Peau : Histologie et fonctions

1. Composante
EpidermeDerme Hypoderme
 L’Épiderme
Pas de vascularisation4 types cellulaires
Kératinocytes MélanocytesCellules de LangerhansCellules de Merkel
 La jonction dermo-épidermique
 Derme
Le derme est un tissu conjonctif fin Il se divise en : — Derme papillaire — Derme réticulaire
 L’hypoderme :
Tissu conjonctif très vascularisé, constitué d’adipocytes groupés en lobules graisseux
Lieu des œdèmes et les hématomes sous-cutanés, d'une infection nécrosante

Annexes cutanées
Follicules pileuxGlandes sébacéesGlandes sudoriparesOngles

2. RÔLE DE LA PEAU
Maintien de la température corporelle : homéostasieOrgane sensoriel
Barrière de protection du milieu extérieur Organe immunitaire
Organe de la relation social et de la communicationOrgane de vascularisation
Organe métaboliqueOrgane modulant

3. Applications pratiques
Réalisation de lambeauxGreffes cutanéesBrulures
L’incision cutanéeCicatrisationSutures
Vieillissement cutané

L'eczéma
Affection cutanée formant des plaques rougesTemporaire ou chronique,Causent une
inflammation de la peau. N’est pas provoqué par une infection.

Phase clinique
1. Phase érythémateuse 2. Phase vésiculeuse
3. Phase suintante 4. Phase desquamative : guérison sans cicatrice

Classification des eczémas

Eczéma par facteur interne : Dermatite atopique
Eczéma par facteur externe : -de contacte allergique -de contacte irritatif
1) Eczéma de contacte
Tous les eczémas de contact ne sont pas allergiques, ils sontsurtout irritatifs
Physiopathologie des eczémas de contact (EC)
La pénétration cutanée de moléculeschimiques appelées haptènes (faible poids moléculaire)
Eczéma de contact allergique : NickelChrome, cobaltParfumsColorantsConservateurs,
Eczéma de contact irritatif : DétergentsAcidesHuileseau, froid
Prise en charge thérapeutique
Eviction du contact = fondamentaleTraitement anti-inflammatoire local
Conseils de prévention de l’eczéma de contact
2) L'eczéma atopique
L'eczéma atopique ou dermatite atopique, est un eczéma héréditaire et est lié au rhume ou à
l'asthme.
Traitement
Prévention de la sécheresse Eviction des allergènes
Dermocorticoïde. Antihistaminique

Psoriasis
Maladie inflammatoire chronique poly systémique ;auto-immune ;génétiquen’est pas une
maladie psychosomatique

Des localisations privilégiées …

Face postérieure des coudes Face antérieure des genoux et jambes
Région péri ombilicale Région lombo sacrée La région génitale
Cuir chevelu Les ongles Les plis …..

Les formes
Particulier : psoriasis palmo-plantaire
Sévère : psoriasis pustuleux psoriasis erythrodermique

Face à un patient psoriasique, penser à …

 Rhumatisme : Axial, grosses articulations, périphérique
 Obésité, syndrome métabolique
 Risque cardiovasculaire
  Impact sur la qualité de vie ++++++

Traitements
Traitement locaux :
Vaseline salicylée DERMOCORTICOIDES :
vitamine D LOCALE vitamine A LOCALE
Photothérapie
Traitement généraux :
Méthotrexate, Ciclosporine,
Vitamine A Aprémilaste
Biothérapies
Anti-TNF Anti IL17 Anti IL 12-23

L'acné
Maladie de la peau liée à l'inflammation des follicules pilosébacés. Fréquente chez les
adolescents.

Physiopathologie
3 acteurs dans son développement :
La glande sébacée : Hyperséborrhée
Le kératinocyte du follicule pilosébacé : Anomalie de la Kératinisation infundibulaire
Propionibacterium acnes (bactérie anaérobie) :inflammation du follicule pilosébacé.

Lésions élémentaires de l’acné

Séborrhée
Lésions rétentionnelles : Comédons ouverts - Comédons fermés
Lésions inflammatoires
Superficielles : a. Papulesb. Pustules
Profondes : a. Nodules b. Cicatrices

Formes cliniques
Formes communes : Acné mixte juvénile Acné rétentionnelle
Acné inflammatoire Acné nodulaire
Formes Graves : Acné nodulaire/acné conglobata Acné fulminante
Diagnostic différentiel :
1- Folliculites nécrosantes lymphocytaire 2- Dermatite périorale
3- Folliculite infectieuse a germes banales 4- Rosacée

Traitements
 Traitements locaux
A appliquer le soir :
1. Antibiotiques locaux 2. Rétinoïdes topiques 3. Acide azelaique
4. Peroxyde de benzoyle
5. Traitements combinés : • rétinoïde + antibiotique • rétinoïde + peroxyde de benzoyle
 Traitement général
Tous les traitements systémiques doivent être associés à untraitement local de l’acné
1. Antibiotiques 2. Gluconate de zinc 3. Isotrétinoïne 4. Hormonothérapie

La Gale
affection cutanée contagieuse qui est due à un parasite, le sarcopte.

Mode de transmission
– Direct : contact cutané, étroit et prolongé (ex: Soins de nursing)
– Indirect : environnement, à partir du linge, de la literie
Pas de risque de contamination par les surfaces lisses : vaisselle, couverts, tables

Les formes de gale

Gale commune Gale hyperkératosique
Gale profuse Gale chez le sujet âgé :

Diagnostic
• Observation des sillons par dermatoscope
• Complété par un examen de parasitologie pour confirmation du diagnostic : prélèvement par
grattage d’un sillon à la curette

Traitements :
 Isolement, traitement du linge.
 Scabicide : propriété de tuer, de détruire le parasite de la gale.
 Acaricide : propriété de détruire les acariens.

Cancer cutané
Un cancer de la peau se manifeste par la prolifération incontrôlée et anormale de cellules de la
peau, et plus précisément de l'épiderme, la couche externe de la peau.

Facteur de risque
Phototypes clairs Exposition solaire (rayons UV)
Chroniques et cumulées carcinomes Immunodépression
Spécifiques au mélanome :
Nombre élevé de nævi (>50) dont nævi atypiques (>10)
Antécédents personnels et familiaux de mélanome

Les types
 Les carcinomes basocellulaires (CBC)
Se développent aux dépens des kératinocytes basaux
3 formes cliniques : nodulaire, superficiel ou sclérodermiforme
Evolution lente, locale uniquement, sans métastases
 Les carcinomes épidermoïdes (CE)
Se développent par transformation des kératinocytes
Formesprincipales CE in-situ (maladie de Bowen) et CE invasifs
 Le mélanome
Se développe aux dépens des mélanocytes
Peuvent apparaître également sur les muqueuses, la rétine…
Risque d’évolution locale mais aussi ganglionnaire puis métastatique : poumons, foie,
encéphale…

Traitements : Carcinomes cutanés (CBC et CE)

Exérèse chirurgicale avec marges de sécurité > 4-5 - 10 mm
Si chirurgie impossible : radiothérapie externe, curiethérapie, traitements systémiques
Traitement adjuvant post-opératoire (CE) : radiothérapie externe

Traitements du mélanome
Exérèse chirurgicale après confirmation histologique
Bilan d’extension en fonction du Breslow : -TEP – Scanner au 18FDG -IRM cérébrale
Immunothérapie et/ou thérapies ciblées