‫שחזור השחזורים‬

‫‪.1‬תחת טיפולך חולה הידוע כסובל מבעיות כבד קשות‪ ,‬כעת ברצונך לתת‬
‫לו לידוקאין‪ ,‬אילו שינויים עליך לבצע במינון?‬
‫‪.a‬מנת ההעמסה תקטן ומנת האחזקה תגדל‪.‬‬
‫‪.b‬מנת ההעמסה תגדל ומנת האחזקה תקטן‪.‬‬
‫‪.c‬מנת ההעמסה תגדל ומנת האחזקה תגדל‪.‬‬
‫‪.d‬מנת ההעמסה תקטן ומנת האחזקה ללא שינוי‪.‬‬
‫‪.e‬מנת ההעמסה ללא שינוי ומנת האחזקה תקטן‪.‬‬

‫‪.2‬הנך עומד להזריק לחולה ‪ Verapamil‬לטיפול בהפרעת קצב‪ ,‬אילו מן‬

‫התרופות הבאות שהחולה נוטל בצורה קבועה יגרום לך לשנות את מינון‬
‫וקצב מתן התרופה?‬
‫‪.a‬מונוניט‪.‬‬
‫‪.b‬אספרין‬
‫‪.c‬נורמיטן‪.‬‬
‫‪.d‬קומאדין‪.‬‬
‫‪.e‬פוסאלאן‪.‬‬

‫‪.3‬חולה נמצא תחת טיפולך‪ ,‬לאחר שהזרקת לו תרופה לווריד במינון גבוה‬
‫מן המותר פיתח החולה (כתוצאה מהתרופה) את הסימנים הבאים‪:‬‬
‫בלבול‪ ,‬טשטוש ראייה‪ ,‬סומק בפנים‪ ,‬עור יבש‪ .‬אילו מן התרופות הבאות‬
‫גרמה לסימנים?‬
‫‪ – D50W.a‬דקסטרוז ‪.50%‬‬
‫‪.b‬אטרופין‪.‬‬
‫‪.c‬אמיודורון – (פרוקור)‪.‬‬
‫‪.d‬מגנזיום‪.‬‬
‫‪.e‬לידוקאין‪.‬‬

‫‪.4‬הנך מטפל בחולה הסובל מפרפור עליות מלווה בחסימה במעבר עלייה‪-‬‬
‫חדר בדרגה משתנה (‪ ,)A.fibrillation and Changing A-V block‬בנוסף‬
‫מתלונן על בעיות ראיה‪ .‬אילו מן התרופות הבאות שהוא החל לקחת לפני‬
‫שלושה ימים יכולה לגרום לתופעה זו?‬
‫‪.a‬אמיודורון (פרוקור)‪.‬‬
‫‪.b‬דיגוקסין‪.‬‬
‫‪.c‬אלתרוקסין (‪.)T4‬‬
‫‪.d‬נורמיטן‪.‬‬
‫‪.e‬ואסקס (‪.)ARB‬‬
 ‫‪.1‬על פי הנחיות ה ‪ ,ECC 2000‬טיפול הנחשב ‪ Class IIa‬הוא‪:‬‬
‫‪ .1‬טיפול שאינו מקובל‪ ,‬תמיד גורם נזק ואסור לשימוש‪.‬‬
‫‪ .2‬טיפול המקובל ‪ ,‬בטוח ויעיל‪ ,‬נחשב כטיפול הבחירה ע"י מרבית המומחים ויש‬
‫טובות עד טובות מאוד בעד יעילותו‪.‬‬ ‫הוכחות‬
‫‪ .3‬טיפול אשר תמיד יעיל‪ ,‬בטוח ומקובל‪ ,‬נחשב כטיפול דפיניטיבי ו ‪.Standard of care‬‬
‫‪ .4‬טיפולים אשר נראים כמבטיחים אך אין מספיק הוכחות על יעילותם‪.‬‬
‫‪ .5‬טיפולים אשר אין כלל הוכחות בעד יעילותם ולחלקם יש הוכחות כי גורמים נזק‪.‬‬

‫‪.2‬בעת הנשמת חולה באמצעות מפוח (אמבו) ומנתב אוויר אוראלי (‪ )AW‬יש‪:‬‬
‫‪ .1‬להנשימו לאורך ‪ 2‬שניות לפחות ובלחץ מינימלי הדרוש להרים את החזה‪.‬‬
‫‪ .2‬להנשימו עד ‪ 2‬שניות מקסימום ובלחץ מינימלי הדרוש להרים את החזה‪.‬‬
‫‪ .3‬להנשימו עד ‪ 2‬שניות מקסימום ובלחץ מקסימלי עד הרמת כל בית החזה‪.‬‬
‫‪ .4‬להנשימו לאורך ‪ 2‬שניות לפחות ובלחץ מקסימלי עד הרמת כל בית החזה‪.‬‬
‫‪ .5‬אין חשיבות לזמן ולחץ ההנשמות‪ ,‬העקר כי החולה יונשם לפחות ‪ 16‬פעמים בדקה‪.‬‬

‫שאלות ‪ 5 – 3‬מתיחסות למקרה הבא‪:‬‬

‫הנך נקרא לאדם אשר חש ברע‪ ,‬ברגע הגיעך בעודך מציג את עצמך‬
‫מגלגל החולה את עיניו ומתמוטט‪.‬‬

‫‪.3‬הקדימות הגבוהה ביותר מבחינת הטיפול הרפואי בו הוא‪:‬‬

‫‪ .1‬לפתוח לאדם נתיב אוויר באמצעות צינור תוך קני (אינטובציה) ולוודא כי אינו נחנק‬
‫מצניחת בסיס הלשון‪.‬‬
‫‪ .2‬להבטיח את הפעילות של מחזור הדם ע"י ביצוע עיסויי חזה בקצב של לפחות ‪100‬‬
‫לדקה אף ללא הנשמות‪.‬‬
‫‪ .3‬לגלות באם מדובר בהפרעת קצב מסוג ‪ ,VF‬ולתת לה מכות חשמל‪.‬‬
‫‪ .4‬להזריק לאדם כמה שיותר מהר תרופה ואזופרסורית כגון ואזופרסין‪.‬‬
‫‪ .5‬להזריק לאדם כמה שיותר מהר תרופה אנטי אריתמית כגון אמיאודורון‪.‬‬

‫‪.4‬במהלך הטיפול מתברר כי לחולה אין דופק לאחר החדרת הצינור התוך קני‬
‫(טובוס)‪:‬‬
‫‪ .1‬אין צורך לבצע בדיקות למיקום הטובוס‪ ,‬המשך ההחייאה יותר חשוב‪.‬‬
‫‪ .2‬מספיק כי רופא יאזין ויוודא כי הוא במקום‪.‬‬
‫‪ .3‬יש לבצע לרינגוסקופיה ע"י לפחות ‪ 3‬אנשים לווידוא כי הטובוס אכן במקומו‪.‬‬
‫‪ .4‬יש לבדוק באמצעות מד ריווין חמצן לא חודרני (‪ )Pulse oximeter‬כי ריווין החמצן‬
‫עלה ב ‪ 20%‬לפחות‪ ,‬ולא יש לבצע הערכה מחדש של מיקום הטובוס כולל‬
‫לרינגוסקופיה ואף החדרתו מחדש‪..‬‬
‫‪ .5‬יש לוודא את מיקומו באמצעות האזנה ובדיקה נוספת כגון מד רמות פחמן דו חמצני‬
‫(‪ )End tidal CO2 detector‬או אמצעי מכני ייעודי (‪.)Tube checker‬‬

‫‪.5‬במהלך הטיפול בחולה התברר כי הוא סובל מ ‪ VF‬והנך נדרש לתת לידוקאין‬
‫(בפעם הראשונה)‪ .‬האדם שוקל ‪ 180‬ק"ג וברשותך לידוקאין ‪ ,5%‬כמה סמ"ק‬
‫עליך להורות להכין?‬
‫‪ 0.75 .1‬סמ"ק‪.‬‬
‫‪ 1.5 .2‬סמ"ק‪.‬‬
‫‪ 3 .3‬סמ"ק‪.‬‬
‫‪ 5 .4‬סמ"ק‪.‬‬
‫‪ 7 .5‬סמ"ק‪.‬‬

‫‪6.‬מדוע אין להתעקש על ביצוע אינטובציה בהחייאה שמבוצעת ע"י אנשים שאינם‬
‫מיומנים בכך?‬
‫‪.1‬הזמן הנדרש לביצוע אינטובציה לאדם לא מיומן ארוך מאדם מיומן‪.‬‬
‫‪.2‬אנשים לא מיומנים נוטים לבצע אינטובציה טראומתית‪.‬‬
‫‪.3‬אנשים לא מיומנים נוטים להזניח את המשך הפרוטוקול עד לאחר‬
‫ביצוע האינטובציה‪.‬‬
‫‪.4‬ניתן לקיים אוורור וחמצון ראויים ללא אינטובציה‪.‬‬
‫‪.5‬כל התשובות נכונות‪.‬‬

‫‪.6‬הגורמים המשפיעים על מתן מכות חשמל לחולה ב ‪ VF‬כוללים את כל הבאים‬

‫פרט ל‪:‬‬
‫‪ .1‬רמת האנרגיה שניתנת‪.‬‬
‫‪ .2‬החומר המגשר בין הגוף לאלקטרודה‪.‬‬
‫‪ .3‬גודל החזה‪.‬‬
‫‪ .4‬רמות האלקטרוליטים בדמו של החולה‪.‬‬
‫‪ .5‬מספר ומרווח הזמן בין המכות‪.‬‬

‫שאלות ‪ 9 – 8‬מתייחסות למקרה הבא‪:‬‬

‫חולה בן ‪ 45‬התמוטט והגיע לחדר מיון באמצעות אמבולנס‪ .‬בבדיקה החולה‬

‫כרגע בהכרה מלאה‪ ,‬מתמצא במקום ובזמן‪ ,‬לחץ דמו ‪ ,110/60‬נשימות ‪,14‬‬
‫דופק ‪ .60‬במוניטור נצפה הקצב המצורף‪.‬‬
 ‫‪.7‬מהי הפרעת הקצב המתוארת בתרשים?‬
‫‪.Normal Sinus Rhythm .1‬‬
‫‪.1o A-V Block .2‬‬
‫‪.2o A-V Block type I .3‬‬
‫‪.2o A-V Block type II .4‬‬
‫‪.3o A-V Block .5‬‬

‫‪.8‬מהו הטיפול הראשוני אשר יש לבצע לחולה זה בחדר המיון?‬

‫‪ .1‬יש לחבר למוניטור ולהשגיח עליו ללא טיפול‪.‬‬
‫‪ .2‬יש להזריק לו מיידית ‪ 0.5‬מ"ג אטרופין‪.‬‬
‫‪ .3‬יש לחבר אותו לקוצב חיצוני (‪ )TCP‬במצב המתנה (‪.)Standby‬‬
‫‪ .4‬יש להזריק לו מיידית טירוטוקסין (‪ ,)T3‬לחבר למוניטור ולהמתין‪.‬‬
‫‪ .5‬יש להזריק לו אדרנלין מהול בריכוז ‪.1:10,000‬‬

‫‪.9‬זהה את הפרעת הקצב שלפניך‬

‫‪Sinus Bradycardia.‬‬
‫‪1st deg. AV block.‬‬
‫‪2nd deg. AV block mobitz type I.‬‬
‫‪2nd deg. AV block mobitz type II.‬‬
‫‪3rd deg. AV block.‬‬
‫‪Idioventricular rhythm.‬‬
 ‫‪.10‬זהה את הפרעת הקצב שלפניך‬

‫‪Sinus Bradycardia .1‬‬

‫‪1st deg. AV block .2‬‬
‫‪2nd deg. AV block mobitz type I .3‬‬
‫‪2nd deg. AV block mobitz type II .4‬‬
‫‪3rd deg. AV block .5‬‬
‫‪Idioventricular rhythm .6‬‬

‫‪.11‬מינון מתאים של דופמין לחולה עם ברדיקרדיה סימפטומטית הוא‪:‬‬

‫‪ 3 .1‬מק"ג לדקה‬
‫‪ 8 .2‬מק"ג לדקה‬
‫‪ 25 .3‬מק"ג לדקה‬
‫‪ 3 .4‬מק"ג לק"ג לדקה‬
‫‪ 8 .5‬מק"ג לק"ג לדקה‬
‫‪ 25 .6‬מק"ג לק"ג לדקה‬

‫‪.12‬מינון מתאים של אפינפרין לחולה עם ברדיקרדיה סימפטומטית הוא‪:‬‬

‫‪ 2 .1‬מק"ג לדקה בטפטוף‬
‫‪ 12 .2‬מק"ג לדקה בטפטוף‬
‫‪ 2 .3‬מק"ג לק"ג לדקה בטפטוף‬
‫‪ 12 .4‬מק"ג לק"ג לדקה בטפטוף‬
‫‪ 2 .5‬מ"ג ב‪PUSH-‬‬
‫‪ 12 .6‬מ"ג ב‪PUSH-‬‬

‫‪.13‬מי מהמשפטים הבאים נכון לגבי מתן ביקרבונט בהחייאה?‬

‫‪ .1‬ביקרבונט מוריד את הסף לדפיברילציה במתן שוק חשמלי‪.‬‬
‫‪ .2‬בחולה ללא נתיב אוויר תוצרי פירוק של ביקרבונט עלולים לגרום לסביבה חומצית‬
‫בתוך התאים ולהגדיל את הנזק בעיקר בלב ובמח‪.‬‬
‫‪ .3‬בזמן חמצת מטבולית הבססת הדם ע"י ביקרבונט מגבירה את הרגישות‬
‫לקטכולמינים בדם ובכך מאפשרת לשמור על לחץ‪-‬דם ופרפוזיה לרקמות‪.‬‬
‫‪ .4‬ביקרבונט היא תרופה אנטיאריטמית ‪ class IIb‬בהחייאה ארוכה‪.‬‬

‫‪)1‬מי מהמשפטים הבאים הנכון ביותר לגבי ההשלכות של זרימות הדם לרחם‬
‫על סיכויי ההישרדות של העובר מטראומה?‬
‫‪)1‬עודף הדם הקיים בנשים הרות מגן על העובר כך שבמקרים בהם הפצועה‬
‫מפתחת תסמינים ראשוניים של שוק העובר עדיין מקבל כמות מספקת של‬
‫דם‪.‬‬
 ‫‪)2‬גם במצבים בהם פצועה שאבדה דם אך אינה מראה תסמינים כלשהם של‬
‫היפווולמיה העובר עלול לסבול מהפרעה קשה בהספקת הדם‪.‬‬
‫‪)3‬לאור העובדה שלרחם אין אוטורגולציה ישנה קורלציה ישירה בין מצבה‬
‫ההמודינמי של האם ושל העובר‪.‬‬
‫‪)4‬אף תשובה אינה נכונה‬

‫‪)2‬מי מבין הממצאים הבאים בניטור עוברי של יולדת שנפגעה בתאונת דרכים‬
‫נושא את הפרוגנוזה הגרועה ביותר?‬
‫‪)1‬ירידה בהשתנות הבסיסית‬
‫‪)1‬האטות משנות‬
‫‪)2‬האטות מאוחרות‬
‫‪)3‬טכיקרדיה‬
‫‪)4‬האצות‬

‫‪)3‬אישה (בחודש התשיעי להריונה‪-‬כך ע"פ שחזורים אחרים) שנמצאה שוכבת על גבה‬
‫בצד הדרך לאחר שנחלצה בכוחות עצמה ממכונית שנפגעה מירי של מחבל‬
‫במכונית שוכבים בעלה ובנה ללא רוח חיים עקב פגיעות של קליעים בראש‬
‫ובחזה‪ .‬בבדיקתה לא מתגלים סמני חבלה אך נמדד לחץ דם ‪ 60/40‬ללא‬
‫ממצאים חריגים אחרים‪ ,‬מהו ההסבר הסביר ביותר לממצא זה?‬
‫‪)1‬מדובר קרוב לודאי על שוק היפוולמי ‪ ,‬משני לחבלה קהה בבטן עם קרע‬
‫של הכבד או הטחול‪.‬‬
‫‪)2‬מדובר קרוב לודאי על שוק היפוולמי ‪ ,‬משני לחבלה חודרת מירי‪ .‬יש‬
‫להוסיף ולחפש אחר חור הכניסה‪.‬‬
‫‪)3‬מדובר בירידה בלחץ הדם המשנית ללחץ של הרחם על הוריד הנבוב‬
‫התחתון‪.‬‬
‫‪)4‬מדובר בשוק היפוולמי עקב דימום הנובע מהפרדות טראומתית של השליה‪.‬‬

‫‪)4‬הוזעקתם לביתה של יולדת בת ‪ 17‬בשבוע ‪ 40‬להריונה השני שנחבלה ע"י‬

‫מספר מכות אגרוף ישירות לבטנה ע"י בן‪-‬זוגה‪ .‬בבדיקה ל"ד ‪ 110/60‬ודופק ‪. 80‬‬
‫ישנם המטומות ע"פ הבטן בלבד הרחם בהיפר טונוס‪ .‬במהלך הטיפול באישה‬
‫מופיע אפיסטקסיס ספונטני‪ .‬כיצד יש לנהל את המקרה?‬
‫‪)1‬מדובר קרוב לודאי ברעלת הריון ויש להתחיל מיד במתן מגנזיום‬
‫‪)2‬היולדת קרוב לודאי נכנסה עקב הסטרס לתהליך של לידה יש לברר האם‬
‫ניתן לפנות אותה או לקבל לידה בבית‪.‬‬
‫‪)3‬מדובר בפעילות רחמית ראקטיבית לחבלה יש להזמין שוטר לגבות עדות‬
‫ואח"כ לפנות אותה לביה"ח‬
‫‪)4‬יש להבהיל את היולדת לחדר לידה מחשש ומדובר בקרישה תוך כלית‬
‫מפושטת המשנית להפרדות טראומתית של השליה‬
 ‫‪)5‬נקראת לביתה של נערה בת ‪ 16‬בשל תמונה קלינית המתאימה להריון חוץ‬
‫רחמי‪ .‬מי מבין הפרטים האנמנסטים הבאים שולל את האפשרות כי מדובר‬
‫בהריון חוץ רחמי ?‬
‫‪)2‬היה לה דימום לדני לפני ‪ 3‬שבועות ‪v‬‬
‫‪)3‬היא משתמשת בגלולות ‪v‬‬
‫‪)4‬היא טוענת כי מעולם לא קיימה יחסי מין ‪v‬‬
‫‪)5‬היא עברה ניתוח לכריתת חצוצרה ושחלה משמאל לפני כשנה ‪v‬‬
‫‪)6‬כל הנ"ל אינם שוללים הריון חוץ רחמי‬

‫‪)6‬צוות הנט"נ בראשותך הוזעק לביתה של צעירה בהריונה הראשון בשבוע ‪.35‬‬
‫בהגיעכם אתם נוכחים כי היא נמצאת במצב של פרכוס טוני‪ -‬קלוני‪ .‬לא ידוע‬
‫על מחלות כלשהן או על טיפול תרופתי קבוע למעט תכשירי ברזל‪ .‬כיצד יש‬
‫לנהל את המקרה ?‬
‫‪)7‬יש למדוד ל"ד במידה ותקין לטפל כמו באפילפסיה‬
‫‪)8‬מכיוון שלא ברור אם מדובר באקלמפסיה או אפילפסיה‪ ,‬יש לבצע‬
‫אינטובציה ולפנות במהירות ללא מתן טיפול תרופתי כלשהו‬
‫‪)9‬המצב השכיח יותר באשה הרה הנו אקלמפסיה ולכן יש להסתפק בהעמסת‬
‫מגנזיום‬
‫‪)10‬לאחר חיבור למסכת חמצן יש לפתוח וריד ולהזריק ‪ 10‬מ"ג ואליום ואח"כ‬
‫להתחיל העמסת מגנזיום‬

‫‪)7‬הוזעקת לביתה של יולדת סכרתית בת ‪ 32‬בשל צירים וירידת מים‪ .‬עם הגעת‬
‫אתה מזהה את ראשו של העובר ב‪ S+2 -‬ומחליט לקבל לידה‪ .‬ראשו של‬
‫העובר יוצא אך כתפיו נתקעות‪ .‬מה הפעולה הבאה שיש לבצע ?‬
‫‪)11‬הכנסת עירוי ופינוי מהיר של היולדת לחדר לידה הסמוך‬
‫‪)12‬משיכת הרגליים של היולדת לאחור תוך ביצוע לחיצה מעל לפוביס וניסיון‬
‫חילוץ‬
‫‪)13‬סיבוב העובר כך שהכתף עליונה תהפוך לתחתונה וניסיון חילוץ‬
‫‪)14‬החדרת עירוי‪ ,‬מתן סדציה‪ ,‬דחיקת ראשו של העובר פנימה‪ ,‬מילוי‬
‫השלפוחית ופינוי תוך כדי תמיכה בראשו של העובר‬
‫‪)15‬אף תשובה אינה נכונה‬

‫באיזה מנגנון פועלת התרופה פרוסומיד (פוסיד)?‬ ‫‪.76‬‬

‫עיכוב ‪ Carbonic anhydrase‬בטובולה הפרוקסימלית בנפרון‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫משתן אוסמוטי הפועל בלולאת הנלה‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫מעכב נשא (‪ Symport) Na / K / Cl‬בזרוע העולה של לולאת הנלה‪.‬‬
‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬
‫ג‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫מעכב נשא (‪ Symport) Na / Cl‬בטובולה הדיסטלית‪.‬‬
‫‪+‬‬
‫ד‪.‬‬
‫אנטגוניסט של רצפטורים למינרלוקורטיקואידים בטובולה הדיסטלית‬ ‫ה‪.‬‬
‫ובצינור המאסף‪.‬‬
 ‫‪ .77‬חולה טופל בתרופה‪ .‬בהשוואת תרשימי אק"ג‪ ,‬לפני ואחרי מתן התרופה‪,‬‬
‫התאפיינה התארכות של מקטע ה‪ QT -‬בתרשים‪ .‬באיזה מהתרופות‬
‫הבאות יתכן וטופל החולה?‬
‫‪ .1‬פרוקאין‪-‬אמיד‬
‫‪ .2‬לידוקאין‬
‫‪ .3‬וראפאמיל‬
‫‪ .4‬פרופנולול‬
‫‪ .5‬א‪+‬ג נכונים‬

‫‪ .78‬איזה מהבאים אינה תופעת לוואי ישירה של שימוש במורפין?‬

‫‪ .1‬דיכוי נשימתי ‪v‬‬
‫‪ .2‬ירידה בלחץ הדם ‪v‬‬
‫‪ .3‬עצירת שתן ‪v‬‬
‫‪ .4‬הקאות ‪v‬‬
‫‪ .5‬ברדיקרדיה‬

‫‪ .79‬לאיזה מקבוצות התרופות הבאות לא מתפתחת סבילות (‪ )Tolerance‬בשימוש‬

‫ממושך?‬
‫‪.1‬חסמי תעלות סידן ‪Ca channel blockers -‬‬
‫‪2+‬‬

‫‪.2‬חסמי רצפטורי בטא – ‪β blockers‬‬

‫‪.3‬משתני לולאה – ‪Loop diuretics‬‬
‫‪.4‬ניטרטים – ‪Nitrates‬‬

‫איזה מהמשפטים הבאים אינו נכון לגבי אדנוזין?‬ ‫‪.80‬‬

‫‪.1‬אדנוזין הוא נוקליאוזיד הקיים בגוף באופן טבעי‪.‬‬
‫‪.2‬הזרקת אדנוזין עלולה לגרום לנפילה הלחץ הדם‪.‬‬
‫‪.3‬צריכת קפאין מקטינה את הרגישות לטיפול באדנוזין‪.‬‬
‫‪.4‬לאדנוזין זמן מחצית חיים של שניות בודדות‪.‬‬
‫‪.5‬אדנוזין גורם לדה‪-‬פולריזציה של שריר הלב בדומה‬
‫לאפקט המושג בדפיברילציה‪.‬‬

‫יתרון לקלקסן ביחס להפרין היא‬ ‫‪.81‬‬

‫‪.1‬יש לה השפעה טרומבוליטי‬
‫‪.2‬קיימת פחות חיבור לחלבונים של הגוף‬
‫‪.3‬ניתן לשימוש אצל אשה בהריון‬
 ‫‪.4‬היא פחות יקרה‬
‫‪.5‬אף תשובה אינו נכונה‬

‫‪ .82‬אם לתרופה א יש שטח פיזור יותר גדול מתרופה ב אז‪:‬‬

‫‪ .1‬נדרש יותר זמן לסילוק תרופה ב מהגוף‬
‫‪ .2‬קיימת השפעת יתר של תרופה א בגוף‬
‫‪ .3‬לאחר מתן אותו המינון של תרופות א ו‪-‬ב רמות של ב יהיו גבוהים יותר‬
‫בדם‬
‫‪ .4‬כל התשובות הינם נכונות‬

‫אירוע רב נפגעים מוגדר כ‪:‬‬ ‫‪.83‬‬

‫אירוע בו יש מעל ל ‪ 5‬נפגעים ומעורבים בו לפחות אמבולנס אחד‬ ‫א‪.‬‬
‫ונט"ן‪.‬‬
‫אירוע בו יש מעל ‪ 15‬נפגעים ומעורבים בו יותר מ ‪ 4‬רכבי הצלה‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫אירוע בו האמצעים והיכולות הטיפוליות בשטח אינם מספיקים לאורך‬ ‫ג‪.‬‬
‫זמן לטיפול‬
‫בנפגעים באירוע‪.‬‬
‫אירוע בו במהלך ‪ 15‬הדקות הראשונות של האירוע נצברים לפחות ‪6‬‬ ‫ד‪.‬‬
‫אמבולנסים‬
‫ושני נט"נים‪.‬‬

‫בפיצוץ באוטובוס בת"א כאשר "המוקד המפעיל" הוא מוקד דן ולאירוע‬ ‫‪.84‬‬
‫והופעל מענה אוטומטי מאזורים שכנים (שרון‪,‬ירקון ‪ ,‬ואיילון) תעבורת‬
‫הקשר תתנהל‪:‬‬
‫האירוע ינוהל בגל האזורי של האזור ממנו הגיעו רוב האמבולנסים‬ ‫א‪.‬‬
‫והנט"נים‬
‫והשגרה בגל ראשון (‪ )1‬מבצעים‪.‬‬
‫אירוע ינוהל בגל האזורי ( בו התחיל האירוע) של המוקד המפעיל (‬ ‫ב‪.‬‬
‫דן)‪.‬המוקד המפעיל (דן) יכול על פי שיקול דעתו להעביר את עבודת‬
‫השגרה לגל‬
‫הגיבוי‪.‬‬
‫האירוע ינוהל בגל השגרה של המוקד המפעיל (דן) של האירוע‬ ‫ג‪.‬‬
‫והשגרה של‬
‫האזור תועבר לאחד הגלים של האזורים השכנים‪.‬‬
‫האירוע ינוהל בגל ראשון (‪ )1‬והשגרה בגל גיבוי‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬
 ‫הדיווח הראשוני באר"ן יכלול‪:‬‬ ‫‪.85‬‬
‫א‪ .‬מי "פיקוד ‪ ,"10‬מיקום חניית האמבולנסים המגיעים‪ ,‬אופי האירוע‪,‬‬
‫מספר‬
‫הנפגעים הידועים‪.‬‬
‫ב‪ .‬מיקום מדויק‪ ,‬אופי האירוע‪ ,‬היקפו‪ ,‬צירי הגעה ומי "פיקוד ‪,"10‬‬
‫החלוקה‬
‫לגזרות טיפול ומיקום אתר ריכוז הנפגעים המחולצים‬
‫ג‪ .‬מיקום מדויק‪ ,‬מספר הנפגעים‪ ,‬סוג הפציעות‪ ,‬תיאור החלוקה לגזרות‬
‫טיפול‪.‬‬
‫מיקום מדויק‪ ,‬אופי האירוע‪ ,‬היקפו‪ ,‬צירי הגעה והכרזה על "פיקוד‬ ‫ד‪.‬‬
‫‪."10‬‬

‫מיהו מפקד מד"א בשלביו הראשונים של אר"ן?‬ ‫‪.86‬‬

‫איש הצוות הבכיר באמבולנס הראשון‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫ב‪ .‬איש הצוות בעל ההסמכה הרפואית הגבוהה ביתר באירוע‪.‬‬
‫ג‪ .‬מנהל האזור או בעל תפקיד אחר בתנאי שיגיע עד ‪ 5‬דקות מתחילת‬
‫האירוע‪.‬‬
‫רק פאראמדיק יכול להיות פיקוד ‪ 10‬ולנהל אר"ן‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫הכרזת על עצמך כ"פיקוד ‪ "10‬באירוע של פיצוץ בתוך אוטובוס‪ ,‬באוטובוס‬ ‫‪.87‬‬

‫עצמו ישנם נפגעים רבים כיצד תנחה את אנשי הצוות לפעול‪:‬‬
‫א‪ .‬אמתין לאישור החבלנים להתקרב ואז אשלח אנשי צוות לטפל‬
‫בפצועים‬
‫ב‪ .‬אקצה אנשי צוות לסריקת פנים האוטובוס תוך הנחייה מפורשת‬
‫לחילוץ מיידי‬
‫והרחקה‪.‬‬
‫ג‪ .‬אשלח אנשי צוות לטפל בפצועים בתוך האוטובוס‬
‫ד‪ .‬הסבירות שבתוך האוטובוס ישנם נפגעים חיים קלושה ( פיצוץ במקום‬
‫סגור בעל נפח‬
‫קטן יחסית) לכן אין מקום להשקיע משאבים בפנים האוטובוס‬

‫באר"ן חשיבות רבה לפיזור וויסות נפגעים מהו המשפט הנכון המתייחס‬ ‫‪.88‬‬
‫לאמרה זאת ‪:‬‬
‫א‪ .‬פיזור נפגעים הוא כמותי בין מספר בתי חולים וויסות הנפגעים הוא‬
‫הנפגע לבי"ח שיכול לטפל באופן המיטבי‬ ‫איכותי – פינוי‬
‫בפציעתו‪.‬‬
‫ב‪ .‬ויסות ופיזור יבוצעו תמיד ע"י מפקד הפינוי – "פינוי ‪ "10‬או ע"י מפקד‬
‫האירוע‬
‫"פיקוד ‪"10‬‬
‫ג‪ .‬ויסות נפגעים מתייחס לחלוקה המספרית של הנפגעים בין בתי החולים‬
‫הקולטים נפגעים מהאירוע‪ ,‬פיזור מתייחס לשאיפה לשלוח את הפצוע‬
‫לבי"ח המתאים לו ביותר (פציעת ראש מבודדת – מרכז טראומה)‬
‫ד‪ .‬באירוע רב נפגעים במתווה עירוני אין כלל חשיבות לביצוע פיזור וויסות‬
‫היות‬
‫שממילא טווחי הפינוי קצרים וכול הנפגעים יגיעו בפרקי זמן קצרים‬
‫לבי"ח‬

‫איזה מהסימנים הבאים אינו מאפיין נפגעים באט"ה‪:‬‬ ‫‪.89‬‬

‫‪ .1‬גירוי בעור‬
‫‪ .2‬קוצר נשימה‬
‫‪ .3‬גירוי בעיניים‬
‫‪ .4‬צריבה בלוע‬

‫‪ .90‬איזה מהמשפטים הבאים המתייחס לטיפול הרפואי בנפגע חומ"ס‪ ,‬אינו נכון‪:‬‬
‫א‪ .‬הפעולה הדחופה ביותר – הפשטת הנפגע‪.‬‬
‫יש להיזהר במתן חמצן לנפגע ששאף חומרים מאכלים (קורוזיביים)‬ ‫ב‪.‬‬
‫לא קיימות התוויות נגד בשדה למתן ‪ Sodium Thiosulfate‬לנפגע בדרג‬ ‫ג‪.‬‬
‫השדה‪.‬‬
‫ד‪ .‬יש להימנע מגרימת הקאה לנפגע שבלע חומרים קורוזיביים‪.‬‬
‫‪ .91‬איזה מהמשפטים הבאים המתייחס לשטיפת נפגע באירוע חומ"ס‪ ,‬אינו נכון‪:‬‬
‫א‪ .‬שטיפת נפגע צריכה להתבצע בכמויות גדולות של מים זורמים‪.‬‬
‫שטיפת הנפגע מחייבת הפשטה מלאה של הנפגע‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫ככלל אין לשטוף אבקה‪ ,‬ויש להסירה מהעור באמצעים אחרים‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫שטיפת עיניים תתבצע רק בדרג ביה"ח‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪ .92‬איזה מהמשפטים הבאים המתייחס לארגון השטח באירוע חומ"ס אינו נכון‪:‬‬
‫‪ .1‬גודל המב"ר ייקבע בזירת האירוע ע"י איש איכות הסביבה‪.‬‬
‫‪ .2‬גודל המב"ר שונה בשטח פתוח ובמבנה סגור‪.‬‬
‫‪" .3‬האזור הפושר" הוא בד"כ בצורת משפך‪ ,‬למעט באזור הררי או‬
‫עירוני בעל מבנים גבוהים‪.‬‬
‫‪" .4‬האזור החם" באירוע משתנה עפ"י נתוני מטאורולוגיה‪.‬‬

‫‪ .93‬הכנסת זונדה לקיבה בפצוע מרובה חבלות ובהכרה‪:‬‬

‫‪.1‬אינה רצויה כיוון שעשויה לגרום לדימום‪.‬‬
‫‪.2‬רצויה לפני אינטובציה כדי לרוקן קיבה‪.‬‬

‫‪.3‬זונדה תוכנס רק במקרה וקיימת חבלת בטן‪.‬‬

‫‪.4‬רצויה למניעת הרחבה חריפה של הקיבה‪.‬‬

‫פועל בנין מובא לחדר טראומה אחרי נפילה מגובה ‪ 6,5‬מטר‪ .‬הפצוע‬ ‫‪.94‬‬
‫משתולל ותוקפני‪ .‬לא ניתן לבצע ניטור או בדיקה אמינה‪ .‬מה הדרך הבטוחה‬
‫להתקדם באבחנה וטיפול?‬
‫‪.1‬מדובר על שימוש בסמים ויש לתת לו טיפול ב ‪.NALOXON‬‬
 ‫‪.2‬מדובר על אי‪-‬שקט אחרי טראומה ויש צורך בביצוע ‪Rapid‬‬
‫‪.sequence intubation‬‬
‫‪.3‬מדובר על שימוש באלכוהול ויש לתת טיפול ב ‪ GLUCOSE‬ו‬
‫‪.THIAMINE‬‬
‫‪.4‬מדובר על תגובת חרדה אחרי טראומה ויש להרגיעו עם ‪.VALIUM‬‬

‫‪ .95‬לחדר טראומה מובא פצוע מתאונת דרכים‪ .‬בבדיקתו דופק ‪ 125‬ול"ד ‪, 80/40‬‬
‫חיוורון בולט‪.‬‬
‫הפצוע מעורפל הכרה עם ‪ ,GCS =10‬ועדות לחבלת פנים קשה‪.‬‬
‫בתגובה לכאב מזיז הנפגע את הידיים אך אין כל תזוזה של הגפיים‬
‫התחתונות ‪ .‬בצילום חזה אין עדות להמופנאומוטורקס‪ ,‬אבל קיימת הרחבה‬
‫בולטת של המדיאסטינום‪ .‬בבדיקת אולטרה סאונד עדות לכמות גדולה של‬
‫נוזל תוך‪ -‬בטני‪.‬‬
‫מה מבין הבאים מוביל בסדר הקדימויות לטיפול ‪:‬‬
‫‪.1‬טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן והראש‪.‬‬
‫‪.2‬אאורטוגרפיה‪.‬‬
‫‪.3‬לפרוטומיה ‪.‬‬
‫‪.4‬צילומי עמוד שדרה ‪.‬‬

‫אישה בת ‪ 63‬בשטח לאחר פיצוץ באוטובוס‪ .‬מבולבלת‪ .‬בקוצר נשימה‪ .‬ל"ד‬ ‫‪.96‬‬
‫‪ ,90/50‬דופק ‪ 98‬לדקה‪ ,‬סטורציה ‪ .GCS – 12 ,85% -‬ללא סימני חבלה‬
‫חיצונית‪ .‬דימום קל מאוזן שמאל‪ .‬ללא גודש ורידי צוואר‪ .‬כניסת אויר טובה‬
‫ושווה לשתי הריאות‪ .‬בטן רכה ללא רגישות‪ .‬לאחר טיפול בחמצן ‪100%‬‬
‫ונוזלים בשטח סימנים חיוניים לא השתנו‪ .‬נשארה מבולבלת‪ .‬המרחק עד‬
‫הבית החולים – ‪ 35‬דקות נסיעה‪ .‬המשך טיפול של פצועה הזאת‪:‬‬
‫‪.1‬אינטובציה ‪,‬הכנסת צנתר לחזה‬
‫הכנסת עירוי נוסף ומתן נוזלים בלחץ‬ ‫‪.2‬‬
‫‪.3‬השכבת פצועה על צד שמאל עם רגליים למעלה‬
‫?????????????‬
‫‪.4‬הזמנת מסוק‬

‫בת ‪ ,18‬חיילת‪ ,‬נמצאת מתחת להריסות בניין ‪ 6‬קומות במשך ‪ 12‬שעות‪.‬‬ ‫‪.97‬‬
‫בהכרה מלאה‪.‬‬
‫נשימה ספונטאנית‪ .‬מתלוננת על כאבים באגן ורגל שמאל‪.‬‬
‫התחלת טיפול בפצועה הזו‪:‬‬
 ‫‪.1‬שחרור מהריסות‪ ,‬מתן חמצן‪ ,‬אקג‪ ,‬וסליין ‪ 3000‬עם ביקרבונט‪.‬‬
‫‪.2‬מתן חמצן ועירוי ‪ Hartman lactate 3000‬עם ביקרבונט לפני‬
‫שחרורה מהריסות‪ ,‬אקג‬
‫‪.3‬מתן חמצן לפני שחרורה מהריסות‪ ,‬עירוי סליין ‪ ,3000‬אק"ג‬
‫‪.4‬שחרור הריסות‪ ,‬מתן חמצן‪ ,‬אקג‪ ,‬מתן עירוי ‪lactate Hartman3000‬‬
‫עם ביקרבונט‬

‫חשד להתעללות במבוגרים עולה במצב של‪:‬‬ ‫‪.98‬‬

‫‪1‬אשפוזים חוזרים עקב חבלות‬
‫‪2‬ביקורים חוזרים בחדר מיון עקב חבלות‬

‫‪3‬סימני כוויות מוזרות‬

‫‪4‬כל התשובות נכונות‬

‫‪ .99‬מה מהבאים נכון לגבי החדרת נקז לחזה‪:‬‬

‫‪ .1‬אין צורך להחדיר נקז לבית החזה‪ .‬ניתן לפתור את רב פגיעות‬
‫החזה בעזרת החדרת מחט בלבד‪.‬‬
‫‪ .2‬מקום החדרת נקז חזה בפצוע טראומה אינו תלוי אם מדובר‬
‫בחזה אויר או חזה דם‪.‬‬
‫‪ .3‬לאחר החדרת נקז החזה אין חשיבות לקיבועו מכיוון שהוא יוחזק‬
‫בתוך החלל הפלאורלי י"ע לחץ שלילי‬
‫‪ .4‬הגובה הנכון להחדרת נקז חזה הינו רווח בין צלעי ‪.8‬‬

‫‪ .100‬חזה אויר בלחץ מסכן את הנפגע באופן מיידי בשל ‪:‬‬

‫‪ .1‬הפרעה חדה באוורור‪.‬‬
‫‪ .2‬הפרעה חדה בחימצון‪.‬‬
‫‪ .3‬הפרעה קשה בהחזר הורידי‪.‬‬
‫‪ .4‬הפרעות קצב חדריות מסכנות חיים‪.‬‬

‫‪ .101‬פצוע בהלם תת‪-‬נפחי‪ ,‬עובר החייאת נוזלים‪ .‬איזו מדד אמין ביותר לשיפור‬
‫מצבו ההמודינמי‪:‬‬
‫‪ .1‬תפוקת שתן של מעל ‪ 30‬סמ"ק לשעה‪.‬‬
‫‪ .2‬ירידת הדופק מתחת למאה לדקה‪.‬‬
‫‪ .3‬חזרת טמפרטורת העור לנורמה‪.‬‬
‫‪ .4‬עלית ה‪ CVP-‬ל ‪ 10‬ס"מ מים‪.‬‬

‫איזה הצהרה נכונה לגבי הלם תת‪-‬נפחי על רקע דימום פעיל‪:‬‬ ‫‪.102‬‬
‫‪.1‬להחייאת נוזלים עדיפות ראשונה בטיפול‪.‬‬
‫‪.2‬מטרת להחייאת נוזלים לשפר פרפוזיה לאברים ויסצרליים‪.‬‬
‫‪.3‬התכווצות בעורקים פריפריים גורמת לשיפור זרימת דם בעורקים‬
‫כליליים‪.‬‬
‫‪.4‬חוסר תגובה לנוזלים מחייב הגברת קצב מתן נוזלים‪.‬‬
 ‫פצוע ירי הנמצא בהלם היפוולמי הגיע לחדר מיון‪ .‬איזה מבין המדדים‬ ‫‪.103‬‬
‫הבאים אמין ביותר להידרדרותו בטיפול הראשוני ‪:‬‬
‫‪.1‬תפוקת שתן‪.‬‬
‫‪.2‬דופק‪.‬‬
‫‪.3‬מילוי קפילרי‪.‬‬
‫‪.4‬לחץ דם‪.‬‬

‫סימנים קליניים מוקדמים של עליה בלחץ תוך גולגולתי בפצוע ראש ‪:‬‬ ‫‪.104‬‬
‫‪.1‬וחולשה בגפיים התרחבות אישון‪.‬‬
‫‪.2‬ירידה בדופק ועליה בל"ד‪.‬‬
‫‪.3‬ירידה במצב הכרה‪.‬‬
‫‪.4‬קשיון עורף‪.‬‬

‫‪ .105‬אישה בחודש תשיעי להריונה נמצאה שוכבת על גבה בצד הדרך לאחר‬
‫שנחלצה בכוחות עצמה ממכונית שנפגעה מירי של מחבל במכונית שוכבים‬
‫בעלה ובנה ללא רוח חיים עקב פגיעות של קליעים בראש ובחזה‪.‬‬
‫בבדיקתה לא מתגלים סמני חבלה אך נמדד לחץ דם ‪ 60/40‬ללא ממצאים‬
‫חריגים אחרים‪ ,‬מהו ההסבר הסביר ביותר לממצא זה?‬
‫‪.1‬מדובר קרוב לודאי על שוק היפוולמי ‪ ,‬משני לחבלה קהה בבטן עם קרע של‬
‫הכבד או הטחול‪.‬‬
‫‪.2‬מדובר קרוב לודאי על שוק היפוולמי ‪ ,‬משני לחבלה חודרת מירי‪ .‬יש להוסיף‬
‫ולחפש אחר חור הכניסה‪.‬‬
‫‪.3‬מדובר בירידה בלחץ הדם המשנית ללחץ של הרחם על הוריד הנבוב התחתון‪.‬‬
‫‪.4‬מדובר בשוק היפוולמי עקב דימום הנובע מהפרדות טראומתית של השליה‪.‬‬

‫‪ .106‬בן ‪ 16‬נדקר בעת קטטה במועדון לילה בבית חזה שמאלי‪ .‬אתה מוצא נער‬
‫מזיע‪ ,‬טכיקרדי ובאי שקט‪ .‬כניסת אויר מופחתת לריאה שמאלית וגודש‬
‫בורידי הצוואר‪ .‬הפגיעה הסבירה ביותר‪:‬‬
‫‪.1‬טמפונדה לבבית‬
‫‪.2‬דמם מסיבי לתוך בית חזה‪.‬‬
‫‪.3‬חזה אויר בלחץ‪.‬‬
‫‪.4‬קרע של הסרעפת ועלית קיבה לבה"ח‬

‫‪ .107‬אדם נכווה מאש גלויה נמצא שסובל מכוויה דרגה ראשונה בפניו‪ ,‬חזה‬
‫ודרגה ‪ 2‬בשתי כפות ידיו‪.‬‬
‫מהו ה ‪?TBSA‬‬
‫‪20%.1‬‬
‫‪ .2‬לא ניתן לקבוע לפי הנתונים‪.‬‬
‫‪ - ) 2% .3‬ע"פ שיטת כף יד = ‪ ,1%‬כמו"כ כויה דרגה ‪ 1‬לא‬
‫מחשיבים‪).‬‬
‫‪7%.4‬‬
 ‫בכווית מתח גבוהה גורמת נזק מסכן חיים לרקמת‪:‬‬ ‫‪.108‬‬
‫‪ .1‬עור‬
‫‪.2‬עצמות‬
‫‪.3‬שריר הלב‬
‫‪ .4‬עצבים‬

‫שאלות ‪ 109-111‬מתייחסות לאותו סיפור מקרה‬

‫מתחילים בטיפול בחולה בן ‪ 60‬מחוסר הכרה‪ .‬דופק ‪ 60‬לחץ דם ‪. 120/70‬‬
‫מוצאים לידו את התרופות הבאות גלוקופאג'‪ ,‬אידנטואין‪ ,‬לוריבן‪ ,‬דיגוקסין‪,‬‬
‫פוסיד ופרקודאן‪.‬‬
‫בשאלות הבאות התאם‪/‬מי את הממצא קליני לגורם הסביר ביותר‪ ,‬על סמך‬
‫סיפור המקרה‪:‬‬

‫חום ‪ 35‬מעלות‪:‬‬ ‫‪.109‬‬

‫‪.1‬היפוגליקמיה‬
‫‪.2‬הרעלה של דיגוקסין‬
‫‪.3‬מצב לאחר פרכוסים‬
‫‪.4‬אי ספיקת לב‬

‫נשימות לדקה – ‪ 4‬עמוקות ‪,‬עור ברווז‪:‬‬ ‫‪.110‬‬

‫‪.1‬היפוגליקמיה‬
‫‪.2‬הרעלה של אופיאטים‬
‫‪.3‬הרעלה של בנזודיאזפינים‬
‫‪.4‬מצב לאחר פרכוסים‬
‫‪.5‬אי ספיקת לב‬

‫מצב בלבולי שמשתפר ב‪ 3-‬דקות אחרונות (לפני טיפול)‪:‬‬ ‫‪.111‬‬

‫‪.1‬היפוגליקמיה‬
‫‪.2‬הרעלה של אופיאטים‬
‫‪.3‬הרעלה של בנזודיאוזפינים‬
‫‪.4‬מצב לאחר פרכוס כללי‬
‫‪.5‬אי ספיקת לב‬

‫‪ .112‬בעת שימוש בלהב מסוג מקינטוש לביצוע האינטובציה הנך נדרש‬

‫להתאים את הטכניקה באופן הבא‪:‬‬
‫‪.1‬להכניס את הלהב מהצד השמאלי של הפה‪.‬‬
‫‪.2‬להכניס את קצה הלהב לואלקולה‪.‬‬
‫‪.3‬להחזיק את ידית הלרינגוסקופ ביד ימין‪.‬‬
‫‪.4‬להרים ישירות את האפיגלוטיס‪.‬‬

‫‪ .113‬מי מהמשפטים הבאים נכון לגבי ‪?Laryngeal mask airway‬‬

‫‪.1‬הוא מגן בפני אספירציה‪X .‬‬
 ‫‪.2‬הוא יכול למנוע חסימת נתיב אוויר בעת הרדמה‪X .‬‬
‫=> יכול לגרום לספאזם במיתרי הקול‬
‫‪.3‬הוא מחייב לרינגוסקופ לצורך הכנסה‪X .‬‬
‫‪.4‬מאפשר הנשמה בלחץ חיובי‪.‬‬

‫השינוי המשמעותי השכיח ביותר בקנה הנשימה של הקשישים הינו‪:‬‬ ‫‪.116‬‬

‫‪.1‬הצרות ברמת הגלוטיס‪.‬‬
‫‪.2‬דלדול של הרקמות הרכות בחלק הפנימי של‬
‫הטרכיאה‪.‬‬
‫‪.3‬פיברוזה והיצרות באיזור הטרכיאה מתחת למיתרי‬
‫הקול‪.‬‬
‫‪.4‬החלשות סחוס הקריקואיד‪.‬‬

‫‪ .117‬אתה מטפל בבן ‪ 60‬השוקל ‪ 70‬ק"ג המתלונן על קוצר נשימה‪ ,‬הוא‬

‫עבר לפני שנתיים כריתה של קרצינומה במיתרי הקול‪ .‬החולה‬
‫מבולבל‪ ,‬סובל מכחלון מתקדם וריווי החמצן הנו ‪ 90%‬תוך כדי‬
‫הנשמה בחמצן בריכוז מקסימלי‪ .‬בזמן ביצוע לרינגוסקופיה הנך‬
‫מזהה את מיתרי הקול המדומים (‪ )FALSE CHORDS‬אך האינטובציה‬
‫נכשלת‪ .‬מה עליך לעשות?‬
‫‪.1‬להנשים את החולה באמבו וחמצן בלבד‪X .‬‬
‫‪.2‬לכופף את המוליך לפרסה ולנסות שוב‪X .‬‬
‫‪.3‬לשנות את גודל הטובוס ולנסות שוב‪.‬‬
‫‪.4‬לשמן שוב את הטובוס והפעם בלידוקאין ג'ל‬
‫ולנסות שוב‪X .‬‬

‫‪ .118‬לאחר ביצוע אינטובציה בחולה ‪ COPD‬אתה שם לב להתפתחות‬

‫אמפיזמה תת עורית באזור החזה והצוואר‪ .‬כניסת האוויר הינה טובה‬
‫ושווה דו צידית‪ ,‬ריווי החמצן בדם הינו ‪ ,96%‬מרחק הפינוי הנו ‪7‬‬
‫דקות‪ ,‬מהי הגישה הטיפולית הנכונה?‬
‫‪.1‬למשוך את הטובוס לאחור כ ‪ 2‬ס"מ ולהמשיך‬
‫להנשים‪.‬‬
‫‪.2‬להוציא את הטובוס ולבצע אינטובציה חוזרת‪.‬‬
‫‪.3‬להכניס מחט לחלל הפליוארה‪.‬‬
‫‪.4‬להמשיך להנשים אך בקצב איטי יותר של ‪12‬‬
‫הנשמות לדקה‪.‬‬

‫‪ .119‬אתה מטפל בנפגע מולטי טראומה עם פגיעות בחזה‪ ,‬בטן‪ ,‬אגן וגפיים‬
‫תחתונות‪ ,GCS = 8 ,‬ל"ד ‪ 80‬סיסטולי‪ .‬מהי הסדציה האופטימלית‬
‫בחולה זה?‬
‫‪.1‬לא להשתמש בסדציה‪.‬‬
‫‪.2‬דורמיקום ‪ 5 – 2.5‬מ"ג ‪.IV‬‬
‫‪.3‬דורמיקום ‪ 20 – 10‬מ"ג ‪.IV‬‬
‫‪.4‬קטאלר במינון ‪ 3‬מ"ג לק"ג ‪.IV‬‬
 ‫‪.5‬קטאלר במינון ‪ 150‬מ"ג ‪.IV‬‬

‫‪ .120‬את‪/‬ה מנהל החייאה באדון בן ‪ 38‬לאחר שהתמוטט בביתו ‪.‬‬

‫תוך כדי ההחייאה את‪/‬ה שמים לב שעצם בית החזה (‪ )Sternum‬שקועה‬
‫והמתנדב מעסה בקצב אינטנסיבי ובעוצמה רבה ‪ .‬מה תבקש‪/‬י ממנו‬
‫לעשות ‪:‬‬
‫‪.1‬כיוון שמעסה בקצב של כ‪ 100 -‬עיסוים לדקה אבקש‪/‬י ממנו‬
‫להאט את הקצב ל‪ 60 -‬עיסויים לדקה ‪X .‬‬
‫‪.2‬אעצור את העיסוי ‪ ,‬שכן אין טעם לעסות חזה כאשר עצם‬
‫החזה שבורה ‪X .‬‬
‫‪.3‬אבקש מהמתנדב לעסות את החזה בעוצמה חלשה בהרבה –‬
‫למנוע נזק נוסף ‪.‬‬
‫‪.4‬אבצע האזנה לריאות בכדי לראות שלא נגרם נזק לריאה‬
‫ובשל כך פנאומוטורקס‪.‬‬
‫‪.5‬ג‪+‬ד נכונות ‪.‬‬

‫‪ .121‬השוני בין עיסוי רגיל לעיסוי בקרדיופאמפ ‪:‬‬

‫‪ .1‬עיסוי רגיל אינו יעיל אצל חולי ‪COPD‬‬
‫‪ .2‬עיסוי בעזרת קרדיופאמפ אפקטיבי יותר מעיסוי רגיל בגלל‬
‫העובדה שיוצר סיסטולה טובה יותר ‪.‬‬
‫‪ .3‬עיסוי בעזרת קרדיופאמפ אפקטיבי יותר מעיסוי רגיל בגלל‬
‫העובדה שיוצר דיאסטולה טובה יותר ‪.‬‬
‫‪ .4‬אין שוני גדול – הקרדיופאמפ פשוט נוח יותר לשימוש ‪.‬‬

‫‪ .122‬אתם מטפלים בחולה בצקתי בבצקת ריאות סוערת ‪ , Spo2-56% ,‬ל"ד –‬

‫‪ , 250/130‬דופק – ‪ 150‬לא סדיר בקצב ‪ . A.fib‬בלית ברירה אתם נאלצים‬
‫להנשים את החולה ‪.‬‬
‫החולה קיבל ‪ 100‬מ"ג ‪ Fusid‬לווריד פתוח ‪ 5 ,‬מ"ג ‪ Isoket‬תת‪-‬לשוני ‪ ,‬ו‪6 -‬‬
‫מ"ג מורפין‬
‫לווריד כרגע ל"ד שלו ‪ , Spo2-98% , 170/100‬דופק ‪ 120‬לא סדיר ‪.‬‬
‫אתם מתכוננים לפינוי ורואים שהחולה מתחיל להוריד סטורציה‪ .‬מה עליכם‬
‫לעשות?‬
‫‪ .1‬להאזין לריאות ‪.‬‬
‫‪ .2‬לתת מנה נוספת של ‪Morphine . X‬‬
‫‪ .3‬לבדוק את בלון החמצן – יתכן שנגמר ‪.‬‬
‫‪ .4‬לפנות כמה שיותר מהר – החולה בסכנת חיים ‪X.‬‬
‫‪ .5‬א‪+‬ג נכונות ‪.‬‬

‫‪ .123‬דרך הפינוי המועדפת לחולה מחוסר הכרה עם ל"ד – ‪ 80/50‬היא ‪:‬‬

‫‪ .1‬בישיבה – על כיסא האמבולנס ‪.‬‬
‫‪ .2‬בשכיבה – על קרש גב או אלונקת שדה ‪.‬‬
 ‫‪ .3‬בישיבה על כסא אולם מוטה כלפי מטה (רגליים מעל גובה‬
‫הלב ) ‪.‬‬
‫‪ .4‬אין חשיבות ‪.‬‬

‫‪ .124‬החלטתם לתת לחולה זה ‪ . Dopamine‬לרשותך ‪ 2‬אמפולות של ‪200mg-5cc‬‬

‫‪ ,‬סט של ‪ 60‬טיפות לדקה ‪ ,‬והרטמן ‪ . 500cc‬החולה שוקל ‪ 55‬ק"ג ‪ .‬אתם‬
‫מאוד לחוצים על התחלת פינוי ‪ ,‬מהי דרך המתן הטובה ביותר ובאיזה‬
‫מינון ?‬
‫‪ .1‬מתן בולוס של ‪ 100mg‬ולהתחיל פינוי ( כמנת העמסה )‬
‫‪ .2‬פתיחת טיפטוף ל‪ 35 -‬טיפות לדקה ‪.‬‬
‫‪ .3‬פתיחת טיפטוף ל‪ 70 -‬טיפות לדקה ‪.‬‬
‫‪ .4‬פתיחת טיפטוף בקצב איטי – לא משנה במיוחד מה הקצב ‪.‬‬
‫‪ .5‬מתן בולוס ראשוני אבל לאחר מכן ‪ Maintenance‬של עד‬
‫‪. 3mg/kg‬‬

‫‪ .125‬בעת ביצוע אינטובציה לחולה שברת שתיים משיניו הקדמיות ‪.‬‬

‫למי תדווח על כך ?‬
‫‪ .1‬למשפחת החולה במהלך ההחייאה ‪.‬‬
‫‪ .2‬לרופא המקבל בחדר המיון ‪.‬‬
‫‪ .3‬לאגף רפואה במד"א ‪.‬‬
‫‪ .4‬בטופס הפאראמדיק אותו תמלא בחדר המיון ‪.‬‬

‫‪ .126‬הזרקת ‪ 0.4‬מ"ג אתרופין לגבר בן ‪ 65‬השוקל ‪ 60‬ק"ג וסובל מברדיקרדיה‬

‫של ‪ 40‬פעימות בדקה ‪ .‬החולה נוטל כדורים מעכבי ‪ ACE‬באופן קבוע ‪.‬‬
‫דקה לאחר מתן האתרופין ירד הדופק ל ‪ 34‬פעימות בדקה ‪ .‬הסבר לכך הוא‬
‫‪:‬‬
‫‪ .1‬עקב נטילה קבועה של מעכבי ‪ ACE‬לא תתכן פעולה יעילה של‬
‫אתרופין ‪.‬‬
‫‪ .2‬סינרגיזם בין מעכבי ‪ ACE‬ואתרופין עלול ליצור ברדיקרדיה כמתואר‬
‫לעיל ‪.‬‬
‫‪ .3‬מצבו הקליני המדרדר של החולה לאחר מתן אתרופין כמתואר לעיל‬
‫לא יתכן ‪.‬‬
‫‪ .4‬אף תשובה אינה נכונה‬

‫‪ .127‬אתה מטפל בבן ‪ 60‬החווה כעת ‪ M.I‬חריף החולה מזיע וסובל כאבים עזים ‪.‬‬
‫לח"ד ‪ . 100\70‬אתה אוחז מזרק מורפין בידך ויודע ש‪:‬‬
‫‪ .1‬בעקבות מתן מורפין תתכן בחילה והאטת קצב לב בעקבות אינהיביציה של‬
‫המורפין על הכתכולאמינים ‪X‬‬
 ‫‪ .2‬מתן מורפין באוטם מוריד ‪ PRE LOAD‬ובכך מקל מעמסה על הלב ומוריד‬
‫את דרישתו לחמצן ‪.‬‬
‫‪ .3‬באוטם ימני לא אתן מורפין גם בנכחות כאבים ולח"ד תקין ‪X.‬‬
‫‪ .4‬תתכן הפסקת נשימה לאחר מתן מורפין בכ‪ 15 – 10 %-‬מהמקרים ‪X.‬‬
‫‪ .5‬ב‪+‬ג נכונות‬
‫‪ .6‬ג‪+‬ד נכונות ‪.‬‬

‫אתה מטפל בבן ‪ 70‬ללא עבר קרדיאלי ידוע ‪,‬הסובל מיל"ד אסטמה‬ ‫‪.128‬‬
‫וסוכרת מזה שנים‪ .‬החולה מתלונן על אי נוחות בחזה וקושי בנשימה‬
‫שהחלו לפני ‪ 8‬דקות ‪.‬סטורציה ‪ 94%‬לח"ד ‪ 190\90‬ובהאזנה צפצופים‪ .‬לאחר‬
‫מתן אינהלציית אארובנט וונטולין אתה מאזין שוב ‪ .‬הצפצופים חלפו וכעת‬
‫אתה שומע מעט קרפיטציות ‪ .‬הסטורציה ירדה ל ‪ 90%‬והחולה טאכיפנאי ‪.‬‬
‫מי מהתשובות מסבירה את המצב לאשורו?‬

‫יתכן ולחולה אוטם חריף בשריר הלב ובצקת ראות ‪ .‬הצפצופים הם אסטמה‬ ‫א‪.‬‬
‫קרדיאלית והטיפול שניתן מתאים לאסטמה ולא למצב הנ"ל ומכאן‬
‫ההחרפה ‪.‬‬
‫לחולה התקף אסטמה ומכאן הצפצופים ‪ .‬לאחר טיפול הולם חלפו‬ ‫ב‪.‬‬
‫הצפצופים אך תגובת הלב לוונטולין גרמה לטאכיקרדיה ‪ ,‬ירידה‬
‫בדיאסטולה ומכאן הקרפיטציות ‪.‬‬
‫אי הנוחות בחזה היא תגובת הלב המתאמץ מול לחץ הדם הגבוה ‪.‬מאחר‬ ‫ג‪.‬‬
‫ולחה"ד לא טופל מייד ועוד ניתן וונטולין החל גודש ראתי ומכאן‬
‫הקרפיטציות בהאזנה והמצוקה הנשימתית ‪.‬‬
‫כל התשובות אפשריות באותה מידה ‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪ .129‬אתה מטפל בתיירת בת ‪ 70‬תושבת פינלנד המצביעה על חזה ונראית‬

‫סובלת ‪ .‬פקידת הקבלה מספרת כי הגברת סבלה ‪ 40‬דקות לפני‬
‫שהתקשרה ‪ .‬אין לה מסמך רפואי ואין יכולת לתקשר איתה מילולית‪.‬‬
‫בא‪.‬ק‪.‬ג ‪ . LBBB‬ראות נקיות ‪ ,‬לח"ד ‪ 140\80‬דופק ‪ 110‬סדיר והיא מזיעה‬
‫וחיוורת ‪ .‬ברשותה הכדורים שלה‪ :‬סימוביל אספירין דיזוטיאזיד ונורמיטן ‪.‬‬
‫לאחר מתן איזוקט ‪ S.L‬לא ניכרת הקלה משמעותית‪ .‬הטיפול ההולם במצב‬
‫הנכחי יכלול‪:‬‬
‫‪ .1‬אספירין בלעיסה‪ 3 ,‬מ"ג מורפין ‪ + V.I‬שטיפה אספק חמצן ואשקול‬
‫ניטרטים ‪.‬‬
‫‪ .2‬אספק חמצן‪ ,‬אספירין בלעיסה פחות הכמות שהיא צרכה כבר היום‪,‬‬
‫מורפין וחמצן ‪.‬‬
‫‪ .3‬יתכן וה‪ LBBB -‬מסתיר אוטם ימני לכן לא אתן שום וזודליטטורים‬
‫נוספים או מורפין‪ .‬אספק חמצן‪ ,‬אספירין ואפנה בדחיפות ‪.‬‬
‫‪ .4‬מאחר ואין לחשוד לאוטם בנכחות ‪ LBBB‬אין לתת כל טיפול אלה‬
‫לאחר בדיקת אינזימים ‪ .‬לפיכך אפתח וריד אספק חמצן ואפנה‬
‫בדחיפות‪ .‬תוך ניטור מלא ‪.‬‬
 ‫‪ .130‬נקראת לטפל בבת ‪ 28‬עם דפיקות לב ‪ .‬בבדיקתך‪ :‬בת ‪ 28‬בהריון חודש ‪. 9‬‬
‫לח"ד ‪ 80\50‬סטורציה ‪ ,94%‬במוניטור קצב סדיר‪,‬קומפלקס צר ‪ 240‬לדקה ‪.‬‬
‫בעלה מספר כי לאשתו ‪ W.P.W‬וגם בהריון הקודם חלה הפרעת הקצב ‪.‬‬
‫האשה חלשה חיוורת ומזיעה ‪ .‬לאחר ‪ 8‬נסיונות לפתיחת וריד אתה מחליט‬
‫על הפעולה הבאה ‪:‬‬
‫‪ .1‬החדרת מחט תוך גרמית ‪ ,‬מתן אדנוזין ‪ +‬שטיפה מהירה להיפוך הקצב‬
‫‪.‬‬
‫‪ .2‬הזרקת דורמיקום ‪ ,I.M‬צנרור קנה למקרה שנדרדר להחייאה לאחר‬
‫השוק וכאמצעי למתן תרופות‪ .‬מתן שוק מסונכרן ‪ 150‬ג"אול ‪.‬‬
‫‪ .3‬מכין ציוד מלא לאינטובציה ‪ +‬מחט ‪ I.O‬בצד ‪ .‬מתן שוק ‪ 150‬גאול‬
‫מסונכרן ויודע כי מתן שוקים לא יכול לגרום להפרדות שיליה ‪.‬‬
‫‪ .4‬מתן שוק מסונכרן ‪ 150‬גאול ללא גישה ורידית מוקדמת וזוכר כי בהריון‬
‫עלולים שוקים חשמליים לגרום להפרדות שיליה ‪.‬‬

‫‪ .131‬הגעתה לחולה דיאליזה עם תמונה קלינית של בצקת ריאות מה נכון?‬

‫‪ .1‬אין להשתמש בשנט למתן תרופות גם אם החולה במצב קריטי‪X.‬‬
‫‪ .2‬מתן של ניטרטים לא יעזור בשל חוסר התפקוד הכליתי‪X.‬‬
‫‪ .3‬הסיבה לבצקת ברוב החולים הנ"ל תהיה עודף נפח דם‪.‬‬
‫‪ .4‬אסור לתת פוסיד לחולים אלו‪X.‬‬
‫‪ .5‬הטיפול במצב זה לרוב יכלול מתן ביקרבונט‪X.‬‬

‫‪ .132‬איזה מהמשפטים הבאים נכון לגבי זיהומים בדרכי השתן‪:‬‬

‫נפוצים יותר בגברים‪X .‬‬ ‫א‪.‬‬
‫הגורם השכיח ביותר לשוק ספטי בחולים מבוגרים‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫לרוב מערב את הכליות אך אינו מערב את שלפוחית השתן‪X .‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫החיידקים מגיעים לכליות לרוב דרך מחזור הדם‪X.‬‬ ‫ד‪.‬‬
‫צמרמורות וחום גבוה מאפיינים זיהומים בדרכי השתן התחתונות‪X .‬‬ ‫ה‪.‬‬

‫‪ .133‬בצעת אינטובציה בחולה בהתקף אסטמה חמור עם שקיעה במצב הכרה‪.‬‬

‫החולה לא התנגד לאינטובציה‪ :‬עליך‪:‬‬
‫‪ .1‬לתת תרופה משתק שרירים‪.‬‬
‫‪ .2‬לספק ‪ 100%‬חמצן למרות סיטורציה של ‪ 00-100%‬ב – ‪ 50%‬חמצן‬
‫‪ .3‬לתת נשימות ביחס ‪ 1 : 3‬אקספיריום אינספיריום‬
‫‪ .4‬להשתמש בלחצים גבוהים בזמן אינספיריות‬

‫‪ .134‬אתה נותן חמצן לחולה ‪ COPD‬שידוע כצובר ‪ . CO2‬החולה נמצא בקוצר‬

‫נשימה מרשים‪ .‬לפי דו"ח אישפוז קודם בזמן שחרור מביה"ח הגזים היו‪:‬‬
‫אתה מחליט לתת חמצן‪ .‬אתה‬ ‫‪ PO2 50, PCO2 55, PH 7.38‬באויר חדר‪.‬‬
‫בוחר כיעד סטורציה של‪:‬‬
‫‪95%‬‬ ‫ד‪.‬‬ ‫‪60%.1‬‬
‫‪98-99%‬‬ ‫ה‪.‬‬ ‫‪80%.2‬‬
‫‪90%.3‬‬
‫סיבות להתדרדרות של ‪ ( COPD‬התקף אקוטי) כולל כל השאר חוץ‬ ‫‪.135‬‬
‫מ‪:‬‬
‫‪.1‬פניומוטורקס‬
‫‪.2‬שימוש בתרופות חוסמי סידן‬
‫‪.3‬הפעלת מערכת חימום בהתחלת החורף‬
‫‪.4‬עישון סביבתי‬

‫‪ .136‬בטיפול בשטח‪ ,‬גישתך להנשמה מלאכותית בחולה בן ‪ 50‬עם הלם‬

‫היפווולמי לא מפוצה שמראה שקיעה במצב הכרה‪ .‬נ‪.‬ד ‪ ,10‬ל‪.‬ד‬
‫‪ 60/40‬הינו‪:‬‬
‫‪.1‬כן‪ ,‬בשלב מוקדם לחסוך עבודת נשימה‪.‬‬
‫‪.2‬כן‪ ,‬בשלב מתקדם יותר‪ ,‬לבחון תגובתו למתן נוזלים‬
‫‪.3‬לא‪ ,‬בגלל צורך לתת תרופות הרגעה שיחמירו נפילת ל‪.‬ד‬
‫‪ .4‬לא‪ ,‬בגלל שהמצב לא מצריך אינטובציה בשטח‪ .‬ניתן‬
‫להסתדר עם הנשמה דרך אמבו‬

‫‪ .137‬באיזה אוכלוסיה קיימת איום משמעותי לבצקת מוחית?‬

‫‪ .1‬מבוגרים עם ‪-DKA X‬‬
‫‪ .2‬בני נוער עם ‪ ( )HHS (Hypertonic hyperosmolar state‬גילאים ‪10-‬‬
‫‪X)20‬‬
‫‪ .3‬ילדים עם ‪ ( DKA‬גילאים ‪)0-9‬‬
‫‪ HHS .4‬בקבוצות גילאים ( זקנים > ‪ 75‬וילדים עד גיל שנתיים) ‪X‬‬

‫‪ .138‬קונטרה אינדיקציה לשימוש באפינפרין במקרה של אנפילקסיס עם‬

‫ל‪.‬ד‪ 80/50 .‬ללא עדות להלם כולל כל הרשומים מטה חוץ מ‪:‬‬
‫‪ .1‬נוכחות של ‪ PVC‬מרובים‬
‫‪ .2‬רגישות לאפינפרין משימוש קודם‬
‫‪ .3‬נוכחות של מחלת לב איסכמית‬
‫‪ .4‬סיפור של רגישות לאפינפרין אצל ‪ 3‬קרובי משפחה‬

‫‪ .139‬הרשומים מטה הינם נמצאים בבדיקה פיזיקלית של חולה הסובל‬

‫מאנפילקטיס‪ ,‬חוץ מ‪:‬‬
‫‪.1‬בצקת באובולה‬
‫‪.2‬נזלת‬
‫‪.3‬ירידת ל‪.‬ד‬
‫‪.4‬פורפורה בעור‬
 ‫‪.5‬אקספיריום מוארך‬

‫‪.140‬תבדוק חלק של אקג (א) ותבחר באיזה חולה הסטריפ הופיעה‪( :‬‬
‫אין סטריפ )‬
‫‪.1‬חולה בן ‪ 73‬מטופל בנורמיטן וקורדיל‬
‫‪.2‬חולה בת ‪64‬שמטופלת בפרדניזון‪ ,‬ונטולין ואיירובנט‪.‬‬
‫‪.3‬חולה בן ‪ 53‬מטופל בריטמקס ואינסולין‬
‫‪.4‬חולה בת ‪ 79‬מטופלת בדופיקר וטריטייס‬

‫‪ .141‬בן ‪ 68‬סובל מחולשה וכמעט אלפון‪ .‬במוניטור אתה רואה סטריפ‬

‫"ב"‪ .‬עליך ל‪:‬‬
‫א‪.‬לתת פרוקור או לידוקאין בבולוס ולהסיעו לבית החולים‬
‫ב‪ .‬לתת אטרופין ולהסיעו לבית החולים‬
‫ג‪.‬לחבר לקוצב ולהסיעו לבית החולים‬
‫ד‪ .‬לחבר לקוצב‪ ,‬להפעילו ולהסיעו לבית החולים‬
‫ה‪ .‬לבצע אקג (לשלילת אוטם חריף) ואז להסיעו לבית החולים‬

‫‪ .142‬אתה מטפל בחולה בן ‪ 80‬שלפני ‪ 40‬דקות התחיל להתלונן על‬

‫כאבים לוחצים בבית החזה‪.‬קיימת רקע של סוכרת ועישון‪ .‬לחץ‬
‫דם ‪ 105/75‬דופק ‪ ,80‬נשימות ‪ 22‬לדקה וסטורציה ‪97%‬את(ה)‬
‫בודק(ת) סטריפ "ג" ומחליט(ה)‪:‬‬
‫‪ .1‬לטפל בדופמין‬
‫‪ .2‬לחבר לקוצב‬
‫‪ .3‬לטפל באטרופין‬
‫‪ .4‬להתחיל טיפול בפרוקור‪/‬לידוקאין‬
‫‪ .5‬להסיעו לבית החולים‬

‫‪ .143‬חולה מפתח אוטם חריף‪ ,‬ומדווח על רגישות (אלרגיה) לאספירין‪ .‬מי‬

‫מהבאים נכון ?‬
‫‪ .1‬בגלל דחיפות המקרה יש לתת מיקרופירין במינון של ‪ 75‬מג‪.‬‬
‫‪ .2‬ניתן לתת פלביקס (‪ )PLAVIX‬במקום אספירין‬
‫‪ .3‬יש להימנע במידת האפשר גם ממתן הפרין בחולה זה‪.‬‬
‫‪ .4‬אין אפשרות לטפל בחולה זה בחומרים טרומבוליטיים (כגון‬
‫סטרפטוקינז)‬
‫‪ .5‬אין תשובה נכונה‪.‬‬

‫‪ .144‬חולה מבוהל מתלונן על אירוע בודד של פלפיטציות שהופיעו כ‪30-‬‬

‫דקות טרם הגיעך לביתו‪ ,‬נמשכו כחמש שניות‪ ,‬וחלפו‪ ,‬ללא כל‬
 ‫סימפטומים מלויים אחרים‪ .‬מאז ועד עתה – אסימפטומטי לחלוטין‪.‬‬
‫באק"ג סינוס‪ ,‬קצב ‪ .70‬מי מהבאים נכון ?‬
‫‪ .1‬גם בהעדר אנמנזה התומכת בקיפוח המודינמי בעת האירוע‪,‬‬
‫הקליניקה עשויה להתאים לאירוע של פרפור פרוזדורים חולף‪.‬‬
‫‪ .2‬בשל העדר אנמנזה התומכת בקיפוח המודינמי בעת האירוע‪,‬‬
‫הסיפור אינו מתאים לאירוע קצר של טאכיקרדיה חדרית חולפת‬
‫(‪.) Short VT‬‬
‫‪ .3‬רצוי לחבר למוניטור ולחמצן‪ ,‬לפתוח וריד‪ ,‬ולהתחיל בהזלפת‬
‫פרוקור (טיפול מניעתי)‪.‬‬
‫‪ .4‬בשל העדר אנמנזה התומכת בקיפוח המודינמי בעת האירוע‪,‬‬
‫סביר להניח כי החולה דמיין פלפיטציות‪ ,‬אך למעשה לא חווה‬
‫הפרעת קצב‪.‬‬

‫‪ .145‬הגורמים המשפיעים על יעילות מכות חשמל לחולה ב ‪ VF‬כוללים את כל‬

‫הבאים פרט ל‪:‬‬
‫‪.1‬רמת האנרגיה שניתנת‪.‬‬
‫‪.2‬החומר המגשר בין הגוף לאלקטרודה‪.‬‬
‫‪.3‬גודל החזה‪.‬‬
‫‪.4‬רמות האלקטרוליטים בדמו של החולה‪.‬‬
‫‪.5‬מספר ומרווח הזמן בין המכות‪.‬‬

‫‪ .146‬מינון מתאים של אפינפרין לחולה עם ברדיקרדיה סימפטומטית הוא‪:‬‬

‫‪ 2.1‬מק"ג לדקה בטפטוף‬
‫‪ 12.2‬מק"ג לדקה בטפטוף‬
‫‪ 2.3‬מק"ג לק"ג לדקה בטפטוף‬
‫‪12.4‬מק"ג לק"ג לדקה בטפטוף‬

‫‪ .147‬מה מבין הממצאים הבאים אינו אופייני ל – ‪? Septic Shock‬‬

‫‪.1‬חום רקטאלי ‪.35.50‬‬
‫‪.2‬חום רקטאלי ‪.39.50‬‬
‫‪.3‬לחץ דם ‪.90/50‬‬
‫‪.4‬בססת מטבולית‪.‬‬

‫‪ .148‬הפגיעה העצבית ב – ‪ Tetanus‬נגרמת על ידי‪:‬‬

‫‪.1‬טוקסין‪.‬‬
‫‪.2‬חדירת וירוס לתאי העצב‪.‬‬
‫‪.3‬פיזור המטוגני חיידקי‪.‬‬
‫‪.4‬פיזור המטוגני וירלי‪.‬‬
 ‫‪ .149‬מי מהבאים נכון לגבי התרופות הניתנות באירוע קורונרי חריף ?‬
‫‪.1‬מתן ניטריטים תוך ורידי מוריד את ה – ‪ Pre load‬ואינו משפיע על‬
‫לחץ הדם‪.‬‬
‫‪.2‬מתן ‪ MO‬תוך ורידי מוריד את לחץ הדם ואינו משפיע על ה‪Pre -‬‬
‫‪load‬‬
‫‪.3‬מטרת מתן אספירין בלעיסה הנה מניעת אפקט ‪First pass‬‬
‫‪metabolism‬‬
‫‪.4‬מתן חמצן עשוי להפחית את הנזק לרקמת שריר הלב‬

‫מי מהבאים אינו נכון לגבי מתן אדרנלין במינון מקובל ?‬ ‫‪.150‬‬
‫‪.1‬התרופה הנה פרו‪-‬אריטמית (‪) Pro arrhythmic drug‬‬
‫‪.2‬התרופה עלולה לגרום ליל"ד חריף‪.‬‬
‫‪.3‬התרופה עלולה לגרום להרחבה משמעותית של‬
‫הקורונרים‪.‬‬
‫‪.4‬התרופה עלולה להביא לטאכיקרדיה ופלפיטציות‪.‬‬

‫‪.1‬גבר בן ‪ 80‬נמצא בביתו בתוך שלולית דם ודם טרי בפה‪ ,‬אף ופנים‪ .‬דופק‬
‫בקרוטיס נמוש בקושי‪ ,‬הוא חיוור‪ ,‬נשימתו שטחית ומהירה‪ .‬הוא אינו‬
‫פוקח עיניים‪ ,‬ממלמל קולות לא ברורים ובקושי ממקם כאב‪ .‬יש לך ‪40‬‬
‫דקות נסיעה לבית חולים‪ .‬פעולותיך‪:‬‬
‫‪.1‬הנשמה עם ‪ AMBU 100%‬חמצן‪ ,‬מתן נוזלים‪.‬‬
‫‪.2‬טובוס‪ ,‬הכנסת קטטר ‪ ,‬מתן נוזלים לפי תפוקת שתן‪.‬‬
‫‪.3‬טובוס‪ ,‬הנשמה עם ‪ 100%‬חמצן‪ ,‬מתן נוזלים‪.‬‬
‫‪.4‬מסיכת חמצן ‪ , 100%‬הכנסת קטטר‪ ,‬מתן נוזלים‪.‬‬
‫‪.5‬הנשמה עם ‪ AMBU 100%‬חמצן‪ ,‬הכנסת זונדה‪.‬‬

‫‪.2‬במסגרת כוננות אמבולנס קיבלת קריאה דחופה מרחק פינוי של ‪50‬‬

‫דקות נסיעה ‪ .‬חולה בן ‪ 21‬שוכב על המיטה‪.‬‬
‫לפי סיפור הוא פתאום הרגיש כאב בחזה ואחרי זה קוצר נשימה מתגבר‪.‬‬
‫בבדיקתו אתה מוצא נשימה מהירה‪ ,‬גודש ורידי צוואר וכניסת אויר מופחתת‬
‫לצד‬
‫ימין של החזה‪ .‬דופק ‪ 120‬ול"ד ‪ .80/50‬הפעולות הבאות חיוניות פרט ל‪:‬‬
‫‪.1‬הכנסת טובוס‪.‬‬
‫‪ .2‬מתן ‪ 100%‬חמצן‪.‬‬
‫‪.3‬הכנסת נקז בחזה‪.‬‬
‫‪.4‬עירוי פריפרי‪.‬‬
‫‪.5‬מתן ‪ 500‬סמק סיליין‬
‫‪.3‬חולה בן ‪ 70‬הגיע בעקבות הופעת כאבים פתאומיים בכף רגל ימין‪ .‬איזה‬
‫סימן‬
‫לא מתאים לביטוי איסכמיה חריפה? (‪)P5‬‬
‫‪.1‬העדר דופק פריפרי‪.‬‬
‫‪.2‬חיוורון בגפה‪.‬‬
‫‪.3‬שינוים ניווניים בעור‪.‬‬
‫‪.4‬שיתוק הגפה‪.‬‬
‫‪.5‬העדר תחושה‪.‬‬

‫‪.4‬לחולה בן ‪ 60‬תלונות על כאבי רגליים שמופעים לאחר עשר דקות‬

‫הליכה‪ ,‬ותלונות על אימפוטנציה‪ .‬האבחנה הסבירה ביותר במקרה הזה?‬
‫‪.1‬תלונות רגילות בגיל הזה בדומה לכאבי גב‪.‬‬
‫‪.2‬לחולה סוכרת סמויה עם פגיעת עצבים‪.‬‬
‫‪.3‬לחולה בעיית עמ"ש (פריצת דיסק) עם לחץ על עצבים הקפיים‪.‬‬
‫‪.4‬תופעות לוואי של טיפול תרופתי‪.‬‬
‫‪.5‬לחולה הצרות אב עורקים באזור התפצלות‪.‬‬

‫‪.5‬חסימה של כל עורק מהרשימה יכולה לגרום לאוטם במח‪ ,‬פרט ל‪:‬‬

‫‪SUBCLAVIAN.1‬‬
‫‪VERTEBRAL.2‬‬
‫‪BASILAR.3‬‬
‫‪CAROTID.4‬‬

‫‪.6‬בת ‪ 70‬נבדקה עקב חום גבוה‪ ,‬כאבי בטן עליונה וצהבת‪ .‬כל הפעולות‬
‫שיש לבצע מייד נכונות‪ ,‬פרט ל‪:‬‬
‫‪.1‬מתן נוזלים‪.‬‬
‫‪.2‬מתן חמצן‪.‬‬
‫‪.3‬מתן אנטיביוטיקה‪.‬‬
‫‪.4‬ביצוע ‪ERCP‬‬
‫‪.5‬ביצוע ‪US‬‬

‫‪.7‬חולה בת ‪ 51‬פיתחה צהבת עם כאבי בטן עליונה‪ .‬המחלה לא סוערת‬

‫ולחולה אין חום‪ .‬בבדיקת ‪ US‬רואים הרחבת דרכי מרה עם פגמי מילוי‪.‬‬
‫מה הפעולה הטיפולית שאינה בא בחשבון?‬
‫‪.ERCP.1‬‬
‫‪.2‬השקת צינור מרה משותף למעי דק‪.‬‬
‫‪.3‬השקת צינור מרה משותף לתריסריון‪.‬‬
‫‪.4‬פתיחת צינור מרה משותף‪ ,‬הוצאת אבנים וסגירת הצינור‪.‬‬
‫‪PTC.5‬‬
 ‫‪.8‬חולה בן ‪ 70‬מגיע עם סיפור של ירידה במשקל‪ ,‬חוסר תאבון‪ ,‬הקאות‬
‫וכאבי בטן תחתונה‪ .‬הבדיקה מגלה גוש לא רגיש למישוש בבטן ימנית‬
‫עליונה‪ .‬האבחנה הסבירה ביותר‪:‬‬
‫‪.1‬גידול בקיבה‪.‬‬
‫‪.2‬אבנים בכיס מרה‪.‬‬
‫‪.3‬גידול במעי גס‪.‬‬
‫‪.4‬דלקת לבלב חריפה‪.‬‬
‫‪.5‬גידול בראש הלבלב‪.‬‬

‫‪ .2‬חייל בן ‪ 21‬מתלונן על חולשה‪ ,‬סחרחורות והוא מספר על ארוע של‬

‫איבוד הכרה‪.‬‬
‫בבדיקתו דופק ‪ 100‬ולחץ דם ‪ .110/60‬בבדיקה רקטלית‪-‬צואה שחורה‪.‬‬
‫האבחנה הסבירה ביותר‪:‬‬
‫‪.1‬דימום מ ‪. DIVERTICULE‬‬
‫‪.2‬דימום מכיב פפטי‪.‬‬
‫‪.3‬דימום מהאף‪.‬‬
‫‪.4‬דליות בוושט‪.‬‬
‫‪.5‬דימום מדרכי מרה‪.‬‬

‫‪.10‬מה מהמשפטים הבאיםנכון לגבי סיבוב באשך בבן ‪:16‬‬

‫‪.1‬העדר תלונות על כאבים באזור האשכים שולל אבחנה‪.‬‬
‫‪.2‬איחור באבחון כרוך בהופעת נמק ונזק בלתי הפיך לאשך‪.‬‬
‫‪.3‬אם אבחנה לא ברורה‪ ,‬השגחה בבית חולים תיתן אבחנה יותר‬
‫מאוחר‪.‬‬
‫‪.4‬הופעת אודם ובצקת מעידה על נזק בלתי הפיך‪.‬‬
‫‪.5‬האבחנה קלה וניתנת לאבחון בבדיקה גופנית‬
‫‪.1‬גבר בן ‪ 27‬הובא לחדר טראומה לאחר דקירת סכין בחזה שמאלי‪.‬‬
‫הוא דיספנאי‪ ,‬טכיקרדי והיפוטנסיבי‪ .‬בבדיקה ורידי צוואר גדושים‪,‬‬
‫טרכאה מרכזית‪ ,‬קולות לב תקינים וכניסת אויר מופחתת בצד‬
‫שמאל‪ .‬הוא בהכרה ומתלונן על כאבים וקושי בנשימה‪ .‬הפעולה‬
‫הבאה‪:‬‬
‫הכנסת שני אירועים והזלפת נוזלים מסיבית‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫ביצוע ‪ NASOTRACHEAL INTUBATION‬והנשמה‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫ביצוע צ‪ .‬חזה והמשך בהתאם לתוצאות‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪ NEEDLE APPLICATION‬בצד שמאל‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬
‫מתן אנלגטיקה למניעת כאבים בזמן נשימה‪.‬‬ ‫ה‪.‬‬

‫במידה ויש קושי רב בהרכבת עירוי לתינוק בן שנה עם שוק תת‪-‬ניפחי‪,‬‬ ‫‪.3‬‬
‫איזה מהפעולות הבאות יש לבצע‪:‬‬
‫החדרת עירוי מרכזי‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫החדרת עירוי ‪Intra Osseous‬‬ ‫ב‪.‬‬
 ‫החדרת עירוי לתוך הצפק‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫ונסקציה‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬
‫הזלפה אינטרסטיציאלית‪.‬‬ ‫ה‪.‬‬

‫‪.4‬פועל בניין בן ‪ 47‬נפל מגובה ‪ 3‬מטר על צידו הימני‪ .‬המדדים‬

‫בהגעתו לחדר טראומה‪ :‬דופק ‪ ,82‬ל"ד ‪ 20 ,150/80‬נשימות לדקה‪,‬‬
‫‪ .GCS=15‬מתלונן על כאבים בפלג ימני של גופו‪ .‬בוצע ‪FAST‬‬
‫שהדגים נוזל בין כליה ימנית לכבד‪ .‬לאור הנתונים הפעולה הבאה‪:‬‬
‫לפרוטומיה חוקרת‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫ביצוע ‪ CT‬בטן‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪DPL‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪IVP‬‬ ‫ד‪.‬‬
‫ביצוע אנגיוגרפיה‬ ‫ה‪.‬‬

‫‪.5‬הסיבוך העיקרי בשברים באגן אצל נשים הוא‪:‬‬

‫תסחיף ריאתי‬ ‫א‪.‬‬
‫הפרעה עתידית בלידה‬ ‫ב‪.‬‬
‫הפרעה בהליכה‬ ‫ג‪.‬‬
‫דמום מסיבי‬ ‫ד‪.‬‬
‫הפרעה נוירולוגית‬ ‫ה‪.‬‬

‫‪.6‬גבר בן ‪ 26‬נכנס למיון בהליכה תוך שהוא מחזיק צווארו עם היד‪.‬‬

‫בבדיקה מתברר שמדובר על פצע דקירה שנמצא קדמית ל ‪SCM‬‬
‫‪ , muscle‬בין זווית הלסת התחתונה ו סחוס הקריקואיד‪ .‬בבדיקת‬
‫צוואר קיימת נפיחות קלה באזור הפצע‪ .‬הפצוע נושם ומדבר רגיל‪.‬‬
‫אין רטט במישוש ואין אוושה באזנה‪ .‬בדיקה נוירולוגית תקינה‪ .‬כל‬
‫דרך פעולה מקובלת פרט ל‪:‬‬
‫השגחה ב ‪.ICU‬‬ ‫א‪.‬‬
‫ב‪ .‬אקספלורציה ניתוחית‪.‬‬
‫ג‪ .‬ביצוע ‪.HELICAL CT‬‬
‫ד‪ .‬ביצוע אנגיוגרפיה‪ ,‬אסופגוסקופיה‪ .‬ברונכוסקופיה‪.‬‬

‫‪.7‬הנך מטפל באישה בת ‪ 37‬שסובלת מכאבים בבטן ימין אמצעי‬

‫שקורנים לגב ולכיוון האגן האמיתי‪ .‬היא סובלת מבחילות ללא‬
‫הקאה‪ ,‬היא מזיעה ונראית מאוד סובלת‪ .‬היא מטופלת בגלולות‪.‬‬
‫ל‪.‬ד‪ ,140/90 .‬דופק ‪ ,110‬נ‪.‬ד‪ ,20 .‬סטורציה ‪ .98%‬בבדיקה אתה‬
‫מוצא רגישות ב‪ RLQ-‬ללא תנגודת‪ .‬בחר במשפט הנכון‪:‬‬
‫‪.1‬אפשר לשלול דלקת אקוטית בתוספתן בגלל מיקום הכאב‬
‫וחוסר תנגודת ‪x‬‬
‫‪.2‬רצוי לתת בולוס של ‪ 2000‬סמ"ק סיליין תוך השעה‬
‫הראשונה ‪x‬‬
‫‪.3‬בשל גיל ומין המטופלת עדיף להביא אותה למיון נשים‬
‫להערכה ראשונית ‪x‬‬
 ‫‪.4‬התמונה שכוללת רגישות בבטן ימין תחתון מתאימה לאבן‬
‫בדרכי השתן‬

‫‪.2‬את נקראת לטפל בגבר בן ‪ 73‬מחולון בשאלה של ‪ .CVA‬בהגעתך לבית‬

‫את שמה לב לחולשה בפנים בצד ימין‪ .‬מה בין הרשומים מטה אינם חלק‬
‫מה‪?)LAPSS (Los Angeles Pre-Hospital Stroke Screen-‬‬
‫‪.1‬וודוי חוסר פירכוס או רקע של אפילפסיה‬
‫‪.2‬בדיקת לחץ דם‬
‫‪.3‬רמה תפקודית אמבולטורי (לא מרותק למיטה או כיסא‬
‫גלגלים)‬
‫‪.4‬בדיקת רמת גלוקוז‬
‫‪.5‬כל הרשומים הינם חלק מה‪LAPSS-‬‬

‫‪.3‬ה ‪ 11:00‬בבוקר‪ .‬אתה מטפל בחולה סכרתי בן ‪ 58‬שמתלונן על הקאות‬

‫וחולשה שהתחילו אתמול אחה"צ ללא כאבים בחזה וללא קוצר בנשימה‪.‬‬
‫בבדיקה ל‪.‬ד‪ 110/70 .‬דופק ‪ ,100‬נ‪.‬ד‪ 20 .‬וסטורציה ‪ .98%‬הבדיקה מראה‬
‫חירחורים בבסיסים‪ .‬א‪.‬ק‪.‬ג מראה סינוס ‪ ,100‬ציר ‪ ,+15‬קיצוץ גלי ‪R V1- 4‬‬
‫והרמה של ‪ 2‬מילימטר של קטע ‪ ST‬ב‪ .V1-3-‬המימצאים בא‪.‬ק‪.‬ג‪ .‬מצויינים‬
‫בתיאור קודם של א‪.‬ק‪.‬ג‪ .‬אתה מחליט לתת חמצן‪ ,‬פראמין ואספירין‪,‬‬
‫לחבר למוניטור ולהסיעו לחדר מיון‪ .‬בשעה ‪ 15:00‬אתה חוזר למיון וצוות‬
‫המיון מספר שהטרופונין שנלקחה בהגעתו היה ‪( 0.34‬נורמה ‪.)0.01-0.1‬‬
‫מהי המסקנה הקלינית הכי נכונה?‬
‫‪.1‬לפעמים רואים עליות ‪ ST‬ב‪ V1-3-‬אצל חולים ללא מחלת לב‬
‫איסכמית ולכן הממצא לא סימן לאוטם‪.‬‬
‫‪.2‬לאור התמונה של הקאות ובחילות היית צריך לטפל‬
‫כאיסכמיה פעילה עם תוספת של הפרין או קלקסן וחוסמי‬
‫בטה‪.‬‬
‫‪.3‬בהיעדר קוצר נשימה יש להתייחס לחירחורים כאטלכטזה‬
‫בשני הבסיסים‪.‬‬
‫‪.4‬הטרופונין מראה שהאיסכמיה קרתה לפני לפחות ‪ 4-6‬שעות‬
‫ולכן אין צורך בטיפול והערכה ל‪. MI-‬‬
‫‪.5‬הטיפול היה מכוון לסימפטומים ולסימנים של החולה באותו‬
‫זמן ובשיקול לאחר המעשה פעלת נכון‪.‬‬

‫‪.4‬את נקראת למרכז דיאליזה לטפל בחולה שלקראת סוף הדיאליזה‬

‫סבלה מכובד בבית החזה והרגשת קור‪ .‬במבט החולה נראית חיוורת‪.‬‬
‫דופק ‪ ,120‬נ‪.‬ד‪ ,24 .‬ל‪.‬ד‪( 90/60 .‬בד"כ ‪ ,)120/80‬סטורציה ‪ ,80%‬חום ‪,36.5‬‬
‫ריאות ללא חירחורים וא‪.‬ק‪.‬ג‪ .‬תקין‪ .‬המסקנה הכי סבירה היא‪:‬‬
‫‪.1‬שמדובר בזיהום מלווה בנפילת ל‪.‬ד‪ .‬ויש להביא בדחיפות‬
‫את החול לבי"ח ללא טיפול חוץ מחמצן‪.‬‬
‫‪.2‬מדובר באיסכמיה לבבית (למרות א‪.‬ק‪.‬ג‪ .‬התקין) שהפיל את‬
‫הל‪.‬ד‪ .‬ויש לטפל באיסכמיה בניטרטים וחוסמי בטה‪.‬‬
 ‫‪.3‬יש להיזהר מהפרעות אלקטרוליטים שמחליש תפוקת חדר‬
‫שמאל של הלב ולהתחיל לתת הזלפה איטית של מגנזיום ‪1-‬‬
‫‪ 2‬גרם בתוך רבע שעה‪.‬‬
‫‪.4‬מדובר בהורדת יתר של נוזלים בשעת דיאליזה ורצוי‬
‫להחזיר ‪ 250‬סמ"ק נוזלים בחצי השעה הראשונה‪.‬‬
‫‪.5‬מדובר באי ספיקת לב (? משני לאיסכמיה או ? ‪.) ARDS‬‬
‫הבצקת לא הגיעה לנודיות ולכן אין ממצאים בבדיקה‬
‫הפיזיקלית למרות ירידה בסטורציה‪.‬‬

‫‪.5‬בט"ו בשבט חייל חוזר לבסיס לאחר נטיעת עצים ומתלונן על הצטננות‬
‫וקור‪ .‬מדליקים לידו תנור נפט לחימום‪ .‬החום נמדד ‪ 35.8‬ומכסים אותו ב‪-‬‬
‫‪ 4‬שמיכות‪ .‬תוך שעתיים מתחיל להתלונן על כאבי ראש ובחילות‪ .‬בחר‬
‫את האפשרות הכי סבירה‪:‬‬
‫‪.1‬החייל סובל מהרעלת ‪ CO‬בגלל התנאים שבהם מטופל‬
‫‪.2‬החייל מפתח סינוסיטיס שגורמת לכאבי ראש‬
‫‪.3‬החייל מפתח שפעת שגורמת לכאבי ראש‬
‫‪.4‬החייל סבל מהיפותרמיה ולאחר חימום התחיל לסבול מכאבי‬
‫ראש בגלל הרחבת כלי דם בראש‬
‫‪.5‬החייל מחפש גימלים‬

‫‪.6‬בן ‪ ,30‬עובד מטבח (עובד זר) מספר על כאבים פלאוריטים בקדמת בית‬
‫חזה שמאלי‪ .‬הכאב התחיל אתמול בערב‪ .‬העובד בריא בד"כ‪ .‬אתה בודק‬
‫בן אדם חייכן‪ ,‬קצת מזיע שמחזיק בבית החזה השמאלית‪ .‬ל‪.‬ד‪,120/75 .‬‬
‫דופק ‪ ,86‬נ‪.‬ד‪ ,24 .‬סטורציה ‪ ,99%‬עור חם ולח‪ .‬בדיקת לב ריאות תקין‪.‬‬
‫א‪.‬ק‪.‬ג‪ .‬מראה הרמת ‪ ST‬של ‪ 1-2‬מילימטר בלידים ‪ I, II, III, L‬ו‪ .V3-6-‬איזה‬
‫אבחנה מתאימה למקרה הזה?‬
‫‪.1‬אנגינה פקטוריס לא יציבה (‪)ACS‬‬
‫‪.2‬תסחיף ריאתי‬
‫‪.3‬היפרוונטילציה‬
‫‪.4‬דלקת בפריקרד‬
‫‪.5‬דלקת בפלורה צד שמאל‬

‫‪ ..1‬צעירה בת ‪ 28‬הזעקה את שירותי העזרה ראשונה בשל קוצר נשימה הולך‬

‫ומתגבר מלווה בדופק מהיר‪ .‬הצעירה בשבוע עשרים להריונה הראשון‪ .‬ידוע‬
‫מעברה על מחלת לב ריאומטית‪ ,‬לא ידוע על בעיות נוספות‪ .‬בבדיקתה בביתה‬
‫נמצאה צעירה בטכיפנאיה ‪ 30 ,‬נשימות ‪/‬דקה‪ .‬שתי לחיים סמוקות כחלון קל‬
‫בשפתיים‪ .‬חום ‪ 36.20‬דופק ‪ 140‬ל‪.‬ד‪ SAT 92% 90/55 .‬פקעים וחרחורים מעל‬
‫שדות שתי הראות‪ .‬רושם של אוושה דיאסטולית ב – ‪ . L.S.B‬מהו המשפט הנכון‬
‫לגבי חולה זו?‬
 ‫‪.1‬סביר להניח כי מדובר בדלקת ריאות וירלית יש להפנותה לגמר‬
‫הבירור במלר"ד‪x.‬‬
‫‪.2‬הסיבה העיקרית לקוצר נשימה של החולה נובע כנראה‬
‫מתסחיף ראתי השכיח בהריון‪.‬‬
‫‪.3‬סביר להניח כי הצעירה סובלת מאי ספיקת לב דיאסטולית יש‬
‫לטפל בין השאר בחוסמי ‪.I.V. β‬‬
‫‪.4‬טבעי כי הצעירות בהריונן הראשון נכנסות לחרדה וקוצר‬
‫נשימה באמצע ההריון‪ .‬יש להושיב את הצעירה ולהרגיעה‪.‬‬

‫צוות ניידת לטיפול נמרץ נקרא לביתו של אדם כבן ‪ 53‬הידוע כסובל מסכרת‬ ‫‪.2‬‬
‫שאינה תלויה באינסולין ומיתר לחץ דם‪ .‬הגבר התלונן על כאב לוחץ בחזה‬
‫קורן לצוואר מלווה בהזעה וקוצר נשימה‪ .‬בבדיקתו נראה סובל ‪ ,‬מזיע‪ ,‬חום‬
‫‪ 360‬דופק ‪ 46‬סדיר ל‪.‬ד‪ 80/40 .‬בהאזנה לריאות נשמעה נשימה בועות‬
‫וכניסת אויר טובה ושווה לשתי הריאות‪ .‬מכשיר הא‪.‬ק‪.‬ג יצא מכלל פעולה‪.‬‬
‫הפראמדיק חשד כי מדובר באוטם שריר הלב ולכן "פתח " וריד ונתן‬
‫לחולה‪:‬‬
‫‪ MORPHIN.1‬כנגד הכאב החד‪ .‬ו – ‪. I.V FUSID‬‬
‫‪.2‬ניתן לחולה ‪ S.L ASPIRIN‬ו – ‪.ISOKET‬‬
‫‪.3‬ניתן לחולה ‪ NACL 0.9%‬בטפטוף מהיר מתוך מחשבה‬
‫שמדובר בחסימה של ‪ ,R.C.A‬ואוטם חדר ימין‪.‬‬
‫‪.4‬בשל מצב של שוק קרדיוגני הוחל טיפול ב – ‪ DOPAMINE‬יחד‬
‫עם קיצוב חיצוני של החולה‪.‬‬

‫בינואר ‪ 2003‬הזעיקה המשטרה את צוות הרפואי התורן בתחנה במצפה –‬ ‫‪.3‬‬

‫רמון לפינת הרחבות שעל יד ה – ‪ PUB‬שם היה מוטל על הכביש אדם‬
‫בשלולית מים‪ .‬בבדיקתו נראה אדם בגיל ‪ , 40‬סימני חבלה בפניו ובראשו‬
‫מחוסר הכרה‪ ,‬אישונים שווים לא רחבים‪ .‬לא ניתן היה למדוד לחץ דם חום‬
‫גופו היה ‪ , 300‬ומפיו נדף ריח חריף של אלכוהול‪ .‬הורכב מיד מוניטור ונמצא‬
‫בו ‪ . .V.F‬החולה קיבל ‪ 3‬שוקים חשמליים בעוצמה עולה‪ ,‬אך המשיך בקצב‬
‫של ‪ .V.F‬מהוא המשפט הנכון לגבי חולה זה?‬
 ‫‪.1‬יש להתחיל בהנשמה ועיסוי לחזה בתוספת להזרקה של ‪VIT‬‬
‫‪ B12‬שחסר באלכוהוליסטים‪.‬‬
‫‪.2‬לא ניתן להצליח בהחייאה לאחר חבלת ראש אלא רק לאחר‬
‫מתן ‪.Dexamethasone‬‬
‫‪.3‬באלכוהוליסט עם חבלת ראש ו ‪ V.F -‬יש להתחיל לתת מינון‬
‫גבוה של ‪ AMIODARONE‬לפני השוקים החשמליים‪.‬‬
‫‪.4‬יש להמשיך ולהחיות את החולה עד לעלית חום הגוף ל – ‪.36‬‬
‫‪0‬‬

‫מר לבב בן ‪ 75‬מוכר כסובל ממחלת לב איסכמית לאחר ניתוח מעקפים (‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ )CABG‬ושני אוטמים בשריר הלב‪ .‬שהאחרון בהם לפני שנתיים‪ .‬פנה‬
‫למרפאה עם קוצר נשימה שהופיע הבוקר בהליכה ובכל מאמץ קטן‪ ,‬מלווה‬
‫בדפיקות לב‪.‬‬
‫בבדיקתו נמצא טכיפאני‪ 24 ,‬נשימות בדקה‪ SAT-92% .‬חום ‪ 36‬דופק ‪160‬‬
‫‪0‬‬

‫לא סדיר ל‪.‬ד ‪ 110/60‬פקעים בבסיס הריאה מימין‪ .‬א‪.‬ק‪.‬ג – פרפור‬

‫פרוזדורים ‪.L.B.B.B :‬‬
‫מהו המשפט הנכון לגבי חולה זה?‬
‫‪.1‬למרות גילו יש לתת לו שוק חשמלי של ‪ J 200‬תחת הרדמה‪x .‬‬
‫‪.2‬מכיוון שמדובר בחולה עם תפקוד לבבי ירוד יש לנסות‬
‫להחזירו לקצב סינוס רק עם ‪ AMIODARONE‬ולהאיטו בחוסמי‬
‫‪ β‬או חוסמי תעלות סידן‪X .‬‬
‫‪.3‬הצרוף של פרפור פרוזדורים וחסם הולכה בצרור השמאלי‬
‫מחשידים לאוטם נוסף של שריר הלב‪ ,‬יש לצנטרו מיד? לביצוע‬
‫‪.PTCA‬‬
‫‪.4‬בשל גילו וסיפור של שני אוטמים יש להתחיל בטיפול שמרני‬
‫באי ספיקת הלב ולחמצנו עם מסכה של ‪.O2 100%‬‬

‫אדם בן ‪ 63‬מושתל קוצב לב מסוג ‪ D.D.D‬נפל במרכז מסחרי לאחר שעבר‬ ‫‪.5‬‬
‫את "השער" האלקטרוני שבודק חשודים מפני גניבה מהחנות‪ .‬אותו אדם‬
‫ידוע גם כחולה איסכמי וסיים זה עתה לשאת ארגז כבד אל החנות‪ .‬צוות‬
‫הצלה רפואי שהגיע למקום מצא אותו מוטל ללא הכרה ‪ ,‬ללא נשימה‬
‫ספונטאנית ובמוניטור נצפה ‪ V.F‬עם סימני גירוי חשמלי של קוצב‪:‬‬
‫‪.1‬יש לתת לחולה שוק חשמלי למרות פעולת הקוצב‪.‬‬
‫‪.2‬נראה כי חל שיבוש בפעולת הקוצב כתוצאה "מהשער"‬
‫האלקטרוני ולכן יש לחבר את החולה לקוצב חיצוני‪.‬‬
‫‪.3‬מדובר באירוע איסכמי חריף כתוצאה מהמאמץ ויש להתייחס‬
‫אל החולה כסובל מאוטם‪.‬‬
‫‪.4‬לא ניתן לבצע החייאה בקוצר מסוג ‪ D.D.D‬ניתן לקבוע את‬
‫המוות גם עם פעולת הקוצב וה ‪.V.F -‬‬
‫אישה בת ‪ 53‬שעברה לפני כחודש אוטם לבבי בדופן הקדמי שוחררה מבית‬ ‫‪.6‬‬
‫החולים לפני כשבוע‪ .‬פנתה היום למרפאה עם כאב בחזה המתגבר בנשימה‬
‫עמוקה ‪ .‬בבדיקתה – טכיפניאה קלה ‪ 20‬נשימות ללא כחלון‪ .‬פקעים מעל‬
‫שני בסיסי הריאות‪ .‬מעל הלב ‪ -‬קצב סדיר‪ ,‬אוושה סיסטולית ‪ , 2/6‬קול ‪3‬‬
‫קול שפשוף מעל ‪.L.S.B‬‬
‫סביר להניח כי‪:‬‬
‫‪.1‬לחולה אירוע איסכמי חריף נוסף‪.‬‬
‫‪.2‬החולה בגודש ראתי לאחר אוטם נרחב‪.‬‬
‫‪.3‬החולה פיתחה ‪ V.S.D‬לאחר האוטם ובעקבותיו התדרדרות‬
‫תפקודית וגודש ריאתי‪.‬‬
‫‪.4‬רצוי לקחת לחולה שקיעת דם‪ ,‬ולעשות צילום חזה בשאלה של‬
‫תסמונת ע"ש דרסלר‪.‬‬

‫איזה קביעה מבין המשפטים הבאים אינה מתאימה לאוטם שריר הלב בדופן‬ ‫‪.7‬‬
‫האחורי?‬
‫‪.1‬ב – ‪ 70%‬מהמקרים ניתן למצוא חסימה ב – ‪R.C.A‬‬
‫‪.2‬ניתן למצוא סימנים לאוטם החריף בא‪.‬ק‪.‬ג בחיבורים ‪V1 –V2. V‬‬
‫‪.3‬הסיבוך השכיח באוטם אחורי הוא אי ספיקה של המסתם‬
‫האורטלי‪.‬‬
‫‪.4‬במקרה של חשד לאוטם אחורי רצוי להשלים תרשים של‬
‫א‪.‬ק‪.‬ג בחיבורים ‪ V7-V8‬ובחיבורי חזה ימיניים ‪V3 –V4.V‬‬

‫‪.1‬נקראת בדחיפות לאישה בת ‪ 24‬בשל כאבי בטן עזים‪ .‬האישה רווקה ללא‬
‫ילדים בריאה בד"כ‪ .‬מעברה אפנדקטומיה בגיל ‪ . 19‬היא אינה מעשנת‬
‫אינה משתמשת באמצעי מניעה ואינה רגישה לתרופות‪ .‬בבדיקה מתגלה‬
‫רגישות דיפוזית בבטן תחתונה עם ‪ .Rebound‬ו‪.‬א לפני ‪ 3‬שבועות‪.‬‬
‫מחזורים לרב נמשכים ‪ 28‬יום‪ .‬מי מבין האבחנות הבאות לא תיכלל‬
‫באבחנה המבדלת?‬
‫‪.1‬הריון חוץ רחמי ‪v‬‬
‫‪Ruptured Corpus Luteum Cyst.2‬‬
‫‪.3‬דיסמנוריאה‬
‫‪PID.4‬‬
‫‪Torsion of the Ovary.5‬‬

‫‪.2‬מי מבין התהליכים הבאים מאפיין הריון תקין?‬

‫‪.1‬ירידה בתפוקת הלב בכ‪30% -‬‬
‫‪.2‬עליה בנפח הדם בכ‪ 30% -‬עד ‪50%‬‬
‫‪.3‬עליה בהמטוקריט‬
‫‪.4‬ירידה של הנפח המתחלף (‪)Tidal Volume‬‬
‫ה‪ .‬עליה ברמת (‪)PCO2‬‬
‫‪.3‬אישה בת ‪ 28‬בריאה בד"כ‪ ,‬בהריון בשבוע ‪ .35‬נפגעה בתאונת פגע וברח‪.‬‬
‫הפגיעה הייתה בשוק של רגל שמאל‪ .‬הדימום מהרגל נעצר ע"י עובר‬
‫אורח שאלתר חוסם עורקים‪ .‬כעת מצבה הכללי יציב‪ .‬היא מתלוננת על‬
‫כאבים בשוק וכאבי בטן הקורנים לגב התחתון‪ .‬ל"ד ‪ 120/80‬והדופק ‪80‬‬
‫בדקה‪.‬סטורציה ‪ 98%‬באוויר חדר‪ .‬את מי מבין הפעולות הבאות היית‬
‫מבצע‪/‬ת אחרונה?‬
‫‪.1‬הרכבת עירוי ומתן ‪IV Ringer Lactate Solution‬‬
‫‪.2‬השכבה בהטייה לצד שמאל‬
‫‪.3‬מתן ‪ 100%‬חמצן במסיכה עם שקית העשרה‬
‫‪.4‬האזנה לדופק העוברי‬
‫‪.5‬החלפת חוסם העורקים בתחבושת לחץ‬

‫‪.4‬מי מבין המצבים הקליניים הבאים אינו מאפיין ‪? Preeclampsia‬‬

‫‪.1‬עליית ל"ד ל ‪ 170/110‬בשבוע ‪ 18‬להריון הראשון (לפי סיכומי‬
‫מיטל נאמן)‬
‫‪.2‬הופעת כמות רבה של חלבון בשתן‬
‫‪.3‬תלונות על טשטוש ראייה וכאבי ראש‬
‫‪.4‬תלונות על כאבים ברביע הימני עליון של הבטן‬
‫‪.5‬בצקות בידיים ובפנים וערות החזרים(לפי סיכומי מור פלץ)‬

‫‪.5‬יולדת שפונתה לחדר לידה בשל ‪ Preeclampsia‬החלה לפתע לפרכס‬

‫בנט"נ‪ .‬לחץ דמה בעת הפרכוס ‪ . 190/110‬כיצד תנהג‪/‬י?‬
‫‪.1‬יש להמתין עד להפסקת הפרכוס ואז לבצע ‪Crush induction‬‬
‫ואינטובציה‬
‫‪.2‬יש להתחיל במתן בולוס של ‪ MgSO4‬תוך ורידי‬
‫‪.3‬בשל ערכי ל"ד הגבוהים יש ראשית לפעול להורדת לחץ‬
‫הדם ע"י מתן חוסמי ‪ ,‬חוסמי תעלות סידן או ניטריטים‪.‬‬
‫‪.4‬יש להתחיל מיד בהעמסת הידנטואין‬
‫ה‪ .‬יש להזריק קטלאר תוך ורידית עד להפסקת הפרכוס ואז לבצע‬
‫‪Crush induction‬‬
‫ואינטובציה‬

‫‪.6‬מי מבין הסימנים ‪ /‬הסימפטומים הבאים אינו מאפיין הריון חוץ רחמי‬
‫שהתנקב?‬
‫‪.1‬כאבים בכתפיים ‪v‬‬
‫‪.2‬טנזמוס‬
‫‪.3‬עילפון ‪v‬‬
‫‪.4‬כאבי בטן ‪v‬‬
‫‪.5‬יתר לחץ דם‬
‫‪.7‬נקראת בדחיפות אל יולדת בת ‪ 28‬כ‪ 20-‬דקות לאחר לידה בית רגילה‪,‬‬
‫עקב הופעה של קוצר נשימה חד‪ ,‬ירידה בלחץ דם ואיבוד הכרה‪.‬‬
‫בבדיקה הודגמו כחלון מרכזי‪ ,‬אפיסטקסיס ודמום לדני‪ .‬מי מבין‬
‫האבחנות הבאות הינה הסבירה ביותר בנתונים אלה?‬
‫‪.1‬תסחיף ריאתי‬
‫‪ Consumption Coagulopathy.2‬כביטוי מאוחר להפרדות שליה‬
‫‪Post partum Cardiomyopaty.3‬‬
‫‪.4‬ספסיס‬

‫‪.8‬הוזעקת אל ביתה של יולדת בשל צירים וירידת מים‪ .‬בהגיעך את‪/‬ה‬

‫מבחין‪/‬נה בשמט של חבל הטבור‪ .‬כיצד תנהג‪/‬י?‬
‫‪.1‬השכבה בטרנדלנבורג‪ ,‬מתן חמצן‪ ,‬דחיקה רציפה של ראשו‬
‫של העובר לכיוון הרחם‬
‫‪.2‬השכבה על צד שמאל‪ ,‬הרכבת עירוי ומתן חמצן ‪ 100%‬עם‬
‫שקית העשרה‬
‫‪.3‬יש לנסות לדחוק את חבל הטבור לתוך הרחם וע"י כך למנוע‬
‫את הלחץ שיוצר ראשו של העובר על חבל הטבור‬
‫‪.4‬במידה ומדובר בפתיחה מלאה יש לקבל את הלידה בבית‬
‫‪.5‬יש להזריק דורמיקום ‪ 5‬מ"ג ‪ IV‬ולאחר שייווצר רפיון שרירים‬
‫לבצע אינטובציה ולנסות להחזיר את חבל הטבור לרחם‬

‫‪.1‬מה נכון לגבי סוכרת ?‬

‫‪ Ketoacidosis .1‬הינו סיבוך בלעדי של ‪IDDM‬‬
‫‪ .2‬ב ‪ DM type II -‬תתכנה רמות סוכר של ‪ 800‬מ"ג ‪ %‬ללא‬
‫קטונים‬
‫‪ )Glucophage (Metformin .3‬עלול לגרום להיפוגליקמיה‬
‫מתמשכת‪.‬‬
‫‪ .4‬כל התשובות נכונות‪.‬‬

‫‪.2‬מה נכון לגבי בצקת ריאות ?‬

‫‪ .1‬מחייבת טיפול ב‪Isoket -‬‬
‫‪ .2‬עלולה להמצא כסימן יחיד ל‪"Silent MI" -‬‬
‫‪ .3‬מעידה בהכרח על ירידה חריפה (אקוטית) בתפקוד הלב‬
‫‪ .4‬אירועים חוזרים עלולים להביא ל‪( MR -‬אי ספיקה מיטרלית)‬

‫‪.3‬מה נכון לגבי יתר לחץ דם ?‬

‫‪ .1‬עלול לגרום להיפרטרופיה של הלב‬
‫‪ .2‬עלול לגרום לאי ספיקת לב‬
‫‪ .3‬עלול לגרום לשינויים קבועים בתרשים האק"ג‬
‫‪ .4‬כל התשובות נכונות‬

‫‪.4‬מה אינו נכון לגבי טיפול באי ספיקת לב שמאלית בדרגה בינונית ?‬
 ‫‪.a‬יתרון לטיפול באספירין‬
‫‪ .2‬יתרון לטיפול ב‪Ace inhibitors -‬‬
‫‪ .3‬יתרון לטיפול במשתנים‬
‫‪ .4‬יתרון לטיפול בניטרטים‬

‫‪.5‬פרפור פרוזדורים חדש (החל לפני ‪ 4‬שעות ) בחולה בן ‪ 67‬יציב‬

‫הימודינמית‪ ,‬קצב חדרי ‪ 150‬מחייב טיפול מיידי ‪:‬‬
‫‪ .1‬בנוגדי קרישה‬
‫‪ .2‬בהיפוך חשמלי (‪)Cardioversion‬‬
‫‪ .3‬בחסם סידן תוך ורידי (‪)Ikacor‬‬
‫‪ .4‬אין תשובה נכונה‬
‫‪ .5‬כל התשובות נכונות‬

‫‪.6‬חולה בהתקף אסטמה קשה מטופל בנט"ן בסטרואידים תוך ורידית‪ .‬מה‬
‫נכון ?‬
‫‪ .1‬לרוב‪ ,‬צפויה השפעה קלינית בתוך ‪ 8‬שעות בעקבות טיפול זה‪.‬‬
‫‪ .2‬הטיפול מומלץ רק בחולים המטופלים קבע בסטרואידים למחלתם‪.‬‬
‫‪ .3‬כתופעת לוואי‪ ,‬הטיפול עלול לגרום להתדרדרות נשימתית מיידית‪.‬‬
‫‪ .4‬אין תשובה נכונה‬

‫‪.7‬חולה מרותק למיטה הסובל מאי ספיקת לב מפתח קוצר נשימה חריף‪.‬‬
‫בבדיקה ‪ :‬סטורציה ‪ 28 ,97%‬נשימות לדקה ‪,‬כניסת אויר טובה ושווה דו‪-‬‬
‫צידית‪ ,‬נשימה בועית (=וסיקולרית)‪.‬‬
‫‪ .1‬הממצאים עשויים להתאים לבצקת ריאות (בחולה המרותק למיטה נפוצה‬
‫המצאות נשימה בועית בזמן בצקת ריאות)‪.‬‬
‫‪ .2‬הממצאים עשויים להתאים לתסחיף ריאתי‪.‬‬
‫‪ .3‬הממצאים מהווים אינדיקציה מיידית לאינטובציה והנשמה‪.‬‬
‫‪ .4‬כל התשובות נכונות‪.‬‬

‫‪.8‬מה נכון לגבי היפוך חשמלי (‪? ) Cardioversion‬‬

‫‪ .1‬הפרוצדורה אסורה לביצוע בחולים עם אי ספיקת לב‪.‬‬
‫‪ .2‬הפרוצדורה מחייבת הכנת ערכת הנשמה ב‪Stand by -‬‬
‫‪ .3‬הפרוצדורה שמורה רק לחולים מקופחים המודינמית‪.‬‬
‫‪ .4‬הפרוצדורה מחייבת הכנת קוצב חיצוני ב‪Stand by -‬‬
‫‪ .5‬אין תשובה נכונה‪.‬‬

‫‪.9‬בן ‪ ,55‬כאבים לוחצים בחזה וקוצר נשימה‪.‬‬

‫באק"ג ‪ )Second degree AV block (type I :‬עם קצב חדרי של ‪ 34‬פעימות‬
‫לדקה‪.‬‬
‫‪ .1‬בהפרעה זו סבירות התגובה לאטרופין נמוכה‪.‬‬
‫‪ .2‬החולה מוגדר כבלתי יציב‪ ,‬ולכן אין מקום לנסיון טיפולי באטרופין‪.‬‬
‫‪ .3‬החולה מדגים קליניקה שעשויה להתאים לאוטם תחתון ‪ /‬ימני‪.‬‬
 ‫‪ .4‬כל התשובות נכונות‪.‬‬

‫‪.10‬בן ‪ ,66‬מתלונן על פלפיטציות‪ .‬עירני וצלול‪ ,‬ל"ד ‪ 12 ,110/60‬נשימות‬

‫לדקה‪ ,‬ריאות נקיות‪ ,‬שאר הבדיקה הפיסיקלית תקינה‪ .‬על המוניטור‬
‫קצב סדיר ‪ 180‬פעימות לדקה‪ ,‬קומפלקסים צרים‪ ,‬מונומורפים‪ ,‬ללא גלי‬
‫‪ .P‬מי מהבאים אינו מהווה אופצייה טיפולית בחולה בשלב כלשהו של‬
‫ביצוע הפרוטוקול ?‬
‫‪Overdrive pacing .1‬‬
‫‪ .2‬עיסוי קרוטיד‬
‫‪Verapamil .3‬‬
‫‪Adenosine .4‬‬
‫‪ .5‬כולם מהווים אופצייה טיפולית בחולה בשלב כלשהו של ביצוע‬
‫הפרוטוקול‪.‬‬

‫‪.11‬מה לא צפוי להמצא בחולה בהלם לבבי (‪? ) Cardiogenic shock‬‬

‫כאבים פליוריטיים בבית חזה שמאלית‬
‫‪ .2‬תפוקת שתן נמוכה‬
‫‪ .3‬תנגודת פריפרית גבוהה‬
‫‪ .4‬גודש ריאתי‬
‫‪ .5‬תגובה של מערכת אדרינרגית‬

‫‪.12‬מה אינו מהווה סיבוך (מוקדם או מאוחר) של אוטם בשריר הלב ?‬

‫‪ .1‬פריקרדיטיס‬
‫‪ .2‬אנדוקרדיטיס תת חריפה (‪.) SBE‬‬
‫‪ .3‬אי ספיקה מיטרלית (‪.) Mitral regurgitation‬‬
‫‪ .4‬קרע דופן שריר חדר שמאל וטמפונדה‪.‬‬

‫‪ .15‬מה צפוי להמצא בחולה קושינואידי המטופל קבע ב‪T. PREDNISON 40 -‬‬
‫‪ MG 1X1‬מזה ‪ 12‬שנה ?‬
‫א‪ .‬ל"ד נמוך ‪X‬‬
‫ב‪ .‬אירועי היפוגליקמיה ‪X‬‬
‫ג‪ .‬היפוקלמיה‬
‫ד‪ .‬הקרחה ‪X‬‬
 ‫‪.15‬חולה בן ‪ 64‬טופל ע"י צוות נט"ן ומותו נקבע לאחר מאמצי החייאה ממושכים שכללו‬
‫מגוון תרופות‪ .‬בתחקור האירוע טען הפאראמדיק כי בהגיעו לאירוע‪ ,‬מצא את החולה‬
‫ללא דופק נמוש – ובאותה עת הוציא את סרטיפ המוניטור הבא ‪:‬‬

‫מה נכון לגבי מאמצי ההחייאה שבוצעו בזמן הוצאת הסטריפ ? לא בוצעו‬
‫הטיפולים הרשומים מטה‪.‬‬
‫‪ .1‬הפאראמדיק שגה בכך שכלל במסגרת טיפולו ביקרבונט תוך‬
‫ורידי‪.‬‬
‫‪ .2‬הפאראמדיק הציג סטריפ שגוי שאינו שייך לחולה חסר דופק‪.‬‬
‫‪ .3‬הפאראמדיק שגה בכך שנסיונות ההחייאה לא כללו נוזלים‪.‬‬
‫‪ .4‬הפאראמדיק שגה בכך שביצע אינטובציה טרם פתיחת וריד‪.‬‬

‫דלתו של קשיש בת ‪ 75‬נפרצה לאחר שנשמעו במשך ‪ 4‬ימים מדירתו‬ ‫‪.1‬‬

‫קולות אנחה‪ .‬הזקן ידוע כסובל מסכרת שאינה תלויה באינסולין נמצא‬
‫מוטל על הרצפה ספוג בשתן‪ ,‬הכרה מעורפלת‪ .‬בבדיקתו‪ :‬טכיפניאה‪ ,‬ריח‬
‫אצטון מפיו סימני דהידרציה קשים חום ‪ , 360‬דופק ‪ 100‬סדיר ‪ ,‬ל‪.‬ד‪70/50 .‬‬
‫תנוחת הרגל מתאימה לשבר בראש הפמור מימין‪ .‬א‪.‬ק‪.‬ג – סינוס טכיקרדיה‬
‫‪.RBBB‬‬
‫מה לא נכון לגבי חולה זה?‬
‫‪.1‬כנראה שהחולה איבד למעלה מ – ‪ 5‬ליטר עד להמצאו‪.‬‬
‫‪.2‬סביר להניח כי הקשיש נטל בטעות כמות גדולה של תרופות‬
‫לאיזון הסכרת‪ ,‬ונמצא בהיפוגלקמיה‪.‬‬
‫‪.3‬אין להחזיר את כמות הנוזלים החסרה תוך ‪ 24‬שעות מחשש‬
‫להתפתחות בצקת מוחית‪.‬‬
‫‪.4‬לחולה חסר אשלגן בכמות ניכרת‪.‬‬

‫בטירוטוקסיקוזיס ניתן למצוא את כל הסימנים הבאים פרט ל‪:‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪.1‬ירידה במשקל‪V.‬‬
‫‪.2‬הזעת יתר‪V.‬‬
‫‪.3‬פרפור פרוזדורים‪V.‬‬
‫‪.4‬אי סבילות לקור‪.‬‬

‫כאבי ראש וכאבי גרון‪ ,‬ובצוואר‪ .‬הנערה נבדקה‬ ‫נערה פנתה לרופא בשל‬ ‫‪.3‬‬
‫ונמצא חום ‪ 390‬דופק ‪ 110‬לדקה סדיר ל‪.‬ד‪ 90/60 .‬מבולבלת‪ ,‬קשיון עורף‬
‫ופטכיות על העור ‪ .‬מה מבין המשפטים הבאים אינו סביר‪:‬‬
‫‪.1‬רצוי להתחיל בטיפול אנטיביוטי תוך ורדי מהר שככל בניתן (‬
‫‪.)ceftrioxone‬‬
‫‪.2‬רצוי כי הצוות המטפל יצטייד בכפפות ומסכה לפנים בעת‬
‫הטיפול‪.‬‬
 ‫‪ DIC.3‬שכיח במצבים אלה‪.‬‬
‫‪.4‬בגיל צעיר יתכנו מצבים דומים מ – ‪ ACUTE TONSILLITIS‬רצוי‬
‫להתחיל טיפול במתן ‪I.M DURABIOTIC‬‬

‫גבר בן ‪ 45‬התקבל למלר"ד עם כאב ראש בחילה והקאה כשידו אחזה‬ ‫‪.4‬‬
‫בחזה‪ .‬בבדיקתו מבולבל חום ‪ 36.40‬דופק ‪ 60‬סדיר‪ ,‬ל‪.‬ד‪ 180/120 .‬נשימה‬
‫בועית ללא סימני צד‪ ,‬אישונים שווים ומגיבים לאור ללא בצקת של‬
‫צניחות ‪ ST‬בחיבורים ‪I. AVL, V4-V6‬‬ ‫הפטמות‪ .‬א‪.‬ק‪.‬ג סינוס ‪L.V.H‬‬
‫כל המשפטים הבאים נכונים פרט ל‪:‬‬
‫‪.1‬יש לתת לחולה ‪IV NITROPRUSIDE/NITROGLYCERIN‬‬
‫מהרגע שהסבירות לדימום תוך מוחי נמצאת נמוכה‪.‬‬
‫‪.2‬מדובר ב – ‪ , ACUTE CORONARY SYNDROME‬רצוי לתת‬
‫טיפול טרומבוליטי (‪( – )STK‬רק ב ‪ LBBB‬ועליות ‪)ST‬‬
‫‪.3‬הורדת לחץ דם יכולה לשפר את הפרפוזיה לשריר הלב‪.‬‬
‫‪.4‬חולים צעירים עם ל‪.‬ד‪ .‬בערכים כאלה וסימנים נוירולוגים לא‬
‫ניתן לשחרר מביה"ח גם לאחר ההתייצבות לחץ דם ושיפור‬
‫בהרגשתם‪.‬‬

‫חולה הידוע כסובל מצירוזיס (שחמת הכבד) ואיבד את הכרתו‪ .‬הסיבות‬ ‫‪.5‬‬
‫השכיחות לכך מצוינות לעיל פרט ל‪:‬‬
‫‪.1‬שימוש בכדור שינה לוריבן‪V .‬‬
‫‪.2‬דימום מסיבי ממערכת העיכול‪V .‬‬
‫‪.3‬מתן ‪ LACTULOSE‬לשלשול‪)dufalac( .‬‬
‫‪.4‬שימוש במשתנים והיפוקלמיה משנית‪V .‬‬

‫צעירה בת ‪ 25‬הידועה כסובלת מאסטמה פנתה לעזרה רפואית‪ .‬במהלך‬ ‫‪.6‬‬

‫הטיפול באינהלציות נבדק ‪ PH‬בדם ונמצא ‪ .7.54‬כשעה לאחר מכן נבדק‬
‫ה – ‪ PH‬ונמצא ‪ .7.4‬החזרה ל – ‪ PH‬תקין ‪:‬‬
‫‪.1‬מלמדת על שיפור במצבה‪ ,‬יש לשקול המשך טיפול‬
‫בסטרואידים‪.‬‬
‫‪.2‬לא ניתן מ – ‪ PH‬לקבוע שיפור או החמרה‪ ,‬יתכן מצב של‬
‫"התעייפות" וחזרה של ‪ PH‬לערכים נורמלים למרות החמרת‬
‫המצב‪.‬‬
‫‪.3‬בחולה אסטמטי המודד הקובע הוא ‪ PO2‬בדם עורקי ול‪ PH -‬אין‬
‫משמעות קלינית‪.‬‬
‫‪.4‬בחולה אסמטי המדד הפרקטי הוא מדד רוויון החמצן בדם (‬
‫‪ )SAT‬ורק על פיו יש לנווט את המשך הטיפול‪.‬‬
 ‫נער בן ‪ 17‬פנה לרופא עם כאבי בטן בחילה הקאה חוזרת‪ ,‬ריח אצטון‬ ‫‪.7‬‬
‫מהפה‪ ,‬צמא ושתייה מרובה כמו גם השתנה בכמות ותדירות גבוהים‪ .‬תיק‬
‫המרפאה " נקי" ולא ידוע על מחלות מיוחדות‪ .‬סביר להניח כי‪:‬‬
‫‪.1‬הנער זקוק לטיפול בנוזלים ואפשרות טיפול באינסולין תוך‬
‫ורדי‪.‬‬
‫‪.2‬הסימנים מתאימים לחסימת מעיים‪ ,‬יש להכניס זונדה ולבדוק‬
‫את כמות התוכן הנפלט‪.‬‬
‫‪.3‬סביר להניח כי מדובר במחלה וירלית שתחלוף לאחר מנוחה‪,‬‬
‫והשתנה מרובה היא תולדה של שחיה מרובה כתגובה לחרדה‪.‬‬
‫‪.4‬התיאור הנ"ל מתאים למספר רב של מחלות‪ ,‬אך במקום ראשון‬
‫יש לשלול גידול מוחי הגורם להשתנה ושתייה מרובים‪.‬‬

‫‪ 1.‬באיזה מנגנון פועלת התרופה פרוסומיד (פוסיד)?‬

‫א‪ .‬עיכוב ‪ Carbonic anhydrase‬בטובולה הפרוקסימלית בנפרון‪.‬‬
‫ב‪ .‬משתן אוסמוטי הפועל בלולאת הנלה‪.‬‬
‫ג‪ .‬מעכב נשא (‪ -Symport) Na+ / K+ / Cl‬בזרוע העולה של לולאת הנלה‪.‬‬
‫ד‪ .‬מעכב נשא (‪ -Symport) Na+ / Cl‬בטובולה הדיסטלית‪.‬‬
‫ה‪ .‬אנטגוניסט של רצפטורים למינרלוקורטיקואידים בטובולה הדיסטלית‬
‫ובצינור המאסף‪.‬‬

‫‪ .3‬חולה טופל בתרופה‪ .‬בהשוואת תרשימי אק"ג‪ ,‬לפני ואחרי מתן התרופה‪,‬‬
‫התאפיינה התארכות של מקטע ה‪ QT -‬בתרשים‪ .‬באיזה מהתרופות הבאות‬
‫יתכן וטופל החולה?‬
‫‪ .1‬פרוקאין‪-‬אמיד‬
‫‪ .2‬לידוקאין‬
‫‪ .3‬וראפאמיל‬
‫‪ .4‬פרופנולול‬
‫‪ .5‬א‪+‬ג נכונים‬

‫‪ .4‬איזה מהבאים אינה תופעת לוואי ישירה של שימוש במורפין?‬

‫א‪ .‬דיכוי נשימתי‬
‫ב‪ .‬ירידה בלחץ הדם‬
‫ג‪ .‬עצירת שתן‬
‫ד‪ .‬הקאות‬
‫ה‪ .‬ברדיקרדיה‬

‫‪ .5‬לאיזה מקבוצות התרופות הבאות לא מתפתחת סבילות (‪ )Tolerance‬בשימוש‬

‫ממושך?‬
‫‪.5‬חסמי תעלות סידן ‪Ca channel blockers -‬‬
‫‪2+‬‬
 ‫‪.6‬חסמי רצפטורי בטא – ‪β blockers‬‬
‫‪.7‬משתני לולאה – ‪Loop diuretics‬‬
‫‪.8‬ניטרטים – ‪Nitrates‬‬

‫‪ .6‬חולה בבצקת ריאות חריפה טופל ב‪ 40 -‬מ"ג פוסיד תוך ורידית‪ .‬מהו‬
‫האפקט המיידי המסייע לחולה זה?‬
‫‪.1‬מעבר (‪ )Shifting‬של נוזלים מחלל נאדיות הריאה למרווח הבין‪-‬‬
‫תאי‪.‬‬
‫‪.2‬הוצאת עודפי נוזלים ע"י שיתון יתר‪.‬‬
‫‪.3‬הגברת תפוקת הלב – אפקט אינוטרופי חיובי‬
‫‪.4‬הרחבת הורידים והורדת ה – ‪.Preload‬‬

‫‪ .8‬המשותף לאדרנלין וואזופרסין (‪ )ADH‬בטיפול בפרפור חדרים (‪)VF‬‬

‫הוא‪:‬‬
‫‪.1‬שניהם מכווצים כלי דם פריפריים‪.‬‬
‫‪.2‬לשניהם אפקט ‪ β‬אגוניסטי‪.‬‬
‫‪.3‬שניהם מורידים את הסף החשמלי לדפיברילציה‪.‬‬
‫‪.4‬כל התשובות נכונות‪.‬‬

‫‪ .10‬איזה מהמשפטים הבאים אינו נכון לגבי אדנוזין?‬

‫‪.1‬אדנוזין הוא נוקליאוזיד הקיים בגוף באופן טבעי‪.‬‬
‫‪.2‬הזרקת אדנוזין עלולה לגרום לנפילה הלחץ הדם‪.‬‬
‫‪.3‬צריכת קפאין מקטינה את הרגישות לטיפול‬
‫באדנוזין‪.‬‬
‫‪.4‬לאדנוזין זמן מחצית חיים של שניות בודדות‪.‬‬
‫‪.5‬אדנוזין גורם לדה‪-‬פולריזציה של שריר הלב בדומה‬
‫לאפקט המושג בדפיברילציה‪.‬‬

‫אירוע רב נפגעים מוגדר כ‪:‬‬ ‫‪.1‬‬

‫א‪ .‬אירוע בו יש מעל ל ‪ 5‬נפגעים ומעורבים בו לפחות אמבולנס אחד ונט"ן‪.‬‬
‫ב‪ .‬אירוע בו יש מעל ‪ 15‬נפגעים ומעורבים בו יותר מ ‪ 4‬רכבי הצלה‪.‬‬
‫ג‪ .‬אירוע בו האמצעים והיכולות הטיפוליות בשטח אינם מספיקים לאורך זמן‬
‫לטיפול בנפגעים באירוע‪.‬‬
‫ד‪ .‬אירוע בו במהלך ‪ 15‬הדקות הראשונות של האירוע נצברים לפחות ‪6‬‬
‫אמבולנסים‬
‫ושני נט"נים‪.‬‬

‫‪ .2‬בפיצוץ באוטובוס בת"א כאשר "המוקד המפעיל" הוא מוקד דן ולאירוע‬

‫והופעל מענה אוטומטי מאזורים שכנים (שרון‪,‬ירקון ‪ ,‬ואיילון) תעבורת הקשר‬
‫תתנהל‪:‬‬
 ‫האירוע ינוהל בגל האזורי של האזור ממנו הגיעו רוב האמבולנסים‬ ‫א‪.‬‬
‫והנט"נים‬
‫והשגרה בגל ראשון (‪ )1‬מבצעים‪.‬‬
‫אירוע ינוהל בגל האזורי ( בו התחיל האירוע) של המוקד המפעיל (‬ ‫ב‪.‬‬
‫דן)‪.‬המוקד המפעיל (דן) יכול על פי שיקול דעתו להעביר את עבודת‬
‫השגרה לגל‬
‫הגיבוי‪.‬‬
‫האירוע ינוהל בגל השגרה של המוקד המפעיל (דן) של האירוע והשגרה‬ ‫ג‪.‬‬
‫של‬
‫האזור תועבר לאחד הגלים של האזורים השכנים‪.‬‬
‫האירוע ינוהל בגל ראשון (‪ )1‬והשגרה בגל גיבוי‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫הדיווח הראשוני באר"ן יכלול‪:‬‬ ‫‪.3‬‬

‫מי "פיקוד ‪ ,"10‬מיקום חניית האמבולנסים המגיעים‪ ,‬אופי האירוע‪ ,‬מספר‬ ‫א‪.‬‬
‫הנפגעים הידועים‪.‬‬
‫מיקום מדויק‪ ,‬אופי האירוע‪ ,‬היקפו‪ ,‬צירי הגעה ומי "פיקוד ‪ ,"10‬החלוקה‬ ‫ב‪.‬‬
‫לגזרות טיפול ומיקום אתר ריכוז הנפגעים המחולצים‬
‫מיקום מדויק‪ ,‬מספר הנפגעים‪ ,‬סוג הפציעות‪ ,‬תיאור החלוקה לגזרות טיפול‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫מיקום מדויק‪ ,‬אופי האירוע‪ ,‬היקפו‪ ,‬צירי הגעה והכרזה על "פיקוד ‪."10‬‬ ‫ד‬

‫מיהו מפקד מד"א בשלביו הראשונים של אר"ן?‬ ‫‪.4‬‬

‫איש הצוות הבכיר באמבולנס הראשון‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫איש הצוות בעל ההסמכה הרפואית הגבוהה ביתר באירוע‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫מנהל האזור או בעל תפקיד אחר בתנאי שיגיע עד ‪ 5‬דקות מתחילת‬ ‫ג‪.‬‬
‫האירוע‪.‬‬
‫רק פאראמדיק יכול להיות פיקוד ‪ 10‬ולנהל אר"ן‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫הכרזת על עצמך כ"פיקוד ‪ "10‬באירוע של פיצוץ בתוך אוטובוס‪ ,‬באוטובוס‬ ‫‪.5‬‬

‫עצמו ישנם נפגעים רבים כיצד תנחה את אנשי הצוות לפעול‪:‬‬
‫א‪ .‬אמתין לאישור החבלנים להתקרב ואז אשלח אנשי צוות לטפל בפצועים‬
‫ב‪ .‬אקצה אנשי צוות לסריקת פנים האוטובוס תוך הנחייה מפורשת לחילוץ מיידי‬
‫והרחקה‪.‬‬
‫ג‪ .‬אשלח אנשי צוות לטפל בפצועים בתוך האוטובוס‬
‫ד‪ .‬הסבירות שבתוך האוטובוס ישנם נפגעים חיים קלושה ( פיצוץ במקום סגור‬
‫בעל נפח קטן יחסית) לכן אין מקום להשקיע משאבים בפנים האוטובוס‬

‫‪ .6‬הנך "פיקוד ‪ " 10‬באירוע של שריפה במבנה רב קומות ( ‪ , )12‬באירוע ישנן‬

‫נפגעים רבים‪ ,‬מרביתם טרם חולצו ע"י הכיבוי מתי תמנה את מפקדי‬
‫המשנה‪:‬‬
‫א‪ .‬אין טעם במפקדי משנה היות שמדובר באירוע מתמשך‬
‫ב‪ .‬בהנחיית מפקד הכיבוי לאחר חבירת מפקדים אמנה מפקדי משנה‪.‬‬
‫ג‪ .‬חובה למנות מפקדי משנה באירוע מסוג זה עם הגעת האמבולנס‬
 ‫הראשון‪ ,‬בדגש על מפקד פינוי– "פינוי ‪"10‬‬
‫ד‪ .‬מפקדי המשנה ימונו כאשר כמות המשאבים העומדים לרשותי מול‬
‫זאת‬ ‫המשימות תאפשר‬

‫שאלות הבאות מתייחסות למקרה הבא‪:‬‬

‫הנך פארמדיק באר"ן במתווה עירוני ‪" -‬פיקוד ‪ "10‬שלח אותך לגזרה מרוחקת‬
‫יחסית‪,‬‬
‫בהגיעך אתה מוצא שני נפגעים ‪ :‬הראשון‪ ,‬מחוסר הכרה‪ 12 ,‬נשימות‪ ,‬דופק‬
‫רדיאלי‬
‫טכיקרדי וחוטי‪ ,‬עם דימום מאסיבי בירך ושינוי צורה באמה‪ .‬ואילו השני‪ ,‬בהכרה‬
‫מעורפלת‪ 24 ,‬נשימות לדקה ‪ ,‬דופק רדיאלי נמוש היטב‪ ,‬אינך מבחין בסימני‬
‫פציעה‬
‫חיצוניים‪.‬‬
‫מהי מידת הדחיפות של הנפגעים ?‬ ‫‪.7‬‬
‫פצוע א' דחוף‪ ,‬פצוע ב' לא דחוף‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫פצוע א' לא דחוף‪ ,‬פצוע ב' דחוף‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫שני הפצועים דחופים‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫שני הפצועים לא דחופים‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫פצוע ב' מפתח דיספנאה‪ ,‬טכיפנאה שימוש בשרירי עזר‪ ,‬מופיע גודש בורידי‬ ‫‪8‬‬
‫הצוואר‪ ,‬דופק רדיאלי טכיקרדי וחוטי – בהאזנה כניסת אויר מופחתת לריאה ימין‪.‬‬
‫המשך הטיפול בפצוע יהיה ?‬
‫החדרת מחט‪/‬ים לניקוז חזה ‪ ,‬ביצוע קריקוטירוטומיה‪ ,‬פינוי דחוף‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫ביצוע אינטובציה‪ ,‬לשקול טרוקר‪ ,‬פינוי דחוף‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫החדרת מחט‪/‬ים לניקוז חזה ‪ ,‬לשקול אינטובציה‪ ,‬פינוי דחוף‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫החדרת מחט לניקוז חזה‪ ,‬ביצוע טרוקר‪ ,‬אינטובציה‪ ,‬פינוי‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫באר"ן חשיבות רבה לפיזור וויסות נפגעים מהו המשפט הנכון המתייחס‬ ‫‪.9‬‬
‫לאמרה זאת‪:‬‬
‫א‪ .‬פיזור נפגעים הוא כמותי בין מספר בתי חולים וויסות הנפגעים הוא איכותי‬
‫– פינוי הנפגע לבי"ח שיכול לטפל באופן המיטבי בפציעתו‬
‫ב‪ .‬ויסות ופיזור יבוצעו תמיד ע"י מפקד הפינוי – "פינוי ‪ "10‬או ע"י מפקד‬
‫האירוע " פיקוד ‪ "10‬ג‪ .‬ויסות נפגעים מתייחס לחלוקה המספרית של‬
‫הנפגעים בין בתי החולים הקולטים נפגעים מהאירוע‪ ,‬פיזור מתייחס לשאיפה‬
‫לשלוח את הפצוע לבי"ח המתאים לו ביותר (פציעת ראש מבודדת – מרכז‬
‫טראומה)‬
‫ד‪ .‬באירוע רב נפגעים במתווה עירוני אין כלל חשיבות לביצוע פיזור וויסות‬
‫היות שממילא טווחי הפינוי קצרים וכול הנפגעים יגיעו בפרקי זמן קצרים לבי"ח‬

‫‪ .3‬איזה מהמשפטים הבאים המתייחס לציוד מיגון אישי באירוע חומ"ס‪,‬‬

‫אינו נכון‪:‬‬
‫‪ Level A .1‬מתייחס לציוד אטום לגזים (‪)Gas Tight‬‬
‫‪ .2‬המגבלות המרכזיות בשימוש ב ‪ Level A‬הן עומס החום בתוך החליפה‪ ,‬וזמן‬
‫האוויר שבמיכל‪V.‬‬
‫‪ .3‬מיגון ב ‪ Level C‬אינו מספק הגנה מפני כמקלים נוזליים‪.‬‬
‫‪ .4‬מסנן ‪ ABEK‬נפרץ בריכוזים הקרובים מאד לערכי ה ‪ IDLH‬של מרבית‬
‫החומרים הרעילים‪V.‬‬

‫‪ .4‬איזה מהסימנים הבאים אינו מאפיין נפגעים באט"ה‪:‬‬

‫‪ .1‬גירוי בעור‬
‫‪ .2‬קוצר נשימה‬
‫‪ .3‬גירוי בעיניים‬
‫‪ .4‬צריבה בלוע‬

‫‪ .5‬איזה מהמשפטים הבאים המתייחס לטיפול הרפואי בנפגע חומ"ס‪,‬‬

‫אינו נכון‪:‬‬
‫‪ .1‬הפעולה הדחופה ביותר – הפשטת הנפגע‪.‬‬
‫‪ .2‬יש להיזהר במתן חמצן לנפגע ששאף חומרים מאכלים (קורוזיביים)‬
‫‪ .3‬לא קיימות התוויות נגד בשדה למתן ‪ Sodium Thiosulfate‬לנפגע בדרג השדה‪.‬‬
‫‪ .4‬יש להימנע מגרימת הקאה לנפגע שבלע חומרים קורוזיביים‪.‬‬

‫‪ .6‬איזה מהמשפטים הבאים המתייחס לשטיפת נפגע באירוע חומ"ס‪,‬‬

‫אינו נכון‪:‬‬
‫‪ .1‬שטיפת נפגע צריכה להתבצע בכמויות גדולות של מים זורמים‪.‬‬
‫‪ .2‬שטיפת הנפגע מחייבת הפשטה מלאה של הנפגע‪.‬‬
‫‪ .3‬ככלל אין לשטוף אבקה‪ ,‬ויש להסירה מהעור באמצעים אחרים‪.‬‬
‫‪ .4‬שטיפת עיניים תתבצע רק בדרג ביה"ח‬

‫‪ .7‬איזה מהמשפטים הבאים המתייחס לארגון השטח באירוע חומ"ס אינו‬

‫נכון‪:‬‬
‫‪ .1‬גודל המב"ר ייקבע בזירת האירוע ע"י איש איכות הסביבה‪.‬‬
‫‪ .2‬גודל המב"ר שונה בשטח פתוח ובמבנה סגור‪.‬‬
‫‪" .3‬האזור הפושר" הוא בד"כ בצורת משפך‪ ,‬למעט באזור הררי או עירוני בעל‬
‫מבנים גבוהים‪.‬‬
‫‪" .4‬האזור החם" באירוע משתנה עפ"י נתוני מטאורולוגיה‪.‬‬
 ‫‪ .8‬איזה מהמשפטים הבאים המתייחס ל"מדריך פעולות חירום בתקריות‬
‫חומ"ס" ("ספר כתום)‪ ,‬אינו נכון‪:‬‬
‫‪ .1‬במדריך מופיעים חומרים בשמותיהם המסחריים‪.‬‬
‫‪ .2‬במידה ושם החומר ‪ /‬מספר האו"מ מודגש‪ ,‬המרחק המופיע בכרטיס ההדרכה‬
‫אינו מספיק‪.‬‬
‫‪ .3‬במדריכים הקיימים במד"א‪ ,‬סומנו החומרים לגביהם קיים דף מידע‬
‫טוקסיקולוגי‪.‬‬
‫‪ .4‬קיימת במדריך הפנייה ממעוין הסימון הצבעוני (קבוצת הסיכון) לכרטיס‬
‫הדרכה‪.‬‬

‫‪ .9‬איזה מהמשפטים הבאים המתייחס לקוד החירום בשלט שינוע‬

‫חומ"ס‪ ,‬נכון‪:‬‬
‫‪ .1‬הספרה בקוד החירום היא קבוצת הסיכון של החומר‪.‬‬
‫‪ .2‬האות ‪ E‬מחייבת פינוי כל האוכלוסייה המתגוררת ברדיוס ‪ 400‬מ' ממוקד‬
‫האירוע‪.‬‬
‫‪ .3‬כאשר האות הראשונה בקוד נמצאת בסוגריים‪ ,‬סכנת ריאקציה ‪ /‬פיצוץ‪ ,‬וציוד‬
‫מיגון נדרשים רק במצב של שריפה‪.‬‬
‫‪ .4‬האות בקוד החירום מתייחסת לרמת הרעילות של החומר המעורב‪.‬‬

‫‪.2‬ניגשת לפצוע שהועף מנגמ"ש נוסע‪ .‬הפצוע מעורפל הכרה‪ .‬מה עליך לעשות‪:‬‬
‫‪.1‬אין להסיר קסדה מראש הפצוע לפני ביצוע צילום המדגים את ‪7‬‬
‫החוליות הצואריות‪.‬‬
‫‪.2‬יש להסיר את הקסדה מייד ובכל מקרה‪.‬‬
‫‪.3‬יש לוודא האם יש לפצוע בעיה בנתיב האוויר ובמידה ויש להסיר‬
‫את הקסדה מיד‪.‬‬
‫‪.4‬לא תסיר את הקסדה רק במקרה וקיים חשד מבוסס לשבר‬
‫בעמ"ש צווארי‪.‬‬

‫‪.3‬הכנסת זונדה לקיבה בפצוע מרובה חבלות ובהכרה‪:‬‬

‫‪.1‬אינה רצויה כיוון שעשויה לגרום לדימום‪.‬‬
‫‪.2‬רצויה לפני אינטובציה כדי לרוקן קיבה‪.‬‬
‫‪.3‬זונדה תוכנס רק במקרה וקיימת חבלת בטן‪.‬‬
‫‪.4‬רצויה למניעת הרחבה חריפה של הקיבה‪.‬‬
‫‪.4‬פועל בנין מובא לחדר טראומה אחרי נפילה מגובה ‪ 6,5‬מטר‪ .‬הפצוע משתולל‬
‫ותוקפני‪ .‬לא ניתן לבצע ניטור או בדיקה אמינה‪ .‬מה הדרך הבטוחה להתקדם‬
‫באבחנה וטיפול?‬

‫‪.1‬מדובר על שימוש בסמים ויש לתת לו טיפול ב ‪.NALOXON‬‬

‫‪.2‬מדובר על אי‪-‬שקט אחרי טראומה ויש צורך בביצוע ‪Rapid‬‬
‫‪.sequence intubation‬‬
‫‪.3‬מדובר על שימוש באלכוהול ויש לתת טיפול ב ‪ GLUCOSE‬ו‬
‫‪.THIAMINE‬‬
 ‫‪.4‬מדובר על תגובת חרדה אחרי טראומה ויש להרגיעו עם‬
‫‪.VALIUM‬‬

‫‪.6‬לחדר טראומה מובא פצוע מתאונת דרכים‪ .‬בבדיקתו דופק ‪ 125‬ול"ד ‪, 80/40‬‬
‫חיוורון בולט‪ .‬הפצוע מעורפל הכרה עם ‪ ,GCS =10‬ועדות לחבלת פנים קשה‪.‬‬
‫בתגובה לכאב מזיז הנפגע את הידיים אך אין כל תזוזה של הגפיים התחתונות ‪.‬‬
‫בצילום חזה אין עדות להמופנאומוטורקס‪ ,‬אבל קיימת הרחבה בולטת של‬
‫המדיאסטינום‪ .‬בבדיקת אולטרה סאונד עדות לכמות גדולה של נוזל תוך‪-‬‬
‫בטני‪.‬‬
‫מה מבין הבאים מוביל בסדר הקדימויות לטיפול ‪:‬‬
‫‪.5‬טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן והראש‪.‬‬
‫‪.6‬אאורטוגרפיה‬
‫‪.7‬לפרוטומיה ‪.‬‬
‫‪.8‬צילומי עמוד שדרה ‪.‬‬

‫‪.8‬אישה בת ‪ 63‬בשטח לאחר פיצוץ באוטובוס‪ .‬מבולבלת‪ .‬בקוצר נשימה‪ .‬ל"ד‬

‫‪ ,90/50‬דופק ‪ 98‬לדקה‪ ,‬סטורציה ‪ .GCS – 12 ,85% -‬ללא סימני חבלה‬
‫חיצונית‪ .‬דימום קל מאוזן שמאל‪ .‬ללא גודש ורידי צוואר‪ .‬כניסת אויר טובה‬
‫ושווה לשתי הריאות‪ .‬בטן רכה ללא רגישות‪ .‬לאחר טיפול בחמצן ‪ 100%‬ונוזלים‬
‫בשטח סימנים חיוניים לא השתנו‪ .‬נשארה מבולבלת‪ .‬המרחק עד הבית‬
‫החולים – ‪ 35‬דקות נסיעה‪ .‬המשך טיפול של פצועה הזאת‪:‬‬

‫‪.1‬אינטובציה ‪,‬הכנסת צנתר לחזה ‪X‬‬

‫‪.2‬הכנסת עירוי נוסף ומתן נוזלים בלחץ ‪X‬‬
‫‪.3‬השכבת פצועה על צד שמאל עם רגליים למעלה‬
‫‪.4‬הזמנת מסוק‬

‫‪.9‬בת ‪ ,18‬חיילת‪ ,‬נמצאת מתחת להריסות בניין ‪ 6‬קומות במשך ‪ 12‬שעות‪ .‬בהכרה‬
‫מלאה‪.‬‬
‫נשימה ספונטאנית‪ .‬מתלוננת על כאבים באגן ורגל שמאל‪.‬‬
‫התחלת טיפול בפצועה הזו‪:‬‬
‫‪.1‬שחרור מהריסות‪ ,‬מתן חמצן‪ ,‬אקג‪ ,‬וסליין ‪ 3000‬עם ביקרבונט‪X .‬‬
‫‪.2‬מתן חמצן ועירוי ‪ Hartman lactate 3000‬עם ביקרבונט לפני שחרורה‬
‫מהריסות‪ ,‬אקג ‪X‬‬
‫‪.3‬מתן חמצן לפני שחרורה מהריסות‪ ,‬עירוי סליין ‪ ,3000‬אק"ג‬
‫‪.4‬שחרור הריסות‪ ,‬מתן חמצן‪ ,‬אקג‪ ,‬מתן עירוי ‪ lactate Hartman3000‬עם‬
‫ביקרבונט ‪X‬‬

‫‪.10‬חשד להתעללות במבוגרים עולה במצב של‪:‬‬

‫‪5‬אשפוזים חוזרים עקב חבלות‬
‫‪6‬ביקורים חוזרים בחדר מיון עקב חבלות‬
‫ד‬
 ‫‪7‬סימני כוויות מוזרות‬
‫‪8‬כל התשובות נכונות‬

‫‪.11‬מה מהבאים נכון לגבי החדרת נקז לחזה‪:‬‬

‫‪.1‬אין צורך להחדיר נקז לבית החזה‪ .‬ניתן לפתור את רב פגיעות‬
‫החזה בעזרת החדרת מחט בלבד‪.‬‬
‫‪.2‬מקום החדרת נקז חזה בפצוע טראומה אינו תלוי אם מדובר בחזה‬
‫אויר או חזה דם‪.‬‬
‫‪.3‬לאחר החדרת נקז החזה אין חשיבות לקיבועו מכיוון שהוא יוחזק‬
‫בתוך החלל הפלאורלי י"ע לחץ שלילי‬
‫‪.4‬הגובה הנכון להחדרת נקז חזה הינו רווח בין צלעי ‪.8‬‬

‫‪.12‬חזה אויר בלחץ מסכן את הנפגע באופן מיידי בשל ‪:‬‬

‫‪.1‬הפרעה חדה באוורור‪.‬‬
‫‪.2‬הפרעה חדה בחימצון‪.‬‬
‫‪.3‬הפרעה קשה בהחזר הורידי‪.‬‬
‫‪.4‬הפרעות קצב חדריות מסכנות חיים‪.‬‬

‫‪.17‬פצוע בהלם תת‪-‬נפחי‪ ,‬עובר החייאת נוזלים‪ .‬איזו מדד אמין ביותר לשיפור‬
‫מצבו ההמודינמי‪:‬‬
‫‪.1‬תפוקת שתן של מעל ‪ 30‬סמ"ק לשעה‪.‬‬
‫‪.2‬ירידת הדופק מתחת למאה לדקה‪X .‬‬
‫‪.3‬חזרת טמפרטורת העור לנורמה‪.‬‬
‫‪.4‬עלית ה‪ CVP-‬ל ‪ 10‬ס"מ מים‪.‬‬

‫‪.20‬הסיבה השכיחה ביותר ל ‪ Pulseless Electrical Activity‬היא‪:‬‬

‫‪Hypovolemia .1‬‬
‫‪Tension Pneumothorax X .2‬‬
‫‪Cardiac Tamponade .3‬‬
‫‪Massive Pulmonary Embolism .4‬‬

‫‪.21‬איזה הצהרה נכונה לגבי הלם תת‪-‬נפחי על רקע דימום פעיל‪:‬‬

‫‪.1‬להחייאת נוזלים עדיפות ראשונה בטיפול‪X .‬‬
‫‪.2‬מטרת להחייאת נוזלים לשפר פרפוזיה לאברים ויסצרליים‪.‬‬
‫‪.3‬התכווצות בעורקים פריפריים גורמת לשיפור זרימת דם בעורקים‬
‫כליליים‪.‬‬
‫‪.4‬חוסר תגובה לנוזלים מחייב הגברת קצב מתן נוזלים‪X .‬‬

‫‪.23‬פצוע ירי הנמצא בהלם היפוולמי הגיע לחדר מיון‪ .‬איזה מבין המדדים הבאים‬
‫אמין ביותר להידרדרותו בטיפול הראשוני ‪:‬‬
‫‪.1‬תפוקת שתן‪.‬‬
‫‪.2‬דופק‪.‬‬
 ‫‪.3‬מילוי קפילרי‪.‬‬
‫‪.4‬לחץ דם‪.‬‬

‫‪.25‬סימנים קליניים מוקדמים של עליה בלחץ תוך גולגולתי בפצוע ראש ‪:‬‬
‫‪.1‬וחולשה בגפיים התרחבות אישון‪.‬‬
‫‪.2‬ירידה בדופק ועליה בל"ד‪.‬‬
‫‪.3‬ירידה במצב הכרה‪.‬‬
‫‪.4‬קשיון עורף‪.‬‬

‫‪)8‬אישה בחודש תשיעי להריונה נמצאה שוכבת על גבה בצד הדרך לאחר‬
‫שנחלצה בכוחות עצמה ממכונית שנפגעה מירי של מחבל במכונית שוכבים‬
‫בעלה ובנה ללא רוח חיים עקב פגיעות של קליעים בראש ובחזה‪ .‬בבדיקתה‬
‫לא מתגלים סמני חבלה אך נמדד לחץ דם ‪ 60/40‬ללא ממצאים חריגים אחרים‪,‬‬
‫מהו ההסבר הסביר ביותר לממצא זה?‬
‫‪.5‬מדובר קרוב לודאי על שוק היפוולמי ‪ ,‬משני לחבלה קהה בבטן עם קרע של‬
‫הכבד או הטחול‪.‬‬
‫‪.6‬מדובר קרוב לודאי על שוק היפוולמי ‪ ,‬משני לחבלה חודרת מירי‪ .‬יש להוסיף‬
‫ולחפש אחר חור הכניסה‪.‬‬
‫‪.7‬מדובר בירידה בלחץ הדם המשנית ללחץ של הרחם על הוריד הנבוב התחתון‪.‬‬
‫‪.8‬מדובר בשוק היפוולמי עקב דימום הנובע מהפרדות טראומתית של השליה‪.‬‬

‫‪.28‬בן ‪ 16‬נדקר בעת קטטה במועדון לילה בבית חזה שמאלי‪ .‬אתה מוצא נער‬
‫מזיע‪ ,‬טכיקרדי ובאי שקט‪ .‬כניסת אויר מופחתת לריאה שמאלית וגודש בורידי‬
‫הצוואר‪ .‬הפגיעה הסבירה ביותר‪:‬‬
‫‪.1‬טמפונדה לבבית‬
‫‪.2‬דמם מסיבי לתוך בית חזה‪.‬‬
‫‪.3‬חזה אויר בלחץ‪.‬‬
‫‪.4‬קרע של הסרעפת ועלית קיבה לבה"ח‬

‫‪.29‬אדם נכווה מאש גלויה נמצא שסובל מכוויה דרגה ראשונה בפניו‪ ,‬חזה ודרגה ‪2‬‬
‫בשתי כפות ידיו‪ .‬מהו ה ‪?TBSA‬‬
‫‪20%.1‬‬
‫‪ .2‬לא ניתן לקבוע לפי הנתונים‪.‬‬
‫‪2% .3‬‬
‫‪7%.4‬‬

‫‪.30‬בכווית מתח גבוהה גורמת נזק מסכן חיים לרקמת‪:‬‬

‫‪ .1‬עור‬
 ‫‪.2‬עצמות‬
‫‪.3‬שריר הלב‬
‫‪ .4‬עצבים‬

‫‪.1‬נקראת לבית פרטי עבור תינוק בן ‪ 9‬חודשים עם מצוקה נשימתית‪.‬‬

‫התינוק התנהג כרגיל עד לפני כשעה ומאז הוא בקוצר נשימה מתגבר‬
‫ובדקות האחרונות הפך ישנוני‪.‬‬
‫בבדיקתך‪ :‬חיוור‪ ,‬ישנוני אך מגיב לגירוי מכאיב‪ 70 ,‬נשימות לדקה‪,‬‬
‫דופק חלש ‪ 240‬לדקה‪ .‬במוניטור קומפלקסים סדירים וצרים ללא גל‬
‫‪ P‬ברור‪ .‬לילד אין כל הסטוריה רפואית‪.‬‬
‫איזה מהמשפטים הבאים לגבי הטיפול בתינוק זה נכון?‬

‫א‪ .‬יש להתחיל מייד בעיסוי לבבי‪X.‬‬

‫ב‪ .‬יש לבצע אינטובציה ובאם אין וריד פתוח לתת אדרנלין דרך הטובוס‪.‬‬
‫‪X‬‬
‫ג‪ .‬באם אין וריד פתוח יש להחדיר ערוי תוך גרמי ולתת ‪ 20‬סמ"ק לק"ג‬
‫של תמיסת סליין‪X.‬‬
‫ד‪ .‬יש לתת מייד אמיודרון במינון של ‪ 0.5‬מ"ג לק"ג משקל‪X.‬‬
‫ה‪ .‬יש לתת מכת חשמל מסונכרנת במינון של ‪ 0.5‬ג'אול לק"ג משקל‪.‬‬

‫‪.2‬הגורם השכיח ביותר לדום לב בילדים הוא‪:‬‬

‫א‪ .‬הפרעת קצב מסוג ‪ VF‬על רקע איסכמיה לבבית‪.‬‬
‫ב‪ .‬מומי לב מולדים‪.‬‬
‫ג‪ .‬היפוקסיה‪.‬‬
‫ד‪ .‬פגיעה מוחית הגורמת להפסקת פעולת הלב‪.‬‬
‫ה‪ .‬הפרעות בריכוז המלחים בדם‪.‬‬

‫‪.3‬איזה מהמשפטים הבאים הכי נכון לגבי סטרידור בילדים‪:‬‬

‫א‪ .‬מעיד על חסימה בדרכי בנשימה התחתונות‪X.‬‬
‫ב‪ .‬יש לשלול שמדובר בגוף זר בדרכי הנשימה‪.‬‬
‫ג‪ .‬צליל גבוהה הנוצר לרוב בזמן אקספיריום מאומץ‪X .‬‬
‫ד‪ .‬בילד עם מצוקה נשימתית החלשותו מעידה בהכרח על שיפור‬
‫במצב הילד‪X.‬‬
‫ה‪ .‬צליל הנוצר לרוב בזמן שיעול‪X.‬‬
 ‫‪.4‬איזה מהמשפטים הבאים נכון לגבי השימוש ב ‪Bone Injection Gun‬‬
‫בילדים‪.‬‬
‫א‪ .‬לא ניתן להשתמש בו בתינוקות מתחת לגיל ‪ 6‬חודשים‪X.‬‬
‫ב‪ .‬לא ניתן להשתמש בו בגפה עם חשד לשבר‪.‬‬
‫ג‪ .‬במתן תרופות החייאה דרכו יש לתת מינון גבוה יותר (במו במתן‬
‫דרך הטובוס)‪X.‬‬
‫ד‪ .‬נקודת ההחדרה המומלצת היא במחצית גובהה של עצם הטיביה‪X.‬‬
‫ה‪ .‬אין להשתמש בעירוי זה אם אין חזרה טובה של דם דרך המחט‪X.‬‬

‫‪ .6‬אתה מטפל בילד בן ‪ 3‬שנים אחר נפילה מגובה‪ .‬לילד אין דמם חיצוני אך‬
‫קיימים סימני חבלה ע"פ הראש הגו והגפיים‪ .‬הילד מעורפל הכררה (‪, )GCS=6‬‬
‫ל"ד ‪ 60/40‬ודופק של ‪ 160‬לדקה‪ .‬קיימת כניסת אוויר טובה לשתי הראות‪.‬‬
‫איזה מהמשפטים הבאים נכון לגבי הטיפול בנוזלים בילד זה‪:‬‬
‫א‪ .‬אין לתת נוזלים לילד זה‪ -‬כיוון שמדובר בפגיעת ראש מבודדת‪.‬‬
‫ב‪ .‬יש לתת בולוס של ‪ 20‬סמ"ק לק"ג משקל ולחזור על מנה זו לפי הצורך‪.‬‬
‫ג‪ .‬יש לתת בולוס אחד של סליין ואין לחזור עליו בשל פגיעת הראש‪.‬‬
‫ד‪ .‬הופווולמיה בילדים עם פגיעת ראש משפרת את זרימת הדם למוח‪.‬‬
‫ה‪ .‬לא ניתן לתת נוזלים בטראומה דרך מחת תוך גרמית (‪. )intra oseus‬‬

‫‪.7‬נקראת לטפל בילד בן חמש שנים הסובל משילשול ‪.‬‬

‫מה מהבאים הכי חשוב בכדי להחליט על סוג הטיפול המידי ?‬
‫‪.1‬מצב ההכרה של הילד‪.‬‬
‫‪ .2‬דרגת ההידרציה‪.‬‬
‫‪ .3‬משך המחלה‪X.‬‬
‫‪.4‬מראה הצואה‪X.‬‬
‫‪ .5‬האם המחלה מלווה בחום‪X.‬‬

‫טיפול הבחירה בילד עם שילשול במצב כללי טוב‪ ,‬הינו‪:‬‬ ‫‪.8‬‬

‫‪.1‬אנטיביטיקה רחבת תווך‪X.‬‬
‫‪.2‬ב‪.‬תרופות המאיטות את הניע( פריסטלטיקה) כגון‬
‫אימודיום‪.‬‬
‫‪.3‬הפסקת כלכלה ומתן נוזלים לוריד‪X.‬‬
‫‪.4‬תמיסת מלחים ‪ ORS‬בשתיה‪.‬‬
‫‪.5‬ה‪.‬כלכלה על בסיס חלב צמחי‪X.‬‬

‫נקראת לטפל בילד אשר בטעות שתה בקבוק אקמול לפני כשעתיים על‬ ‫‪.3‬‬
‫פי הכמות יש אפשרות לטוקסיות מה נכון לגבי הטיפול בילד זה‪.‬‬
‫‪.1‬אקמול בסירופ אינו יכול לגרום להרעלה‪X.‬‬
‫‪.2‬ב יש לחממו מיד בסכנה להיפוטרמיה‪X.‬‬
 ‫‪.3‬יש לתת מיד לשתות חלב על מנת לסתור את‬
‫חומציות הקיבה‪X.‬‬
‫‪.4‬במידה והילד אסימפטומטי אין צורך בטיפול‬
‫מיוחד‪X.‬‬
‫‪.5‬יש לפנות למיון על מנת להתחיל טיפול ‪.‬‬

‫למי מהתינוקות הבאים יש סכנה מוגברת עקב עקיצת עקרב צהוב לכן יש‬ ‫‪.4‬‬
‫להביא בדחיפות ראשונה לבית החולים‪.‬‬
‫‪.1‬ילד בן ‪ 8‬שנים ‪,‬במצב כללי טוב שנעקץ ‪ 8‬שעות קודם לכן אך‬
‫יש סיפור שנעקץ כבר בעבר‪.‬‬
‫‪.2‬ילד בן ‪ 8‬שנים במצב כללי טוב שנעקץ ‪ 8‬שעות קודם לכן‬
‫וסובל מכאבים במקום העקיצה‪.‬‬
‫‪.3‬ילד בן ‪ 8‬שנים במצב כללי טוב שנעקץ ‪ 8‬שעות קודם אך לא‬
‫חוסן בעבר‪.‬‬
‫‪.4‬תינוק בן שנה במצב כללי טוב שנעקץ לפני כ ‪ 10‬דקות ‪.‬‬
‫‪.5‬תינוק בןשנה במצב כללי טוב אך חום ‪ 38.5‬אשר נעקץ יום‬
‫קודם‪.‬‬

‫ילד בן חמש שנים סובל מדלקת ראות ומצוקה נשימתית ‪ .‬בהאזנה לריאות‬ ‫‪.5‬‬
‫נשמעת כניסת אויר מופחתת לצד ימין וכן פקעים וחרחורים מימין וציפצופים‬
‫אקספירטורים דו צדדים הוחל טיפול במסכת חמצן סטרואידים‬
‫ואנטיביוטיקה לוריד אינהלציה עם ונטולין מה תהייה האינדקציה לביצוע‬
‫אינטובציה והנשמה מלאכותית?‬
‫‪.1‬מצוקה נשימתית עם עלית חום ל ‪.40-‬‬
‫‪.2‬מצוקה נשימתית ללא שיפור בציפצופים‪.‬‬
‫‪.3‬ירידה במצב ההכרה וחוסר תגובה לכאב‪.‬‬
‫‪.4‬ירידת סטורציה ל ‪. 93%‬‬
‫‪.5‬במידה ובצילום חזה יש תסנין וכן יש נוזל פלאורלי‬
‫בכמות גדולה‪.‬‬

‫הגעת לילד בן ‪ 4‬שנים עם פרכוס שנמשך כ ‪ 10‬דקות ‪ .‬לאחר מתן‬ ‫‪.6‬‬

‫לפרכס‪.‬איזה מהפעולות הבאות אינה‬ ‫דיאזפן(וליום) רקטלי הילד ממשיך‬
‫נכונה בשלב זה של הטיפול?‬
‫‪.1‬לתת משתקי שרירים להפסקת הפירכוס‪.‬‬
‫‪.2‬לתת דיאזפם (וליום) תוך ורידי‪.‬‬
‫‪.3‬לבדוק דקסטרו(סוכר בדם )‪.‬‬
‫‪.4‬להכניס נתיב אויר לפה ולתת חמצן‪.‬‬
‫‪.5‬לפנות הילד לבית חולים‪.‬‬
 ‫נקראת לטפל בילד בן ‪ 7‬שנים הסובל מהרגשת " דפיקות לב מהירות "‬ ‫‪.7‬‬
‫‪.‬הילד בחרדה אך ללא מצוקה נשימתית דופק ‪ 260‬לדקה פרפוזיה פרפרית‬
‫תקינה‪ .‬באקג ‪ QRS‬צר ללא וראביליות‪.‬‬
‫מה הטיפול הראשוני הנכון יותר?‬
‫‪ .1‬מתן חמצן ותפנה את הילד מידית לבית חולים‪.‬‬
‫‪.2‬מתן רגעה תוך ורידי (דורמיקום) בלבד ומפנוי‬
‫למיון‪X.‬‬
‫‪.3‬מתן הרגעה תוך וריד וביצוע היפוך חשמלי‪X.‬‬
‫‪.4‬תבצעו קודם כל נסיון להיפוך עלידי גירוי וגלי‪.‬‬
‫‪.5‬מתן כלציום גולקונט ‪ 10%‬תוך ורדי באיטיות ‪X.‬‬

‫נקראת לטפל בילד עם קוצר נשימה בהאזנה לריאות אין כניסת אויר לצד‬ ‫‪.8‬‬
‫ימין‪ .‬מה פחות סביר האבחנה המבדלת ?‬
‫‪.1‬דלקת ראות בקטריאלית ‪.‬‬
‫‪.2‬פנאומוטורקס ספונטני‪.‬‬
‫‪.3‬התקף אסטמה חריף‪.‬‬
‫‪.4‬תהליך תופס מקום מדיטסטינלי‪.‬‬
‫‪.5‬גוף זר בין מיתרי הקול‪.‬‬

‫בילד עם כוויה של ‪ 30%‬משטח גופו מה הסכנה המשנית החשובה ביותר‬ ‫‪.9‬‬

‫שניתן לטיפול משמעותי כבר בשטח?‬
‫‪.1‬התפתחות של בצקת ראות‪.‬‬
‫‪.2‬התפתחות של היפוטרמיה‪.‬‬
‫‪.3‬התפתחות של זהום‪.‬‬
‫‪.4‬התפתחות של קונטרקטורות ‪.‬‬
‫‪.5‬התפתחות מצב של חרדה‪.‬‬

‫שאלות ‪ 114-116‬מתייחסות לאותו סיפור מקרה‬

‫מתחילים בטיפול בחולה בן ‪ 60‬מחוסר הכרה‪ .‬דופק ‪ 60‬לחץ דם ‪. 120/70‬‬
‫מוצאים לידו את התרופות הבאות גלוקופאג'‪ ,‬אידנטואין‪ ,‬לוריבן‪ ,‬דיגוקסין‪,‬‬
‫פוסיד ופרקודאן‪.‬‬
‫בשאלות הבאות התאם‪/‬מי את הממצא קליני לגורם הסביר ביותר‪ ,‬על סמך‬
‫סיפור המקרה‪:‬‬

‫‪ .2‬חום ‪ 35‬מעלות‬
‫‪.1‬היפוגליקמיה‬
‫‪.2‬הרעלה של דיגוקסין‬
‫‪.3‬מצב לאחר פרכוסים‬
‫‪.4‬אי ספיקת לב‬
‫נשימות לדקה – ‪ 4‬עמוקות ‪,‬עור ברווז‬ ‫‪.3‬‬
‫‪.1‬היפוגליקמיה‬
‫‪.2‬הרעלה של אופיאטים‬
 ‫‪.3‬הרעלה של בנזודיאזפינים‬
‫‪.4‬מצב לאחר פרכוסים‬
‫‪.5‬אי ספיקת לב‬

‫‪.4‬מצב בלבולי שמשתפר ב‪ 3-‬דקות אחרונות (לפני טיפול)‬

‫‪.1‬היפוגליקמיה‬
‫‪.2‬הרעלה של אופיאטים‬
‫‪.3‬הרעלה של בנזודיאוזפינים‬
‫‪.4‬מצב לאחר פרכוס כללי‬
‫‪.5‬אי ספיקת לב‬

‫‪.5‬בעת שימוש בלהב מסוג מקינטוש לביצוע האינטובציה הנך נדרש‬

‫להתאים את הטכניקה באופן הבא‪:‬‬
‫‪.1‬להכניס את הלהב מהצד השמאלי של הפה‪.‬‬
‫‪.2‬להכניס את קצה הלהב לואלקולה‪.‬‬
‫‪.3‬להחזיק את ידית הלרינגוסקופ ביד ימין‪.‬‬
‫‪.4‬להרים ישירות את האפיגלוטיס‪.‬‬

‫‪.6‬מי מהמשפטים הבאים לנכון לגבי ‪?Laryngeal mask airway‬‬

‫‪.1‬הוא מגן בפני אספירציה‪.‬‬
‫‪.2‬הוא יכול למנוע חסימת נתיב אוויר בעת‬
‫הרדמה‪.‬‬
‫‪.3‬הוא מחייב לרינגוסקופ לצורך הכנסה‪.‬‬
‫‪.4‬מאפשר הנשמה בלחץ חיובי‪.‬‬

‫‪.7‬השינוי המשמעותי השכיח ביותר בקנה הנשימה של הקשישים‬

‫הינו‪:‬‬
‫‪.1‬הצרות ברמת הגלוטיס‪.‬‬
‫‪.2‬דלדול של הרקמות הרכות בחלק הפנימי של‬
‫הטרכיאה‪.‬‬
‫‪.3‬פיברוזה והיצרות באיזור הטרכיאה מתחת‬
‫למיתרי הקול‪.‬‬
‫‪.4‬החלשות סחוס הקריקואיד‪.‬‬

‫‪.8‬אתה מטפל בבן ‪ 60‬השוקל ‪ 70‬ק"ג המתלונן על קוצר נשימה‪ ,‬הוא‬

‫עבר לפני שנתיים כריתה של קרצינומה במיתרי הקול‪ .‬החולה‬
‫מבולבל‪ ,‬סובל מכחלון מתקדם וריווי החמצן הנו ‪ 90%‬תוך כדי‬
‫הנשמה בחמצן בריכוז מקסימלי‪ .‬בזמן ביצוע לרינגוסקופיה הנך‬
‫מזהה את מיתרי הקול המדומים (‪ )FALSE CHORDS‬אך‬
‫האינטובציה נכשלת‪ .‬מה עליך לעשות?‬
‫‪.1‬להנשים את החולה באמבו וחמצן בלבד‪.‬‬
‫‪.2‬לכופף את המוליך לפרסה ולנסות שוב‪.‬‬
 ‫‪.3‬לשנות את גודל הטובוס ולנסות שוב‪.‬‬
‫‪.4‬לשמן שוב את הטובוס והפעם בלידוקאין ג'ל‬
‫ולנסות שוב‪.‬‬

‫‪.9‬לאחר ביצוע אינטובציה בחולה ‪ COPD‬אתה שם לב להתפתחות‬

‫אמפיזמה תת עורית באזור החזה והצוואר‪ .‬כניסת האוויר הינה‬
‫טובה ושווה דו צידית‪ ,‬ריווי החמצן בדם הינו ‪ ,96%‬מרחק הפינוי‬
‫הנו ‪ 7‬דקות‪ ,‬מהי הגישה הטיפולית הנכונה?‬
‫‪.1‬למשוך את הטובוס לאחור כ ‪ 2‬ס"מ ולהמשיך‬
‫להנשים‪.‬‬
‫‪.2‬להוציא את הטובוס ולבצע אינטובציה חוזרת‪.‬‬
‫‪.3‬להכניס מחט לחלל הפליוארה‪.‬‬
‫‪.4‬להמשיך להנשים אך בקצב איטי יותר של ‪12‬‬
‫הנשמות לדקה‪.‬‬

‫‪.10‬אתה מטפל בנפגע מולטי טראומה עם פגיעות בחזה‪ ,‬בטן‪ ,‬אגן‬

‫וגפיים תחתונות‪ ,GCS = 8 ,‬ל"ד ‪ 80‬סיסטולי‪ .‬מהי הסדציה‬
‫האופטימלית בחולה זה?‬
‫‪.1‬לא להשתמש בסדציה‪.‬‬
‫‪.2‬דורמיקום ‪ 5 – 2.5‬מ"ג ‪.IV‬‬
‫‪.3‬דורמיקום ‪ 20 – 10‬מ"ג ‪.IV‬‬
‫‪.4‬קטאלר במינון ‪ 3‬מ"ג לק"ג ‪.IV‬‬
‫‪.5‬קטאלר במינון ‪ 150‬מ"ג ‪.IV‬‬

‫‪.11‬אישה בת ‪ 60‬הזעיקה את האט"ן בשל קוצר נשימה‪ .‬הפאראמדיק‬

‫לא הצליח להבין מהחולה מה מחלות הרקע שלה אך שם לב כי‬
‫בביתה נימצא מכשיר ‪ . CPAP‬היות והנסיעה לבית החולים הקרוב‬
‫ארכה כ‪ 45 -‬דקות לא נותרה בידו ברירה אלא לתת חמצן‬
‫בהעשרה של ‪ .100%‬בדרך החולה נעשתה ישנונית‪ .‬כיצד לדעתך‬
‫סביר שתראה תמונת הגזים בדמה ?‬
‫‪pH - 7.173, PCO2- 22, HCO3-27, PO2-86.1‬‬
‫‪pH - 7.173, PCO2- 39, HCO3-27, PO2-86.2‬‬
‫‪pH - 7.173, PCO2- 55, HCO3-27, PO2-86.3‬‬
‫‪pH - 7.173, PCO2- 76, HCO3-27, PO2-86.4‬‬

‫‪.12‬איזו מבין האפשרויות הבאות איננה נכונה בטיפול בכיב פפטי?‬

‫‪.1‬מתן ‪Antacids‬‬
‫‪.2‬מתן נוגדי דלקת לא‪-‬סטרואידלים‬
‫‪.3‬מתן מעכבי משאבת הפרוטונים‬
‫‪.4‬מתן טיפול ארדיקציה להליקובקטר פילורי‬

‫‪.13‬מהי הגדרת דימום ממערכת עיכול עליונה?‬

 ‫שמתבטא בקיא דמי‬ ‫‪.1‬דימום‬
‫מהושט או מהקיבה‬ ‫‪.2‬דימום‬
‫שהנו פרוקסימלי לליגמנט ע"ש טרייץ‬ ‫‪.3‬דימום‬
‫המתבטא במלנה‬ ‫‪.4‬דימום‬

‫‪.14‬חולה אפילפטי ידוע נבדק לאחר התקף אפילפטי כללי ונמצאה‬

‫חולשה של צד ימין‪ .‬חולשה זו חלפה לאחר כשעתיים‪ .‬מי מהבאים‬
‫הנכון ביותר ?‬
‫‪.1‬החולשה נגרמה קרוב לודאי עקב דמם מוחי‬
‫אשר גרם גם לפרכוס‬
‫‪.2‬החולשה מעידה כי ההתקפים נגרמים מגידול‬
‫בהמיספירה השמאלית‬
‫‪.3‬החולשה נגרמה קרוב לודאי עקב הפרכוס עצמו‬
‫(‪)Todd's Palsy‬‬
‫‪.4‬החולשה מעידה כי ההתקפים נגרמים מגידול‬
‫בהמיספירה הימנית‬

‫‪.15‬אישה בת ‪ 23‬הזמינה אמבולנס עקב כאב ראש חזק הפועם‬

‫במחצית הראש השמאלית ומלווה בבחילה והקאה‪ .‬בעבר סבלה‬
‫ממספר ארועים דומים שנמשכו כיום שלם‪ .‬מהי הסיבה הסבירה‬
‫ביותר לכאב הראש ?‬
‫‪.1‬דמם מוחי‬
‫‪Cluster Headache.2‬‬
‫‪.3‬גידול מוחי‬
‫‪.4‬מיגרנה‬

‫‪.16‬כיצד יש להנשים חולה אסמטי הנמצא במצב של אי ספיקה‬

‫נשימתית חריפה ?‬
‫‪.1‬הנשמה בקצב מהיר לאור התנגודת הנמוכה‬
‫‪.2‬הנשמה בקצב איטי לאור התנגודת הגבוהה‬
‫‪.3‬הנשמה בקצב מהיר לאור התנגודת הגבוהה‬
‫‪.4‬צורת ההנשמה אינה חשובה‬

‫‪.17‬חולה בן ‪ 45‬מזעיק צוות נט"ן בשל כאבים בצד השמאלי של בית‬

‫החזה שהתחילו לפני שעתיים‪ .‬מבירור עולה כי בדיוק לפני חודש‬
‫אחיו נפטר מאוטם בשריר הלב‪ .‬בסקר הראשוני מתרשמים‬
‫שהחולה מאוד לחוץ‪ ,‬מדבר בקצב מהיר‪ ,‬נושם ‪ 30‬נשימות לדקה‪,‬‬
‫דופק ‪ 120‬לדקה חזק‪ ,‬מתלונן על סחרחורת‪ ,‬רעד ותחושת דגדוג‬
‫בידיים‪ .‬המסקנה הנכונה ביותר בשלב זה היא‪:‬‬
‫‪.1‬יש לקחת אנמזה שמותאמת לחולה עם קוצר‬
‫נשימה‬
‫‪.2‬יש לשים שקית ‪ rebreathing‬על הפנים‬
‫‪.3‬יש לפתוח וריד ולבצע א‪.‬ק‪.‬ג‪ .‬בהקדם‬
‫‪.4‬יש לשקול שימוש בתרופות אנטי‪-‬חרדה‬
‫‪.5‬יש לטפל בניטרו ואספירין‬

‫‪.18‬חולה מפתח אוטם חריף‪ ,‬ומדווח על רגישות (אלרגיה) לאספירין‪.‬‬

‫מי מהבאים נכון‬
‫‪.1‬בגלל דחיפות המקרה יש לתת מיקרופירין‬
‫במינון של ‪ 75‬מג‪.‬‬
‫‪.2‬יש להימנע במידת האפשר גם ממתן הפרין‬
‫בחולה זה‪.‬‬
‫‪.3‬אין אפשרות לטפל בחולה זה בחומרים‬
‫טרומבוליטיים (כגון סטרפטוקינז)‬
‫‪.4‬אין תשובה נכונה‪.‬‬

‫‪.19‬חולה בן ‪ ,60‬מזיע‪ ,‬ל‪.‬ד‪ , 110/70 .‬לא מטופל בחוסמי בטה‪ ,‬באק"ג‬

‫סינוס בראדיקרדיה‪ ,‬קצב ‪ .45‬מי מהמשפטים הבאים נכון ?‬
‫‪ .1‬אוטם חד יכול להוות אתיולוגיה למצב המתואר‪.‬‬
‫‪ .2‬יש לטפל באטרופין‪.‬‬
‫‪ .3‬יש לחבר החולה לקוצב חיצוני‪.‬‬
‫‪ .4‬אין תשובה נכונה‪.‬‬

‫‪.20‬מי מהבאים עשוי להיכלל בטיפול בחולה הסובל מהפרעת הקצב‬

‫הבאה (ראה תרשים) ‪:‬‬
 ‫‪ .1‬וקאין‬
‫‪ .2‬פרוקור ‪X‬‬
‫‪ .3‬אטרופין‬
‫‪ .4‬פרוקאינאמיד ‪X‬‬

‫‪.21‬החלטת לבצע החייאה בפצוע המתואר בשאלה הקודמת‪ .‬מי‬

‫מהבאים נכון ?‬
‫‪ .1‬לאור העדר דופק נמוש‪ ,‬אין צורך לוודא את הקצב בליד נוסף‪.‬‬
‫‪ .2‬לאור ההיפותרמיה‪ ,‬חל איסור להזריק אדרנלין‪.‬‬
‫‪ .3‬לאור משקלו של הפצוע‪ ,‬חל איסור מוחלט על שימוש בקוצב‬
‫חיצוני‪.‬‬
‫‪ .4‬אין תשובה נכונה‪.‬‬

‫‪.22‬חולה מבוהל מתלונן על אירוע בודד של פלפיטציות שהופיעו כ‪30-‬‬

‫דקות טרם הגיעך לביתו‪ ,‬נמשכו כחמש שניות‪ ,‬וחלפו‪ ,‬ללא כל‬
‫סימפטומים מלויים אחרים‪ .‬מאז ועד עתה – אסימפטומטי לחלוטין‪.‬‬
‫באק"ג סינוס‪ ,‬קצב ‪ .70‬מי מהבאים נכון ?‬
‫‪ .1‬גם בהעדר אנמנזה התומכת בקיפוח המודינמי בעת האירוע‪,‬‬
‫הקליניקה עשויה להתאים לאירוע של פרפור פרוזדורים חולף‪.‬‬
 ‫‪ .2‬בשל העדר אנמנזה התומכת בקיפוח המודינמי בעת האירוע‪,‬‬
‫הסיפור אינו מתאים לאירוע קצר של טאכיקרדיה חדרית חולפת (‬
‫‪.) Short VT‬‬
‫‪ .3‬רצוי לחבר למוניטור ולחמצן‪ ,‬לפתוח וריד‪ ,‬ולהתחיל בהזלפת‬
‫פרוקור (טיפול מניעתי)‪.‬‬
‫‪ .4‬בשל העדר אנמנזה התומכת בקיפוח המודינמי בעת האירוע‪ ,‬סביר‬
‫להניח כי החולה דמיין פלפיטציות‪ ,‬אך למעשה לא חווה הפרעת‬
‫קצב‪.‬‬

‫‪.23‬חולה נמצא ללא דופק נמוש‪ .‬רופא שביקש לקבוע את מותו‪ ,‬ביצע‬
‫אק"ג המתואר בתרשים הבא ‪:‬‬

‫מי מהבאים נכון ?‬

‫‪ .1‬הקליניקה המתוארת אינה יכולה להתאים‬
‫לתרשים האק"ג המוצג‪.‬‬
‫‪ .2‬הטיפול בחולה זה עשוי לכלול מתן בולוס נוזלים‬
‫תוך ורידית‪.‬‬
‫‪ .3‬הסיבה למצבו עשוי להיגרם מבססת קיצונית‪X .‬‬
‫‪ .4‬הטיפול בחולה זה עשוי לכלול הזרקת תרופה‬
‫אנטיאריטמית מקבוצה ‪IIa X‬‬
‫‪.24‬מי מהבאים נכון לגבי פתופיזיולוגיה של אוטם ?‬
‫‪ .1‬לרוב‪ ,‬חסימת העורק הקורונרי נגרמת ישירות‬
‫מפלאק אטרוסקלרוטי שגדל בהדרגה‪.‬‬
‫‪ .2‬לרוב‪ ,‬חסימת העורק הקורונרי נגרמת ישירות‬
‫מפלאק אטרוסקלרוטי שנקרע ממקומו‪ ,‬נסחף‬
‫במעלה העורק הקורונרי‪ ,‬וגורם לחסימה באזור‬
‫בו העורק צר יותר‪.‬‬
‫‪ .3‬לרוב‪ ,‬חסימת העורק הקורונרי נגרמת ישירות‬
‫מפלאק אטרוסקלרוטי שגדל בהדרגה‪ ,‬נקרע‪,‬‬
‫ולאזור הקרע נצמדות טסיות הגורמות לחסימה‪.‬‬
‫‪ .4‬אין תשובה נכונה‪.‬‬
 ‫‪.25‬חולה לב בן ‪ ,55‬בצקת ריאות‪ .‬ל"ד ‪ ,110/70‬משקל ‪ 80‬ק"ג ‪ .‬מי‬
‫מהבאים אינו נכון ?‬
‫‪ .1‬הטיפול בניטרטים עשוי להביא להפחתת כמות‬
‫הדם המגיעה אל לב ימין‪ ,‬ולכן עשוי להפחית את‬
‫הגודש הריאתי‪V .‬‬
‫‪ .2‬הטיפול בניטרטים מותר בהופעת ערכי ל"ד‬
‫כמתואר בגוף השאלה‪V.‬‬
‫‪ .3‬הטיפול בניטרטים ללא מתן תרופה משתנת‬
‫במקביל אינו יעיל והינו חסר משמעות עבור‬
‫החולה‪.‬‬
‫‪ .4‬טיפול במשתני לולאה (‪ ) Fusid‬במינון של ‪ 0.5‬מ"ג‬
‫לק"ג מקובל במקרה זה‪.‬‬

‫‪.26‬הגורמים המשפיעים על יעילות מכות חשמל לחולה ב ‪ VF‬כוללים‬

‫את כל הבאים פרט ל‪:‬‬
‫‪.1‬רמת האנרגיה שניתנת‪.‬‬
‫‪.2‬החומר המגשר בין הגוף לאלקטרודה‪.‬‬
‫‪.3‬גודל החזה‪.‬‬
‫‪.4‬רמות האלקטרוליטים בדמו של החולה‪.‬‬
‫‪.5‬מספר ומרווח הזמן בין המכות‪.‬‬

‫שאלות ‪ 141-142‬מתייחסות למקרה הבא‪:‬‬

‫חולה בן ‪ 45‬התמוטט והגיע לחדר מיון באמצעות אמבולנס‪ .‬בבדיקה החולה‬

‫כרגע בהכרה מלאה‪ ,‬מתמצא במקום ובזמן‪ ,‬לחץ דמו ‪ ,110/60‬נשימות ‪ ,14‬דופק‬
‫‪ .60‬במוניטור נצפה הקצב המצורף‪.‬‬

‫‪.27‬מהי הפרעת הקצב המתוארת בתרשים?‬

‫‪.Normal Sinus Rhythm.1‬‬
‫‪.1o A-V Block.2‬‬
‫‪.2o A-V Block type I.3‬‬
‫‪.2o A-V Block type II.4‬‬
‫‪.3o A-V Block.5‬‬
 ‫‪.28‬מהו הטיפול הראשוני אשר יש לבצע לחולה זה בחדר המיון?‬
‫‪.1‬יש לחבר למוניטור ולהשגיח עליו ללא טיפול‪.‬‬
‫‪.2‬יש להזריק לו מיידית ‪ 0.5‬מ"ג אטרופין‪.‬‬
‫‪.3‬יש לחבר אותו לקוצב חיצוני (‪ )TCP‬במצב‬
‫המתנה (‪.)Standby‬‬
‫‪.4‬יש להזריק לו מיידית טירוטוקסין (‪ ,)T3‬לחבר‬
‫למוניטור ולהמתין‪.‬‬
‫יש להזריק לו אדרנלין מהול בריכוז ‪.1:10,000‬‬

‫‪.29‬זהה את הפרעת הקצב שלפניך‬

‫‪Sinus Bradycardia.1‬‬
‫‪1st deg. AV block.2‬‬
‫‪2nd deg. AV block mobitz type I.3‬‬
‫‪2nd deg. AV block mobitz type II.4‬‬
‫‪3rd deg. AV block.5‬‬

‫‪.30‬מינון מתאים של אפינפרין לחולה עם ברדיקרדיה סימפטומטית‬

‫הוא‪:‬‬
‫‪ 2.1‬מק"ג לדקה בטפטוף‬
‫‪ 12.2‬מק"ג לדקה בטפטוף‬
‫‪ 2.3‬מק"ג לק"ג לדקה בטפטוף‬
‫‪ 12.4‬מק"ג לק"ג לדקה בטפטוף‬

‫‪.31‬מה מבין הממצאים הבאים אינו אופייני ל – ‪? Septic Shock‬‬

‫‪.1‬חום רקטאלי ‪.35.50‬‬
‫‪.2‬חום רקטאלי ‪.39.50‬‬
‫‪.3‬לחץ דם ‪.90/50‬‬
‫‪.4‬בססת מטבולית‪.‬‬

‫‪.32‬בחולה ספטי נמצאו סימני דמם בשתן ובחלל הפה‪ ,‬כמו כן דימום‬
‫מנקבים בהם נידקר החולה לבדיקת דם‪ .‬סביר להניח כי לחולה‪:‬‬
‫‪.1‬זיהום שמקורו בכליות‪.‬‬
‫‪D.I.C.2‬‬
‫‪.3‬דיכוי מח העצם‬
‫‪AIDS.4‬‬
‫‪.33‬הפגיעה העצבית ב – ‪ Tetanus‬נגרמת על ידי‪:‬‬
‫‪.1‬טוקסין‪.‬‬
‫‪.2‬חדירת וירוס לתאי העצב‪.‬‬
 ‫‪.3‬פיזור המטוגני חיידקי‪.‬‬
‫‪.4‬פיזור המטוגני וירלי‪.‬‬

‫‪.34‬הסימנים הראשונים (בד"כ) ליתר לחץ דם הם‪:‬‬

‫‪.1‬כאב ראש‪.‬‬
‫‪.2‬סומק בפנים‪.‬‬
‫‪.3‬סחרחורת ו‪/‬או קושי בראיה‪.‬‬
‫‪.4‬בד"כ יתר לחץ דם אינו מורגש‪.‬‬

‫שאלות ‪ 149-151‬מתייחסות לסיפור מקרה הבא‬

‫נקראתם לביתו של חולה דיאליזה מעורפל הכרה‪ ,‬שנמצא ע"י אשתו בחדר‬
‫שינה‪ .‬החולה אינו סובל מסכרת‪ .‬בהגעכם מתגלה גבר בן ‪ 61‬מזיע ומבולבל‬
‫דופק ‪ 115‬חזק ל‪.‬ד‪ 24 185/110 .‬נשימות לדקה לחולה יש פיסטולה‪ /‬מעקף (‬
‫‪ ) SHUNT‬באזור אנטיקוביטלי בצד שמאל‪ ,‬אין ורידים בזרוע ימין‪ .‬החולה עבר‬
‫כריתה של הרגל מתחת לברך מימין‪ .‬אתה נמצא במרחק של ‪ 10‬דקות מבית‬
‫חולים‬

‫‪ .35‬היכן בשלב ראשון יש לפתוח וריד? (קיימת בעיה של סמנטיקה‬

‫רחוק מ‪ ..‬קרוב ל‪)..‬‬
‫‪ .1‬בצד שמאל פרוקסומלית לפיסטולה‪/‬מעקף‪.‬‬
‫‪ .2‬בצד שמאל דיסטלית לפיסטולה‪/‬מעקף‪>=.‬‬
‫מהפיסטולה לכיוון הלב‬
‫‪ .3‬ברגל שמאל בעורק הפמורליס ‪X‬‬
‫‪ .4‬יש להסיע את החולה מבלי לבצע ניסיונות‬
‫לפתיחת וריד‪X .‬‬
‫‪ .5‬אין תשובה נכונה ‪X‬‬

‫‪.36‬בזמן הטיפול הראשוני אתה שם לב לא‪.‬ק‪.‬ג הבא‪:‬‬

 ‫א‪ .‬היפרקלמיה‪.‬‬
‫‪.2‬היפרקלצמיה‬
‫‪ .3‬היפרמגנזימיה‬
‫‪ .4‬חמצת קשה‬
‫‪ .5‬אף תשובה אינה נכונה‬

‫‪.37‬בזמן הסעה לבית החולים החולה סובל משינוי במצב הכרה‬

‫והרחבה של ה‪ QRS -‬במוניטור‪ .‬בוצע תרשים האק"ג הבא‪:‬‬

‫הטיפול המתאים כולל כל הרשומים מטה מלבד‪:‬‬

 ‫‪Calcium Chloride‬‬ ‫‪.1‬‬
‫אינפוזיה של דקסטרוז ואינסולין‬ ‫‪.2‬‬
‫היפוך חשמלי‬ ‫‪.3‬‬
‫ביקרבונט – ‪class I‬‬ ‫‪.4‬‬

‫‪.38‬מי מהבאים אינו מהווה תופעת לוואי של חסם קלציום במתן תוך‬
‫ורידי (‪? )Verapamil IV‬‬
‫‪2o A-V Block type I.1‬‬
‫‪.2‬ירידה בלחץ דם‬
‫‪.3‬סינוס ברדיקרדיה‬
‫‪( Tinnitus .4‬צלצולים באוזניים)‬

‫‪.39‬מי מהבאים נכון לגבי התרופות הניתנות באירוע קורונרי חריף ?‬

‫‪.1‬מתן ניטריטים תוך ורידי מוריד את ה – ‪Pre load‬‬
‫ואינו משפיע על לחץ הדם‪.‬‬
‫‪.2‬מתן ‪ MO‬תוך ורידי מוריד את לחץ הדם ואינו‬
‫משפיע על ה‪Pre load -‬‬
‫‪.3‬מטרת מתן אספירין בלעיסה הנה מניעת אפקט‬
‫‪First pass metabolism‬‬
‫‪.4‬מתן חמצן עשוי להפחית את הנזק לרקמת שריר‬
‫הלב ?????????‬

‫‪.40‬מי מהבאים אינו נכון לגבי מתן אדרנלין במינון מקובל ?‬

‫‪.1‬התרופה הנה פרו‪-‬אריטמית (‪Pro arrhythmic drug‬‬
‫)‬
‫‪.2‬התרופה עלולה לגרום ליל"ד חריף‪.‬‬
‫‪.3‬התרופה עלולה לגרום להרחבה משמעותית של‬
‫הקורונרים‪.‬‬
‫‪.4‬התרופה עלולה להביא לטאכיקרדיה‬
‫ופלפיטציות‪.‬‬

‫‪.3‬גבר בן ‪ 80‬נמצא בביתו בתוך שלולית דם ודם טרי בפה‪ ,‬אף ופנים‪ .‬דופק‬
‫בקרוטיס נמוש בקושי‪ ,‬הוא חיוור‪ ,‬נשימתו שטחית ומהירה‪ .‬הוא אינו‬
‫פוקח עיניים‪ ,‬ממלמל קולות לא ברורים ובקושי ממקם כאב‪ .‬יש לך ‪40‬‬
‫דקות נסיעה לבית חולים‪ .‬פעולותיך‪:‬‬
‫‪.1‬הנשמה עם ‪ AMBU 100%‬חמצן‪ ,‬מתן נוזלים‪.‬‬
‫‪.2‬טובוס‪ ,‬הכנסת קטטר ‪ ,‬מתן נוזלים לפי תפוקת שתן‪.‬‬
‫‪.3‬טובוס‪ ,‬הנשמה עם ‪ 100%‬חמצן‪ ,‬מתן נוזלים‪.‬‬
‫‪.4‬מסיכת חמצן ‪ , 100%‬הכנסת קטטר‪ ,‬מתן נוזלים‪.‬‬
‫‪.5‬הנשמה עם ‪ AMBU 100%‬חמצן‪ ,‬הכנסת זונדה‪.‬‬
 ‫‪.4‬במסגרת כוננות אמבולנס קיבלת קריאה דחופה מרחק פינוי של ‪50‬‬
‫דקות נסיעה ‪ .‬חולה בן ‪ 21‬שוכב על המיטה‪.‬‬
‫לפי סיפור הוא פתאום הרגיש כאב בחזה ואחרי זה קוצר נשימה מתגבר‪.‬‬
‫בבדיקתו אתה מוצא נשימה מהירה‪ ,‬גודש ורידי צוואר וכניסת אויר מופחתת‬
‫לצד‬
‫ימין של החזה‪ .‬דופק ‪ 120‬ול"ד ‪ .80/50‬הפעולות הבאות חיוניות פרט ל‪:‬‬
‫‪.1‬הכנסת טובוס‪.‬‬
‫‪ .2‬מתן ‪ 100%‬חמצן‪.‬‬
‫‪.3‬הכנסת נקז בחזה‪.‬‬
‫‪.4‬עירוי פריפרי‪.‬‬
‫‪.5‬מתן ‪ 500‬סמק סיליין‬

‫‪.4‬חולה בן ‪ 70‬הגיע בעקבות הופעת כאבים פתאומיים בכף רגל ימין‪ .‬איזה‬
‫סימן‬
‫לא מתאים לביטוי איסכמיה חריפה?‬
‫‪.6‬העדר דופק פריפרי‪.‬‬
‫‪.7‬חיוורון בגפה‪.‬‬
‫‪.8‬שינוים ניווניים בעור‪.‬‬
‫‪.9‬שיתוק הגפה‪?.‬‬
‫‪.10‬העדר תחושה‪.‬‬
‫‪.6‬לחולה בן ‪ 60‬תלונות על כאבי רגליים שמופעים לאחר עשר דקות‬
‫הליכה‪ ,‬ותלונות על אימפוטנציה‪ .‬האבחנה הסבירה ביותר במקרה הזה?‬
‫‪.6‬תלונות רגילות בגיל הזה בדומה לכאבי גב‪X .‬‬
‫‪.7‬לחולה סוכרת סמויה עם פגיעת עצבים‪.‬‬
‫‪.8‬לחולה בעיית עמ"ש (פריצת דיסק) עם לחץ על עצבים הקפיים‪X .‬‬
‫‪.9‬תופעות לוואי של טיפול תרופתי‪X .‬‬
‫‪.10‬לחולה הצרות אב עורקים באזור התפצלות‪.‬‬

‫‪ .5‬אתה מטפל בבן ‪ 70‬עם רקע של יתר ל‪.‬ד‪ ,‬סכרת הסובל ממחלת לב‬
‫איסכמית‪ .‬הוא מזעיק את מד"א בגלל כאבים בקדמת החזה שמקרינים לאיזור בין‬
‫השכמות‪ .‬תבחר בממצא‪ /‬בדיקה שלא מתאימה לאבחנה של דיסקציה אקוטית‬
‫באאורטה‪:‬‬
‫‪.1‬חוסר יכולת להניע גפיים תחתונות ‪V‬‬
‫‪.2‬הפרש בעוצמת הדופק בין העורקים הברכיאלים ‪V‬‬
‫‪.3‬חולשה בצד שמאל של הגוף ‪V‬‬
‫‪.4‬בדיקת קריאטנין של ‪ 8.0‬מ"ג‪ 650( %‬מילימול לליטר)‬
‫‪.5‬עליות ‪ ST‬בלידים ‪ V2‬ועד ‪V6‬‬
 ‫‪.8‬בת ‪ 70‬נבדקה עקב חום גבוה‪ ,‬כאבי בטן עליונה וצהבת‪ .‬כל הפעולות‬
‫שיש לבצע מייד נכונות‪ ,‬פרט ל‪:‬‬
‫‪.1‬מתן נוזלים מסוג הרטמן‪.‬‬
‫‪.2‬מתן חמצן נזאלי‪ /‬דרך מסכה‪.‬‬
‫‪.3‬מתן אנטיביוטיקה דרך הוריד‪.‬‬

‫‪.4‬הכנסת זונדה‬
‫‪.5‬מתן אופייטים לשיכוך הכאב‬

‫‪.9‬אתה מטפל בחולה בן ‪ 60‬שהתחיל לסבול באופן פתאומי במותן ימין‪ .‬ל‪.‬ד‬
‫‪ ,190/105‬דופק ‪ ,110‬בשתן יש עדות לדם‪ .‬לאחר זריקת וולטרן יש רגיעה‬
‫בכאבים‪ .‬באבחנה מבדלת בין אבן בדרכי השתן לדיסקציה של אאורטה‬
‫הבטנית‪ ,‬תבחרי במשפט הנכון‪:‬‬
‫‪.1‬בגיל ‪ 60‬לא רואים אירוע ראשון של אבן בדרכי השתן‬
‫‪.2‬בדיסקציה רואים ירידת ל‪.‬ד‪ ,‬לכן האבחנה אינה נכונה ‪X‬‬
‫‪.3‬בשתי האבחנות ניתן למצוא דם בשתן‬
‫‪.4‬תגובה מהירה לוולטרן כמעט מאבחנת אבן בדרכי השתן‬
‫‪.5‬אף תשובה אינה נכונה‬

‫‪.9‬חולה בן ‪ 70‬מגיע עם סיפור של ירידה במשקל‪ ,‬חוסר תאבון‪ ,‬הקאות‬

‫וכאבי בטן תחתונה‪ .‬הבדיקה מגלה גוש לא רגיש למישוש בבטן ימנית‬
‫עליונה‪ .‬האבחנה הסבירה ביותר‪:‬‬
‫‪.1‬גידול בקיבה‪.‬‬
‫‪.2‬אבנים בכיס מרה‪.‬‬
‫‪.3‬גידול במעי גס‪.‬‬
‫‪.4‬דלקת לבלב חריפה‪.‬‬
‫‪.5‬גידול בראש הלבלב‪.‬‬

‫‪ .10‬חייל בן ‪ 21‬מתלונן על חולשה‪ ,‬סחרחורות והוא מספר על ארוע של‬

‫איבוד הכרה‪.‬‬
‫בבדיקתו דופק ‪ 100‬ולחץ דם ‪ .110/60‬בבדיקה רקטלית‪-‬צואה שחורה‪.‬‬
‫האבחנה הסבירה ביותר‪:‬‬
‫‪.1‬דימום מ ‪. DIVERTICULE‬‬
‫‪.2‬דימום מכיב פפטי‪.‬‬
‫‪.3‬דימום מהאף‪?..‬‬
‫‪.4‬דליות בוושט‪.‬‬
‫‪.5‬דימום מדרכי מרה‪.‬‬

‫‪ .11‬מה מהמשפטים הבאיםנכון לגבי סיבוב באשך בבן ‪:16‬‬

‫‪.1‬העדר תלונות על כאבים באזור האשכים שולל אבחנה‪.‬‬
‫‪.2‬איחור באבחון כרוך בהופעת נמק ונזק בלתי הפיך לאשך‪.‬‬
 ‫‪.3‬אם אבחנה לא ברורה‪ ,‬השגחה בבית חולים תיתן אבחנה יותר‬
‫מאוחר‪.‬‬
‫‪.4‬הופעת אודם ובצקת מעידה על נזק בלתי הפיך‪.‬‬
‫‪.5‬האבחנה קלה וניתנת לאבחון בבדיקה גופנית‪.‬‬
‫‪ .12‬גבר בן ‪ 27‬הובא לחדר טראומה לאחר דקירת סכין בחזה שמאלי‪.‬‬
‫הוא דיספנאי‪ ,‬טכיקרדי והיפוטנסיבי‪ .‬בבדיקה ורידי צוואר גדושים‪,‬‬
‫טרכאה מרכזית‪ ,‬קולות לב תקינים וכניסת אויר מופחתת בצד שמאל‪.‬‬
‫הוא בהכרה ומתלונן על כאבים וקושי בנשימה‪ .‬הפעולה הבאה‪:‬‬
‫הכנסת שני אירועים והזלפת נוזלים מסיבית‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫ביצוע ‪ NASOTRACHEAL INTUBATION‬והנשמה‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫ביצוע צ‪ .‬חזה והמשך בהתאם לתוצאות‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪ NEEDLE APPLICATION‬בצד שמאל‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬
‫מתן אנלגטיקה למניעת כאבים בזמן נשימה‪.‬‬ ‫ה‪.‬‬

‫‪ .12‬במידה ויש קושי רב בהרכבת עירוי לתינוק בן שנה עם שוק תת‪-‬ניפחי‪ ,‬איזה‬
‫מהפעולות הבאות יש לבצע‪:‬‬
‫החדרת עירוי מרכזי‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫החדרת עירוי ‪Intra Osseous‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫החדרת עירוי לתוך הצפק‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫ונסקציה‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬
‫הזלפה אינטרסטיציאלית‪.‬‬ ‫ה‪.‬‬

‫‪.13‬פועל בניין בן ‪ 47‬נפל מגובה ‪ 3‬מטר על צידו הימני‪ .‬המדדים בהגעתו‬

‫לחדר טראומה‪ :‬דופק ‪ ,82‬ל"ד ‪ 20 ,150/80‬נשימות לדקה‪.GCS=15 ,‬‬
‫מתלונן על כאבים בפלג ימני של גופו‪ .‬בוצע ‪ FAST‬שהדגים נוזל בין‬
‫כליה ימנית לכבד‪ .‬לאור הנתונים הפעולה הבאה‪:‬‬
‫לפרוטומיה חוקרת‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫ביצוע ‪ CT‬בטן‪ – .‬יציב המודינמית‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪DPL‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪IVP‬‬ ‫ד‪.‬‬
‫ביצוע אנגיוגרפיה‬ ‫ה‪.‬‬

‫‪ .14‬את מטפלת בבת ‪ 75‬שנפלה בביתה במשך הלילה ונמצאה ע"י בתה‬
‫בשעות הבוקר‪ .‬קיים חשד לשבר באגן‪ /‬פרק ירך‪ .‬החולה מטופלת‬
‫בטריטייס‪ ,‬פוסיד‪ .‬ל‪.‬ד ‪ ,105/60‬דופק ‪ 22 ,110‬נשימות לדקה ‪ ,‬סטורציה‬
‫‪ ,95%‬ריאות ללא חרחורים‪ .‬ביחס למתן נוזלים אתה מחליט‪:‬‬
‫‪ .1‬בגלל יציבות המצב לא לתת נוזלים‪.‬‬
‫‪ .2‬בגלל עליית ל‪.‬ד וסטורציה של ‪ , 95%‬לתת פוסיד לחולה‪X.‬‬
‫‪ .3‬בגלל אובדן דם משני לשבר‪ ,‬את נותנת סליין‪ /‬הרטמן דרך הוריד‬
‫‪ 100‬סמ"ק לשעה‬
‫‪ .4‬בגלל חוסר שתיה וחשד לשבר את נותנת ליטר סליין‪ /‬הרטמן‬
‫בחצי שעה הראשונה‬
 ‫‪ .15‬גבר בן ‪ 26‬נכנס למיון בהליכה תוך שהוא מחזיק צווארו עם היד‪.‬‬
‫בבדיקה מתברר שמדובר על פצע דקירה שנמצא קדמית ל ‪SCM muscle‬‬
‫‪ ,‬בין זווית הלסת התחתונה ו סחוס הקריקואיד‪ .‬בבדיקת צוואר קיימת‬
‫נפיחות קלה באזור הפצע‪ .‬הפצוע נושם ומדבר רגיל‪ .‬אין רטט במישוש‬
‫ואין אוושה באזנה‪ .‬בדיקה נוירולוגית תקינה‪ .‬כל דרך פעולה מקובלת‬
‫פרט ל‪:‬‬
‫א‪ .‬השגחה ב ‪.ICU‬‬
‫ב‪ .‬אקספלורציה ניתוחית‪.‬‬
‫ג‪ .‬ביצוע ‪.HELICAL CT‬‬
‫ד‪ .‬ביצוע אנגיוגרפיה‪ ,‬אסופגוסקופיה‪ .‬ברונכוסקופיה‪.‬‬

‫‪ .16‬הנך מטפל באישה בת ‪ 37‬שסובלת מכאבים בבטן ימין אמצעי שקורנים‬

‫לגב ולכיוון האגן האמיתי‪ .‬היא סובלת מבחילות ללא הקאה‪ ,‬היא מזיעה‬
‫ונראית מאוד סובלת‪ .‬היא מטופלת בגלולות‪ .‬ל‪.‬ד‪ ,140/90 .‬דופק ‪,110‬‬
‫נ‪.‬ד‪ ,20 .‬סטורציה ‪ .98%‬בבדיקה אתה מוצא רגישות ב‪ RLQ-‬ללא‬
‫תנגודת‪ .‬בחר במשפט הנכון‪:‬‬
‫‪ .1‬אפשר לשלול דלקת אקוטית בתוספתן בגלל מיקום הכאב וחוסר‬
‫תנגודת‬
‫‪ .2‬רצוי לתת בולוס של ‪ 2000‬סמ"ק סיליין תוך השעה הראשונה‬
‫‪ .3‬בשל גיל ומין המטופלת עדיף להביא אותה למיון נשים להערכה‬
‫ראשונית‬
‫ד‪ .‬התמונה שכוללת רגישות בבטן‬
‫ימין תחתון גם מתאימה לאבן‬
‫בדרכי השתן‬

‫‪.17‬את נקראת לטפל בגבר בן ‪ 73‬מחולון בשאלה של ‪ .CVA‬בהגעתך לבית‬

‫את שמה לב לחולשה בפנים בצד ימין‪ .‬מה בין הרשומים מטה אינם חלק‬
‫מה‪?))LAPSS LosAngeles Pre-Hospital Stroke Screen-‬‬
‫‪ .1‬וודוי חוסר פירכוס או רקע של אפילפסיה‬
‫‪ .2‬בדיקת לחץ דם‬
‫‪ .3‬רמה תפקודית אמבולטורי (לא מרותק למיטה או כיסא גלגלים)‬
‫‪ .4‬בדיקת רמת גלוקוז‬
‫‪ .5‬כל הרשומים הינם חלק מה‪LAPSS-‬‬

‫‪.18‬השעה ‪ 11:00‬בבוקר‪ .‬אתה מטפל בחולה סכרתי בן ‪ 58‬שמתלונן על‬

‫הקאות וחולשה שהתחילו אתמול אחה"צ ללא כאבים בחזה וללא קוצר‬
‫בנשימה‪ .‬בבדיקה ל‪.‬ד‪ 110/70 .‬דופק ‪ ,100‬נ‪.‬ד‪ 20 .‬וסטורציה ‪.98%‬‬
‫הבדיקה מראה חירחורים בבסיסים‪ .‬א‪.‬ק‪.‬ג מראה סינוס ‪ ,100‬ציר ‪,+15‬‬
‫גל ‪ Q-S‬ב ‪ ,V1-3‬עליות ‪ ST‬של ‪ 2‬מ"מ ב ‪ .V1-3‬הממצא מתועד בתיאור‬
 ‫של א‪.‬ק‪.‬ג קודם‪ .‬אתה מחליט לתת חמצן‪ ,‬פראמין ואספירין‪ ,‬לחבר‬
‫למוניטור ולהסיעו לחדר מיון‪ .‬בשעה ‪ 15:00‬אתה חוזר למיון וצוות המיון‬
‫מספר שהטרופונין שנלקחה בהגעתו היה ‪( 0.34‬נורמה ‪ .)0.01-0.1‬מהי‬
‫המסקנה הקלינית הכי נכונה?‬
‫‪ .1‬לפעמים רואים עליות ‪ ST‬ב‪ V1-3-‬אצל חולים ללא מחלת לב‬
‫איסכמית ולכן הממצא לא היה עדות לאוטם‬
‫‪ .2‬לאור התמונה של הקאות ובחילות היית צריך לטפל כאיסכמיה‬
‫פעילה עם תוספת של הפרין או קלקסן וניטרטים‪.‬‬
‫‪ .3‬בהיעדר קוצר נשימה יש להתייחס לחירחורים כאטלכטזה בשני‬
‫הבסיסים‪.‬‬
‫‪ .4‬הטרופונין מראה שהאיסכמיה קרתה לפני לפחות ‪ 4-6‬שעות ולכן‬
‫אין צורך בטיפול והתייחסות לכ‪. MI-‬‬
‫‪ .5‬הטיפול היה מכוון לסימפטומים ולסימנים של החולה באותו זמן‬
‫ובשיקול לאחר המעשה פעלת נכון‪.‬‬
‫‪.19‬את נקראת למרכז דיאליזה לטפל בחולה שלקראת סוף הדיאליזה‬
‫סבלה מכובד בבית החזה והרגשת קור‪ .‬במבט החולה נראית חיוורת‪.‬‬
‫דופק ‪ ,120‬נ‪.‬ד‪ ,24 .‬ל‪.‬ד‪( 85/60 .‬בד"כ ‪ ,)120/80‬סטורציה ‪ ,80%‬חום ‪,36.5‬‬
‫ריאות ללא חירחורים וא‪.‬ק‪.‬ג‪ .‬תקין‪ .‬המסקנה הכי סבירה היא‪:‬‬
‫‪ .1‬שמדובר בזיהום מלווה בנפילת ל‪.‬ד‪ .‬ויש להביא בדחיפות את‬
‫החול לבי"ח ללא טיפול חוץ מחמצן‪.‬‬
‫‪ .2‬מדובר באיסכמיה לבבית (למרות א‪.‬ק‪.‬ג‪ .‬התקין) שהפיל את‬
‫הל‪.‬ד‪ .‬ויש לטפל באיסכמיה בניטרטים ואספירין‬
‫‪ .3‬יש להיזהר מהפרעות אלקטרוליטים שמחליש תפוקת חדר‬
‫שמאל של הלב ולהתחיל לתת הזלפה איטית של מגנזיום‪/‬‬
‫קלציום ‪ 1-2‬גרם בתוך רבע שעה‪.‬‬
‫‪ .4‬מדובר בהורדת יתר של נוזלים בשעת דיאליזה ורצוי להחזיר ‪250‬‬
‫סמ"ק נוזלים בחצי השעה הראשונה‪.‬‬
‫‪ .5‬מדובר באי ספיקת לב (? משני לאיסכמיה או ? ‪.) ARDS‬‬
‫הבצקת לא הגיעה לנודיות ולכן אין ממצאים בבדיקה הפיזיקלית‬
‫למרות ירידה בסטורציה‪.‬‬

‫‪.20‬בט"ו בשבט חייל חוזר לבסיס לאחר נטיעת עצים ומתלונן על הצטננות‬
‫וקור‪ .‬מדליקים לידו תנור נפט לחימום‪ .‬החום נמדד ‪ 35.8‬ומכסים אותו ב‪-‬‬
‫‪ 4‬שמיכות‪ .‬תוך שעתיים מתחיל להתלונן על כאבי ראש פועם ובחילות‪.‬‬
‫בחר את הטיפול הכי סביר‪:‬‬
‫‪ .1‬לתת אקמול ולהשאירו בבסיס‬
‫‪ .2‬יש לתת אקמול ונוזלים ולהשאירו בבסיס‬
‫‪ .3‬יש לתת אקמול‪ ,‬נוזלים ולפנות אותו לבי"ח‬
‫‪ .4‬יש לתת חמצן באחוז גבוה ולפנותו לבי"ח‬
‫‪ .5‬יש לחמם אותו באופן פעיל‪ ,‬לתת נוזלים ולהעבירו לבי"ח‬
 ‫‪.21‬בן ‪ ,30‬עובד מטבח (עובד זר) מספר על כאבים פלאוריטים בקדמת בית‬
‫חזה שמאלי‪ .‬הכאב התחיל אתמול בערב‪ .‬העובד בריא בד"כ‪ .‬אתה בודק‬
‫בן אדם חייכן‪ ,‬קצת מזיע שמחזיק בבית החזה השמאלית‪ .‬ל‪.‬ד‪,120/75 .‬‬
‫דופק ‪ ,86‬נ‪.‬ד‪ ,24 .‬סטורציה ‪ ,99%‬עור חם ולח‪ .‬בדיקת לב ריאות תקין‪.‬‬
‫א‪.‬ק‪.‬ג‪ .‬מראה הרמת ‪ ST‬של ‪ 1-2‬מילימטר בלידים ‪ I, II, III, L‬ו‪ .V3-6-‬איזה‬
‫אבחנה מתאימה למקרה הזה?‬
‫‪ .1‬אנגינה פקטוריס לא יציבה (‪)ACS‬‬
‫‪ .2‬דלקת בפריקרד‬
‫‪ .3‬היפרוונטילציה‬
‫‪ .4‬תסחיף ריאתי‬
‫‪ .5‬דלקת ריאות וירלי‬

‫חולה סובל מכאבים בחזה‪ ,‬לאחר דקה מאבד הכרה‪ .‬במוניטור רואים ‪VF‬‬ ‫‪.28‬‬
‫ולאחר דיפיברילציה של ‪ 200‬ג'ואל הוא חוזר לסינוס‪ .‬בתוך ‪ 20‬שנ' חוזר‬
‫להכרה‪ .‬בחר בתשובה הכי נכונה‪:‬‬
‫‪.5‬צריכים לבצע א‪.‬ק‪.‬ג במקום‬
‫‪.6‬יש לבצע א‪.‬ק‪.‬ג בשלב ההעברה באמבולנס לבי"ח‬
‫‪.7‬יש להעבירו למיון ושם לבצע א‪.‬ק‪.‬ג‬
‫‪.8‬יש להעבירו באופן ישיר לטיפול נמרץ קרדיאלי ושם לבצע‬
‫א‪.‬ק‪.‬ג‬

‫‪ .32‬נקראת בדחיפות אל יולדת בת ‪ 28‬כ‪ 20-‬דקות לאחר לידה בית רגילה‪ ,‬עקב‬
‫הופעה של קוצר נשימה חד‪ ,‬ירידה בלחץ דם ואיבוד הכרה‪ .‬בבדיקה הודגמו‬
‫כחלון מרכזי‪ ,‬אפיסטקסיס ודמום לדני‪ .‬מי מבין האבחנות הבאות הינה הסבירה‬
‫ביותר בנתונים אלה?‬
‫‪ .1‬כביטוי מאוחר להפרדות שליה ‪X‬‬
‫‪Post partum Cardiomyopaty X .2‬‬
‫‪ .3‬תסחיף ריאתי‬
‫‪Consumption Coagulopathy .4‬‬
‫‪ .5‬ספסיס‬

‫‪ .33‬הוזעקת אל ביתה של יולדת בשל צירים וירידת מים‪ .‬בהגיעך את‪/‬ה‬

‫מבחין‪/‬נה בשמט של חבל הטבור‪ .‬כיצד תנהג‪/‬י?‬
‫‪ .1‬השכבה בטרנדלנבורג‪ ,‬מתן חמצן‪ ,‬דחיקה רציפה של ראשו של‬
‫העובר לכיוון הרחם ‪X‬‬
‫‪ .2‬השכבה על צד שמאל‪ ,‬הרכבת עירוי ומתן חמצן ‪ 100%‬עם שקית‬
‫העשרה ‪X‬‬
‫‪ .3‬יש לנסות לדחוק את חבל הטבור לתוך הרחם וע"י כך למנוע את‬
‫הלחץ שיוצר ראשו של העובר על חבל הטבור ‪X‬‬
‫‪ .4‬במידה ומדובר בפתיחה מלאה יש לקבל את הלידה בבית‬
‫‪ .5‬יש להזריק דורמיקום ‪ 5‬מ"ג ‪ IV‬ולאחר שייווצר רפיון שרירים‬
‫לבצע אינטובציה ולנסות להחזיר את חבל הטבור לרחם ‪X‬‬
 ‫‪ .34‬הוזעקתם לביתה של יולדת בת ‪ 17‬בשבוע ‪ 40‬להריונה השני שנבלה ע"י‬
‫מספר מכות אגרוף ישירות לבטנה ע"י בן‪-‬זוגה‪ .‬בבדיקה ל"ד ‪ 110/60‬ודופק ‪. 80‬‬
‫ישנם המטומות ע"פ הבטן בלבד הרחם בהיפר טונוס‪ .‬במהלך הטיפול באישה‬
‫מופיע אפיסטקסיס ספונטני‪ .‬כיצד יש לנהל את המקרה‬
‫א‪ .‬מדובר קרוב לודאי ברעלת הריון ויש להתחיל מיד במתן‬
‫מגנזיום‬
‫ב‪ .‬היולדת קרוב לודאי נכנסה עקב הסטרס לתהליך של לידה יש‬
‫לברר האם ניתן לפנות אותה או לקבל לידה בבית‪.‬‬
‫ג‪ .‬מדובר בפעילות רחמית ראקטיבית לחבלה יש להזמין שוטר‬
‫לגבות עדות ואח"כ לפנות אותה לביה"ח‬
‫ד‪ .‬יש להבהיל את היולדת לחדר לידה מחשש ומדובר בקרישה‬
‫תוך כלית מפושטת המשנית להפרדות טראומתית של השליה‬

‫‪ .35‬נקראת לביתה של נערה בת ‪ 16‬בשל תמונה קלינית המתאימה להריון חוץ‬

‫רחמי‪ .‬מי מבין הפרטים האנמנסטים הבאים שולל את האפשרות כי מדובר בהריון‬
‫חוץ רחמי ?‬
‫‪)16‬היה לה דימום לדני לפני ‪ 3‬שבועות‬
‫‪)17‬היא משתמשת בגלולות‬
‫‪)18‬היא טוענת כי מעולם לא קיימה יחסי מין‬
‫‪)19‬היא עברה ניתוח לכריתת חצוצרה ושחלה משמאל לפני כשנה‬
‫‪)20‬כל הנ"ל אינם שוללים הריון חוץ רחמי‬

‫‪ .36‬צוות הנט"נ בראשותך הוזעק לביתה של צעירה בהריונה הראשון בשבוע‬

‫‪ .35‬בהגיעכם אתם נוכחים כי היא נמצאת במצב של פרכוס טוני‪ -‬קלוני‪ .‬לא‬
‫ידוע על מחלות כלשהן או על טיפול תרופתי קבוע למעט תכשירי ברזל‪ .‬כיצד‬
‫יש לנהל את המקרה ?‬
‫‪)1‬יש למדוד ל"ד במידה ותקין לטפל כמו באפילפסיה‬
 ‫‪)2‬מכיוון שלא ברור אם מדובר באקלמפסיה או‬
‫אפילפסיה‪ ,‬יש לבצע אינטובציה ולפנות‬
‫במהירות ללא מתן טיפול תרופתי כלשהוא‬
‫‪)3‬המצב השכיח יותר באשה הרה הנו אקלמפסיה‬
‫ולכן יש להסתפק בהעמסת מגנזיום‬
‫‪)4‬לאחר חיבור למסכת חמצן יש לפתוח וריד‬
‫ולהזריק ‪ 10‬מ"ג ואליום וגם להתחיל העמסת‬
‫מגנזיום‬

‫‪ .37‬הוזעקת לביתה של יולדת סכרתית בת ‪ 32‬בשל צירים וירידת מים‪ .‬עם הגעת‬
‫אתה מזהה את ראשו של העובר ב‪ S+2 -‬ומחליט לקבל לידה‪ .‬ראשו של העובר‬
‫יוצא אך כתפיו נתקעות‪ .‬מה הפעולה הבאה שיש לבצע ?‬
‫‪)1‬הכנסת עירוי ופינוי מהיר של היולדת לחדר‬
‫לידה הסמוך‬
‫‪)2‬משיכת הרגליים של היולדת לאחור תוך ביצוע‬
‫לחיצה מעל לפוביס וניסיון חילוץ‬
‫סיבוב העובר כך שהכתף עליונה‬ ‫‪)3‬‬
‫תהפוך לתחתונה וניסיון חילוץ‬
‫‪)4‬החדרת עירוי‪ ,‬מתן סדציה‪ ,‬דחיקת ראשו של‬
‫העובר פנימה‪ ,‬מילוי השלפוחית ופינוי תוך כדי‬
‫תמיכה בראשו של העובר‬
‫‪)5‬אף תשובה אינה נכונה‬

‫‪ .45‬מה צפוי להמצא בחולה קושינואידי המטופל קבע ב‪T. PREDNISON 40 -‬‬
‫‪ MG 1X1‬מזה ‪ 12‬שנה ?‬
‫א‪ .‬ל"ד נמוך‬
‫ב‪ .‬אירועי היפוגליקמיה‬
‫ג‪ .‬היפוקלמיה‬
‫ד‪ .‬הקרחה‬

‫במהלך טיפול בחולה לאחר חיבור למוניטור ‪ ,‬מתן חמצן ופתיחת וריד‬ ‫‪.47‬‬
‫פריפרי ‪ ,‬אתה מזהה במוניטור הפרעת קצב מסוג ‪ , V.F‬החולה בהכרה מה עלייך‬
‫לעשות באופן מיידי ?‬
‫‪ .1‬אבדוק האם המוניטור מחובר כראוי‪.‬‬
‫‪ .2‬אטען את הכפות מייד ל ‪ 200‬ג'אול ואתן שוק לחולה‪.‬‬
‫‪ .3‬אתן מכת פתיחה "‪. "pericardial thump‬‬
‫‪ .4‬אכין מזרק עם ‪ 1‬מ"ג אדרנלין ‪.‬‬
‫‪ .5‬תשובות ‪ 2‬ו ‪ 4‬נכונות‪.‬‬

‫מה חשוב לשאול לפני שימוש בתרופה "איקקור" ?‬ ‫‪.48‬‬

‫‪ .1‬האם משתמש בפוסיד ?‬
‫‪ .2‬האם יש ‪? D.V.T‬‬
 ‫‪ .3‬האם יש ‪? W.P.W‬‬
‫‪ .4‬האם יש ‪? CH.F‬‬
‫‪ .5‬כל התשובות נכונות‪.‬‬

‫•שאלות ‪ 1‬ו‪ 2 -‬מתייחסות לסיפור המקרה הבא ‪ :‬הגעת לחולה בן ‪ , 21‬מרגיש‬

‫חולשה ‪ ,‬פלפיטציות ונראה חיוור מעט ‪ .‬החולה מספר כי יש לו בעיה בקצב‬
‫הלב אולם לא יודע לתאר איזו בעיה בדיוק‪ ,‬החולה בהכרה מלאה ויציב‬
‫המודינמית ‪ ,‬במוניטור נראה הקצב הבא‪:‬‬

‫כיצד תטפל בחולה ? (סמן את התשובה הנכונה ביותר)‬ ‫‪.49‬‬

‫‪ .1‬אבצע האזנה לקרוטיס ובמידה ואין אוושות אבצע גירוי ווגאלי‪.‬‬
‫‪ .2‬אחדיר וונפלון ותוך כדי ניטור והקלטת קצב הלב אזריק ‪ 6‬מ"ג אדנוזין‪– .‬‬
‫הסתייגות !‬
‫‪ .3‬ארדים מיידית את החולה ואבצע היפוך קצב חשמלי ‪ ,‬מסונכרן על ‪ 50‬ג'אול‪.‬‬
‫‪X‬‬
‫‪ .4‬זוהי הפרעת קצב מסכנת חיים‪ -‬אבצע היפוך קצב חשמלי מייד ‪X.‬‬
‫‪ .5‬תשובות א ו‪ -‬ב נכונות כאשר הן מבוצעות לפי הסדר‪ ,‬באם המתואר בתשובה‬
‫א' לא שינה דבר‪.‬‬

‫‪ .50‬הטיפול שנתת בתשובה לשאלה הקודמת לא הועיל ‪ ,‬מה יהיה המשך‬

‫הטיפול בחולה זה? (סמן את התשובה הנכונה ביותר)‬
‫א‪ .‬מינון נוסף של ‪ 12‬מ"ג אדנוזין (שעליו אחזור שוב באם צריך)‪.‬‬
‫‪(V‬הסתייגות!!!)‬
‫‪ .2‬אזריק איקקור ‪ 2‬עד ‪ 5‬מ"ג לווריד‪.‬‬
‫‪ .3‬אבצע ניסיונות להיפוך חשמלי מסונכרן ברמות אנרגיה עולות עד הפיכת‬
‫הקצב לקצב סינוס‪.‬‬
‫‪ .4‬אטפל באמיודרון (פרוקור) ‪ 150‬מ"ג לוריד (במשך מספר דקות)‪.‬‬
‫‪ .5‬תשובות א ו‪ -‬ב נכונות כאשר הן מבוצעות לפי הסדר‪ ,‬באם המתואר‬
‫בתשובה א' לא שינה דבר‪.‬‬
 ‫‪ .6‬תשובות א ו‪ -‬ג נכונות כאשר הן מבוצעות לפי הסדר‪ ,‬באם המתואר‬
‫בתשובה א' לא שינה דבר‪.‬‬
‫ז‪ .‬תשובות א ו‪ -‬ד נכונות כאשר הן מבוצעות לפי הסדר‪ ,‬באם המתואר‬
‫בתשובה א' לא שינה דבר‪.‬‬
‫‪ .51‬הגעת לטפל בחולה ‪ ,‬בן ‪ 68‬לאחר השתלת לב לפני כשנה ‪ ,‬בהכרה מלאה‬
‫‪ ,‬חיוור ‪ ,‬מתלונן על חולשה ‪ ,‬במוניטור – סינוס ברדיקרדיה בקצב של ‪ 42‬לדקה ‪,‬‬
‫ל"ד – ‪ , 105/60‬סטורציה – ‪ , 96%‬כיצד תטפל באדון ?‬
‫‪ .1‬אזריק אטרופין ‪ 1‬מ"ג לוריד‪X .‬‬
‫‪ .2‬אזריק אדרנלין ‪ 1‬מ"ג לוריד ‪XX‬‬
‫‪ .3‬אקצב אותו באופן מיידי ‪X‬‬
‫‪ .4‬כל התשובות נכונות ‪XX‬‬
‫‪ .5‬אף תשובה אינה נכונה‬
‫‪ .52‬קשיש שמעורב בת‪.‬ד ‪ ,‬מה אינו נכון ?‬
‫‪ .1‬יש להיזהר בהזלפת נוזלים‪.‬‬
‫‪ .2‬עלול להתפתח הלם תת‪-‬נפחי גם כאשר קצב הלב תקין‪.‬‬
‫‪ .3‬כל בלבול הוא עדות לפגיעת ראש‪.‬‬
‫‪ .4‬יש להוציא שיניים תותבות במהלך ביצוע אינטובציה‪.‬‬

‫כאבי ראש וכאבי גרון‪ ,‬ובצוואר‪ .‬הנערה נבדקה‬ ‫נערה פנתה לרופא בשל‬ ‫‪.55‬‬
‫ונמצא חום ‪ 390‬דופק ‪ 110‬לדקה סדיר ל‪.‬ד‪ 90/60 .‬מבולבלת‪ ,‬קשיון עורף‬
‫ופטכיות על העור ‪ .‬מה מבין המשפטים הבאים אינו סביר‪:‬‬
‫‪.5‬רצוי להתחיל בטיפול אנטיביוטי תוך ורדי מהר שככל בניתן (‬
‫‪.)ceftrioxone‬‬
‫‪.6‬רצוי כי הצוות המטפל יצטייד בכפפות ומסכה לפנים בעת‬
‫הטיפול‪.‬‬
‫‪ DIC.7‬שכיח במצבים אלה‪.‬‬
‫‪.8‬בגיל צעיר יתכנו מצבים דומים מ – ‪ ACUTE TONSILLITIS‬רצוי‬
‫להתחיל טיפול במתן ‪I.M DURABIOTIC‬‬

‫חולה הידוע כסובל מצירוזיס (שחמת הכבד) ואיבד את הכרתו‪ .‬הסיבות‬ ‫‪.56‬‬
‫השכיחות לכך מצוינות לעיל פרט ל‪:‬‬
‫‪.5‬שימוש בכדור שינה לוריבן‪.‬‬
‫‪.6‬דימום מסיבי ממערכת העיכול‪.‬‬
‫‪.7‬מתן ‪ LACTULOSE‬לשלשול‪)dufalac( .‬‬
‫‪.8‬שימוש במשתנים והיפוקלמיה משנית‪.‬‬

‫‪ .59‬מהי הסכנה העיקרית לעובר במצב של היפרדות שליה ?‬

‫א‪ .‬הפסקה באספקת חמצן לעובר‪ ,‬היפוקסיה ומוות‪.‬‬
‫ב‪ .‬הפסקה באספקת חומרי בנין לתינוק‪ ,‬רעב ומוות‪.‬‬
‫ג ‪ .‬כל עוד העובר ברחם ולא התחילה לידה‪ ,‬אין סכנה ממשית‪.‬‬
‫ד‪ .‬מעבר של אנטיגנים (חיידקים ווירוסים) מהאם לעובר‪.‬‬
 ‫‪ .60‬איזה מהמדדים הבאים אינו חלק מציון האפגר?‬
‫א‪ .‬קצב לב‪.‬‬
‫ב‪ .‬צבע‪.‬‬
‫ג‪ .‬קצב נשימות‪.‬‬
‫ד‪ .‬תגובה לגרוי‪.‬‬
‫ה‪ .‬פתיחת עיניים‪.‬‬

‫‪ .61‬איזה מהמשפטים הבאים נכון לגבי הטיפול בילד בהלם בילתי מפוצה‪.‬‬
‫א‪ .‬בתיקון הראשוני יש להשתמש בתמיסות המכילות גלוקוז בשל השכיחות‬
‫הגבוהה של היפוגליקמיה‪X.‬‬
‫ב‪ .‬אין לתת יותר משני מנות של ‪20‬מ"ל לק"ג של נוזלים גם אם הילד עדיין‬
‫היפוטנסיבי‪X.‬‬
‫ג‪ .‬השכיחות של הלם היפוולמי בילדים נמוכה משמעותית מאשר במבוגרים‪X.‬‬
‫ד‪ .‬לא ניתן לתת נוזלים בכמות גדולה דרך עירוי תוך גרמי‪X.‬‬
‫ה‪ .‬את הבולוס של ה ‪20‬מ"ל לק"ג יש לתת תוך ‪ 20‬דקות או פחות‪.‬‬

‫איזה מהמשפטים הבאים אינו נכון לגבי טראומה בילדים?‬ ‫‪.62‬‬

‫א‪ .‬קיימת שכיחות גבוהה יותר מאשר במבוגרים של פגיעות ראש‪.‬‬
‫ב‪ .‬הגורם השכיח ביותר לפגיעות הוא נפילה‪.‬‬
‫ג‪ .‬תיתכן פגיעה ריאתית משמעותית ללא שבר בצלעות‪.‬‬
‫ד‪ Shaken baby syndrome .‬נגרם ע"י התעללות‪.‬‬
‫ה‪ .‬גורם התמותה הנפוץ ביותר בטווח הגילים ‪ 1-17‬שנה‪.‬‬

‫‪ .63‬איזה מהמשפטים הבאים נכון לגבי ברדיקרדיה בילדים?‬

‫א‪ .‬מופיעה בתגובה להיפוקסיה‪.‬‬
‫ב‪ .‬אינה מגיבה לטיפול באטרופין‪.‬‬
‫ג‪ .‬אינה ניתנת לטיפול ע"י קיצוב‪.‬‬
‫ד‪ .‬בברדיקרגיה של ‪ 80‬לדקה יש להתחיל מייד בעיסוי לב‪.‬‬
‫ה‪ .‬נגרמת בשל עלית רמת דו תחמוצת הפחמן‪.‬‬

‫‪ .64‬היגעתה לתינוק בן ‪ 9‬חודשים שהיה בריא עד אתמול עם קוצר נשימה מתגבר‬

‫מזה מספר שעות‪ .‬התינוק גונח ומעורפל הכרה‪ .‬אתה מוצא דופק פמורלי מהיר‬
‫וחלש ובמוניטור אתה רואה קומפלקסים צרים בקצב של ‪ 240‬לדקה‪ .‬איזה‬
‫מהמשפטים הבאים נכון לגבי ילד זה?‬
‫א‪ .‬מדובר ככל הנראה בסינוס טכיקרדיה על רקע המצוקה הנשימתית‪.‬‬
‫ב‪ .‬יש לתת באופן מיידי שוק חשמלי בעוצמה של ‪ 4-5‬גאול‪.‬‬
‫ג‪ .‬יש לבצע החדרה של עירוי תוך גרמי ומתן ‪ NS‬לפני כל טיפול חשמלי‪.‬‬
‫ד‪ .‬מדובר ככל הנראה בילד עם מום לבבי מולד‪.‬‬
‫ה‪ .‬יש לתת דרך הערוי התוך גרמי איקקור במינון של ‪ 1‬מ"ג‪.‬‬
 ‫‪ .65‬איזה מהמשפטים הבאים נכון לגבי מומי לב כחלוניים ?‬
‫א‪ .‬מחייבים המצאות של שנט מימין לשמאל‪.‬‬
‫ב‪ .‬מתן חמצן לילדים אלו יגרום בד"כ לעליה משמעותית בסטורציה‪.‬‬
‫ג‪ .‬יתבטאו בבירור בדקות הראשונות אחר הלידה‪X.‬‬
‫ד‪ .‬ילוו לרוב בגודש ריאתי‪.‬‬
‫ה‪ .‬המום הכחלוני השכיח ביותר הוא פגם במחיצה בין העליות‪X.‬‬

‫ממומי הלב המולדים הבאים הוא השכיח ביותר?‬ ‫‪ .66‬איזה‬

‫פגם במחיצה בין החדרים ‪.VSD‬‬ ‫א‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫טטרלוגיה ע"ש פלוט ‪TOF‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫שיחלוף של העורקים הגדולים ‪.TGA‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪.5‬היצרות של אבי העורקים‪.‬‬

‫‪.67‬איזה מהמשפטים הבאים נכון לגבי ‪: SIDS‬‬

‫א‪ .‬נפוץ בעיקר בתינוקות עד גיל חודש‪( X.‬מגיל חודש עד שנה)‪.‬‬
‫ב‪ 23% .‬מהמקרים מופיעים בתינוקות מעל גיל שנה‪.‬‬
‫ג‪ .‬שכיחותו יורדת כאשר משכיבים תינוקות על הגב‪.‬‬
‫ד‪ .‬ברוב המקרים נגרם עקב התעללות‪X.‬‬
‫ה‪ .‬מעיד לרוב על מום לבבי מולד שפוספס‪X.‬‬

‫‪ .68‬איזה מהמשפטים באים נכון לגבי מתן גלוקוז לילוד?‬

‫א‪ .‬יש לתת גלוקוז בריכוז של ‪ 10%‬בלבד‪.‬‬
‫ב‪ .‬אין לתת גלוקוז לילודים כיוון שמצבי היפוגליקמיה כמעט ואינם‬
‫מתרחשים בגיל זה‪.‬‬
‫ג‪ .‬יש לתת ‪10‬מ"ל לק"ג של גלוקוז ‪.25%‬‬
‫ד‪ .‬לא ניתן לתת גלוקוז דרך עירוי תוך גרמי בשל מיח העצם‪.‬‬
‫ה‪.‬טווח הגלוקוז התקין בילוד הוא ‪ 100-150‬מ"ג‪.%‬‬

‫‪ .69‬סטרידור בילדים‪:‬‬
‫א‪ .‬מופיע בעיקר בסוף האקספיריום‪.‬‬
‫ב‪.‬עלול להיגרם מהצרות בדרכי האוויר העליונות‪.‬‬
‫ג‪ .‬מופיע בעיקר בזמן שיעול‪.‬‬
‫ד‪ .‬אופיני למחלת הברונכיוליטיס‪.‬‬
‫ה‪ .‬אופיני לטטרלוגיה ע"ש פלוט‪.‬‬

‫‪ .70‬התכוצויות חום בילדים‪.‬‬

 ‫א‪ .‬אופיניים בשלושת החודשים הראשונים לחיים‪X.‬‬
‫ב‪ .‬יטופלו לרוב עם טיפול מונע קבוע‪.‬‬
‫ג‪ .‬הם נדירים למדי ומתרחשים בכחצי אחוז מהילדים‪X.‬‬
‫ד‪ .‬מתרחשים לרוב בזמן ירידת החום‪X.‬‬
‫ה‪ .‬ניתן לטפל בהם ע"י מתן דורמיקום ‪.IM‬‬

‫‪ .71‬אתה מטפל בילד בן ‪ 3‬שנים אחר נפילה מגובה‪ .‬לילד אין דמם חיצוני אך‬
‫קיימים סימני חבלה ע"פ הראש הגו והגפיים‪ .‬הילד מעורפל הכרה (‪ , )GCS=6‬ל"ד‬
‫‪ 60/40‬ודופק של ‪ 160‬לדקה‪ .‬קיימת כניסת אוויר טובה לשתי הראות‪.‬‬
‫איזה מהמשפטים הבאים נכון לגבי הטיפול בנוזלים בילד זה‪:‬‬

‫א‪ .‬אין לתת נוזלים לילד זה‪ -‬כיוון שמדובר בפגיעת ראש מבודדת‪.‬‬
‫ב‪ .‬יש לתת בולוס של ‪ 20‬סמ"ק לק"ג משקל ולחזור על מנה זו לפי הצורך‪.‬‬
‫ג‪ .‬יש לתת בולוס אחד של סליין ואין לחזור עליו בשל פגיעת הראש‪.‬‬
‫ד‪ .‬הופווולמיה בילדים עם פגיעת ראש משפרת את זרימת הדם למוח‪.‬‬
‫ה‪ .‬לא ניתן לתת נוזלים בטראומה דרך מחת תוך גרמית (‪. )intra oseus‬‬

‫‪ .72‬נקראת לטפל בילד בן חמש שנים הסובל משילשול ‪ .‬מה מהבאים הכי‬
‫חשוב להחליט על סוג הטיפול המידי ?‬
‫‪.1‬מצב ההכרה של הילד‪)??????.....ABC( .‬‬
‫‪ .2‬דרגת ההידרציה‪( .‬ע"פ מצגת של דגן שוורץ)‬
‫‪ .3‬משך המחלה‪.‬‬
‫‪.4‬מראה הצואה‪.‬‬
‫‪ .5‬האם המחלה מלווה בחום‪.‬‬

‫נקראת לטפל בילד אשר בטעות שתה בקבוק אקמול לפני כשעתיים על‬ ‫‪.73‬‬
‫פי הכמות יש אפשרות לטוקסיות מה נכון לגבי הטיפול בילד זה‪.‬‬
‫‪.1‬אקמול בסירופ אינו יכול לגרום להרעלה‪.‬‬
‫‪.2‬יש לחממו מיד בסכנה להיפוטרמיה‪.‬‬
‫‪.3‬יש לתת מיד לשתות חלב על מנת לסתור את‬
‫חומציות הקיבה‪.‬‬
‫‪.4‬במידה והילד אסימפטומטי אין צורך בטיפול‬
‫מיוחד‪.‬‬
‫‪.5‬יש לפנות למיון על מנת להתחיל טיפול ‪.‬‬

‫למי מהתינוקות הבאים יש סכנה מוגברת עקב עקיצת עקרב צהוב לכן‬ ‫‪.74‬‬
‫יש‬
‫להביא בדחיפות ראשונה לבית החולים‪.‬‬
‫‪.1‬ילד בן ‪ 8‬שנים ‪,‬במצב כללי טוב שנעקץ ‪ 8‬שעות קודם‬
‫לכן אך יש סיפורשנעקץ כבר בעבר‪.‬‬
‫‪.2‬ב‪.‬ילד בן ‪ 8‬שנים במצב כללי טוב שנעקץ ‪ 8‬שעות קודם‬
‫לכן וסובל מכאבים במקום העקיצה‪.‬‬
 ‫‪.3‬ילד בן ‪ 8‬שנים במצב כללי טוב שנעקץ ‪ 8‬שעות קודם אך‬
‫לא חוסן בעבר‪.‬‬
‫‪.4‬תינוק בן שנה במצב כללי טוב שנעקץ לפני כ ‪ 10‬דקות ‪.‬‬
‫‪.5‬תינוק בןשנה במצב כללי טוב אך חום ‪ 38.5‬אשר נעקץ‬
‫יום קודם‪.‬‬

‫‪ .75‬ילד בן חמש שנים סובל מדלקת ראות ומצוקה נשימתית ‪ .‬בהאזנה לריאות‬
‫נשמעת כניסת אויר מופחתת לצד ימין וכן פקעים וחרחורים מימין וציפצופים‬
‫אקספירטורים דו צדדים הוחל טיפול במסכת חמצן סטרואידים‬
‫ואנטיביוטיקה לוריד אינהלציה עם ונטולין מה תהייה האינדקציה לביצוע‬
‫אינטובציה והנשמה מלאכותית?‬
‫‪.1‬א‪.‬מצוקה נשימתית עם עלית חום ל ‪.40-‬‬
‫‪.2‬מצוקה נשימתית ללא שיפור בציפצופים‪.‬‬
‫‪.3‬ירידה במצב ההכרה וחוסר תגובה לכאב‪.‬‬
‫‪.4‬ירידת סטורציה ל ‪. 93%‬‬
‫‪.5‬במידה ובצילום חזה יש תסנין וכן יש נוזל פלאורלי‬
‫בכמות גדולה‪.‬‬

‫‪ .1‬הגעת לילד בן ‪ 3‬נמצא מפרכס לראשונה בחייו‪ .‬נתת מתן מנת ואליום ‪. PR‬‬
‫לאחר ‪ 10‬דקות הילד עדיין מפרכס‪ ,‬מה נכון?‬
‫א‪ .‬מתן ואליום ‪IV‬‬
‫ב‪ .‬פינוי ‪ +‬חמצן‬
‫ג‪ .‬מתן פניטואין‬

‫‪ .2‬פועל בנין שנפל מגובה ‪ 5,6‬מטר מובא לחדר הטראומה‪ .‬הוא משתולל ואינו‬
‫נותן‬
‫שיטפלו בו‪ .‬מה הפרוצדורה הבאה להמשך איבחון וטיפול?‬
‫א‪ .‬מתן ואליום לטיפול בחרדה לאחר הטראומה‬
‫ב‪ .‬מתן דורמיקום להרגעה‬
‫ג‪ .‬אינטובציה ‪RSI‬‬
‫ד‪.‬להסביר לפצוע את הנעשה על מנת להרגיעו‬

‫‪ .3‬חיילת בת ‪ 19‬הגיעה עם פטכיות בישבן וברגליים‪ ,‬חום‪ ,‬הקאות‪ ,‬בחילות‪ ,‬כאב‬

‫ראש וקישיון עורף‪ .‬הטיפול הראשוני בה יכלול הכל חוץ מ‪:‬‬
‫א‪ .‬הצוות המטפל צריך להתגונן עם כפפות ומסכות‬
‫ב‪ .‬התחלת טיפול אנטיביוטי רחב טווח‬
‫ג‪ .‬חמצן ‪ +‬עירוי נוזלים‬

‫‪ .4‬מה אינו משפיע על יעילות מכות חשמל ב ‪?VF‬‬

‫א‪ .‬מוליכות החולה‬
‫ב‪ .‬החומר המקשר בין העור לכפות‬
‫ג‪ .‬גודל החזה‬
 ‫ד‪ .‬עוצמת המכות וההפרשים ביניהן‬

‫‪ .5‬אישה בשבוע ה ‪ 38‬להריונה‪ ,‬ל"ד ‪ ,110/170‬כרגע מפרכסת‪ .‬מה תרופת‬

‫הבחירה?‬
‫א‪ .‬פינוי‪+‬חמצן‬
‫ב‪ .‬מתן קטמין ‪ + IM‬אינטובציה‬
‫ג‪ .‬מתן מגנזיום‬
‫ד‪ .‬מתן ניטריטים‬

‫‪ .6‬בהלם ספטי‪ ,‬איזה סימן סביר שלא יהיה?‬

‫א‪ .‬ל"ד נמוך‬
‫ב‪ .‬חום‬
‫ג‪ .‬יל"ד‬
‫ד‪ .‬טכיקרדיה‬

‫‪ .7‬חיידק הטטנוס מתפזר בגוף דרך‪:‬‬

‫א‪ .‬המטולוגית‬
‫ב‪ .‬דרך העצבים‬
‫ג‪ .‬דרך הלימפה‬

‫‪ .8‬חייל שהיה בנטיעות ט"ו בשבט חזר לבסיסו עם תלונות של קור והצטננות‪.‬‬
‫נמדדה לו טמפ' של ‪ 35.5‬מעלות והוחלט להושיבו בחדר עם תנור נפט ולכסותו‬
‫ב‪ 4 -‬שמיכות‪ .‬לאחר שעתיים התלונן החייל על כאב ראש‪.‬‬
‫מה יכולה להיות הסיבה?‬
‫‪.1‬הרעלת ‪ CO‬מהתנאים בהם שהה‬
‫‪.2‬הרחבה של כלי דם במוח בשל עליית חום הגוף‪.‬‬
‫ג‪.‬חלק מתסמיני השפעת‬

‫‪ .9‬אדם בטירוטוקסיקוזיס‪ ,‬הכי פחות סביר שיסבול מ‪:‬‬

‫א‪ .‬פרפור עליות‬
‫ב‪ .‬יל"ד‬
‫ג‪ .‬אי סבילות לקור‬
‫ד‪ .‬אי שקט‬

‫‪ .10‬המדד הכי טוב לשיפור במצב הלם של פצוע הוא‪:‬‬

‫א‪ .‬עליית ל"ד‬
‫ב‪ .‬דופק‬
‫ג‪ .‬מעל ‪ 30‬מ"ל לשעה שתן‬
‫ג‪ .‬שיפור ב ‪SAT‬‬
 ‫‪ .11‬אדם שיכור נמצא מוטל ברחוב עם חבלות בראשו‪ ,‬מחוסר הכרה‪ .‬הוא‬
‫היפותרמי ובעת חיבור המוניטור אתה מזהה ‪ .VF‬לאחר ‪ 3‬מכות חשמל מה לא‬
‫תעשה?‬
‫א‪ .‬לא תיתן אדרלין בגלל ההיפותרמיה‬
‫ב‪ .‬לא תיתן תרופות אנטידיסריתמיות‬
‫ג‪ .‬תמשיך רק עם ‪ CPR‬עד חזרה לטמפ' של ‪ 36‬מעלות‬
‫ד‪.‬תמשיך על פי פרוטוקול ‪VF‬‬

‫‪ .12‬אדם בעל קוצב ‪ DDD‬שהושתל בו לפני חודשיים‪ ,‬עובר בשער אלקטרוני‬

‫של חנות‪ ,‬לאחר שהביא אליה ארגז משא כבד‪ .‬הוא חש ברע‪ ,‬והגיעך אליו‪,‬‬
‫הוא נמצא ב ‪ VF‬עם סימני קיצוב על קצב זה‪ .‬מה יהיו פעולותיך?‬
‫א‪ .‬מתן ‪ 3‬מכות חשמל‬
‫ב‪ .‬לקבוע מוות‪ ,‬משום שהסיכוי להחיותו הוא קלוש‬
‫ג‪ .‬להתחיל ‪ CPR‬ללא מכות חשמל‬

‫‪ .13‬צעיר נכנס למיון אוחז בידיו את צווארו‪ .‬הוא מתלונן על דקירה באזור בין ה‬
‫‪ ,SCM‬קופסית הקול וזוית הלסת התחתונה בצד ימין‪ .‬בבדיקה‪ ,‬יש נפיחות קלה‬
‫באזור‪ ,‬ללא דימום וללא קוצר נשימה‪ .‬איזו בדיקה לא תעשה?‬
‫א‪ .‬ברונכוסקופיה ואסופגוסקופיה‬
‫ב‪ .‬ארתריוגרפיה‬
‫ג‪ .‬אקספלורציה כירורגית‬
‫ד‪ CT .‬הליקלי‬

‫‪14‬‬

‫‪.‬‬
‫‪ .14‬המקרה‪ :‬נקבע מוות על חולה לאחר החייאה ממושכת‪ .‬הפרמדיק מציג את‬
‫סטריפ המוניטור הנ"ל בטענה שזה היה הקצב בזמן הגעתו‪ ,‬ללא דופק וללא‬
‫נשימה‪ .‬בהנחה שהטיפול שניתן הינו מה שכתוב בתשובה‪ ,‬מה היה יכול‬
‫להוביל להחייאה מוצלחת?‬
‫א‪ .‬הפרמדיק היה צריך לתת בזמן ההחייאה עירוי נוזלים‬

‫‪ .15‬איזו מהתרופות הבאות פחות סביר שתגרום ל ‪ TOLERANCE‬לאורך זמן?‬

‫א‪ .‬חסמי תעלות סידן‬
‫ב‪ .‬משתנים‬
‫ג‪ .‬חסמי ביטא‬
‫ד‪ACE INHIBITORS .‬‬
 ‫‪ .16‬מהן המינון של אדרנלין לברדיקרדיה סימפטומטית?‬
‫א‪ 2-12 .‬מק"ג לדקה‬
‫ב‪ 2 .‬מק"ג לדקה‬
‫ג‪ 2 .‬מק"ג‪/‬ק"ג‪/‬דקה‬

‫‪ .17‬מה מתאים למחלת קושינג?‬

‫א‪ .‬קרחת‬
‫ב‪ .‬יל"ד‬
‫ג‪ .‬חיוורון‬
‫ד‪ .‬ירידה במשקל‬

‫‪ .19‬בחומ"ס‪ ,‬מה מסמל האות ‪ E‬בשלט?‬

‫א‪ .‬צריך לפנות מיד את האוכלוסיה‬

‫‪ .20‬מה מהבאים לא נכון לגבי מב"ר?‬

‫א‪ .‬הקביעה מושפעת מתנאי השטח‬
‫ב‪ .‬איש איכות הסביבה בלבד מוסמך לקבוע מב"ר‬

‫‪ .21‬איזה תלונה אינה נפוצה אצל נפגעי אט"ה?‬

‫א‪ .‬קוצר נשימה‬
‫ב‪ .‬גירוי עורי‬
‫ג‪ .‬כאב בבליעה‬
‫ד‪ .‬גירוי בעיניים‬

‫‪ .18‬חולה הסובל ממחלת אדיסון מטופל במשך ‪ 10‬שנים בפרדניזון‪.‬‬

‫‪ .22‬בן ‪ 75‬עם קושי בהליכה לאחר ‪ 10‬דקות ותלונות על אימפוטנציה‪ .‬מה יכולה‬
‫להיות הסיבה?‬
‫א‪ .‬חסימה בגובה התפצלות האאורטה‬

‫‪.23‬מה הגורם המשותף לאדרנלין ווזופרין התורם לטיפול ב ‪?VF‬‬

‫‪.1‬יכולת הרחבת כלי דם קורונרים‬
‫‪.2‬יכולת העלאת ל"ד‬
‫‪.3‬הורדת הסף לדפיברילציה‬
‫ד‪.‬יכולת כיווץ כלי דם פריפרים‬

‫‪ .24‬נפגע מולטי טראומה‪ ,‬עם פגיעות בחזה‪,‬בבטן ובגפיים ‪ GCS 8‬ל"ד ‪.80/50‬‬
‫באיזו סדציה תשתמש?‬
‫א‪ .‬דורמיקום ‪ 5‬מ"ג‬
‫ב‪ .‬ללא סדציה‬
 ‫ג‪ .‬קטמין ‪ 150‬מ"ג‬
‫ד‪ .‬קטמין ‪ 3‬מ"ג‪/‬ק"ג‬

‫‪ .25‬לאחר ששלושה ימים נשמעו אנחות מביתו של קשיש‪ ,‬פורצים את הדלת‬

‫ומגלים את הקשיש שוכב בתוך שלולית שתן‪ ,‬מעורפל הכרה‪ ,‬עם רגל בתנוחה‬
‫של שבר בפמור‪ .‬ידוע שהוא סכרתי‪ .‬יש לו נשימות עמוקות ומהירות המריחות‬
‫כאצטון‬
‫א‪ .‬סביר שהוא סובל מהיפוגליקמיה בשל מנת יתר תרופות‬
‫ב‪ .‬סביר שהוא איבד כ ‪ 5‬ליטר נוזל‬

‫‪.1‬נער בן ‪ 17‬מגיע לקופ"ח עם תלונות של השתנה ושתיה מרובה‪ ,‬ירידה‬

‫במשקל‪ ,‬הקאות ובחילות‪ ,‬חולשה‪ ,‬נשימות מהירות ועמוקות עם ריח‬
‫אצטון‪.‬‬
‫‪.1‬סביר להניח שזו מחלה ויראלית מלווה בחרדה‬
‫‪.2‬צריך לטפל בעירוי נוזלים ואינסולין תוך ורידי (כך נכתב במקור)‬
‫‪.3‬ככל הנראה זהו גידול מוחי הגורם לשתיה והשתנה מרובים‬
‫‪.4‬זוהי כנראה בעיה כלייתית גידולית‬

‫‪.2‬חייל מתלונן על חולשה וכאבי בטן מלווים צואה שחורה‪ .‬בבדיקה ל"ד‬
‫‪ ,100/60‬דופק ‪ .110‬מה הכי סביר שיש לו?‬
‫‪.1‬דימום מדרכי מרה‬
‫‪.2‬דימום מכיב פפטי‬
‫‪.3‬דימום מהאף‬
‫‪.4‬טחורים‬

‫‪.3‬מה נכון לגבי תסביב אשך בילד בן ‪?16‬‬

‫‪.1‬אם אין אודם כנראה שאין איסכמיה‬
‫‪.2‬הנזק יתגבר אם לא יטופל בשעות הקרבות‬
‫ג‪.‬בעיה קשה לאבחון‬

‫‪.4‬אצל חולה המתלוננת על כאבי בטן‪ ,‬חום וצהבת‪ ,‬הודגמו ב ‪ US‬הרחבת‬

‫דרכי מרה‪ .‬איזה טיפול כירורגי אינו מקובל?‬
‫‪.1‬חיבור צינור המרה ישירות לתריסריון‬
‫‪.2‬חיבור צינור המרה ישירות למעי הדק‬
‫‪ERCP.3‬‬
‫‪PTC.4‬‬
 ‫‪.5‬אירוע רב נפגעים מוגדר כ‪:‬‬

‫‪.6‬המושג ויסות ופיזור נפגעים באר"ן עם מספר בתי חולים בגזרה מוסבר‬
‫ע"י‪:‬‬
‫א‪ .‬ויסות הוא חלוקה לפי חומרת וסוג הפציעה ופיזור הוא לפי מספר החולים‬
‫שיכול בית החולים לקלוט‪.‬‬

‫‪.7‬בת ‪ 28‬שהוסת האחרונה שלה הייתה לפני ‪ 3‬שבועות והמחזור נמשך‬

‫אצלה בד"כ ‪ 28‬יום‪ ,‬הגיעה עם כאבי בטן תחתונה‪.‬אינה משתמשת‬
‫בגלולות למניעת הריון ופעילה מינית‪ .‬מה מהאבחנות אינו סביר ‪:‬‬
‫‪.1‬הריון חוץ רחמי‬
‫‪.2‬פילונפריטיס‬
‫‪PID.3‬‬
‫‪.4‬דיסמנוראה‬

‫‪ .33‬הגורם השכיח לדום לב בילדים הוא‪:‬‬

‫א‪.‬ע"ר איסכמיה ‪-VF‬‬
‫ב‪ .‬מומים מולדים בלב‬
‫ג‪ .‬היפוקסיה‬
‫ד‪ .‬פגיעה מוחית הגורמת להפסקת הלב‬
‫ה‪ .‬הפרעות אלקטרוליטריות‬

‫‪ .34‬מה נכון לגבי סטרידור בילדים?‬

‫א‪ .‬צליל גבוה הנוצר בזמן אקספיריום מוארך לרוב‬
‫ב‪ - LR.‬מעיד על חסימה ב‬
‫ג‪ .‬יש לשלול גוף זר‬
‫ד‪ .‬צליל הנוצר לרוב בזמן שיעול‬
‫‪ .35‬מה נכון לגבי ‪ BIG‬בילדים?‬
‫א‪ .‬אסור להשתמש מתחת לחצי שנה ‪X‬‬
‫ב‪ .‬אסור בגפה עם חשד לשבר‬
‫ג‪ .‬בהחייאה מינון תרופות גבוה יותר (כמו לטובוס) ‪X‬‬
‫ד‪ .‬אין להשתמש בעירוי אם אין חזרת דם דרך המחט ‪X‬‬
‫ה‪ .‬נקודת החדרה מומלצת במחצית הטיביה ‪X‬‬

‫‪ .36‬בן ‪ 3‬לאחר נפילה מגובה ללא דימום חיצוני אך עם סימני חבלה בראש‪ ,‬גב‬
‫וגפיים‪ .‬גלזגו=‪,6‬‬
‫ל"ד ‪ ,60/40‬דופק=‪ ,160‬כניסת אוויר שווה דו"צ‪.‬מה נכון לגבי טיפול נוזלים?‬
‫א‪ .‬פגיעת ראש מבודדת – אין לתת נוזלים‬
‫ב‪ 20 .‬בולוס‪ ,‬חזרה אם צריך ‪- CC/KG N.S‬‬
‫ג‪ 20 .‬ללא חזרה עקב פגיעת ראש ‪-CC/KG N.S‬‬
‫ד‪ - I.O .‬לא ניתן לתת נוזלים בטראומה דרך‬
 ‫‪ .37‬בן ‪ 70‬מגיע לאחר הופעת כאבים פתאומיים בכף רגל ימין‪ .‬מה לא מתאים‬
‫לאיסכמיה חריפה?‬
‫א‪ .‬היעדר דופק פריפרי ‪V‬‬
‫ב‪ .‬שיתוק הגפה‬
‫ג‪ .‬ניוון שרירים‬
‫ד‪ .‬חיוורון בגפה ‪V‬‬

‫‪ .37‬בן ‪ 70‬מגיע עם סיפור של ירידה במשקל‪ ,‬צהבת‪ ,‬חוסר תאבון‪ ,‬הקאות‪ ,‬כאבי‬
‫בטן תחתונה‪ ,‬בבדיקה נמצא גוש לא רגיש למישוש בבטן ימנית עליונה‪ .‬האבחנה‬
‫הסבירה‪:‬‬
‫א‪ .‬אבנים בכיס מרה‬
‫ב‪ .‬גידול במעי הגס‬
‫ג‪ .‬גידול בראש הלבלב‬
‫ד‪ .‬דלקת לבלב חריפה‬

‫‪ .38‬הוזעקתם לביתה של יולדת בת ‪ 17‬שבוע ‪ 40‬הריון שני‪ ,‬שנפגעה ע"י מספר‬

‫מכות אגרוף לבטנה‪.‬ל"ד ‪ 110/60‬דופק=‪ .80‬המטומות על פני הבטן בלבד והרחם‬
‫בהיפרטונוס‪ .‬במהלך הטיפול מופיע דימום ספונטני מרשים מהנרתיק‪ .‬כיצד יש‬
‫לנהל את המקרה?‬
‫א‪ .‬קרוב לוודאי שמדובר ברעלת הריון – מתן מגנזיום מיידי‬
‫ב‪ .‬עקב הסטרס נכנסה היולדת ללידה‪ ,‬יש לברר אם יש לפנות או לקבל את‬
‫הלידה בבית‬
‫ג‪ .‬פעילות הרחם ראקטיבית לחבלה‪ .‬יש להזמין שוטר לגבות עדות ואח"כ לפנות‬
‫לבי"ח‬
‫ד‪ .‬המשנית להפרדות שיליה טראומתית ‪ -‬להבהילה לחדר לידה מחשש ל ‪DIC‬‬

‫‪ .39‬בעת שימוש בלהב מקינטוש הטכניקה תהיה‪:‬‬

‫א‪ .‬להכניס את הלהב מהצד השמאלי של הפה‬
‫ב‪ .‬להכניס את הלהב לוולקולה‬
‫ג‪ .‬להחזיק את ידית הלרינגוסקופ ביד ימין‬
‫ד‪ .‬להרים ישירות את האפיגלוטיס‬

‫‪ .41‬השינוי המשמעותי השכחי ביותר בקנה הנשימה של קשישים ‪:‬‬

‫א‪ .‬היצרות ברמת הגלוטיס‬
‫ב‪ .‬דלדול רקמות רכות בחלק הפנימי של הטרכיאה‬
‫ד‪ .‬פיברוזה ‪+‬היצרות באיזור הטרכיאה מתחת למיתרי הקול‬
‫ה‪ .‬היחלשות הקריקואיד‬

‫‪ .42‬אתה מטפל בבן ‪ 60‬השוקל ‪ 70‬ק"ג ומתלונן על ק‪ .‬נשימה‪ .‬לפני שנתיים‬

‫כריתת קרצינומה במיתרי הקול‪ .‬החולה מתנשף‪ ,‬סובל מכחלון מתקדם‪,‬‬
‫סטורציה=‪ 90%‬תוך הנשמה בחמצן עם ריכוזמקסימלי‪FALSE CORDS .‬בזמן‬
 ‫ביצוע לרינגוסקופיה אתה מזהה את המיתרים אך נכשל‪.‬זמן פינוי ‪ 13‬ד'‪ .‬מה‬
‫תעשה?‬
‫א‪ .‬הנשמה באמבו ‪ +‬חמצן‬
‫ב‪ .‬כיפוף המוליך לפרסה ונסיון שני‬
‫ג‪ .‬שינוי גודל הטובוס ונסיון שני‬
‫ד‪ .‬שימון בלידוקאין ונסיון שני‬

‫‪ .43‬לאחר אינטובציה בחולה ‪ COPD‬אתה שם לב להתפתחות אמפיזמה תת עורית‬

‫באיזור החזה‬
‫והצוואר‪ .‬כניסת אוויר שווה וטובה דו"צ‪ ,‬סטורציה=‪ ,96%‬פינוי ‪ 7‬דקות‪ .‬מה הגישה‬
‫הטיפולית הנכונה?‬
‫א‪ .‬למשוך את הטובוס ‪ 2‬ס"מ לאחור ולהמשיך להנשים‬
‫ב‪ .‬הוצאת הטובוס ואינטובציה חוזרת‬
‫ג‪ .‬מחט לחלל הפלאורה‬
‫ד‪ .‬הנשמות איטיות יותר‪ 12 -‬לדקה‬

‫‪ .44‬איזה מהאפשרויות הבאות אינה נכונה בטיפול בכיב פפטי?‬

‫א‪.‬מתן ‪ANTACIDS‬‬
‫ב‪.‬מתן ‪NSAIDS‬‬
‫ג‪ .‬מתן מעכבי משאבות פרוטאינים‬
‫ד‪ .‬מתן טיפול ארדיקציה להליקובקטר פילורי‬

‫‪ .45‬מהי הגדרת דימום מ ‪?UPPER GI‬‬

‫א‪ .‬דימום שמתבטא בקיא דמי‬
‫ב‪ .‬דימום מהושט או הקיבה‬
‫ג‪ .‬דימום פרוקסימלי לליגמנט ע"ש טרייץ‬
‫ד‪ .‬דימום המתבטא במלנה‬

‫‪ .46‬כיצד יש להנשים חולה אסטמתי הנמצא באי ספיקה נשימתית חריפה?‬

‫א‪ .‬קצב מהיר לאור תנגודת נמוכה‬
‫ב‪ .‬קצב מהיר לאור תנגודת גבוהה‬
‫ד‪ .‬קצב איטי לאור תנגודת גבוהה‬
‫ה‪ .‬לא חשוב‬

‫‪ .47‬בן ‪ 45‬מזעיק נט"ן לכאבים בחזה שמאל‪ .‬החולה לחוץ‪ ,‬נשימות=‪ ,30‬דופק=‬
‫‪ ,120‬מתלונן על סחרחורת‪ ,‬רעד ודגדוג בידיים ומדבר מהר‪ .‬מתברר שאחיו נפטר‬
‫לפני כחודש מאוטם בשריר הלב‪.‬המסקנה הנכונה בשלב זה היא‪:‬‬
‫א‪ .‬לקיחת אנמנזה מכוונת לק‪ .‬נשימה‬
‫ב‪ .‬לשים שקית על ‪ REBREATHING‬הפנים‬
‫ג‪ .‬וריד ‪ +‬אק"ג בהקדם‬
‫ד‪ .‬שקילת שימוש בתרופות כנגד חרדה‬
‫ה‪ .‬טיפול בניטרטים ‪ +‬אספירין‬
 ‫‪ .48‬מה אינו תופעת לוואי של וורפמיל?‬
‫א‪AV BLOCK TYPE 1 - 2.‬‬
‫ב‪ .‬ירידת ל"ד‬
‫ג‪ .‬סינוס ברדיקרדיה‬
‫ד‪ .‬צלצולים באזניים‬

‫‪ .49‬מה אינו נכון לגבי אדרנלין במינון מקובל?‬

‫א‪ .‬פרו‪-‬אריתמי‬
‫ב‪ .‬יכול לגרום ליל"ד חריף‬
‫ג‪ .‬עלול להביא להרחבת קורונריים‬
‫ד‪ .‬עלול לגרום לטכיקרדיה ופלפיטציות‬

‫‪ .51‬חולה אפילפטי ידוע נבדק לאחר התקף‪ ,‬ונמצאה חולשה של צד ימין שנעלמה‬
‫לאחר כשעתיים‪ .‬מה נכון ביותר?‬
‫א‪ .‬החולשה נגרמה עקב דימום מוחי שגרם לפרכוס‬
‫ב‪ .‬החולשה מעידה על גידול בהמיספירה שמאל שגרם לפרכוס‬
‫ד‪ .‬החולשה מעידה על גידול בהמיספירה ימין שגרם לפרכוס‬
‫ה‪ -TODD'S PALSY.‬החולשה נגרמה עקב הפרכוס‬

‫שאלות משחזורים קודמים‪:‬‬

‫שחזור ‪( 60 , , ,2003‬רק אחת האופציות השגויות היא מתן מיקרופירין)‪,64 ,63 ,‬‬
‫‪(88 ,83 ,73 ,69 ,65‬רק עם פצוע טראומה)‪89 ,‬‬
‫שחזור טראומה מועד א ‪( 37 ,21 ,15 ,10 ,9 ,7 ,5 ,4 :2002‬סיבוך אצל נשים)‪,‬‬
‫‪,48 ,42‬‬

‫‪ .2‬פועל בנין שנפל מגובה ‪ 5,6‬מטר מובא לחדר הטראומה‪ .‬הוא משתולל ואינו‬
‫נותן‬
‫שיטפלו בו‪ .‬מה הפרוצדורה הבאה להמשך איבחון וטיפול?‬
‫א‪ .‬מתן ואליום לטיפול בחרדה לאחר הטראומה‬
‫ב‪ .‬מתן דורמיקום להרגעה‬
‫ג‪ .‬אינטובציה ‪RSI‬‬
‫ד‪.‬להסביר לפצוע את הנעשה על מנת להרגיעו‬

‫‪ .4‬מה אינו משפיע על יעילות מכות חשמל ב ‪?VF‬‬

‫א‪ .‬מוליכות החולה‬
‫ב‪ .‬רמות האלקטרוליטים בדמו של החולה‬
‫ב‪ .‬החומר המקשר בין העור לכפות‬
 ‫ג‪ .‬גודל החזה‬
‫ד‪ .‬עוצמת המכות וההפרשים ביניהן‬
‫(אחד הסעיפים הנכונים לא היה במבחן זה)‪.‬‬

‫‪ .7‬חיידק הטטנוס מתפזר בגוף דרך ע"י‪:‬‬

‫א‪ .‬טוקסין‪.‬‬
‫ב‪ .‬וירוס החודר למערכת העצבים‬
‫ג‪ .‬דרך הלימפה‬
‫ד‪ .‬דרך הדם‬

‫‪ .9‬אדם בטירוטוקסיקוזיס מזה כ‪ 12 -‬שנה‪ ,‬הכי פחות סביר שיסבול מ‪:‬‬

‫א‪ .‬קצב לא סדיר‪.‬‬
‫ב‪ .‬הקרחה‪.‬‬
‫ג‪ .‬היפוקלמיה‪.‬‬
‫ד‪ .‬יל"ד‬

‫‪ .10‬המדד הכי טוב לשיפור במצב הלם של פצוע הוא‪:‬‬

‫א‪ .‬עליית ל"ד‬
‫ב‪ .‬דופק‬
‫ג‪ .‬מעל ‪ 30‬מ"ל לשעה שתן‬
‫ג‪ .‬שיפור ב ‪SAT‬‬

‫‪ .12‬אדם בעל קוצב ‪ DDD‬שהושתל בו לפני חודשיים‪ ,‬עובר בשער אלקטרוני‬

‫של חנות‪ ,‬לאחר שהביא אליה ארגז משא כבד‪ .‬הוא חש ברע‪ ,‬והגיעך אליו‪,‬‬
‫הוא נמצא ב ‪ VF‬עם סימני קיצוב על קצב זה‪ .‬מה יהיו פעולותיך?‬
‫א‪ .‬מתן ‪ 3‬מכות חשמל‬
‫ב‪ .‬לקבוע מוות‪ ,‬משום שהסיכוי להחיותו הוא קלוש‬
‫ג‪ .‬להתחיל ‪ CPR‬ללא מכות חשמל‬

‫‪ .14‬הצוות בראשותך קבע מוות על חולה עם קצב סינוס ללא נשימה ודופק‪:‬‬
‫א‪ .‬טעית כאשר לא היה צריך לתת בזמן ההחייאה עירוי נוזלים‪.‬‬
‫ב‪ .‬טעית כשלא נתת לחולה מכות חשמל‪.‬‬

‫‪ .15‬איזו מהתרופות הבאות פחות סביר שתגרום ל ‪ TOLERANCE‬לאורך זמן?‬

‫א‪ .‬חסמי תעלות סידן‬
‫ב‪ .‬משתנים‬
‫ג‪ .‬חסמי ביטא‬
‫ד‪ACE INHIBITORS .‬‬
 ‫‪ .16‬מהן המינון של אדרנלין לברדיקרדיה סימפטומטית?‬
‫א‪ 12 .‬מק"ג לדקה‬
‫ב‪ 2 .‬מק"ג לדקה‬
‫ג‪ 2 .‬מק"ג‪/‬ק"ג‪/‬דקה‬

‫‪ .20‬מה מהבאים לא נכון נכון לגבי מב"ר?‬

‫א‪ .‬הקביעה מושפעת מתנאי השטח‬
‫ב‪ .‬איש איכות הסביבה בלבד מוסמך לקבוע מב"ר‬

‫‪ .20B‬מה נכון לגבי ארוע אט"ה‪:‬‬

‫א‪ .‬המצב המטאורולוגי משפיע על הערכת סיכונים‪.‬‬

‫‪ .21‬איזה תלונה אינה נפוצה אצל נפגעי אט"ה?‬

‫א‪ .‬קוצר נשימה‬
‫ב‪ .‬גירוי עורי‬
‫ג‪ .‬כאב בבליעה‬
‫ד‪ .‬גירוי בעיניים‬

‫‪ .22‬בן ‪ 75‬עם קושי בהליכה לאחר ‪ 10‬דקות ותלונות על אימפוטנציה‪ .‬מה יכולה‬
‫להיות הסיבה?‬
‫א‪ .‬חסימה בגובה התפצלות האאורטה‬

‫‪ .24‬נפגע מולטי טראומה‪ ,‬עם פגיעות בחזה‪,‬בבטן ובגפיים ‪ GCS 8‬ל"ד ‪.80/50‬‬
‫באיזו סדציה תשתמש?‬
‫א‪ .‬דורמיקום ‪ 5‬מ"ג‬
‫ב‪ .‬ללא סדציה‬
‫ג‪ .‬קטמין ‪ 150‬מ"ג‬
‫ד‪ .‬קטמין ‪ 3‬מ"ג‪/‬ק"ג‬

‫‪ .25‬לאחר ששלושה ימים נשמעו אנחות מביתו של קשיש‪ ,‬פורצים את הדלת‬

‫ומגלים את הקשיש שוכב בתוך שלולית שתן‪ ,‬מעורפל הכרה‪ ,‬עם רגל בתנוחה‬
‫של שבר בפמור‪ .‬ידוע שהוא סכרתי‪ .‬יש לו נשימות עמוקות ומהירות המריחות‬
‫כאצטון‬
‫א‪ .‬סביר שהוא סובל מהיפוגליקמיה בשל מנת יתר תרופות‬
‫ב‪ .‬סביר שהוא איבד כ ‪ 5‬ליטר נוזל‬

‫‪.8‬נער בן ‪ 17‬מגיע לקופ"ח עם תלונות של השתנה ושתיה מרובה‪ ,‬ירידה‬

‫במשקל‪ ,‬הקאות ובחילות‪ ,‬חולשה‪ ,‬נשימות מהירות ועמוקות עם ריח‬
‫אצטון‪.‬‬
‫‪.5‬סביר להניח שזו מחלה ויראלית מלווה בחרדה‬
‫‪.6‬צריך לטפל בעירוי נוזלים ואינסולין תוך ורידי‬
 ‫‪.7‬ככל הנראה זהו גידול מוחי הגורם לשתיה והשתנה מרובים‬
‫‪.8‬זוהי כנראה בעיה כלייתית גידולית‬

‫‪.9‬חייל מתלונן על חולשה וכאבי בטן מלווים צואה שחורה‪ .‬בבדיקה ל"ד‬
‫‪ ,100/60‬דופק ‪ .110‬מה הכי סביר שיש לו?‬
‫‪.1‬דימום מדרכי מרה‬
‫‪.2‬דימום מכיב פפטי‬
‫‪.3‬דימום מהאף‬
‫‪.4‬טחורים‬

‫‪.10‬מה נכון לגבי תסביב אשך בילד בן ‪?16‬‬

‫‪.3‬אם אין אודם כנראה שאין איסכמיה‬
‫‪.4‬הנזק יתגבר עד כדי בלתי הפיך אם לא יטופל בשעות‬
‫הקרבות‬
‫ג‪ .‬האבחנה קלה מאוד ע"י בדיקה גופנית פשוטה‬

‫‪.11‬מה נכון לגבי אירוע רב נפגעים‪:‬‬

‫‪.12‬המושג ויסות ופיזור נפגעים באר"ן עם מספר בתי חולים בגזרה מוסבר‬
‫ע"י‪:‬‬
‫‪.1‬ויסות הוא חלוקה איכותית לפי חומרת וסוג הפציעה ובית‬
‫החולים המתאים לה‪ ,‬ופיזור הוא מדד כמותי המתייחס למספר‬
‫החולים שיכול בית החולים לקלוט‪.‬‬
‫‪.2‬ההפך מהאמור בסעיף א'‪.‬‬
‫‪.3‬אין חשיבות לפיזור וויסות היות וזה מבוצע בשלב מאוחר יותר‪.‬‬
‫‪.4‬בכל מקרה מפקד מד"א בארוע הוא האחראי‪...‬‬

‫‪ .33‬המום הכחלוני השכיח ביותר הוא‪:‬‬

‫א‪.‬טטרולוגיה ע"ש פלו ‪.TOF‬‬
‫ב‪ .‬פגם במחיצה הבין‪-‬חדרית‪ >= .VSD -‬משמאל לימין‬

‫‪ .34‬מה נכון לגבי סטרידור בילדים?‬

‫א‪ .‬צליל גבוה הנוצר בזמן אקספיריום מוארך לרוב‬
‫ב‪ - LR.‬מעיד על חסימה ב‬
‫ג‪ .‬יש לשלול גוף זר‬
‫ד‪ .‬צליל הנוצר לרוב בזמן שיעול‬

‫‪ .36‬בן ‪ 3‬לאחר נפילה מגובה ללא דימום חיצוני אך עם סימני חבלה בראש‪ ,‬גב‬
‫וגפיים‪ .‬גלזגו=‪,6‬‬
‫ל"ד ‪ ,60/40‬דופק=‪ ,160‬כניסת אוויר שווה דו"צ‪.‬מה נכון לגבי טיפול נוזלים?‬
‫א‪ .‬פגיעת ראש מבודדת – אין לתת נוזלים‬
‫ב‪ 20 .‬בולוס‪ ,‬חזרה אם צריך ‪- CC/KG N.S‬‬
 ‫ג‪ 20 .‬ללא חזרה עקב פגיעת ראש ‪-CC/KG N.S‬‬
‫ד‪ - I.O .‬לא ניתן לתת נוזלים בטראומה דרך‬

‫‪ .37‬בן ‪ 70‬מגיע לאחר הופעת כאבים פתאומיים בכף רגל ימין‪ .‬מה לא מתאים‬
‫לאיסכמיה חריפה?‬
‫א‪ .‬היעדר דופק פריפרי‬
‫ב‪ .‬שיתוק הגפה‬
‫ג‪ .‬רקמת עור ניוונית‬
‫ד‪ .‬חיוורון בגפה‬

‫‪ .37‬בן ‪ 70‬מגיע עם סיפור של ירידה במשקל‪ ,‬צהבת‪ ,‬חוסר תאבון‪ ,‬הקאות‪ ,‬כאבי‬
‫בטן תחתונה‪ ,‬בבדיקה נמצא גוש לא רגיש למישוש בבטן ימנית עליונה‪ .‬האבחנה‬
‫הסבירה‪:‬‬
‫א‪ .‬אבנים בכיס מרה‬
‫ב‪ .‬גידול במעי הגס‬
‫ג‪ .‬גידול בראש הלבלב‬
‫ד‪ .‬דלקת לבלב חריפה‬

‫‪ .38‬הוזעקתם לביתה של יולדת בת ‪ 17‬שבוע ‪ 40‬הריון שני‪ ,‬שנפגעה ע"י מספר‬

‫מכות אגרוף לבטנה‪.‬ל"ד ‪ 110/60‬דופק=‪ .80‬המטומות על פני הבטן בלבד והרחם‬
‫בהיפרטונוס‪ .‬במהלך הטיפול מופיע דימום ספונטני מרשים מהנרתיק‪ .‬כיצד יש‬
‫לנהל את המקרה?‬
‫א‪ .‬קרוב לוודאי שמדובר ברעלת הריון – מתן מגנזיום מיידי‬
‫ב‪ .‬עקב הסטרס נכנסה היולדת ללידה‪ ,‬יש לברר אם יש לפנות או לקבל את‬
‫הלידה בבית‬
‫ג‪ .‬פעילות הרחם ראקטיבית לחבלה‪ .‬יש להזמין שוטר לגבות עדות ואח"כ לפנות‬
‫לבי"ח‬
‫ד‪ .‬המשנית להפרדות שיליה טראומתית ‪ -‬להבהילה לחדר לידה‬
‫מחשש ל ‪DIC‬‬

‫‪ .39‬בעת שימוש בלהב מקינטוש הטכניקה תהיה‪:‬‬

‫א‪ .‬להכניס את הלהב מהצד השמאלי של הפה‬
‫ב‪ .‬להכניס את הלהב לוולקולה‬
‫ג‪ .‬להחזיק את ידית הלרינגוסקופ ביד ימין‬
‫ד‪ .‬להרים ישירות את האפיגלוטיס‬

‫‪ .40‬בפגיעה בעצב הגרון ‪ LARYNGEAL NERVE‬הכל נכון למעט ‪:‬‬

‫א‪ .‬פגיעה בעצב הגרון העליון חד צדדי – השפעה מזערית‬
 ‫ב‪ .‬פגיעה בעצב הגרון העליון דו"צ – צרידות‪" ,‬עייפות" הקול‬
‫ג‪ .‬פגיעה בעצב הגרון הנשנה דו"צ כרוני ‪ -‬חוסר קול‪ ,‬אפוניה‬
‫ד‪ .‬פגיעה בעצב הגרון הנשנה דו"צ אקוטי – סטרידור‪ ,‬מצוקה נשימתית‬
‫ה‪ .‬פגיעה בעצב הגרון האמצעי – עווית בית הקול‬

‫‪ .41‬השינוי המשמעותי השכחי ביותר בקנה הנשימה של קשישים ‪:‬‬

‫א‪ .‬היצרות ברמת הגלוטיס‬
‫ב‪ .‬דלדול רקמות רכות בחלק הפנימי של הטרכיאה‬
‫ד‪ .‬פיברוזה ‪+‬היצרות באיזור הטרכיאה מתחת למיתרי הקול‬
‫ה‪ .‬היחלשות הקריקואיד‬

‫‪ .42‬אתה מטפל בבן ‪ 60‬השוקל ‪ 70‬ק"ג ומתלונן על ק‪ .‬נשימה‪ .‬לפני שנתיים‬

‫כריתת קרצינומה במיתרי הקול‪ .‬החולה מתנשף‪ ,‬סובל מכחלון מתקדם‪,‬‬
‫סטורציה=‪ 90%‬תוך הנשמה בחמצן עם ריכוזמקסימלי‪FALSE CORDS .‬בזמן‬
‫ביצוע לרינגוסקופיה אתה מזהה את המיתרים אך נכשל‪.‬זמן פינוי ‪ 13‬ד'‪ .‬מה‬
‫תעשה?‬
‫א‪ .‬הנשמה באמבו ‪ +‬חמצן‬
‫ב‪ .‬כיפוף המוליך לפרסה ונסיון שני‬
‫ג‪ .‬שינוי גודל הטובוס ונסיון שני‬
‫ד‪ .‬שימון בלידוקאין ונסיון שני‬

‫‪ .43‬לאחר אינטובציה בחולה ‪ COPD‬אתה שם לב להתפתחות אמפיזמה תת עורית‬

‫באיזור החזה‬
‫והצוואר‪ .‬כניסת אוויר שווה וטובה דו"צ‪ ,‬סטורציה=‪ ,96%‬פינוי ‪ 7‬דקות‪ .‬מה הגישה‬
‫הטיפולית הנכונה?‬
‫א‪ .‬למשוך את הטובוס ‪ 2‬ס"מ לאחור ולהמשיך להנשים‬
‫ב‪ .‬הוצאת הטובוס ואינטובציה חוזרת‬
‫ג‪ .‬מחט לחלל הפלאורה‬
‫ד‪ .‬הנשמות איטיות יותר‪ 12 -‬לדקה‬

‫‪ .46‬כיצד יש להנשים חולה אסטמתי הנמצא באי ספיקה נשימתית חריפה?‬

‫א‪ .‬קצב מהיר לאור תנגודת נמוכה‬
‫ב‪ .‬קצב מהיר לאור תנגודת גבוהה‬
‫ד‪ .‬קצב איטי לאור תנגודת גבוהה‬
‫ה‪ .‬לא חשוב‬

‫‪ .49‬מה אינו נכון לגבי אדרנלין במינון מקובל?‬

‫א‪ .‬פרו‪-‬אריתמי‬
‫ב‪ .‬יכול לגרום ליל"ד חריף‬
‫ג‪ .‬עלול להביא להרחבת קורונריים משמעותית‬
‫ד‪ .‬עלול לגרום לטכיקרדיה ופלפיטציות‬
 ‫‪ .51‬זיהוי קצבים‪:‬‬
‫קצב שנראה כמו ‪ degree AVBLock 2‬אבל בקצב של ‪ 80‬לדקה‪ .‬חולה עם לחצים‬
‫בחזה שהחלו לפני כחצי שעה‪ .‬מה תעשו?‬
‫‪.a‬אטרופין‪.‬‬
‫‪.b‬פרוקור‪/‬לידוקאין‪.‬‬
‫‪.c‬נפנה לביה"ח ללא טיפול‪.‬‬

‫מה מהתרופות הבאות יקבל החולה?‬

‫א‪.‬פרוקור‬
‫ב‪.‬פרונסטיל‬
‫ג‪.‬איקקור‬
‫ד‪.‬אטרופין‬

‫‪ .1‬מה מתאים לאדיסון ולמחלה ויראלית?‬

‫‪ -‬חום‪ ,‬חולשה‪ ,‬ברדיקרדיה‪ ,‬הקאות‬
‫‪ -‬היפותרמיה‪ ,‬ל"ד נמוך‪ ,‬טכיקרדיה‪ ,‬צבע עור כהה‬
‫‪ -‬שלשול‪ ,‬עליית ל"ד‪ ,‬חולשה‪ ,‬סחרחורת‬
‫‪ -‬צמרמורת‪ ,‬ל"ד נמוך‪ ,‬צבע עור בהיר‪ ,‬עצירות‬

‫‪ .2‬מה נכון להערכת חומ"ס?‬

‫הוא הריכוז שנמדד במוקד האירוע ‪-IDLH‬‬
‫ערך ה ‪ LOC‬מגדיר את גבולו החיצוני של האיזור ה"פושר"‬
‫‪ -‬הערכת סיכונים יכולה להתבצע רק לאחר ביצוע גו"ז‬
‫‪ -‬יציבות אטמוספירית משפיע על הערכת סיכונים‬

‫‪ .3‬מה מהבאים המתייחס למענה מערכת לאירוע חומ"ס נכון?‬

‫‪ -‬הגורם הפוקד – משטרה‬
‫‪ -‬בעל החומר אחראי למניעת אירועים וטיפול בחצר המפעל‬
‫‪ -‬המשרד חאיכות הסביבה אחראי לנטרול החומר המעורב באירוע‬
‫‪ -‬בתי חולים ערוכים לקליטת נפגעים מאט"ה‬

‫‪ .4‬ריכוז מזהם באוויר מודדים ב‪:‬‬

‫‪-PM‬‬
‫‪%-‬‬
‫‪ -‬מ"ג‪/‬קוב‬
 ‫‪ -‬מ"ג‪/‬ל'‬

‫‪ .5‬איזה מהמשפטים הבאים המתייחס לחשיפת נפגע מחומ"ס נכון?‬

‫‪ -‬מנגנון חשיפה שכיח – נשימתי‬
‫‪ - UR‬שכיחים גירוי עיניים ו‬
‫‪ -‬היעדר קליניקה=היעדר חשיפה‬
‫‪ -‬נדיר למצוא בטרום בי"ח חשיפה עורית ללא חשיפה נשימתית‬

‫‪ .6‬מה מהנ"ל המתייחסים למיגון אישי בחומ"ס נכונים?‬

‫‪ -LEVEL A‬ברירת מחדל במב"ר היא‬
‫‪ -LEVEL C‬מיגון במסיכה ומסנן‪ ,‬ערדליים וכפפות הוא‬
‫‪ -LEVEL C‬איש צוות בשטיפת נפגעים ממוגן ב‬
‫המנ"פ נמצא מחוץ לחליפה האטומה ‪ -LEVEL A‬ב‬

‫‪ .7‬מה לא נכון לגבי ?‪ABEK‬‬

‫אינו מתאים לחללים סגורים‬ ‫‪-‬‬
‫מגן מפני טווח רחב של חומרים תעשתיים‬ ‫‪-‬‬
‫יעיל בכל ריכוז מזהם‬ ‫‪-‬‬
‫בעל יעילות גבוהה נגד חלקיקים‬ ‫‪-‬‬

‫‪ .8‬נקראת לבית פרטי עבור תינוק בן ‪ 9‬ח' עם מצוקת נשימה‪.‬עד לפני שעה היה‬
‫בסדר‪ ,‬בדקות האחרונות הפך ישנוני לאחר החמרה של כשעה‪ .‬בבדיקתך‪ :‬חיוור‪,‬‬
‫ישנוני‪ ,‬מגיב לכאב‪ .‬נשימות – ‪ ,70‬דופק ‪ 240‬חלש‪ ,‬במוניטור קומפלקסים צרים‬
‫ללא גלי ‪ P‬הילד בריא בד"כ‪ .‬מה נכון לגבי הטיפול?‬
‫‪ -‬להתחיל מיד ‪CPR‬‬
‫אם אין וריד ‪ - EPI ET‬אינטובציה ‪+‬‬
‫‪ -.20MG/KG N.S‬אם אין וריד‬
‫‪-AMIODARONE 0.5 MG/KG‬‬
‫‪-CARDIOVERSION 0.5 J/KG‬‬

‫‪ .9‬הגורם השכיח לדום לב בילדים הוא‪:‬‬

‫ע"ר איסכמיה ‪-VF‬‬
‫‪ -‬מומים מולדים בלב‬
‫‪ -‬היפוקסיה‬
‫‪ -‬פגיעה מוחית הגורמת להפסקת הלב‬
‫‪ -‬הפרעות אלקטרוליטריות‬
 ‫‪ .10‬קבוצת הילדים בה שכיחות "חרדת פרידה" היא הגבוהה ביותר היא‪:‬‬
‫‪ 6-11 -‬שנים‬
‫‪ 0.5-3 -‬שנים‬
‫‪ 12-18 -‬שנים‬
‫‪ 3-4 -‬שנים‬

‫‪ .11‬מה נכון לגבי סטרידור בילדים? חוזר‬

‫‪ -‬צליל גבוה הנוצר בזמן אקספיריום מוארך לרוב‬
‫‪ - LR‬מעיד על חסימה ב‬
‫‪ -‬יש לשלול גוף זר‬
‫‪ -‬צליל הנוצר לרוב בזמן שיעול‬

‫‪ .12‬מה נכון לגבי שימוש ב‪ BIG-‬בילדים?‬

‫‪ -‬אסור להשתמש מתחת לחצי שנה‬
‫‪ -‬אסור בגפה עם חשד לשבר‬
‫‪ -‬בהחייאה מינון תרופות גבוה יותר (כמו לטובוס)‬
‫‪ -‬אין להשתמש בעירוי אם אין חזרת דם דרך המחט‬
‫‪ -‬נקודת החדרה מומלצת במחצית הטיביה‬
‫‪ .13‬בן ‪ 3‬לאחר נפילה מגובה ללא דימום חיצוני אך עם סימני חבלה בראש‪ ,‬גב‬
‫וגפיים‪ .‬גלזגו=‪,6‬‬
‫ל"ד ‪ ,60/40‬דופק=‪ ,160‬כניסת אוויר שווה דו"צ‪.‬מה נכון לגבי טיפול נוזלים?‬
‫‪ -‬פגיעת ראש מבודדת – אין לתת נוזלים‬
‫‪ 20‬בולוס‪ ,‬חזרה אם צריך ‪- CC/KG N.S‬‬
‫‪ 20‬ללא חזרה עקב פגיעת ראש ‪-CC/KG N.S‬‬
‫‪ - I.O‬לא ניתן לתת נוזלים בטראומה דרך‬

‫‪ .14‬בן ‪ 21‬עם קוצר נשימה‪ .‬פינוי לבי"ח – ‪ 8‬דקות‪.‬הרגיש כאב חד בחזה בזמן‬
‫עישון‪ ,‬ומאז ק‪ .‬נשימה מתגבר‪ .‬כניסת אוויר מופחתת מימין עם גודש ורידי צוואר‪.‬‬
‫מה דרוש בשטח?‬
‫–‪ -----------------------‬תלוי במצבו ההמודינמי‪-------------------------‬‬
‫‪ -‬מחט לחזה מימין‬
‫‪ -‬נקז לחזה מימין ‪X‬‬
‫‪ 100% -‬חמצן במסיכה ופינוי‬
‫‪ -‬מחט משני צידי החזה ‪X‬‬
‫‪ -‬הרדמה ‪ +‬אינטובציה ‪X‬‬

‫‪ .15‬חייל שנורה בחזה מועבר מרופא צבאי עם טרוקר בצד הפגוע ‪ 2000 +‬הרטמן‪.‬‬
‫פינוי= ‪ 15‬ד'‪.‬החייל מתקשה בנשימה‪ ,‬סטורציה= ‪ 80%‬באויר חדר עם גודש ורידי‬
‫צוואר‪ .‬לא ניתן להאזין‪ .‬מה תעשה?‬
‫– אנחנו ממליצים על מחט בצד הנגדי (זמן פינוי כ‪ 15-‬דקות בלבד) במידה ולאחר‬
‫בדיקה חזותית הנקז הראשוני אכן במקום‪.‬‬
‫‪ -‬הוצאת נקז והכנסתו מחדש ‪X‬‬
 ‫‪ -‬אינטובציה ‪ +‬הנשמה ‪X‬‬
‫‪ -‬נקז גם בצד הנגדי => ‪NA/ND‬‬
‫‪ -‬מחט באותו הצד של החזה => במידה ואין אינדיקציה על המצאותו של הנקז‬
‫במקומו הנכון‪.‬‬
‫הרטמן ‪ - 2000CC‬עוד ‪X‬‬

‫‪ .16‬בן ‪ 70‬מגיע לאחר הופעת כאביםפתאומיים בכף רגל ימין‪ .‬מה לא מתאים‬
‫לאיסכמיה חריפה?‬
‫‪ -‬היעדר דופק פריפרי‬
‫‪ -‬שיתוק הגפה‬
‫‪ -‬ניוון שרירים‬
‫‪ -‬חיוורון בגפה‬

‫‪ .17‬בן ‪ 70‬מגיע עם סיפור של ירידה במשקל‪ ,‬צהבת‪ ,‬חוסר תאבון‪ ,‬הקאות‪ ,‬כאבי‬
‫בטן תחתונה‪ ,‬בבדיקה נמצא גוש לא רגיש למישוש בבטן ימנית עליונה‪ .‬האבחנה‬
‫הסבירה‪:‬‬
‫‪ -‬אבנים בכיס מרה‬
‫‪ -‬גידול במעי הגס‬
‫‪ -‬גידול בראש הלבלב‬
‫‪ -‬דלקת לבלב חריפה‬

‫‪ .18‬לחולה סיפור של כיב פפטי‪ ,‬וטיפול שמרני מוצלח לפני כ‪ 4-‬שנים‪ .‬מתלונן על‬
‫כאבי בטן עזים שמקשים על נשימה ועל תנועה‪ .‬פניו אפורות והוא מתלונן על‬
‫יובש בפה‪ .‬נשימה מהירה ושטחית‪ ,‬בטן רגישה מאד (קרש)‪ .‬האבחנה?‬
‫‪ -‬חסימת מעי‬
‫‪ -‬דלקת לבלב‬
‫‪ -‬התנקבות כיב‬
‫‪ -‬דלקת תוספתן‬

‫‪ .19‬חולה בן ‪ 40‬נבדק עקב עצירות והקאה חוזרת ביממה האחרונה‪ .‬בבדיקה יש‬
‫צלקת ישנה בבטן‪ ,‬בטן תפוחה ופריסטלטיקה ערה‪ .‬האבחנה הסבירה?‬
‫‪ -‬דלקת לבלב‬
‫‪ -‬התנקבות כיב‬
‫‪ -‬חסימת מעי דק‬
‫‪ -‬דלקת בכליה‬

‫‪ .20‬הגורם השכיח ביותר לחסימת מעיים‪:‬‬

‫‪ -‬הדבקויות‬
‫‪ -‬גידול‬
 ‫‪ -‬בקע כלוא‬
‫‪ -‬התפתלות‬

‫‪ .21‬הגורם השכיח ביותר לדימום רקטלי מסיבי במבוגרים הוא‪:‬‬

‫‪ -‬דיוורטיקוליטיס‬
‫‪ -‬מחלה כיבית של המעי הגס‬
‫‪ -‬גידול ממאיר במעי הגס‬
‫‪ -‬טחורים‬

‫‪ .22‬מה מהטיפולים מיותר בהלם ספטי?‬

‫‪ -‬קורטיקוסטרואידים‬
‫‪ -‬נוזלים‬
‫‪ -‬אנטיביוטיקה‬
‫‪ -‬וזופרסורים‬

‫‪ .23‬איזה מהמשפטים הבאים הוא הנכון ביותר לגבי השלכות על זרימת הדם‬
‫לרחם על סיכויי השרדות העובר בטראומה?‬
‫‪ -‬עודף הדם הקיים בנשים הרות מגן על העובר כך שבמקרים בהם הפצועה‬
‫מפתחת תסמיני הלם ראשוניים העובר עדיין מקבל כמות דם מספיקה‬
‫‪ -‬אם במצבים בהם פצועה שאיבדה דם אך אינה מראה סימני היפוולמיה העובר‬
‫עלול לסבול מהפרעה קשה באספקת הדם‬
‫‪ -‬לאור העובדה שלרחם אין אוטורגולציה קיימת קורלציה ישירה בין מצבה‬
‫ההמודינמי של האם לזה של העובר‪.‬‬
‫‪ -‬אף תשובה אינה נכונה‬

‫‪ .24‬הוזעקתם לביתה של יולדת בת ‪ 17‬שבוע ‪ 40‬הריון שני‪ ,‬שנפגעה ע"י מספר‬

‫מכות אגרוף לבטנה‪.‬ל"ד ‪ 110/60‬דופק=‪ .80‬המטומות על פני הבטן בלבד והרחם‬
‫בהיפרטונוס‪ .‬במהלך הטיפול מופיע דימום ספונטני מרשים מהנרתיק‪ .‬כיצד יש‬
‫לנהל את המקרה?‬
‫‪ -‬קרוב לוודאי שמדובר ברעלת הריון – מתן מגנזיום מיידי‬
‫‪ -‬עקב הסטרס נכנסה היולדת ללידה‪ ,‬יש לברר אם יש לפנות או לקבל את‬
‫הלידה בבית‬
‫‪ -‬פעילות הרחם ראקטיבית לחבלה‪ .‬יש להזמין שוטר לגבות עדות ואח"כ לפנות‬
‫לבי"ח‬
‫‪ -‬להבהילה לחדר לידה מחשש ל ‪ DIC‬המשנית להפרדות שיליה טראומתית‬

‫‪ .25‬מי מהמצאים הבאים בניטור עוברי של יולדת שנפגעה בת"ד בעלת הפרוגנוזה‬
‫הגרועה ביותר?‬
‫‪ -‬ירידה בהשתנות בסיסית‬
‫‪ -‬האטות משתנות‬
‫‪ -‬האטות מאוחרות‬
‫‪ -‬טכיקרדיה‬
 ‫‪ -‬האצות‬
‫‪ .26‬נקראת לביתה של נערה בת ‪ 16‬בשל תמונה קלינית המתאימה להריון‬
‫אקטופי‪ .‬מי מבין הפרטים האנמנסטיים הבאים שולל את האפשרות שמדובר‬
‫בהריון חוץ רחמי?‬
‫–> לא שולל‬ ‫‪ -‬דימום לדני לפני ‪ 3‬שבועות‬
‫–> לא שולל‬ ‫‪ -‬שימוש בגלולות‬
‫–> לא שולל‬ ‫‪ -‬טוענת כי מעולם לא קיימה יחסי מין‬
‫–> לא שולל‬ ‫‪ -‬עברה ניתוח לכריתת שחלה וחצוצרה משמאל לפני כשנה‬
‫‪ -‬כל הנ"ל אינם שוללים‬

‫‪ .27‬צוות הנט"ן הוזעק לביתה של צעירה בהריונה הראשון שבוע ‪ .35‬בהגיעכם‬

‫אתם נוכחים שהיא בפרכוס טוני‪-‬קלוני‪ .‬לא ידוע על מחלות כלשהן או על טיפול‬
‫תרופתי קבוע למעט ברזל‪ .‬כיצד יש לנהל את המקרה?‬
‫‪ -‬אם ל"ד תקין – טיפול כמו באפילפסיה ‪X‬‬
‫‪ -‬לא ברור אם אקלמפסיה‪/‬אפילפסיה‪ .‬אינטובציה ‪ +‬פינוי מהיר ללא תרופות ‪X‬‬
‫‪ -‬המצב השכחי יותר באישה הרה הוא אקלמפסיה ולכן יש להסתפק בהעמסת‬
‫מגנזיום ‪X‬‬
‫‪ -‬לאחר חיבור למסכת חמצן יש לפתוח וריד ולהזריק ‪ 10‬מ"ג ואלום ואח"כ‬
‫העמסת מגנזיום‬

‫‪ .28‬הוזעקת לביתה של יולדת סוכרתית בת ‪ 32‬בשל צירים וירידת מים‪ .‬בהגיעך‬

‫אתה מזהה את ראש ומחליט לקבל לידה‪ .‬ראש העובר יצא אך כתפיו נתקעות‪.‬‬
‫מה הפעולה הבאה?‪S‬העובר ב ‪+2‬‬
‫‪ -‬עירוי ‪ +‬פינוי לחדר לידה קרוב‬
‫‪ -‬משיכת רגלי היולדת לאחור תוך לחיצה על הפוביס ונסיון חילוץ‬
‫‪ -‬סיבוב העובר כך שהכתף העליונה תהפוך תחתונה ונסיון חילוץ‬
‫‪ -‬עירוי ‪ +‬סדציה‪ .‬דחיקת ראש העובר פנימה‪ ,‬מילוי השלפוחית ופינוי תוך כדי‬
‫תמיכה בראש העובר‬
‫‪ -‬אף תשובה אינה נכונה‬

‫‪ .29‬הנך מוזעק לבן ‪ 55‬המתלונן על ק‪ .‬נשימה‪ .‬בבדיקתו יושב ומתנשף‪ .‬בהאזנה‪:‬‬

‫אקספיריום מוארך וצפצופים בודדים מפושטים‪ .‬ממה הוא סובל?‬
‫‪ -‬אסטמה‬
‫‪ -‬סטרידור‬
‫‪ -‬בצקת ריאות חריפה‬
‫‪ -‬דלקת ריאות חריפה‬
‫‪ -‬אף תשובה אינה נכונה‬

‫‪ .30‬בעת שימוש בלהב מקינטוש הטכניקה תהיה‪:‬‬

‫‪ -‬להכניס את הלהב מהצד השמאלי של הפה‬
‫‪ -‬להכניס את הלהב לוולקולה‬
‫‪ -‬להחזיק את ידית הלרינגוסקופ ביד ימין‬
 ‫‪ -‬להרים ישירות את האפיגלוטיס‬

‫‪ .31‬מה נכון לגבי ‪? LMA‬‬

‫‪ -‬מגן מאספירציות ‪X‬‬
‫‪ -‬בהרדמה ‪ -‬יכול למנוע חסימת ‪ – AW X‬איננו נתיב אויר דפיניטיבי‬
‫‪ -‬מחייב לרינגוסקופ ‪X‬‬
‫‪ -‬מאפשר הנשמה זמנית בחולה בו נכשלת באינטובציה‬

‫‪ .33‬בחולה בן ‪ 65‬הסובל מבצקת ריאות קשה הוחלט לצנרר ולהנשים‪ .‬בזמן‬

‫האינטובציה החולה באי שקט ניכר ויש צורך להרגיעו עם דורמיקום ‪5‬מ"ג‪ .‬לאחר‬
‫ביצוע האינטובציה לא חל שיפור בסטורציה‪ ,‬החולה נהיה אגרסיבי וצבעו הולך‬
‫ומכחיל‪ .‬מה עליך לעשות?‬
‫‪ -‬להוציא את הטובוס ולהנשים באמבו‬
‫‪ -‬לבדוק בהסתכלות ישירה את מיקום הטובוס‬
‫‪ -‬לבדוק שקיימת רזרבת חמצן במיכל שבשימוש‬
‫‪ -ISOKET I.V‬לתת‬
‫להעלות קצב הנשמות ל‪( 30 -‬היפרוונטילציה)‬

‫‪ .34‬השינוי המשמעותי השכחי ביותר בקנה הנשימה של קשישים ‪:‬‬

‫‪ -‬היצרות ברמת הגלוטיס‬
‫‪ -‬דלדול רקמות רכות בחלק הפנימי של הטרכיאה‬
‫‪ -‬פיברוזה ‪+‬היצרות באיזור הטרכיאה מתחת למיתרי הקול‬
‫‪ -‬היחלשות הקריקואיד‬

‫‪ .35‬אתה מטפל בבן ‪ 60‬השוקל ‪ 70‬ק"ג ומתלונן על ק‪ .‬נשימה‪ .‬לפני שנתיים‬

‫כריתת קרצינומה במיתרי הקול‪ .‬החולה מתנשף‪ ,‬סובל מכחלון מתקדם‪,‬‬
‫סטורציה=‪ 90%‬תוך הנשמה בחמצן עם ריכוזמקסימלי‪FALSE CORDS .‬בזמן‬
‫ביצוע לרינגוסקופיה אתה מזהה את המיתרים‬
‫אך נכשל‪ .‬פינוי ‪ 13‬ד'‪ .‬מה תעשה?‬
‫‪ -‬הנשמה באמבו ‪ +‬חמצן‬
‫‪ -‬כיפוף המוליך לפרסה ונסיון שני‬
‫‪ -‬שינוי גודל הטובוס ונסיון שני‬
‫‪ -‬שימון בלידוקאין ונסיון שני‬

‫אתה שם לב להתפתחות אמפיזמה תת עורית באיזור החזה ‪ .COPD36‬לאחר‬

‫אינטובציה בחולה‬
‫והצוואר‪ .‬כניסת אוויר שווה וטובה דו"צ‪ ,‬סטורציה=‪ ,96%‬פינוי ‪ 7‬דקות‪ .‬מה הגישה‬
‫הטיפולית הנכונה?‬
‫‪ -‬למשוך את הטובוס ‪ 2‬ס"מ לאחור ולהמשיך להנשים‬
 ‫‪ -‬הוצאת הטובוס ואינטובציה חוזרת‬
‫‪ -‬מחט לחלל הפלאורה‬
‫‪ -‬הנשמות איטיות יותר‪ 12 -‬לדקה‬

‫‪ .37‬נפגע מולטיטראומה עם פגיעות חזה‪ ,‬בטן‪ ,‬אגן וגפיים תחתונות‪ .‬גלזגו=‪ 8‬ול"ד‬
‫סיסטולי=‪ .80‬מהי הסדציה האופטימלית?‬
‫‪ -‬ללא סדציה‬
‫‪-DORMICUM 2.5-5 MG I.V‬‬
‫‪-DORMICUM 10-20 MG I.V‬‬
‫‪-KETAMIN 5MG/KG I.V‬‬
‫‪– KETAMIN 150 MG I.V‬‬

‫‪ .38‬מי מהבאים לא נחשב ל ‪ DD‬לאפנדיציטיס?‬

‫‪ -‬התקף אבני מרה‬
‫‪ - FMF‬התקף‬
‫‪ -‬גסטרואנטריטיס אקוטי‬
‫‪ -‬הריון אקטופי‬
‫‪ -‬כולם‬

‫‪ .39‬מה לא אופייני לכאב של ?‪BILLIARY COLIC‬‬

‫‪ -‬הכאב יכול להקרין לכתף ימין‬
‫‪ -‬הכאב מופיע לרוב בצום‬
‫‪ -‬הכאב יכול להיות "גלי"‬
‫‪ -‬הכאב יכול להיעלם בפתאומיות‬

‫‪ .40‬מהו הסימן הבולט ביותר בדלקת חריפה של כיס מרה?‬

‫‪ -‬כאב חד בבטן ימנית עליונה > ‪ 6‬שעות‬
‫‪ -‬כאב עוויתי במותן ימין‬
‫‪ -‬כאב עוויתי ברום הבטן > ‪ 6‬שעות‬
‫‪ -‬כאב חד בבטן שמאל עליונה‬

‫‪ .41‬איזה מהאפשרויות הבאות אינה נכונה בטיפול בכיב פפטי?‬

‫‪ -ANTACIDS‬מתן‬
‫‪ -NSAIDS‬מתן‬
 ‫‪ -‬מתן מעכבי משאבות פרוטאינים‬
‫‪ -‬מתן טיפול ארדיקציה להליקובקטר פילורי‬

‫‪ .42‬מהי הגדרת דימום מ ?‪UPPER GI‬‬

‫‪ -‬דימום שמתבטא בקיא דמי‬
‫‪ -‬דימום מהושט או הקיבה‬
‫‪ -‬דימום פרוקסימלי לליגמנט ע"ש טרייץ‬
‫‪ -‬דימום המתבטא במלנה‬

‫‪ .43‬חולה שחמת הכבד מתלונן על הקאה דמית‪ .‬מה הסיבה השכיחה?‬

‫‪ -‬דליות בושט‬
‫‪ -‬כיב פפטי‬
‫‪ -‬קרע מאלורי – וייס‬
‫‪ -‬גסטריטיס‬

‫‪ .44‬כתוצאה מאיזה מהתהליכים הבאים מתרחש תהליך הדה‪-‬קומפנסציה בהלם?‬

‫‪ -‬היווצרות חמצת מטבולית עקב היפופרפוזיה‬
‫‪ -‬המשך איבוד דם סמוי‬
‫‪ -‬א‪+‬ב‬
‫‪ -‬אף אחד‬

‫‪ .45‬כיצד יש להנשים חולה אסטמתי הנמצא באי ספיקה נשימתית חריפה?‬

‫‪ -‬קצב מהיר לאור תנגודת נמוכה‬
‫‪ -‬קצב מהיר לאור תנגודת גבוהה‬
‫‪ -‬קצב איטי לאור תנגודת גבוהה‬
‫‪ -‬לא חשוב‬

‫‪ .46‬הטיפול בהתקף אסטמה חריף כולל‪:‬‬

‫‪ -‬מרחיבי סימפונות‪ ,‬סטרואידים‪ ,‬חמצן‬

‫‪ .47‬רתיעות סופראקלויקולריות וסופראסטרנליות בחולה אסטמה בזמן התקף‬

‫הינן‪:‬‬
‫‪ -‬עדות לחסימה קשה בדרכי הנשימה‬
‫‪ -‬רתיעות מופיעות בזמן אקספירום‬
‫‪ -‬מבטאות מצב היסטרי‬
‫‪ -‬אין קשר בינן לבין חומרת ההתקף‬
 ‫‪ .48‬בן ‪ 45‬מזעיק נט"ן לכאבים בחזה שמאל‪ .‬החולה לחוץ‪ ,‬נשימות=‪ ,30‬דופק=‬
‫‪ ,120‬מתלונן על סחרחורת‪ ,‬רעד ודגדוג בידיים ומדבר מהר‪ .‬מתברר שאחיו נפטר‬
‫לפני כחודש מאוטם בשריר הלב‪.‬המסקנה הנכונה בשלב זה היא‪:‬‬
‫‪ -‬לקיחת אנמנזה מכוונת לק‪ .‬נשימה‬
‫על הפנים ‪ -REBREATHING‬לשים שקית‬
‫‪ -‬וריד ‪ +‬אק"ג בהקדם‬
‫‪ -‬שקילת שימוש בתרופות כנגד חרדה‬
‫‪ -‬טיפול בניטרטים ‪ +‬אספירין‬

‫‪ .49‬מה אינו תופעת לוואי של וורפמיל?‬

‫‪-AV BLOCK TYPE 1 2‬‬
‫‪ -‬ירידת ל"ד‬
‫‪ -‬סינוס ברדיקרדיה‬
‫‪ -‬צלצולים באזניים‬

‫‪ .50‬מה נכון לגבי תרופות ב ?‪ACS‬‬

‫ל"ד ולא משפיע על ‪PRELOAD‬מוריד ‪ -I.V‬ניטרטים‬
‫‪ PRELOAD‬מוריד ל"ד ולא משפיע על ‪-MO I.V‬‬
‫‪ -FPE‬אספירין בלעיסה מונע‬
‫‪ -‬חמצן יכול להפחית את הנזק לרקמת שריר הלב‬

‫‪ .51‬מה אינו נכון לגבי אדרנלין במינון מקובל?‬

‫‪ -‬פרו‪-‬אריתמי‬
‫‪ -‬יכול לגרום ליל"ד חריף‬
‫‪ -‬עלול להביא להרחבת קורונריים‬
‫‪ -‬עלול לגרום לטכיקרדיה ופלפיטציות‬

‫‪ .52‬בת ‪ 60‬מזעיקה אט"ן עקב ק‪ .‬נשימה‪.‬לא ניתן להבין מחלות רקע אך בביתה‬
‫נמצא ‪CPAP‬‬
‫פינוי=‪ 45‬ד'‪ .‬הפאראמדיק נותן ‪ 100%‬חמצן בריכוז גבוה‪ .‬במהלך הנסיעה החולה‬
‫נעשית ישנונית‪ .‬כיצד תיראה תמונת הגזים בדמה?‬
‫‪-HCO3=27 PO2=86 PCO2=22 PH=7.173‬‬
‫‪-HCO3=27 PO2=86 PCO2=39 PH=7.173‬‬
‫‪-HCO3=27 PO2=86 PCO2=42 PH=7.173‬‬
‫‪-HCO3=27 PO2=86 PCO2=76 PH=7.173‬‬
‫‪ .53‬חולה אפילפטי ידוע נבדק לאחר התקף‪ ,‬ונמצאה חולשה של צד ימין שנעלמה‬
‫לאחר כשעתיים‪ .‬מה נכון ביותר?‬
‫‪ -‬החולשה נגרמה עקב דימום מוחי שגרם לפרכוס‬
‫‪ -‬החולשה מעידה על גידול בהמיספירה שמאל שגרם לפרכוס‬
‫‪ -‬החולשה מעידה על גידול בהמיספירה ימין שגרם לפרכוס‬
‫‪ -TODD'S PALSY‬החולשה נגרמה עקב הפרכוס‬

‫‪ .54‬בת ‪ 23‬הזמינה אמב' עקב כאב ראש חזק פועם במחצית שמאלית‪ ,‬בחילות‬
‫והקאה‪ .‬בעבר סבלה מאירועים דומים‪ .‬אבחנה?‬
‫‪ -‬דימום מוחי‬
‫‪-CLUSTER HEADACHE‬‬
‫‪ -‬גידול מוחי‬
‫‪ -‬מיגרנה‬

‫‪ .55‬תוך כדי מגע מיני סוער פיתח ג' כאב ראש עז בעל אופי לא מוגדר באיזור‬
‫העורף‪ .‬בעבר סבל ג' מכאבי ‪. TENSION‬אבחנה?‬
‫‪ -‬מנינגיטיס‬
‫‪ -‬מחלה ויראלית‬
‫‪ -‬דימום סאב‪-‬ארכנוידלי‬
‫‪ -‬התקף של ‪TENSION TYPE HEADACHE‬‬

‫‪ .56‬איזה ממצבי ההלם הבאים מאופיין בשני שלבים‪ :‬בראשון ישנה ירידה‬
‫בתנגודת כלי הדם ובשני עלייה?‬
‫‪ -‬ספטי‬
‫‪ -‬היפוולמי‬
‫‪ -‬קרדיוגני‬
‫‪ -‬נוירוגני‬

‫‪ .57‬איזה מהמנגנונים הבאים של הההתמודדות כנגד היפוולמיה? לא תורם‬

‫להגדרת יכולת ‪ADRENERGIC DISCHARGE‬‬
‫‪ -‬מכווץ ורידים קטנים‬
‫‪ -‬מעלה קונטרקטיליות של המיוקרד‬
‫‪ -‬גורם לוזוקונסטריקציה סלקטיבית‬
‫‪ -‬גורם להיפוגליקמיה‬
‫‪ -‬כל הנ"ל תורמים‬

‫‪ .58‬מה נכון לגבי וזופרסין בהחייאה עפ"י ספרות עדכנית?‬

‫בלבד ‪ -PEA‬עדיף על אדרנלין במצבי‬
‫‪ -‬חל איסור לתת לחולה אדרנלין מספר דקות לאחר מתן וזופרסין‬
 ‫‪ -‬מחקה פעילות חומר הקיים בגוף‬
‫‪ -‬אינו מתפרק בכבד‬

‫‪ .59‬מה נכון לגבי הזרקת אדנוזין?‬

‫‪ -M.I‬ניתן להזרקה דרך הטובוס במידה ואין וריד ויש‬
‫‪ -‬תרופת בחירה באוטם ו ‪ WPW‬ב ‪VT‬‬
‫‪ -‬עלול לגרום ליובש בריריות כתופעת לוואי בחולי אוטם‬
‫בחולה עם ל"ד גבולי ‪ -SVT‬עלול לסיים‬

‫‪ .60‬חולה מפתח אוטם חריף ומדווח על אלרגיה לאספירין‪ .‬מה נכון?‬

‫‪ -‬מתן הפרין יביא לאותה השפעה אותה היה אמור להשיג אספירין‬
‫‪ -‬יש להמנע מלתת הפרין לחולה זה‬
‫‪ -‬אין אפשרות לטיפול טרמבוליטי לחולה זה‬
‫‪ -‬אין תשובה נכונה‬

‫‪ .61‬חולה ברדיקרדי עם דופק=‪ .45‬מה נכון?‬

‫‪ -‬אוטם חד יכול להיות אטיולוגיה‬
‫‪ -‬בכל מקרה יש לטפל באטרופין‬
‫‪ -‬בכל מקרה יש לחבר לקוצב חיצוני‬
‫‪ -‬אין תשובה נכונה‬

‫‪ .62‬החלטת לבצע החייאה בחולה היפוטרמי באסיסטולה‪ .‬מה נכון?‬

‫נוסף ‪ -LEAD‬לאור היעדר דופק נמוש אין צורך לוודא קצב ב‬
‫‪ -‬לאור ההיפותרמיה חל איסור במתן אדרנלין‬
‫‪ -‬לאור משקל החולה חל איסור מוחלט על שימוש בקוצב חיצוני‬
‫‪ -‬אין תשובה נכונה‬

‫‪ .63‬חולה מבוהל מתלונן על התקף בודד של פלפיטציות לפני כ ‪ 30‬ד' שנמשכו כ‬

‫‪ 5‬שניות וחלפו‪ .‬מאז ‪NSR‬א‪-‬סימפטומטי לחלוטין קצב ‪70 -‬‬
‫‪ -‬גם בהיעדר עדות לקיפוח המודינמי בזמן האירוע הקליניקה עשויה להתאים ל‬
‫‪PAF‬‬
‫‪ -‬רצוי לחבר מוניטור‪ ,‬חמצן‪ ,‬וריד‪ ,‬ולתת פרוקור דרך הוריד (מניעה)‬
‫‪ -‬בשל היעדר אנמנזה התומכת בקיפוח המודינמי בעת האירוע‪ ,‬סביר להניח כי‬
‫החולה דמיין פלפיטציות‬
‫‪ -‬בהיעדר עדות לקיפוח המודינמי בזמן האירוע הקליניקה אינה מתאימה ל‬
‫‪SHORT RUN VT‬‬

‫‪ .64‬מי מהבאים נכון לגבי פתופיזיולוגיה של אוטם?‬

‫‪ -‬לרוב החסימה נגרמת ישירות מהפלאק הטרשתי‬
‫‪ -‬לרוב החסימה נגרמת מפלאק טרשתי שנקרע ונסחף במעלה העורק וחוסם‬
‫נבאיזור מוצר‬
 ‫‪ -‬לרוב החסימה נגרמת ע"י פלאק שנקרע‪ ,‬ולאיזור הקרע נודדות‬
‫טסיות‬
‫‪ -‬אף תשובה אינה נכונה‬

‫‪ .65‬חולה לב בן ‪ ,55‬בבצקת ריאות‪ ,‬ל"ד ‪ 110/70‬שוקל ‪ 80‬ק"ג‪ .‬מה אינו נכון?‬

‫‪ -‬ניטרטים עשויים להפחית את כמות הדם המגיעה ללב ימין ולכן יפחית גם לחץ‬
‫ריאתי‬
‫‪ -‬טיפול בניטרטים מותר בהופעת ל"ד‬
‫‪ -‬טיפול בניטרטים ללא משתן חסר תועלת‬

‫‪ .66‬חולה כבד – איך ישפיע על מינון לידוקאין?‬

‫‪ -‬העמסה – אותו הדבר אחזקה – תקטן לחצי‬

‫‪ .67‬ילד – ב ‪ 8‬השעות האחרונות חולשה‪ ,‬חום‪ ,‬כאב ראש ושיעול‪ .‬אבחנה סבירה?‬
‫‪ -‬דלקת קרום המח‬
‫‪ -‬אנפילקסיס‬

‫‪ .68‬אותו הילד מפתח במהלך הפינוי פרכוס – מה האבחנה?‬

‫‪-FEBRILE SEIZURES‬‬
‫‪ .69‬חולה דיאליזה מעורפל הכרה‪ ,‬זמן פינוי ‪ 10-15‬ד'‪ ,‬דופק=‪ ,60‬ל"ד ‪,120/80‬‬
‫גודש ורידי צוואר‪ .‬יש לו קוצב‪ .‬שולל סוכרת‪ .‬ביד שמאל יש שאנט‪ ,‬וביד ימין‬
‫שאנט לא פעיל‪ .‬רגל אחת קטועה‪ .‬היכן תפתח וריד?‬
‫‪ -‬פרוקסימלית לשאנט ביד שמאל‬
‫‪ -‬דיסטאלית לשאנט בצד שמאל‬
‫‪ -‬דיסטלית לשאנט בצד ימין‬
‫‪ -‬ג'וגולריס‬
‫‪ -‬לפנות ללא וריד‬

‫‪ .70‬במהלך הפינוי הקומפלקס במוניטור מתרחב‪ .‬הטיפול יכלול הכל חוץ מ‪:‬‬
‫‪ -‬ביקרבונט‬
‫‪ -‬אינסולין‪+‬גלוקוז‬
‫‪ -‬אינהלציה‬
‫‪ -‬היפוך חשמלי‬

‫‪ .71‬מה האבחנה?‬
‫‪ -‬היפוקלמיה‬
‫‪ -‬היפרמגנזמיה‬
‫‪ -‬היפומגנזמיה‬
‫‪ -‬היפוקלצמיה‬
‫‪ -‬אף תשובה אינה נכונה‬

‫‪ .72‬חולה עם רעד עדין‪ ,‬שלשולים (היפרתירואידיזם) מה עוד תצפה למצוא?‬

 ‫‪ -‬קצב לב לא סדיר‬
‫‪-LID LAG‬‬
‫‪ -‬אקסאופתלמוס‬
‫‪ -‬ל"ד נמוך‬

‫‪ .73‬חיילת בת ‪ 18‬לכודה מתחת להריסות בנין במשך ‪ 12‬שעות‪ .‬בהכרה מלאה‪,‬‬

‫נשימה ספונטנית‪ ,‬כאבים באגן וברגל‪ .‬מה הטיפול?‬
‫‪ -‬לאחר החילוץ נוזלים ‪ 3000‬הרטמן וביקרבונט‬
‫‪ -‬לפני החילוץ נוזלים וביקרבונט ולאחר החילוץ אק"ג‬
‫‪ -‬נוזלים לפני החילוץ‬

‫‪ .74‬רופא רוצה לקבוע מוות‬

‫‪ .‬במוניטור‬
‫‪ NSR+RBBB‬ולחולה אין דופק ‪ ST‬עם עליות‬
‫‪ -‬טיפול במצב זה יכול לכלול בולוס נוזלים‪.‬‬

‫‪ .75‬ילד נפגע מכידון אופניים – מה הכי סביר שנפגע?‬

‫‪ -‬כבד‬
‫‪ -‬לבלב‬
‫‪ -‬טחול‬

‫‪ .76‬נתת לחולה מנת יתר של תרופה והוא פיתח עור יבש‪ ,‬הפרעות בראיה‪,‬‬
‫טכיקרדיה‪ .‬מה נתת?‬
‫‪ -‬אטרופין‬
‫‪ -‬לידוקאין‬
‫‪ -‬אמיודארון‬
‫‪-D5W‬‬

‫‪ .77‬חולה בפרפור חדרים בקצב של ‪ 40-60‬והפרעות בראיה‪ .‬מה יתכן ויש לו?‬
‫‪ -‬היפרתירואידיזם‬
‫‪ -‬מנת יתר של דיגוקסין‬
‫‪-CHF‬‬

‫‪ .78‬אדם שננשך מעכבר‪:‬‬

‫‪ -‬שטיפה‪ ,‬חבישה והשגחה‬
‫‪ -‬שטיפה‪ ,‬חבישה‪ ,‬טטנוס וכלבת‬
‫‪ -‬שטיפה‪ ,‬טטנוס והסגר לעכבר‬

‫‪ .79‬אדם שקיבל זריקת כלבת לפני כחצי שנה ננשך ע"י חתול ומפתח טריזמוס‪:‬‬
‫‪ -‬כלבת מהפעם הקודמת‬
‫‪ -‬טטנוס‬
 ‫‪ .80‬חולה אפילפסיה מפתח פרכוס במהלך הפינוי ‪ 3‬ד' מביה"ח‪:‬‬
‫‪ -‬לא לטפל‪ ,‬לפנות‬
‫‪-DIAZEPAM‬‬
‫‪– PHENOBARBITOL‬‬

‫‪ .81‬מבוגר מחוסר הכרה‪ ,‬דופק=‪ ,60‬ל"ד ‪ ,120/80‬מטופל בגלוקופאג'‪ ,‬הידנטואין‪,‬‬

‫פוסיד‪...‬אם יש לו חום ‪ 35‬וזיעה קרה מה האבחנה הסבירה?‬
‫‪ -‬היפוגליקמיה‬
‫‪ -‬הרעלת אופיאטים‬
‫‪ -‬הרעלת בנזודיאזפינים‬
‫‪ -‬לאחר פרכוסים‬
‫‪- CHF‬‬

‫‪ .82‬אם אותו חולה נושם ‪ 4‬נשימות לדקה ויש לו עור ברווז מה האבחנה?‬
‫‪ -‬היפוגליקמיה‬
‫‪ -‬הרעלת אופיאטים‬
‫‪ -‬הרעלת בנזודיאזפינים‬
‫‪ -‬לאחר פרכוסים‬
‫‪- CHF‬‬

‫‪ .83‬אם החולה נמצא במצב בלבולי שמשתפר לאחר כ ‪ 3‬ד'‪:‬‬

‫‪ -‬היפוגליקמיה‬
‫‪ -‬הרעלת אופיאטים‬
‫‪ -‬הרעלת בנזודיאזפינים‬
‫‪ -‬לאחר פרכוסים‬
‫‪- CHF‬‬

‫‪ .84‬איזה מהתרופות הבאות של חולה ישפיעו על טיפול בוורפמיל?‬

‫‪ -‬נורמיטן‬
‫‪ -‬מונוניט‬

‫‪ .85‬בת ‪ 24‬הזמינה אמב' עקב נפיחות בפנים‪ ,‬צרידות‪ ,‬פריחה‪ ,‬ל"ד ‪ 110/80‬ודופק‬
‫‪ .80‬מה השאלה החשובה ביותר בשלב זה?‬
‫‪ -‬באיזה תרופות מטופלת‬
‫‪ -‬האם השתמשה בסבון חדש‬
‫‪ -‬האם הפריחה מגרדת‬
‫‪ -‬האם יש ק‪ .‬נשימה‬

‫‪ .86‬הטיפול החולה זו יכלול הכל חוץ מ‪:‬‬

 ‫‪ -‬אנטי‪-‬היסטמינים‬
‫‪ -‬סטרואידים‬
‫‪ -‬נוזלים‬
‫‪ – MG I.V 0.5‬אדרנלין – אדרנלין ג"כ מקובל אך לא במינון זה‪.‬‬

‫‪ .87‬לאחר בירור גילית כי היא מטופלת מזה שבוע לזיהום בדרכי הנשימה‬
‫העליונות‪ .‬איזה מהתרופות הבאות סביר שגרמה למצב?‬
‫‪ -‬אירוונט‬
‫‪ -‬טיפות לאף‬
‫‪ -‬אקמול‬
‫‪ -‬כדורי פרדניזון‬
‫‪ -‬כדורי אנטיביוטיקה‬

‫‪ .88‬מה המדד הטוב ביותר לשיפור הלם בהחייאת נוזלים?‬

‫‪ -‬עליית ל"ד‬
‫‪ -30CC/H‬מתן שתן מעל‬
‫‪ -‬שיפור מילוי קפילרי‬
‫‪ -‬ירידת דופק מתחת ל ‪100‬‬

‫‪ .89‬מהו המדד הכי טוב להתפתחות הלם באדם צעיר ובריא בד"כ בשעה‬
‫הראשונה?‬
‫‪ -‬מעקב שתן‬
‫‪ -‬מילוי קפילרי‬
‫‪ -‬דופק‬
‫‪ -‬ל"ד‬

‫‪ .90‬מה ההגדרה ל ?‪CLASS IIA‬‬

‫‪.1‬הכנסת זונדה לקיבה בפצוע מרובה חבלות ובהכרה‪:‬‬

‫‪ .1‬אינה רצויה כיוון שעשויה לגרום לדימום‪.‬‬
‫‪ .2‬רצויה לפני אינטובציה ע"מ לרוקן תכולת קיבה‪.‬‬
‫‪ .3‬תוכנס רק במקרה שבו קיימת חבלת בטן‪.‬‬
‫‪ .4‬רצויה למניעת הרחבה חריפה של הקיבה ( ‪.)AGD‬‬

‫‪.2‬לחדר טראומה מובא פצוע מתאונת דרכים‪.‬בבדיקה דופק ‪,125‬ל"ד ‪,80/40‬‬

‫חיוורון בולט‪ .‬הפצוע מעורפל הכרה עם ‪ 10‬ב ‪,GCS‬ועדות לחבלת פנים‬
‫קשה‪ .‬תבגובה לכאב מזיז הנפגע את הידיים‪,‬אך אין כל תזוזה בגפיים‬
‫התחתונות‪ .‬בתילום חזה אין עדות ל ‪,hemopneumothorax‬אך קיימת‬
 ‫הרחבה קיימת של המדיאסטינום‪.‬בבדיקת אולטרסאונד עדות לכמות‬
‫גדולה של נוזל תוך בטני‪ .‬מה מבין הבאים מוביל בסדר הקדימויות‬
‫בטיפול?‬
‫‪ .1‬טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן והראש‪.‬‬
‫‪ .2‬אאורטוגרפיה‪.‬‬
‫‪ .3‬לפרוטומיה‪.‬‬
‫‪ .4‬צילומי עמוד שדרה‪.‬‬

‫‪.3‬מהם הסימנים הקליניים המוקדמים של עלייה ב ‪ ICP‬בפצוע ראש?‬

‫‪ .1‬חולשה בגפיים והתרחבות אישון‪.‬‬
‫‪ .2‬ירידה בדופק ועלייה בל"ד‪.‬‬
‫‪ .3‬ירידה במצב הכרה‪.‬‬
‫‪ .4‬קשיון עורף‪.‬‬

‫‪.4‬מה מהבאים נכון לגבי החדרת נקז לחזה?‬

‫‪ .1‬אין צורך להחדיר נקז לבית החזה‪.‬ניתן לפתור את רוב פגיעות‬
‫החזה בעזרת החדרת מחט בלבד‪.‬‬
‫‪ .2‬מקום החדרת נקז בפצוע טראומה אינו תלוי אם מדובר בחזה‬
‫אוויר או חזה דם‪.‬‬
‫‪ .3‬לאחר החדרת נקז החזה אין חשיבות לקיבועו מכיוון שהוא‬
‫יוחזק בתוך החלל הפלאורלי ע"‪ h‬לחץ שלילי‪.‬‬
‫‪ .4‬הגובה הנכון להחדרת נקז חזה הינו רווח בינצלעי ‪.8‬‬

‫‪.5‬אדם שנכווה מאש גלויה נמצא כסובל מכוויה דרגה ראשונה בפניו‪,‬דרגה‬
‫‪ 2‬בחזה ובשתי כפות ידיו‪.‬מהו ה ‪?TBSA‬‬
‫‪.20% .1‬‬
‫‪ .2‬לא ניתן לקבוע עפ"י הנתונים‪.‬‬
‫‪.2% .3‬‬
‫‪.7% .4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪ 18%‬זה כל איזור החזה והבטן‪ ,‬אין לדעת כמה בדיוק מהחזה נפגע‬
‫ואם זה חצי מאיזור החזה והבטן‬

‫אשה הרה מעורבת בתאונת דרכים בה‪ .‬עקב שט"ד בשוק שמאל הונח ע"י עובר‬
‫אורח ח‪.‬ע‪ ..‬מה מבין אלו תעשה אחרון ?‬
‫‪.1‬האזנה לקולות עובר‪.‬‬
‫‪.2‬עירויים‪.‬‬
‫‪.3‬קיבוע עמו"ש‪.‬‬
‫‪.4‬המרת ח‪.‬ע‪ .‬בתחבושת אישית‪.‬‬