Дистоція плечиків плода (ДПП) - утруднене проходження плічок по пологовому каналу

внаслідок клінічної невідповідності плечового пояса плоду і тазу матері.

· Дистоція шийки матки (функціональна і органічна) – рубцеві зміни або спазм, що
перешкоджають розкриттю шийки матки в першому періоді пологів, є клінічною формою
дискоординованої пологової діяльності.
· Конглютинація маткового вічка (conglutinatio ostii uteri) - звуження і закриття шийки матки,
обумовлене запальним процесом або ушкодженням епітелію при оперативних
втручаннях, зокрема, внаслідок діатермокоагуляції з приводу псевдоерозії шийки матки

1. Антенатальні фактори
ѕ Паритет пологів (багато пологів в анамнезі)
ѕ Порушення жирового обміну
ѕ Цукровий діабет (ЦД) у матері
ѕ Дистоція плечиків в анамнезі
ѕ Великий плід в анамнезі
ѕ Переношена вагітність
ѕ Великий плід при даній вагітності
ѕ Багатовіддя
ѕ Багатопліддя
ѕ Юний вік
ѕ Рахіт, остеомаляція, поліомієліт, туберкульоз в анамнезі
ѕ Травма кісток таза, хребта
ѕ Сімфізіопатія (остеопороз, аномальна хода)
ѕ Кесарів розтин в анамнезі
ѕ Передчасні пологи в анамнезі
ѕ Попередні утруднені пологи
ѕ Реконструктивні операції тазового дна
2. Інтрантальні фактори ризику
ѕ Індукція пологів
ѕ Переношена вагітність
ѕ Аномалія пологової діяльності
ѕ Пролонгований прелімінарний період
ѕ Пролонгована перша фаза пологів
ѕ Пролонгована друга фаза пологів
ѕ Епідуральна аналгезія
ѕ Використання вагінальних оперативних методів (акушерські
щипці, вакуум-екстракція

Наслідки обструктивних пологів для матері:

ѕ післяпологові кровотечі – 11%
ѕ розриви промежини 4 ступеню / розширена епізіотомія – 3,8%
ѕ ректо-везико-піхвові фістули – 19,3%
ѕ розриви шийки матки – 2 %
ѕ розрив матки – 0,1 %
ѕ психологічна травма – 100 %
Наслідки обструктивних пологів для плоду:
ѕ будь-яке пошкодження плода (гіпоксичне пошкодження і т.д.)
- 24,9%
ѕ травма плечового сплетіння – 16,8 %
ѕ перелом ключиці – 9,5%
ѕ перелом плечової кістки – 4,2 %

Патологічний прелімінарний період:

ѕ наявність тривалого больового синдрому
ѕ підвищення базального тонусу міометрію, непостійна інтенсивність скорочень
ѕ порушення градієнту між дном матки і нижнім матковим сегментом або асинхронні скорочення
матки
ѕ порушення психосоматичного стану жінки, добового ритму сна
ѕ порушення стану плода
ѕ відсутність притиснення передлежачої частини плода до входу в малий таз
ѕ гіпертонус матки ускладнює пальпацію передлежачої і дрібних частин плода
ѕ скорочувальна діяльність матки при патологічному прелімінарному періоді не є ефективною
ѕ підвищений тонус м'язів тазового дна, звуження піхви
ѕ "незріла"шийка матки (у 54 - 60 % жінок)
ѕ відсутність структурних змін шийки матки при повторному огляді через 4 годин
Клінічна невідповідність ІІ cтупеню – значна цефало-пельвіо
диспропорція
Ознаки:
ѕ вторинна слабість пологової діяльності або повне
припинення
ѕ вторинна зупинка поступального просування передлежачої
частини протягом 2-х годин за умови адекватної пологової
діяльності (більш 3-х перейм за 10 хвилин тривалістю не
менше 40 секунд)
ѕ конфігурація голівки плоду відповідає типу вставлення і
особливостям кісткового таза
ѕ конфігурація голівки плоду виражена (2+)
ѕ симптоми здавлення сечового міхура
ѕ ознака Вастена «врівень»

Клінічна невідповідність III cтупеню – абсолютна цефало-

пельвіо диспропорція
Ознаки:
ѕ відсутність просування голівки плоду при повному відкритті
шийки матки і активній пологовій діяльності
ѕ припинення або бурхлива пологова діяльність
ѕ анормальне вставлення голівки плоду
ѕ ознаки Вастена і Цангемейстера позитивні
ѕ набряк шийки матки
ѕ шийка матки погано прилягає до передлежачої частини плода
(«провисаюча» шийка матки)
ѕ різко виражена конфігурація голівки плоду (3+) або
конфігурація відсутня
ѕ виражений набряк м'яких тканин голівки плоду, велика
«родова пухлина»
ѕ клініка здавлення сечового міхура (не може самостійно
мочитися, домішки крові в сечі)
ѕ передчасні нерезультативні потуги при високому
розташуванні голівки плоду
ѕ набряк зовнішніх статевих органів
ѕ дистрес матері і плоду
ѕ симптоми загрозливого розриву матки