KEPADA YANG BERKENAAN

SURAT PENGESAHAN PEMASTAUTIN

Saya ………………………………………………………………………. No. Kad Pengenalan ……………………………..

beralamat di ....………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

telah menetap di [negeri anda] selama ……………………….. tahun dan telah bekerja di negeri
[negeri anda] dan keluarga saya juga memang tinggal di [negeri anda]. Akhirnya saya mengakui
semua maklumat diberikan di dalam surat ini adalah benar belaka.

…………………………………………………….

Nama :

No. KP :

PENGESAHAN WAKIL RAKYAT/ KETUA KAMPUNG/ PENGHULU/ MAJIKAN/

KETUA KOMUNITI

Saya dengan ini mengesahkan bahawa apa yang dikatakan oleh pemohon adalah benar

………………………………………………………

Nama :

No. KP: