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खाद्य एवं रसद विभाग

अपनी दुकान का चयन स्वयं करने हेतु प्रपत्र-ड्राफ्ट
राशन कार्ड क्रमांक 114040662023
आवेदक/राशन कार्ड धारक का नाम श्रीमती राजेश वती

वर्तमान उचित दर दुकान का विवरण इच्छित उचित दर दुकान का विवरण

जिला का नाम गाजियाबाद गाजियाबाद
ब्लॉक/निकाय का नाम गाजियाबाद एरिया-1 गाजियाबाद एरिया-1
उचित दर विक्रे ता का नाम रिछपाल सिह चोहान सुदेश कु मार शर्मा
उचित दर विक्रे ता की शॉप आई0 डी0 10090433 10090434
वर्तमान उचित दर दुकान के स्थान पर इच्छित दुकान चयनित करने का कारण
it s near my house

नोट : आवेदक को यह प्रपत्र ०१ माह के भीतर हस्ताक्षरित कर सम्बंधित आपूर्ति कार्यालय में जमा करना होगा अन्यथा की स्थिति में यह आवेदन स्वत : निरस्त हो जायेगा |

उद्घोषणा :-
मैं .......................... पत्नी/पुत्री/पुत्र ...................... यह घोषणा करता/करती हूँ कि मेरे द्वारा दी गई उपरोक्त जानकारी सही है तथा मैं अग्रिम ६ माह तक
अपने चयनित उचित दर विक्रे ता के विकल्प का पुन : प्रयोग नहीं करूँ गा/करुँ गी |

दिनांक आवेदक के हस्ताक्षर/नि0 अ0