Методичні вказівки

для самостійної роботи студентів

під час підготовки до практичного (семінарського) заняття та на занятті

Навчальна дисципліна Терапевтична стоматологія

Модуль № 2 «Захворювання ендодонта (пульпіт, періодонтит). Етіологія,
патогенез. Класифікація. Клініка, діагностика, лікування,
профілактика»
Змістовний модуль
«Пульпіт»
№3
Тема заняття 33 «Хронічний фіброзний пульпіт: патоморфологія, клініка,
діагностика, диференціальна діагностика»
Курс ІІІ
Факультет Стоматологічний

Полтава – 20___
 1. Актуальність теми: значна поширеність серед населення України карієсу та
його ускладнень (до яких відноситься пульпіт) диктує необхідність для майбутніх
лікарів-стоматологів ґрунтовних знань щодо клініки, діагностики і диференційної
діагностики різних хронічних форм пульпіту, що створить інформаційну базу для
подальшого оволодіння сучасними методиками лікування та профілактики даної
патології.
2. Конкретні цілі:
Знати:
 етіологічні фактори, які приводять до розвитку хронічного фіброзного
пульпіту;
 патогенез хронічного фіброзного пульпіту;
 класифікацію пульпіту за Є.М.Гофунгом, КМІ, МКХ-10;
Вміти:
 послідовно пояснити причини розвитку хронічного фіброзного пульпіту;
 визначити етіологічні фактори, які сприяють розвитку хронічного
фіброзного пульпіту;
 описати патоморфологічні зміни, які виникають в пульпі зуба при
розвитку хронічного фіброзного пульпіту;
 проводити діагностику хронічного фіброзного пульпіту;
 проводити диференційну діагностику хронічного фіброзного пульпіту.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

(міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх Отримані навички

дисциплін
1. Історія медицини Знати етичні та деонтологічні принципи роботи з пацієнтом.
Використовувати деонтологічні принципи та етичні норми
при обстеженні стоматологічних пацієнтів з хронічним
фіброзним пульпітом;
2. Патологічна Знати патологічні зміни при хронічному фіброзному пульпіті
анатомія та визначити обсяг втручань .
3. Пропедевтика Знати клініко-анатомічні особливості будови різних груп
терапевтичної зубів. Розуміти функціональні можливості пульпи зуба при
стоматології різних патологічних станах
4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття та на заняті
4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти
студент при підготовці до заняття:

Термін Визначення
1. Хронічний фіброзний пульпіт це форма пульпіту, що найбільш часто
зустрічається, яка є результатом гострого пульпіту.

2. Гіперемія перенаповнення кров’ю судин кровоносної

системи певного органу (пульпи)
3. Мікроциркуляція збірний термін для позначення процесів, які
відбуваються в дрібних кровоносних і
лімфатичних судинах і оточуючому їх інтерстиції

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Етіологічні фактори, які викликають хронічний фіброзний пульпіт.
2. Патогенез хронічного фіброзного пульпіту.
3. Симптоми перебігу хронічного фіброзного пульпіту.
4. Методи обстеження хворого з діагнозом «Хронічний фіброзний пульпіт».
5. Позасиндромна диференційна діагностика хронічного фіброзного пульпіту.
6. Внутрішньосиндромна диференційна діагностика хронічного фіброзного
пульпіту.

4.3 Практичні завдання, які виконуються на занятті

1. Оволодіти методикою постановки діагнозу «Хронічний фіброзний пульпіт»,
враховуючи етіологічні фактори.
2. Вивчити патогенетичні змін в пульпі зуба при хронічному фіброзному пульпіті.
3. Провести діагностику хронічного фіброзного пульпіту.
4. Провести поза- та внутрішньосиндромну діагностику хронічного фіброзного
пульпіту.

5. Зміст теми
Хронічний фіброзний пульпіт
Паталогоанатомічні зміни: хронічне запалення в пульпі на відміну від гострого
проходить із переважанням проліферативних процесів, судинно–ексудативні процеси
виражені значно слабше. Спостерігаються розростання волокнистої сполучної
тканини, інфільтрація макрофагами, лімфоцитами, лейкоцитами, плазматичними
клітинами. Стінки кровоносних судин частково склерозовані. Шар одонтобластів
підлягає атрофії, вакуолізації та дегенерації.
 Клініка

Скарги: ниючий біль, який триває тривалий час, при впливі подразників ззовні
відзначається помірний біль. Крім того, наголошується ниючий біль, коли змінюється
тепле і холодне приміщення. Однак слід зазначити, що перебіг хронічного фіброзного
пульпіту явище безсимптомне, із-за чого захворювання нерідко буває ускладненим
при зверненні до лікаря, адже будь-яких скарг з боку пацієнта до цього не було;

Анамнез захворювання: зуб раніше не лікований або лікований з приводу карієсу;

пацієнт точно вказує причинний зуб і зазначає в минулому наявність короткочасного
причинного болю від термічних і хімічних подразників, який відразу проходив після їх
усунення. Мимовільний біль з'яввся близько 1 доби тому.

Об'єктивне обстеження: виявляється глибока каріозна порожнина з

розм'якшеним дентином пигментированним на дні, пульпової порожнину в таких
зубах зазвичай закрита. Поверхневе зондування безболісно. Легко перфоріруя звід
порожнини зуба зондом або екскаватором, можна виявити краплю гною, а потім крові,
глибоке зондування хворобливо. Після розкриття роги порожнини зуба больові напади
стають рідше і менш інтенсивні або припиняються. Перкусія болюча, вона
проявляється як наслідок перифокального запалення. Реакція пульпи на струм
вище 40-50мкА підтверджує дифузний характер запалення.

Диференційна діагностика
Позасиндромна проводиться з: невралгією трійчастого нерва, невропатією
альвеолярних нервів (відповідно щелепи), гострим верхівковим серозним
періодонтитом, гострим глибоким карієсом, гострим локалізованим пародонтитом.
Внутрішньосиндромна проводиться з: хронічним простим пульпітом, хронічним
гангренозним пульпітом, хронічним конкрементозним пульпітом, загостренням
хронічного простого пульпіту, гіперемією пульпи, гострим загальним пульпітом,
гострим гнійним пульпітом.

Захворювання
Показник Гіперемія Гострий Гострий Гострий Гострий
пульпи частковий загальний гнійний травматичний
пульпіт пульпіт пульпіт пульпіт
Тривалість біль: 1-2хв. біль: біль: 4-6 біль: біль:
болю і СП: 30 хв. - 2 г. год. постійна декілька хвилин
світлих 12-24 год. СП: 2-3 г. СП: 10-20
проміжків хв.
Зондуван- Біль в Біль в біль по біль по Біль в проекції
ня дна КП проекції проекції всьому дні всьому дні рогів пульпи
рогів рогів КП КП
пульпи пульпи
Перкусія “-” “-” “+/-” “+/-” “-”
Термодіаг “+” на “+” на “+” на “+” на “-”
ностика холодне холодне холодне гаряче;
 Захворювання
Показник Гіперемія Гострий Гострий Гострий Гострий
пульпи частковий загальний гнійний травматичний
пульпіт пульпіт пульпіт пульпіт
“-” на
холодне
ЕОД “норма” 10-15 мкА 20-30 мкА 40-50 мкА “норма”
Rtg-діаг- “норма” “норма” “незначне “значне “норма”
ностика розширен- розширен-
ня періо- ня періо-
донтальної донтальної
щілини” щілини”

6. Матеріали для самоконтролю:

1. Виникнення больового приступу при переході з теплого приміщення в холодне, чи
навпаки характерно:
А) для хронічного конкрементозного пульпіту
Б)для гострого дифузного пульпіту
В)для хронічного гангренозного пульпіту
Г)для хронічного фіброзного періодонтиту
Д) для хронічного простого пульпіту

2. Хронічний простий пульпіт необхідно диференціювати з:

А)всі відповіді вірні
Б)хронічним гангренозним пульпітом
В)хронічним фіброзним періодонтитом
Г)хронічним конкрементозним пульпітом
Д)загостренням хронічного пульпіту

3. При проведенні диференційної діагностики хронічного простого пульпіту доцільно

провести:
А) кліничний аналіз крові
Б)визначення індексу CPITN
В) електроодонтодіагностику
Г)рентгенологічне дослідження
Д)біопсію пульпи

4. Електроодонтодіагностика пульпи при хронічному простому пульпіті становить:

А) 100-200 мкА
Б)2-6 мкА
В)50-60 мкА
Г)70-80 мкА
Д) 30-40 мкА

5. Від глибокого карієсу хронічний прстий пульпіт відрізняє:

А)продовження приступу болю після усунення подразника
Б)мимовільні, приступоподібні болі
В)нічний біль
Г)приступи болю зменшуються від холодного
Д)все вірно

6. При хронічному фіброзному пульпіті в пульпі виникає:

А) різке зменшення волокнистих елементів
Б)некроз тканини пульпи
В)значне розрастання грануляційної тканини
Г) фіброзне переродження пульпи
Д)все вірно

7. При хронічному простому пульпіті перкусія зубу:

А) болісна вертикальна перкусія;
Б) безболісна перкусія;
В)болісна перкусія;
Г)різко болісна перкусія;
Д)болісна горизонтальна перкусія.

8. Які морфологічні зміни в пульпі при хронічному простому пульпіті :

А) все вірно
Б)поява обмежених гістоцитарних інфільтратів
В)реактивні зміни нервових волокон
Г)дифузна лейкоцитарна інфільтрація
Д) проліферація клітинних елементів

9. Для хронічного простого(фіброзного) пульпіту характерний біль:

А)біль від теплових подразників, зміни температури.
Б) мимовільний, пульсуючий біль;
В)ниючий, причинного характеру біль, що повільно затихає після
усунення подразника
Г)приступоподібний нічний біль, що посилюються при накушуванні;
Д)мимовільний, ірадіюючий біль;

10. При хронічному простому пульпіті зміни в пульпі мають:

А) змін немає
Б)незворотній характер
В) зворотній характер
Г)все вірно
Д)все невірно

Хворий 45-ти років скаржиться на ниючий, тривалий біль в 46 зубі, який з’являється
під дією температурних і хімічних подразників. При огляді 46 зуба в пришийковій
області на вестибулярній поверхні глибока каріозна порожнина, заповнена
пігментованим розм’якшеним дентином. Зондування різко болюче в одній точці. На
холодну воду з’являється повільно наростаючий ниючий біль. Поставте діагноз:
Хронічний фіброзний пульпіт
Хронічний гангренозний пульпіт
Хронічний глибокий карієс
Гострий глибокий карієс
Хронічний фіброзний періодонтит

Алгоритм вирішення:
1. Зверніть увагу на скарги. Тривалий причинний біль (від подразників) є характерним
для хронічних форм пульпіту;
2. Зверніть увагу на глибину і стан дентину каріозної порожнини. Глибока каріозна
порожнина, яка локалізуються в межах біляпульпарного дентину, дентин дна і стінок
якої є розм’якшеним, є характерною ознакою глибокого карієсу чи різних форм
пульпіту.
3. Зверніть увагу результат зондування. У випадку карієсу зондування по дну каріозної
порожнини безболісне або чутливе. В даному випадку зондування різко болюче в
одній точці, що характерно запалення пульпи.
4. Зверніть увагу на результат термодіагностики. При карієсі біль, що виникає при
подразненні холодовим подразником, є короткочасним. В даному випадку виникає
повільно наростаючий ниючий біль, що підтверджує діагноз хронічний фіброзний
пульпіт.

Чоловік 27-ми років скаржиться на тривалий ниючий біль у 15 зубі під час приймання
їжі, особливо холодної. Іноді відмічає біль при зміні температури. Об'єктивно: в 15
зубі на дистальній поверхні каріозна порожнина, заповнена розм'якшеним дентином.
При зондуванні відмічається біль. Електрозбудливість пульпи 35 мкА. Який найбільш
імовірний діагноз?
Хронічний фіброзний пульпіт
Загострений хронічний пульпіт
Хронічний глибокий карієс
Гіперемія пульпи
Гострий глибокий карієс

Алгоритм вирішення:
1. Зверніть увагу на скарги. Тривалий причинний біль (від подразників) та біль при
зміні навколишньої температури є характерним для хронічних форм пульпіту;
2. Зверніть увагу на глибину і стан дентину каріозної порожнини. Глибока каріозна
порожнина, яка локалізуються в межах біляпульпарного дентину, дентин дна і стінок
якої є розм’якшеним, є характерною ознакою глибокого карієсу чи різних форм
пульпіту.
3. Зверніть увагу результат зондування. У випадку карієсу зондування по дну каріозної
порожнини безболісне або чутливе. В даному випадку зондування різко болюче в
одній точці, що характерно запалення пульпи.
4. Зверніть увагу на результат термодіагностики. При карієсі біль, що виникає при
подразненні холодовим подразником, є короткочасним. В даному випадку виникає
повільно наростаючий ниючий біль, що підтверджує діагноз хронічний фіброзний
пульпіт.
Пацієнтка 49-ти років скаржиться на тривалий ниючий біль у зубі 46 під час вживання
їжі, особливо холодних напоїв. Іноді відмічає біль при зміні навколишньої
температури (при вдиханні холодного повітря). Об'єктивно: в зубі 46 на жувальній
поверхні виявлена каріозна порожнина, дентин дна і стінок пігментований,
розм'якшений. При зондуванні відмічається біль. Електрозбудливість пульпи 40 мкА.
Який найбільш імовірний діагноз?
Хронічний фіброзний пульпіт
Гострий глибокий карієс
Хронічний глибокий карієс
Загострений хронічний пульпіт
Гіперемія пульпи

Алгоритм вирішення:
1. Зверніть увагу на скарги. Тривалий причинний біль (від подразників) та біль при
зміні навколишньої температури є характерним для хронічних форм пульпіту;
2. Зверніть увагу на глибину і стан дентину каріозної порожнини. Глибока каріозна
порожнина, яка локалізуються в межах біляпульпарного дентину, дентин дна і стінок
якої є пігментований і розм’якшений, є характерною ознакою глибокого карієсу чи
різних форм пульпіту.
3. Зверніть увагу результат зондування. У випадку карієсу зондування по дну каріозної
порожнини безболісне або чутливе. В даному випадку зондування болюче по дну
каріозної порожнини, що характерно запалення пульпи.
4. Зверніть увагу на результат електроодонтодіагностики. Електрозбудливість пульпи
при 40 мкА і більше говорить про незворотні запальні зміни в коронковій частині
пульпи і є характерним для хронічного фіброзного пульпіту.

7. Література
Основна:
1. Терапевтична стоматологія: підручник у 4 т. Фантомний курс /[М.Ф.
Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] /За редакцією А.В. Борисенка. -Т
1. - К.: Медицина, 2009. -400 с.
2. Терапевтическая стоматология: учебник в 4 т. Кариес. Пульпит.
Периодонтит. Ротовой сепсис /[Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко,
А.М. Политун и др.] /За редакцией А.В. Борисенко. - Т. 2. - К.: Медицина, 2010. -544 с.
3. Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. /[А.К. Ніколішин, В.М. Ждан,
А.В. Борисенко та ін.] /За редакцією А.К. Ніколішина. - Т.1. - Вид. 2. - Полтава:
Дивосвіт, 2007. - 392 с.
4. Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. /[А.К. Ніколішин, В.М. Ждан,
А.В. Борисенко та ін.] /За редакцією А.К. Ніколішина. - Т.2. - Вид.2 - Полтава:
Дивосвіт, 2007. - 280 с.
Додаткова:
1. Вайндрух С.А. Основи рентгендіагностики у стоматології: учб. посібник /
С.А. Вайндрух – К.: Держ. мед. видав. УРСР. – 1962. – 215 с.
2. Галузевий медико-економічний стандарт надання стоматологічної допомоги
на I, II та ІІІ рівнях: Амбулаторна допомога / [К.М. Косенко,
Ю.М. Бахуринський, В.Я. Скиба та ін.]. – Одеса: Астропринт, 2000. – 384 с.
 3. Готь І.М. Невідкладні стани та допомога при них в практиці лікаря-
стоматолога / І.М. Готь. – Львів, 1996. – 102 с.
4. Данилевский Н.Ф. Пульпит / Н.Ф. Данилевский,
А.Ф. Сидельникова, Ж.И. Рахний. – К.: Здоров’я, 2003. – 168 с.
5. Иванов В.С. Воспаление пульпы зуба / В.С. Иванов,
Л.И. Урбанович, В.П. Бережной. – М.: Медицина, 1990. – 207 с.
6. Иорданишвили А.К. Эндодонтия плюс / А.К. Иорданишвили,
А.М. Ковалевский. – Санкт-Петербург, 2001. – 184 с.
7. Клинические аспекты современной эндодонтии / А.П. Педорец,
Г.И. Донский, В.Н.Шабанов, С.И.Максютенко. – Донецк, 1999. – 296 с.
8. Ковальов Є.В. Обстеження хворого та діагностика одонтопатології в клініці
терапевтичної стоматології: навчально-методичний посібник /
Є.В. Ковальов, І.Я. Марченко, М.А. Шундрик. – Полтава, 2005. – 124 с.
9. Ковальов Є.В. Пульпіт. Патоморфологія. Клініка. Лікування: учбов. посібник
/ Є.В. Ковальов, В.М. Петрушанко, А.І. Сидорова. – Полтава, 1998. – 119 с.
10. Кухта С.Й. Терапевтична стоматологія: Тлумачний словник /
С.Й. Кухта. – Львів: Світ, 1995. – 235 с.
11. Логинова И.К. Функциональная диагностика в стоматологии /
И.К. Логинова. – М.: Партнер, 1994. – 80 с.
12. Мельничук Г.М. Практична одонтологія: курс лекцій із карієсу та
некаріозних уражень зубів, пульпіту і періодонтиту: навчальний посібник / Г.М.
Мельничук, М.М. Рожко. – Івано-Франківськ, 2003. – 392 с.
13. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача / А.К.
Николишин – 4-е издание, переработанное и дополненное. – Полтава: Дивосвіт, 2007.
– 236 с.
14. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия / А.Ж. Петрикас. – Тверь, 2000. –
368 с.
15. Практикум з терапевтичної стоматології (фантомний курс): навч. посібник /
[М.Ф. Данилевський, А.П. Грохольський, А.М. Політун та ін.] / За ред. М.Ф.
Данилевського – Львів: Світ, 1993. – 184 с.
16. Пропедевтика терапевтичної стоматології [Текст]: підруч. для студ. стом.
факул. вищ. навч. закл. МОЗ України / Марченко І.Я., Назаренко З.Ю., Павленко С.А.
та ін..; під заг. ред. Ткаченко І.М.; ВДНЗУ «УМСА» – Полтава: ТОВ «АСМІ», 2016р. –
439с.
Інформаційні ресурси в мережі Інтернет:
- http://dental-ss.org.ua/load/kniga_stomatologia/terapevticheskaja/8
- http://www.stomatkniga.ru/index.php?start=48
- http://stomatbook.blogspot.com/p/blog-page_14.html
- http://www.mosdental.ru/Pages/Page28.1.html
- http://www.booksmed.com/stomatologiya/153-terapevticheskaya-stomatologiya-
borovskij.html
- http://nashol.com/2011041354397/propedevtika-stomatologicheskih-zabolevanii--
skorikova-l-a-volkov-v-a-bajenova-n-p.html
- http://www.booksmed.com/stomatologiya/2393-propedevtika-stomatologiches-kih-
zabolevaniy-skorikova.html
-http://mirknig.com/knigi/nauka_ucheba/1181309066-terapevticheskaya-
stomatologiya-uchebnik.ht