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Fluorosis dental: ¿Un Problema Estético o Sistémico? Dental Fluorosis: An

Aesthetic or Systemic Problem?

Article · July 2019

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Jose Eduardo Orellana

Universidad de la Sierra Sur
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Notas
Fluorosis dental: ¿Un Problema Estético o
Sistémico?
Dental Fluorosis: An Aesthetic or Systemic
Problem?
José Eduardo Orellana-Centenoa, Verónica Morales-Castillob
Resumen
Algunos odontólogos consideran que la afectación
de la fluorosis es únicamente a nivel dental y que por
ende, se debe considerar solo como un problema de
tipo estético, que no afecta a la salud del ser humano.
Esto es solamente una creencia y un ejemplo de la
limitada visión que algunos odontólogos tienen cuando
se enfocan únicamente en su especialización en salud
y no ven las enfermedades en los pacientes como un
todo. Sin duda la fluorosis dental presenta un efecto
tóxico en las células del diente, mientras que la fluorosis
esqueletal está asociada al elevado contenido de flúor
en agua de bebida y otros factores asociados como
ingesta de calcio, vitamina D, estado nutricional general,
entre otros. El desarrollo de la enfermedad primero
como fluorosis dental y posteriormente como fluorosis
esquelética, está asociada a enriquecimiento en flúor del
mineral óseo y se manifiesta con dolores en la estructura
ósea, articular y afectaciones a nivel neurológico.
Palabras clave: flúor, fluorosis dental, osteoesclerosis.
a Universidad de la Sierra Sur, Instituto de Investigación Sobre la Salud Pública,
Licenciatura de Odontología, Guillermo Rojas Mijangos s/n, esq. Av. Universidad, C.P.
70800, Miahuatlán de Porfirio Díaz, Oaxaca, México.
b Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General de Zona, Unidad de Medicina
Familiar No. 9, Fray Juan Bautista de Mollinedo No. 26, C.P. 79610, Rioverde, San Luis
Potosí, México.
Salud y Administración Volumen 6 Número 16 Enero-Abril 2019
Abstract
Some dentists consider the affectation of fluorosis only
at the dental level, and therefore an aesthetic problem
which does not affect the health of the human being.
This is only a belief and an example of the limited vision
that some dentists have when they only focus on their
specialization in health and do not see diseases in
patients as a whole. Undoubtedly, dental fluorosis has
a toxic effect on the cells of the tooth. Skeletal fluorosis
is associated with high fluoride content in drinking
water and other associated factors such as calcium
intake, vitamin D, general nutritional status, etc. The
development of the disease first as dental fluorosis
and later as skeletal fluorosis is associated with fluoride
enrichment of the bone mineral and manifests itself
with pain in the bone, joint and neurological structures.
Keywords: fluor, dental fluorosis, osteoesclerosis
Correspondencia: José Eduardo Orellana Centeno
Universidad de la Sierra Sur
Correo electrónico: orellana17@msn.com
71
pp. 71 - 75
 Introducción
En el campo de la salud pública y sobre todo
en el tema de la prevención, la salud bucal
es un área a la que se le debe de prestar
mucha atención, principalmente en una de
las enfermedades de mayor prevalencia en la
población, la caries dental. El flúor en la canti-
dad adecuada constituye un factor importante
para la disminución de la caries dental, pero
la ingestión excesiva y por periodos prolon-
gados a edad temprana causa toxicidad,
primero se manifiesta con fluorosis dental,
como señal de alarma, para posteriormente
presentarse como fluorosis esquelética.
En México a principios de la década de
1990, se inició con una estrategia de cober-
tura con fluoración de sal y la cobertura fue
cercana a los 92 millones de personas. Sin
embargo, debido a que existen regiones con
fluorosis endémica en el país, se implementó
la Estrategia Nacional de Fluoruración de la
sal, dividiendo al país en tres regiones (sal
yodada, sal flourada y sal con los dos tipos
anteriores). Dentro de las regiones del país
con niveles importantes de flúor en el agua
de consumo humano y una elevada prevalen-
cia de fluorosis destacan: Zacatecas (26.9%)
Aguascalientes (15%) y Chihuahua (14.7%)1.
Fluorosis dental
La fluorosis dental es una hipominerali-
zación del esmalte del diente, que provoca
que la capa más superficial del diente se
desarrolle durante la formación del diente.
Esta patología se puede presentar en una
relación dosis-respuesta y dependiendo el
nivel de la manifestación, el aspecto de los
dientes puede variar desde la forma leve
que presenta manchas blancas o líneas en la
superficie del esmalte; pasando por la forma
moderada en que los dientes presentan man-
chas blancas y opacas hasta su forma severa,
en donde los cambios son más intensos, se
72
Salud y Administración Enero-Abril 2019
producen pérdidas de sustancia en forma de
pequeños hoyos dispuestos linealmente, el
esmalte se vuelve quebradizo y con manchas
de color café2.
Clínicamente en odontología se utilizan los criterios
de Dean, que permiten evaluar la severidad de
fluorosis dental y se cuantifican como a continuación
se desarrolla:
0 = Órganos dentales sanos.
1 = Discutible cuando el esmalte muestra ligeras
alteraciones en la translucidez del esmalte que
pueden ser manchas blancas o puntos dispersos.
2 = Muy ligera cuando existen pequeñas manchas
blancas u opacas como papel, dispersas en la corona
dental y afectan a menos del 25% de la superficie
labial.
3 = Ligera cuando la opacidad blanca afecta a menos
del 50% de la superficie labial de la corona dental.
4 = Moderada cuando el esmalte muestra desgaste
mascado y un tinte pardo.
5 = Intensa cuando la superficie del esmalte es muy
afectada y la hipoplasia se manifiesta como zonas
excavadas acompañadas de un tinte parduzco y con
aspecto corroído3.
El flúor ha sido utilizado para la prevención de
la caries dental siendo uno de los métodos de
salud pública más utilizado desde 1940, cuando
se demostró que se podía proteger a gran
parte de la población de esta manera, para
prevenir la caries. En muchos países del mundo
se reporta una disminución en la prevalencia
de la caries como resultado de las políticas
de implementación del uso de fluoruros de
manera sistemática en el agua4 , así como tam-
bién la utilización de dentífricos, suplementos,
sal y leche5. Como resultado al aumento pro-
porcional de la introducción de los fluoruros a
alimentos de consumo ha logrado que la pre-
valencia de la caries venga en decremento,
pero a consecuencia de ello un aumento
en el número de casos de fluorosis dental.
Etapas dentarias
Los dientes presentan dos momentos críticos
en los cuales los fluoruros entran en contacto
con los tejidos propios del diente:
El primer contacto del flúor en el periodo
de formación es de manera sistémica, debido
a que su ingestión llega a través de la sangre
a la pulpa del diente, donde los ameloblastos
(células del esmalte) sintetizan una matriz pro-
teica que posteriormente se calcifica. En este
momento se corre el riesgo de que se ingiera
en altas concentraciones y por lo tanto inter-
fiere en el metabolismo del ameloblasto y
forma un esmalte defectuoso.
Cuando en el diente formado y erupcio-
nado, se incorpora directamente el ion flúor
sobre la superficie del esmalte, el diente se
regenera, esto se puede comprobar con el
hecho de que clínicamente los odontólogos
los usamos en consulta como gel fluorado
o barniz y se recomienda a la población uti-
lizarlo como pasta de dientes fluoradas y
enjuague. La razón por la cual este proceso se
realiza es que la superficie del diente reduce
la solubilidad del esmalte y le da mayor
dureza y resistencia a la acción de los ácidos.
Adicionalmente a su acción contra los áci-
dos, el flúor también actúa sobre las bacterias
cariogénicas, inhibiendo su metabolismo y su
adhesión y agregación a la placa dental6.
Fluorosis esquelética
La fluorosis esquelética es un indicador de
sobreexposición a flúor. La ingesta diaria de
flúor en su forma química como fluoruros
(0.5-2 g/ml)7, básicamente se debe al consumo
combinado de agua potable, sal fluorada y el
uso de otros productos fluorados8. El flúor se
fija específicamente en tejidos calcificados
(huesos y dientes) y se excreta principalmente
por la orina. Sin embargo, si la ingesta de
flúor aumenta puede inducir a la fluorosis cró-
nica9. La fluorosis dental es una enfermedad
asociada a la ingesta excesiva de fluoruros,
principalmente en la etapa formativa de la
dentición temporal10. Esta se caracteriza por
la presencia de manchas blanca, opacas y sin
brillo en el esmalte11.
Generalmente el mecanismo de ingreso
del flúor en el cuerpo humano es a partir de
alimentos, agua y sal. Dentro del organismo,
se absorbe y transita por torrente sanguíneo
para llegar a diversos tejidos de estructuras
como son dientes y huesos. Este mineral una
vez absorbido se va a liberar de manera lenta
y continua para incorporarse a fluidos como
lo es la saliva, participar en el intercambio
iónico, funcionar como tampón, entre otras
funciones. En los dientes la incorporación
de flúor contribuye en la inhibición del creci-
miento y desarrollo de los microorganismos
productores de caries y con ello evita la for-
mación de la caries dental12.
La fluorosis esquelética es un grave pro-
blema de salud en dos de los países más
grandes del mundo, que son la India y China,
en estos países la concentración de flúor en el
agua supera 1 ppm, es decir, el agua supera 1
mg de ion Flúor por litro de agua13.
Estudios realizados en México, determi-
naron que la fluorosis dental, la fluorosis del
esqueleto, y las fracturas óseas, son tres ries-
gos potenciales, como consecuencia de altas
ingestas de flúor14.
Fases de desarrollo de la fluorosis del
esqueleto
Las fases de desarrollo de la fluorosis del
esqueleto así como las concentraciones de
flúor en cada fase son las siguientes:
1. Hueso “normal” (500 a 1000 ppm).
Constituye la fase saludable.
73
Notas - Orellana y Morales. Fluorosis dental: ¿Un problema...
 2. Fase preclínica (3500 a 5500 ppm).
Es una fase asintomática, la cual apenas es
detectable en la masa ósea
3. Fase clínica I (6000 a 7000 ppm). Se
presenta con dolores esporádicos, un endu-
recimiento en algunas articulaciones del
cuerpo; estudios radiográficos muestran que
se presenta osteoesclerosis de la pelvis y la
columna.
4. Fase clínica II (7500 a 9000 ppm). Se
presenta con dolores articulares constantes
(crónicos), síntomas de tipo artrítico, calcifica-
ción de ligamentos, osteoesclerosis vertebral
agravada (huesos densos con estructura cris-
talina anormal, con o sin osteoporosis de los
huesos largos); lo anterior solamente per-
ceptible con estudios de tipo radiográfico.
5. Fase clínica III avanzada (>9000 ppm).
Limitación del movimiento articular, calcifi-
cación de ligamentos del cuello y columna
vertebral, deformidades invalidantes de la
columna y articulaciones, compresión de la
médula espinal y efectos neurológicos.
La forma más grave de fluorosis del esque-
leto es llamada crippling skeletal fluorosis
(fluorosis invalidante) en la cual se presentan
los siguientes signos y síntomas: calcificación
de los ligamentos, inmovilidad y problemas
neurológicos relacionados con la compresión
de la médula espinal15. Con apoyo de méto-
dos radiológicos se pueden observar algunas
otras manifestaciones clínicas como lo son: la
osteomalacia, la osteoporosis (ambas afecta-
ciones a nivel de esqueleto apendicular) y la
osteoesclerosis (afectación a nivel del esque-
leto axial).
En los niños es frecuente este tipo de
deformaciones óseas, a menudo invalidantes
como lo es el genu valgum o varum16, que
consiste en una deformación que provoca
que las rodillas se junten.
La mayoría de los expertos en la materia
coinciden en que la fluorosis esquelética se
puede producir por una ingesta de 20 mg de
flúor por día, durante veinte años ó más, pero
dosis de 2 a 5mg diarios pueden causar etapas
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Salud y Administración Enero-Abril 2019
preclínicas y clínicas. También depende del
estado nutricional de la persona, así como de
su ingesta de vitamina D, proteínas y calcio17.
Conclusiones
Se debe incrementar el número de estudios
en las regiones endémicas del país, con el
objetivo de identificar las fuentes sistémicas y
otros posibles factores de riesgo que provo-
can en la población el aumento de casos de
fluorosis.
Se recomienda que se realicen estudios y
se trabaje con la población con respecto a
cuestiones dietéticas y de educación de salud
estomatológica, con la finalidad de que se
aumenten o complementen los conocimien-
tos en salud.
La fluorosis dental no solamente es un pro-
blema de salud pública a nivel mundial, en
la cual solamente los odontólogos son los
encargados de resolver este problema de
salud, debe de considerarse un signo tem-
prano que puede tener consecuencias en
todo el organismo (nivel sistémico) y no solo
verlo como una cuestión estética.
El flúor aplicado de manera tópica es uno
de los métodos preventivos anticariogénicos
más utilizados y más efectivos, es correcto
continuar con su aplicación. La preocupación
de los servicios de salud debe de ser agre-
gar fluoruros en el agua potable y en otros
alimentos, sobre todo en regiones que son
vulnerables y cuya agua potable contiene una
gran cantidad flúor.
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Recibido: 26 de mayo de 2019
Corregido: 21 de junio de 2019
Aceptado: 24 de junio de 2019
Conflicto de interés: No existe conflicto de interés

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