاض شدة الصوت .فيما يخص اضطرابات الجرس الذي
يكون مشوه محجوب أو خشن فهي مرتبطة باألساس بعدم انتظام شده وتردد الصوت من دورة ارتجاجية
للوتران الصوتيان األخرى" Cycle a» cycleاضافة للرعشة التي تصيب عضالت الحنجرة .كما يتأثر
جرس الصوت بارتفاع شدة ضجيج الصوت مقارنة بشدة نغمات الصوت نتيجة الستعمال المريض
األوتار الصوتية الكاذبة وانخفاض التحام الوتران الصوتيان عند التصويت (Ozsancak et , 2005
.)Auzouتؤدي هذه االضطرابات على مستوى خصائصالصوت الثالثة الى اعاقة صوتية تؤثر بشكل
كبير على نوعية حياة المرضى من الناحية الفيزيائية الوظيفية والعاطفية.
oالجانب الوظيفي:
من خالل تقييم االعاقة الصوتية من الناحية الوظيفية ،تتم دراسة قدرات المصاب على ايصال الرسائل
اللفظية ،تشير ( )Morin, 1996أن المرسل يمكن أن يتحول في لحظة لمتلقي والعكس صحيح من خالل
البند الوظيفي رقم واحد مثال " هل يجد من تخاطبهم صعوبة في االستماع تحديثك بسبب صوتك يطلب من
المفحوص تقييم قدراته على االتصال الفعال ونقل الرسائل اللفظية في ضل اإلعاقة الصوتية التي يعاني
منها.
oالجانب العاطفي:
يهتم هذا الجانب بدراسة ردود فعل المصابين االنفعالية اتجاه اإلعاقة الصوتية التي يعانون منها ،من خالل
وصف المصاب لألحاسيس والعواطف التي تنتابه عند التعبير اللفظي مثل الكدر ،االنزعاج ،القلق الغيض
األمر الذي قد يدفع بالمصاب نحو العزلة االجتماعية واالنطواء تمكننا هذه الشبكة من تحديد األعراض
األولى للعزلة االجتماعية التي قد تصيب المصاب من خالل البند رقم خمسة عشر مثال " هل اعتدت
تجنب حوار جماعي بسبب "صوتك؟" والذي يمكننا من تقييم ميول المصاب الجتناب التفاعالت
االجتماعية بسبب االضطرابات الصوتية التي يعاني منها.
44
إجراءات الدراسة الفصل الرابع
oالجانب الفيزيائي:
يتم من خالل تقييم االعاقة الصوتية من الناحية الفيزيائية ،دراسة القدرة التعبيرية للرسالة اللفظية لدى
المصاب .يعتبر تقييم الجانب الفيزيائي لإلعاقة الصوتية ،عملية موضوعية يتم من خاللها تحليل
الخصائص الفيزيائية للصوت كالشدة ،االرتفاع ....بهدف تحديد مدى وضوح كالم المفحوص فمثال الهدف
من وراء البند رقم ( )25من الشبكة "هل تعتقد أن صوتك ضعيف؟" هو تقييم شدة الصوت المرتبطة
بعملية التنفس الفعال أثناء التصويت ومن خالل البند رقم ( " )22هل تشعر أنك مرغم على الضغط على
صوتك ليفهم حديثك يتم تقييم فعالية استعمال الفتحة المزمارية للتنسيق بين عملية التنفس والتصويت أثناء
الكالم وبالتالي تقييم خاصية ارتفاع الصوت.
وتم مراجعة هذه شبكة التقييم الذاتي لإلعاقة الصوتية من طرف دكتور قدور علي في إطار
تحضير رسالة دكتورة في جامعة الجزائر-2-أبو القاسم سعد هللا وفي السنة 2016-2017وتم
تغييرها من 30بند إلى 25بند على أساس تحكيم الخبراء التي سنوضحها فيما يلي:
بناء وكتابة أسئلة الشبكة بأسلوب واضح ودقيق:
تتكون أسئلة الشبكة التي نحن بصدد إعدادها من خمسة وعشرين سؤاال استفهاميا مباشرا تحتمل اجابة
مغلقة واحدة من بين أربع اجابات مقترحة .ولقد ارتأينا عند كتابة أسئلة الشبكة على شكل أسئلة استفهامية
باللغة العربية تنسيخها صوتيا ،األمر الذي يسهل مهمة الفاحص األرطفوني عند التواصل باللغة العربية
الدارجة مع المفحوص.وفيما يلي أسئلة الشبكة باللغة العربية الفسحة ومرادفها باللغة العربية الدارجة.
بوحده من كان لجابت]( .)mindek: 2( .)1 qribǧami(، )0 :ǧami( :قريب ,)daymen: 3
((bwahda mn had liǧabet) .)daymen: 4
لقد حرصنا أن تكون تعليمات الشبكة سهلة ،مفهومة واضحة للتغلب على عامل المرغوبية االجتماعية.
45
إجراءات الدراسة الفصل الرابع
الذي قمنا باستشارة مجموعة من أساتذة والمختصين حول مالئمة كل سؤال من أسئلة الشبكة لقياس ما
وضع لقياسه.
يتحصل المصاب في حالة معاناته من اعاقة صوتية شديدة على مئة نقطة ،وهو الحد األقصى الذي يمكن
الحصول عليه .يتم تطبيق الشبكة على شكل مقابلة موجهة مع المصاب لوحده عند تطبيق الشبكة يقوم
الفاحص بقراءة األسئلة للمفحوص الذي يجيب عن كل سؤال من خالل االختيار بين الخيارات التالية (أبدا
(نقطة)( ،تقريبا أبدا 1 :نقطة) ،أحيانا 2 :نقطتين تقريبا دائما 3نقاط)( ،دائما 4 :نقاط) .فيما يخص أسئلة
الشبكة رقم (و2و5و6و )7فيكون التنقيط على النحو التالي :أبدا 4نقاط)( ،تقريبا أبدا 3نقاط) ،أحيانا) 2
نقطتين)( ،تقريبا دائما 1 :نقطة) (دائما(:نقطة) .تم اعتماد هذا التنقيط العكسي بهدف التأكد من تركيز
المفحوص أثناء اجابته على أسئلة الشبكة واعطائها فعالية أكبر.
نقوم بتفسير نتائج تطبيق الشبكة على ضوء سلم تفسير النتائج التالي الذي يمكننا من الحصول على تفسير
كمي اكلينيكي للنتائج نقطة غياب االحساس بوجود اعاقة صوتية أقل من 25نقطة وجود اعاقة صوتية
خفيفة
قبل البدء في التطبيق الميداني لشبكة التقييم الذاتي لإلعاقة الصوتية لدى المصاب بمرض باركنسون ،لبد
من االطالع على الظروف واالجراءات التي سيتم فيها استعمال هذه الشبكة .لهذا جاءت الدراسة
االستطالعية كوسيلة هامة للوقوف على الجوانب االيجابية والسلبية لتفادي مختلف العقبات والخلل الذي
قد ينقص من مصداقية الشبكة التي نحن بصدد بنائها .قمنا بإجراء تطبيق استطالعي أولي لشبكة التقييم
الذاتي لإلعاقة الصوتية الناتجة عن مرض الباركنسون بغرض التعرف على وضوح أسئلة الشبكة
والكشف عن االسئلة الغير واضحة ومحاولة تعديلها .لتحقيق هذا الغرض طبقنا الشبكة بصيغتها األولية
على عينة عشوائية مكونة من ثمانية عشر فردا (تسع حاالت مصابة بمرض باركنسون و تسع أفراد
أسوياء ،بمعنى ال يعانون من أي مرض عصبي أو اضطراب صوتي ،تتراوح أعمارهم بين خمسون
وثمانون سنة من كال الجنسين وذلك بالمصلحة الخارجية لفحص طب األعصاب التابعة لمستشفى "علي
46
إجراءات الدراسة الفصل الرابع
أيت ايدير بالجزائر العاصمة " بالنسبة للعينة المصابة بمرضباركنسون ،وأماكن مختلفة بالنسبة للعينة
الضابطة و لقد تم احترام قواعد المقابلة الموجهة في ذلك اعتمدنا في اختيار العينة التجريبية األولى على
االختيار المقصود باستخدام الميزانية األرطوفونية والملف الطبي واختبار فولشتين الذي تم تكييفه على
البيئة الجزائرية .لقد تم تشخيص إصابتهم بمرض باركنسون دون اإلشارة إلصابتهم بأي مرض آخر أو
اصابة يمكن أن تؤدي لظهور اضطرابات الصوت ،أو اضطرابات معرفية حادة ،تحصل جميع أفراد
العينة التجريبية على درجة أكبر من 17/30عند تبيق اختبار فولشتاين تتراوح مدة اصابتهم بمرض
باركنسون بين سنتين وعشر سنوات .ولقد اعتمدنا في اختيار العينة الضابطة على الميزانية األرطوفونية
للتأكد من أن الحاالت ال تعاني من أي مرض عصبي أو اضطرابات صوتية تراوحت المدة الزمنية
لتطبيق الشبكة بين 4دقائق و 16دقيقة بمتوسط 7.11دقيقة .وقد اتضح أيضا من هذا التطبيق وجود
صعوبة لدى بعض أفراد العينة التجريبية في فهم بعض األسئلة والتي تم اعادة تعديلها باستشارة أساتذة في
االرطوفونيا وبعض المختصين االرطفونيين الممارسين والذين ال تقل خبراتهم عن سنتين من العمل
الميداني .ولتقييم آ راء المختصين االرطفونيين حول مدى مالئمة بنود الشبكة الموجهة لتقييم اإلعاقة
الصوتية الناتجة عن مرض باركنسون،
قمنا بطرح السؤال التالي على لجنة المحكمين المكونة من عشرين مختصا وأستاذا في األرطوفونيا:
هل ترى أنا أسئلة الشبكة الموجهة لتقييم اإلعاقة الصوتية الناتجة عن مرض باركنسون مناسبة لما
وضعت له؟
-موافق
-الأدري
-معارض
المجموع معارض ال أدري موافق الرأي
20 02 00 18 التكرار
ولقد أسفر استشارة لجنة المحكمين حول مالئمة أسئلة الشبكة عن اجراء مجموعة من التعديالت اللغوية
سواء باللغة العربية الفصحى أو باللهجة العربية المستعملة في الجزائر ،من بين أهم هذه التعديالت.
-حذف مجموعة من البنود الموجهة للتقييم الجانب الفيزيائي بسبب استعمالنا المصطلحات تقنية كالشدة
والطابع.
47
إجراءات الدراسة الفصل الرابع
هي عبارة عن عن برمجية التحليل الفيزيائي للصوت ،طورت في جامعة أمستردام على يد "بول بارسما"
(،) P. Boersmaودايفيد وينينك ( ) D.Weeninkتقوم هذه البرمجية على تسجيل األصوات وتحليلها
وهي متاحة عبر الموقع. www.praat.org.
تمثل نافدة على يسار المنصة كيف يعمل "برات" ( )Praat objectiveاللوحة التي من خاللها تظهر
تسجيالت صوتية التي سيتم تحليلها ،هذه التسجيالت يمكن أن تكون مسجلة بواسطة البرمجية أو يتم
تسجيلها مباشرة عن طريق الحاسوب .عل اليمين نجد نافدة صور برات Praat Pictureوالتي تسمح لنا
من الحصول على مخطط بياني للخصائص الفيزيائي للصوت.
قبل القيام بالتحليل الفيزيائي للصوت ،ينبغي ضبط مجموعة من المؤشرات المرتبطة بجهاز الكومبيوتر
والتي تساعد على االستعمال األمثل للميكروفون في تسجيل األصوات.
عند تشغيل برمجية "برات" ( )praatتظهر قائمة أعمال برات()praat objectsعلى اليسار ،نضغط
على » «Newلتظهر القائمة تمثل كيفية التسجيل بواسطة برات ،نختار على القائمة السابقة تسجيل أحادي
للصوت ( ، )Record mono soundبعدها تظهر شاشة إختيار التردد المعتمد عند التسجيل الصوت
بواسطة برات (. )praatنضغط على كلمة تسجيل Recordليبدأ تسجيل الصوت و عند التسجيل نقوم
على إغالق» . « Closeثم نقوم بحفظ الصوت في القائمة». «Save to List
ثم نعود إلى نافدة القائمة األولى نجد الصوت التي سجلناه محفوظا على تلك النافدة وبذلك يكون التسجيل
الصوتي جاهز للتحليل الفيزيائي.
تعتبر برمجية "برات" ( )praatأداة جد سلسة تمكن المختص من القيام بتقييم فيزيائي كامل للصوت،
والحصول على القيم تحدد ما إذا كان الصوت مرضيا أو عاديا بحيث يتوافق االستعمال اإلكلينيكي
لبرمجية برات ()praatيعتبر من بين البرمجيات األكثر استعماال في الواليات المتحدة األمريكية.
48
إجراءات الدراسة الفصل الرابع
عند تسجيل أصوات أفراد العينة التجريبية ،حرصنا على ان الغرفة تكون بعيدة عن الضوضاء قدر
المستطاع .تم تسجيل أصوات المصابين بواسطة برمجية برات ( )praatمن خالل جهاز كمبيوتر
وطلبنا منهم االعتدال في الجلوس على الكرسي عند التسجيل
الصوتي.
يمكننا التحليل الصوتي عند النطق بالمصوت /a/األطول فترة زمنية ممكنة من تقييم األداء الحركي
للعضالت المتدخلة في عملية التنفس النطق والتصويت ،ويعتبر هذا االختبار من االختبارات الفيزيائية
األكثر انتشارا لسهولة التطبيق واستخراج النتائج.
تشير مختلف البحوث في مجال الصوت المرضي الى أن نتائج تشخيص وتقييم اضطرابات الصوت
يختلف تبعا للتعليمة المقدمة للمفحوص ،فقد يشير اختبار التحليل الصوتي من خالل النطق بمصوت/a/
ألطول فترة ممكنة لغياب اضطراب ات الصوت في حين يشير اختبار التحليل الصوتي عند النطق بالمقاطع
والكلمات الى وجود اضطراب صوتي حاد لدى نفس الحالة.
كمرحلة أولى بعد تسجيل أصوات المرضى المصابين بمرض الباركنسون ،قمنا بترشيح األصوات قبل
تحليلها من خالل خاصية « »Filtrerبواسطة برمجية برات ( )Praatلتخليص األصوات من مختلف
الشوائب الناتجة عن الضجيج.
الخصائص الصوتية المختلفة المعتمدة عند التحليل الفيزيائية بواسطة برمجية "برات"
:Praat
الخصائص الفيزيائية التي اعتمدنا عليها في تحليل الضطرابات الصوت لدى المصابين بمرض باركنسون
هي:
)1متوسط شدة الصوت :L’intensiteترتبط شدة الصوت بالضغط التحت مزماري للحنجرة و القدرة
على مقاومة الفتحة المزمارية في الحنجرة لهواء الزفير وحدة قياس الشدة هي الديسيبل" « .» dB
ستعتمد في هذه الدراسة على قياس شدة الصوت لتقييم أثر مرض الباركنسون على التحام الوتران
الصوتيان
49
إجراءات الدراسة الفصل الرابع
50
الفصل الخامس
الفصل الخامس:
-4االستنتاج العام
-5الخاتمة
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
-1الحالةاألولى(:ج.ن) البالغ من العمر 51سنة ظهر عليه اإلصابة بمرض باركنسون منذ
10سنوات ،بدأ بالعالج األرطوفوني والنفسي منذ 3سنوات (.)2020
سوف نقوم بعرض نتائج الحالة (:ج.ن) ثم التناول الكمي والتناول الكيفي لها بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة
الصوتية ) ،(Voice Handicap Indexوبرمجية برات ).(Logicielle praat
عرض نتائج الحالة(:ج.ن) بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية التي تقوم على التعليمة التالية: 1-1
نطرح على المفحوص مجموعة من األسئلة الموجهة لتقييم مدى اإلعاقة الصوتية التي يعاني منها ،ويقوم
باإلجابة على كل سؤال باختيار واحد من اإلجابات التي تنقط على النحو التالي:
(أبدا 0نقطة)( ،تقريبا :أبدا 1نقطة)( ،أحيانا 2:نقطتين)(،تقريبا دائما 3نقاط)(،دائما 4نقاط).
أما فيما يخص أسئلة الشبكة ( 2و 5و 6و )7فيكون التنقيط على النحو التالي:
(أبدا 4:نقاط)( ،تقريبا أبدا 3:نقاط)( ،أحيانا 2:نقطتين)(،تقريبا دائما 1:نقطة)(،دائما 0 :نقطة) ،بهدف
التأكد من تركيز المفحوص أثناء إجابته على أسئلة الشبكة و إعطائها فعالية أكبر .
53
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
54
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
جدول رقم):)03يمثل نتائج تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية للحالة األولى (ج.ن)
جدول رقم )04( :يمثل نتائج التناول الكمي بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية للحالة
األولى(:ج.ن)
بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية على الحالة األولى(ج.ن) البالغة من العمر 51سنة ظهرت عليه
اإلصابة بمرض باركنسون مند 10سنوات،تحصل الحالة في النتائج الكلية لإلعاقة الصوتية على 70نقطة
من أصل 100نقطة ما يعادل ،%70وتحصل في تقييم الجانب الوظيفي في 27نقطة من 40نقطة ما
55
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
يعادل ،% 68وتحصل في تقييم الجانب العاطفي في 26نقطة من 36نقطة ما يعادل ،%72وتحصل في
تقييم الجانب الفيزيائي في 17نقطة من 24نقطة ما يعادل . %71
التناول الكيفي لمؤشر اإلعاقة الصوتية للحالة األولى (ج.ن): 1-3
تحصلت الحالة (ج.ن) في نتائج الكلية على 70نقطة من أصل 100نقطة و هذا ما يشير الى وجود إعاقة
صوتية حادة بالعودة الى سلم تفسير نتائج تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية لدى المرضى المصابين بمرض
باركنسون ،ألن إذا تحصل المفحوص بين 51نقطة و 75نقطة ،تدل على وجود إعاقة صوتية حادة ،كما
تبين النتائج أن الجوانب كانت متقاربة و متأثرة باإلعاقة الصوتية حيث تحصلت الحالة في الجانب
الوظيفي على %68و هذا يدل على مشاكل في قدرات الحالة على إيصال الرسائل اللفظية وأما فيما
يخص الجانب العاطفي تحصل على %72و هو أكثر تأثرا ،األمر الذي يمكن تفسيره بوجود شعور كبير
بالقلق و الميل للعزلة االجتماعية لدى الحالة و في الجانب الفيزيائي تحصل على%71و هذا يدل على عدم
القدرة التعبيرية للرسالة اللفظية لدى الحالة و هذا نتيجة لإلعاقة الصوتية التي يعاني منها الحالة (ج.ن).
عرض نتائج الحالة األولى(:ج.ن) بعد تطبيق برمجية برات ):(Logicielle Praat 1-4
التناول الكمي لبرمجية برات للحالة األولى(:ج.ن):
القيم المتحصل عليها المعايير الطبيعية الخصائص
الفيزيائية للصوت
جدول رقم )05(:يمثل نتائج التناول الكمي بعد تطبيق برمجية برات
)(Logicielle Praatللحالة األولى(ج.ن)
56
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
الشكل رقم ( :)04التمثيل الطيفي للصوت ومختلف المخططات البيانية لمختلف الخصائص
الفيزيائية للصوت للحالة األولى(ج.ن)
57
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
praatنعتبر أن نسبة الضجيج المصاحب لنغمات الصوت تكون كبيرة وأن الصوت مرضي إذا كانت شدة
نغمات الصوت أقل من 20dBعند إصدار المفحوص لصوت /a/مطول.
-2الحالة الثانية( :ب.م) البالغة من العمر 68سنة ظهر عليها اإلصابة بمرض باركنسون منذ 6
سنوات ( ،)2017بدأت بالعالج األرطوفوني منذ 12يوما .2023/02/08
سوف نقوم بعرض نتائج الحالة الثانية(ب.م) ،ثم التناول الكمي والتناول الكيفي لها بعد تطبيق
مؤشراإلعاقة الصوتية ) ،(Voice Handicap Indexوبرمجية برات ((Logicielle praat
عرض نتائج الحالة الثانية(ب.م) ،بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية،التي تقوم على التعليمة 2-1
التالية:
نطرح على المفحوص مجموعة من األسئلة الموجهة لتقييم مدى اإلعاقة الصوتية التي يعاني منها ،ويقوم
باإلجابة على كل سؤال باختيار واحد من اإلجابات التي تنقط على النحو التالي:
(أبدا 0نقطة)( ،تقريبا :أبدا 1نقطة)( ،أحيانا 2:نقطتين)(،تقريبا دائما 3نقاط)(،دائما 4نقاط).
أما فيما يخص أسئلة الشبكة ( 2و 5و 6و )7فيكون التنقيط على النحو التالي:
(أبدا 4:نقاط)( ،تقريبا أبدا 3:نقاط)( ،أحيانا 2:نقطتين)(،تقريبا دائما 1:نقطة)(،دائما 0 :نقطة) ،بهدف
التأكد من تركيز المفحوص أثناء إجابته على أسئلة الشبكة و إعطائها فعالية أكبر .
دائ ًما تقريبًا أحيانًا تقريبًا أبدًا اإلسم :م
daymen دائ ًما Min أبدًا )(ǧami اللقب :ب
qrib Dek (Presq السن68 :
day )ǧami
men
هل يجد من تخاطبهم صعوبة في االستماع لحديثك
بسب بصوتك؟ (Ki tehder m3a enas 1
4
tḥashum mayefehmukš mlih 3la ǧal و
)ṣutek
هل يجد من تخاطبهم سهولة في فهم ما تقوله 2
0 في وسط الضجيج؟ (ki tkun tehder fi
)plasa fiha zga yefehmuk enas و
هل يجد من تخاطبهم صعوبة في فهم ماتقوله 3
4 في وسط هادئ؟ (ki tkun tehder fi plasa
)kalm yefehmuk enas و
هل تبذل مجهودا كبيرا عندالكالم؟ (ki 4
4 tehder tḥes beli lazem 3lik dir
)meǧhud kbir ف
58
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
59
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
جدول رقم ()06يمثل عرض نتائج تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية للحالة الثانية (ب.م)
60
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
جدول رقم )07(:يمثل نتائج التناول الكمي بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية للحالة
الثانية(ب.م)
بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية على الحالة (ب.م)البالغة من العمر 68سنة ،ظهر عليها اإلصابة
بمرض باركنسون مند 6سنوات ،تحصلت الحالة في النتائج الكلية لإلعاقة الصوتية على 77نقطة من
أصل 100نقطة ،ما يعادل %77وتتمثل نتائج تقييم الجانب الوظيفي على 19نقطة من 40نقطة ما يعادل
%48وتحصلت في نتائج تقييم الجانب العاطفي على 27نقطة من 36نقطة ما يعادل %75و تحصلت في
نتائج تقييم الجانب الفيزيائي على 19نقطة من 24نقطة ما يعادل .%79
التناول الكيفي لمؤشر اإلعاقة للحالة الثانية(ب.م):
تحصلت الحالة (ب.م) على 77نقطة من أصل 100نقطة و هذا ما يشير الى وجود إعاقة صوتية عميقة
بالعودة الى سلم تفسير نتائج تطبيق أداة مؤشر اإلعاقة الصوتية لدى المرضى المصابين بمرض
باركنسون ،ألن إذا تحصل المفحوص أكثر من 75نقطة تدل على وجود إعاقة صوتية عميقة ،تأثرت
الحالة باإلعاقة الصوتية في الجانب الوظيفي بنسبة ، %48و هو األقل تأثرا بالجوانب األخرى ،و هذا
لوجود صعوبة نسبية في قدرات المصاب على إيصال الرسائل اللفظية ،كما تبين النتائج الى أن الجانب
العاطفي و الجانب الفيزيائي كانت النتائج متقاربة ،وتدل على تأثر الحالة باإلعاقة الصوتية التي تعاني
منها ،حيث تحصلت الحالة في الجانب العاطفي على ، %75وهذا يدل على وجود كبير باإلزعاج
و القلق ،أما فيما يخص الجانب الفيزيائي تحصلت الحالة على %79و هو الجانب األكثر تأثرا باإلعاقة
61
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
الصوتية األمر الذي يمكن تفسيره أن الحالة (ب.م) تعاني من عدم القدرة التعبيرية للرسالة اللفظية و عدم
وضوح درجة الكالم .
عرض نتائج الحالة الثانية(ب.م) بعد تطبيق برمجية برات )(Logicielle Praat 2-3
جدول رقم)08( :يمثل نتائج التناول الكمي بعد تطبيق برمجية برات (Logicielle
) Praatللحالة الثانية(ب.م)
62
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
شكل رقم ( )5التمثيل الطيفي للصوت ومختلف المخططات البيانية لمختلف الخصائص
الفيزيائية للصوت للحالة الثانية (ب.م)
2-3-2التناول الكيفي لبرمجية برات للحالة (ب.م):
بعد تطبيق برمجية برات على الحالة الثانية (ب.م) البالغة من العمر 68سنة ظهر عليها إصابة بمرض
باركنسون منذ 6سنوات ،القيمة التي تحصلت عليها في خاصية شدة الصوت db77نالحظ أن الحالة
الحالة تعاني من شدة صوت منخفضة حيث تتراوح المقاييس العادية لمتوسط شدة الصوت عند النطق
بمصوت بشكل مطول بين 80و dB 85لدى كال الجنسين ،ويظهر ضعف شدة الصوت لدى المصاب
بمرض باركنسون منذ المراحل األولى من المرض ليتفاقم هذا االضطراب مع مرور الوقت األمر الذي
سا بضعف األداء الحركي ألعضاء
يؤثر على وضوح درجة الكالم ،ويرتبط إنخفاض شدة الصوت أسا ً
التصويت ونقص في الضغط تحت المزماري مع مشاكل واضطرابات في تنسيق عملية التنفس مع عملية
التصويت .و تحصلت الحالة في خاصية تردد األساسي ) (F0على Hz 281وهذا ما يدل على أن
الحالةال تعاني من اضطراب تردد األساسي للصوت ألن القيمة العادية للتردد األساسي عند النطق
بالمصوت /a/ألطول فترة زمنية تتراوح بين 245و Hz370عند المرأة.
ونالحظ في النتيجة الثالثة أن الحالة ال تعاني من نسبة عدم انتظام تردد الصوت المرضية ألن النسبة إذا
تجاوزت 1,04%فهذا دليل على عدم إنتظام إهتزاز الوتران الصوتيان.
63
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
نالحظ في النتيجة الرابعة أن الحالة تعاني من نسبة عدم إنتظام شدة الصوت وذلك أمر طبيعي ألن الحالة
لديها مشاكل على مستوى شدة الصوت ألن حسب برمجية برات praatإذا كانت نسبة عدم إنتظام شدة
تفوق 3,81%فهذا يدل على الصوت المرضي .وتحصلت الحالة في خاصية ضجيج الصوت على
db16,57تدل أن الحالة تعاني من إضطراب على مستوى شدة الضجيج من خالل برمجية برات praat
نعتبر أن نسبة الضجيج المصاحب لنغمات الصوت تكون كبيرة وأن الصوت مرضي إذا كانت شدة نغمات
الصوت أقل من 20dBعند إصدار المفحوص لصوت /a/مطول.
الحالة الثالثة(:ش.أ) البالغة من العمر 66سنة ظهر عليها اإلصابة بمرض باركنسون منذ -3
سنتين ( ،)2021بدأت بالعالج األرطفوني والنفسي منذ 3أشهر .2022/12/19
سوف نقوم بعرض نتائج الحالة الثالثة (ش.أ) ثم التناول الكمي والتناول الكيفي لها بعد تطبيق
مؤشراإلعاقة الصوتية ) ،(Voice Handicap IndexIوبرمجية برات):(Logicielle Praat
عرض نتائج الحالة الثالثة (ش.أ) بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية،التي تقوم على التعليمة 3-1
التالية:
نطرح على المفحوص مجموعة من األسئلة الموجهة لتقييم مدى اإلعاقة الصوتية التي يعاني منها ،ويقوم
باإلجابة على كل سؤال باختيار واحد من اإلجابات التي تنقط على النحو التالي:
(أبدا 0نقطة)( ،تقريبا :أبدا 1نقطة)( ،أحيانا 2:نقطتين)( ،تقريبا دائما 3نقاط)(،دائما 4نقاط).
أما فيما يخص أسئلة الشبكة ( 2و 5و 6و )7فيكون التنقيط على النحو التالي:
(أبدا 4:نقاط)( ،تقريبا أبدا 3:نقاط)( ،أحيانا 2:نقطتين)(،تقريبا دائما 1:نقطة)(،دائما 0 :نقطة) ،بهدف
التأكد من تركيز المفحوص أثناء إجابته على أسئلة الشبكة و إعطائها فعالية أكبر .
64
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
65
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
جدول ()09يمثل نتائج تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية للحالة الثالثة (ش.أ)
66
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
جدول رقم()10يمثل نتائج التناول الكمي بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية
للحالة الثالثة (ش.أ)
بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية على الحالة الثالثة (ش.أ) البالغة من العمر 66سنة ،ظهرت عليه
اإلصابة بمرض باركنسون منذ سنتين تحصلت الحالة في النتائج الكلية لالعاقة الصوتية على 41نقطة
من أصل 100نقطة ،ما يعادل ، %41و تحصل في تقييم الجانب الوظيفي على 16نقطة من 40نقطة
ما يعادل ،% 40و تحصل في تقييم الجانب العاطفي على 9نقاط من 36نقطة ،ما يعادل ،%25
و تحصل في تقييم الجانب الفيزيائي على 16نقطة من 24نقطة ما يعادل %67
3-3التناول الكيفي لمؤشر اإلعاقة الصوتية للحالة الثالثة(ش.أ):
تحصلت الحالة (ش.أ) في النتيجة الكلية لإلعاقة الصوتية على 41نقطة من أصل 100نقطة و هذا ما
يشير الى وجود إعاقة صوتية متوسطة بالعودة الى سلم تفسير نتائج تطبيق مؤشر االعاقة الصوتية لدى
المصاب بمرض باركنسون ،ألن إذ تحصل المفحوص بين 26نقطة و 50نقطة تدل على وجود إعاقة
صوتية متوسطة ،تأثرت الحالة باالعاقة الصوتية في الجانب الوظيفي بنسبة %40وهذا لوجود صعوبة
نسبية في قدرات المصاب على إيصال الرسائل اللفظية ،كما تبين النتائج أن الجانب العاطفي هو أقل تأثرا
باالعاقة الصوتية بالجوانب األخرى األمر الذي يمكن تفسيره أن الحالة (ش.أ) تشعر باإلنزعاج لكن ليس
منعزل عن المجتمع ،أما فيما يخص الجانب الفيزيائي هو األكثر تأثرا باالعاقة الصوتية بنسبة %67و
يدل على أن الحالة تعاني من عدم القدرة التعبيرية للرسالة اللفظية .تبين أن الحالة (ش.أ) تعاني من إعاقة
صوتية متوسطة بالنسبة لباقي الحاالت نظرا لحداثة المرض.
67
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
عرض نتائج الحالة الثالثة (ش.أ) بعد تطبيق برمجية ):(Praat 3-4
3-4-1التناول الكمي لبرمجية برات للحالة الثالثة(ش.أ):
جدول رقم( )11يمثل نتائج التناول الكمي بعد تطبيق برمجية برات )(Logicielle Praatللحالة
الثالثة (ش.أ)
الشكل رقم ( )06التمثيل الطيفي للصوت ومختلف المخططات البيانية لمختلف الخصائص
الفيزيائية للصوت للحالة الثالثة (ش.أ)
68
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
-4الحالة الرابعة( :أ.م)البالغة من العمر 80سنة ظهر عليها اإلصابة بمرض باركنسون منذ 7
سنوات ( ،)2016بدأت بالعالج األرطفوني والنفسي منذ 3أشهر .2022/11/27
سوف نقوم بعرض نتائج الحالة الرابعة(أ.م) ثم التناول الكمي والكيفي لها بعد تطبيق أداة مؤشر اإلعاقة
الصوتية ) ،(Voice Handicap Indexوبرمجية برات (.)Logicielle Praat
عرض نتائج الحالة الرابعة(أ.م) بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية التي تقوم على التعليمة 4-1
التالية:
نطرح على المفحوص مجموعة من األسئلة الموجهة لتقييم مدى اإلعاقة الصوتية التي يعاني منها ،ويقوم
باإلجابة على كل سؤال باختيار واحد من اإلجابات التي تنقط على النحو التالي:
(أبدا 0نقطة)( ،تقريبا :أبدا 1نقطة)( ،أحيانا 2:نقطتين)(،تقريبا دائما 3نقاط)(،دائما 4نقاط).
أما فيما يخص أسئلة الشبكة ( 2و 5و 6و )7فيكون التنقيط على النحو التالي:
69
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
(أبدا 4:نقاط)( ،تقريبا أبدا 3:نقاط)( ،أحيانا 2:نقطتين)(،تقريبا دائما 1:نقطة)(،دائما 0 :نقطة) ،بهدف
التأكد من تركيز المفحوص أثناء إجابته على أسئلة الشبكة و إعطائها فعالية أكبر .
70
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
ع
71
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
جدول رقم )13 (:يمثل نتائج التناول الكمي بعد تطبيق أداة اإلعاقة الصوتية للحالة الرابعة(أ.م)
بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية على الحالة الرابعة (أ.م) البالغة من العمر 80سنة ظهرت عليها
اإلصابة بمرض باركنسون مند 7سنوات تحصلت الحالة في النتائج الكلية لالعاقة الصوتية على 69نقطة
من أصل 100نقطة و هذا ما يعادل %69و تحصلت فيتقييم الجانب الوظيفي على 23نقطة من 40
نقطة ما يعادل %58و تحصلت في تقييمالجانب العاطفي على 30نقطة من 36نقطة ما يعادل %83و
تحصلت في تقييم الجانب الفيزيائي على 26نقطة من 24نقطة ما يعادل .%67
72
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
جدول رقم )14(:يمثل نتائج التناول الكمي بعد تطبيق برمجية برات )(Logicielle Praatللحالة
الرابعة (أ.م)
73
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
الشكل رقم ( )7لتمثيل الطيفي للصوت ومختلف المخططات البيانية لمختلف خصائص
الفيزيائية للصوت للحالة الرابعة (أ.م)
74
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
الوتران الصوتيان يحدث هذا الميكانيزم فيزيولوجيا ،من خالل تمديد الوتران الصوتيان للرفع من مستوى
الضغط التحت مزماري وبالتالي الحصول على شدة صوت مرتفعة .و تحصلت في نسبة شدة الضجيج
الصوت على 4,42dbتدل على أن الحالة تعاني من إضطراب على مستوى شدة الضجيج من خالل
برمجية برات praatنعتبر أن نسبة الضجيج المصاحب لنغمات الصوت تكون كبيرة وأن الصوت
مرضي إذا كانت شدة نغمات الصوت أقل من 20dBعند إصدار المفحوص لصوت /a/مطول.
75
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
-1التناول الكمي لنتائج حاالت الدراسة بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية
جدول رقم ( )15يمثل نتائج حاالت الدراسة بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية
بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية Voice Handicap Indexعلى حاالت الدراسة األربعة تمثلت
نسبة النتيجة الكلية في 64 %وفيما يخص الجانب الوظيفي تحصلوا على نسبة 52 %والجانب العاطفي
تحصلوا على نسبة 64 %و الجانب العاطفي تحصلوا على .71 %
76
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
-2التناول الكيفي لنتائج حاالت الدراسة بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية
بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية علىVoice Handicap Indexعلى حاالت الدراسة األربعة بلغت
النسبة الكلية للحاالت الدراسة المصابين بمرض باركنسون 64 %حيث بلغت النسبة اإلجمالية للجانب
الوظيفي 52 %وهو الجانب األقل تأثرا بإلعاقة الصوتية لدى الحاالت ويدل على مشاكل في قدرات
الحاالت على إيصال الرسالة اللفظية ،أما فيما يخص الجانب العاطفي قدرت النسبة اإلجمالية للحاالت في
64 %تدل على أن الحاالت تعاني من شعور كبير بالقلق والميل الجتناب التفاعالت االجتماعية نتيجة
اإلعاقة الصوتية التي يعانون منها ،وتمثلت النسبة اإلجمالية للجانب الفيزيائي للحاالت في 71%وهو
الجانب األكثر تأثرا بإلعاقة الصوتية لدى الحاالت تدل على أن مشاكل في قدرة الحاالت على اإلتصال
الفظي الفعال نتيجة لمجموعة من اإلضطرابات الصوتية المتعلقة بخصائص الصوت
77
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
مدة
شدة معيار طبيعي التردد معيار طبيعي الشدة معيار الطبيعي اإلصابة
الجنس السن الحالة
الضجيج لشدة الضجيج األساسي التردد األساسي الشدة بمرض
F0 باركنسون
جدول رقم)(16يمثل نتائج حاالت الدراسة بعد تطبيق برمجية برات Logiciel praat
78
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
79
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
االستنتاج العام
من خالل دراستنا الميدانية التي قمنا بها في المستشفى الجامعي بن زرجب لوالية
وهران) ،(CHUOتقدمنا الى مصلحة الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل الحركي اد تم التعرف على عينة
الدراسة المتمثلة في أربعة حاالت مصابة بمرض باركنسون تم اختيارهم بطريقة عشوائية واعتمدنا في
هذه الدراسة على المنهج الوصفي من نوع دراسة حالة واخترنا في دراستنا تطبيق األدوات المتمثلة في
المالحظة والمقابلة و مؤشر اإلعاقة الصوتية Voice Handicap Indexوبرمجية برات Logiciel
.Praat
لقد أثبتت دراسة أجريت سنة 1978التي قدمها » «Longman et alعلى عينة مكونة من 200شخص
مصاب بمرض باركنسون من كال الجنسين أن 89بالمئة من المصابين بمرض باركنسون يعانون من
اضطرابات الصوت ناتجة عن الديزارتريا ).(Dysarthrie
مكنت هذه الدراسة الباحثين من استنتاج أن اضطرابات الصوت أكثر انتشارا لدى المصابين بمرض
باركنسون مقارنة باضطرابات النطق وأن اضطرابات الصوت هي المؤشر الدال في بداية المرض على
وجود عرض الديزارتريا.تطرأ على مرض باركنسون عدة أمراض التي تكون هي موضوع دراستنا التي
قدمناها بهدف التأكد من فرضيات الدراسة
يعاني مريض باركنسون من اضطرابات على مستوى الصوت تظهر بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية
يعاني مريض باركنسون من اضطرابات على مستوى الصوت تظهر بعد تطبيق برمجية برات.
80
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
ومن خالل النتائج التي عرضناها وقمنا بتحليلها استنتجنا أن الفرضية األساسية األولى يعاني مريض
باركنسون من اضطرابات على مستوى الصوت تظهر بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية تحققت
الفرضية حيث بلغت النسبة اإلجمالية للحاالت األربعة بعد تطبيق مؤشر اإلعاقة الصوتية على .64%
كما تحققت الفرضيات التالية في ظل الفرضية األساسية األولى حيث يعاني مريض باركنسون من
اضطرابات على مستوى الجانب الوظيفي حيث قدرت النسبة اإلجمالية للحاالت األربعة 52%
ويعاني مريض باركنسون من اضطرابات على مستوى الجانب العاطفي حيث قدرت النسبة اإلجمالية
للحاالت األربعة 64%
ويعاني مريض باركنسون من اضطرابات على مستوى الجانب الفيزيائي حيث قدرت النسبة اإلجمالية
للحاالت األربعة 71%
وتبين أيضا من خالل النتائج التي عرضناها قمنا بتحليلها استنتجنا أن الفرضية األساسية الثانية يعاني
مريض باركنسون من اضطرابات على مستوى الصوت تظهر بعد تطبيق برمجية برات تحققت ألن
برمجية برات Logiciel Praatحللت الصوت باعطاء قيم حددت الصوت المرضي للحاالت األربعة
فتحققت الفرضية يعاني مريض باركنسون من اضطرابات على مستوى شدة الصوت اذ لم تتوصل القيم
التي تحصلوا عليها الحاالت الى المعيار الطبيعي لشدة الصوت ما بين db80و db85
وفرضية يعاني مريض باركنسون من اضطرابات على مستوى التردد األساسي للصوت لم تتحقق اذ القيم
التي تحصلوا عليها الحاالت تتراوح بين المعايير الطبيعية للتردد األساسي للصوت 123و Hz 185عند
الرجل و تتراوح بين 245و Hz370عند المرأة
وفرضية يعاني مريض باركنسون م ن اضطرابات على مستوى شدة الضجيج تحققت حيث القيم التي
تحصلت عليها الحاالت أقل من معيار الطبيعي لشدة الضجيجdb20
ومنه يمكننا القول أن تقييم إضطرابات الصوتية لدى مصاب بمرض الباركنسون لها دور كبير في
وصف اضطرابات لمختلف خصائص الفيزيائية للصوت من أجل توصل إلى عالج أرطوفوني.
81
عرض ومناقشة النتائج الفصل الخامس
الخاتمة:
تسجل هذه الدراسة ضمن إطار البحوث العلمية التي تهتم بمجال األمراض اإلضمحاللية التنكسية ،من
بينها مرض باركنسون .قد تطرقنا فيها إلى تقييم اضطرابات الصوتية لدى المرضى المصابين بمرض
باركنسون ،الناتجة عن عرض ديزارتريا ،التي تشمل من ضمنها اضطرابات الخصائص الفيزيائية التي
تمس الشدة ،االرتفاع والجرس واإليقاع.
وتكمن هذه االضطرابات في مستويات على حسب حدة االضطراب ومدى تقدم المرض ،والتي تظهر
أهميته في جانب التقييم والتكفل األرطوفوني .إذ تتفق الدراسات والبحوث التي تناولت موضوع
اضطرابات الصوت الن اتجة عن مرض باركنسون على أن عملية التقييم البد أن تكون مترابطة ،تشمل
بذلك التقييم الذاتي لإلعاقة الصوتية ( ،)Voice Andicap Indexوكذلك برمجيات التحليل الفيزيائي
للصوت كبرمجية برات ( ،)Logiciel Praatالتي تفيدنا بالمعلومات الدقيقة حول مدى تأثير المريض
باالضطرابات الصوتية التي يعاني منها مرض باركنسون.
وفي األخير يمكن القول أن البحوث في مجال اإلعاقة الصوتية الناتجة عن مرض باركنسون في ميدان
األرطوفوني البد من توسيعها من خالل تطوير أدوات علمية ذات مصداقية ،والتي تتضمن التقنيات
والبرامج من أجل التقييم والتشخيص وكذلك التكفل األرطوفوني لمرضى باركنسون.
82
المراجع
قائمة المراجع:
مصادر بالعربية:
.1أ.د .محمد جواد النوري .)2019( .علم األصوات .دار الكتب العلمية.
.2د .إبراهيم أنيس .)2007( .األصوات اللغوية .دار النشر مكتبة نهضة مصر.
.3د .هال سعيد .)2014( .إضطرابات التواصل اللغوي تشخيص وعالج .مكتبة األنجلو المصرية.
.4د .قدور علي .)2021( .إعاقة صوتية لدى مصاب بمرض باركنسون .شركة دار األكاديميون
للنشر والتوزيع.
.5أ .حيزية كروش .)2023( .محاضرات مقياس الصوتيات .جامعة شلف ،الجزائر.
.6د.توني شابيرا.)2014(.مرض باركنسون(،ط،)2الثقافة العلمية للنشر و التوزيع ،السعودية.
.7د.ماجد رمضان.)2022(.مرض باركنسون(شلل الرعاش)،بيلومانيا للنشر و التوزيع.
. .8د.وائل عبد الرحمان منسي )2003 (:مناهج البحث العلمي ،دار المعرفية الجامعية ،مصر
. .9د .قدور علي . (2017) .بناء شبكة تقييم ذاتي لإلعاقة الصوتية الناتجة عن مرض الباركنسون
في الوسط اإلكلينيكي الجزائري .أطروحة منشورة .جامعة الجزائر -2-أبو القاسم سعد هللا
.10فرات كمال .(2009) .دراسة صوتية فيزيائية لكالم الشخص المصاب بمرض الباركينسون في
الوسط االستشفائي الجزائري .مركز البحث العلمي والتقني لتطوير اللغة العربية
مصادر بالفرنسية:
:مواقع إلكترونية
https://www.fon.hum.uva.nl/praat/
المالحق
المالحق:
.1شبكة تقييم الذاتي لالعاقة الصوتية لدى المصابين بمرض باركنسون:
دائ ًما أحيانًا تقريبًا تقريبًا أبدًا اإلسم:
daymen Minدائ ًما أبدًا )(ǧami اللقب:
qrib dek (Presq السن:
day )ǧami
men
هل يجد من تخاطبهم صعوبة في االستماع لحديثك بسب بصوتك؟ 1
(Ki tehder m3a enas tḥashum mayefehmukš mlih 3la
)ǧal ṣutek و
هل يجد من تخاطبهم سهولة في فهم ما تقوله في وسط الضجيج؟ (ki 2
)tkun tehder fi plasa fiha zga yefehmuk enas و
هل يجد من تخاطبهم صعوبة في فهم ماتقوله في وسط هادئ؟ 3
)(ki tkun tehder fi plasa kalm yefehmuk enas
و
هل تبذل مجهودا كبيرا عندالكالم؟ (ki tehder tḥes beli lazem 4
)3lik dir meǧhud kbir ف
هل تتحدث مع أفرد من أسرتك من غرفة أخرى؟ 5
(teqder tehder m3a familtek fedar, ki tkun fi bit
)weḥduḫra و
هل يفهم أفراد أسرتك جيدا كالمك عندما تحدثهم بالقرب من جهاز 6
تلفزيون أو راديو؟ (yefehmuk mlih fedar ki tkun tehder
)qedam etilivisõ wela radio و
هل يسمعك أفراد أسرتك بسهولة عندما تناديهم في المنزل؟ 7
)(Yesem3uk fedar ki t3eyetelhum و
هل تتجنب الحديث إلى أفرد أسرتك كثيرا بسبب صوتك؟ (tivité 8
)tehder fedar 3la ǧal ṣutek و
هل تتجنب الحديث كثيرا مع جيرانك وعائلتك بسبب صوتك؟ (tivité 9
lhdera bezef m3a dǧiranek w 3eyeltek 3la ǧal
)ṣutek و
هل تشعر بالقلق واالنزعاج عندما يطلب منك أفراد أسرتك إعادة 10
كالمك؟ )(tetqeleq iqululek fedar 3awed waš qult
ع
هل تجد الناس من حولك منزعجين من مشاكلك الصوتية؟ (tḥes 11
)enas yetqelqu men ṣutek ع
هل تشعر بالتوترحين تكلم شخصا ما بسبب صوتك؟ (tetqeleq 12
)men ṣutek ki tkun tehder ع
هل تشعر بالغيظ من مشاكلك الصوتية؟ (tḥes belqenṭa men
13
)ṣutek
ع
هل تجد نفسك مبعدا من حوار جماعي بسبب صوتك؟ 14
(tḥes ki tkon tehder fi weṣt ǧma3a beli marakš
m3ahum 3la ǧal ṣutek) ع
هل اعتدت تجنب حوار جماعي بسبب صوتك؟ 15
(tiviti tehder fi weṣt ǧma3a 3la ǧal ṣutek) ع
هل تختصرالحديث بالهاتف بسبب صوتك؟ 16
(tiviti etewel lhedra fe tilifūn 3la ǧal ṣutek)
و
هل تتجنب اطالة الحديث ألن هذا األمر يتطلب منك جهدا كبيرا؟ 17
(tiviti tehder bezef 3la ḫaṭar lhadra t3ayik) و
هل تقلل من الخروج وااللتقاء بالناس كي تتحاشى الحديث؟ 18
(tneqes melḫarǧa lbera baš matetlaqaš b enes w
tehder m3ahom) ع
هل يكون صوتك أكثر ضعفا في المساء؟ 19
(thes ṣutek ḍ3if kter le3šiya)
ف
هل تشعر أنك معاقب سبب صوتك؟ 20
(thes ruhek ondikapé 3la ǧal ṣutek)
ع
(irohlek ṣutek ki tkon هل تفقد صوتك أثناء الحديث؟ 21
tehder) ف
هل تشعر أنك مرغم على الضغط على صوتك ليفهم الناس حديثك؟ 22
(thes beli lazm 3lik tzayer 3la ṣutek baš yefehmuk
nas) ف
(iǧiniwek هل مشاكلك الصوتية تضايقك عند الحديث؟ 23
liproblém te3 ṣutek ki tkun tehder) ع
هل تختلف نغمة صوتك خالل فترات اليوم؟ 24
(thes ṣutek yetbedel sa3a 3la sa3a)
ف
(thes ṣutek ḍ3if( هل تعتقد أن صوت كضعيف؟ 25
ف
.2نافذة دخول إلستعمال برمجية برات : Logiciel Praat