РОБОЧИЙ ЗОШИТ

Тема 6. Ранні гестози. Гіпертензивні розлади при вагітності.

Прееклампсія. Еклампсія. Рідкісні форми гестозів. Інфузійно-
трансфузійна терапія.

Варіант 1

Завдання 1.
Навести класифікацію гіпертензивних розладів під час вагітності.
1.Хронічна гіпертензія (О10)мкх10
2.Гестаційна гіпертензія (О13)мкх10
3.Транзиторна
4.Хронічна
5.Прееклампсія/еклампсія
6.Легка (О13)мкх
7.Середньої тяжкості (О14.0)мкх10
8.Тяжка (О14.1)мкх10
9.Еклампсія (О15)мкх10
10.Поєднана прееклампсія (О11)мкх10
11.Гіпертензія неуточнена (О16)мкх10

Завдання 2.
Які показники характерні для прееклампсії тяжкого ступеню?
1) АТ систолічний більше 170, АТ діастолічний більше 110 мм
рт.ст.;
2) АТ пульсовий менше 40, різниця АТ систолічного на обох руках
більше ЗО, АТ діастолічного — понад 20 мм рт.ст.;
3) Протеінурія в разовій порції понад 5 г/л, у добовій — більше 3
г/доб.У сечі з'являються нирковий епітелій і зернисті циліндри;
 4) Генералізовані набряки. Характерний набряк слизової оболонки
носових ходів, що утруднює носове дихання за відсутності катаральних явищ
і нерідко розцінюється як початкові прояви ГРЗ;
5) Погодинний діурез менше 40 мл/год;
6) Кількість тромбоцитів 120—150 тис.;
7) Гематокрит понад 42;
8) Фібріноген Б — позитивний (++) або різко позитивний (+++);
9) Креатинін понад 300 мкмоль/л.

Завдання 3.
Надання допомоги при нападі еклампсії
1. Перевести вагітну жінку в бічне положення, очистити ротову
порожнину відсмоктувачем, підключення кисенню потоком 8–10 л/хв,
монітормнг оксигенації крові (пульсоксиметрія, в разі потреби
газометрія)
2. Проводьте протисудомну терапію → сульфат магнію 6 г впродовж
15–20 хв, потім 2 г/год у постійній в/в інфузії впродовж ≥24 год після
пологів або після останнього нападу судом. При неефективності
сульфату магнію → діазепам в/в 10 мг або тіопентал в/в 50 мг.
3. Збереження АТ у межах 140–160/90–110 мм рт. ст., використовуючи
лабеталол 20–40 мг, у разі необхідності кожні 15 хв. Сечогінні ЛЗ
застосовуйте виключно при набряку легень.
4. У разі появи загрозливих симптомів з боку плоду необхідно негайно
провести розродження шляхом кесаревого розтину після стабілізації
стану жінки. В інших випадках еклампсія не становить показання до
кесаревого розтину і пологи можна провести природнімшляхом, при
необхідності — після попередньої індукції.
Завдання 4.
Що таке гіпертензія вагітних?
1. рівень САТ ≥160 мм рт. ст.
2. ДАТ ≥110 мм рт. ст.
3. триває ≥15 хв у перипартальний період.

Завдання 5.
Навести основні методи лікування блювоти вагітних середнього ступеню
тяжкості.
Введення ліків парентерально.
Для впливу на центральну нервову систему, з метою пригнічення
збудливості блювотного центру призначають: етаперазин по 0,002 г,
перорально, 3-4 рази на добу, 10-12 днів (якщо хвора утримує таблетки);
торекан по 1,0 мл внутрішньом'язово, або 6,5 мг у вигляді драже або
ректальних свічок 2 -3 рази на добу; дроперидол по 0,5 — 1,0 мл
внутрішньом'язово 1—3 рази на день; церукал по 10 мг внутрішньом'язово
або перорально. 3 метою ліквідації гіпопротеінемії і зневоднення доцільне
внутрішньовенне крапельне введення білкових препаратів (плазми), розчину
Рінгера-Локка.

Завдання 6.
Що таке поєднана прееклампсія?
Поєднана прееклампсія – артеріальна гіпертензія, яка виникла до вагітності
або до 20 тижнів вагітності + протеїнурія AБO прогресування гіпертензії на
>30/15 мм рт. ст.

Тестові запитання.

1. Вагітна доставлена машиною швидкої допомоги на ношах. Вагітність Ш, 8

тижнів. Дві попередні вагітності були перервані у зв'язку з раннім гестозом.
Вагітність бажана. Вагітна виснажена, шкірні покрови сухі, з роту запах
ацетону. Блювота до 20 разів на добу. Лікування не отримувала. Який
найбільш ймовірний діагноз?

E. Блювота вагітних важкого ступеню

2. Родiлля у другому перiодi пологiв. Скарги на періодичнi болi в потилицi,

областi лоба та надчеревнiй дiлянцi. Мають мiсце набряки обличчя, нiг та
статевих органiв. АТ на обох руках 180/100. Голівка плоду в порожниніі
малого тазу. Яка подальша тактика ?

B. Порожниннині акушерськi щипцi

3. Вагiтна в термiнi 35 тижнiв, стан тяжкий. Скаржиться на головний бiль,

порушення зору, миготiння “мушок” перед очiма. При оглядi: загальний
набряк, АТ -180/120. Раптово з’явилися фибрiлярнi посмикування м’язiв
обличчя, тонiчнi судоми. Дихання припинилося. Через 1 хвилину дихання
поновилося. З рота значна кiлькiсть пiни. Амнезiя. У клiничному аналiзi сечi:
бiлок 7 г/л. Дiагноз ?

C. Еклампсiя

4 Вагітна доставлена швидкою допомогою зі скаргами на сильний біль в

ділянці шлунка, блювання, головний біль, мерехтіння мушок перед очима.
Тиждень тому, у зв'язку з пре еклампсією легкого ступеня, запропонована
госпіталізація, але хвора відмовилась. Об'єктивно: шкіра бліда, набряки на
гомілках і ступнях, АТ - 160/90 - 160/100 мм рт.ст. Аналіз сечі: лейк. - 3-4 в
п/з, циліндри гіалінові і зернисті - 4-5 в п/з, білок - 4 г/л, питома вага 1018.
Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Прееклампсія середнього ступеня