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public health
PROCALCITONINA
Para diagnóstico y orientación
en la terapia con antibióticos
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professionals, providing them with the most relevant and reliable
information, as quickly as possible, to support treatment decisions
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bioMérieux’s mission entails a commitment to support medical
education, by promoting access to diagnostic knowledge for
as many people as possible. Focusing on the medical value of
diagnostics, our collection of educational booklets aims to raise
awareness of the essential role that diagnostic test results play
in healthcare decisions.

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 PREFACIO
En los últimos años, el uso de la procalcitonina (PCT) como biomarcador
sanguíneo se ha incrementado para mejorar el manejo de los
pacientes con infecciones sistémicas y sepsis.

Este folleto, concebido como una guía práctica, ofrece al personal médico
una visión general de la utilidad y limitaciones potenciales de la PCT para
diagnosticar infecciones bacterianas, al diferenciar las enfermedades
bacterianas de las virales y demás condiciones, evaluar la
gravedad y el pronóstico, y orientar decisiones clínicas sobre terapia
con antibióticos.

Este folleto ofrece al personal médico información sobre el

EL CONTENIDO DE ESTE FOLLETO ES LA uso del biomarcador PCT en distintos entornos clínicos.
AMABLE AUTORÍA DE: CAPÍTULO 1: Esta sección trata de los datos preclínicos sobre
la regulación de la PCT, la cinética con el paso del tiempo y
Prof. Philipp SCHUETZ, MD, MPH
los diferentes puntos de corte del diagnóstico según el entorno clínico.
Director de Medicina Interna y de Emergencia, Departamento de
Medicina Universitario, Kantonsspital Aarau, catedrático y CAPÍTULO2: Trata de las propiedades diagnósticas y de pronóstico de
docente de la Universidad de Basilea, Kantonsspital Aarau, la PCT e incluye ejemplos de estudios de investigación clínica.
Tellstrasse H7, CH-5001 Aarau, Suiza
CAPÍTULO3: Expone el uso de la PCT para monitorear
pacientes y tomar decisiones sobre el inicio y la
Agradecemos al profesor Schuetz por compartir su invaluable duración de la terapia con antibióticos en distintas
conocimiento en el uso práctico de la procalcitonina en diferentes infecciones y entornos clínicos
entornos clínicos y por su dedicada participación en este folleto.
CAPÍTULO4: Una sección de preguntas y respuestas acerca de algunos
temas pendientes que son imporantes a la hora de usar la PCT.
AGRADECEMOS TAMBIÉN A:
Prof. Alain GERVAIX
Departamento de Pediatría Philipp SCHUETZ, MD, MPH
Hospitales Universitarios de Ginebra (HUG),
Ginebra, Suiza
y
Dr Andreas HOHN
Departamento de Anestesiología, Cuidados Intensivos, Cuidados
Para una lectura y consulta rápidas,
Paliativos y Medicina del Dolor, Hospital Universitario BG
busque las casillas de colores en las que se
Bergmannsheil,
resaltan los puntos clave de cada capítulo.
Universidad Ruhr de Bochum, Bochum, Alemania, por sus
respectivas contribuciones a los capítulos sobre pediatría y UCI
quirúrgica de este folleto.
1
CONTENIDO
1.¿Qué es la procalcitonina y dónde se produce? .........................4
2.¿Cómo se regula la procalcitonina a nivel celular? .....................5
3. Diferentes puntos de corte en distintos entornos clínicos ..........6
1. Impacto de infecciones virales y diferentes infecciones bacterianas
en los niveles de PCT .................................................................... 8
2. Valor diagnóstico de la procalcitonina en la detección
temprana de sepsis ...................................................................10
3.Valor pronóstico de la procalcitonina en la ED y la UCI ............12
4.Uso de la procalcitonina en neonatos y pediatría ..................... 14
PCT PARA ORIENTAR DECISIONES
SOBRE TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS
1.Uso de procalcitonina en atención primaria .............................. 16
2. Uso de terapia con antibióticos orientada por PCT en LRTI
en la ED y en pacientes ambulatorios .......................................18
•Bronquitis y exacerbación de la EPOC ...................................18
•Neumonía adquirida en la comunidad ...................................19
•Protocolo de terapia con antibióticos orientada por PCT ..... 20
3.Uso de procalcitonina en cuidados intensivos ..........................22
•Sepsis en la UCI ....................................................................22
•Neumonía adquirida en la comunidad en la UCI .....................24
•Complicaciones infecciosas en pacientes de UCI quirúrgica..24
28
PAUTAS Y RECOMENDACIONES ...............................................32
NUEVAS DEFINICIONES PARA SEPSIS Y CHOQUE SÉPTICO .....33
PROTOCOLOS BASADOS EN LA PCT ......................................... 36
INTRODUCCIÓN
El uso excesivo e indebido de antibióticos constituye una carga
considerable para el sistema de salud por costos de tratamientos, pero
también un aumento en el riesgo de microorganismos resistentes.
La creciente resistencia antimicrobiana y el grave problema de las
infecciones porClostridioides difficile exige esfuerzos más eficaces para
reducir el uso innecesario y prolongado de antibióticos en infecciones
autolimitadas no bacterianas e infecciones bacterianas resueltas.
Para lograrlo, es urgente el uso de herramientas y biomarcadores
diagnósticos que permitan evaluar mejor el riesgo de un paciente de
tener infección y su respuesta a la terapia con antibióticos.
Uno de esos biomarcadores sanguíneos es la procalcitonina (PCT), que se
usa cada vez más para mejorar el manejo de los pacientes. En las
infecciones bacterianas, la PCT se eleva en 4 a 6 horas. Su cinética se
asemeja a la gravedad de la infección. Los niveles de PCT caen un 50 %
al día cuando la infección se controla y responde a los antibióticos(1).
Con base en esta regulación y cinética, muchos estudios han registrado la
utilidad clínica de la PCT en diferentes entornos clínicos y para distintas
infecciones.
n La PCT mejora la detección temprana de sepsis y el análisis de riesgo (2)
n La PCTpuede asistir en la toma de desciones sobre suspender
antibióticos al paciente con sepsis presunta o confirmada (39)
n El uso de la PCTpara monitorear la terapia de infecciones respiratorias ha
permitido el uso más pesonalizado de los antibióticos, con una reducción
entre un 30% y un 70% según el entorno clínico hospitalización y una
reducción en costos por el ahorro en antibióticos(3).
n La PCT para monitorear la terapia de infecciones respiratorias ha
tenido otros beneficios: menos riesgo de efectos secundarios asociados a
los antibióticos, menos tiempo de hospitalización y una reducción en
costos por el ahorro en antibióticos(3).
No obstante, la PCT no es una prueba independiente y no reemplaza la
intuición clínica ni una valoración clínica exhaustiva. Si se utiliza en
protocolos clínicos bien definidos, la PCT brinda valiosos datos para que
los médicos tomen decisiones clínicas racionales según cada paciente.
Como con cualquier prueba diagnóstica, conocer las fortalezas y
limitaciones de la PCT es un prerrequisito para usarla de manera
segura y eficaz en la práctica médica(4).
3
 ACERCA DE LA PROCALCITONINA

Figura 1: Perfiles cinéticos de diferentes biomarcadores de infección

bacteriana. Adaptado de Meisner M. Procalcitonin: Experience with a new diagnostic
tool for bacterial infection and systemic inflammation. J Lab Med 1999;23:263-72 (1).

ACERCA DE LA PROCALCITONINA PCT

IL-6 PCR

Concentración de plasma
IL-10
1 ¿Qué es la procalcitonina
y dónde se produce?
FNT
La procalcitonina (PCT) es un péptido precursor, o prohormona, de la hormona
madura calcitonina. La PCT se libera en varios tejidos como respuesta a las
infecciones bacterianas mediante una estimulación directa de citocinas (5). La 0 1 2 6 12 24 48 72
PCT arroja un interesante perfil cinético (6). Tiempo (horas)

Las citocinas, como la interleucina (IL)-6 y el factor de necrosis tumoral (FNT)

alcanzan su máximo nivel al inicio tras la infección. Sin embargo, los
niveles regresan a la normalidad después de unas pocas horas. La alta
variabilidad de estos marcadores ha sido todo un desafío al momento de
usarlos en la práctica médica.
Por otro lado, la proteína C reactiva (PCR), se incrementa lentamente y alcanza
su máximo despues de 48 a 72 horas, y disminuye lentamente después de eso.
Por lo general, la PCR se considera más un biomarcador inflamatorio que
infeccioso.
En los adultos, la PCT se incrementa rápidamente dentro de las
siguientes 4 a 6 horas tras la estimulación y se reduce en un 50 % al día si
el sistema inmunitario controla la infección bacteriana con el apoyo de una
terapia con antibióticos efectiva (Figura 1). Estas características hacen
de la PCT un biomarcador llamativo para el monitoreo de pacientes con
infecciones sistémicas y sepsis, así como para tomar decisiones más
informadas con respecto a la terapia con antibióticos. Dado que los niveles
de PCT no bajan de manera pronunciada en las infecciones que no
responden, monitorizar su evolución tiene implicaciones en el pronóstico.
La procalcitonina tiene un interesante perfil
cinético que permite monitorizar la respuesta de
cada paciente a la terapia antimicrobiana.
2 ¿Cómo se regula la procalcitonina
a nivel celular?
La producción de PCT se induce en respuesta a toxinas microbianas y ciertas
citocinas inducidas por bacterias, en especial la interleucina (IL)-1b, factor de
necrosis tumoral (FNT)-a e IL-6, y se libera en el torrente sanguíneo, donde se
puede medir (Figura 2).
En cambio, la producción de PCT se atenúa por la acción de
ciertas citocinas que se liberan en respuesta a una infección viral,
en especial interferón-g (IFN-g). Este mecanismo celular selectivo convierte
a la PCT en un útil biomarcador diagnóstico que es más específico
para infecciones bacterianas en comparación con otros marcadores
inflamatorios (ej.: proteina C reactiva) y permite diferenciar infecciones
bacterianas de otras reacciones inflamatorias o infecciones virales.

4 5
ACERCA DE LA PROCALCITONINA ACERCA DE LA PROCALCITONINA

Figura 2: Diagrama esquemático de la regulación de la expresión génica
CALC-I que libera PCT en las células durante condiciones de sepsis.
Adaptado de Christ-Crain M et al. Swiss Medical Weekly 2005;135(31-32):451-460 (7).
Pro-CT: Prohormone of calcitonin. CT-mRNA: Calcitonin-messenger ribonucleic acid
RESPUESTA INFLAMATORIA DEL HUÉSPED
EN PACIENTES DE POCA GRAVEDAD (Figura 3A), que suelen tener infecciones
del tracto respiratorio y acuden a su médico de atención primaria o
a emergencias (ED), un punto de corte de PCT de 0.25 ng/mL o 0.1 ng/mL
tiene un valor predictivo negativo muy alto de excluir una infección
bacteriana grave. Las infecciones virales, como la bronquitis o la exacerbación
de la EPOC debido a un virus son mucho más probables.

Infección EN PACIENTES DE ALTA GRAVEDAD (Figura 3B), que suelen ser trasladados a
Aparato de Golgi
bacteriana
(ej.: Endotoxina) la unidad de cuidados intensivos (UCI), los puntos de corte de PCT deben
ser de 0.5 ng/mL o 0.25 ng/mL. Niveles inferiores indican que es muy poco
Pro CT
IL-1` probable que haya infecciones bacterianas graves y sepsis, por lo que deben
TNF_ + considerarse otros diagnósticos que expliquen la condición médica del paciente.
IFNa
-
CT-mRNA Figura 3: Puntos de corte de PCT adaptados al nivel de gravedad.
Secreción constitutiva Adaptado de Schuetz P et al. BMC Medicine 2011;9:107 (4) and Albrich WC et al. Arch
Infección
Intern Med. 2012;172(9):715-722 (69)
viral Tejidos diferentes
POCA GRAVEDAD se refiere a pacientes que suelen acudir a atención primaria o a ED sin
síntomas clínicos de una infección grave/sepsis.

3A. POCA GRAVEDAD

La procalcitonina se incrementa en respuesta a
Infección bacteriana probable
las infecciones bacterianas pero no a las virales, Riesgo bajo de una infección

¿INFECCIÓN BACTERIANA?
si la PCT es >0.25 y la
lo que la hace un biomarcador para infecciones bacteriana grave; se deben
presentación clínica indica
considerar otros diagnósticos
bacterianas. Esto permite diferenciar las una infección
infecciones bacterianas de las virales.
MUY POCO POCO MUY
PROBABLE
PROBABLE PROBABLE
3 Diferentes puntos de corte en distintos entornos clínicos
PROBABLE

0 0.1 0.25 0.5 1 2 >10

PCT ng/mL
La probabilidad de que haya una infección bacteriana grave tiene relación con
ALTA GRAVEDAD se refiere a pacientes trasladados a la UCI debido a una enfermedad
un aumento en los niveles de PCT en circulación:
grave.
n entre más alto sea el nivel de PCT, mayor es el riesgo de que un paciente
tenga sepsis debido a una infección bacteriana 3B. ALTA GRAVEDAD
¿INFECCIÓN BACTERIANA?

n entre más alto sea el nivel de PCT, la infección subyacente es más grave Bajo riesgo de sepsis; son más probables Sepsis probable en pacientes con
n entre más bajo sea el nivel de PCT, el riesgo de una infección bacteriana otros diagnósticos no infecciosos que PCT >0.5 y sospecha clínica de
grave es menor, y la probabilidad de que esos pacientes tengan deben ser considerados infección
infecciones virales leves es más alta.
MUY POCO POCO MUY
PROBABLE
PROBABLE PROBABLE PROBABLE
Para un óptimo desempeño, los valores de punto de
corte de la PCT se deben adaptar a la gravedad del 0 0.25 0.5 1 2 >10
paciente (nivel de riesgo) y al entorno clínico (8). PCT ng/mL

6 7
 USO DE LA PROCALCITONINA PARA DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
USO DE LA PROCALCITONINA PARA
DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
1 Impacto de infecciones virales y diferentes
infecciones bacterianas en los niveles de PCT
Dado que la PCT suele estar aumentada en las infecciones
bacterianas, permite distinguir las infecciones bacterianas de las virales. En
las infecciones respiratorias, la PCT permanece baja (en el rango de
pacientes sanos) en pacientes con diagnóstico clínico de bronquitis,
una infección viral. No obstante, se incrementa considerablemente en
pacientes con neumonía bacteriana (9).
Estudios clínicos no han mostrado ningún beneficio adicional
del tratamiento con antibióticos en pacientes que están en
emergencias y tienen síntomas clínicos de infección
respiratoria y un nivel bajo de PCT(10, 11). Es decir que, en
esta población, un nivel bajo de PCT sirve para descartar infecciones
bacterianas que requieran terapia con antibióticos.
Los métodos de cultivo tradicionales, como los cultivos de sangre, se
concentran en identificar y tipificar patógenos. Esto es importante para saber
qué antibióticos administrar y entender los patrones de resistencia.
Sin embargo, no dan información sobre la respuesta del huésped a la
infección, que depende de la virulencia del microorganismo y de la
gravedad de la infección.
Por el contrario, la PCT emula la respuesta del paciente a la infección y, por
tanto, de manera indirecta, el alcance y la gravedad de la misma también.
Ahora que hay más métodos microbiológicos disponibles que identifican
rápidamente microorganismos con alta sensibilidad, la PCT puede contribuir
a incrementar la especificidad de estos métodos, ya que brinda información
acerca de la gravedad y la "relevancia" de los cultivos microbianos en cada
paciente.
8 9
En línea con esto, la PCT ha demostrado ser de ayuda para diferenciar
una infección real de una contaminación en pacientes con
crecimiento de estafilococos coagulasa negativos en sus cultivos de sangre (12).
La PCT permite diferenciar las infecciones virales
de las bacterianas e interpretar los resultados de
las pruebas microbiológicas correctamente.
La PCT también da información adicional sobre la
respuesta del huésped a la infección.
La PCT podría ayudar a predecir con presición el riesgo de infección
por bacteriemias con base en un cultivo de sangre positivo. Se halló
que la PCT se incrementaba bastante en pacientes con bacteriemia que
tenían neumonía adquirida en la comunidad (NAC). En un estudio clínico,
menos del 1 % de los pacientes dio positivo en el cultivo de sangre cuando su
>nivel de PCT inicial era <0.25 ng/mL, que pasó a >20 % de pacientes que
tenían la PCT en >1.0 ng/mL. Pero al parecer la PCT no permite predecir con
precisión el tipo de organismo bacteriano. En un estudio alemán se determinó
que altos niveles de PCT eran un fuerte indicio de infección bacteriana, pero el
resultado no indicaba el tipo de bacteria (grampositivo/gramnegativo)(14).
La procalcitonina no reemplaza las pruebas
microbiologicas. No identifica el tipo de
microorganismo ni ofrece patrones de resistencia.
Por lo tanto, la PCT se considera en mayor medida una forma de
medir la respuesta del paciente a la infección y, de manera indirecta,
la gravedad de la misma. Contribuye a calcular la posibilidad de que
haya una infección bacteriana relevante, ya que un incremento
en las concentraciones de PCT indican que es posible que haya una
infección bacteriana relevante y grave. Por el contrario, hay más
posibilidades de que el diagnóstico sea otro cuando los niveles de
PCT permanecen bajos.
 USO DE LA PROCALCITONINA PARA DIANÓSTICO Y PRONÓSTICO USO DE LA PROCALCITONINA PARA DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO

2 Valor diagnóstico de la procalcitonina
en la detección temprana de sepsis
En el mundo se presentan entre 20 y 30 millonnes de casos de sepsis cada año,
de los cuales más de 6 millones son en neonatos y primera infancia, y la tasa de
mortalidad sigue en niveles inaceptables (entre el 30 y el 60 % de pacientes
con sepsis fallecen)(15). Es más, la sepis se ha incrementado bastante a un
ritmo anual de entre 8 y 13 % en la última década debido al envejecimiento
de la población, el desarrollo de patógenos resistentes a los medicamentos
y más virulentos y, en el mundo en desarrollo, un saneamiento deficiente y
falta de acceso a vacunas y a un tratamiento oportuno(16).
EN EL ENTORNO DE UCI y en pacientes con indicios de sepsis o choque séptico,
los niveles de PCT suelen ser >2 ng/mL. Un nivel de <0.5 ng/mL indica que la
sepsis es muy poco probable (alto valor predictivo negativo) (17). (Figura 5)
Por lo tanto, la PCT permite diferenciar los diagnósticos de estados clínicos
distintos que imitan infecciones bacterianas sistémicas graves y sepsis.
Refiérase a la página 35 para ver las nuevas definiciones de sepsis, publicadas
en 2016, que descartaron la idea del síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SRIS) y consideran que el término sepsis grave es redundante.
Figura 5: Diagnóstico de sepsis con PCT en entorno de UCI
Adaptado de Harbarth S, et al. Am J. Resp. Crit. Care Med. 2001;164:396-402 (17)

El pilar del tratamiento de la sepsis es la detección temprana, el rápido

inicio de una adecuada terapia con antibióticos y reanimación con Síndrome clínico que indica infección sistémica
líquidos. Los síntomas clínicos, como los criterios del síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), carecen de sensibilidad y Indicio de sepsis, choque séptico o
especificidad. Así, los biomarcadores (como PCT) que emulan la gravedad de insuficiencia orgánica
las infecciones bacterianas, favorecen un diagnóstico temprano de sepsis (2, 17).
Se ha demostrado que la PCT es la más útil a nivel clínico, y es superior Medir
a las variables clínicas y exámenes de laboratorio más utilizados en PCT
el diagnóstico temprano de sepsis(2). Es más, se ha demostrado que
tiene relación con la magnitud y la gravedad de la invasión microbiana. Por
ende, la PCT mejora el manejo clínico de pacientes con indicios de sepsis(17). <0.5 ng/mL 0.5 - 2* ng/mL >2.0* ng/mL

IN THE ED SETTING, bajos valores de PCT (<0.25 ng/mL) en pacientes con Volver a medir
If strong suspicion
síntomas de infección indican una baja probabilidad de pruebas de infección PCT

t
bacteriana y sepsis en un cultivo de sangre (4). La PCT suele estar en >0.5 ng/ (12-24 h)
mL o más cuando hay infección bacteriana que deriva en sepsis. (Figura 4)
t t t
t

Figura 4: El aumento en los niveles de PCT indica una progresión SEPSIS NO
continuada de un buen estado de salud a sepsis y choque séptico CONFIRMADA
Adaptado de Meisner M., et al. J Lab Med. 2000;24:076-085 (18).
• Otras causas de infección
posibles
• Buscar infección localizada
SEPSIS
INDETERMINADA
• Buscar otras causas posibles de
inflamación
• Contemplar tratamiento antibiótico
empírico si hay indicios de sepsis
t
SEPSIS
CONFIRMADA1
• Buscar fuente de la infección
• Contemplar drenaje si es posible
• Tratamiento con antibioóticos/
terapia específica para sepsis

*
El punto de corte de 2 ng/mL es solo a modo de guía. Puede que sea mayor o menor que 2 ng/mL según los antecedentes
del paciente. Ej.: cirugía importante (mayor) o paciente en la UCI (menor).

La PCT es la más promisoria en la detección temprana

de sepsis y bacteriemia en pacientes en riesgo:
n Niveles bajos de PCT permiten descartar sepsis y
PCT (ng/mL) 0.05 0.5 2 10 que los médicos se enfoquen en otras opciones.
Estado Sano Infecciones Infecciones Sepsis Choque séptico n Niveles altos de PCT confirman que es muy posible
clínico
locales sistémicas grave que haya sepsis.
(sepsis)

10 11
USO DE LA PROCALCITONINA PARA DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO USO DE LA PROCALCITONINA PARA DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO

3 Valor pronóstico de la procalcitonina

en la ED y la UCI
La PCT tiene implicaciones en el pronóstico dado que sus niveles se
relacionan con la gravedad de la infección y, más importante aún, una
reducción de la PCT en las siguientes 24 a 48 horas indica una
recuperación clínica y un resultado favorable para los pacientes.
Se sugiere la siguiente interpretación de resultados de PCT con base en
evidencia clínica (19):
EN PACIENTES DE POCRA GRAVEDAD CON INFECCIONES RESPIRATORIAS:
a) un nivel bajo de PCT indica pacientes con bajo riesgo de etiología
bacteriana y NAC, por tanto una baja mortalidad;
b) un nivel alto de PCT indica pacientes con alto riesgo de etiología bacteriana
y NAC y, quizá, alta mortalidad.
EN PACIENTES DE ALTA GRAVEDAD los niveles de PCT <0.1 ng/mL reducen
la posibilidad de morir por una etiología bacteriana. Se deben buscar otras
patologías no bacterianas con urgencia.
EVALUAR LA CINÉTICA DE LA PCT CON EL TIEMPO es mejor que los
valores iniciales en pacientes con riesgo moderado y alto (Figura 6). Si los
niveles no bajan en el primer seguimiento, el paciente no está respondiendo a
la terapia. Esta conclusión también es conforme a los estudios de UCI en
pacientes de sepsis y de neumonía asociada a ventilación mecánica
(VAP) que muestran que una reducción en la PCT con el tiempo predice
el resultado con mayor precisión que el nivel inicial de PCT (20-23).
El Estudio de Monitoreo de Sepsis con Procalcitonina (MOSES) ha permitido
ampliar la utilidad clínica de la PCT. En este estudio se evalúa la respuesta de
los pacientes sépticos con la PCT, al comparar una medida de base de PCT
con un valor que se toma el día cuatro(24, 25). El monitoreo del cambio en la
PCT con el tiempo, junto con otros hallazgos de laboratorio y evaluaciones
clínicas, permiten evaluar el riesgo cumulativo de mortalidad de 28 días para
pacientes con sepsis o choque séptico que entran en la UCI (Figura 7).
Algunos de los hallazgos de este estudio multicéntrico en EE. UU. son:
n Los cambios en la PCT con el tiempo mejoran la predicción del riesgo
cumulativo de mortalidad de 28 días por cualquier causa en pacientes
con sepsis o choque séptico.
n En pacientes con una reducción de la PCT ≤8 0% en los primeros 4 días
despues del diagnóstico, se observó un incremento del doble en el
riesgo de muerte (tasa de mortalidad 20%) comparado con quienes
tuvieron una reducción en la PCT de > 80% (tasa de mortalidad 10% ).
n El nivel inicial de PCT (≤ 2.0 ng/mL o > 2.0 ng/mL) ofrece importante
información sobre el riesgo de mortalidad al reevaluar la evolución clínica
del paciente con base en las mediciones de PCT de los días siguientes.
Figura 7: Evaluar el riesgo de mortalidad con el paso del tiempo
con base en la cinética de la PCT.
Adaptado de Schuetz P, et al. Crit Care Med. 2017; 45(5):781–789 (25)
PCT

Evaluar la cinética de la
Figura 6: Variaciones diarias en los niveles de PCT durante la PCT con el tiempo brinda
CONCENTRACIÓN DE PLASMA

UN INCREMENTO
hospitalización en UCI de pacientes con sepsis y choque séptico que 80% DEL DOBLE EN
valiosa información sobre:
sobrevivieron o no. Reducción de –< 80% LA MORTALIDAD • Disposición del paciente
Tasa de mortalidad
Adaptado de Harbarth S., et al. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164:396-402 (17). del 20% • Respuesta al tratamiento
• Posibilidad de sobrevivir
Reducción de > 80% tasa de mortalidad de 10%

Día 0 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4

SURVIVORS
SOBREVIVIENTES NON-SURVIVORS
NO SOBREVIVIENTES
1000
1000 1000
1000

100
100 100
100
Los mejores datos del pronóstico son de seguir
1010 1010 los niveles de PCT con el tiempo dado que:
PCT(ng/mL)
PCT(ng/mL)

PCT(ng/mL)
PCT(ng/mL)

11 11 n Una reducción en el nivel se da en pacientes

0.1
0.1 0.1
0.1
que responden a la terapia con antibióticos
00 22 44 66 88 1010 1212 1414 1616 00 22 44 66 88 1010 1212 1414 1616 n Si los niveles permanecen igual puede ser un
Time(días)
Tiempo (days) Time (days)
Tiempo (días) indicador de que el tratamiento no funciona.

12 13
USO DE LA PROCALCITONINA PARA DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
Uso de la procalcitonina en neonatos
4 y pediatría
La PCT es un biomarcador muy útil en pediatría. El reciente estudio
NeoPIns halló que la toma de decisiones orientada por PCT redujo
considerablemente la duración de la terapia con antibióticos en
neonatos con indicios de sepsis, y el estudio ProPAED demostró que redujobastante
la exposición a antibióticos en niños y adolescentes con LRTI(26, 71). Junto con los
síntomas clínicos, los niveles de PCT asisten a los médicos en estas situaciones:
n ORIENTACIÓN EN EL USO DE ANTIBIÓTICOS
En un ensayo europeo aleatorio controlado, Baeret al. demostraron que, si bien la
orientación por PCT no reducía la primera iniciación de antibióticos, sí reducía la
exposición a estos en niños y adolescentes con infección en las vías respiratorias
inferiores al acortar el tratamiento en casi 2 días (4.5 días en el grupo PCT vs. 6.3
en el grupo de control)(26). Esto fue más pronunciado enlos pacientes con
neumonía (9.1 días en el grupo PCT vs. 5.7 en el grupo de control).
En India, un estudio en una UCI pediátrica demostró que medir la PCT puede
contribuir a descartar sepsis y limitar el uso de antibióticos. Pueden reducirse
los antibióticos en 7.7% de los pacientes y el 21% no requieren un aumento
con base en una sola medición de la PCT (punto de corte de <2 ng/mL) (27).
En otro ensayo aleatorio europeo sobre uso de antibióticos en neonatos,
descartar el inicio o el seguir con antibióticos según un punto de corte de PCT
de 0.25 ng/mL redujo la exposición a antibióticos de considerablemente en
niños en casi un 50% sin aparentes efectos nocivos(28).
nDIFERENCIACIÓN DE MENINGITIS BACTERIANA/VIRAL
Una PCT de ≥ 0.5 ng/mL asociada a un alto nivel de proteína en el LCR que se
interpreta según normas clínicas, es un marcador sensible y específico para
detectar meningitis bacteriana(29). Este enfoque evita tratamientos innecesarios
con antibióticos y reduce el tiempo de hospitalización de niños con meningitis viral.
nINFECCIONES FEBRILES DEL TRACTO URINARIO
La PCT contribuye en el diagnóstico de pielonefritis aguda y en predecir
cicatrices renales, porque los niveles de PCT de ≥0.5 ng/mL indican daño
renal y es mucho mayor en niños con cicatrices renales. Una PCT de ≥0.5
ng/mL indica un alto grado (≥3) de reflujo vesicoureteral (RVU)(30).
n DIAGNÓSTICO DE INFECCIONES BACTERIANAS GRAVES (IBG) EN
NIÑOS ≥3 MESES CON FIEBRE SIN FOCO (FSF)
Se sugiere un punto de corte de PCT de 0.5 ng/mL para diferenciar de
manera temprana las IBG de infecciones no graves o virales en niños con FSF.
Un puntaje del índice de riesgo, the Lab-score, que vincula la PCR, la PCT y la
tira urinaria también parece ser una herramienta útil para predecir las IBG (31).
nPREDECIR LA NEUMONÍA NEUMOCÓCICA
Unas PCT y PCR altas junto con un antígeno urinario neumocócico positivo
son indicadores confiables de neumonía neumocócica(32).
14
USO DE LA PROCALCITONINA PARA DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
n NEONATOS
En neonatos, los niveles de PCT se incrementan fisiológicamente y varían
según las horas de edad en los dos primeros días de vida (Tabla 1) (33).
Tabla 1: Niveles de PCT en neonatos
Adaptado de Chiesa et al. Clin Chim Acta 2011;412 (11-12):1053-9 (33).
EDAD (horas) PCT ng/mL
0-6 2
6-12 8
12-18 15
18-30 21
30-36 15
36-42 8
42-48 2
Los niveles del suero PCT expuestos son muy precisos (AUC=0.87) para el
diagnóstico de sepsis neonatal. En un gran estudio prospectivo sobre neonatos,
se determinó que la PCT era el mejor marcador para identificar bacteriemia
y meningitis bacteriana en infantes con fiebre entre 7 días y 3 meses de edad (35)
Varios estudios aleatorios de intervención demostraron que el
protocolo orientado por PCT puede reducir la terapia con antibióticos cuando hay
indicios de aparición temprana de sepsis. En 2010, un estudio unicéntrico
determinó que la toma de decisiones orientada por PCT podía
reducirla en 22.4 horas. El reciente estudio multicéntrico NeoPIns con más
de 1700 neonatos confirmó que la toma de decisiones orientada por
PCT puede reducir considerablemente la duración de la terapia con
antibióticos (55 horas vs. 65 con tratamiento estándar)(71).
Una alta concentración de PCT en la sangre del cordón umbilical se considera un
riesgo independiente de mortalidad en bebés prematuros(36). Lencot et al. evaluó el
valor diagnóstico de un protocolo con base en PCT en esa sangre en neonatos con
indicios de aparición temprana de infecciones neonatales (ATIN)(37). Ese protocolo
redujo bastante las pruebas de sangre y prescricpión de antibióticos, y demostró
ser una alternativa segura comparada con el estándar de atención actual. Este
estudio ubica a la PCT como un nuevo marcador eficiente que orienta a los
neonatólogos en el cuidado de los neonatos con indicios de ATIN, aunque estos
resultados deben confirmarse con un estudio de validación multicéntrico.
En el entorno pediátrico, la PCT contribuye con un
diagnóstico, pronóstico, manejo terapéutico y
orientación antibiótica tempranos.
Puede evitar hospitalizaciones y exposición a
antibióticos sin necesidad en niños con meningitis
viral o con bajo riesgo de infección bacteriana.
15
 PCT PARA ORIENTAR TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS

n La mortalidad a los 30 días fue mucho menor en pacientes orientados por

PCT PARA ORIENTAR DECISIONES PCT que en los de control (9% vs. 10%, p=0.037). Esta reducción en
SOBRE TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS la mortalidad fue consistente en todos los entornos clínicos y entre los
distintos tipos de infección, excepto en los entornos de atención primaria y
pacientes con bronquitis, donde la mortalidad era extremadamente baja.
n La exposición total a antibióticos fue mucho menor en pacientes orientados
por PCT que en los de control (5.7 días vs. 8.1 días, p<0.0001) y se debió a
La creciente resistencia antimicrobiana y la escasez de antibióticos
una menor tasa de prescripción inicial (en el entorno de atención
nuevos en desarrollo para enfrentar el desafío de la resistencia a
primaria), una menor tasa de prescricpión y terapias más cortas
múltiples medicamentos hace que tener la mayor prudencia al usar los
(emergencias), y tratamientos más cortos (UCI).
antibióticos existentes sea crucial para mantener su eficacia. Se
requieren más esfuerzos para reducir el uso innecesario y prolongado de n Los efectos secundarios relacionados con los antibióticos se redujeron
antibióticos en infecciones autolimitadas no bacterianas y bacterianas resueltas. considerablemente en pacientes orientados por PCT que en los de control
(16% vs. 22%, p<0.0001).
Se ha demostrado que la PCT puede usarse en diferentes entornos clínicos
Figura 8: Impacto del uso de la PCT para iniciar o suspender
para orientar decisiones para dar inicio, continuidad o interrumpir la terapia antibióticos en pacientes con infecciones respiratorias agudas
con antibióticos según los niveles iniciales de PCT y repeticiones de esas Adaptado de Schuetz P. et al. Lancet Infect Dis. 2018;18(1):95-107(73)
mediciones, lo que hace que la administración de antibióticos sea eficiente (3, 8).
Grupo PCT Control Valor p
(n=3336) (n = 3372)
1 Uso de la procalcitonina en atención primaria 286 336
Mortalidad a 30 días 0.037
(9%) (10%)
Distinguir si una infección es viral o bacteriana en pacientes de poca
Exposición total a
gravedad con síntomas de infección en las vías respiratorias superiores e antibióticos, días (media)
5.7 8.1 <0.0001
inferiores en un entorno de atención primaria sigue siendo una tarea
difícil. Efectos secundarios por
16% 22% <0.0001
los antibióticos
Una estrategia PCT para orientar la terapia con antibióticos tiene dos efectos
distintos:
n mejorar la capacidad de diagnóstico del médico para descartar o
confirmar infecciones bacterianas y En pacientes con IRA, el tratamiento orientado por
n asegurarle a los pacientes que los antibióticos no son necesarios. PCT se asocia a un menor riesgo de mortalidad,
una menor tasa de fracaso, una reducción a la
Un meta-análisis que fue la base de la Revisión Sistemática Cochrane de 2017 exposición al antibiótico y menos efectos
investigó el efecto de basarse en la PCT para comenzar a administrar o secundarios relacionados con este (Figura 8).
suspender antibióticos en pacientes con infecciones respiratorias agudas (IRA)
(73)
. Se demostró que el tratamiento orientado por PCT mejoró
considerablemtene los resultados clínicos en pacientes con IRA en
entornos clinicos distintos (Figura 8).

16 17
PCT PARA ORIENTAR TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS PCT PARA ORIENTAR TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS

Uso de la terapia con antibióticos orientada por n NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

2 PCT en LRTI y en pacientes ambulatorios
Las infecciones en las vías respiratorias inferiores (LRTI), como neumonía
adquirida en la comunidad (NAC), bronquitis o exacerbación de la EPOC
son en su mayoría infecciones virales. No obstante, a los pacientes les
siguen administrando antibióticos de forma excesiva porque descartar
una etiología bacteriana con base en criterios clínicos es difícil.
n BRONQUITIS Y EXACERBACIÓN DE LA EPOC
Estudios evaluaron los protocolos de PCT en estos pacientes y hallaron que
en aquellos clínicamente estables y que reciben tratamiento en el ED o que
están hospitalizados, el inicio de la terapia con antibióticos debe hacerse según
criterios clínicos y un valor de PCT superior a un umbral dado (>0.25 ng/mL).
n Si la PCT permanece baja, los antibióticos pueden suspenderse y
los pacientes pueden ser dados de alta sin riesgos para la salud.
n Si los pacientes son clínicamente estables, debe considerarse otro diagnóstico.
n Si los pacientes son inestables, se deben considerar los antibióticos.
n Si los pacientes no mejoran en un periodo corto (6-12 horas), se
recomienda una revaloración clínica y volver a medir los nivels de PCT
(Figura 10, página 21).
Este concepto ha sido investigado en diferentes ensayos con más de 1000
pacientes con bronquitis y exacerbación de EPOC(3). Estos estudios demostraron
que el uso innecesario de antibióticos se redujo un 50% en pacientes con bronquitis
y un 65% en pacientes con EPOC con resultados similares en términos de
supervivencia, riesgo de entrar a la UCI o complicaciones relacionadas con la
enfermedad, recurrencia de la infección y recuperación de la función pulmonar (VEF1).
Gran parte de la evidencia clínica sobre el uso de la PCT para tomar decisiones
sobre los antibióticos es de ensayos aleatorios de administración de antibióticos
en más de 2000 pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC)(3).
Según estos ensayos, un nivel de PCT de >0.25 ng/mL indica que es posible
que haya infección bacteriana y que la terapia con antibióticos debe
iniciarse con rapidez. Si el exámen de PCT se hace entre 1 y 2 horas
después de que el paciente llegue, la decisión de administrar antibióticos
puede tomarse según la PCT inicial. En entornos donde el examen de
PCT pueda retrasarse, se deben iniciar los antibióticos con base en indicios
clínicos y suspenderlos según el nivel de PCT. En pacientes bajo
tratamiento antibiótico, la PCT debe medirse cada 2 días para seguir su
evolución. Es posible que los antibióticos puedan suspenderse de
manera segura si el paciente muestra señales de recuperación clínica y
la PCT baja a <0.25 ng/mL (o al menos un 80 - 90% del nivel máximo).
Estos protocolos han permitido que haya una importante reducción en la
exposición a antibióticos de casi 40% sin afectar los resultados clínicos
negativamente y sin que aumente el riesgo de infecciones recurrentes (Figura 9).
Un alto incremento en los niveles de PCT en esta situación indica que es
más posible que haya una bacteriemia y que puede que la infección sea más
grave de lo que se esperaría con base en señales y síntomas clínicos.
Figura 9: Uso de antibióticos en pacientes con NAC con (en rojo) y sin
(en gris) orientación de PCT.
Adaptado de Schuetz P, et al. Clin Infect Dis 2012 (3).
Reducción del 37% en uso de antibióticos
100% 12

80% 10

Media de días con antibióticos

Pacientes en antibióticos (%)

Los pacientes con bronquitis o exacerbación de 60%

8
EPOC no requieren terapia con antibióticos, si no 6
40%
hay otra condición que prevalezca. En caso de 4
EPOC grave, puede considerarse la terapia 20% 2
empírica en pacientes muy graves. 0% 0
Día 0 Día 2 Día 4 Día 6 Día 8 Día 10 Día 12 Día 14 global
Q Control 99% 97% 93% 85% 67% 45% 30% 19% Q Control 11.1
Q PCT 90% 84% 68% 48% 30% 19% 12% 7% Q PCT 7

18 19
PCT PARA ORIENTAR TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS
Con la orientación de PCT, los pacientes recibieron
tratamiento por una media de 7 días comparado
con 11.1 días de aquellos en el grupo de control, lo
que indica una reducción en la exposición a
antibióticos de casi 40% (Figura 9).
En pacientes con indicios de neumonía según la presencia de infiltrados,
un nivel consistente de PCT de <0.10 ng/mL durante 24-48 horas, e
incluso entre 0.10 ng/mL y <0.25 ng/mL puede indicar que no es una
típica infección bacteriana. Entonces los médicos deben considerar incluir
otras opciones en su diagnóstico diferencial, como embolia pulmonar,
insuficiencia cardiaca aguda (ICA), bronquiolitis obliterante con neumonía
organizada (BONO), neumonía por Pneumocystis jiroveci y neumonía viral.
La influenza también debe considerarse, en especial en temporada de gripe(8).
n PROTOCOLO DE TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS ORIENTADO POR PCT
El estudio ProREAL investigó los efectos de la terapia con antibióticos
orientada por PCT en la "vida real", en un gran ensayo internacional
multicéntrico de vigilancia en el que participaron 1820 pacientes con infección
en las vías respiratorias inferiores (LRTI) en emergencias y consultorios
médicos, de los cuales 1520 recibieron un diagnóstico final de LRTI(69).
El estudio determinó que seguir un protocolo de PCT reduce el uso de
antibióticos considerablemente sin que se incremente el riesgo de
complicaciones en condiciones de la vida real, y mostró una reducción
significativa de 1.51 días de exposición a antibióticos en el grupo orientado
por PCT en comparación con la terapia estándar sin que se incrementara el
riesgo de complicaciones (Figura 10).
El estudio ProREAL demuestra que seguir un
protocolo PCT reduce considerablemente el uso
de antibióticos sin que aumente el riesgo de
complicaciones en condiciones de la "vida real".
Cumplir el protocolo PCT es posible en
condiciones de la "vida real", pero depende de las
prácticas para recetar antibióticos, y puede que se
deba reforzar para obtener el máximo beneficio.
20
PCT PARA ORIENTAR TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS
Figura 10: Protocolo de terapia con antibióticos orientada por
procalcitonina (PCT) en pacientes con LRTI presunta o confirmada.
Adaptado de Albrich WC, et al. Arch Intern Med. 2012;172(9):715-722 (69).
Resultado PCT (ng/mL) <0.10 0.10 - 0.25 0.26 - 0.50 >0.50
Recomendación FIRMEMENTE FIRMEMENTE
DESACONSEJADO RECOMENDADO
sobre uso de Abx DESACONSEJADO RECOMENDADO
SEGUIMIENTO SI NO SE HA DADO INICIO A TERAPIA CON ANTIBIOTICOS
• Repetir medición de PCT en 6 a 24 h (pacientes externos si los síntomas persisten/empeoran)
• ¿Diagnóstico diferencial? Ej.: embolia pulmonar, insuficiencia cardiaca, tumor, BONO, viral, micótico
La terapia con antibióticos puede considerarse para:
1. Admisión en UCI o UCINT: (a) inestabilidad respiratoria (FR de ≥30/min o saturación de O2 de
<90% con 6 L O2/min); (b) inestabilidad hemodinámica (presión arterial sistólica de <90 mm
Hg al menos por 1 h, a pesar de restitución de volumen adecuada o necesidad de vasopresores)
2. Comorbilidad potencialmente mortal: (a) muerte inminente; (b) inmunodepresión grave
(neutrófilos <500/μL; para VIH: CD4 <350/μL); (c) infección crónica u otra infección no
respiratoria que requiera antibióticos (ej.: endocarditis, TB)
3. Complicaciones y organismos difíciles de tratar: le gionela (antibiótios ≥10 d), absceso,
empie ma
4. (a) PCT <0.10 ng/L: NAC IGN V (>130) o CURB-65 >3 puntos, EPOC GOLD IV;
(b) PCT 0.10-0.25 ng/L: NAC IGN IV y V (>90), CURB-65 >2, EPOC GOLD etapas III y IV,
SaO2 <90% pese a 30 minutos de oxigenoterapia intensiva.
PCT bajo falso: ej.: derrame pleural, infección loculada (empiema), fase temprana de
infección, micótico, inmunodepresión más grave
SEGUIMIENTO SI SE HA DADO INICIO A TERAPIA CON ANTIBIOTICOS
Seguimiento si se ha dado inicio a terapia con antibióticos:
• Verifique la PCT con controles los días 2-3, 4-5, 6-8, y cada dos días después del día 8,
para orientación de la terapia con antibióticos
• Para interrumpir una terapia en curso, use los valores de punto de corte de arriba
• Para pacientes externos, la duración de la terapia depende del último valor de PCT:
(≥0.25 ng/mL 3 d, ≥0.50 ng/mL 5 d, ≥1.0 ng/mL 7 d)
• En caso de un valor de PCT inicial muy alto (ej.: >5 ng/mL), siga la disminución relativa
de la PCT si los pacientes muestran mejoría clínica:
• Disminución de ≥80% del máximo: se recomienda interrumpir
• Disminución de ≥90% del máximo: se recomienda firmemente interrumpir
• PCT insistentemente alta: indicio de complicación (organismo resistente, DOM, absceso)
• PCT alta falsa: ej.: SRIS grave y choque, SDRA, trauma, posoperatorio, tumor (ej.: cáncer de
tiroides medular, SCLC), micótico, malaria
SDRA, síndrome de dificultad respiratoria aguda; BONO, bronquiolitis obliterante con neumonía
organizada; NAC, neumonía adquirida en la comunidad; EPOC GOLD, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, Iniciativa Global a favor de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica; CURB-65, confusión,
nitrógeno ureico sérico, frecuencia respiratoria, presión sanguínea y 65 años o más; VIH, virus de
inmunodeficiencia humana; UCI, unidad de cuidados intensivos; UCINT, unidad de cuidados
intermedios; DOM, disfunción orgánica múltiple; IGN, índice de gravedad de la neumonía; SCLC, cáncer
de pulmón microcítico; SRIS, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, TB, tuberculosis
21
PCT PARA ORIENTAR TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS PCT PARA ORIENTAR TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS

3 Uso de procalcitonina en cuidados intensivos Figura 11: Protocolo sugerido para el uso de los valores de PCT para
determinar el tratamiento antibiótico en INFECCIONES DE ALTA
GRAVEDAD (ej.: alto riesgo, sepsis) en entornos de UCI.
n SEPSIS EN LA UCI Adaptado de Schuetz P et al. Arch Intern Med 2011;171(15):1322-1331 (8).

El Estudio de Interrupción de Antibióticos con base en Orientación con PCT

(SAPS) publicado en 2016, es el ensayo de intervención aleatoria Valoración al momento de la admisión
multicéntrico más grande hecho hasta ahora para evaluar la utilidad de la Resultado PCT (ng/mL) <0.25 0.25 - <0.50 0.50- <1.0 ≥1.0
PCT en la administración de antibióticos a adultos en estado crítico. Este
Recomendación FIRMEMENTE DESACONSEJADO FIRMEMENTE
estudio demostró que las concentraciones bajas de PCT asisten a los RECOMENDADO
sobre uso de Abx DESACONSEJADO RECOMENDADO
médicos para interrumpir los antibióticos más pronto en pacientes con
sospecha inicial de infección y así brindar un diagnóstico y tratamiento Hacer caso omiso Se recomienda terapia empírica en todos los pacientes con
más adecuados, ambos pilares de la administración de antibióticos. del algoritmo indicios clínicos de infección

Cabe destacar que la orientación por PCT produjo una reducción en la mortalidad Considerar otros diagnósticos; Revalorar la condición de los
de 27 a 21% en el día 28 y se mantuvo a largo plazo después de un año (39). Seguimiento/ revalorar la condición de los pacientes y verificar los niveles
otros comentarios pacientes y verificar los niveles de PCT cada 2 días para evaluar
En una reciente revisión documental por parte de Carr et al., se abordaron los de PCT cada 2 días la interrupción de Abx
beneficios de usar la PCT en distintos entornos de UCI como guía
para suspender los antibiótios adecuadamente y ahorrar costos(40).
Valoración de seguimiento cada 1 o 2 días
En la revisión se determinó que un nivel de PCT de ≥ 2.0 ng/mL es más
<0.25 0.25 - <0.50 o ≥0.50 ≥1.0
sensible y específico para sepsis, y que un nivel de PCT de 0.50 ng/mL
Resultado PCT (ng/mL) o reducción del reducción del y reducción del y aumento
indica que es seguro suspender los antibióticos en pacientes de UCI con >90% ≥80% <80% de la PCT
sepsis. La revisión también respalda el uso de protocolos basados en PCT,
como los que se recomiendan en Schuetz et al(8). INTERRUMPIR MANTENER
INTERRUMPIR MANTENER
n Un paciente con respuesta inflamatoria sistémica y un nivel inicial de PCT
Recomendación ABx ABx
ABx ABx
sobre uso de Abx FIRMEMENTE FIRMEMENTE
de <0.50 ng/mL tiene muy pocas probabilidades de tener una etiología RECOMENDADO RECOMENDADO
RECOMENDADO RECOMENDADO
infecciosa de reacción SRIS, por lo que los antibióticos pueden suspenderse
antes(40). Se deben considerar otros diagnósticos, como etiologías virales. Hacer caso omiso Considerar mantener Abx si los
nEn pacientes en estado crítico, fuertes indicios de infección bacteriana grave del algoritmo pacientes no están estables
junto con un nivel de PCT por encima de 2.0 ng/mL, es un diagnóstico de
Contemplar el fracaso del
sepsis con alta especificidad y un alto valor predictivo positivo (VPP), por lo Seguimiento/ Hacer revaloraciones clínicas
tratamiento si el nivel de PCT
que se debe iniciar una terapia con antibióticos de inmediato(40). otros comentarios según el caso
no baja adecuadamente
Una estrategia apropiada en estos pacientes es hacer una valoración
médica cuidadosa y monitoreo constante de los niveles de PCT (cada 1-2
días) después del inicio de los antibióticos (8). (Figura 11).
Se ha demostrado que determinar cuándo interrumpir los antibióticos
nUna reducción en la PCT a <0.50 ng/mL (o al menos del 80-90% de los con base en un nivel de <0.50 ng/mL de la PCT en pacientes con
valores máximos) parece ser un umbral aceptable y seguro para infecciones pulmonares y sepsis, reduce el total de antibióticos que se
suspender la terapia con antibióticos, siempre y cuando los pacientes utilizan así como la duración del tratamiento(40).
tengan una respuesta clínica favorable(8, 40).
En estudios clínicos con más de 500 pacientes de UCI médica y quirúrgica,
nSi los niveles de PCT no disminuyen en aproximadamente un 50% cada 1-2 se ha demostrado que estos protocolos reducen la terapia con antibióticos
días, se debe contemplar que el tratamiento falló y se recomienda revalorar al de una media de 12 días a una de 8 con resultados similares en los pacientes
paciente(8). y, en algunos estudios, se redujo el tiempo de hospitalización en UCI(3).
22 23
PCT PARA ORIENTAR TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS PCT PARA ORIENTAR TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS

Una PCT inicial baja indica que son más probables Figura 12: Comparación de la PCT en pacientes con evoluciones
posoperatorias con complicaciones (infección) y sin complicaciones
otros diagnósticos diferenciados no infecciosos. Adaptado de Jebali MA et al. Anesthesiology 2007;107:232-8 (42).
Seguir la evolución de la PCT permite a los médicos
reducir la duración de la terapia de manera segura.
No obstante, siempre se debe contemplar una Infección
terapia con antibióticos empírica en pacientes de 7.50 Control
UCI con indicios de sepsis.
5.00

Procalcitonina (ng/mL)
n NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN LA UCI 2.50

El uso excesivo de antimicrobianos en pacientes de UCI con neumonía 0.00

viral debido a la influenza A(H1N1) se podría reducir bastante si el
tratamiento antibiótico se limitara solo a los pacientes con una
coinfección respiratoria adquirida en la comunidad (CRAC).
Se ha demostrado que la procalcitonina es un marcador útil para descartar
influenza en pacientes de UCI con neumonía. Un estudio reciente de
Rodríguez et al. demostró que los niveles séricos bajos de PCT en pacientes
que ingresan a la UCI con influenza A(H1N1) confirmada y sin choque eran
un indicador preciso para descartar la presencia de CRAC (<6%) (41). Es más,
en este estudio se determinó que la PCT era más precisa que la PCR, que
sigue siendo el biomarcador estándar de uso rutinario en muchas UCI.
n COMPLICACIONES INFECCIOSAS EN PACIENTES DE
UCI QUIRÚRGICA
En pacientes con sospecha de infección en la evolución posoperatoria después
de una cirugía o trauma mayores, puede que el uso de un marcador sanguíneo
como la PCT sea limitado, ya que los niveles de este pueden reflejar la respuesta
de la citocina a la lesión y no necesariamente indicar una infección subyacente.
En este caso, la cinética del biomarcador es mucho más importante que los
valores posoperatorios iniciales, como es el caso de la PCT.
0 1 2 3 4 5 6 7
Día del posoperatorio
Por tanto, monitorizar la PCT en la evolución posoperatoria ofrece
valiosa información a los médicos.
Algunos estudios sugieren que la PCT permite diferenciar causas infecciosas
de fiebre de las no infecciosas después de una cirugía ortopédica(43).
nUn incremento en los niveles de PCT 3 o 4 días despúes de una cirugía
o un trauma, pueden indicar una infección bacteriana secundaria.
n Si se inician antibióticos en el posoperatorio con base en indicios
clínicos, monitorizar la PCT favorece la suspensión temprana de los
antibióticos en pacientes con una evolución clínica positiva y una
reducción en los niveles de PCT(44).
Monitorizar la PCT en la fase posoperatoria
permite identificar complicaciones de manera
temprana y guíar la duración de los antibióticos.

n En pacientes posquirúrgicos, los niveles de PCT se incrementan de

inmediato debido al estrés quirúrgico, pero en las cirugías de baja
complejidad se debe presentrar una disminución rápida (50% cada 2
días).
n
Si la PCT sigue aumentando después de 24 horas o disminuye lentamente, es
posible que la evolución posoperatoria presente complicaciones debido a una
infección. (Figura 12) (42).

24 25
PCT PARA ORIENTAR TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS PCT PARA ORIENTAR TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS

* EJEMPL O: Importancia de monitorizar la PCT

en pacientes posoperatorios

Tomar la decisión de volver a hacer una laparotomía después de una

peritonitis secundaria es difícil, pero controlar un foco de infección
intraabdominal de manera temprana es clave. La pronta identificación
de una infección persistente o recurrente únicamente con base en
parámetros clínicos o un biomarcador inflamatorio como la proteína C
reactiva es limitada dentro de las primeras 48 horas, debido a los efectos
confusos del trauma operatorio, la anestesia y la necesidad concomitante de
ventilación artificial, sedación y analgésicos.
Estudios clínicos han demostrado que monitorizar los niveles de PCT
en esta situación mejora la estratificación de riesgo, dado que se
observó una reducción significativa de los niveles de PCT en la sangre
en pacientes en los que el foco infeccioso de una laparotomía inicial se
erradicó de forma exitosa con una segunda operación. Sin embargo, la
PCT no disminuyó en los pacientes con un foco infeccioso persistente.
Se ha sugerido que una proporción de una PCT de > 1.03 del día 1 al día 2 es un
claro indicador de que la erradicación del foco séptico no fue exitosa(45).

26 27

PREGUNTAS FRECUENTES
¿Existe algún estándar internacional
1 para las pruebas de procalcitonina?
Existen muchos ensayos de procalcitonina (PCT) en el mercado. Todos
los ensayos B.R.A.H.M.S PCT™ cumplen con los estándares internacionales de
calidad más altos, están calibradas según el mismo estándar, y ofrecen una
excelente correlación y concordancia en los puntos de corte clínicos
establecidos. Se recomienda usar la misma técnica de ensayo de PCT para hacer
seguimiento a un paciente.
¿Puede la procalcitoninca tener niveles elevados
2 falsos cuando no hay infección bacteriana o
niveles bajos falsos cuando sí la hay?
n Los incrementos no específicos de la PCT cuando no hay infección bacteriana
por lo general se dan en situaciones de mucho estrés, como
después de un trauma grave, un choque cardiaco o una cirugía. En
estas situaciones, los valores de PCT suelen elevarse de forma
moderada y disminuyen rápidamente en mediciones posteriores.
n Por el contrario, los niveles bajos falsos de PCT que se suelen
observar durante la primera etapa de la evolución de las infecciones
localizadas (ej.: empiema), tiende a aumentar en las mediciones
posteriores. En estos casos, un leve incremento en la PCT puede indicar
que hay una infección subyacente. Por lo tanto, se requieren ensayos
de PCT altamente sensibles, ya que permiten monitorizar los
cambios sutiles en la PCT en concentraciones muy bajas, lo que
incrementa la sensibilidad de la prueba y por lo tanto la seguridad
del paciente.
28
PREGUNTAS FRECUENTES
LIMITACIONES CLÍNICAS DE LA PCT
Un INCREMENTO en los niveles de PCT no siempre está relacionado con
una infección bacteriana sistémica
Se han expuesto varias situaciones en las que la PCT puede aumentar por causas
distintas a las bacterianas. Algunas son, pero no se limtan a:
• neonatos < 48 horas de vida (aumento fisiológico) (46)
• síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
• primeros días después de un trauma mayor, una cirugía mayor, graves
quemaduras, tratamiento con anticuerpos OKT3 y otros medicamentos que
estimulan la liberación de citocinas proinflamatorias (47)
• infecciones micóticas invasivas o ataques agudos de Plasmodium falciparum (47)
choque cardiogénico prolongado o grave, trastorno perfusión de órganos grave prolongado, cáncer
pulmonar de células pequeñas, cáncer de tiroides medular(47).
Los NIVELES BAJOS de PCT no eliminan de manera automática la
posibilidad de una infección bacteriana
Puede que los niveles de PCT sean bajos en la primera etapa de una infección, en infecciones
localizadas y en endocarditis subaguda. Por lo tanto, el seguimiento y la reevaluación de la PCT
cuando hay indicios clínicos de infección o síntomas persistentes es fundamental.
Los niveles de PCT deben incluirse en los
protocolos clínicos y usarse cojuntamente con una
evaluación clínica exhaustiva.
3 ¿Qué importancia tiene la procalcitoninca
en los pacientes inmunodeprimidos?
En diferentes estudios se ha evaluado la utilidad de la PCT en pacientes
con neutropenia febril. En una revisión sistemática de 30 artículos sobre
el tema, se concluyó que la PCT es importante como herramienta de
diagnóstico y pronóstico en pacientes con neutropenia febril, pero que
debido a las diferencias en las poblaciones de pacientes y en la calidad
de los estudios, se requieren más investigaciones (48).
29
PREGUNTAS FRECUENTES
Cabe destacar que la producción de PCT al parecer no se atenúa por los
corticoesteroides y no depende de los glóbulos blancos. Un estudio con 102
pacientes en estado crítico en UCI con infecciones sistémicas, halló niveles
mucho más bajos de PCR y de IL-6, pero niveles similares de PCT en
pacientes tratados con corticoesteroides sistémicos (20 a 1500 mg/día de
prednisona por vía parenteral) en comparación con pacientes no tratados(49).
Estas observaciones fueron confirmadas en hombres voluntarios sanos que
recibieron diferentes dosis de prednisona de hasta 30 mg/día antes de que
se les indujera un síndrome similar a la sepsis con inyecciones del
lipopolisacárido (LPS) Escherichia coli(50). Mientras que otros biomarcadores
se inhiben considerablemente dependiendo de la dosis, los niveles de PCT no
mostraron inhibición durante el estudio.
Estudios observacionales sugieren que la PCT
puede mejorar el diagnóstico en pacientes
inmunodeprimidos y que los niveles de PCT no se
ven afectados por los corticoesteroides.
4 ¿Las pruebas de PCT son rentables?
Un aspecto importante a la hora de usar una prueba diagnóstica nueva
es el costo asociado a la misma en relación con el potencial de ahorrar
en otros rubos relacionados con los servicios de salud. Varios estudios
han demostrado que la PCT es rentable en el entorno de cuidado
intensivo (UCI) si se usa para orientar decisiones respecto a los antibióticos
debido al alto costo de los mismos en pacientes en estado crítico (51, 52, 70).
Un amplio análisis retrospectivo de bases de datos de EE. UU. sobre el impacto
clínico y de costos de las pruebas de PCT, determinó que el cuidado orientado
por PCT está asociado a menores costos y un menor tiempo de hospitalización,
y evidenció la importancia y el impacto del uso de la PCT en la práctica clínica.
Se observó un ahorro promedio de $2,759 por paciente tratado con PCT(70).
Del mismo modo, un reciente estudio de economía del sector sanitario sobre el
tratamiento con antibióticos de las infecciones respiratorias agudas (IRA)
orientado por PCT con base en metaanálisis de los datos de cada paciente,
mostró un ahorro sustancial en entornos de atención médica comunes en EE.
UU(53). El estudio concluyó que el cuidado orientado por PCT genera un ahorro
neto que va de $73,326 en la UCI a >$5 millones en entornos de
emergencias y pacientes externos, para un total de más de $6 millones en
ahorros sin un impacto negativo en el resultado de los tratamientos.
Cabe destacar que también se deben tener en cuenta los costos secundarios
que resultan de efectos secundarios y resistencia a los antibióticos. Estos
efectos no solo se ven a nivel de los pacientes, sino de toda la población.
30
PREGUNTAS FRECUENTES
Además, la sepsis es costosa. En un informe de 2015 se confirma
que la sespis es responsable por la mayoría de reingresos al hospital
dentro de los primeros 30 días después de haber ido la primera vez.
Esta condición, que suele ser potencialmente mortal y malinterpretada,
también representa el diagnóstico más costoso, con más de $3.1 mil
millones al año(54). Por lo tanto, diagnósticos rentables pueden contribuir de
manera significativa a reducir los costos asociados a la sepsis.
Algunos beneficios económicos de la PCT son una
menor exposición a antibióticos, menos riesgo de
efectos secundarios, hospitalizaciones más cortas
y menos bacterias resistentes a los antibióticos.
5 Otros usos
n LA PCT Y LAS INFECCIONES MICÓTICAS
Varios estudios han demostrado la potencial utilidad clínica de la PCT para
predecir infecciones micóticas invasivas(55, 56). La PCT tiene un alto valor
predictivo negativo para detectar la Candida spp. y podría ser una buena
herramienta de diagnóstico para descartar infección micótica en pacientes
con sepsis, y así limitar el uso innecesario de tratamientos antimicóticos.
Sin embargo, esto debe evaluarse en estudios de intervención más amplios.
n LA PCT EN PACIENTES DE HEMODIÁLISIS
Un alto nivel de PCT y un aumento (o no disminución) con el tiempo, podría ser
un fuerte indicio de infección bacteriana en pacientes de hemodiálisis(57). Este
estudio mostró que los niveles de PCT deben evaluarse antes de la hemodiálisis,
con un punto de corte recomendado para esta población de 0.5 ng/mL. No
obstante, este uso de la PCT debe validarse en ensayos clínicos más amplios.
n LA PCT Y EL ASMA
Un estudio clínico de Long et al., con un seguimiento de 12 meses, demostró
que una estrategia orientada por PCT favorece una reducción en la
exposición a antibióticos en pacientes con exacerbación grave aguda de
asma sin daño aparente(58). Dada la prevalencia del asma y
su duración, una dismunición en la prescrpción de antibióticos en caso
de exacerbación puede generar menos efectos secundarios y tratamientos
menos costosos, así como una reducción en la resistencia antimicrobiana, en
especial en países donde hay un uso excesivo de antibióticos. Se requieren
estudios multicéntricos más amplios para confirmar estos hallazgos.
31
 PAUTAS Y
RECOMENDACIONES
Con base en la literatura disponible, en pautas nacionales e
internacionales se ha incluido el concepto del uso de la PCT para
confirmar o descartar infecciones bacterianas graves, hacer
seguimiento a los pacientes y tomar decisiones sobre la terapia con
antibióticos.
n Las Pautas de la Campaña para Sobrevivir a la Sepsis (SSC) de 2012 y
actualizadas en 2016, afirman que un bajo nivel de PCT permite descartar
una infección en pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SRIS). Las pautas SSC de 2012 sugieren "el uso de la PCT baja
para asistir al personal médico en la suspensión de un tratamiento
antibiótico empírico cuando no hay evidencia de infección (grado
2C)..."(59). Las pautas actualizadas de 2016 sugieren que "medir los
niveles de PCT puede servir para respaldar la reducción de
una terapia antimicrobiana en pacientes con sepsis”.(72) Además,
los paquetes de medidas de las SSC se modificaron en 2015
en respuesta a la nueva evidencia relacionada con el uso de
catéteres centrales en el paquete de 6 horas(60).
n Las pautas respiratorias europeas de 2012 recalcan que la PCT debe usarse
para hacer seguimiento al tratamiento antibiótico de los pacientes.
Puntualmente, señalan que “…los biomarcadores pueden orientar la
duración del tratamiento a partir de unas normas predefinidas
para suspender los antibióticos. Se ha demostrado que dichas normas
funcionan hasta en los casos más graves, como neumonía con choque
séptico, incluso si el personal médico tiene permitido omitir las normas
predefinidas para la suspensión de antibióticos”(61).
n Las pautas de la sociedad alemana de sepsis de 2011 recomiendan la PCT
para confirmar o descartar una infección sistémica en pacientes con
indicios clínicos, ya que estudios han confirmado repetidamente que una
PCT baja permite descartar con seguridad una sepsis, con un alto valor
predictivo negativo, mientras que una PCT elevada indica una infección/
sepsis (62).
n En 2008, el Colegio Americano de Medicina Crítica y la Sociedad de
Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos actualizaron sus pautas
para valorar la fiebre en pacientes en estado crítico e incluyó la PCT
como una prueba más sensible para la detección temprana de infecciones
bacterianas y sepsis en el primer día de los pacientes en la UCI(64).
n Asimismo, en las pautas de sepsis y el departamento de emergencias de
Suecia, EE. UU., China, España, Brasil e Irlanda también se incluyó la PCT
(63-67)
32
NUEVAS DEFINICIONES PARA
SEPSIS Y CHOQUE SÉPTICO
Basado en el Third International Consensus Definitions for Sepsis
and Septic Shock (Sepsis-3) Singer et al. JAMA. 2016;315(8):
801-810 (68).
n En 2016, se publicaron nuevas definiciones de sepsis y choque séptico.
Además, se abandonó el concepto de Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica (SRIS), porque no se consderaba lo suficientemente sensible o
específico y el término "sepsis grave" se determinó redundante.
n La sepsis ahora se define como una disfunción orgánica potencialmente
mortal provocada por una respuesta desregulada del huésped a la infección.
La disfunción orgánica se representa con un aumento en la
Evaluación (relacionada con sepsis) de Fallo Orgánico Secuencial
(SOFA) de 2 puntos o más, que se asocia a una mortalidad
hospitalaria superior al 10% (Tabla 2).
n El choque séptico se define como un subconjunto de la sepsis en el que
en especial las anormalidades circulatorias, celulares y metabólicas
subyacentes representan un riesgo mayor de muerte que en la sepsis.
Los pacientes con choque séptico pueden identificarse por requerir un
vasopresor para mantener la presión arterial promedio en 65 mm Hg o
más y el nivel de lactato sérico por encima de 2 mmol/L (>18 mg/dL) en
ausencia de hipovolemia. Esta combinación se asocia con una mortalidad
hospitalaria superior al 40%.
n Se estableció una nueva puntuación clínica en cama, el quickSOFA (qSOFA)
para indentificar rápidamente potenciales pacientes de sepsis en
entornos fuera del hospital, en emergencias y en las salas de hospital
(Figura 13).
Los pacientes adultos con presunta infección pueden identificarse con
rapidez, dado que son más propensos a tener una mala evolución de
sepsis regular si cumplen al menos 2 de los siguientes criterios clínicos:
• frecuencia respiratoria de > 22/min,
• estado mental alterado,
• presión sanguínea sistólica de < 100 mm Hg
.
33
Tabla 2: El PUNTAJE SOFA Evaluación (relacionada con sepsis) de Fallo Orgánico Secuencial Adaptado de Singer M. et al. JAMA. 2016;315(8):801-810 (68).

PUNTAJE

SISTEMA 0 1 2 3 4
RESPIRACIÓN
<200 (26.7) con <100 (13.3) con
PaO2/FIO2, mmHg (kPa) ≥400 (53.3) <400 (53.3) <300 (40)
asistencia respiratoria asistencia respiratoria
COAGULACIÓN

Plaquetas, ×103/µL ≥150 <150 <100 <50 <20

HÍGADO

Bilirubina, mg/dL (µmol/L)L <1.2 (20) 1.2-1.9 (20-32) 2.0-5.9 (33-101) 6.0-11.9 (102-204) >12.0 (204)
Dopamina 5.1-15 Dopamina >15 or
Dopamina <5 or
CARDIOVASCULAR PAM ≥70 mm Hg PAM <70 mm Hg o epinefrina ≤0.1 epinefrina >0.1
dobutamina (cualquier dosis)b
o norepinefrina ≤0.1a o norepinefrina >0.1a
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Escala de Coma de Glasgowb 15 13-14 10-12 6-9 <6

RENAL

Creatinina, mg/dL (µmol/L) <1.2 (110) 1.2-1.9 (110-170) 2.0-3.4 (171-299) 3.5-4.9 (300-440) >5.0 (440)
Gasto urinario, mL/d <500 <200

Abreviaturas: FIO2, fracción inspirada de oxígeno; PAM, presión arterial media; PaO2, presión parcial de a
Las dosis de catecolamina se administran en µg/kg/min por al menos una hora.
oxígeno. Puntaje de Evaluación (relacionada con sepsis) de Fallo Orgánico Secuenciala b
La Escala de Coma de Glasgow va de 3 a 15; un puntaje alto indica una mejor función neurológica.

Figura 13: Funcionamiento de los criterios clínicos en la identificación de

pacientes con sepsis y choque séptico Adaptado de Singer M. et al. JAMA. 2016;315(8):801-810 (68).

1"$*&/5&
$0/
4041&$)"
%&
*/'&$$*/
Monitorizar condición A Variables qSOFA
NO NO clínica; revalorar por
qSOFA ≥2? (WFS A ) |1FSTJTUF
MB
TPTQFDIB
EF
TFQTJT
posible sepsis si hay • Frecuencia respiratoria
4Š indicios clínicos • Estado mental
4Š
• Presión sanguínea
&WBMVBDJ°O
FO
CVTDB
EF
FWJEFODJB
EF
EJTGVODJ°O
PSHžOJDB sistólica

NO
SOFA ≥2? (WFS
B ) Monitorizar condición B Variables SOFA
4Š clínica; revalorar por
posible sepsis si hay
• ratio PaO2/FiO2
indicios clínicos • Escala de Coma de Glasgow
SEPSIS
• Presión arterial media
• Administración de
Pese a una reanimación con líquidos adecuada, NO vasopresores con tasa de
1. se requieren vasopresores para mantener tipo y dosis de infusión
PAM ≥65 mm Hg • Creatinina en suero o
Y El punto de referencia del puntaje de la
2. nivel de lactato sérico >2 mmol/L? Evaluación (relacionada con sepsis) de Fallo gasto urinario
Orgánico Secuencial (SOFA) debe ser cero a • Bilirubina
YES menos que se sepa que el paciente tiene una • Conteo de plaquetas
disfunción orgánica preexistente (aguda o
crónica) antes del inicio de la infección. qSOFA
CHOQUE SÉPTICO se refiere a quick SOFA; PAM, presión arterial media.

34 35
36
(cortar por la línea punteada).
pacientes con LRTI o sepsis.

disponible a petición de bioMérieux.

TERAPIA CON
PROTOCOLOS

ANTIBIÓTICOS
ORIENTACIÓN EN

and judgment. For clinical limitations of PCT, see page 29.

BASADOS EN PCT PARA

Asimismo, puede usar la regla de cálculo específica

IMPORTANT: PCT results do not replace clinical assessment

para usarlos como una herramienta de referencia
Los protocolos pueden tomarse del folleto
SUSPENDER la terapia con antibióticos en
orientación para INICIAR, MANTENER o
En las siguientes páginas se brinda

Protocolo basado en procalcitonina para decidir si COMENZAR CON LOS

ANTIBIÓTICOS en pacientes con LRTI* presunta o confirmada
Adaptado de Albrich WC, et al. Effectiveness and Safety of Procalcitonin-Guided Antibiotic Therapy in Lower Respiratory Tract Infections in “Real Life”: An International, Multicenter Post-study
Survey (ProREAL). Arch Intern Med. 2012;172(9):715-722

Los resultados de la PCT no PACIENTE CON SÍNTOMAS CLÍNICOS DE LRTI

reemplazan la valoración ni el criterio
clínicos.
* LRTI: Infección en vías respiratorias inferiores
** LRTI DE ALTO RIESGO*: Unidades de cuidados intensivos. HACER VALORACIÓN CLÍNICA
Infecciones neumónicas graves (alto riesgo de mortalidad).

Hacer prueba de PCT

* Resultado de la prueba de PCT al <0.10 0.10 - 0.25 0.26 - 0.50 >0.50

llegar al hospital (ng/mL)

TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS

* Decisión de TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS
FIRMEMENTE FIRMEMENTE
COMENZAR LA TERAPIA DESACONSEJADA RECOMENDADA
DESACONSEJADA RECOMENDADA
CON ANTIBIÓTICOS

CONTEMPLAR ABX SI EL PACIENTE ES CLÍNICAMENTE INESTABLE,

FUERTES INDICIOS DE NEUMONÍA O ALTO RIESGO**
* Normas primordiales
SE RECOMIENDA REVALORACIÓN CLÍNICA
SE RECOMIENDA REVALORACIÓN CLÍNICA
SI NO HAY MEJORÍA CLÍNICA
* Comentarios de seguimiento
SI LA TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS NO SE HA INICIADO, REPETIR PCT CADA 2 - 3 DÍAS
CONTEMPLAR LA SUSPENSIÓN TEMPRANA DE ABX
* Repetir prueba de PCT REPETIR LA PCT EN LAS SIGUIENTES 6 A 24 HORAS

VER GUÍA PARA MANTENER O SUSPENDER LA TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS EN LA PÁGINA SIGUIENTE

SEGUIMIENTO SI NO SE HA COMENZADO LA TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS:

n Repetir prueba de PCT en las siguientes 6 a 24 h (también en pacientes externos si los síntomas persisten/empeoran) BONO, bronquiolitis obliterante con neumonía organizada; NAC,
n ¿Diagnóstico diferencial? Ej.: embolia pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, tumor, BONO, viral, micótico neumonía adquirida en la comunidad; EPOC GOLD, enfermedad
La terapia con antibióticos puede considerarse para: pulmonar obstructiva crónica, Iniciativa Global a favor de la
1. Admisión en la UCI o UCINT: (a) inestabilidad respiratoria (FR ≥30/min o saturación de O2 <90% con 6 L O2/min); (b) inestabilidad hemodinámica enfermedad pulmonar obstructiva crónica; CURB-65, confusión,
(presión arterial sistólica por al menos 1 h de <90 mm Hg, a pesar de una restitución de volumen adecuada o necesidad de vasopresores) nitrógeno ureico sérico, frecuencia respiratoria, presión sanguínea y
2. Comorbilidad potencialmente mortal: (a) muerte inminente; (b) inmunodepresión grave (neutrófilos <500/μL; para VIH: CD4 <350/μL); (c) infección 65 años o más; VIH, virus de inmunodeficiencia humana; UCI, unidad
crónica u otra infección no respiratoria que requiera antibióticos (ej.: endocarditis, TB)
3. Complicaciones y organismos difíciles de tratar: legionela (antibióticos ≥10 d), absceso, empiema de cuidados intensivos; UCINT, unidad de cuidados intermedios; IGN,
4. (a) PCT <0.1 ng/L: NAC IGN V (>130) o CURB-65 >3 puntos, EPOC GOLD IV; índice de gravedad de la neumonía; SCLC, TB, tuberculosis
(b) PCT 0.1-0.25 ng/L: NAC IGN IV y V (>90), CURB-65 >2, EPOC GOLD etapas III y IV, SaO2 <90% pese a 30 minutos de oxigenoterapia intensiva.
PCT bajo falso: ej.: derrame pleural, infección loculada (empiema), fase temprana de infección, micótico, inmunodepresión más grave
 Protocolo basado en procalcitonina para decidir si MANTENER o SUSPENDER
LOS ANTIBIÓTICOS en pacientes con LRTI* presunta o confirmada
Adaptado de Albrich WC, et al. Effectiveness and Safety of Procalcitonin-Guided Antibiotic Therapy in Lower Respiratory Tract Infections in “Real Life”: An International, Multicenter Post-study Survey
(ProREAL). Arch Intern Med. 2012;172(9):715-722

Los resultados de la PCT no

reemplazan la valoración ni el criterio PACIENTE DE LRTI EN TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS
clínicos.
* LRTI: Infección en vías respiratorias inferiores
** LRTI DE ALTO RIESGO*: Unidades de cuidados intensivos.
Infecciones neumónicas graves (alto riesgo de mortalidad).
Repetir prueba de PCT cada 2 - 3 días

* Resultado de la prueba de PCT <0.10 0.10 - 0.25 0.26 - 0.50 >0.50

de seguimiento (ng/mL)

* Decisión de MANTENER SUSPENDER SUSPENDER MANTENER

TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS MANTENER TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS
o SUSPENDER TERAPIA FIRMEMENTE TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS
RECOMENDADO FIRMEMENTE
CON ANTIBIÓTICOS RECOMENDADO si hay mejoría clínica RECOMENDADO RECOMENDADO
si hay mejoría clínica

MANTENER ABX SI EL PACIENTE ES CLÍNICAMENTE INESTABLE,

FUERTES INDICIOS DE NEUMONÍA O ALTO RIESGO**
* Normas primordiales
SE RECOMIENDA REVALORACIÓN CLÍNICA
SE RECOMIENDA REVALORACIÓN CLÍNICA
SI NO HAY MEJORÍA CLÍNICA
* Comentarios de seguimiento
* Repetir prueba de PCT REPETIR DESPUÉS DE 1 - 2 DÍAS REPETIR PCT CADA 2 - 3 DÍAS

SI LA PCT PERMANECE ALTA, ES PROBABLE

QUE EL TRATAMIENTO HAYA FRACASADO
SEGUIMIENTO SI SE HA DADO INICIO A LA TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS:

Seguimiento si se ha dado inicio a la terapia con antibióticos:

• Verifique la PCT con controles los días 2-3, 4-5, 6-8, y cada 2 días después del día 8 para orientación de la terapia con antibióticos
• Para interrumpir una terapia con antibióticos en curso, use los mismos valores de punto de corte de arriba
• Para pacientes externos, la duración de la terapia depende del último valor de PCT:
(≥0.25 ng/mL 3 d, ≥0.5 ng/mL 5 d, ≥1 ng/mL 7 d)
• Si el valor inicial de PCT es muy alto (ej.: >5 ng/mL), siga la disminución relativa de la PCT si los pacientes presentan mejora:
• Disminución ≥80% del máximo: se recomienda interrumpir
• Disminución ≥90% del máximo: se recomienda firmemente interrumpir SDRA, síndrome de dificultad respiratoria aguda; DOM, disfunción
• PCT persistentemente alta: sospeche de una complicación (organismo resistente, DOM, absceso…) orgánica múltiple; SCLC, cáncer de pulmón microcítico; SRIS, síndrome de
• PCT alta falsa: ej.: SRIS grave y choque, SDRA, trauma, posoperatorio, tumor respuesta inflamatoria sistémica
(ej.: cáncer de tiroides medular, SCLC), micótico, malaria

Protocolo basado en procalcitonina para decidir si COMENZAR CON

ANTIBIÓTICOS en pacientes con presunta SEPSIS en UCI1, 2, 3
Adaptado de Bouadma L, et al. Lancet 20101 and Schuetz P, et al. Arch Intern Med. 20112 with recommendations to consider antibiotic treatment to maximize patient safety.2,3
Referencias: 1. Bouadma L, et al. Lancet 2010;375:463-74. n 2. Schuetz P, et al. Arch Intern Med. 2011;171:1322-1331. n 3. Rhodes A, et al. Critical Care Medicine 2017; 45(3):486–552

Los resultados de la PCT no

reemplazan la valoración ni el criterio PACIENTE CON SÍNTOMAS CLÍNICOS DE SEPSIS
clínicos.

HACER VALORACIÓN CLÍNICA

COMENZAR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE INMEDIATO SI HAY FUERTES INDICIOS DE SEPSIS

Hacer prueba de PCT

* Resultado de la prueba de PCT al <0.25 0.25 - <0.50 0.50 - <1.0 ≥1.0

momento de la admisión (ng/mL)

* Decisión de COMENZAR TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS TERAPIA TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS
FIRMEMENTE DESACONSEJADA CON ANTIBIÓTICOS FIRMEMENTE
CON LA TERAPIA CON RECOMENDADA RECOMENDADA
DESACONSEJADA
ANTIBIÓTICOS
SE RECOMIENDA REVALORACIÓN CLÍNICA. SE RECOMIENDA REVALORACIÓN CLÍNICA
* Comentarios de seguimiento CONTEMPLE DIAGNÓSTICOS ALTERNATIVOS

REPETIR PCT CADA 2 DÍAS

REPETIR PCT CADA 2 DÍAS
* Repetir prueba de PCT CONTEMPLE SUSPENDER LOS ANTIBIÓTICOS ANTES

VER GUÍA PARA MANTENER O SUSPENDER LA TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS EN LA PÁGINA SIGUIENTE
 Protocolo basado en procalcitonina para decidir si MANTENER o SUSPENDER
LOS ANTIBIÓTICOS en pacientes con SEPSIS en UCI 1, 2, 3
Adaptado de Bouadma L, et al. Lancet 20101 and Schuetz P, et al. Arch Intern Med. 20112 with recommendations to consider antibiotic treatment to maximize patient safety.2,3
Referencias: 1. Bouadma L, et al. Lancet 2010;375:463-74. n 2. Schuetz P, et al. Arch Intern Med. 2011;171:1322-1331. n 3. Rhodes A, et al. Critical Care Medicine 2017; 45(3):486–552

Los resultados de la PCT no

reemplazan la valoración ni el criterio PACTIENTE CON SEPSIS EN TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS
clínicos.

Repetir prueba de PCT

* Resultado de la prueba de <0.25 o 0.25 - <0.50 o ≥0.50 y

PCT de seguimiento (ng/mL) ≥1.0 y
nivel de PCT ➘ nivel de PCT ➘ nivel de PCT ➘
nivel de PCT ➚
en >90%* en ≥80%* en <80%

SUSPENDER
* Decisión de MANTENER SUSPENDER MANTENER MANTENER
o SUSPENDER TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS
TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS
FIRMEMENTE
LA TERAPIA RECOMENDADO RECOMENDADO FIRMEMENTE
RECOMENDADO
CON ANTIBIÓTICOS si hay mejoría clínica RECOMENDADO
si hay mejoría clínica

* Normas primoridales MANTENER TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS SI

EL PACIENTE ES CLÍNICAMENTE INESTABLE

SE RECOMIENDA REVALORACIÓN CLÍNICA

SE RECOMIENDA REVALORACIÓN CLÍNICA
* Comentarios de seguimiento SI NO HAY MEJORÍA CLÍNICA

REPETIR PCT CADA 1 - 2 DÍAS

* Repetir prueba de PCT REPETIR PCT CADA 1 - 2 DÍAS
CONTEMPLE SUSPENDER LOS ANTIBIÓTICOS ANTES

SI LA PCT PERMANECE ALTA, ES PROBABLE

* Disminución de al menos un 80% desde el punto de referencia en pacientes QUE EL TRATAMIENTO HAYA FRACASADO
con indicios de mejoría clínica después de la terapia
ED
EPOC
FNT

IL
GOLD

IFN

PCT

UCI
IGN

VAP
SOFA
ICA

LPS

PCR
BONO

SRIS
NAC

qSOFA

VEF1
SARM
LRTI
Interferón

Interleucina

Procalcitonina
Lipopolisacárido

Proteína C reactiva
Factor de necrosis tumoral

Insuficiencia cadiaca aguda

Pro-CT Prohormona de la calcitonina

Unidad de cuidados intensivos

Departamento de emergencias

Índice de gravedad de la neumonía

Iniciativa Global a favor de la EPOC

Neumonía adquirida en la comunidad

Volumen expiratorio forzado en 1 segundo

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Neumonía asociada a ventilación mecánica

Infección en las vías respiratorias inferiores
LISTA DE ABREVIATURAS

Staphyloccus aureus resistente a la meticilina

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

CT-mRNA Ácido ribonucléico de calcitonina de transferencia
Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada

Evaluación (relacionada con sepsis) de Fallo Orgánico Secuencial

37
Evaluación rápida (relacionada con sepsis) de Fallo Orgánico Secuencial

REFERENCIAS
1. Meisner M. Procalcitonin: Experience with a new diagnostic tool for bacterial infection and systemic inflammation.
J Lab Med 1999;23:263–72.
2. Uzzan B, Cohen R, Nicolas P, et al. Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery
or trauma: a systematic review and meta-analysis. Critical Care Medicine 2006, 34(7):1996-2003.
3. Schuetz P, Briel M, Christ-Crain M, et al. Procalcitonin to Guide Initiation and Duration of Antibiotic Treatment in
Acute Respiratory Infections: An Individual Patient Data Meta-Analysis. Clin Infect Dis 2012;55(5):651-62.
4. Schuetz P, Albrich W, Muller B. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions: past,
present and future. BMC Medicine 2011, 9:107.
5. Muller B, White JC, Nylen ES, et al. Ubiquitous expression of the calcitonin-i gene in multiple tissues in response to
sepsis. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2001, 86(1):396-404.
6. Meisner M, Tschaikowsky K, Palmaers T, et al. Comparison of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP)
plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS. Critical Care (London,
England) 1999, 3(1):45-50.
7. Christ-Crain M, Muller B. Procalcitonin in bacterial infections--hype, hope, more or less? Swiss Medical Weekly
2005, 135(31-32):451-460.
8. Schuetz P, Chiappa V, Briel et al. Procalcitonin algorithms for antibiotic therapy decisions: a systematic review of
randomized controlled trials and recommendations for clinical algorithms. Archives of Internal Medicine 2011,
171(15):1322-1331.
9. Muller B, Harbarth S, Stolz D, et al. Diagnostic and prognostic accuracy of clinical and laboratory parameters in
community-acquired pneumonia. BMC Infectious Diseases 2007, 7:10.
10. Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R, et al. Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines
on antibiotic use in lower respiratory tract infections: the ProHOSP randomized controlled trial. JAMA 2009,
302(10):1059-1066.
11. Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R, et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and
outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, single-blinded intervention trial. Lancet 2004,
363(9409):600-607.
12. Schuetz P, Mueller B, Trampuz A. Serum procalcitonin for discrimination of blood contamination from bloodstream
infection due to coagulase-negative staphylococci. Infection 2007, 35(5):352-355.
13. Muller F, Christ-Crain M, Bregenzer T, et al. Procalcitonin levels predict bacteremia in patients with community-
acquired pneumonia: a prospective cohort trial. Chest 2010, 138(1):121-129.
14. Kruger S, Ewig S, Papassotiriou J, et al. Inflammatory parameters predict etiologic patterns but do not allow for
individual prediction of etiology in patients with CAP: results from the German competence network CAPNETZ.
Respir Res 2009, 10:65.
15. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of
incidence, outcome, and associated costs of care. Critical Care Medicine 2001, 29(7):1303-1310.
16. World Sepsis Declaration. 2012 www.world-sepsis-day.org
17. Harbarth S, Holeckova K, Froidevaux C, et al. Diagnostic value of procalcitonin, interleukin-6, and interleukin-8 in
critically ill patients admitted with suspected sepsis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
2001, 164(3):396-402.
18. Meisner M, Rotgeri A, Brunkhorst F.M. A semi-quantitative point-of-care test for the measurement of procalcitonin.
J Lab Med 2000; 24:076-085.
19. Schuetz P, Amin DN, Greenwald JL. Role of procalcitonin in managing adult patients with respiratory tract infections.
Chest 2012, 141(4):1063-1073.
20. Charles PE, Tinel C, Barbar S, et al. Procalcitonin kinetics within the first days of sepsis: relationship with the
appropriateness of antibiotic therapy and the outcome. Critical Care (London, England) 2009, 13(2):R38.
46
38
21. Karlsson S, Heikkinen M, Pettila V, et al. Predictive value of procalcitonin decrease in patients with severe sepsis: a
prospective observational study. Critical Care (London, England) 2010, 14(6):R205.
22. Luyt CE, Guerin V, Combes A, et al. Procalcitonin kinetics as a prognostic marker of ventilator-associated
pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005, 171(1):48-53.
23. Schuetz P, Maurer P, Punjabi V, et al. Procalcitonin decrease over 72 hours in US critical care units predicts fatal
outcome in sepsis patients. Critical Care 2013;17:R115.
24. Moses Clinical Trial Data. On file at bioMerieu , Inc.
25. Schuetz P, Birkhahn R, Sherwin R, et al. Serial Procalcitonin Predicts Mortality in Severe Sepsis Patients: Results
From the Multicenter Procalcitonin MOnitoring SEpsis (MOSES) Study. Crit Care Med. 2017; 45(5):781–789
26. Baer G, Baumann P, Buettcher M, et al. Procalcitonin Guidance to Reduce Antibiotic Treatment of Lower Respiratory
Tract Infection in children and Adolescents (ProPAED): A Randomized Controlled Trial. Plos one. 2013;Volume 8
(Issue 8).
27. Achra A, Nararia P, Lodha R, et al. Procalcitonin in pediatric intensive care unit of a tertiary care hospital. Clin
Epidemiol Glob Health 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.cegh.2016.01.001
28. Stocker M, Fontana M, el Helou S, et al. Use of Procalcitonin-Guided Decision-Making to Shorten Antibiotic Therapy
in Suspected Neonatal Early-Onset Sepsis: Prospective Randomized Intervention Trial. Neonatology 2010,
97(2):165-174.
29. Dubos F, Korczowski B, Aygun DA, et al. Distinguishing between bacterial and aseptic meningitis in children:
European comparison of two clinical decision rules. Arch Dis Child 2010;95:963-7.
30. Leroy S, Gervaix A. Procalcitonin: a key marker in children with urinary tract infection. Adv Urol. 2011;397618
21274426.
31. Galetto-Lacour A, Zamora SA, Andreaola B, et al. Validation of a laboratory risk index score for the identification of
severe bacterial infection in children with fever without source. Arch Dis Child 2010;95:968–973.
32. Galetto-Lacour A, Alcoba G, Posfay-Barbe KM, et al. Elevated inflammatory markers combined with positive
pneumococcal urinary antigen are a good predictor of pneumococcal community-acquired pneumonia in
children. Pediatr Infect Dis J. 2013;32(11):1175-9.
33. Chiesa C, Natale F, Pascone R, et al. C-reactive protein and procalcitonin: Reference intervals for preterm and term
newborns during the early neonatal period. Clin Chim Acta 2011;412 (11-12):1053-9
34. Vouloumanou EK, Plessa E, Karageorgopoulos DE, et al. Serum procalcitonin as a diagnostic marker for neonatal
sepsis: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2011;37:747-62.
35. Milcent K, Faesch S, Gras-Le Guen C, et al. Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young
Febrile Infants. JAMA Pediatr. 2016;170(1):62-69.
36. Lautridou A, Ancel PY, Launay E, et al. Umbilical cord blood procalcitonin as a risk factor for mortality in very
premature infants. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012;31:2407-12.
37. Lencot S, Cabaret B, Sauvage G, et al. A new procalcitonin cord-based algorithm in early-onset neonatal infection:
for a change of paradigm. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014;33:1229–1238.
38. Long W, Deng X, Zhang Y, et al. PCT guidance for reduction of antibiotic use in low-risk outpatients with community
acquired pneumonia. Respirology. 2011;16:819-824.
39. De Jong A, van Oers JA, Beishuizen A, et al. Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration
of antibiotic treatment in critically ill patients: a randomised, controlled, open-label trial. The Lancet Infectious
Diseases. Published online 29 February 2016. doi.org/10.1016/S1473-3099(16)00053-0.
40. Carr JA. Procalcitonin-guided antibiotic therapy for septic patients in the surgical intensive care unit. Journal of
Intensive Care. 2015;3:36.
41. Rodríguez AH, Avilés-Jurado FX, Díaz E, et al. Procalcitonin (PCT) levels for ruling-out bacterial coinfection in ICU
patients with influenza: A CHAID decision-tree analysis. J Infect. 2016;72(2):143-51.
42. Jebali MA, Hausfater P, Abbes Z, et al. Assessment of the accuracy of procalcitonin to diagnose postoperative
infection after cardiac surgery. Anesthesiology 2007, 107(2):232-238.
43. Hunziker S, Hugle T, Schuchardt K, et al. The value of serum procalcitonin level for differentiation of infectious from
noninfectious causes of fever after orthopaedic surgery. The Journal of Bone and Joint Surgery 2010, 92(1):138-148.
44. Hochreiter M, Köhler T, Schweiger A, et al. Procalcitonin to guide duration of antibiotic therapy in intensive care
patients: a randomized prospective controlled trial. Critical Care 2009, 13(3):R83.
45. Novotny AR, Emmanuel K, Hueser N, et al. Procalcitonin ratio indicates successful surgical treatment of abdominal
sepsis. Surgery 2009, 145(1):20-26.
46. Chiesa C, Panero A, Rossi N, et al. Reliability of procalcitonin concentrations for the diagnosis of sepsis in critically
ill neonates. Clin Infect Dis. 1998,26:664-72
47. Meisner M. Procalcitonin (PCT) – A new, innovative infection parameter. Biochemical and Clinical aspects. Thieme:
Stuttgart, NY, 2000; ISBN 3-13-105503-0
48.Sakr Y, Sponholz C, Tuche F, et al. The role of procalcitonin in febrile neutropenic patients: review of the literature.
Infection 2008, 36(5):396-407.
49. Muller B, Peri G, Doni A, et al. High circulating levels of the IL-1 type II decoy receptor in critically ill patients with
sepsis: association of high decoy receptor levels with glucocorticoid administration. J Leukoc Biol 2002,
72(4):643-649.
47
39
50. de Kruif MD, Lemaire LC, Giebelen IA, et al. The influence of corticosteroids on the release of novel biomarkers in
human endotoxemia. Intensive Care Medicine 2008, 34(3):518-522.
51. Heyland DK, Johnson AP, Reynolds SC, et al. Procalcitonin for reduced antibiotic exposure in the critical care setting:
a systematic review and an economic evaluation. Critical Care Medicine 2011, 39(7):1792-1799.
52. Nobre V, Harbarth S, Graf JD, et al. Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients:
a randomized trial. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2008, 177(5):498-505.
53. Schuetz P, Balk R, Briel M, et al. Economic evaluation of procalcitonin-guided antibiotic therapy in acute respiratory
infections: a US health system perspective. Clin Chem Lab Med. 2015;53:583–92
54. Fingar K, Washington R. Trends in Hospital Readmissions for Four High-Volume Conditions, 2009-2013. Healthcare
Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Brief #196. November 2015. Agency for Healthcare Research and
Quality.
55. Charles PE, Dalle F, Aho S, et al. Serum procalcitonin measurement contribution to the early diagnosis of
candidemia in critically ill patients. Intensive Care Med 2006;32(10):1577–1583.
56. Cortegiani A, Russotto V, Montalto F, et al. Procalcitonin as a marker of Candida species detection by blood culture
and polymerase chain reaction in septic patients. BMC Anesthesiology. 2014;14:9
57. Mori KI, Noguchi M, Sumino Y, et al. Use of Procalcitonin in Patients on Chronic Hemodialysis: Procalcitonin Is Not
Related with Increased Serum Calcitonin. International Scholarly Research Network (ISRN) Urology Volume 2012;
Article ID 431859
58. Long W, Li LJ, Huang GZ, et al. Procalcitonin guidance for reduction of antibiotic use in patients hospitalized with
severe acute exacerbations of asthma: a randomized controlled study with 12-month follow-up. Crit Care.
2014;18(5):471
59. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of
severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013;41:580-637
60. Surviving Sepsis Guidelines: Updated Bundles in Response to New Evidence. Revised April 2015 by the SSC
Executive Committee. www.survivingsepsis.org/sitecollectiondocuments/ssc_bundle.pdf Consulted 08/04/2016.
61. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Clin
Microbiol Infect 2011, 17 (Suppl. 6): E1–E59.
62. Reinhart K, Brunkhorst FM, Bone HG, et al. Prevention, diagnosis, therapy and follow-up care of sepsis: 1st revision
of S-2k guidelines of the German Sepsis Society (Deutsche Sepsis- Gesellschaft e.V. (DSG)) and the German
Interdisciplinary Association of Intensive Care and Emergency Medicine (Deutsche Interdisziplinare Vereinigung
fur Intensiv-und Notfallmedizin (DIVI)). Ger Med Sci 2010, 8:Doc14.
63. Salomão R, Diament D, Rigatto O, et al. Guidelines for the treatment of severe sepsis and septic shock: management
of the infectious agent, source control and antimicrobial treatment. Rev Bras Ter Intensiva. 2011; 23(2):145-157
64. O’Grady NP, Barie PS, Bartlett JG, et al. Guidelines for evaluation of new fever in critically ill adult patients: 2008
update from the American College of Critical Care Medicine and the Infectious Diseases Society of America.
Critical care medicine 2008, 36(4):1330-1349.
65. Leon Gil C, Garcia-Castrillo Riesgo L, Moya Mir M, et al. Consensus document (SEMES-SEMICYUC). Recommendations
for the initial and multidisciplinary diagnostic management of severe sepsis in the hospital Emergency
Departments. Med Intensiva 2007, 31(7):375-387.
66. Blanquer J, Aspa J, Anzueto A, et al. SEPAR Guidelines for Nosocomial Pneumonia. Arch Bronconeumol 2011,
47(10):510-520.
67. Irish National Guidelines: Sepsis Management - National Clinical Guideline No. 6 – National Clinical Effectiveness
Committee – November 2014
68. Singer M, Deutschman CS, Warren Seymour C, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and
Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.
69. Albrich WC, Dusemund F, Bucher B, et al. Effectiveness and Safety of Procalcitonin-Guided Antibiotic Therapy in
Lower Respiratory Tract Infections in “Real Life”: An International, Multicenter Post-study Survey (ProREAL). Arch
Intern Med. 2012;172(9):715-722
70. Balk RA, Kadri SS, Cao Z, et al. Effect of Procalcitonin Testing on Healthcare Utilization and Costs in Critically Ill
Patients in the United States. Chest 2017;151(1):23-33
71. Stocker M, van Herk W, el Helou S. et al. Procalcitonin-guided decision making for duration of antibiotic therapy in
neonates with suspected early-onset sepsis: a multicentre, randomised controlled trial (NeoPIns). The Lancet
2017;doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31444-772.
72. Rhodes A, Evans L, Alhazzani, W. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of
Sepsis and Septic Shock: 2016. Critical Care Medicine 2017; 45(3):486–552
73.Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on mortality in acute respiratory
infections: a patient level meta-analysis. The Lancet Infectious Diseases 2018;18(1):95-107

48
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