‫‪These questions have been revised and filed by Lior‬‬

‫שאלות למבחן מסכם רפואת חירום‬

‫פרמקולוגיה‪:‬‬

‫‪.1‬תחת טיפולך חולה הידוע כסובל מבעיות כבד קשות‪ ,‬כעת‬

‫ברצונך לתת לו לידוקאין‪ ,‬אילו שינויים עליך לבצע במינון?‬
‫‪.a‬מנת ההעמסה תקטן ומנת האחזקה תגדל‪.‬‬
‫‪.b‬מנת ההעמסה תגדל ומנת האחזקה תקטן‪.‬‬
‫‪.c‬מנת ההעמסה תגדל ומנת האחזקה תגדל‪.‬‬
‫‪.d‬מנת ההעמסה תקטן ומנת האחזקה ללא שינוי‪.‬‬
‫‪.e‬מנת ההעמסה ללא שינוי ומנת האחזקה תקטן‪.‬‬

‫‪.2‬הנך עומד להזריק לחולה ‪ Verapamil‬לטיפול בהפרעת קצב‪,‬‬

‫אילו מן התרופות הבאות שהחולה נוטל בצורה קבועה יגרום‬
‫לך לשנות את מינון וקצב מתן התרופה?‬
‫‪.a‬מונוניט‪.‬‬
‫‪.b‬אספרין‬
‫‪.c‬נורמיטן‪.‬‬
‫‪.d‬קומאדין‪.‬‬
‫‪.e‬פוסאלאן‪.‬‬

‫‪.3‬חולה נמצא תחת טיפולך‪ ,‬לאחר שהזרקת לו תרופה לווריד‬

‫במינון גבוה מן המותר פיתח החולה (כתוצאה מהתרופה) את‬
‫הסימנים הבאים‪ :‬בלבול‪ ,‬טשטוש ראייה‪ ,‬סומק בפנים‪ ,‬עור‬
‫יבש‪ .‬אילו מן התרופות הבאות גרמה לסימנים?‬
‫‪ – D50W.a‬דקסטרוז ‪.50%‬‬
‫‪.b‬אטרופין‪.‬‬
‫‪.c‬אמיודורון – (פרוקור)‪.‬‬
‫‪.d‬מגנזיום‪.‬‬
‫‪.e‬לידוקאין‪.‬‬

‫‪.4‬הנך מטפל בחולה הסובל מפרפור עליות מלווה בחסימה‬

‫במעבר עלייה‪ -‬חדר בדרגה משתנה (‪A.fibrillation and Changing‬‬
‫‪ ,)A-V block‬בנוסף מתלונן על בעיות ראיה‪ .‬אילו מן התרופות‬
‫הבאות שהוא החל לקחת לפני שלושה ימים יכולה לגרום‬
‫לתופעה זו?‬
‫‪.a‬אמיודורון (פרוקור)‪.‬‬
‫‪.b‬דיגוקסין‪.‬‬
‫‪.c‬אלתרוקסין (‪.)T4‬‬
‫‪.d‬נורמיטן‪.‬‬
‫‪.e‬ואסקס (‪.)ACE inhibitor‬‬
 ‫שאלות בקרדיולוגיה‪:‬‬

‫‪.1‬על פי הנחיות ה ‪ ,ECC 2000‬טיפול הנחשב ‪ Class IIa‬הוא‪:‬‬

‫‪ .1‬טיפול שאינו מקובל‪ ,‬תמיד גורם נזק ואסור לשימוש‪.‬‬

‫‪ .2‬טיפול המקובל ‪ ,‬בטוח ויעיל‪ ,‬נחשב כטיפול הבחירה ע"י‬
‫מרבית המומחים ויש הוכחות טובות עד טובות מאוד בעד‬
‫יעילותו‪.‬‬
‫‪ .3‬טיפול אשר תמיד יעיל‪ ,‬בטוח ומקובל‪ ,‬נחשב כטיפול דפיניטיבי‬
‫ו ‪.Standard of care‬‬
‫‪ .4‬טיפולים אשר נראים כמבטיחים אך אין מספיק הוכחות על‬
‫יעילותם‪.‬‬
‫‪ .5‬טיפולים אשר אין כלל הוכחות בעד יעילותם ולחלקם יש‬
‫הוכחות כי גורמים נזק‪.‬‬

‫‪.2‬בעת הנשמת חולה באמצעות מפוח (אמבו) ומנתב אוויר אוראלי (‬

‫‪ )AW‬יש‪:‬‬

‫‪ .1‬להנשימו לאורך ‪ 2‬שניות לפחות ובלחץ מינימלי הדרוש להרים‬

‫את החזה‪.‬‬
‫‪ .2‬להנשימו עד ‪ 2‬שניות מקסימום ובלחץ מינימלי הדרוש להרים‬
‫את החזה‪.‬‬
‫‪ .3‬להנשימו עד ‪ 2‬שניות מקסימום ובלחץ מקסימלי עד הרמת כל‬
‫בית החזה‪.‬‬
‫‪ .4‬להנשימו לאורך ‪ 2‬שניות לפחות ובלחץ מקסימלי עד הרמת כל‬
‫בית החזה‪.‬‬
‫‪ .5‬אין חשיבות לזמן ולחץ ההנשמות‪ ,‬העקר כי החולה יונשם‬
‫לפחות ‪ 16‬פעמים בדקה‪.‬‬

‫שאלות ‪ 5 – 3‬מתיחסות למקרה הבא‪:‬‬

‫הנך נקרא לאדם אשר חש ברע‪ ,‬ברגע הגיעך בעודך מציג‬

‫את עצמך מגלגל החולה את עיניו ומתמוטט‪.‬‬

‫‪.3‬הקדימות הגבוהה ביותר מבחינת הטיפול הרפואי בו הוא‪:‬‬

‫‪ .1‬לפתוח לאדם נתיב אוויר באמצעות צינור תוך קני (אינטובציה)‬

‫ולוודא כי אינו נחנק מצניחת בסיס הלשון‪.‬‬
‫‪ .2‬להבטיח את הפעילות של מחזור הדם ע"י ביצוע עיסויי חזה‬
‫בקצב של לפחות ‪ 100‬לדקה אף ללא הנשמות‪.‬‬
‫‪ .3‬לגלות באם מדובר בהפרעת קצב מסוג ‪ ,VF‬ולתת לה מכות‬
‫חשמל‪.‬‬
‫‪ .4‬להזריק לאדם כמה שיותר מהר תרופה ואזופרסורית כגון‬
‫ואזופרסין‪.‬‬
‫‪ .5‬להזריק לאדם כמה שיותר מהר תרופה אנטי אריתמית כגון‬
‫אמיאודורון‪.‬‬
‫‪.4‬במהלך הטיפול מתברר כי לחולה אין דופק לאחר החדרת הצינור‬
‫התוך קני (טובוס)‪:‬‬

‫‪ .1‬אין צורך לבצע בדיקות למיקום הטובוס‪ ,‬המשך ההחייאה יותר‬

‫חשוב‪.‬‬
‫‪ .2‬מספיק כי רופא יאזין ויוודא כי הוא במקום‪.‬‬
‫‪ .3‬יש לבצע לרינגוסקופיה ע"י לפחות ‪ 3‬אנשים לווידוא כי הטובוס‬
‫אכן במקומו‪.‬‬
‫‪ .4‬יש לבדוק באמצעות מד ריווין חמצן לא חודרני (‪)Pulse oximeter‬‬
‫כי ריווין החמצן עלה ב ‪ 20%‬לפחות‪ ,‬ולא יש לבצע הערכה‬
‫מחדש של מיקום הטובוס כולל לרינגוסקופיה ואף החדרתו‬
‫מחדש‪..‬‬
‫‪ .5‬יש לוודא את מיקומו באמצעות האזנה ובדיקה נוספת כגון מד‬
‫רמות פחמן דו חמצני (‪ )End tidal CO2 detector‬או אמצעי מכני‬
‫ייעודי (‪.)Tube checker‬‬

‫‪.5‬במהלך הטיפול בחולה התברר כי הוא סובל מ ‪ VF‬והנך נדרש לתת‬

‫לידוקאין (בפעם הראשונה)‪ .‬האדם שוקל ‪ 180‬ק"ג וברשותך‬
‫לידוקאין ‪ ,5%‬כמה סמ"ק עליך להורות להכין?‬

‫סמ"ק‪.‬‬ ‫‪0.75 .1‬‬

‫סמ"ק‪.‬‬ ‫‪1.5 .2‬‬
‫סמ"ק‪.‬‬ ‫‪3 .3‬‬
‫סמ"ק‪.‬‬ ‫‪5 .4‬‬
‫סמ"ק‪.‬‬ ‫‪7 .5‬‬

‫‪.6‬מדוע אין להתעקש על ביצוע אינטובציה בהחייאה שמבוצעת ע"י‬

‫אנשים שאינם מיומנים בכך?‬

‫‪ .1‬הזמן הנדרש לביצוע אינטובציה לאדם לא מיומן ארוך מאדם‬

‫מיומן‪.‬‬
‫‪ .2‬אנשים לא מיומנים נוטים לבצע אינטובציה טראומתית‪.‬‬
‫‪ .3‬אנשים לא מיומנים נוטים להזניח את המשך הפרוטוקול עד‬
‫לאחר ביצוע האינטובציה‪.‬‬
‫‪ .4‬ניתן לקיים אוורור וחמצון ראויים ללא אינטובציה‪.‬‬
‫‪ .5‬כל התשובות נכונות‪.‬‬

‫‪.7‬הגורמים המשפיעים על מתן מכות חשמל לחולה ב ‪ VF‬כוללים את‬

‫כל הבאים פרט ל‪:‬‬

‫‪ .1‬רמת האנרגיה שניתנת‪.‬‬

‫‪ .2‬החומר המגשר בין הגוף לאלקטרודה‪.‬‬
‫‪ .3‬גודל החזה‪.‬‬
 ‫‪ .4‬רמות האלקטרוליטים בדמו של החולה‪.‬‬
‫‪ .5‬מספר ומרווח הזמן בין המכות‪.‬‬

‫שאלות ‪ 9 – 8‬מתייחסות למקרה הבא‪:‬‬

‫חולה בן ‪ 45‬התמוטט והגיע לחדר מיון באמצעות אמבולנס‪.‬‬

‫בבדיקה החולה כרגע בהכרה מלאה‪ ,‬מתמצא במקום ובזמן‪,‬‬
‫לחץ דמו ‪ ,110/60‬נשימות ‪ ,14‬דופק ‪ .60‬במוניטור נצפה הקצב‬
‫המצורף‪.‬‬

‫‪.8‬מהי הפרעת הקצב המתוארת בתרשים?‬

‫‪.Normal Sinus Rhythm .1‬‬

‫‪.1o A-V Block .2‬‬
‫‪.2o A-V Block type I .3‬‬
‫‪.2o A-V Block type II .4‬‬
‫‪.3o A-V Block .5‬‬

‫‪.9‬מהו הטיפול הראשוני אשר יש לבצע לחולה זה בחדר המיון?‬

‫‪ .1‬יש לחבר למוניטור ולהשגיח עליו ללא טיפול‪.‬‬

‫‪ .2‬יש להזריק לו מיידית ‪ 0.5‬מ"ג אטרופין‪.‬‬
‫‪ .3‬יש לחבר אותו לקוצב חיצוני (‪ )TCP‬במצב המתנה (‪.)Standby‬‬
‫‪ .4‬יש להזריק לו מיידית טירוטוקסין (‪ ,)T3‬לחבר למוניטור‬
‫ולהמתין‪.‬‬
‫‪ .5‬יש להזריק לו אדרנלין מהול בריכוז ‪.1:10,000‬‬

‫‪.10‬זהה את הפרעת הקצב שלפניך‬

‫‪Sinus Bradycardia.1‬‬
‫‪1st deg. AV block.2‬‬
 ‫‪2nd deg. AV block mobitz type I.3‬‬
‫‪2nd deg. AV block mobitz type II.4‬‬
‫‪3rd deg. AV block.5‬‬
‫‪Idioventricular rhythm.6‬‬

‫‪.11‬זהה את הפרעת הקצב שלפניך‬

‫‪Sinus Bradycardia .1‬‬

‫‪1st deg. AV block .2‬‬
‫‪2nd deg. AV block mobitz type I .3‬‬
‫‪2nd deg. AV block mobitz type II .4‬‬
‫‪3rd deg. AV block .5‬‬
‫‪Idioventricular rhythm .6‬‬

‫‪.12‬מינון מתאים של דופמין לחולה עם ברדיקרדיה סימפטומטית הוא‪:‬‬

‫‪ 3 .1‬מק"ג לדקה‬
‫‪ 8 .2‬מק"ג לדקה‬
‫‪ 25 .3‬מק"ג לדקה‬
‫‪ 3 .4‬מק"ג לק"ג לדקה‬
‫‪ 8 .5‬מק"ג לק"ג לדקה‬
‫‪ 25 .6‬מק"ג לק"ג לדקה‬

‫‪.13‬מינון מתאים של אפינפרין לחולה עם ברדיקרדיה סימפטומטית‬

‫הוא‪:‬‬
‫‪ 2 .1‬מק"ג לדקה בטפטוף‬
‫‪ 12 .2‬מק"ג לדקה בטפטוף‬
‫‪ 2 .3‬מק"ג לק"ג לדקה בטפטוף‬
‫‪ 12 .4‬מק"ג לק"ג לדקה בטפטוף‬
‫‪ 2 .5‬מ"ג ב‪PUSH-‬‬
‫‪ 12 .6‬מ"ג ב‪PUSH-‬‬

‫‪.14‬מי מהמשפטים הבאים נכון לגבי מתן ביקרבונט בהחייאה?‬

‫‪ .1‬ביקרבונט מוריד את הסף לדפיברילציה במתן שוק חשמלי‪.‬‬
‫‪ .2‬בחולה ללא נתיב אוויר תוצרי פירוק של ביקרבונט עלולים‬
‫לגרום לסביבה חומצית בתוך התאים ולהגדיל את הנזק בעיקר‬
‫בלב ובמח‪.‬‬
‫‪ .3‬בזמן חמצת מטבולית הבססת הדם ע"י ביקרבונט מגבירה את‬
‫הרגישות לקטכולמינים בדם ובכך מאפשרת לשמור על לחץ‪-‬‬
‫דם ופרפוזיה לרקמות‪.‬‬
‫‪ .4‬ביקרבונט היא תרופה אנטיאריטמית ‪ class IIb‬בהחייאה ארוכה‪.‬‬