GYERMEKGASZTROENTEROLÓGIA

SZEMINÁRIUM
Dr. Szűcs Dániel
Dr. Takács Andrea
Dr. Gavallér Gabriella
• Szomatikus növekedés és fejlődés
• Percentil görbék
• Pszichomotoros- pszichoszocialis fejlődés –
hatása a fejlődésra

Percentil érték és görbe, fejlettségi állapot megítélése

 Percentilis
• Kifejezi, hogy a populáció hány százaléka esik
egy változó adott értéke alá
 Növekedés – mérhető, mennyiségi
változás (kg, cm) I.
• 1, testtömeg gyarapodás
- érett újszülött: 3,5 kg (2,5-4,5 kg)
- első élethéten 5-10%-os csökkenés
- Fél éves korára : kétszereződés
- Egy éves korára: háromszorozódás

Az első életévben a gyarapodás 6-7 kg!!!

- Második évben: kb 2,5 kg-os gyarapodás
- 3-5 év: kb 2 kg/év
- 6-10 év: kb. 3-3,5 kg/év
TESTTÖMEG PERCENTILEK I.
TESTTÖMEG PERCENTILEK II.
TESTTÖMEG PERCENTIL III.
 Növekedés – mérhető (kg, cm) II.
• 2, testhossz növekedés
- érett újszülött: 50 cm (45-55 cm)
- egy éves korára: 73-75 cm hosszú

Az első életévben a növekedés 25-30 cm!!!

- Második évben: 12-13 cm
- 3-10 év: kb 6-7 cm/év
TESTHOSSZ PERCENTIL I.
TESTHOSSZ PERCENTIL II.
 Fejlődés
• Minőségi változás
Petike
40 gh/3750 g p.v.n.
13 hó: 7390 g (2018. 01.30.)

• Kizárólag AT: 5 nap

• Elválasztás: 5 nap

• Milumil Pepti, majd laktózmentes

tápszer
• Jelenleg tápszert már nem fogad el,
tejet, tejtartalmú élelmiszereket
fogyaszt.

• Kifejezetten rossz evő.

• GIT panasza nincs.
 Fejlődésbeli elmaradás: FTT (Failure To Thrive)
Diagnózis

 Testtömeg tartósan életkornak, nemnek

megfelelő 3-5%-os percentil érték alatt
 2 nagy percentil görbét érintő súlyesés
 Testtömeg <80%-a a korhoz viszonyított
átlagtesttömegnek
FTT - Okok
 KALÓRIA BEVITEL
Anatómiai okok:
Ajak-szájpadhasadék
Nyelőcső szűkület
Cerebral paresis
Pylorus stenosis, GOR
Táplálási tényezők:
-pszicho-szocialis faktorok
MALABSZORPCIÓS KALÓRIA IGÉNY-(VESZTÉS)
SZINDRÓMÁK KATABOLIZUS
Táplálékallergia (tejfehérje) Cukorbetegség (DM)
Coeliakia Pajzsmirigy túlműködés
Gyulladásos bélbetegségek (IBD)
Rövid bél sy Malignitás
Parazita fertőzések Strukturális szívbetegség – CHD
Hasmenéssel járó kórképek Bronchopulmonalis dysplasia (BPD)
Cholestatikus májbetegségek Visszatérő infectiók (UTI, chr-
tonsillitis)
Krónikus pancreatitis – Cisztás
fibrózis
Cisztás fibrózis
Galaktozaemia
Fruktóz intolerancia Veseelégtelenség - CKD
Fehérjevesztő nephropatiak
Failure to Thrive: A Practical Guide GRETCHEN J. HOMAN, MD Am Fam Physician. 2016 Aug 15;94(4):295-299
Krómoszóma rendellenességek
 • Elégtelen anyatej, tápszerpótlás
FTT- • Nem életkornak megfelelő minőségű
táplálás
Táplálási • Szegénység-korlátozott hozzáférés
• Rossz anya-csecsemő kapcsolat
tényezők • Anyai depresszió/apathia, kimerültség

Non- • Rossz anyai edukáció

• Hiányos szülői képességek
organic
80 % •
•
Pszichoszocialis depriváció/bántalmazás
Rendszertelen étkezés, testképzavar….
Boyce, J Allergy Clin Immunol. 2010; 126(6 0): S1–58.
IgE mediált táplálék adverz reakció
• Órákon belül jelentkező tünetek

• Hányás, hasmenés, hasi görcs, acut bőrtünet,

ritkán glottis görcs, anaphylaxia

• Pl. Mogyoró, hal, tej, tojás

 Non IgE típusú allergiás reakció
• Élet első 1-2 évében gyakoribb, majd 90%-ban
tolerancia 2-3 éves korra
• - allergiás colitis (véres széklet)
• - GOR
• - eosinophil kórképek (kevert)
 Nutritív allergia enteralis formája
• Leggyakrabban: tej (tehén) - -laktalbumin, -
laktoglobulin, kazein
• Genetikai háttér
• IV. típusú reakció
• Bélpermeabilitás nő – több idegen fehérje jut be
• Hasmenés, puffadás, súlyállás, dystrophia, véres
széklet
• Dg.: elimináció – bőrpróba – terhelés (IgG ?!)
• Szövettan: boholyatrófia
• Th.: diéta, megfelelő tápszer sz.sz.
• Prevenció (?!), terápiás tápszer
• Prognózis: 2 éves kor
• Egyéb:
– Tojás
– Szója
– Hal (tenger gyümölcsei)
– Mogyoró (olajos mag) 6 leggyakoribb
(SFED)
– Búza
– Rizs
– Csirke
• Dg., Th., egyebek: hasonlóan
Postenteritis sy
– Nyálkahártya károsodás
– Bakteriális kontamináció
– Secunder laktóz malabsorptio
• Nykh károsodás – antigén átjut – szisztémás
szenzitizáció – fehérjeszenzitív enteropathia
• Dg.: anamnaesis, klinikum, laktóz terhelés
• Th.: diéta
• Laktóz INTOLERANCIA
• Fehérje ALLERGIA
• Liszt ÉRZÉKENYSÉG(??)=COELIAKIA:
AUTOIMMUN BETEGSÉG
• Nem coeliakiás glutén szenzitivitás/intolerancia:
ØALLERGIA ØIMMUN
 Bukás
https://www.nhs.uk/conditions/reflux-in-babies/
 Fogalmak:
GER:
• the passage of gastric contents into the esophagus with or
without regurgitation and vomiting.
GERD:
• when GER leads to troublesome symptoms that affect daily
functioning and/or complications.
Refractory GERD:
• GERD, not responding to optimal treatment after eight
weeks.
 Symptoms and signs that may be associated with gastroesophageal
reflux disease (GERD) in infants and children 0-18 years old I.

Panaszok, tünetek Fizikális jelek, eltérések

Discomfort/Irritability ° Fogzománc erosiója
Fejlődésbeni elmaradás Vérszegénység
Táplálék visszautasítása

Visszatérő savas visszaáramlás ás +/- Oesophagitis

hányás
Mellkasi fájdalom Oesophagus strictura
Epigastrialis fájdalom Barret oesophagus
Heamatemesis
Nyelési nehezítettség/nyelési fájdalom
 Symptoms and signs that may be associated with gastroesophageal
reflux disease (GERD) in infants and children 0-18 years old II.

Panaszok, tünetek Fizikális jelek, eltérések

Zihálás Asthma
Stridor Visszatérő aspiráció indukált pneumoniák
Köhögés Visszatérő otitis media
Horkolás Apnoe
Rövid, leszürküléssel járó epizódok (Brief
Resolved Unexplained Events)
Gyógyszeres kezelés
 GERD – differenciál diagnózis I.
GIT obstrukció Egyéb GIT okok
Pyloric stenosis Achalasia
Malrotatio volvulussal Gastroparesis
Intussusceptio /Invaginatio Gastroenteritis
Hirschsprung disease Peptic ulcer
Antral/duodenal web Eosinophilic esophagitis
Foreign body Food allergy/intolerance
Incarcerated hernia IBD
Superior mesenteric artery (SMA) Pancreatitis
syndrome
Appendicitis
 GERD – differenciál diagnózis III.
Metabolikus/ Endokrin okok Egyéb
Galactosemia Önindukált hányás
Ciklikus hányás szindróma
Hereditary fructose intolerance Ruminációs szindróma
Urea cycle defects
Amino and organic acidemias Ólómmérgezés
Fatty acid oxidation disorders
Metabolic acidosis Szívelégtelenség, vascular ring
Congenital adrenal hyperplasia/adrenal
crisis
Obstipáció
 Miért fontos?
Gyakori

– minden 3. gyerek
– gyermekorvosi vizitek 3-5%-a
– szakambulancia 25%

van den Berg Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2006;101(10):2401.
 Definició
• Ritka székletürítés (?), ami kemény széklettel,
fájdalommal, véres széklettel járhat
• Csecsemőkorban 7-10 nap is eltelhet
panaszmentesen 2 székletürítés között
 Diagnosztika
Legfontosabb:

• organikus

vagy

• funkcionális
 Organikus okok
• Coeliakia
• Pajzsmirigy alulműködés
• Tej fehérje allergia
• Hirschsprung kór
• Perianális Crohn betegség
• Hypercalcaemia
• Szexualis abusus
• Lumbosacralis régió eltérései (spina bifida)
 Róma IV - funkcionális
0-4 év
1 hónapon keresztül Min 2
– ≤2 széklet/hét
– kif. széklet retenció és testtartás,
nagy székletrög
– anamnézisben: súlyos széklet
retenció, fájdalmas vagy kemény
székletürítés
– szobatisztaság után:
– min. 1x inkontinencia/hét
– nagy székletrög, WC-t eldugító
rög
Levy et al. Pediatric Health, Medicine and Therapeutics 2017:8 19–27
4 év-adolescens
1x egy héten, 2 hónapon keresztül Min 2
– ≤2 WC-zés/hét
– min. 1x inkontinencia/hét
– akaratlagos visszatartás/testtartás
– rectumban nagy székletrög
– anamnézisben: fájdalmas vagy kemény
székletürítés
– nagy/WC-t eldugító rög
 Miért fontos?
Súlyos következmények lehetnek

– 95%-ban funkcionális
– organikus
– romló tünetek, pszichoszociális következmény

Loening-Baucke V Prevalence, symptoms and outcome of constipation in infants and toddlers.J Pediatr. 2005;146(3):359.
 Funkcionális/organikus?
31. gh, fiú, perinat. infekció

meconium ürítés: N/A

2 évesen: kp. fejlett, de obstipáció

 Funkcionális/organikus?
Háziorvosi beutalás
Gasztroenterológus (egy)
Low compliance
Gasztroenterológus (kettő)
Osztályos felvétel
NEM funkcionális

M. Hirschsprung

Irrigoscopia
short segment: NEM jó!
 Alarm tünetek
AKUT KRÓNIKUS
• késői meconium ürítés • székrekedés
• láz megszületéstől
• hányás • vékony széklet
• vérzés (ha nem fissura) • rUTI/inkontinencia
• feszes has • FtT
• genetika
– M. Down
– családi háttér
 Fizikális vizsgálat
• Hasi (kismedencei) terime/feszesség
• Lumbosacralis, perianalis fejl. rendell.
• AV izomműködési zavar
• Cremaster rfx. hiány

• RDV
– üres ampulla
– robbanás szerű széklet ürülés
 Organikus/funkcionális?
- 9 éves leány
- görcsös hasfájás
- széklet 5-6 naponta
- kivizsgálás coeliakia irányában
- (pater coeliakia???)
- terápia:
– ricinus, laktulóz, kúp, beöntés,
macrogol, Na-pikoszulfát
 Organikus/funkcionális?
Vizsgálatok:
1. Hasi UH
2. Passage
3. Irrigoscopia
4. MR enterográfia
5. Colonoscopia (felnőtt)
– term. ileum: pseudopolyposis
– szövettan: lymphoid hyperplasia
– daganatpathológia: norm.
NEM organikus
 Ok
• Gyakori:

– funkcionális

– rost/folyadék szegény diéta

– coeliakia
– tehéntej fehérje allergia
 Ok
• Ritkább:

– fejlődési rendellenesség (M. Hschs, anorect.)

– neurológia (NID, CP, bénulás, MMK, NF…)
– izomgyengeség (myopathia, Prune belly…)
– endokrin és anyagcsere betegségek
– gyógyszer
 Terápia
“prefer PEG”

AKUT: székletrög evakuálása (1-1,5 g/kg/die, 3-

max. 6 nap)

Beöntés csak akkor, ha PEG nem elérhető.

Tabbers et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and
NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 58:258.
Youssef Dose response of PEG 3350 for the treatment of childhood fecal impaction J Pediatr. 2002;141(3):410
 Terápia
“prefer PEG”
FENNTARTÓ: széklet lazítás: 0,2-0,8 g/kg/die
6 hónap min.!

Laktulóz csak akkor, ha PEG nem elérhető.

étrend
székelési rend regularizálása: multidiszciplináris
Tabbers et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and
NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 58:258.
Youssef Dose response of PEG 3350 for the treatment of childhood fecal impaction J Pediatr. 2002;141(3):410