Professional Documents
Culture Documents
інфекційні задачі
інфекційні задачі
8231
Задача 1 (тема 3)
Студент з Ефіопії захворів поступово через тиждень після
повернення з дому, де перебував на канікулах впродовж місяця, жив
у сільській місцевості без централізованого водопостачання.
Хвороба розпочалася із загальної слабкості, підвищення
температури до 38.0, погіршення апетиту. Починаючи з 5 дня
хвороби, температура має постійний характер у межах 39,0 –
40,00С, з’явився сильний головний біль, стан значно погіршився.
Направлений до лікарні на 7 день хвороби.
Під час огляду: стан тяжкий, хворий загальмований, температура
тіла 39,70С, язик “фулігінозний”. Слабко позитивні симптоми
Брудзинського, Керніга, визначається помірна ригідність
потиличних м’язів. Шкіра бліда, висипу немає. Пульс 80/хв.; АТ
100/60 мм рт ст. Живіт помірно здутий. Печінка, селезінка
збільшені. Позитивний симптом Падалки.
Попередній діагноз:
Черевний тиф. Менінготиф. Стан тяжкий.
План обстеження:
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Визначення групи крові та резус-фактору
Біохімія крові: сечовина, креатинін, глюкоза, калій, натрій, хлор,
КОС,АЛТ,АСТ)
Коагулограма
УЗД органів черевної порожнини
ЕКГ
Консультація хірурга cito!
Аналіз крові на гемокультуру
Аналіз сечі і кала на копроурінокультуру
РНГА з 0-, Н-, Vi- АГ в динаміці (в парних сироватках крові з
інтервалом 2 тижні)
Реакція Відаля в динаміці (в парних сироватках крові з інтервалом 2
тижні)
Погодинний діурез
Лікування:
Суворий ліжковий режим
Голод на 12 годин
0,9% NaCl 800 мл в/в;
Лактасол 400 мл в/в;
5% глюкоза 400,0 в/в струйно;
Реосорбілакт 800,0 - в/в;
10% розчин CaCl по 10,0×2 р. на добу в/в
Левоміцетин 0,5 - 4р/добу
Диференційний діагноз:
Малярія: Критерії:
Перебування в ендемічній зоні для малярії (сільська місцевість в
Ефіопії).
Період інкубації підходить (тиждень після повернення).
Підвищена температура, загальна слабкість.
Бруцельоз: Критерії:
Підвищена температура тіла, загальна слабкість.
Збільшення печінки та селезінки.
Взаємодія із тваринами, можливий контакт із забрудненими
продуктами.
Лептоспіроз: Критерії:
Підвищена температура тіла, загальна слабкість.
Можливий контакт із забрудненою водою або тваринами.
Можливі патологічні зміни в нирках та печінці.
Задача 2 (тема 3)
Хвора 52 років занедужала гостро, коли після ознобу температура
тіла підвищилася до 39,8°С, з'явився головний біль, одноразово була
блювота. У наступні дні зберігалася, незважаючи на прийом
аспірину, висока постійного типу гарячка, наростала сонливість. На
6-ту доба впала в безсвідомий стан. 10 днів тому приїхала з Африки,
де була протягом 1 місяця.
Об-но:Т-40,1°С. Без свідомості. Зіниці звужені, погано реагують на
світло. Колінні рефлекси підвищені, позитивні симптоми
Бабинского та Оппенгейма. Шкіра бліда з лимонним відтінком,
ціаноз губ. Склери іктеричні. Пульс 112 за 1 хвилину, слабкого
наповнення. АТ- 90/60 мм рт. ст. Тони серця глухі. Пальпується
значно збільшена селезінка. Печінка помірно збільшена. У
загальному аналізі крові низький рівень гемоглобіну
Попередній діагноз: Малярія, конкретно віваксельна форма,
викликана Plasmodium falciparum. Малярійна кома
План обстеження:
Лікування:
Диференційний діагноз:
Тиф:
Септичний шок: