Ministerie van Financiën

LEVERANCIER REGISTRATIE FORMULIER

Registratie Datum: 6 augustus 2021

BEDRIJFS INFORMATIE

Naam van het Bedrijf:

Naam van de Eigenaar:

Pocorni Lorette Nietta

Type Bedrijf:
Adres:
Walabastraat west 247

Organisatie Registratie Nummer: Persoonlijk Identificatie Nummer: DY008222

(Voeg een kopie van het KKF uittreksel en de verklaring

‘Vrij van Belasting’ toe)
Zakelijk telefoonnummer: Mobiele telefoon no. (optioneel): Bedrijfs email adres:
8703140 NVT

BANK INFORMATIE

Financiële Instelling: DSB Bank Filiaal: Adres: Nieuw Nickerie

Bankrekening nummer 8225958

LEGALISATIE

Handtekening Eigenaar: ________________________________________ Datum: 6-8-2021

INTERNE CONTROLE

IFMIS Leveranciers ID: ______________________________________________

 Ingevoerd door: ____________________________________________

Datum: _____________________________

ADDITIONELE BANK INFORMATIE

1. Financiële Instelling: Filiaal: Adres:

Bankrekening nummer

2. Financiële Instelling: Filiaal: Adres:

Bankrekening nummer

3. Financiële Instelling: Filiaal: Adres:

Bankrekening nummer

4. Financiële Instelling: Filiaal: Adres:

Bankrekening nummer

5. Financiële Instelling: Filiaal: Adres:

Bankrekening nummer

LEGALISATIE

Handtekening Eigenaar: ________________________________________ Datum: ___________________________

INTERNE CONTROLE

IFMIS Leveranciers ID: ______________________________________________

Ingevoerd door: ____________________________________________

Datum: _____________________________