Білолова О.С.

8231

Тема 3 Ведення хворого з синдромом гарячки, в т.ч. тривалої

гарячки невідомого ґенезу

Задача 1 (тема 3)
Студент з Ефіопії захворів поступово через тиждень після
повернення з дому, де перебував на канікулах впродовж місяця, жив
у сільській місцевості без централізованого водопостачання.
Хвороба розпочалася із загальної слабкості, підвищення
температури до 38.0, погіршення апетиту. Починаючи з 5 дня
хвороби, температура має постійний характер у межах 39,0 –
40,00С, з’явився сильний головний біль, стан значно погіршився.
Направлений до лікарні на 7 день хвороби.
Під час огляду: стан тяжкий, хворий загальмований, температура
тіла 39,70С, язик “фулігінозний”. Слабко позитивні симптоми
Брудзинського, Керніга, визначається помірна ригідність
потиличних м’язів. Шкіра бліда, висипу немає. Пульс 80/хв.; АТ
100/60 мм рт ст. Живіт помірно здутий. Печінка, селезінка
збільшені. Позитивний симптом Падалки.

Попередній діагноз:
Черевний тиф. Менінготиф. Стан тяжкий.

План обстеження:
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Визначення групи крові та резус-фактору
Біохімія крові: сечовина, креатинін, глюкоза, калій, натрій, хлор,
КОС,АЛТ,АСТ)
Коагулограма
УЗД органів черевної порожнини
ЕКГ
Консультація хірурга cito!
Аналіз крові на гемокультуру
Аналіз сечі і кала на копроурінокультуру
РНГА з 0-, Н-, Vi- АГ в динаміці (в парних сироватках крові з
інтервалом 2 тижні)
Реакція Відаля в динаміці (в парних сироватках крові з інтервалом 2
тижні)
Погодинний діурез

Лікування:
Суворий ліжковий режим
Голод на 12 годин
0,9% NaCl 800 мл в/в;
Лактасол 400 мл в/в;
5% глюкоза 400,0 в/в струйно;
Реосорбілакт 800,0 - в/в;
10% розчин CaCl по 10,0×2 р. на добу в/в
Левоміцетин 0,5 - 4р/добу

Диференційний діагноз:

Малярія: Критерії:
Перебування в ендемічній зоні для малярії (сільська місцевість в
Ефіопії).
Період інкубації підходить (тиждень після повернення).
Підвищена температура, загальна слабкість.

Бруцельоз: Критерії:
Підвищена температура тіла, загальна слабкість.
Збільшення печінки та селезінки.
Взаємодія із тваринами, можливий контакт із забрудненими
продуктами.

Лептоспіроз: Критерії:
Підвищена температура тіла, загальна слабкість.
Можливий контакт із забрудненою водою або тваринами.
Можливі патологічні зміни в нирках та печінці.

Задача 2 (тема 3)
Хвора 52 років занедужала гостро, коли після ознобу температура
тіла підвищилася до 39,8°С, з'явився головний біль, одноразово була
блювота. У наступні дні зберігалася, незважаючи на прийом
аспірину, висока постійного типу гарячка, наростала сонливість. На
6-ту доба впала в безсвідомий стан. 10 днів тому приїхала з Африки,
де була протягом 1 місяця.
Об-но:Т-40,1°С. Без свідомості. Зіниці звужені, погано реагують на
світло. Колінні рефлекси підвищені, позитивні симптоми
Бабинского та Оппенгейма. Шкіра бліда з лимонним відтінком,
ціаноз губ. Склери іктеричні. Пульс 112 за 1 хвилину, слабкого
наповнення. АТ- 90/60 мм рт. ст. Тони серця глухі. Пальпується
значно збільшена селезінка. Печінка помірно збільшена. У
загальному аналізі крові низький рівень гемоглобіну
Попередній діагноз: Малярія, конкретно віваксельна форма,
викликана Plasmodium falciparum. Малярійна кома

План обстеження:

Товстий краплястий мазок для визначення малярійного плазмодію.

Сироватковий аналіз для визначення рівня паразитемії та
ідентифікації Plasmodium falciparum.
Аналіз крові на біохімічні параметри, зокрема білірубін та ферменти
печінки.
Електрокардіографія (ЕКГ) та ехокардіографія для вивчення стану
серця.
Люмбальна пункція для вивчення цитології та біохімії церебральної
спинномозкової рідини.
Ультразвукове дослідження черевної порожнини для оцінки розмірів
селезінки та печінки.

Лікування:

Артеметер/лумефантрін (артесунат/лумефантрін) 80/480 мг, 4

таблетки на раз, зараз та через 8 годин, після чого ще 4 таблетки
через 24 години.
Парацетамол 1 г перорально кожні 6 годин для зниження
температури.
Глюкоза 5% 500мл 2рази на добу в/в краплинно

Диференційний діагноз:

Тиф:

Враховуючи поїздку до Африки, малярія є більш ймовірним

варіантом.
Відсутність характерного для тифу розсіяного сипу.
Збільшена селезінка та печінка не є типовими для тифу.

Септичний шок:

Збільшення пульсу та пониження артеріального тиску може

вказувати на септичний шок.
Проте, іктеричність, збільшена селезінка та гіперпаразитемія
підтримують діагноз малярії.
Вірусний гепатит:

Жовтяниця та підвищені рівні білірубіну можуть бути сприйняті як

ознаки вірусного гепатиту.
Проте, симптоми малярії, такі як плазмодіємія та гіперпігментація,
переважають.