‫‪Treatment of Epilepsy‬‬

‫‪ -‬مبدأيا كده موم نعرف ايى هو مرض الشرع ده او ايى األزاس العلمٍ اللٍ بيخشل بزببى‪.‬‬

‫‪ -‬طبعا اخنا عرفنا المخاضرة اللٍ فاتت أن فٍ خاجٌ ازموا ال ‪ GABA transmitter‬دى‬

‫المزئولٌ عن ال ‪ inhibition‬فٍ قشادها بقٍ خاجات مزئولٌ عن ال ‪excitation‬والزم يكون‬

‫فٍ ‪ balance‬بينوم واللٍ مزئولين عن ال ‪ excitation‬هما ال) ‪(Glutamate ,Aspartate‬‬

‫والٍ بيفتخوا ال ‪ Na channel‬المزئولٌ عن ال ‪depolrization‬‬

‫‪ -‬مريض الشرع بقٍ ده بيكون عنده خاجٌ ازموا ‪ Focus‬دى منطقٌ ف ال ‪ brain‬بتكون فيوا‬

‫كوربا زايدة يعنٍ ال ‪ excitation‬فيوا بتكون عاليٌ اوى وعلٍ خزب المنطقٌ دى بقٍ مزئولٌ‬
‫عن ايى ايا كان بتظور األعراض ف الجزء من الجزم اللٍ هٍ مزئولٌ عنى علٍ خزب خجموا‪.‬‬

‫‪ -‬مرض الشرع ده انواع موم نعرف أن كل االنواع بتكون بزبب الكالم اللٍ أنا قولتى فوق بالتالٍ‬
‫طريقى العالج هتكون واخده إنما فٍ نوع واخد ده ملوش اى دعوة ب ال ‪ aspartate‬وال‬

‫ال ‪ glutamate‬وال ال ‪ GABA‬والنوع ده ازمى ) ‪) Absence (Petit mal) Epilepsy‬‬

‫‪ -‬ببزاطى فٍ خاجٌ ازموا ‪ Relay neurons‬دى بتكون موجوده بين ال ‪ cortex‬وبين ال‬

‫‪central part‬بيسػلوا خاجٌ ازموا )‪ (T- type Ca channel‬لما تفتد تقوم ال ‪Relay‬‬

‫‪ neurons‬تستػل وتقطع االتشال بين ال ‪cortex‬وبين ال ‪ central part‬والكالم ده مفروض‬

‫يخشل بالليل وقت منت تيجٍ تنام عسان تقدر تنام ‪.‬‬

‫مريض النوع ده من الشرع بقٍ ال ‪ channel‬دى بتفتد عنده كل سويى علٍ فترات بقٍ ف أثناء‬
‫مده بيخشل علٍ مدار اليوم السذص بيزرح وبيػيب عن الدنيا ذالص لفتره وبعدين يرجع‬
‫لطبيعتى‪.‬‬

‫‪ -‬موم نفوم الكالم ده عسان يزول الدنيا ف اللٍ جاى وهندذل بقٍ دلوقت علٍ انواع الشرع‬
‫وبعدها نسوف طريقٌ عالجى واألدويٌ اللٍ بنزتذدموا‪.‬‬
 Types of epilepsy:
.ٌ‫هما نوعين أزازيين وتخت كل نوع فٍ انواع فرعي‬
A) Partial = Focal Seizures
Epileptic focus → Local discharge .
‫النوع ده بيكون فيى المنطقى اللٍ فيوا ذلل أو كوربتوا زياده بتبعت كوربا فالمنطقٌ اللٍ مخوطاها‬
.‫بس وتختى تلت انواع‬

1) Simple Partial (Jacksonian Epilepsy): NO loss of consciousness:

ٌ‫ده ابزط نوع وهنا السذص بيكون واعٍ وكلى تمام بس جزمى بيتنفض بس فالفترة بتاعى النوب‬
‫لكن وعيى مش بيتأثر‬

● Focus in Frontal lobe → Clonic jerking of single limb or a muscle group lasting for
about 2 minutes. There may be some sensory disturbance.

2) Complex Partial (Psycho-Motor & Psycho-Sensory) Seizures:

Impairment of ٌ‫ وبيخشل أثناء النوب‬Temporal lobe ‫ بتكون فٍ ال‬Focus ‫هنا ال‬

‫ بيزرح زى مايكون ف عالم تانٍ وبيخشلى‬Attack ‫ يعنٍ السذص أثناء ال‬consciousness

.‫هلوزٌ كده وبعد متذلص النوبٌ بينزاها اشال وال كأن خاجٌ خشلت‬

3) Partial with Secondarily Generalized Seizures:

Partial seizure that is followed immediately by generalized (grand mal) attack due to
spread of the discharge.
‫ ومنى‬center ‫ ووشلت ال‬spread ‫ عادى بس بعد كده خشلوا‬local ‫وهنا بقٍ النوبٌ بتكون بدأت‬

generalized ‫ وبقت‬hemisphere other ‫لل‬

B) Generalized Seizures:

Both hemispheres ‫ فبتاذد ال‬Center ‫ بتكون ف منطقٌ ف ال‬Epliptical focus ‫هنا ال‬
. ‫وده بيتقزم ألربع انواع فرعيى‬

‫قبل مناذدهم نعرف أن‬

‫) يعنٍ المريض جزمى اتذسب واتزمر ف مكانى‬Tonic)

‫( يعنٍ ابتدى الجزم يترعش ويتنفض‬Clonic)

(Atonic-loss of muscle tone)

‫يعنٍ ممكن السذص وهو بيكلمك تالقيى وقع أو جزء بس من جزمى وقع دماغى مثال تالقيوا زقطت‬
.‫تخت عسان مفيش تون‬

.‫ ندذل بقٍ علٍ األنواع‬-

1) Tonic-Clonic (Grand mal) Epilepsy:

Aura → Loss of consciousness → Tonic spasm (1 min.) → Clonic jerking → Flaccid

relaxation → Confusion & Fatigue →sleep.
.‫يعنٍ جزمى بيتذسب بعدين يبدأ يتنفض‬

2) Absence (Petit mal) Epilepsy:

‫ده اخنا سرخناه بالتفشيل‬
‫( ثانيى ومش بيكون فً اى تسنجات وبيبدأ ف االطفال من‬01 ‫ ل‬01 (‫موم تعرف أن النوبى بتاذد من‬
Grand mal eplipesy ‫ زنى وممكن يذتفٍ عند زن العسرين او يتخول ل‬01‫زنتين ل‬

3) Myoclonic seizures:

Short jerking of the whole body or one of the extremities with loss of consciousness.

4) Atonic seizures:

Sudden loss of postural tone → Fall.

 ‫ملخوظى‬

‫غالبا نوبٌ الشرع بتكون من ‪ 11‬ل ‪ 21‬ثانيى وممكن تزيد تبقٍ من دقيقى التنين إنما لو زادت عن‬
‫‪20‬دقيقى زاعتوا بيبقٍ ازموا ‪ Status Epilepticus‬وهنا الخالى بتكون ذطيرة وممكن يخشل‬

‫‪brain damage‬‬

‫● هندذل بقٍ علٍ العالج بتاعى‪:‬‬

‫االول كده الودف من العالج ايى‪:‬‬

‫‪1) Selective inhibition of the epileptogenic focus.‬‬

‫أوقف الختٌ المجنونى الٍ عمالى تطلع كوربا دى‬

‫‪2) Prevent spread of the abnormal impulses in the surrounding normal brain‬‬
‫‪tissue.‬‬
‫‪-‬العالج بيزتمر من زنتين لتالتى وبيتزخب بالتدريح عسان الموضوع ميبقاش ازوء‬

‫‪Mechanism of Action of Anti-Epileptic Drugs:‬‬

‫‪-‬ببزاطٌ اخنا عاوزين نتػلب علٍ زيادة ال ‪ exicitation‬اللٍ خاشلٌ دى فممكن نعمل ده بكذا‬
‫طريقٌ‬
‫‪1) Block of Na+-channels .‬‬

‫‪2) Enhance GHABA-Transmission.‬‬

‫‪3) Block excitatory transmitters (Glutamate & Aspartate) e.g. Felbamate.‬‬

‫يعنٍ أما أدى دول يقفلٍ بوابات الشوديوم بالتالٍ ميخشلش ‪ …depolymerization‬أو أدى دوا‬

‫يقويلٍ ويزودلٍ سػل ال ‪ GABA‬عسان ال ‪ inhibition‬يزيد ويتػلبلٍ علٍ ‪over excitation‬‬

 ‫ اللٍ هما ال‬exicitation ‫أو أروح بقٍ اوقف سػل النواقل العشبيٌ اللٍ مزئولٌ عن ال‬

(aspartate , glutamate(

4) Block of voltage dependent T-Calcium channels → Treat Petit Mal

e.g. Ethosuximide, & Valproate
.‫ اللٍ سرخناه ف االول‬abscence seizures ‫والطريقٌ دى ذاشى ب ال‬

.‫اغلب األدوية بينهم حاجات مشتركة دى هنكتبها ف االول والحاجات المميزة لكل دوا هنكتبها ف اآلخر‬
1) Phenytoin

● Kinetics:

1) Absorption
a-Oral: - Irritant (Used after meals
b- I.M. → Irregular absorption.
C- Slow I.V. in Status epilepticus The drug must be diluted before injection.
.‫يعنٍ الزم اذففى ف مخلول قبل مديى‬

2) Distribution: All-over the body. Highly bound to plasma albumin (80-90%)

3) Metabolized: by Hepatic Microsomal Enzymes .

‫( وده الوقت اللٍ جزمٍ بياذده عسان يعمل إزالٌ لنص كميٌ الدوا لو‬t half) ‫ فٍ خاجٌ ازموا‬-

(first order ‫ هيخشلى إزالٌ بخاجٌ ازموا‬phenytoin ‫انا اديت جرعٌ شػير من ال‬

.‫( هتكون ثابتى‬t half) ‫وهنا ال‬kinetics)

‫إنما لو الجرعى كانت كبيرة هيكون شعب علٍ جزمٍ يتذلص من الدوا بزرعٌ وهيبتدى يتراكم‬
(Zero order kinetics).‫فالجزم وده اللٍ ازمى‬

• Mechanism of action:

Block Na+-channel → Membrane stabilization.

● Uses:
1) Grand Mal Epilepsy & Partial seizures (No Sedation).

2) Status Epilepticus
‫ليى مميزات اكتر وبما أن الخالى بتكون ذطيرة‬Fosphenytoin ‫وهنا بنزتذدم مستق منى أزمى‬-
.‫ علطول‬IV ‫هنا ف زاعتوا بنذفف الدوا ونديى‬

3) Trigeminal neuralgia.
.‫دى خالٌ بيكون فيوا التواب فالعشب الذامس بيعمل الم سديد فً نص الوش‬

4) Class-1 Group-B Anti-Arrhythmic → Useful in treatment of Ventricular arrhythmia

with Heart Block → Drug of Choice in Digitalis-Induced arrhythmia.

‫وده النى مش بس بيقفل بوابات الشوديوم اللٍ موجوده فً المر الء هو كمان بيقفل اللٍ موجوده‬
(heart failure) ‫ف القلب فبنزتذدمى ف خاالت الناس اللٍ عندهم‬

● Adverse Effects of Phenytoin:

‫اول اربعه هيكونوا مشتركين ف كذا دوا فهكتبهم مرة واحدة بس‬

1) CNS:→ Confusion & Hallucinations(ٌ‫)هلوز‬ Ataxia( ٌ‫)مسيتى مش مظبوط‬

Nystagmus(‫) يعنٍ اذتالل فً خركٌ العين‬ Vertigo (‫)داير‬.

2) Hepatic mycrosomal enzyme inducer .

‫فعسان كده هيذتلف عنوم سويى‬Valporic acid ‫وكل االدويى تقريبا كده ما عدا ال‬

3) Blood: megaloblastic anemia.

4) Teratogenic effects.
 :ٍ‫بقٍ ه‬phenytoin ‫اللٍ بتميز ال‬adverse effects ‫●ال‬
5) Hirsutism (Androgenic effect).
.‫وده معناه زيادة نمو السعر فالجزم والوش وكده‬

6) Hypersensitivity → Lymphadenopathy (Misdiagnosed for Hodgkin’s disease & Lupus)

) ‫)يعنٍ أنفى بيكون مخمر‬

‫ وزاعات بيتسذص المريض غلط عسان بيفتكروا أن عنده‬Lymph Nodes ‫ بيعمل تضذم ف‬-
.‫ورم‬

7) decrease Release of A.D.H. & Insulin → Hyperglycemia.

8) Gum (Gingival) Hyperplasia especially in Children.

.ٌ‫بيعمل التواب فاللث‬

ٍ‫اخنا متفقين أنى بيعمل تسوهات للجنين واللٍ بتتمثل ف‬

. ٌ‫( ذدناها قبل كده اللٍ هو السفٌ االرنبي‬Hare lip & Cleft)
a- Before labor →Hypoprothrombinemia in baby →Bleeding→Prevented& treat by VK

.‫ لألم وللطفل كمان‬k ‫كمان بيعمل نزيف لالم اثناء الوالدة وده بيتعالح بڤيتامين‬

Drug Interactions:

ٌ‫ يعنٍ هيزرع من عملي‬Hepatic Microsomal Enzyme Inducer ‫بما أن الدوا يعتبر‬

.‫تكزير األدويٌ التانيى وهيذلٍ الكبد يكزره هو نفزى كمان بزرعى وهيزبب‬

1) Increase Folic Acid metabolism cause Megaloplastic anemia .

2) increase Vit D metabolism- Osteomalacia.
adverse effect.‫يعنٍ هيعمل ليونى فالعظام وده يعتبر‬

3) increase Vit K metabolism→ Hypoprothrombinemia.

bleeding.‫وده اللٍ بيزبب خدوث‬

-Phenytoin displaces Thyroxin & Tricyclic Anti-Depressants from plasma proteins.

ٌ‫عسان كده لو اديناهم مع بعض هنقلل جرعتوم سوي‬

- Aspirin, Sulfa & Valproate → Displace phenytoin from plasma proteins.

ٌ‫عسان كده لو اديناهم مع بعض مع أنى مش مزتخب يعنٍ بس لو اضطرينا يبقٍ هنقلل جرع‬
phenytoin. ‫ال‬

-HME Inducers as Phenobarbitone&Carbamazepine→increase Metabolism of phenytoin

- HME Inhibitors as Valproate, Cimetidine & Isoniazide → Decrease Metabolism of

phenytoin

.‫( ده مميزاتى‬Fosphenytoin) ‫ ازمى‬phenytoin ‫قولنا فٍ نوع من ال‬

1- Less vascular irritation
2- Ability to be injected faster
3- Greater physical compatibility with I.V. and I.M. solutions used to dilute it .
4- Can be given I.M.
Irrigular ‫ اللٍ كان بيكون‬phenytion ‫علٍ عكس ال‬

.‫ كان يعتبر اطول دوا بس موم يتعرف كويس‬phenytoin ‫متتذضوش هو ال‬

2) Carbamazepine.

‫ ف الطريقى اللٍ بيستػل بيوا وكمان ليى نفس‬phenytoin ‫ عسان منتلذبطش هو زى ال‬-

Anti ‫ وممكن نزتذدمى ك‬Status epilepsy ‫االزتذدامات بس هو ملوش دعوة ب ال‬

depressant.

Adverse Effects:

‫اول أربعة هما هما ب استثناء أنه بيعمل‬

Blood: Bone marrow inhibition→Aplastic anemia,agranulocytosis.

megaloplastic anemia ‫ كان بيعمل‬phenytoin ‫نفتكر تانٍ ال‬

. ٍ‫ المميزة ليى بق‬adverse effect ‫ال‬-

-Anti-diuretic → Fluid retention .
‫ بيكون منفر‬carbamazepine ‫ عسان كده العيان اللٍ بياذد ال‬phenytoin ‫علٍ عكس ال‬
.‫وعنده ايديما عسان المايى بتكون مخبوزى ف جزمى وبتظور ف رجلى ولو هو نايم بتكون ف عينى‬

-Carbamazepine Hepatic Microsomal Enzyme Inducer (as Phenytoin)

NB) Oxcarbazepine: Related to carbamazepine But less toxic & Less HME induction .

3) Valproic Acid & Sodium Valproate………………………………………………………………………………

Mechanism of Antiepileptic Action:

1-Block Na+-channels → Similar to Phenytoin Effective in Partial &Grand Mal epilepsy.

2-Block T-Ca2+-Channels → Similar to Ethosuximide → Effective in Absence seizures.
3- decrease GABA-transaminase enzyme ) ‫ ( وده انزيم بيكزر الجابا‬---< Increase GABA
4- Antagonize excitatory transmitters e.g. Aspartate.

‫من االذر ده دوا معلم بيستػل بكل الطرق وينفع لكل انواع الشرع‬

-Therapeutic uses.
1) Broad spectrum Anti-epileptic useful in Grand mal epilepsy, Partial seizures.

2) use in Petit mal epilepsy but )Not drug of choice → Sedation & Hepatotoxic).
.‫ وهناذده بعديى‬Ethosuximide ‫عسان كده الدوا االفضل هنا هو ال‬

3) Drug of choice in patients with:

a- Myoclonic epilepsy.
b-Mixed Petit mal + Grand mal epilepsy.

(MCQ).‫● نذلٍ بالنا هنا عسان ال‬

‫● ليى ازتذدامات تانيى بعيده عن الشرع زى أنى بيعالح الشداع النشفً وبيستػل كمضاد‬
.‫لالكتئاب‬

-Adverse Effects:
‫اول اربعه هما هما ب استثناء أنه‬-
1) Blood → Thrombocytopenia & decrease Platelet aggregation → Hemorrahge.
.ٍ‫اهم خاجٌ بتميزه بقٍ ف األعراض الجانبيٌ بتاعتى ه‬
2) Temporary loss of hair → Thin curly hair .
.‫ اللٍ كان بيزود السعر‬phenytoin ‫علٍ عكس ال‬
3) Teratogenic → Spina bifida.
‫ بتكون األعشاب بكل خاجٌ طالعٌ بره ف بروز كده متمدد‬spine ‫وده مرض بيكون فٍ اذر ال‬
.‫من الجلد وبيزبب مساكل كتير للطفل وبيتعرض لجراخٌ عسان المسكلى تتخل‬
-Drug Interactions:
‫موم جدا نعرف أنى تقريبا الدوا الوخيد فالمخاضرة اللٍ بيكون‬
Enzyme inhibitors → decrease Metabolism of Phenytoin,carbamazepine & barbiturates.

- Displaces phenytoin from plasma proteins.

4) Ethosuximide

a- Block Voltage-dependent T-Calcium channels.

b- Drug of Choice in Absence Seizures = Petit Mal Epilepsy
C-Worsens Grand Mal Epilepsy

( The best choice for treating petit mal epilepsy)….‫ ناخد بالنا بقى أن هو‬-

‫ فمش هينفع نزتذدمى ف خالٌ لو‬grand mal eplipesy ‫ بس بما أنى بيزود الزوء بتاع ال‬-

(Valproic Acid & ‫ وهيكون الذيار األفضل هنا هو ال‬mixed epilepsy ‫السذص عنده‬

Sodium Valproate)

a- C.N.S.: → Drowsiness, Lethargy & Behavioral changes.

b- G.I.T.: Anorexia, nausea, vomiting.

.‫وده ازوأ عيب فيى‬
C- Blood: leucopenia, thrombocytopenia.
5) Phenobarbitone

‫ يعنٍ بيزاعد ف‬hypnotic drug ‫) ده كان دوا اذدناه قبل كده بنزتذدمى كخاجٌ رئيزيٌ أنى‬0

‫ فبيزود من سػل الجابا فبيدذل كلوريد‬GABA receptor ‫النوم عن طريق بقٍ أنى بيمزك فال‬

‫ والطريقى دى برضى بتزاعد ف عالج‬inhibition ‫ فيخشل‬hyer polarization ‫اكتر ويخشل‬

hypnosis .‫الشرع بس بدى جرعٌ أقل من اللٍ بتعمل‬

-Effective in sub-hypnotic dose (100-300 mg/Day)

2) decrease Ca2+ influx by presynaptic nerve endings →decrease Release of excitatory

mediators.

3) Block of Na+ channels.

-Use in Epilepsy:

1) Grand Mal epilepsy&Partial seizures→ NOT drug of choice→Sedation, Tolerance &

Dependence.
addiction.‫وهنا مش بيفضل ازتذدامى ذالص عسان هو بيعمل‬

2) Status Epilepticus : Phenobarbitone 10 – 20 mg / kg Slow I.V (It is best used here)

-Adverse Effects:
‫ زى ال‬bone ,blood,GIT ‫ وال‬CNS ‫نفس اللٍ عرفناهم المخاضرة اللٍ فاتت وتأثيره علٍ ال‬

(Tolerance) ‫ هو ال‬adverse effect ‫ بالضبط بس اذطر واهم‬phenytoin

(Dependence,Addiction)
-Drug Interactions:

Hepatic Microsomal Enzyme Induction: )→ as Phenytoin)

phenytoin‫مش هنكتبوم تانٍ عسان هما بالضبط زى ال‬-

‫من االخر كده بقى ال‬

NB) Barbiturates, Phenytoin & Carbamazepine:

1- Treat Grand Mal Epilepsy. & Partial Seizures .

2- Worsens Petit Mal Epilepsy
3- H.M.E Inducers

6) Benzodiazepines.

-Mechanism of Action → decrease GABA-A transmission → increase Cl- influx →

Hyperpolarization → Post-synaptic inhibition.
(Phenobarbitone Uses) ‫ده مش مختاج سرح بقٍ هو نفس فكرة ال‬

1-Lorazepam and Diazepam: Drug of Choice in Status epilepticus by SLOW I.V.

.‫موم جدا نعرف أن هما افضل اتنين ازتذدموم فالخالٌ دى‬-

ٌ‫ برضى ممكن اديى فالعضل مش سرط وريد بس عسان ممكن ف خالٌ طارئ‬lorazepam ‫ال‬-
.‫زى دى اكون من كتر التسنجات مش عارف أطلع الوريد فبديى زاعتوا فالعضل عادى‬

2-Clonazepam Orally 4 mg → Broad spectrum anti-epileptic in Partial, Grand mal, Petit

mal & Myoclonic epilepsy → Not drug of choice.Adverse effects.

-Sedation & Behavioral change , increase Secretions → Salivary & Bronchial.

7) Other New Anti-Epileptic Drugs .

-May be used as Monotherapy or as Add-on therapy in resistant cases of Epilepsy.

- Most of them are also used as mood stabilizers and to control neuropathic pain.

.‫ مش مطالبين بيوا‬adverse effects ‫األدويٌ دى موم نعرف فيوا الميكانيزم بس إنما ال‬-
.‫مطلوب برضى نعرف ازم الدوا العلمٍ إنما اللٍ بين قوزين ده مش مطالبين بيى‬-

1) Lamotrigine (Lamictal):

-Block Na+ & Ca+2 -channels & Antagonizes excitatory transmitters e.g. Glutamate &
Aspartate.

2) Topiramate (Topamax)
-Block Na+-channel & Antagonize excitatory transmitters e.g. Glutamate & Aspartate.

. ‫ناذد بالنا هنا أنى ملوش دعوة بالكالزيوم ذالص‬-

3) Levetircetam (Keppra):
-Binds to synaptic vesiclar protein t modify the release of glutamate and GABA.

4) Pregabalin,Gabapentin
-Increase release of GABA.

6) Tiagabin.
-Decrease GABA uo take.

7) Zonnisamide
-Block Na channel.

‫( دول بيستػلوا علٍ الجابا‬in) ‫( وآذرهم‬G) ‫طيب من االذر كده التلت ادويى اللٍ فيوم خرف ال‬-
.‫بس‬
 levetircetam ‫ال‬-
‫ده مميز ف الميكانيزم بتاعى عسان بيمزك ف خاجٌ ازموا‬

synaptic vesiclar protein to modify the release of glutamate and GABA

‫التلت ادويى الباقيين كلوم بيقفلوا الشوديوم تسانل‬

Topiramate.،Lamotrigine،Zonnisamide

lamotrigine ‫ هو ال‬Ca channel ‫وموم نعرف أن الوخيد فالليلى دى كلوا اللٍ بيقفل ال‬-

.‫ فً عنوان بقٍ ف الكتاب ازمى‬........‫اخنا كده قولنا كل االدويى‬

-Choice of Anti-Epileptic Drugs .

‫الكالم اللٍ جاى كلى خفظ وفومى مبنٍ علٍ اللٍ فات بس موم جدا يتخفظوا عسان مومين اوى ف‬
MCQ.‫ال‬
A) Grand Mal Epilepsy & partial seizures:

1- First Choice: Carbamazepine & Phenytoin.

2- Alternative: Valproate .
3- Phenobarbitone .

B)Absence Seizures = Petit Mal Epilepsy.

1- First Choice: Ethosuximide .
2- Alternative: Valproate, Clonazepam. ,Lamotrigine as Add-on

C) Mixed Petit mal + Grand mal epilepsy:

1- First Choice: Valproate

D) Myoclonic Seizures:

1- First choice: Valproate .

2-Alternative → Clonazepam .

E)Febrile convulsions in children:

Valproate Phenobarbiton, Diazepam

.‫ودى تسنجات بتخشل لالطفال نتيجٌ ارتفاع سديد ف درجٌ خرارتوم‬

G) Status Epilepticus treatment: (mostly by slow IV injection) .

Start with standard emergency procedures as maintaining an airway and starting an IV

line for blood sampling and drug administration.

1.Diazepam
2.Lorazepam
3.Phenytoin
4.Phosphenytoin.
5.Phenobarbitone.
6.In resistant cases → I.V. general anesthesia e.g Midazolam or Propofol.
‫اذر خاجٌ دى انٍ بذدر المريض عسان اقدر اتػلب علٍ التسنجات ف خال أن االدويٌ مجابتش‬-
.ٌ‫نتيج‬
‫اذر خاجٌ بقٍ ف المخاضرة اللٍ منوا هلل دى هو كالم اتقال برضى قبل كده ومفيووش مساكل ف‬
‫انا هخطوم كوبً من الكتاب بالظبط‬

Effect of AED on adverse pregnancy outcomes .

1- Epilepsy doubles the incidence of adverse pregnancy outcomes

2- More than 90% of women have satisfactory outcomes .

Some AEDs have teratogenic effects:

a( Barbiturates and phenytoin cause congenital heart malformations, orofacial clefts.

b( Valproic acid & carbamazepine can cause spina bifida (0.5% & 1% respectively) and
hypospadias,

c) Other effects include low birth weight and retardation (growth, psychologic,
developmental)

d) The risk increases with high AED doses, plasma conc, polytherapy & family history.
Many of these teratogenicity can be prevented by:

a) adequate foliate supplementation with higher dose if there is history of previous

defect.

b) Determination of the most suitable AED from start in women.

c) New AEDs have less risk .

d) Neonatal hemorrhagic disorders: give vitamin K during the last month of pregnancy.

‫تمت بحمد هللا‬

‫بالتوفيق ليكم كلكم لو فى حاجة مش واضحة بالنسبه لحد يسأل فيها‬